CERERE PENTRU ACORDAREA UNUI PRODUS FINANCIAR [608344]

1 / 4
Versiunea aprilie 2016 cod: DIRECT 19Cetelem IFN SA, cu sediul in Bucuresti, str. Clucerului, nr. 78-80, sector 1, inregistrata la Registrul Comertului sub nr, J40/13611/2002, CUI:
RO15104905, Capital social subscris si varsat: 92.273.600 lei, Numar de inregistrare in Registrul General: RG-PJR-41-110134/18.06.2007, Numar de inregistrare in Registrul Special: RS-PJR-41-110022/18.06.2007, Numar de inregistrare in Registrul Institutiilor de Plata: IP-RO-0003/28.04.2011, Cod unic de inregistrare in Registrul intermediarilor in asigurari:RAJ-48073, Operator de date cu caracter personal (Nr. notificare: activitate de creditare 694/activitate de marketing 500)
CERERE PENTRU ACORDAREA UNUI PRODUS FINANCIAR
Subsemnatul (Nume, Prenume) :________________________________________________________________;
Pseudonim :_________________________________ ; CNP:_________________________________________; solicit prin prezenta acordarea de către Cetelem IFN SA a următorului/următoarelor produs(e) financiar(e) :
card de credit
Valoare Linie de credit cu card de credit atasat :___________________LEI;
 credit de consum pentru nevoi personale (cu exceptia celui pentru refinantare)
Valoare credit
1 : _________________LEI;
Suma finantata (suma solicitata) : __________________LEI;
 credit pentru refinantare (se vor mentiona numarul si data contractelor de credit, precum si datele de
identificare ale societatii finantatoare, daca aceasta nu este Cetelem) ;
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ Valoare credit
1 : _________________LEI;
Suma finantata (suma solicitata): __________________LEI;
I. Date personale Solicitant
1. Data nasterii:___________ Locul nasterii: ______________________________.2. Domiciliul (adresa din actul de identitate):
Str.:______________________________________________, Nr.:_______, Bl.:_______, Sc.:____, Ap.:_______;
Localitatea:___________________________; Județ/Sector:__________________;3. Status domiciliu:
Proprietate; Chirie particular; Chirie la stat; Locuiesc cu părinții; Locuiesc cu proprietarul;
Locuință de serviciu; Altele________________________; Proprietate(credit imobiliar).
4. Adresa de resedință
2 (adresa curentă):
Str.:____________________________________________, Nr.:_______, Bl.:________, Sc.:____, Ap.:_______, Localitatea:___________________________, Județ/Sector:__________________
5. Locuiesc la adresa curentă începând cu:____/_______ (luna / an).
6. Telefon fix: _______/_______________ Telefon mobil:________________________ Fax: __________________
E-mail:________________________________________;7. Cetatenia _______________
8. Stare civilă: Căsătorit(ă); Necăsătorit(ă); Divorțat(ă); Văduv(ă); Concubinaj;
9. Stare civilă curentă începând cu anul:_________
10. Alte persoane in intretinere:_____ .
II. Date profesionale Solicitant
11. Ocupatia :______________; 12. Denumire Angajator: _______________13. Functia publica importanta detinuta
3:
14. Nivel educație: Școală; Liceu; Studii postliceale; Universitate; Altele;
15. Data angajării: __________________ 16. Vechimea totală în muncă:______ani și________luni; 17. Angajat sector bugetar; Angajat sector privat; Pensionar sector bugetar;
Pensionar sector privat; Șomer(ă); Casnic(ă); Concediu maternitate; Altele:_____________;

Versiunea aprilie 2016 cod: DIRECT 192 / 4III. Date privind veniturile si cheltuielile lunare
18. Venituri: 19. Cheltuieli:
Venit net: __________ LEI Cheltuieli chirii/rate credite imobiliare: ____________ LEI Pensii: __________ LEI Rate credite (fara imobiliare): ____________________ LEI
Venit din chirii:__________LEI Alte obligatii: _________________________________ LEI
Alte venituri: __________ LEI20. Proprietar automobile: DA/NU______IV . Alte Declaratii Solicitant În calitate de solicitant, declar, prin semnarea prezentei cereri, următoarele:1.a) Sunt beneficiarul real al creditului ; b) beneficiarul real/beneficiarii reali este/sunt: ………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
(se vor mentiona numele și prenumele/denumirea, adresa domiciliului/sediului social și țara).
2. Dupa cunostintele mele, urmatoarele persoane din familia mea au incheiat un contract de credit cu CETELEM IFN SA (sotul/sotia, rudele de gradul I, respectiv mama/tata, copiii majori, afinii de gradul I, respectiv socru/soacra, copiii majori rezultand din alta casatorie si neinfiati de catre actualul sot):__________________________________(precizati nume, prenume, data nasterii)
3. Am/nu am una din calitatile de mai jos (se bifeaza casuta, daca e cazul):
A. administrator al Cetelem IFN SA; B. conducător al Cetelem IFN SA ; C. persoana desemnata să reprezinte
societățile care au calitatea de auditor financiar al Cetelem IFN SA ; D. membru al familiilor (sotii, rudele si afinii
de gradul intai) persoanelor prevazute la punctele A, B si C. 4. Sunt de acord: (i) cu faptul ca Cetelem poate solicita, în vederea analizării oportunității acordării creditului, orice informații/documente, indiferent de sursa acestora, pentru verificarea datelor mele personale/financiare sau care să
ateste gradul de îndatorare, al meu și al familiei mele înainte sau dupa acordarea creditului; (ii) cu faptul ca Cetelem
își rezervă dreptul de a nu aproba această cerere, fără explicații privind motivul refuzului, cu exceptia situatiilor in care trebuie sa motiveze refuzul sau conform dispozitiilor legale; (iii) sa fiu notificat cu privire la acordarea/neacordarea creditului, inclusiv in situatia in care neacordarea este rezultatul consultarii unei baze de date, prin
oricare din urmatoarele modalitati: telefon, SMS, e-mail, scrisoare expediata prin curier sau Posta Romana; (iv)
ca depunerea tuturor documentelor necesare acordarii creditului va fi confirmata de catre Cetelem prin intermediul inscrisului prin care este notificata acordarea creditului.5. Doresc ca rambursarea creditului sa se faca prin: rate egale  / rate descrescatoare .
V . Acord privind transmiterea extraselor de card de credit in format electronic (pentru solicitantul care declara un numar de telefon mobil si are acces la internet):In cazul contractului pentru Linie de credit cu card de credit atasat, doresc ca extrasele lunare de card de credit să îmi fie puse la dispoziție în format electronic, în cadrul aplicației Client Cetelem DA 
NU  .
Cunosc că pot să-mi modific opțiunea notificand Cetelem în prealabil, la Serviciul Relații Clienți.
VI. Acord privind interogarea in Buletinul procedurilor de insolvență:
Sunt de acord ca Cetelem sa consulte datele înregistrate pe numele meu în Buletinul procedurilor de insolvența în vederea aprobarii prezentei cereri de credit și a derulării raporturilor juridice în baza contractului de credit ce se va
semna între părți.
VII. Acord privind prelucrarea datelor cu caracter personal: 1. Cetelem IFN S.A. a notificat la ANSPDCP prelucrările de date cu caracter personal în scopul realizarii activitatii
de creditare (cu numarul 694) si a activitatii de marketing (cu numarul 500).
2. . Prin semnarea prezentei, subsemnatul, in calitate de solicitant de credit imi exprim consimtamantul in mod expres ca Cetelem: (i) sa prelucreze datele mele cu caracter personal rezultate din prezenta Cerere (inclusiv CNP),
direct sau prin intermediul operatorilor desemnati de catre acesta (mandatari si/sau terti contractanti, din tara sau
strainatate) in scopul derularii raporturilor juridice create/ce vor fi create intre parti, respectiv în scopul realizării activității de creditare (scopul verificării identității/datelor personale furnizate, realizării obiectivelor activității de creditare, în scopuri statistice) și in scopul realizării activității de marketing (scopuri promoționale, în vederea
acordării de noi credite/produse financiare, transmiterii oricărei oferte/corespondențe comerciale prin care sunt
promovate produsele financiare ale Cetelem sau ale partenerilor săi de afaceri) precum și pentru alcătuirea bazei de date proprii și asigurării siguranței bazei de date; (ii) sa poata transmite/verifica/consulta orice informație personală/financiară aferentă subsemnatului/familiei subsemnatului către/în baza de date a Inspectoratului National pentru
Evidența Persoanelor, Buletinului procedurilor de insolvență, Agenției Naționale de Administrare Fiscală și/sau
către/în alte baze de date private românești și internationale și/sau în bazele de date ale oricăror organisme abilitate/autorități ale statului ; (iii) sa poata transfera (ceda) datele mele personale altui operator, cu conditia respectarii obligatiei de informare conform pct. 4 de mai jos; (iv) sa transmita datele mele cu caracter de identificare, datele

Versiunea aprilie 2016 cod: DIRECT 193 / 4pozitive, datele negative si datele referitoare la inadvertente si fraudulenti catre Biroul de Credit SA (cu sediul in
Bucuresti, strada Sfânta Vineri nr. 29, sector 3) in vederea prelucrarii de catre aceasta entitate in conformitate cu dispozitiile legale si sa consulte informatiile inregistrate pe numele meu in baza de date a Biroului de Credit de catre
participantii la sistemul Biroului de Credit.
3. Subsemnatul, precizez expres că: a) În legătură cu scopul realizării activitatii de creditare: i) sunt de acord cu
prelucrarea datelor mele personale, inclusiv CNP (stocare, dezvăluire, cedare către terți etc.) sau ii) nu sunt de acord
cu prelucrarea datelor mele personale (stocare, dezvăluire, cedare către terți etc.) ; în acest caz am luat la cunoștință
de faptul că refuzul meu duce la imposibilitatea acordării creditului; b) În legătură cu scopul realizării activitatii de
marketing: i) sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale, inclusiv CNP (stocare, dezvăluire, cedare către terți etc.) sau ii) nu sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale (stocare, dezvăluire, cedare către terți etc.) .
4.
Subsemnatul, declar că: (i) am luat la cunoștință că îmi sunt garantate respectiv dreptul de informare, dreptul de acces la date, dreptul de interventie, dreptul de opozitie, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul
de ma adresa catre ANSPDCP in caz de incalcare a drepturilor mele garantate de Legea 677/2001; (ii) am luat la
cunostinta faptul ca imi pot exercita drepturile printr-o cerere scrisă (datata si semnata) transmisă la sediul Cetelem,
iar pentru Biroul de Credit SA, transmisa la adresa specificata la pct. 2 din prezentul capitol sau prin e-mail la adresa
situatie@birouldecredit.ro. In cerere se vor mentiona datele personale ale persoanei vizate (inclusiv un numar de telefon) si se va atasa si o copie lizibila dupa buletinul sau cartea de identitate; (iii) in caz de cedare a datelor mele
personale (inclusiv CNP) către terți, din țară sau din străinatate, am luat la cunoștință si sunt de acord sa fiu notificat
prin intermediul paginii de internet a Cetelem: www.cetelem.ro, având dreptul de opoziție și intervenție potrivit
celor sus menționate; (iv) in cazul in care prezenta cerere nu va fi acceptata de catre Cetelem, sunt de acord ca datele mele personale cuprinse in prezenta sa fie prelucrate in vederea ofertarii de alte produse, de catre orice alta
entitate care a incheiat in acest sens un parteneriat cu Cetelem.
VIII. Acord de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit (CRC) Declar prin prezenta ca autorizez:Denumire: Cetelem IFN SA; Cod: A54410002Sa solicite si sa primeasca de la CRC urmatoarele informatii de risc de credit inregistrate pe numele meu: a) [X] Situația riscului global; b) [X ] Situația creditelor restante Acordul de consultare a bazei de date a CRC este valabil pana la incetarea relatiei mele contractuale cu Cetelem IFN SA.

Cererea trebuie sa fie completată în totalitate, iar acolo unde nu exista informație se va înscrie “-”.
1 In functie de produsul financiar ales de solicitant, valoarea creditului inscrisa in contractul de credit va contine si comisionul de
analiza/administrare, dupa caz. Pentru situatiile in care cererea nu are ca obiect acordarea unui card de credit, puteti beneficia,
ulterior acordarii creditului solicitat, de un card de credit, daca sunteti bun platnic, indepliniti conditiile de eligibilitate si doriti sa-l activati (sa-l utilizati). Daca nu doriti sa beneficiati de un card de credit, veti mentiona acest lucru expres, la capitolul semnaturi din prezentul document.
2 Rubrica se completeaza in cazul in care adresa de resedinta (adresa curenta) difera fata de cea din actul de indentitate. Prin
completare, solicitantul isi exprima acordul ca Cetelem sa poate alege trimiterea corespondentei (orice document referitor la relatia cu Cetelem) la aceasta adresa.
3 Se completeaza in cazul solicitantului care este rezident in strainatate, daca este cazul.
4 Cu exceptia Liniei de credit cu card de credit atasat.

Versiunea aprilie 2016 cod: DIRECT 194 / 4ORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINALORIGINAL
SEMNEAZÃ
AICICerere de Aderare la Contractul de Asigurare de Grup
1. Prin semnarea prezentei, subscriu la Contractul de Asigurare de Grup încheiat între Cetelem IFN S.A. și Cardif – Assurances Risques Divers S.A. Paris
– Sucursala București și Cardif Assurance Vie S.A. Paris – Sucursala București la data de 27/08/2009 (în continuare denumit „Contractul de Asigurare”), . Înțeleg și sunt de acord că prin aderarea la Contractul de Asigurare (în urma semnării prezentei Cereri și a Contractului de credit) beneficiez, în schimbul plății primelor de asigurare, de o Asigurare facultativă atașată produselor financiare oferite de SC Cetelem IFN S.A.2. Confirm că am luat la cunoștință și am primit un exemplar al documentului Formular Informații Precontractuale privind asigurarea facultativă (ce conține Extrasul din Condițiile de Asigurare) pe care l-am înțeles și cu care sunt de acord. 3. Înțeleg și sunt de acord că voi fi încadrat(ă) automat într-unul din pachetele de asigurare existente, în funcție de statutul meu socio-profesional, conform Condițiilor de Asigurare, și că voi fi acoperit(ă) doar pentru Evenimentele Asigurate incluse în pachetul respectiv.4. Desemnez ca Beneficiar al indemnizațiilor de asigurare datorate în caz de Deces, Invaliditate Totală și Permanentă, Incapacitate Temporară de Muncă și Pierderea Involuntară a Locului de Muncă pe Contractantul Asigurării, Cetelem IFN SA. Sunt de acord ca atât Indemnizația de Asigurare Suplimentară Fixă datorata în caz de Deces din Accident, cât si Indemnizația de Asigurare Suplimentară Variabilă datorata în caz de Deces din orice cauză să fie plătite de Asigurator moștenitorilor mei. Sunt de acord că voi avea și calitatea de Beneficiar al Indemnizației de Asigurare Suplimentară Fixă datorată în caz de Invaliditate Totală și Permanentă ca urmare a unui accident și Spitalizare ca urmare a unui accident. De asemenea, sunt de acord că voi avea și calitatea de Beneficiar al Indemnizației de Asigurare Suplimentară Variabilă datorată în caz de Invaliditate Totală și Permanentă, Incapacitate Temporară de Muncă și Pierderea Involuntară a Locului de Muncă. 5. Înțeleg că, în cazul în care Codebitorul optează pentru Asigurarea atașată creditului solicitat, îmi asum obligația de plată a primelor de asigurare aferente pachetului de asigurare în care a fost încadrat Codebitorul.
5
6. Criterii de eligibilitate – condiții necesare pentru a putea beneficia de asigurare. Pentru a beneficia de asigurare pentru Deces, Invaliditate Totala si Permanenta și Incapacitate Temporara de Muncă – Declar pe proprie răspundere că, după cunoștința mea, la data prezentei Cereri, starea mea de sănătate este bună, nu sufăr de afecțiuni care să necesite supraveghere sau tratament medical constant si nu beneficiez de pensie pentru invaliditate. Cunosc și accept faptul că Asigurarea nu acoperă consecințele îmbolnăvirii sau accidentului survenite înaintea datei prezentei Cereri. În plus, pentru a beneficia de asigurare pentru Incapacitate Temporara de Muncă, declar pe proprie răspundere că nu sunt în incapacitate temporară de muncă, iar în ultimele 12 luni nu m-am aflat în incapacitate de muncă mai mult de 30 de zile consecutive. Pentru a beneficia de asigurare pentru Pierderea Involuntara a Locului de Munca – Declar ca exercit de cel puțin 3 luni o activitate profesională salarizată la același angajator, în baza unui contract individual de muncă pe durată nedeterminată, sau pe perioadă determinată care acoperă durata creditului solicitat, că nu fac obiectul niciunei proceduri de concediere (individuală/colectivă), nu am transmis și nu am primit din partea angajatorului o propunere de încetare a relațiilor de muncă prin acordul părților. În cazul în care nu doresc să optez pentru asigurarea atașată produsului financiar solicitat sau starea mea de sănătate nu este corespunzătoare, înțeleg să menționez expres acest lucru la capitolul semnături din prezentul document.7. Înțeleg că Asigurătorul are dreptul să stabilească și să analizeze starea sănătății mele în cazul producerii unui Eveniment Asigurat, atât pentru perioada anterioară aderării la Contractul de Asigurare, cât și pe întreaga durată a Asigurării. În acest scop, mă angajez să eliberez pe medicul meu de familie/curant de obligația de confidențialitate cu privire la starea sănătății mele în relația cu Asigurătorul.
8. Cunosc că Asigurătorul este operator de date cu caracter personal înregistrat la Comisia Națională pentru Informatică și Libertăți din Franța (Commission nationale de l’informatique et des libertés) sub nr. 1033389. În acest scop Asigurătorul sau un alt operator desemnat de către acesta poate transmite/verifica/consulta orice informație personală/financiară aferentă Persoanei Asigurate către/în baza de date a Cetelem sau alte baze de date private românești și/sau în bazele de date ale oricăror organisme abilitate/autorități ale statului. Asigurătorul poate stoca și prelucra datele cu caracter personal cuprinse în prezenta Cerere, inclusiv datele referitoare la starea de sănătate și cele având funcție de identificare (CNP – cod numeric personal), în scopul verificării identității/datelor personale furnizate, realizării obiectului contractului de Asigurare, în scopuri statistice și pentru alcătuirea bazei de date proprii și asigurării siguranței acesteia. În legătură cu aceste scopuri, precizez în mod expres că sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale. In caz contrar, bifați căsuța: nu sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale • (caz în care asigurare nu poate fi încheiată).9. Declar că am fost informat că, potrivit prevederilor Legii nr. 677/2001, îmi sunt garantate drepturile prevăzute de lege, printre care și dreptul de acces, de intervenție asupra datelor mele și de opoziție asupra prelucrării lor, drepturi ce pot fi exercitate printr-o cerere scrisă transmisă la sediul Asigurătorului. 10. În cazul în care, în calitate de Solicitant al unei Linii de credit cu card de credit atașat, ce efectuează la data aprobării Liniei de credit o Tranzacție în rate fixe, nu optez pentru asigurare facultativă aplicabilă Tranzacției în rate fixe, înțeleg să precizez expres acest lucru, la capitolul « Semnături » din prezenta Cerere, iar asigurarea nu va fi aplicabilă pentru Tranzacția în rate fixe efectuată la data aprobării Liniei de credit. Totodată înțeleg că am posibilitatea de a refuza atașarea asigurării la Tranzacțiile în rate fixe ulterioare, în cadrul formalităților ce se vor efectua cu ocazia fiecărei astfel de tranzacții. Înțeleg că, în cazul în care precizez că nu optez pentru asigurare, indiferent de tipul de tranzacție, asigurarea nu va fi aplicabilă pentru întreaga Linie de credit.
Confirm că informațiile de mai sus sunt adevărate, complete și corecte și accept că în caz contrar , Asigurătorul nu va plăti indemnizația de asigurare.
Nume/Prenume Solicitant / Persoana Asigurata _____________________________
Semnatura ____________________________________________________________Data ___/_____/______
5 Prezenta clauză se aplică numai în cazul Contractelor de Credit în ca re există Codebitor.