Bronsiolita

INTRODUCERE

Bronșiolita este o infecție virală a tractului respirator inferior, ce afectează sugarii și copii mici.Bronșiolita este caracterizată prin inflamație acută,prezența edemului,obstrucția bronșiolelor respiratorii ,și producția excesivă de mucus.Semnele si simptomele de obicei încep printr-o rinită sau apariția tusei ,și progresează spre tahipnee, wheezing, raluri ,bătai ale aripioarelor nazale și utilizarea mușchilor accesorii [1].Majoritatea virusurilor cu pattern repirator cauzează o grupare de semne și simptome similare.Cea mai comună etiologie a bronșiolitei acute este virusul sincițial respirator (RSV), iar cea mai mare incidență a infecției a fost regăsită între lunile decembrie și martie [2]. Într-un procent de 90% copii sunt infectați cu RSV în primii 2 ani de viață [3],și între 5 până la 40% vor experimenta infecții ale tractului respirator inferior în timpul infecției inițiale [4].Infecția cu RSV nu garantează imunitate permanentă sau de lungă durată , cu apariția reinfecțiilor comune de-a lungul vieții [5].Alte virusuri care cauzează bronșiolită sunt metapneumovirusul uman ,rhinovirusul ,virusul influenza,coronavirusul și adenovirusul [6].

DEFINIȚIE ȘI INCIDENȚĂ

Bronșiolita acută este o infecție a tractului respirator inferior ,ce afectează sugarul și copilul mic prezentând ca principală caracteristică clinică dispneea expiratorie însoțită de wheezing.Incidența mai frecventă în primii 2 ani de viață ,cu un vârf în jurul vârstei de 6 luni.Reprezintă cea mai frecventă cauză de spitalizare în rândul sugarilor .Incidența mare în timpul iernii și la începutul primăverii.Boala poate prezenta un caracter sporadic sau epidemic [7].

ISTORIC

Cea mai veche descriere medicală despre bronșiolita acută a fost publicată de Eberle ,care a descris-o ca pe „o afecțiune catarală „ la copii sub vârsta de un an cu dificultăți de respirație , tuse,respirație șuierătoare și care seamăna cu un „atac violent de astm „.În acel moment s-a descoperit ca virusul sincițial respirator este implicat in etiologia primară a bronșiolitei acute .La sfârșitul anilor 1930 și începutul anilor 1940 , două epidemii de boli respiratorii grave au afectat sugarii din nordul și centrul Statelor Unite. John Adams a emis mai multe rapoarte cu privire la epidemii, descriind variabilitatea sezonieră ,manifestările fizice și patologice ale bolii.El nu a putut izola un agent microbian implicat in etiologia bolii ,și așa a atribuit bronșiolitei acute etiologia de infecție virală.

În 1955, anchetatorii care lucrau la Walter Reed Army , Institutul de Cercetare au izolat un virus din secrețiile nazale ale tinerilor cimpanzei ,care prezentau ca simptome strănutul și rinoreea mucopurulentă. A fost denumit agent cimpanzeu coriza (CCA),aceștia fiind capabili să reproducă sindromul viral in anul următor când l-au reintrodus la alți cimpanzei. Robert J.Chanock a izolat CCA la doi copii , unul cu bronșiolită și celălalt cu pneumonie. Virusul s-a replicat în culturi de celule și a produs celule gigante multinucleate intr-un sincițiu mare. Pe baza acestor descoperiri, Chanock a propus ca CCA să fie redenumit „virusul sincițial respirator”(VSR) [9].

Chanock a continuat studiul acestei boli, iar la începul anilor 1960 , a publicat descrieri suplimentare despre epidemiologia VSR ,manifestarile clinice și infecțiile recurente din aceea perioadă , incepând dezvoltarea unui vaccin împotriva VSR in colaborare cu Robert Parrott. În anul 1966 vaccinul a fost administrat la copii cadrelor militare si la copii din Washington, DC, Colorado si California . În timpul focarelor cu VSR, copiii care au primit vaccinul au dezvoltat infecții cu VSR în același ritm ca și cei care au primit placebo. Mai rău însă , 80% dintre copii care au primit vaccinul au necesitat spitalizare pentru bronșiolite severe sau pneunomii, comparativ cu cei 5% din grupul placebo ,precum și doi dintre sugari vaccinați au murit. Până in prezent nici un vaccin VSR nu este disponibil [10].

Cercetarea VSR s-a reluat prin anii 1970 si continuă până in prezent. Unul din obstacole a fost lipsa unui cobai adecvat care să reproducă fidel caracteristicile clinice și patologice ale infectiilor VSR la om . Șobolanul de bumbac, în special, este considerat de mulți anchetatori un model fiabil pentru a studia replicarea virală în tractul respirator, și a jucat un rol important in ințelegerea noastra a evoluției infecției cu VSR și testarea în siguranță a vaccinului contra VSR.

Mai recent, un anticorp monoclonal umanizat, palivizumab, s-a dovedit a fi sigur și eficient în prevenirea bolilor cu VSR severă la sugari cu risc ridicat, și este în prezent singura strategie de protecție specifică împotriva acestei infecții. În plus, progresele ulterioare în tratamentul de susținere a copiilor infectați cu RSV, a scazut dramatic mortalitatea asociată în țările dezvoltate.[11]

ETIOLOGIE

Bronșiolita acută este cel mai frecvent utilizată clinic pentru a descrie o boală apărută în copilarie caracterizată prin wheezing cu concomitente

semne de infecții virale respiratorii , inclusiv febra scăzută și

tuse , care pot persista timp de saptamani . Cazurile severe ,în special

la adulți , poate fi însoțite de anomalii radiografice ,

având în mod obișnuit un model alveolar bilateral . Virusul sincițial respirator

este agentul etiologic în majoritatea cazurilor la pacienții de vârstă mică

, dar și alte virusuri precum adenovirusul , influenza , parainfluenza

și agenți patogeni non-virale ( Mycoplasma ) poate provoca un sindrom similar.

In multe cazuri , în special adulții , un agent microbian este

nu a identificat .[ Daniel W. Visscher and Jeffrey L. Myers. Bronchiolitis The Pathologist’s Perspective. Vol 3. pp 41–47, 2006]

Scopul acestui studiu a fost de a investiga prevalența și distribuția sezonieră a virusurilor respiratorii la copii și la adulții aflați în ambulatoriu sau internați în spital cu simptome ale infecțiilor ale tractului respirator superior și inferior, într-o perioadă de 12 ani. Un total de 5102 probe clinice (4372 exudate nazo-faringiene, 316 lavaje bronhoalveolare, 219 aspirate transtraheale, 163 aspirate nazo-faringiene, 20 spute, 10 exudate nazale) au fost examinate în laboratorul nostru in perioada 1 ianuarie 2002 si 17 iulie 2014, și au fost evaluate retrospectiv.Din totalul probelor , 1107 (21,7%) au fost obținute din ambulatoriu și 3995 (78,3%) de la pacienții spitalizati. Dintre pacienții, 2851 (55,9%) au fost de sex masculin si 2251 (44,1%) au fost de sex feminin, în timp ce 1233 (24,2%) au fost adulți și 3869 (75,8%) au fost copii (de vârstă: 1 zi – 93 ani; mediana: 3 ani ). Probe respiratorii au fost investigate pentru prezența virusului respirator sincitial (RSV), virusului influenza A și B (INF-A, INF-B), adenovirusului (ADV), virusurile parainfluenza (PIV tipuri 1-4), rhinovirusul uman (HRV ), coronavirusul uman (HCoV), metapneumovirusul uman (hMPV) și bocavirus uman (HBoV).[ Çiçek C1, Arslan A, Karakuș HS, Yalaz M, Saz EU, Pullukçu H, Çok G. Prevalence and seasonal distribution of respiratory viruses in patients with acute respiratory tract infections, 2002-2014. Mikrobiyol Bul. 2015 Apr;49(2):188-200.

Cele mai multe cazuri bronsiolită rezultă de la un agent patogen viral, cum ar fi RSV, metapneumovirusurilor uman, virusul paragripal, virusul gripal, sau adenovirus. Bronsiolita este extrem de contagioasa. Virusurile care provoacă bronșolita sunt răspândite de la o persoană la alta prin contact direct cu secretiile nazale, picaturi aer, și prin atingerea obiectelor contaminate. 75% dintre copiii mai mici de 2 ani, care sunt spitalizati pentru bronsiolita ,VSR este agentul intalnit cel mai frecvent. RSV este un virus ARN anvelopă care aparține familiei Paramyxoviridae, genul Pneumovirus [12]. VSR cauzeaza 20-40% din toate cazurile și în 44% din cazuri sunt implicăți copiii mai mici de 2 ani. Cele două subtipuri VSR, A și B, au fost identificate pe baza variațiilor structurale ale proteinei G. Subtipul A provoaca infectii mai severe. Aceste subtipuri predomină, de obicei, în timpul unui anumit sezon; astfel, bronșiolita cu VSR are " ani buni" și ani răi" [13]. Rezidența virală in secretiile nazale continuă 6-21 zile dupa ce simptomele se dezvolte. Perioada de incubatie este de 2-5 zile [14].

RSV este, probabil, unul din cele mai importante virusurile ,care provocă epidemii anuale de boli respiratorii din întreaga lume .În zonele cu clima temperata aceste epidemii apar în ultimele 3-5 luni , ajungand până in mijlocul iernii . Epidemiile anuale sunt extrem de consecvent în apariția lor peste continente și de la an la an . Virusul a fost izolat prima în urmă cu aproape 50 de ani de la cimpanzei , dar a devenit repede evident că acest virusul este în mare masura responsabil de epidemiile anuale ale bolilor respiratorii observate la sugari mici . Între 0,5 și 2 % din toți copiii sunt admiși la spital cu obstrucția căilor respiratorii din cauza infecției cu VSR și rămâne cel mai frecvent motiv pentru spitalizare in copilarie . Majoritatea copiilor internați în spital sunt diagnosticați cu bronsiolita acuta și a fost cunoscut de-a lungul mai multor decenii că acești sugari experimentează nivelurile crescute de simptome respiratorii recurente în anii următori .[ Mark L. Everard. The Relationship Between Respiratory Syncytial Virus Infections and the Development of Wheezing and Asthma in Children. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(1):56-6 (Accesat în 12.august.,2015, la < URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26167819/>) ]

Parainfluenza virus cauzeaza 10-30% din toate cazurile de bronsiolita. [15] Epidemiile de bronsiolita cauzate de virusul parainfluenza, de obicei, încep la începutul anului și tind să apară în fiecare an. Adenovirus cauzeaza 5-10% din cazurile de bronsiolita,virusul influenza cauzeaza 10-20% din cazuri ,pe cand infectia cu Mycoplasma pneumoniae cauzeaza 5-15%, in special in randul copiilor mai mari si adultilor.

Intr-un studiu multicentric prospectiv despre etiologia virală a bronsiolitei in departamentul de urgență (ED), 277 de probe au fost testate și s-au obținut rezultate pozitive pentru următoarele virusuri [16]:

RSV – 64%

metapneumovirusul Omului (hMPV) [17] – 9-30%

rhinovirus – 16%

• Virusul influenza A – 6%.

Paramixovirusului hMPV, identificat pentru prima dată în Țările de Jos în 2001, [18] a fost din ce în ce mai implicat ca agent etiologic în bronsiolită. [19] Studiile serologice au indicat că la vârsta de 5 ani, toți copiii olandezi au avut seroconversie și că virusul a fost raspandit în populație deja , timp de cel puțin 50 de ani. [20] 248 de viruși au fost identificați într-o examinare retrospectivă a lavajului nazal obținut între anii 1976 și 2001 de la 2009 copii cu boli ale tractului respirator acut. [21] În 20% dintre acestea, hMPV a fost identificat, în 12% din totalul bolilor virale respiratorii inferioare la copiii mai mici de 2 ani. Vârsta medie în cazul virusului hMPV a fost de 11.6 luni, cu un raport de sex masculin-la-feminin de 1,8: 1. Cei mai multi pacienti s-au imbolnăvit între lunile decembrie și aprilie, iar 2% dintre aceștia au fost spitalizati. Virusul a fost asociat cu bronsiolita la 59% din pacienți.[22]

Studiile ulterioare au arătat că hMPV reprezintă între 5-50 % din cazurile de bronsiolită , care apar mai târziu în sezonul bronșiolitei , acesta se manifestă prin febră mare , afectează copiii mai mari , și cauzează wheezing, cu o cerință pentru oxigen redusă (posibil deoarece copiii sunt mai mari și prezintă mai puțină atelectazie ) . [23] Alte studii au descoperit că infectiile cu hMPV – RSV combinate au fost puternic asociate cu forme de bronșiolită severă , având o creștere de 10 ori mai mare în unitatea de terapie intensivă pediatrică. [24]

FACTORI DE RISC

Factori de risc incriminați în apariția bronșiolitei sunt următori:

prematuritatea

vârsta mai mică de 6 saptămani

prezența de deficite imune

prezența de boli congenitale cardiace

boli respiratorii cronice (displazie bronhopulmonară,fibroză chistică) [Handforth J, Friedland JS, Sharland M. Basic epidemiology and immunopathology of RSV in children. Paediatric Respiratory Reviews2000;1:210–1 [CrossRef] ]

În raport cu mamele ale copiilor care au fumat postpartum , dar niciodată în aceeași cameră cu copiii lor , riscul de spitalizare a fost de 56 % ( 95 % interval de încredere [ CI ] = 13% , 119 % ) mai mare în cazul în care mama a fumat în aceeași cameră cu copilul , 73% ( 95 % IC = 18 % , 157 % ) , mai mare în cazul în care mama a fumat atunci când ținea copilul , și 95% ( 95 % IC = 28% , 298 % ) mai mare în cazul în care mama a fumat în timp ce alimenta copilul.Parintii care fumeaza nu ar trebui să fumeze cu copiii prezenți în aceeași cameră.

[Blizzard L1, Ponsonby AL, Dwyer T, Venn A, Cochrane JA. Parental smoking and infant respiratory infection: how important is not smoking in the same room with the baby? Am J Public Health. 2003 Mar;93(3):482-8. ]

Populația de studiu a inclus 1252 copiii internați în spital cu infecție cu VSR verificați în două județe daneze pe o perioada de 5 ani, între 1990-1994. Ancheta a cuprins un studiu retrospectiv caz-control, cu cinci controale potrivite pentru fiecare caz. Într-o analiză multivariată a factorilor de risc sunt incluse variabilele medicale si demografice, și la sugari mai mici de 3ani la spitalizare și două aspecte ale imunității înnăscute: concentrația de manoză- lectină legată (MBL) și titrul matern de anticorpi ai RSV, măsurate pe o soluție de solvent de laprobele stocate uscate de sange de la sugarii în a 4-a zi de viață.

Au fost identificate următoarele factori de risc independenți: vârstă, sex, luna nașterii, vârsta gestationala, greutate la naștere, prezența unui frate, pana la 5 ani mai mare decât în ​​acesta și fumatul mamei în timpul sarcinii. Nu a fost un efect marginal al nivelurilor de anticorpi VSR materne, dar nici un efect al concentrației serice neonatală MBL sau al aglomerației în gospodărie. 90% din cazuri,și 80% din controale au avut unul sau mai mulți factori de risc. Chiar daca s-au găsit o serie de factori pentru a crește riscul de spitalizare pentru boala cu VSR, toate efectele au fost mici și nici un factor specific unic ar putea fi identificat pentru a explica internarea minorității copiilor cu infectie cu VSR.

[Nielsen HE1, Siersma V, Andersen S, Gahrn-Hansen B, Mordhorst CH, Nørgaard-Pedersen B, Røder B, Sørensen TL, Temme R, Vestergaard BF. Respiratory syncytial virus infection–risk factors for hospital admission: a case-control study. Acta Paediatr. 2003 Nov;92(11):1314-21.]

Un studiu prospectiv a fost efectuat pe un lot de 175 de sugari în vârstă de până la șase luni pentru a evalua statusul lor nutrițional și alăptarea ca posibili factori de risc pentru evoluția nefavorabilă a sugarilor anterior sănătoși, de la un spital de îngrijire. Testul de imunofluorescență pentru virus și evaluarea antropometrice au fost efectuate. Rezultatele au fost cantitatea de oxigen utilizată, durata șederii în spital, și tipul de unitate spitalicească necesară. 73% dintre copii au fost bine-hrăniți, 6% subnutriți, 8,6%, la un risc nutrițional, 10,9% supraponderali, iar 1,7% obezi. 81% dintre copiii cu risc de subnutriție și nutritiv și 72% dintre copii bine-hrăniți,cu exces de greutate, și obezi nu au primit alăptarare exclusivă. Durata medie de spitalizare a fost de patru zile si de oxigen utilizat a fost de 60 de ore. Statutul nutrițional nu a afectat evoluția clinică a sugarilor anterior sănătoși, cu bronșiolite virale acute. Durata alaptarii exclusive, dar nu de tipul de alăptare, a fost invers proportionala cu lungimea de oxigen utilizată și durata de spitalizare. Mai scurt alăptarea exclusivă a fost observată la copiii care au fost atribuiți unei secții de pediatrie sau la o unitate de terapie intensivă. În concluzie, durata mai mare a alăptării a fost asociată cu rezultate clinice mai bune.

[ Dornelles CT, Piva JP, Marostica PJ. Nutritional status, breastfeeding, and evolution of Infants with acute viral bronchiolitis. J Health Popul Nutr. 2007 Sep. 25(3):336-43. [Medline]. ]

FIZIOPATOLOGIE

Elementul caracteristic fiziopatologic al bronșiolitei acute este reprezentat de obstrucția bronșiolară . Aceasta este datorată edemului inflamator și hipersecreției de mucus care se acumulează împreună cu rezidurile celulare la acest nivel. Conform legii lui Poiseuille, rezistența la pasajul coloanei de aer printr-un tub este invers proporțională cu raza cilindrului la puterea a patra.Edemul peretelui bronhiolar duce la reducerea calibrului bronhiolelor .Rezultatul este creșterea rezistenței la pasajul fluxului de aer in ambele faze ale respirației (inspir si expir).Deoarece raza lumenului bronhiolar este mai mică în expir ,obstrucția căii respiratorii funcționează ca o supapă sferică cu bilă , care permite intrarea în plămâni a unui volum de aer , dar nu mai permite eliminarea în expir a aceluiași volum , astfel apărând sechestrarea aerului în plămân și hiperinflația pulmonară. Când obstucția bronhiolelor este completă și aerul sechestrat se absoarbe apare atelectazia .

În bronșiolita acută este afectat schimbul normal de gaze la nivel pulmonar , cu apariția insuficienței respiratorii cu hipoxie, normo- sau hipercapnie și respectiv alterarea raportului ventilație /perfuzie .Doar în formele severe de boală se întalnește hipercapnia ce apare la un ritm respirator de peste 60/minut și se accentuează proporțional cu tahipneea .[Popescu V. Patologia aparatului respirator la copii, cap 21,247-253,Ed. Teota,Bucurețti 1999]

Bronșiolita cu virusul sincițial respirator ( RSV ) la sugari se caracterizează printr-un infiltrat neutrofilic masiv în căile respiratorii . Chemokinele migrarea directă a leucocitelor și contribuie la patogeneza bolii cu VSR . Cu toate acestea , puțin se știe despre răspunsurile chemokinelor pulmonare la VSR la om . Scopul nostru a fost de a caracteriza producția de chemokine în plămâni sugarilor cu bronșiolita cu VSR și modul în care această producție se schimbă în timp . METODE : Chemokine mARN și concentrația de chemokine au fost măsurate în lavaj bronhoalveolar nonbronchoscopic al sugarilor cu bronsiolită cu VSR și de la sugari de control . La sugarii cu bronșiolita cu VSR , modificările ale concentrațiilor de chemokine în timpul celor 7 zile după intubare și între zilele de intubare și cele ale detubari au fost examinate . Producția de chemokine în tractul respirator inferior a fost demonstrat la toți pacienții cu VSR bronsiolita.[ McNamara PS, Flanagan BF, Hart CA, Smyth RL. Production of chemokines in the lungs of infants with severe respiratory syncytial virus bronchiolitis. J Infect Dis. 2005 Apr 15. 191(8):1225]

Opt din 115 de sugari admiși la spital cu infecția cu virus sincițial respirator au fost alăptați , comparativ cu 46 din 167 de controale ; această diferență a fost semnificativă statistic . Douăzeci și unu de exemple de colostru uman au fost examinate , și toate conțineau activitate de neutralizare a virusului sincițial respirator . Imunoglobulinele specifice IgA și IgG au fost detectate în 18 exemplare , întrucât IgM nu a fost detectat în nici unu. Titrul de anticorpi IgA a fost , de obicei, mai mare și mai strâns corelat cu titrul de activitate neutralizată decât cea a IgG . Sugarii inhală laptele și îl regurgitează apoi pe nas , și astfel colectarea de IgA la nivelul tractului respirator ar putea proteja împotriva infecțiilor respiratorii severe . Alternativ , în cazul în care boala este severă cu virusul sincițial este un semn de hipersensibilitate la virus, alăptarea ar putea proteja copilul de la o infecție de sensibilizare mai devreme .

[Downham MA, Scott R, Sims DG, Webb JK, Gardner PS. Breast-feeding protects against respiratory syncytial virus infections. Br Med J. 1976 Jul 31. 2(6030):274-6. ] [Medline]

Datele recente sugerează că inflamațiile neutrofilelor și eozinofilelor fac parte din fiziopatologia bronșiolitei. În afară de factorii de risc deja definiți, puțini lucruri s-au cunoscut despre fiziopatologia lor, care ar fi putut evidenția diferențele observate în severitatea bolii. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă severitatea clinică a bronșiolitei în epidemiile acute la copiii mici ar putea fi legată de un proces inflamator care a stat la bază. Numărul total și diferențial de celule, IL-8, eotaxina, proteinele ​​eozinofilice cationice (ECP) și nivelurile de albumină au fost evaluate în momentul internării din secrețiile bronșice ale unui număr de 37 copii (medie de vârstă fiind de 17 săptămâni) cu bronșiolita acută. Variabilele de severitate au fost : hipoxemie, scor Silverman, tahipnee, modificarea hrănirii, și durata de spitalizare. Neutrofile predominând, și eozinofilele au fost prezente la 54% dintre sugari. niveluri de IL-8 s-au corelat puternic cu niveluri de ECP și albumină. Valorile de albumină s-au corelat cu nivelurile ECP și eotaxina. Nivelurile de IL-8 au fost mai mari la copiii cu hipoxemie și invers proporțională cu nivelurile de saturație a oxigenului.. Nivelurile IL-8 și albumină au crescut în mod semnificativ cu rata respiratorie, și scorul Silverman. IL-8, albumină și nivelurile de ECP au fost semnificativ mai mare la sugari spitalizat> / = 7 zile. Mai mult, nivelurile de IL-8 au fost corelate cu durata de spitalizare. Nici numărul de celule, nici nivelurile de eotaxină nu au fost legate de criteriile de severitate studiate. Acest studiu sugereaza ca inflamatia cailor respiratorii asociate IL-8 au contribuit semnificativ la severitatea bronșiolitei acute în epidemii.

[Marguet C, Bocquel N, Benichou J, et al. Neutrophil but not eosinophil inflammation is related to the severity of a first acute epidemic bronchiolitis in young infants. Pediatr Allergy Immunol. 2008 Mar. 19(2):157-65. ]

MANIFESTĂRI CLINICE

În majoritatea cazurilor de bronșiolită ,sugarii afectați prezintă un istoric de expunere la infecție , contactul cu frații sau cu o persoană mai în vârstă,in săptămâna precedată debutului bolii.Sugarii întâi dezvoltă semne de infecție ușoară a cailor respiratorii cu rinoree seroasă si strănut.Aceste simptome evoluează pe parcursul a câteva zile,și pot fi insoțite de inapetență și febră între aproximativ 38-39°C,deși aceasta poate prezenta variații de la o temperatură normală la una foarte ridicată.

[Watts K. D., Goodman D.M.,Wheezing,Bronchiolitis and Bronchitis. In : Kliegman, Stanton, St. Geme, Schor, Behrman (eds.) Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. USA : Elsevier ;2011.p1456-1459.]

Gradat apare tusea frecventă, uneori paroxistică,polipneea, wheezingul și iritabilitatea. Alimentația la sân poate fi interferată de prezența tahipneei. Fenomenele se remit în 2-3 zile ,dacă forma de boală este una ușoară, pe când în formele severe ,simptomele se pot agrava în câteva ore.

Examenul fizic evidențiază un sugar cu polipnee , wheezing,torace ,bătăi ale aripioarelor nazale,retracții intercostale și subcostale,iar uneori cu semne de insuficiența respiratorie acută:tahipnee,sete de aer și cianoză. La percuția toracelui se relevă o hipersonoritate difuză predominant la baza toracelui,ca rezultat al hiperinflației pulmonare ,pe când auscultația evidențiază raluri fine crepitante și subcrepitante disemninate, în mare parte la finalul inspirului sau prezența wheezingului ,cu prelungirea expirului.Hiperinflația poate permite palparea ficatului si splinei sub rebordul costal.

Ciofu E,Ciofu C .Pneumologie. In :Ciofu E,Ciofu C (eds.) Esențialul în pediatrie.2nd ed.București:Amaltea ;2002. p190-194.

Determinarea incidenței apneei la sugari internați în spital cu bronșiolită cu virusul sincițial respirator (VSR) și identificarea factorilor de risc relevanți din literatura de specialitate disponibili. O căutare sistematică a bazelor de date disponibile pentru studiile de raportare a ratei de apnee într-o cohorta de copii spitalizați consecutiv cu infecție cu VSR a fost realizată. Incidența globală a apneei a fost extrasă și analizată în raport cu nașterea prematură, vârstă, și bolile potențial intricate. Incidența apneei în populatia studiată de 5575 de pacienți spitalizați cu VSR a variat de la un nivel record de 23,8% la un nivel de 1,2%. Compararea cohortei copiilor născuți la termen și prematurilor a relevat un exces de așteptat, în incidență apneei la prematuri, chiar și în absența unor informații cu privire la vârsta cronologică. Multe studii par să fie afectate de includerea copiilor cu tulburări neuromusculare. Pe baza datelor disponibile, cuantificarea exactă a riscului de apnee atribuită infecțiilor cu VSR nu este posibilă. Factorii intrinseci individuali prezenți la sugari pot fi responsabili pentru un procent semnificativ de apnee atribuită VSR. Studii recente au descoperit o incidență a apneei <1% la sugari la termen sanatosi anterior cu VSR.

[Ralston S, Hill V. Incidence of apnea in infants hospitalized with respiratory syncytial virus bronchiolitis: a systematic review. J Pediatr. 2009 Nov. 155(5):728-33.]

Studiul a fost efectuat pe 16 de sugari cu vârste între 1 și 6 luni în timpul și după recuperarea din bronșiolita acută. În timpul bronsiolitei 35% din timpul total de somn a fost somn activ, comparat cu 31% după recuperare. Rata respirației a fost crescută în timpul bronșiolitei și a fost mai mare în somnul activ și în somnul linistit, indiferent de stadiul bolii. Pauzele apneice au fost invariabil mai scurte de 15 secunde, atât pe durata somnului activ cât și somnului liniștit fiind similare în timpul infecției și după recuperare. Episoadele de apnee au fost de tip central și, în general, inițiate de un semn sau o mișcare a corpului. Ritmul cardiac preapneic a fost semnificativ mai mare decât în ​​timpul sau după apnee. Indicele Apneic (procentul de timp în care copilul este apneic), rata apnee de atac (numărul de episoade de apnee pe unitatea de timp), și procentajul apneei (distribuția episoadelor de apnee în timpul somnului ) au crescut semnificativ în somnul liniștit în timpul bolii. Presiunea de oxigen transcutanată a fost redus semnificativ în timpul infecției, dar valori comparabile s-au obținut în timpul somnului activ și somnului linistit din timpul perioadelor inițiale și de recuperare. Aceste rezultate arată că principalele modificări în modelul respirației în cursul de bronșiolitei acute apar în timpul somnului liniștit.

[Abreu e Silva FA, Brezinova V, Simpson H. Sleep apnoea in acute bronchiolitis. Arch Dis Child. 1982 Jun. 57(6):467-72.]

Copiii tineri cu bronșiolita sunt la risc pentru apnee. Căutăm să determinăm rata de apnee la sugari mici cu bronșiolita și să evaluăm performanța unui set predefinit de criterii de risc pentru identificarea copiilor cu risc crescut pentru dezvoltarea de apnee. Am identificat un studiu retrospectiv de cohorta pe pacienți tratați în departamentul de urgență al pediatriei intr-o unitate spitaliceasca urbană care oferă asistență terțiară din noiembrie 1995 până iunie 2000. Toți copiii mai mici de 6 luni care au îndeplinit condițiile de studiu necesare pentru bronșiolită și au fost internați în spital au fost incluși. Am realizat, un set de criterii de risc pentru identificarea pacienților cu risc crescut de apnee. Copiii au fost considerați a fi la risc crescut de apnee în cazul în care : s-au născut la termen dar au fost mai mici de o lună, prematurii s-au născut <37 săptămâni varsta gestationala) și au fost mai mici decât 48 săptămâni postconceptional, sau părinții copilului sau un clinician a asistat deja la un episod de apnee al aceastei boli înainte de admiterea bolnavului. Date referitoare la aceste criterii de risc au fost colectate din observațiile medicului de urgență. Rezultatul primar variabil, dezvoltarea apneei în spital, a fost evaluată prin revizuirea rezumatelor de externare și dosarelor medicale. 19 din 691 de copiii admiși cu bronșiolită au dezvoltat apnee în timpul internării în spital. Toți cei 19 pacienți cu apnee au fost identificați pe baza criteriilor noastre de risc Nici un pacient clasificat ca fiind cu risc scăzut de apnee nu adezvoltat ulterior apnee. Rata de apnee în rândul sugarilor mici spitalizați cu bronșiolită este scăzut. Criteriile noastre de risc clinic a identificat cu succes un grup de risc scăzut de copii al căror risc de apnee este mai mic de 1%.

[Willwerth BM, Harper MB, Greenes DS. Identifying hospitalized infants who have bronchiolitis and are at high risk for apnea. Ann Emerg Med. 2006 Oct. 48(4):441-7. ]

Pentru a documenta, pe parcursul a două sezoane consecutive virusul sincițial respirator (VSR), apariția otitei medii acute (OMA) și reapariția detresei respiratorii la copii <2 ani spitalizați pentru detresa respiratorie.Pacientii au fost examinați în timpul spitalizării și la 6 săptămâni și 6 luni de la externare. Testarea RSV a fost efectuată la toți pacienții, iar pacienții spitalizați au fost evaluați zilnic pentru apariția OMA.În total, 347 de copii au fost înscriși; 54,8% au fost VSR pozitive, iar 45,2% au fost VSR negativ. Copiii au fost cel mai frecvent diagnosticați ca având bronsiolita (71,9%) sau bronșită astmatică (17,9%); alte diagnostice incluse ca și pneumonie, laringită, și rinită. În timpul spitalizării, OMA a fost diagnosticată în 16,8% din VSR-pozitiv față de 8,3% din copii-VRS negativ (P <0,05). Sase saptamani dupa externare, OMA a fost raportată la 10,4% din VSR-pozitive, comparativ cu 5,8% dintre pacienții-RSV negativ. Șase luni mai târziu, OMA a fost raportată la 2,9% din VRS-pozitive și 7,6% dintre pacienții-VRS negativ. Un al doilea episod de detresă respiratorie acută, în care fie necesară sau nu spitalizarea, a avut loc în 18,4% din totalul populației, cu proporții similare de copii VSR-pozitive și-RSV negativ (17% față de 18,6% ).Am observat că VSR pare a fi un factor important care contribuie la apariția otitei medii acute la copiii mici spitalizați cu detresa respiratorie. Apariția unui al doilea episod de detresă respiratorie acută nu pare a se corela cu infecția RSV precedentă, dar este necesar pe termen lung o reexaminare.

[Kafetzis DA, Astra H, Tsolia M, et al. Otitis and respiratory distress episodes following a respiratory syncytial virus infection. Clin Microbiol Infect 2003;9:1006–10.]

DIAGNOSTIC

Exudatul nazal inferior și probele de aspirat nazofaringian înalt au fost comparate pentru imunofluorescență VSR și pentru scorul durerii la sugari spitalizați cu bronșiolită acută . Procedura exudatului nazal a fost semnificativ mai puțin dureroasă , dar a fost negativă la aproximativ o treime din cazurile VSR pozitive .

Macfarlane P, Denham J, Assous J, Hughes C. RSV testing in bronchiolitis: which nasal sampling method is best?. Arch Dis Child. 2005 Jun. 90(6):634-5.

Diagnosticul infecției cu virusul sincițial respirator (VSR) la persoanele mai în varsta și la adulți cu boli cardiopulmonare utilizând testele rapide de detectare a antigenului disponibile poate fi dificil din cauza purtătorilor de virus scăzuți din această populație. Aceste teste au fost evaluate pe larg la sugari spitalizați, dar există doar date limitate cu privire la utilitatea lor în randul populației adulte. Am evaluat performanța a trei teste diferite rapide de detectare a antigenului: Becton Dickinson Directigen RSV (BD), Bartels RSV Direct Fluorescent anticorpi de testare (DFA) și testul VIDAS RSV (VIDAS) pe baza exudatelor nazo-faringiene de la 60 de persoane în vârstă, cu infecție cu VSR documentată prin cultura de celule, serologie sau reacția inversă în lanț a transcripției polimerazei (RT-PCR). Cele trei teste de antigen rapide testate pe toate cele 60 de probe au avut rezultate slabe. DFA detectat 14 (23%), VIDAS detectat 12 (20%) și BD detectat doar 6 (10%) din persoanele infectate cu VSR. Testele de detectare a antigenului rapide pentru diagnosticul de boli respiratorii cu VSR la adulți au o valoare limitată.

Casiano-Colon AE, Hulbert BB, Mayer TK, Walsh EE, Falsey AR. Lack of sensitivity of rapid antigen tests for the diagnosis of respiratory syncytial virus infection in adults. J Clin Virol. 2003 Oct. 28(2):169-74

Evaluarea a patru metode de diagnostic rapid a infecției cu virusul sincițial respirator (VSR) si pentru a compara sensibilitatea cu analiza serologică. Culturile virale efectuate prin tehnică standard și inoculare: detectarea antigenului prin imunofluorescență indirectă (IFA) și tehnica imunoenzimatica directă(EIA) pe probele provenite de la exudatul nazal .Infecțiile cu VRS au fost documentate prin serologie în 11 din 54 de (20%) subiecți în timpul perioadei de studiu. Culturile virale inoculate au fost cele mai sensibile și testul a fost pozitiv în 6/9 infecții. Cultura virala standard a fost detectată în 5/11 cazuri. Ambele metode de detectare rapidă a antigenului s-au dovedit a fi insensibile, cu 1/11 detectate prin IFA și 0/11 detectate prin EIA. Testele antigenice rapide pentru diagnosticul VSR-ului ar trebui sa fie utilizate cu precauție.

Falsey AR, McCann RM, Hall WJ, Criddle MM. Evaluation of four methods for the diagnosis of respiratory syncytial virus infection in older adults. J Am Geriatr Soc. 1996 Jan. 44(1):71-3.

Relația dintre severitatea clinică și importanța radiografiei toracice , a fost evaluată la 153 copii cu bronșiolită acută . Nu a fost observată nici o corelație statistică între severitatea clinică și gradul de schimbare radiologică . Majoritatea radiografiilor au fost solicitate de la premisa că a fost o investigație de rutină utilă . Noi sugerăm că ar trebui sa fie efectuată radiografia în bronșiolita acută doar atunci când nevoia de terapie intensivă este luată în considerare , în cazul în care a existat o deteriorare neașteptată în stare copilului sau copilul are o tulburare cardiacă sau pulmonară subiacentă .

Dawson KP, Long A, Kennedy J, Mogridge N. The chest radiograph in acute bronchiolitis. J Paediatr Child Health. 1990 Aug. 26(4):209-11.

Pentru a determina proporția de radiografii incompatibile cu bronșiolita la copii cu prezentarea tipică de bronșiolită și pentru a compara ratele de tratament antibiotic destinate înainte de radiografie față de acestea după radiografie. A fost efectuat un studiu de cohorta prospectiv într-un serviciu de urgență pediatrică pe 265 copii cu vârsta cuprinsă între 2-23 luni, pe baza radiografiile ce arată fie doar boală a căilor respiratorii (bronsiolita simplă), o boală a cailor respiratorii și a spațiului aerian (bronșiolită complexă), și diagnostice inconsecvente (de exemplu, consolidări lobare). Rata de radiografii inconsecvente a fost de 2 265 de cazuri. Un total de 246 de copii (92,8%) au avut radiografii simple și 17 radiografii (6,9%) au fost complexe. Șapte copii (2,6%) au fost identificați pentru antibiotice pre-radiografie; 39 copii (14,7%) au primit antibiotice post-radiografie (95%).: Sugarii cu bronșiolită tipică nu au nevoie de imagistica pentru că este aproape întotdeauna în concordanță cu bronsiolita.

Schuh S, Lalani A, Allen U, Manson D, Babyn P, Stephens D. Evaluation of the utility of radiography in acute bronchiolitis. J Pediatr. 2007 Apr. 150(4):429-33.

Nou-născuții cu febră sunt supuși, în general, unei evaluări invazive septice complete,pentru a exclude infecțiile bacteriene grave (IBG) . Riscul de infecții bacteriene grave la sugari febrili și copii cu infecție cu virusul sincițial respirator (VSR)documentată a fost dovedit a fi neglijabil. Scopul acestui studiu a fost de a investiga prevalența IBG la sugari febrili care au varsta mai mica de 8 săptămâni și au infecție cu VSR documentată și pentru a compara riscul de IBG cu subiecții de control care au fost febrili și RSV negativi.: Acesta a fost un studiu retrospectiv de cohorta de sugari care au fost de vârstă 8 săptămâni sau mai puțin și prezentați cu febra documentată la serviciu de urgență la spitalul de copii între octombrie și până în aprilie pe o perioadă de 4 ani. Cazuri-RSV pozitive au fost de același gen și vârstă cu subiecții febrili din lotul control-RSV negativ. Caracteristicile clinice si rata de IBG au fost comparate între cele 2 grupuri. Un total de 174 de sugari sănătoși anterior cu febră și cu un test de antigen RSV pozitiv au fost identificați și corelați cu 174 de sugari sănătoși anterior, cu febră și un test de RSV negativ. Sugarii cu infectie cu VSR au mai multe șanse de a prezenta simptome respiratorii superioare de infectare, tahipnee, și apnee. În general, 2 pacienți din grupul RSV avut IBG (ambele cu infecții ale tractului urinar), în comparație cu 22 din grupul de control (risc relativ: 0,009), dintre care 17 au fost infecții ale tractului urinar. Riscul de IBG la copiii febrili cu infecție cu VSR pare să fie foarte scăzută, în special în comparație cu un grup de control de sugari RSV negativ. Aceste date sugerează că evaluările septice complete nu sunt necesare la sugari netoxice, cu un test pozitiv RSV. Se pare a fi prudent să examineze urina la acești copii, deoarece există o rată relevantă clinic de infecții ale tractului urinar.

Titus MO, Wright SW. Prevalence of serious bacterial infections in febrile infants with respiratory syncytial virus infection. Pediatrics. 2003 Aug. 112(2):282-4. 

Rezultatele analizelor de laborator, cum ar fi numărul de celule albe din sânge (WBC), proteinei C-reactive (CRP), rata de concentrare și de sedimentare a hematiilor (VSH), la pacienții cu bronsiolita, pneumonie lobară și bronhopneumonie cauzate de virusul sincițial respirator (VSR) au fost studiate. Diagnosticul infecției cu VSR a tractului respirator inferior a fost făcută cu privire la prezența antigenului VSR în probele nazofaringiene ,imunoenzimatică, prin radiografie toracică și manifestări clinice. WBC contează în cazurile de pneumonie lobară (n = 25, 12288 +/- 6296 / mm3) au fost semnificativ mai mari decât cele pentru bronsiolita (n = 52, 9562 +/- 2720 / mm3) și bronhopneumonie (n = 43, 8369 +/- 3714 / mm3) cazuri. Concentrațiile de CRP în cazuri de pneumonie lobară (n = 25, 6,5 +/- 7,3 mg / dl) au fost semnificativ mai mari decât cele din bronsiolita (n = 52, 1,9 +/- 2,0 mg / dl) și bronhopneumonie (n = 43 , 2,1 +/- 2,4 mg / dL) cazuri. Nivelurile VSH în cazurile de pneumonie lobară (n = 24, 43,8 +/- 29 mm / h) au fost, de asemenea, semnificativ mai mari decât cele din bronsiolita (n = 34, 20.1 +/- 12,3 mm / h) și bronhopneumonie (n = 40, 24,7 +/- 15,9 mm / h) de cazuri. Nu au existat diferențe semnificative în privința WBC, concentrațiile CRP și nivelurile VSH-ului între cazurile de bronsiolita și bronhopneumonie. Aceste rezultate sugerează că cazurile de pneumonie cu VSR lobare sunt infectati concomitente cu unele organisme bacteriene mai puternice decât în ​​cazurile bronsiolita cu VSR și bronhopneumonie.

Saijo M, Ishii T, Kokubo M, Murono K, Takimoto M, Fujita K. White blood cell count, C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract. Acta Paediatr Jpn. 1996 Dec. 38(6):596-600.

Pentru a determina prevalența infecțiilor tractului respirator inferior, datorită virusurilor respiratorii în perioada neonatala la admiterea în unitatea de terapie intensiva neonatala și pentru a compara aspectele clinice, de laborator și radiologice, cu agentul etiologic, în perioada neonatală .Nouăzeci de noi-născuți au fost studiați, din ianuarie 1999 până în ianuarie 2001, cu bronșiolită și / sau pneumonie. Nou-născuții au fost clasificați în trei grupe, în funcție de agentul etiologic identificat inițial: infecții virale (grupa A), infecție virală-bacterienă mixtă (grupa B), și infecții bacteriene (grupa C). REZULTATE: Virusul a fost identificat în 72 de nou-nascuti (80,0%); mai întâlnit a fost virusul sincițial respirator (VSR) (44,4%), urmat de virus gripal A (22,2%). A fost o corelație între infecția virala si valori scăzute inițiale și ulterioare ale numărului de celule albe din sange și proteinei C-reactive. VSR a fost cel mai important virusul la acești pacienți. S-a observat că, deși majoritatea infecțiilor respiratorii virale au avut un curs favorabil, unii pacienți au prezentat o manifestare clinică gravă și prelungită, mai ales atunci când au fost infectii bacteriene concomitente.

Vieira RA, Diniz EM, Vaz FA. Clinical and laboratory study of newborns with lower respiratory tract infection due to respiratory viruses. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 May. 13(5):341-50.

Pentru a descrie diferitele teste de laborator care sunt efectuate pe copiii mici în vârstă de 90 de zile sau mai tineri cu bronșiolită și de a identifica predictori istorici și clinice ai copiilor pe care sunt efectuate testele de laborator. Studiu transversal prin care informațiile au fost obținute prin analiza retrospectivă a dosarelor medicale de la noi, prin martie 1992-1995 a tuturor copiilor cu un diagnostic clinic de bronșiolită. Două sute de unsprezece sugari în vârstă de 90 de zile sau mai tineri (varsta medie, 54 zile), cu 216 episoade de bronsiolita. Datele istorice și clinice privind fiecare copil în plus față de datele de laborator, care au inclus numărul de celule albe din sange, sumarul de urină,culturi din sânge, urină și lichidul cefalorahidian. Nu este variabilitate largă în testarea diagnosticului copiilor cu vârste cuprinse între 90 de zile sau mai tineri cu bronșiolită. Riscurile de bacteriemie, infecții ale tractului urinar, si meningită la sugari cu bronșiolita pare să fie scăzut. Istoricul unei temperaturi documentate de 38.0 grade C sau mai mult; saturația oxigenului mai puțin de 92%, și istoricul de apnee au fost asociate cu testele de laborator pentru infecțiile bacteriene.

Liebelt EL, Qi K, Harvey K. Diagnostic testing for serious bacterial infections in infants aged 90 days or younger with bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 May. 153(5):525-3.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

.Boli obstructive ale căilor obstructive:

I. Acut :Bronșiolita acută virală

Infecția cu Mycoplasma pneumoniae

II.Recurent și persistent:Astmul bronșic

Bronșita și bronșiolita (repetată)

Fibroza chistică

Bronhomalacia

Bronșiolita obliterantă

Deficitul de α1 antitripsină

Sindromul cililor imobili

Aspergiloza alergică bronhopulmonară

Leziuni obstructive ale traheei și bronhiilor mari

I. Acut:Corp străin în căile respiratori

II.Recurent și persistent:Corp străin în căile respiratorii

Inele vasculare

Limfadenopatie tuberculoasă

Chiste și tumori mediastinale

Malformații(stenoză traheală și bronșică)

Traheomalacie

TRATAMENT

Dovezi recente au arătat că tratamentul farmacologic, în special epinefrina nebulizată, în plus față de tratamentul tradițional de susținere, poate ameliora simptomele și poate scurta spitalizarea, dar această abordare nu este încă larg răspândită.Corticosteroizii sunt încă în uz: 48% folosesc steroizi sistemici, și 19% steroizi nebulizați. Epinefrina nebulizată este folosită în 22% din departamentele, în timp ce beta-agoniste nebulizate sunt utilizate frecvent în două treimi din departamentele.În ciuda date convingătoare că beta-agoniste si steroizi nu au nici un efect pozitiv asupra rezultatelor bronșiolitei pe de o parte, și că epinefrina nebulizată are avantaje la copii pe de altă parte, am constatat utilizarea semnificativă a foștilor doi agenți și utilizarea rară a acestuia din urmă .

Offer I, Ashkenazi S, Livni G, et al. The diagnostic and therapeutic approach to acute bronchiolitis in hospitalized children in Israel: a nationwide survey. Isr Med Assoc J2000;2:108–10.

Tratamentul este controversat, cu studiile care oferă opinii contradictorii cu privire la beneficiile bronhodilatatoarelor și steroizilor. Două sute treizeci și șapte de (91%) din 260 de pacienti eligibili au fost inrolati. 73%dintre pacienți au fost tratați în urgență cu bronhodilatatoare (de obicei salbutamol sau epinefrină) și 5% cu steroizi pe cale orala. 24%(58/237) au fost prescrise bronhodilatatoare la externare, 3% (7/237) steroizi inhalatori, și 2% (5/237) steroizi pe cale orala. Acest studiu prospectiv descrie tratamentul bronșiolitei în urgență. Constatările sunt in concordanță cu literatura de specialitate cu privire la utilizarea de bronhodilatatoare; cu toate acestea, utilizarea de steroizi s-a dovedit a fi mult mai mică decât raportările din alte studii. Utilizarea bronhodilatatoarelor în urgență și la externare a variat în mod semnificativ .

Plint AC, Johnson DW, Wiebe N, et al. Practice variation among pediatric emergency departments in the treatment of bronchiolitis. Acad Emerg Med 2004;11:353–60.

Pentru a stabili o practică curentă pentru tratamentul în spital al infecției necomplicate cu virusul sincițial respirator (VSR), în Irlanda. Chestionarul a descris un scenariu clinic și a fost urmat de o listă de întrebări de management. Scenariul a fost de un copil de 3 luni cu infectie cu VSR necomplicată, dar moderat severă care necesita spitalizare. Șaptezeci și trei chestionare au fost trimise. 63/73 (86%) din chestionare au fost returnate. În ceea ce privește gestionarea acestui caz aproape toți (61/63) pediatrii au simțit că terapia cu oxigen a fost necesară (saturația în oxigen descrisă în acest caz a fost de 90%). În ceea ce privește terapia bronhodilatatoare, bromură de ipratropiu (38 / 63–60%) a fost aleasă mult mai frecvent decât salbutamol (15 / 63–24%). Fizioterapie toracică ar fi fost prescrisă de 8 / 63–13% din medicii pediatri. Steroizi pe cale orală au fost rar aleși (1/63 la -2%), dar steroizi nebulizați au fost selectați în 7/63 (11%) din cazuri. Utilizarea de rutina a anticorpilor monoclonali ai VSR, palivizumab, pentru profilaxia VSR a fost raportat de 49% (31/63) din medicii pediatri.

Cahill P, Finan E, Loftus BG. Management of bronchiolitis: current practices in Ireland. Ir Med J2002;95:167–9.

Pentru a evalua eficacitatea ᵦ2-agoniști în bronșiolită. Meta-analiza a arătat că terapia pe termen scurt cu β2-agonist nu a avut nici un impact asupra ratei de spitalizare sau ratei respiratorie, dar a avut un impact semnificativ statistic și un impact nesemnificativ clinic pe saturația de oxigen și pe frecvența cardiacă. În ciuda opt studii clinice, dovezi concludente pentru eficacitatea terapiei-β2 agoniste pentru bronșiolită rămâne indisponibile.. Meta-analiza studiilor pacienților externați nu are suport pentru utilizarea terapiei-β2 agoniste pentru bronșiolită, dar nu au studiat rezultatele terapiei -β2 agoniste a pacienților externați pe termen lung.

Flores G, Horwitz RI. Efficacy of beta 2-agonists in bronchiolitis: a reappraisal and meta-analysis. Pediatrics1997;100:233–9.

Acest studiu randomizat, dublu-orb a comparat eficacitatea epinefrinei nebulizate cu salbutamolul în tratamentul copiilor cu bronșiolita acută. Valoarea medie a saturației oxigenului la 60 minute a fost semnificativ mai mare în utilizarea epinefrinei. Treizeci si trei la suta dintre pacienții din grupul cu epinefrină au fost internați în spital comparativ cu 81% din grupul cu salbutamol .S-a tras concluzia că epinefrina este mai eficace decât salbutamol pentru sugari cu bronșiolită acută văzut într-o unitate de urgență.

Menon K, Sutcliffe T, Klassen TP. A randomized trial comparing the efficacy of epinephrine with salbutamol in the treatment of acute bronchiolitis. J Pediatr1995;126:1004–7.

Epinefrina nebulizată a fost susținută ca un tratament pentru obstrucția căilor aeriene la sugarii cu bronșiolită.Cu toate acestea, efectul său asupra mecanismelor respiratorii și schimbulului de gaze a fost slab documentate până în prezent. Am realizat un studiu preintervențional și postintervențional cu rezultatele pricipale ale mecanismelor și indicilor de oxigenare și ventilare, pentru a măsura efectele epinefrinei nebulizate la sugarii care necesita ventilatie mecanica pentru bronșiolita cu VSR-pozitiv.Conformarea, indicele de oxigenare, și indicele de ventilație nu au fost modificate semnificativ după administrarea de epinefrina. S-a tras concluzia că epinefrina nebulizată îmbunătățește substanțial rezistența sistemul respirator, dar nu indicii de oxigenare sau de ventilație. Acest lucru poate fi din cauza efectelor epinefrina asupra consumului de oxigen sau de fracției ventilație-perfuzie.

Numa AH, Williams GD, Dakin CJ. The effect of nebulized epinephrine on respiratory mechanics and gas exchange in bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med2001;164:86–91.

Pentru a evalua eficacitatea bronhodilatatoare în infecțiile tractului respirator asociate cu wheezing(WRTI); și pentru a compara L-adrenalina cu salbutamol în infecții ale tractului respirator asociate cu wheezing.91 de copii din grupa de vârstă de la 2 luni la 2 ani, cu unul sau două episode de wheezing în asociere cu febră și / sau coriză au fost adăugați. Dintre aceștia, 45 au primit L-adrenalină (0,1 ml / kg / doză în 1 în 10000 soluție) (Grupa A) și 46 au primit salbutamol (0,1mg / kg / doză) (Grupa B). Trei doze din fiecare medicament s-au dat, și inhalații cu oxigen la intervale de 20 minute..Atât L-adrenalina și salbutamolul au realizat o imbunatatire semnificativa a scorului mediu și oxigenări. Cu toate acestea, grupul cu adrenalina a arătat o îmbunătățire mult mai bună în parametrii de studiu decât grupul cu salbutamol. Mai mulți copii din grupul de adrenalina ar putea fi trimis acasă după tratamentul de urgenta.Agoniști adrenergici atât specifici și nonspecifici sunt benefice în WRTI. Adrenalina este mai eficientă decat salbutamol și este, prin urmare, o alternativă mai bună, ieftină și relativ sigură.

Ray MS, Singh V. Comparison of nebulized adrenaline versus salbutamol in wheeze associated respiratory tract infection in infants. Indian Pediatr2002;39:12–22.

O meta-analiză a studiilor randomizate controlate de evaluare a eficacității epinefrinei pentru tratamentul bronșiolitei acute virale.Există controverse în jurul utilizarea bronhodilatatoare pentru bronsiolita. Clorhidrat de epinefrina este utilizat frecvent în acest grup,cu toate acestea, eficacitatea sa nu a fost revizuită în mod sistematic.Pentru a examina sistematic studii controlate randomizate au comparat epinefrina inhalată sau sistemică, comparativ cu placebo sau cu alte bronhodilatatoare.Epinefrina poate fi favorabil, comparată cu placebo și albuterol pentru beneficiile pe termen scurt în rândul pacienților în ambulator. Nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea epinefrina printre pacienții esternați.

Hartling L, Wiebe N, Russell K, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials evaluating the efficacy of epinephrine for the treatment of acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:957–64.

BIBLIOGRAFIE

1.Agency for Healthcare Research and Quality. Management of Bronchiolitis in Infants and Children. Evidence Report/ Technology Assessment No. 69. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2003. AHRQ Publication No. 03- E014

2. Mullins JA, Lamonte AC, Bresee JS, Anderson LJ. Substantial variability in community respiratory syncytial virus season timing. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(10):857–862

3. . Centers for Disease Control and Prevention. Respiratory syncytial virus activity—United States, July 2011-January 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62(8):141–144

4. Parrott RH, Kim HW, Arrobio JO, et al. Epidemiology of respiratory syncytial virus infection in Washington, D.C. II. Infection and disease with respect to age, immunologic status, race and sex. Am J Epidemiol. 1973;98(4):289–300

5. Shay DK, Holman RC, Roosevelt GE, Clarke MJ, Anderson LJ. Bronchiolitis-associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus-associated deaths among US children, 1979-1997. J Infect Dis. 2001; 183(1):16–22

6. Hall CB. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: the “Cold War” has not ended. Clin Infect Dis. 2000;31(2): 590–596

7.Stern RC-Acute bronchitis.In:Kliegman RM,Arvin Ann M(eds):Nelson Textbook of Pediatrics,XV-thed, ch.337,p.1210

9. Blount RE, Jr., Morris JA, Savage RE. Recovery of cytopathogenic agent from chimpanzees with coryza. Proc Soc Exp Biol Med1956;92:544–549.

10. Chanock RM, Kim HW, Vargosko AJ, Deleva A, Johnson KM, Cumming C, Parrott RH. Respiratory syncytial virus. I. Virus recovery and other observations during 1960 outbreak of bronchiolitis, pneumonia, and minor respiratory diseases in children. JAMA1961;176:647–653.

11. Chanock R, Finberg L. Recovery from infants with respiratory illness of a virus related to chimpanzee coryza agent (CCA). II. Epidemiologic aspects of infection in infants and young children. Am J Hyg 1957;66:291–300.

12. Fodha I, Vabret A, Ghedira L, et al. Respiratory syncytial virus infections in hospitalized infants: association between viral load, virus subgroup, and disease severity. J Med Virol. 2007 Dec. 79(12):1951-8. [Medline].

13 Papadopoulos NG, Gourgiotis D, Javadyan A, et al. Does respiratory syncytial virus subtype influences the severity of acute bronchiolitis in hospitalized infants?. Respir Med. 2004 Sep. 98(9):879-82. [Medline].

14. Hall CB, Douglas RG Jr, Geiman JM. Respiratory syncytial virus infections in infants: quantitation and duration of shedding. J Pediatr. 1976 Jul. 89(1):11-5. [Medline].

15. Counihan ME, Shay DK, Holman RC, Lowther SA, Anderson LJ. Human parainfluenza virus-associated hospitalizations among children less than five years of age in the United States. Pediatr Infect Dis J. 2001 Jul. 20(7):646-53. [Medline].

16. Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD, Flood RG, Acholonu U. Prospective multicenter study of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency department. Acad Emerg Med. 2008 Feb. 15(2):111-8. [Medline].

17. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med. 2004 Jan 29. 350(5):443-50. [Medline].

18. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, et al. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease. Nat Med. 2001 Jun. 7(6):719-24. [Medline].

19. Caracciolo S, Minini C, Colombrita D, Rossi D, Miglietti N, Vettore E. Human metapneumovirus infection in young children hospitalized with acute respiratory tract disease: virologic and clinical features. Pediatr Infect Dis J. 2008 May. 27(5):406-12. [Medline].

20. Van den Hoogen BG, Osterhaus DM, Fouchier RA. Clinical impact and diagnosis of human metapneumovirus infection. Pediatr Infect Dis J. 2004 Jan. 23(1 Suppl):S25-32. [Medline].

21. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med. 2004 Jan 29. 350(5):443-50. [Medline].

22. Garcia-Garcia ML, Calvo C, Casas I, et al. Human metapneumovirus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma at age 5. Pediatr Pulmonol. 2007 May. 42(5):458-64.  [Medline].

23. Garcia Garcia ML, Calvo Rey C, Martin del Valle F, et al. [Respiratory infections due to metapneumovirus in hospitalized infants]. An Pediatr (Barc). 2004 Sep. 61(3):213-8. [Medline].

24. McNamara PS, Flanagan BF, Smyth RL, Hart CA. Impact of human metapneumovirus and respiratory syncytial virus co-infection in severe bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2007 Aug. 42(8):740-3. [Medline].