Capitolul 1- Aspecte generale despre TORCH …………………………………………………………………… 3 Capitolul 2- Toxoplasmoza… [608842]

CUPRINS
Capitolul 1- Aspecte generale despre TORCH
…………………………………………………………………… 3
Capitolul 2- Toxoplasmoza
……………………………………………………………………. 4
2.1 Agentul etiologic …………………………………… 4
2.2 Căi de transmitere …………………………………. 5
2.3 Evaluare risc transmitere ……………………….. 6
2.4 Afectarea materno-fetală ……………………….. 7
2.5 Afectarea congenitală ……………………………. 8
2.6 Profilaxie ……………………………………………..
Capitolul 3- Other
………………………………………………………………..
3.1 Infecția HIV
3.1.1 Agentul etiologic
3.1.2 Căi de transmitere
3.1.3 Evaluare risc transmitere
3.1.4 Afectarea materno-fetală
3.1.5 Afectarea congenitala
3.1.6 Profilaxie
3.2 Sifilis
3.2.1 Agentul etiologic
3.2.2 Căi de transmitere
1

3.2.3 Evaluare risc transmitere
3.2.4 Afectarea materno-fetală
3.2.5 Afectarea congenitala
3.2.6 Profilaxie
3.3 Hepatita B
3.3.1 Agentul etiologic
3.3.2 Căi de transmitere
3.3.3 Evaluare risc transmitere
3.3.4 Afectarea materno-fetală
3.3.5 Afectarea congenitala
3.3.6 Profilaxie
3.4 Varicela
3.4.1 Agentul etiologic
3.4.2 Căi de transmitere
3.4.3 Evaluare risc transmitere
3.4.4 Afectarea materno-fetală
3.4.5 Afectarea congenitala
3.4.6 Profilaxie
Capitolul 4- Rubeola
4.1 Agentul etiologic
4.2 Căi de transmitere
4.3 Evaluare risc transmitere
4.4 Afectarea materno-fetală
2

4.5 Afectarea congenitala
4.6 Profilaxie
Capitolul 5- Infecția cu CMV
5.1 Agentul etiologic
5.2 Căi de transmitere
5.3 Evaluare risc transmitere
5.4 Afectarea materno-fetală
5.5 Afectarea congenitala
5.6 Profilaxie
Capitolul 6- Infecția cu virusul Herpes Simplex
6.1 Agentul etiologic
6.2 Căi de transmitere
6.3 Evaluare risc transmitere
6.4 Afectarea materno-fetală
5.5 Afectarea congenitala
5.6 Profilaxie
Capitolul 1- Aspecte generale despre TORCH
TORCH se refera la urmatoarele infecții care se pot transmite de la mamă la făt pe
perioada sarcinii :
T-Toxoplamoza
O-Other (Alte infecții: HIV ,Hepatita B,Sifilis, Varicela )
R- Rubeola
C- Citomegalovirus
H-Herpes Simplex
Simptomele generale ce pot apărea la gravidă sunt reprezentate de : lipsa apetitului, febră,
echimoze, peteșii
Tabloul clinic general la copii este reprezentat de: microcefalie, calcificări
cerebrale,afectări oculare
3

Pentru diagnosticarea tuturor afecțiunilor mențtionate mai sus, este necesar să se facă
testarea TORCH a tuturor gravidelor prin depistarea nivelurilor prezente de anticorpi din
sânge astfel:
oDacă IgM normal- infecția nu este prezentă
oDacă IgG prezenți- gravida este protejată de o reinfectare
oDacă IgM crescut- infecția este prezentă
oDacă titrul de anticorpi este slab- gravida s-a expus recent la o infecție
Capitolul 2-Toxoplasmoza
2.1 Agentul etiologic
Agentul etiologic este reprezentat de parazitul numit Toxoplasma Gondii care face parte din
Clasa Sporozoare,Genul Eimeriina.
Există în trei forme :
a)Trofozoit
b)Chist tisula
Aceste două forme se întâlnesc la oameni ca gazde intermediare
c)Oochist-se întâlnește la feline (pisici) ca gazde definitive ale parazitului
Trofozoitul, forma vegetativă a parazitului, se formează în urma ciclului asexuat având o
formă semilunară ,un capăt mai ascuțit iar altul mai rotunjit Acesta trăiește doar în
interiorul celulei și nu se multiplică în afara ei sau pe medii de cultură artificiale.
În fazele active ale bolii, trofozoiții se divid rapid în celulă transformandu-se în
bradizoiți.Această transformare are loc în formele cronice de boală când avem un răspuns
deficitar din partea gazdei reprezentată de om,mamifere sau păsări.(1)
Chistul tisular
Poate lua naștere în orice țesut, după ce organismul gazdei reacționează imunologic față
de agresiunea parazitară.Gazda poate să nu prezinte manifestări clinice chiar dacă acest
chist poate persista toată viața.(2)
4

Oochistul
Ia naștere în intestinul felinei infectate, având loc mai întâi o multiplicare asexuată
urmată de una sexuată eliminând oochistul în materiile fecale care sporulează în câteva
zile în funcție de condițiile de mediu.Fiecare oochist conține doi sporochiști,iar aceștia
din urmă conțin la rândul lor, patru sporozoiți care reprezintă formele infectante.
Oochistul are dimensiunea de 12 μm,poate trăi în mediul exterior până la 18 luni și este
infecțios pentru om,alte mamifere și pentru feline care nu au făcut boala.Pisica face
boala, care durează circa două săptămâni, doar o dată în viață.(3)
oParazitologie medicală-Gabriela Loredana Popa M.D.,Ph.D. Ed. Renaissance
București 2007 (1,2,3)
2.2 Căi de transmitere
Toxoplasmoza se transmite astfel :
a)Prin consumul de carne contaminată
b)Prin ingestia accidentală de carne insuficient preparată termic contaminată după
ce a fost manipulată de o persoană infectată cu o igienă deficitară a mâinilor
c)Prin consumul de alimente care au fost contaminate cu ustensile care au luat
contact cu carnea crudă și contaminată
d)Prin consumul de apă potabilă contaminată cu Toxoplasma gondii
e)Prin înghițirea accidentală a parazitului atunci când intrăm in contact cu materiile
fecale ale pisicii infectate în următoarele situații:
•Atunci cand curățăm cutia cu nisip a pisicii care conține fecale infectate cu
Toxoplasma
•Prin atingerea sau ingerarea a orice a intrat in contact cu fecalele pisicii
infectate
•Prin ingerarea accidentală a solului contaminat cu fecale infecate dacă de
exemplu după grădinărit persoana respectivă nu s-a spălat pe mâini sau a
mâncat fructe sau legume contaminate
f)La persoanele fară imunitate anti-T. Gondii care manipulează produse în care
există acest parazit și are loc o contaminare accidentala în laborator
g)Se poate transmite de la femeia însărcinată la făt numai dacă femeia face
Toxoplasmoză pe parcursul sarcinii
5

Mai rar se poate trasmite și prin:
a) Primirea de sânge sau de transplant de la o persoană infectată prin transfuzie
b) Consumul de lapte nefiert sau nepasteurizat provenit de la animale infectate
(această cale este mai rară deoarce trofozoiții pot fi inactivați de aciditatea gastrică)
2.3 Evaluare risc transmitere
Femeile care plănuiesc să rămână însărcinate ar trebui să se testeze pentru T.gondii.
Dacă testul este pozitiv înseamnă că persoana respectivă a fost deja infectată într-un anumit
moment al vieții. Dacă testul este negativ,se iau măsurile de precauție necesare pentru a evita
infecția.
Femeilor care sunt deja însărcinate ar trebui sa li se transmită de către personalul
medical riscurile infectării cu T.gondii și să le ia probe de sânge pentru testare.
Dacă mama face infecție în timpul sarcinii riscul de transmitere transplacentar este de
aproximativ 15% în primul trimestru,30% în al doilea trimestru și 60% în trimestrul al treilea.
Persoanele cu o imunitate scăzută ar trebui sa se adreseze medicului pentru testare.Dacă
testul este pozitiv , medicul consideră dacă și ce medicație trebuie să ia pacientul pentru a evita
reactivarea.Dacă testul este negativ,se iau măsurile de precauție pentru a evita infecția.
2.4 Afectarea materno-fetală
Pentru persoanele sănătoase, toxoplasmoza nu este atat de periculoasă precum este pentru
femeile însărcinate deoarece există în primul rând riscul de avort spontan si dacă acesta nu se va
produce, există riscul transmiterii la făt cu apariția de malformații,unele destul de grave precum :
hidrocefalie, retard mintal,probleme grave cu vederea, afecțiuni pulmonare și cardiace.
Toxoplasmoza se transmite de la mamă la făt pe cale sanguină, prin intermediul cordonului
ombilical și pentru că fătul este slab dezvoltat cu imunitatea mult scăzută,nu se poate apăra și
astfel poate dezvolta o multitudine de afecțiuni.
Dacă sarcina este mai avansată, riscul ca fătul să fie atins de toxoplasmoză este mult mai mare
dar scade gravitatea leziunilor care pot apărea.În schimb, boala se transmite mai greu la făt în
6

primul trimestru de sarcina dar dacă se întâmplă acest lucru, există un risc mult mai mare ca fătul
să facă toxoplasmoză congenitală cu apariția unor leziuni foarte grave.
Diagnosticul la făt se pune prin recoltarea unei probe de sânge de la nivelul cordonului ombilical
și dacă iese pozitiv, se trece la examinarea mai amănunțită de exemplu prin recoltare de LCR.
Dacă se depistează infecția la mamă pe parcursul sarcinii, copiii care se nasc trebuie să fie tratați
chiar daca nu prezintă simptome pentru a evita apariția unor forme de boală,unele cu prognostic
destul de sever cum ar fi corioretinita bilaterală care poate duce în timp la pierderea vederii.
Pentru ca afectarea materno-fetală să nu se producă, toate gravidele trebuie sa evite contactul cu
fecalele pisicii, sa nu consume alimente contaminate sau fructe și legume nespălate, sa evite
carnea contamintă și apa nefiltrată.De asemenea, toate gravidele ar trebuie testate înainte de a
rămâne însărcinate pentru a evita apariția acestor malformații,însă testarea Torch se face dupa ce
apare sarcina.Din nefericire și acest lucru se întâmpla destul de rar,deoarece multe dintre gravide
vin la control prima dată chiar înainte de apariția travaliului.
2.5 Afectarea congenitală
Toxoplasmoza congenitală poate apărea numai daca mama se infectează cu T. Gondii în timpul
sarcinii.Este caracterizată de apariția calcificărilor cerebrale, a hidrocefaliei și a corioretinitei.
Alte manifestări clinice ce pot apărea în toxoplasmoza congenitală sunt reprezentate de: icter,
vărsături, edeme, diaree, convulsii, lipsa apetitului, dereglări de temperatură,somnolență.
Atâta timp cât mama face infecția în timpul sarcinii, există riscul ca fătul să se infecteze în orice
moment astfel: dacă infecția apare în primul trimestru de sarcină, există riscul de avort, de
naștere prematură sau de moarte intra-uterină a fătului, în trimestrele 2 și 3 pot apărea
malformații grave ale fătului iar spre sfârșitul sarcinii, atingerea fetală crește considerabil dar
leziunile sunt mai puțin severe.
Pentru a evita dezvoltarea malformațiilor severe care pot apărea dacă infecția se produce în
primul trimestru , mama ar putea fi de acord cu efectuarea unui avort terapeutiv dar daca refuză
acest lucru se poate administra pe parcursul sarcinii sulfadiazină,pirimetamină ,spiramicină dar și
acid folic pentru a fi evitate efectele adverse sanguine.
7

2.6 Profilaxie
Măsurile de precauție care se iau pentru a evita infecția la femeia gravidă sunt:
a)Evitarea fructelor și legumelor nespălate
b)Evitarea consumului de carne insuficient preparată termic
c)Igiena corectă a mâinilor
d)Altcineva sa schimbe cutia cu nisip a pisicii(dacă există) pentru a nu intra gravida în
contact cu materiile fecale posibil infecate
e)Deparazitarea animalelor de companie
f)Daca femeia se infectează în timpul sarcinii se va administra tratament pe tot
parcursul ei
g)Evitarea consumului de apă care nu este filtrată
h)Spălarea cu apă și săpun după grădinărit
i)Evitarea pisicilor maidaneze
Bibliografie:
oParazitologie medicală-Gabriela Loredana Popa M.D.,Ph.D. Ed. Renaissance
București 2007
ohttp://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/faqs.html
ohttp://www.sfatulmedicului.ro/Malformatii-congenitale/sindromul-torch_
296
ohttp://kidz.garbo.ro/articol/Sarcina/5346/Sindromul-TORCH-o-pleiada-de-boli-c
e-afecteaza-nou-nascutul.html
ohttp://www.totuldespremame.ro/sarcina/sanatatea-gravidei/testul-torch-pentr
u-depistarea-infectiilor-sarcina
ohttp://healthy.kudika.ro/articol/healthy~sarcina/9810/sindromul-torch-un-grup
-de-infectii-ce-afecteaza-sarcina.html
ohttp://www.evenimenteoradea.ro/actual/sarcina-si-sindromul-torch-posibilitati-
de-diagnostic-si-prognostic/
Capitolul 3 – Other
3.1 Infectia HIV
3.1.1 Agentul etiologic
Agentul etiologic este reprezentat de virusul HIV din clasa retroviridae. Acest virus este de tip
ARN care, inainte de a fi introdus in genomul celulei gazda se transforma in ADN proviral.
Familia din care face parte acest virus HIV doar transforma celulele,nu le distruge asa cum se
intampla in cazul altor virusuri.Dupa ce au fost transformate celulele,impreuna cu acel
8

provirus din interiorul genomului, se vor multiplica. Dupa multiplicare,acestea distrug celula
gazda si o parasesc urmand sa infecteze celule noi.
Virusul HIV se imparte in:
HIV1 care la randul lui este de 3 tipuri: M( cel mai raspandit in lume,se imparte in A si B),N
si O
HIV 2 de tip A si B
*Vademecum de pediatrie Ed. Medicala Bucuresti 2007-sub redactia Ioan Muntean
*Virusologie medicala Ed. Medicala- Costin Cernescu
3.1.2 Căi de transmitere
Virusul HIV se poate transmite astfel:
1.Prin contact sexual( secretii vaginale si de spermatice)
2.Prin sange si derivate din sange (transfuzii, ace contaminate, contact cu rana deschisa)
3.De la mama la fat in timpul sarcinii, daca aceasta este infectata-transmitere verticala
4.In timpul expulziei fetale sau prin cezariana
5.Prin laptele matern
6.Prin injectarea drogurilor iv
7.Prin folosirea de ace contaminate la efectuarea unui tatuaj sau piercing
*Vademecum de pediatrie Ed. Medicala Bucuresti 2007-sub redactia Ioan Muntean
3.1.3 Evaluare risc transmitere
3.2.4 Afectarea materno-fetală
Virusul HIV se poate transmite de la mama(seropozitiva) la fat in timpul sarcinii,nasterii si
dupa.
9

In timpul sarcinii se transmite prin Ac anti-HIV prezenti in sangele mamei,care strabat
placenta si ajung in sangele fatului,acestia devenind purtatori de Ac anti-HIV pe toata durata
sarcinii,in lipsa unei profilaxii sau terapie antiretrovirala a mamei. Numai o parte dintre
nou-nascuti (25-35%) vor dezvolta infectia dupa nastere, restul vor fi seropozitivi dar
neinfectati.
In timpul nasterii, prin sange sau secretie vaginala,daca expulzia fatului are loc pe cale
naturala. O metoda de profilaxie in aceasta situatie ar fi nastere prin cezariana.
Dupa nastere, se poate transmite prin laptele matern.Acest lucru se poate preveni daca
alaptarea nu se face la san,optand pentru alimentatia artificiala.
*Vademecum de pediatrie Ed. Medicala Bucuresti 2007-sub redactia Ioan Muntean
3.2.5 Afectarea congenitala
3.2.6 Profilaxie
Masurile de prevenire care se iau pentru a evita infectarea cu virusul HIV sunt:
1.Evitarea contactului sexual neprotejat
2.Evitarea sangelui si derivatelor sale
3.Evitarea secretiilor vaginale si spermatice
4.Evitarea alaptarii la san a nou-nascutului
5.
10

11