Bratila Teza Abilitare Final (2) [615445]

Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila”
Facultatea de Medicină Generală

TEZĂ DE ABILITARE

ALGORITM DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
ÎN TULBURĂRILE DE STATICĂ PELVICĂ
TEZĂ DE ABILITARE

Conferențiar Universitar Dr. Elvira Brătilă

BUCUREȘTI
2016

2
CUPRINS
SECȚIUNEA I ………………………………………………………………………… 3
1. Rezumat ……………………………………………………………………………………………… 4
2. Prefață ………………………………………………………………………………………………. 6
3. Sinteza activității științifice , academice și de cercetare ……………………….. 11
4. Detalierea activității științifi ce, academice și de cercetar e …………………… 51
4.1. Bazele anatomice ale staticii pelvice ……………….. ……………………………………………….. 51
4.2. Etiopatogenia tulburăril or de statică pelvică ………… ……………………………………………. 70
4.3. Evaluarea diagnostică a tulburărilor de statică pelvică ………………………………………… 72
4.3.1 Examinarea clinică a pacien tei cu defecte de statică pelv ică ………………………… 72
4.3.2 Evaluarea paraclinică a paci entei cu tulburări de statică pelvică …………………… 75
4.3.3 Sistemul de diagnostic al tulburărilor de statică pelvică conform
Teoriei Inte grative ……………………………………. …………………………………………………………. 77
4.4. Tratamentul tulburărilor de statică pelvică …………………………………………………………. 79
4.4.1 Tratamentul incontinenței urinare de efort (IUE) …….. …………………………………. 79
4.4.2 Tratamentul defectelor de compartiment anterior ……… ……………………………….. 82
4.4.3 Tratamentul defectelor de compartiment mediu…………. ………………………………. 85
4.4.4 Tratamentul defectelor de compartiment posterior …….. ………………………………. 90
4.5. Tratamentul minim invaziv al tu lburărilor de statică pelvi că ………………………………… 93
4.5.1. Chirurgia vaginală în tratamentul tulburărilor de static ă pelvică ………………….. 93
4.5.2. Rolul chirurgiei laparo scopice în uroginecologie ……………………………………….. 96

SECȚIUNEA II …………………………………………………….. …………….. 101
1. Direcții de dezvoltare pr ofesională și academică ………………………………. 102
2. Direcții și perspective de cercetare viitoare ………………………………………. 108
3. Concluzii …………………………………………………….. ………………………………….. 113

SECȚIUNEA III …………………………………………………….. …………… 115
Bibliografie …………………………………………………….. ………………………………….. 116

SECȚIUNEA I

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

4 1. Rezumat

Teza de Abilitare intitulată Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de
statică pelvică cuprinde trei secțiuni, respec tând recomandările CNATDCU Români a și
legislația națională.
În secțiunea I este prezentată activitatea mea profesională, pr ecum și etapele carierei
didactice. În această secțiune este abordata activitatea mea cl inică, de cercetare, participările
la manifestări științifice, distincțiile naționale și internați onale obținute precum și afilierile la
societăți științifice de specialitate; sunt prezentate principa lele teme de cercetare din care fac
parte și cele pe care le coordonez.
Teza de doctorat, coordonată de Dl. Prof. Univ. Dr. N. Costin, intitulată ”Conceptul
perineologic în tratamentul tul burărilor de statică pelvică” a fost susținută public în anul 2010, la
UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca. În perioada 2004-2010 am des fășurat o activitate intensă
realizând ca operator și ajutor un număr de 354 de intervenții chirurgicale, cu grade diferite de dificultate care au servit ca lo t de studiu pentru elaborarea t ezei de doctorat. Am folosit tehnici
chirurgicale performante, minim invazive (chirurgie vaginală și chirurgie laparoscopică). Consider
că experineța clinică și de cercetare acumulată în cadrul perio adei doctorale și pe care am prezentat-
o în cadrul tezei de doctorat reprezintă contribuții importante pentru specialiștii din domeniu.
Activitatea mea de cercetare este evidențiată prin publicarea a 24 articole indexate ISI
Web of Science, 65 articole indexate BDI, 7 granturi de cerceta re (2 în calitate de director și 5
în calitate de membru în echipa de cercetare), 42 de lucrări în rezumat indexate ISI, 182
lucrări sau contribuții stințifice diverse.
Din punct de vedere al activități i editoriale sunt autor a doua cărți în domeniul tezei de
abilitare propuse (Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcționa lă, diagnostic și tratament-în
a c o r d c u t e o r i a i n t e g r a t i v ă E d itura Universitara « Carol Davil a Bucuresti », Complicații
uroginecologice în chirurgia vag inală Editura Universitara « Ca rol Davila Bucuresti »), autor
a două monografii, coautor la 5 tratate de specialitate.
În secțiunea II sunt prezentate direcțiile de dezvoltare a cari erei academice și de cercetare
științifică, având ca punct de pl ecare studiile efectuate și gr anturile în domeniul
uroginecologiei și chirur giei minim invazive.
Sunt director de proiect prin competiție PCCA 2013- parteneriat e în domenii
prioritare, proiectul cu titlul ”Identificarea profilului celul ar si molecular al endometriozei in
vederea dezvoltarii unor noi procedee terapeutice personalizate s i c u r o l p r e d i c t i v p e n t r u

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

5 infertilitate”. Proiectul isi propune sa aducă o serie de contribuții originale în ceeea ce privește
patogenia și tratamentul endometriozei. Având în vedere că endometrioza este o boala
cronică, evolutivă în cadrul proiectului am urmărit elaborarea unor protocoale terapeutice în funcție de markerii moleculari ș i imunohistochimi ci identificaț i.
Am condus proiectul cu tema ”Utilizarea grefelor biologice cu m atrice extracelulară în
reconstructia tractului uro-genital inferior ”proiect ce a avut ca scop utilizarea grefelor
biologice acelulare în formele grave, recidivate de incontinenț ă urinară datorate tesutului
cicatricial vaginal “thethered vagina syndrome” unde alte metod e se dovedesc ineficiente sau
cu eficiență redusă. Experiența acumulată în acest proiect în c eea ce privește folosirea grefelor
biologice acelulare în chirurgia pelvică reconstructivă a avut ca rezultat folosirea lor in
chirurgia reconstructive vaginală . Astfel am realizat în premie ră în Romania reconstrucția
vaginului după chirurgia radical pentru cancer de col și creare a de neovagin la paciente cu
malformatie utero-vaginala tip Mayer- Rokitanscky.
În perioada martie- decembrie 2015 am participat ca expert de i mplemementare –
specialist în diagnostic antenata l al malformațiilor cardio-va sculare, în cadrul proiectului
“Imbuntatire calitatii vietii a copiilor cu malformatii cardiov asculare si formarea medicala
specializata a personalului medical pediatric”. Cursurile organizate în cadrul acestui proiect pentru medicii specialiști obstetr ică-ginecologie și neonatolog ie au avut ca obiectiv
prezentarea elementelor de diagnostic prenatal al malformațiilor cardiovasculare(MCC), precum și conduita în cazul unui făt diagnosticat cu MCC- consi liere genetică, prognostic,
conduită postnatală. Scopul final al proiectului s-a concretizat prin elaborarea unui „Ghid de
diagnostic prenatal și postnatal al malformațiilor cardio-vascu lare” la care am participat în
calitate de autor.
În secțiunea III sunt listate în ordinea apariției în text, referințele bibliogr afice studiate
pentru elaborarea și sus ținerea acestei teze.
Implicarea activă în cadrul proiectelor de cercetare, mi-au p ermis integrarea noilor
cunoștiințe și achiziții tehnice din domeniul uroginecologiei ș i chirurgiei minim invazive în
practica clinică, oferind astfel noi perspective pentru activ itatea de cercetare doctorală și
postdoctorală.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

6 2. Prefață
Am absolvit Facultatea de Medicină Generală din cadrul UMF Carol Davila București
în anul 1999 cu lucrarea de licen ță “Etiologia microbiană a per itonitelor secundare”. După
terminarea anului de stagiu efectuat in Departamentul de Neuroc hirurgie al Spitalului Clinic
de Urgență Floreasca am susținut și promovat concursul de rezid ențiat (locul 11 pe tară din
200 locuri pentru specialități ch irurgicale) obținând intrarea în specialitatea Obstetrică
Ginecologie. Am susținut și promovat în anul 2006 concursul pen tru obținerea titlului de
medic specialist Obstetrică Gin ecologie, iar în anul 2011 concu rsul pentru obținerea titlului de
medic primar. În anul 2004 am susținut, în cadrul UMF Carol Dav ila, concursul de preparator
în Clinica de Ginecologie a Spit alului Militar Central unde am activat până în anul 2007. Până
anul 2016, când am obținut prin concurs, titlul de Conferențiar Universitar am parcurs toate
etapele carierei didactice: p reparator universitar (2004-2007), asistent universitar (2009-2014)
și șef de lucrări (2014-2016).
Pentru a-mi dezvolta cunostințele necesare conceperii și coordo nării proiectelor de
cercetare în anul 2013 m-am înscri s la studii de master ”Biofi zică medicală și biotehnologie
celulară” în cadrul UMF Carol Davila. Am obținut diploma de mas ter în urma susținerii
disertației cu tema “Evaluarea profilului imunohistochimic al implantelor de endometrioză”.
Am participat permanent la numeroase congrese, conferințe, simp ozioane și manifestări
științifice naționale și internaționale, atât în calitate de sp eaker invitat, dar și cu prezentări state of the
art, prezentări orale sau postere. Menționez în continuare câte va dintre cele mai prestigioase: Al II-
lea Congres de Human Papillomavirus ‚HPV-De la biologie molecu lara la clinica-Abordare
interdisciplinara’, Bucuresti, 18-20 iunie 2015; al 2-lea Congr es National de Chirurgie Minim
Invaziva in ginecologie cu tema Performante si perspective in e ndoscopia ginecologica – 28-
31.05.2014, Timisoara; Congres Anual ESGE – 16-19.10.2013, Berlin; al 9-lea Congres al Societatii
Romane de Uroginecologie- 6-8.09.2012, Bucuresti; a 17-a Intaln ire Internationala a Societatii
Europene de Oncologie Ginecologica (ESGO) – 11-14.09.2011, al 2 0-lea Congres International de
Fertilitate si Sterilitate 12-16.09.2010, Munchen, Germania Mil an, Italia; al 19-lea Congres
International de Obstetrica si Ginecologie FIGO -4-9.10.2009, Cape Town, South Africa; la a 9-a
Conferinta Nationala a Societatii de Obstetrica si Ginecologie din Romania – 25-27.09.2008, Cluj-
Napoca; a 15-a Intalnire a Societatii Europene de Oncologie Gin ecologica (ESGO) – 28.10-
1.11.2007, Berlin, Germania ; al 2-lea Congres International de Chirurgie Ginecologica Minim
Invaziva – 21-24.06.2006. Lucrările prezentate în cadrul un ora dintre manifestările știin țifice
enunțate au fost premiate – 9 distincții naționale și intenatio nale, din care menționez: Poster award

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

7 2015- Adverse fetal metabolic phenotype programming induced by maternal obesity- a new
concept, autori: D.E. Comandasu, E.Bratila, R.Stanculescu, M.M Cirstoiu, 49-th Annual Scientific
Meeting of the European Society for Clinical Investigation Cluj-Napoca, Romania, 27-30 mai 2015;
Premiul pentru cea mai buna prezentare orala a Sesiunii B Obste trica-Ginecologie in cadrul celui Al
XVI-lea Congres al Societatii Romane de Anatomie, 7-9 Mai 2015, Bucuresti, Romania, pentru
lucrarea “Repere anatomice în chirurgia pelvică reconstructive” , autor Elvira Brătilă; Cel mai bun
poster pentru participarea la sectiunea Postere cu lucrarea Rolul determinarii factorilor angiogenici placentari in evaluarea periodica a riscului de preeclampsie la Al XVI – lea Congres National de
Obstetrica si Ginecologie, autori: Cirstoiu M, Secara D, Bratil a E, Bodean O, Munteanu O; Premiul
II in Sesiunea de postere in cadrul Forumului Gine cologia.ro, 2 2-23 Mai, 2015, Bucuresti, Romania,
pentru lucrarea „Uterus conservation in surgical treatment of a dvanced uterovaginal prolapse ” –
autori: E Bratila, P Bratila, A Nastas, D Comandasu, M Cirstoiu , R Stanculescu, C Berceanu.
Din anul 2015 sunt Presedintele Societății de Uroginecologie di n Romania, societate
sub a cărei egida am participat la organizarea a 10 ediții ale Congresului Național de
Uroginecologie. Sunt membră a numeroase societăți științifice p rofesionale, precum:
Societatea Romană de Obstetrica – Ginecologie, Societatea Român ă de Chirurgia Sânului și
oncologie, Societatea internați onală de ecografie în obstetrică-ginecologie, Asociația
Americană de laparoscopi e ginecologică (AAGL).
Am coordonat și am participat ca lector numeroase cursuri pentr u studenții Facultății
de Medicină „Carol Davila” București, medici rezidenți, medici specialiști și medici primari
în specialitatea Obstetrica-Ginecologie, din care foarte multe având ca subiect principal
Actualități în Uroginecologie, aceasta fiind una din temele tezei de abilitare propuse : Tehnici innovative în tratamentul incontinenței urinare de efort și prolapsului utero-vaginal februarie 2007, Curs de chirurgie vaginala si laparoscopie ginecologica avansata 11-13 mai 2011, Lector curs precongres ”Repere anatomice in chirurgia pel vica reconstructiva” in
cadrul celui de al X-lea Congres National de Uroginecologie cu participare internationala,
oct-nov 2013, Brasov, Romania; Lect or cursul ”Actualitati in di agnosticul si tratamentul
tulburarilor de statica pelvica – incontinenta urinara, vezica hiperactiva, prolapsul utero-
vaginal”, martie 2013, Constanta; curs de „Diagnostic și tratam ent al tulburărilor de statică
pelvică în acord cu teoria integrativă”, aprilie 2016.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

8 Activitatea doctorală
În anul 2004 am susținut, în cadrul UMF Carol Davila, concursul de preparator în
Clinica de Ginecologie a Spitalu lui Militar Central unde am act ivat până în anul 2007.
În același an am susținut și promovat concursul de înscriere la Școala Doctorală UMF
“Iuliu Hațieganu” din Cluj-Napoca, în cadrul clinicii de Obstet rică Ginecologie “Gheorghe
Stanca”cu tema “Conceptul perineologic în tratamentul tulburări lor de statică pelvică”, temă
unică, neabordată pînă în prezent. În perioada 2004-2010 am des fășurat o activitate intensă
realizând ca operator și ajutor, un număr de 354 de intervenții chirurgicale, cu grade diferite de
dificultate care au servit ca lot de studiu pentru elaborarea tezei de doctorat. Am folosit tehnici
chirurgicale performante, minim invazive (chirurgie vaginală și chirurgie laparoscopică). În
anul 2010 am susținut teza de doctorat și am obținut titlul de “Doctor în Științe Medicale”.

Activitatea publicistică și editorială
Din punct de vedere al activității editoriale sunt autor a doua cărți în domeniul tezei de
abilitare propuse (Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcționa lă, diagnostic și tratament-în
acord cu teoria integrativă Editura Universitara « Carol Davil a Bucuresti », Complicații
uroginecologice în chirurgia vaginală Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti »). Am
participat ca autor la două monografii Ginecologia Principii ac tuale de diagnostic si tratament
(include CD cu foto si video) Autori: Ruxandra Stănculescu, Man uela Russu, Elvira Bratila;
«Ghid de diagnostic al malformatiilor cardiovasculare», Elvira Bratila, Monica Mihaela
Cirstoiu, Gheorghita Sardescu, Editura Prior, Bucuresti, 2015. In calitate de autor/coautor am
elaborat capitole în 5 tratate de specialitate: Histerectomia v aginală sub redactia P. Bratila,
2006; Chirurgia endoscopică în ginecologie, sub redactia I. Mun teanu ed. Academiei, 2008;
Tratat de patologie mamara in c opilarie si adolescenta sub redactia Monica Mihaela Cirstoiu,
Editura Universitara “Carol Davila” – 2015; Tratat de ginecolog ie pediatrica, sub redactia
Monica Mihaela Cirstoiu Editura Universitara “Carol Davila” – 2 015; Sarcina multipla, sub
redactia Costin Berceanu, Editura Medicala Universitară din Cra iova, 2016.
Activitatea de cercetare
Activitatea mea de cercetare este evidențiată prin publicarea a 23 articole indexate ISI
Web of Science, 65 articole indexate BDI, 7 granturi de cerceta re (2 în calitate de director și 5
în calitate de membru în echipa de cercetare), 42 de lucrări în rezumate indexate ISI, 182
lucrări sau contribuții stințifice diverse.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

9 Direcții de dezvoltare a carierei p rofesionale academice și de cercetare științifică
viitoare
Am câștigat prin competiție PCCA 2013- parteneriate în domenii prioritare, proiectul
cu titlul ”Identificarea profilului celular si molecular al end ometriozei in vederea dezvoltarii
unor noi procedee terapeutice personalizate si cu rol predictiv pentru infertilitate” (Acronim
EndoFertil), proiect pe care îl coordonez și în prezent în cali tate de director de proiect.
Proiectul început la data de 01.07.2014 este realizat in parte neriat cu Institutul de Biochimie
al Academiei Romane, având ca instituție coordonatoare UMF Carol Davila București.
EndoFertil isi propune sa aducă o serie de contribuții originale în ceeea ce privește patogenia și tratamentul endometriozei. In primul rand, EndoFertil reprez inta primul studiu comparativ
între doua tipuri de endometru (e utopic si ectopic) recoltate d e la aceeași pacientă.
Similitudini notabile între endometru eutopic și ectopic la niv el celular in probele obținute de
la aceleași paciente ar infirma teoria metaplaziei celomice și a diferențierii anormale a
celulelor stem peritoneale. Această teorie ar putea constitui b aza unor studii viitoare pentru a
identifica mecanismul migrării e ndometrului eutopic în cavitate a peritoneală.
Am coordonat proiectul cu tema ”U tilizarea grefelor biologice c u matrice extracelulară
în reconstructia tractului uro-genital inferior ”proiect câștig at în cadrul competiției proiecte
CERO. Scopul proiectului a fost utilizarea grefelor biologice a celulare în formele grave,
recidivate de incontinență urinară. Experiența dobândită în cad rul proiectului mi-a permis
dezvoltarea unor tehnici chirurgicale în premieră națională de reconstrucție a tractului genital
inferior folosind grefe biologice acelulare.
În domeniul medicine materno-fe tale în anul 2015 am participat ca expert de
implemementare – specialist în diagnostic antenatal al malformațiilor cardio-vas culare, în
cadrul proiectului “Imbuntatire calitatii vietii a copiilor cu malformatii cardiovasculare si
formarea medicala specializata a personalului medical pediatric ”. În cadrul acestui proiect am
organizat cursuri ce au avut ca obiectiv prezentarea elementelo r de diagnostic prenatal al
malformațiilor cardiovasculare(MCC), precum și conduita în cazu l unui făt diagnosticat cu
MCC. Diseminarea rezultatelor obținute în cadrul proiectului s- a concretizat prin elaborarea
unui „Ghid de diagnostic prenatal și postnatal al malformațiilo r cardio-vasculare”, ghid ce a
fost distribuit la 42 de maternități din țară.
În viitor dezvoltarea activității de cercetare se va axa, ca și până acum, pe participarea
la evenimente de specialitate i nternaționale și naționale, prin publicarea și diseminarea
rezultatelor proiectelor de cercetare pe care le conduc.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

10 Rezultatele cercetărilor viitoare se vor regăsi în cărțile și a rticolele pe care le voi
publica, precum si în cadrul proiectelor de cerce tare pe care l e voi coordona.
Îndeplinirea planului de cercetare se va realiza prin colaborar ea nemijlocită cu
studenți, rezidenți, tineri doctoranzi și colegi cadre didactice, urmărind menținerea și creșterea
standardelor de excelență universitară și profesională. Având î n vedere experiența acumulată
până în prezent în constituirea unor echipe de cercetare multid isciplinare care să implice tineri
doctoranzi și postdoctoranzi vo i continua să accesez noi grantu ri și proiecte de cercetare care
să-mi permită atingerea viitoarelor obiective universitare.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

11 3. Sinteza activității științifice, academice și de cercetare
Informații personale

 N u m e : E l v i r a B r ă t i l ă
 Data nașterii: 24 octombrie 1974
 S t a r e c i v i l ă : C ă s ă t o r i t ă
 A d r e s a : D i o n i s i e l u p u nr 74
 E – m a i l : e l v i r a b a r b u l e a @ g m a i l . c o m

Activitatea profesională

Martie 2016- prezent
iunie 2011 – prezent Conferențiar Universitar Disciplina Obstetrică-Ginecologie
Spitalul Clinic de Urgență Sf. Pantelimon Cursuri rezidenți, cursuri stude nți, cursuri postuniversitare
pentru specializare, comisii specialitate si primariat, comisii
pentru ocupare de posturi, comisii pentru doctorat, comisii pentru obtinerea de competent e și supraspecializări
Adresa angajatorului: Universitatea de Medicină și Farmacie
„Carol Davila” București
Medic primar obstetrică-ginecologie
Activitati si responsabilitati pr incipale – activitate medicala
clinica, educatie medicala continua, activitate de cercetare clinica
Spitalul Clinic de urgență Sf. Pantelimon Sos. Pantelimon nr. 340-342, sector 2, București, România
www.sfpantelimon.ro

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

12 Octombrie 2014 – februarie
2016

octombrie 2009 – septembrie2014 Șef de lucrări UMF ”Carol Davila” București
Cursuri si microcursuri pentru studenti din programa analitică pentru anul VI -îndrumare în stagiu clinic studenti -seminarii de prezentări de cazuri pentru studenți, rezidenți -cursuri postuniversitare pentru specializare, comisii pentru
ocupare de posturi,

Asistent universitar UMF ”Carol Davila” București
-Cursuri si microcursuri p entru studenti din programa
analitică pentru anul VI -îndrumare în stagiu clinic studenti -seminarii de prezentări de cazuri pentru studenți, rezidenți -îndrumarea de diplome de licență: Camelia Oglavie
– organizare conf erinte, congrese
-supraveghetor examen de licență, admite re facultate

Educație medicală universitară și postuniversitară
martie 2006 – iunie 2011 Medic specialist obstetrică-ginecologie
Activitati si responsabilitati principale – activitate medical
a
clinica, educatie medicala con tinua, activitate de cercetare cl inica

februarie 2004-2006 Preparator universitar UMF ”Carol Davila” București
Cursuri rezidenti, studenti, organizare conferinte, congrese

martie 2001 – martie 2006 Medic rezident obstetrică-ginecologie
În perioada 2004-2006 Medic militar in grad de Căpitan, rezident obstetrică ginecologie Spitalul Clinic de Urgență Militar Central “Carol Davila” Str. Mircea Vulcanescu nr.24-82, sector 6, București, Romania www.scumc.ro
ianuarie 2000 – martie 2001 Medic stagiar
Spitalul Clinic de Urgență București
Calea Floreasca nr. 8, sector 1 www.urgentafloreasca.ro

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

13 Educație și formare

2013-2015 Perioada 2013-2015 masterand la ”Biofizică medicală și biotehnologie
celulară” UMF Carol Davila
2015 diplomă de Master ”Biofizică medicală și biotehnologie celulară”
UMF Carol Davila, după susținer ea disertației cu titlul “ Evaluarea profilului
imunohistochimic al impla ntelor de endometrioză”

2012 Competenta Manager de proiect
Diploma Seria G nr 00247466
Ministerul Educatiei, cercetar ii, tineretului si sportului

2012- prezent Rezident in anul V la a Doua specialitate Chirurgie Generală

2011, 2015 Atestat international ”Good clinical Practice ” pentru studii internationale
Viena, Austria

2010 Doctor în medicină
”Conceptul perineologic în trata mentul tulburărilor de statică pelvică”
UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Str. Victor Babes nr. 8, 400012 Cluj-Napoca, Romania
www.umfcluj.ro

2009 Competența în colposcopie
Ministerul Sănătătii

2008 Competenta în infertilitatea c uplului și reproducere umană asistată
Ministerul Sănătătii

2007 Competență în ecografie ob stetrică și ginecologie
Ministerul Sănătătii

2007 Competentă în chirurgie laparoscopică ginecologică
Ministerul Sănătătii

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

14

Activitate editorială. Cărți. Capitole în cărți

Autor unic
1. Complicații uroginecologi ce în chirurgia vaginală
Editura Universitara « Carol Dav ila Bucuresti », Bucuresti, 20 16, ISBN 978-973- 708-902-1

Autor principal
1. Ginecologia Principii actuale de diagnostic si tratament (in clude CD cu foto si video)
Autori: Ruxandra Stănculescu, Manuela Russu, Elvira Bratila, Ed Niculescu 2012
ISBN 978-973-748-712-4 nr pagini 304, Autor Elvira Bratila :
cap. 7 Endometrioza,
cap. 15 Tulburari de st atica pelvica,
cap. 16 Infertilitat ea cuplului,
cap. 19 Patologia mamara
2. Coordonator la «Ghid de diagnostic al malformatiilor cardiov asculare», Elvira Bratila,
Monica Mihaela Cirstoiu, Gheorghi ta Sardescu, Editura Prior, Bu curesti, 2015,
ISBN 978-606-93796-4-6
2007 Competenta Management spitalicesc
Scoala Natională de Sanatate publica si Management Sanitar

Oct. 1993 –
iulie 1999 Diploma de licență
”Etiologia microbiană în peritonitele secundare”
Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” B-dul Eroilor Sanitari nr . 8, 050474 Bucharest, Romania
http://umf.ro

Sept 1989 -iulie 1993 Diploma de bacalaureat
Profilul Matematică fizică “Tudor Vladimirescu” colegiul națion al Tirgu-Jiu,
Gorj, Romania

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

15 Autor/Coautor capitole în tratate
1. Tratat – Histerectomia vaginală sub redactia P. Bratila
ed. Dobogea, 2006 ISBN 978-973-8044-83-8 cod editura CNCSIS 11 Elvira Barbulea Raducea autor capitolul -Histerectomia vaginală asistată laparoscopic
2. Tratat -Chirurgia endoscopică î n ginecologie, su b redactia I. Munteanu
ed. Academiei, 2008, ISBN 978-973-27-1689-2 cod CNCSIS 164 Elvira Bratila co-autor capitolul – Histerectomia radicală laparoscopică (aut ori: Daniel
Dargent, Petre Bratila, Elvira Bratila)

3. Tratat de patologie mamara in copilarie si adolescenta, Editura Universitara “Carol Davila”
– 2015, Monica Mihaela Cirstoi u, ISBN 978-973-708-832-1.

4. Tratat de ginecologie pediatrica,
Editura Universitara “Carol Davila” – 2015, Monica
Mihaela Cirstoiu, ISBN 978-973-708-637-2, coautor Capitolele 16 si 17.

5. Tratat- Sarcina multipla, Editura Medicala Universitară din Cra iova ISBN : 978-973-106-
258-7, Coordonator al cap.7 Screeningul pentru aneuploidii în s arcina multipla, cap 17.
Ultrasonografia Doppler in sarcină

6. Planșeul pelvic la femeie Anat omia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », B ucuresti, 2016, ISBN 978-
973- 708-894-9.

Capitole în tratate internaționale
1. Coordonator la traducerea cap itolului nr 44 «Tulburările de creștere fetală – Williams
Obstetrica, editia a 24 – a in limba engleza, Radu Vlădăreanu ( coordonatorul ediției I în limba
română)

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

16 Articole publicate in reviste indexate ISI

1. Autori: Ruxandra Stanculescu, Elvira Bratila , Vasilica Bausic, Teodora Vladescu
Titlul lucrarii: “The triage of low grade cytological abnormalities by the immu nocytological
expression of cyclin- dependent kinase inhibitor p16-INK4a vers us Human Papillomavirus
test: a real possibili ty to predict cervi cal intraepithelial ne oplasia CIN2 or CIN2+”
Publicatia : Romanian Journal of Morphology and Embriology, vol 54 nr 3 20 13 Rev. cotată
ISI cu IF 0,620 / 2013
2. Autori: Bratila, E., Bratila P.C.
Titlul lucrarii : Laparovaginal surgery i n early cervical cancer
Publicatia: Gineco.eu, 2012, issue 1 febr /2012, volume 8, nr.27, pg. 34 – 39

3. Autori: Bratila E. , Bratila P.C
Titlul lucrarii: Modulation of Radicality of the S urgical Treament in Early Cer vical Cancer
Publicatia : Gineco.ro, 2011, an VII, volume VII, nr.27, pg. 100 – 105
4. Autori: Bratila E., Bratila P.C.
Titlul lucrarii : Laparoscopically assisted vag inal colophyster osacropexy
Publicatia: Gineco.ro, 2010, an VI, volume VI, nr.20.2/2010, pg. 118 –

5. Autori: Elvira Bratila, Crangu Ionescu, Camelia Vladescu, Monica Cirstoiu, Costin
Berceanu
Titlul lucrarii: Gestational choriocarcinoma af ter term pregnancy: Case Report
Publicatia: Rom. J. Mophol. Embriol 2015, 56(1): 267-271, Rev. cotată ISI cu IF 0,620

6. Autori: Elvira Bratila, Petre Bratila, Diana Comandasu,Vasilica Bausic, Doina Pop, Vlad
Constantin, Monica Cirstoiu, Ruxandra Stanculescu Titlul lucrarii: Perineal reconstruction with bio logic graft vulvoplasy for ver rucous
carcinoma treated with multiple vulvar excisions: Case Report Publicatia: Rom. J. Mophol. Embriol 2015, 56(2): 537-543, Rev. cotata ISI cu IF 0,620

7. Autori: V. Constantin, A. Crap, L.Z aharia, S. Bobic, A. Ciudin, E. Bratila, V. Vladareanu,
B. Socea

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

17 Titlul lucrarii: High correlation of lung ultraso und and chest X-ray after tube drainage in
patients with primary spontane ous pneumothorax: Can you omit X- ray for tube management?
Publicatia: European Surgery, Acta Chirurgia Austriaca, Vol. 47, Issue 4, August 2015,
pp.175-180, Rev. cotată ISI cu factor de impact 0,26/2014.
8. Autori: Elvira Bratila, Petre Bratila, C .B. Coroleuca
Titlul lucrarii: Radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectom y for
fertility presevation in young women for earl y stage cervical cancer
Publicatia: Indian Journal of Surgery, print ISSN 0972-20-68, September 20 15, pp. 1-6,
DOI: 10:1007/S12262-015-1351-3, Revist a cotata ISI cu IF=0,26/2 014

9. Autori: Elvira Bratila, Cornel Petre Bratila, Ruxandra Stanculescu, Monica Mihaela
Cirstoiu, Diana-Elena Comandasu, Costin Berceanu, Octavian Munt eanu.
Titlul lucrarii: Recurrent obstric rectovaginal fistula treated by Surgisis gra ft – Case Report
Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 59-62, Revista cotata ISI.
10. Autori: Elvira Bratila, Diana-Elena Comandasu, Ciprian Andrei Coroleuca, Petre
Bratila, Monica Mihaela Cirstoiu, Costin Berceanu, Claudia Mehe dintu.
Titlul lucrarii: Guiding the postoperative hormonal treatment in patients with endometriosis
depending on the immunohistochemi cal profile of endometriosis i mplants
Publicatia: Proceedings of the ISGE 2016, C IC Edizzioni Speciali, March 2016, pp. 136-139.

11. Autori: Diana-Elena Comandasu, Elvira Bratila, Ruxandra Stanculescu, Monica
Mihaela Cirstoiu, Daniela Miri cescu, Daniela Lixandru, Bogdana Virgolici, Maria Mohora
Titlul lucrarii: Adverse fetal metabolic phenotype induced by maternal obesity – a new concept
Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division,
ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 133-138.
12. Autori: Ruxandra Stanculescu, Vasilica Bausic, Elena Torac, Diana-Elena Comandasu,
Bogdan Manolescu , Elvira Bratila
Titlul lucrarii: Correlations between seric VEGFR 2-values, Immunocytochemistry t esting of
pink4a, histopathological diagnosis and Immunohistochemistry te s t f o r V E G F R 2 t o p r e d i c t
progressive cervical lesions

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

18 Publicatia: 49th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division,
ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 295-300, Revista cotata ISI.

13. Autori: Stanculescu R, Russu M, Bausic V, Coroleuca C, Bratila E
Titlul lucrarii : Comments regarding multiple serum parameters able to predict the
preeclampsia and HELLP disease.
Publicatia: 49th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division,
ISBN 978-88-7587-719-4, pg, 291-294.
14. Autori: Cirstoiu M, Bratila E, Berceanu C, Munteanu O
Titlul lucrarii: Can pain level after uterine embolization for uterine leiomyom a predict the
effect of this procedure?
Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division,
ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 119-125, Revista cotata ISI.
15. Autori: Cirstoiu M, Bratila E, Berceanu C, Munteanu O
Titlul lucrarii: Colposcopy – a mandatory proced ure for the diagnosis of premal ign cervical lesions
Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division, ISBN 978-88-
7587-719-4, pp. 127-132, Revista cotata ISI.
16. Autori: Munteanu O, Bratila E , Berceanu C, Cirstoiu M
Titlul lucrarii: The relation between miometrial relative expression of ERAP2, LILRA3 and
OXTr genes and functional distocia Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Divisio,
ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 225-230, Revista cotata ISI.
17. Autori: Vladareanu S, Burnei A, Novola n N, Bot M, Vladareanu R, Badiu R, Bratila E
Titlul lucrarii : Antimullerian hormone and ovarian response in the first cycle of ovarian
stimulation for in vitro fertilization

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

19 Publicatia: 49th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, Monduzzi Editore International Proceedings Division,
ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 337-341, Revista cotata ISI.

18. Autori: Monica Cirstoiu, Florin Filipoiu, E. Bratila, C. Berceanu, Catalin Cirstoiu, Vlad
Budu, Ioan Alexandru Bulescu, Octavian Munteanu
Titlul lucrarii: Morphological study of cephalothoracopagus deradelphus type con joined
twins. A case report Publicatia : Rom. J. Morphol. Embryol. 2015, 56(2016), Nr. 1, in press Rev ista cotata ISI cu
IF 0,620 .
19. Autori: Monica Mihaela Cirstoiu, Iulian Antoniac, Elvira Bratila , Octavian Munteanu
Titlul lucrarii: Design and materials influence on clinical functionality of the cerclage
pessary used in preventio n of premature birth
Publicatia : Materiale plastice Vol. 5 3, Nr. 3, 2016, Revista cotata ISI ( IF=0,463, AIS=0,044).
20. Autori: Monica Mihaela Cirstoiu, Iulian Antoniac, Liana Ples, Elvira Bratila , Octavian Munteanu
Titlul lucrarii: Adverse reaction due to use of two intrauterine devices with di fferent action
mechanism in a rare clinical case
Publicatia : Materiale plastice Vol. 5 3, Nr. 3, 2016, Revista cotata ISI ( IF=0,463, AIS=0,044).

21. Autori: Elvira Bratila , Cornel Petre Bratila, Diana Elena Comandasu, Aurora Antoniac,
Monica Mihaela Cirstoiu Titlul lucrarii: The use of synthetic polymer mes hes in the correction of pelvic static defects
Publicatia : Materiale plastice Vol. 5 3, Nr. 4, 2016 , Revista cotata ISI (IF=0,463, AIS=0,044)
22. Autori: Elvira Brătilă, Cornel Petre Br ătilă, Diana-Elena Comandașu, Va silica Baușic,
Teodora Vlădescu, Claudia Mehedințu, Costin Berceanu, Monica Mihaela Cîrstoiu, Ruxandra Stănculescu Titlul lucrarii: The assessment of immunohistochemical profile of endometriosis implants- a
practical method to appreciate the aggressiveness and recur rence risk of endometrosis
Publicatia : Rom. J. Morphol. Embryol. 2015, 56( nr 4/2015), Revista cotata ISI cu IF 0,620

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

20 23. Autori: Elvira Bratila, Diana Comandasu, Crangu Ionescu, Monica Mihael a Cîrstoiu,
Costin Berceanu, Claudia Mehedintu, Simona Vladareanu
Titlul lucrarii: Asymptomatic Cervical Bacterial Colonization’s Influence in th ird Trimester
of Pregnancy Publicatia : Romanian Biotechnological Lette rs Journal vol 21/2016 Revista c otata ISI cu IF
0,412.
24. Autori: C. Mehedintu, O. Ionescu, E. Bratila, S. Ionescu, R. Dumitrescu , M. Dumitrascu,
M. M. Cirstoiu, S. Vladareanu
Titlul lucrarii: Iron Deficiency And Iron-Deficiency Anaemia In Pregnant Women C orrected
By Oral Bovine Lactoferrin Administration Publicatia : Revista Farmacia 20 15, Vol. 63, nr 6, pg 922-926 Rev. cotata ISI cu IF 1,005 / 2014.

Articole publicate in reviste indexate BDI

1. Autori: Elvira Bratila , P. Bratila, Istoc Silviu
Titlul lucrarii : Labial fusion causing urinary incontinence and recurrent urin ary tract
infection in a postmenopausal women: a case report Publicatia: Archives of the Balkan Medical Union vol 49, pag 100-102, marc h 2014 ISSN
0041-6940 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica and Chemical Abstra cts (B+); The Journal
is cited from 2003 in databases of Excerpta Medica, Chemical Abstracts, SCImago Journal & Country Rank and CIRRIE (Center f or International Rehabilitatio n Research Information and
Exchange). Rev. BDI
2. Autori : C.Ionescu, Elvira V. Bratila , I.Pacu, C. Bohaltea, H. Haradja, T. Hanganu,
Titlul lucrarii : The management and clinical outcome in premature rupture of f etal
membranes
Publicatia: Gineco.eu vol 10, nr 35(1/2014)pg42-46, BDI indexed, by Elsevi er
Bibliographic Database: SCOPUS.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

21 3. Autori: Bratila P.C., Bratila E.
Titlul lucrarii : Conservative Surgery in Cervical Cancer
Publicatia: Gineco.ro, 2007, an III, volume III, nr.3, pg. 188 – 190 I.S.S.N 1841-4435,

4. Autori: Patrascoiu Dumitru, Elvira V. Bratila , Petre C. Bratila
Titlul lucrarii : Alternative de tratament chiru rgical in incontinenta urinara de effort
Publicatia: Rev Obstetrica si ginecologia LV 2007, pg 217-223, ISSN 1220-5 532, revista
indexata BDI (IndexCopernicus) categoria B+ CNCSIS, cod CNCSIS 254.
5. Autori: C.P. Bratila, O. V. Nicodin, Elvira Raducea Barbulea
Titlul lucrarii : Histerectomia subtot ală vaginală cu susp ensia retropubica a b ontului cervical
(o noua metoda de tratament a prolap sului utero-vaginal avansat )
Publicatia : Cercetari experimentale medico -chirurgicale anul X, nr 2/2003 pg113-116,
indexata BDI (NLM).

6. Autori: Costin Berceanu, Monica M. Cirstoiu, Elvira Bratila , Liviu Vasile, Victor
Gheorman, Sabina Berceanu, Simona Vladareanu
Titlul lucrarii : Sindromul de disparitie embrio-fetala in gestatia multipla
Publicatia: Revista Ginecologia.ro, Anul III, Nr. 8 (2/2015), pg. 12-17, IS SN 2344 – 2301,
ISSN – L 2344 – 2301, indexata BDI (Index Copernicus).

7. Autori: Oana-Maria Bodean, Dragos D avitoiu, Octavian Munteanu, Elvira Bratila,
Costin Berceanu, Monca Carstoiu
Titlul lucrarii: Specific features in the treatment of uterine fibroids: surger y vs. uterine
artery embolization Publicatia: Revista Research and Science Today, Supplement No. 3/2015, ISS N –p: 2247-
4455, ISSN-e: 2285-9632, indexata BDI (Index Copernicus).
8. Autori: Bratila Elvira, Bratila Cornel Petre, Comandasu Diana-Elena
Titlul lucrarii: Recurrent rectovaginal fistula treated by acellular interpositi on graft. A case
report Publicatia: Paripex – Indian Journal of Research, Volume 4, Issue 3, March 2015, pg. 28-
30, ISSN – 2250 – 1991, Journal DOI: 10.15373/22501991, listata si indexata in
International ISSN Directory, Paris.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

22 9. Autori: Moarcas M, Georgescu IC, Bratila E , Badea M, Cirstoiu M
Titlul lucrarii: Clinical significance of HPV-DNA testing for precancerous cerv ical lesions
Publicatia: Revista Journal of Medicine and Life, Volume 7, Special Issue 3 – 2014, pg 37-
39, Print ISSN 1844 – 122x, Online ISSN 1844 – 3117, Online ISS N 1844 – 3109.

10. Autori: Diana-Elena Comandasu, Elvira Bratila, Monica Carstoiu, O. Munteanu
Titlul lucrarii: Automonic innervation of the pelvis
Publicatia: Romania Journal of Functional and Clinical, Macro- and Microsco pical
Anatomy and of Anthropology, Vol. XIV, Year 2, Nr. 2, 2015, ISS N 1583 – 4026, revista
indexata BDI.
11. Autori: Elvira Bratila, C.P. Bratila, C.B. Coroleuca, C.A. Coroleuca
Titlul lucrarii: Collateral circulation in the female pelvis and the extrauterine anastomosis
system
Publicatia: Romania Journal of Functional and Clinical, Macro- and Microsco pical
Anatomy and of Anthropology, Vol. XIV, Year 2, Nr. 2, 2015, ISS N 1583 – 4026, revista
indexata BDI.

12. Autori: O. Munteanu, F. Filipoiu, Luminita Grosu, Miliana Cretu, Raluca Tulin, I.A..
Bulescu, Elvira Bratila, Monica Carstoiu, Diana Secara
Titlul lucrarii: Morphological study of fetus with Fraser Syndrome. A case repor t
Publicatia: Romania Journal of Functional and Clinical, Macro- and Microsco pical
Anatomy and of Anthropology, Vol. XIV, Year 2, Nr. 2, 2015, ISS N 1583 – 4026, revista
indexata BDI.
13. Autori: Ruxandra Stanculescu, Elvira Bratila, Catalin Coroleuca , Ciprian Coroleuca
Titlul lucrarii: Utilitatea administrarii antenatal si postnatal a corticoterapi ei pentru
preventia si atenuarea manifestarilor patologice respiratorii n eonatale
Publicatia: Revista Obstetrica si Ginecologia, Vol. LXII, Numar 2, Aprilie- Iunie 2014, pg.
89-100, revista CNCSIS, categoria B+.

14. Autori: Elvira Bratila, Bratila P.C., Negroiu Andra-Teodora
Titlul lucrarii: Vaginally-assisted laparoscopic hysterosacropexy for advanced u tero-
vaginal prolapse: a series of 32 cases

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

23 Publicatia: Revista Ars Medica Tomitana – 2014; 2(77): 63-70, 10.2478/arsm- 2014-0012,
Volume 20, Issue 2 (May 2014), pg. 63-70, r evista indexata BDI.

15. Autori: Elvira Bratila, C.P. Bratila, C. Corololeuca
Titlul lucrarii: Abdominal cerclage during pregnancy
Publicatia: Archives of the Balkan Medical Union – Official Journal of the Balkan Medical
Uninon, Vol. 50, No. 1, pp. 121-123, March 2015, ISSN 0041 – 6940, revista indexata
SCOPUS.
16. Autori: Elvira Bratila, Ruxandra Stanculescu, Monica Cirstoiu, Diana-Elena
Comandasu
Titlul lucrarii: Fatal cardiomyopathy and hepatic dysfunction with acute onset d ue to
mitochondrial trifunctional prot ein deficiency diagnosed by who le exome sequencing
Publicatia: Revista Gineco.eu [11] 8-11 [ 2015], Vol. 11, No. 39 (1/2015), p g. 8-11, revista
indexata BDI (Index Copernicus).

17. Autori: Costin Berceanu, Monica M.Cirstoiu, Elvira Bratila, Razvan Ciortea, Sabina
Berceanu, Simona Vladareanu
Titlul lucrarii: The prenatal diagnostic in the arthrogryposis multiplex congeni ta.
Presentation of three cases and the systematic revision of the literature
Publicatia: Revista Gineco.eu [11] 77-88 [2015], Vol. 11, Nr. 40 (2/2015), pg. 77-83,
revista indexata BDI (Index Copernicus).
18. Autori: C. Ionescu, Elvira Bratila, I. Pacu, M.Banacu, N. Bacalbasa
Titlul lucrarii: Right and Left atrial iso merism.Two case reports
Publicatia: Revista Gineco.eu [11] 5-7 [2015], Vol. 11, Nr. 39 (1/2015), pg . 5-7, revista
indexata BDI (Index Copernicus).
19. Autori: Ruxandra Stanculescu, Elvira Bratila, Vasilica Bausic, Diana Comandasu,
Ciprian Corololeuca
Titlul lucrarii: Consideration on clinical aspects of the Antimullerian Hormone and
Inhibine B levels with regard t o establishing the ovarian reser ve
Publicatia: Archives of the Balkan Medical Union – Official Journal of the Balkan Medical
Uninon, Vol. 49, No. 3, pp. 331-335, September 2014, ISSN 0041 – 6940, revista indexata
SCOPUS.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

24 20. Autori: O. Munteanu, D.C. Secara, A.Zlatianu, E.Bratila, M.M. Carstoiu
Titlul lucrarii: Current management of patients with intrauterine adhesions
Publicatia: Revista Ginecologia.ro 3(6)10-13-(2014), Anul III, Nr. 6, Decembrie 2014
(4/2014), ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301, revista index ata BDI (Index
Copernicus).

21. Autori: Oana Bodean, Simona Vladareanu, Elvira Bratila, Monica Cirstoiu
Titlul lucrarii: Pregnancy – a metabolic challenge
Publicatia: Revista Research and Science Today, Supplement No. 3/ December 2014, pp.
73-79, ISSN-e: 2344 – 0007, ISSN-p: 2344 – 0007, revista indexa ta BDI.

22. Autori: Octavian Munteanu, Alexandra Zlatianu, Elvira Bratila, Monica Cirstoiu
Titlul lucrarii: The incidence of arterial hypertension that complicates pregnancy,
parturition and postpar tum period is incresing – Department exp erience
Publicatia: Revista Research and Science Today, Supplement No. 3/ December 2014, pp.
114-119, ISSN-e: 2344 – 0007, ISSN-p: 2344 – 0007

23. Autori: Elvira Bratila, G. Sardescu, C. Berceanu, Monica Cirstoiu, Simona
Vladareanu, O. Munteanu, D. Comandasu
Titlul lucrarii: Diagnosticul ecografic prenatal al hemoragiei fetale intracrani ene. Factori
predispozanti si mecanisme patogenice
Publicatia: Revista Ginecologia.ro, Anul III, Nr. 9, Decembrie 2014 (3/2015 ), pg. 6-12
ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301.

24. Autori: Costin Berceanu, Monica M. Cirstoiu, Elvira Bratila, Razvan Ciortea , Sabina
Berceanu, Simona Vladareanu
Titlul lucrarii: Markeri ultrasonografici indirec ti in diagnosticul spina bifida fara sindroame
genetice asociate in trime strul al doilea de sarcina
Publicatia: Revista Ginecologia.ro Anul III, Nr. 9, Decembrie 2014 (3/2015 ), pg. 14-17,
ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301, revista indexata BDI (I ndex Copernicus).

25. Autori: Elvira Bratila, Ciprian Coroleuca, Petre Bratila, Ruxandra Stanculescu,
Monica Cirstoiu, Octavian Munteanu
Titlul lucrarii: Localizarea ultrasonografica a implentelor endometriozice
Publicatia: Revista Ginecologia.ro Anul III, Nr. 9, Decembrie 2014 (3/2015 ), g. 40-45,
ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

25 26. Autori: Anca Florina Zgura, Elvira Bratila , Simona Vladareanu
Titlul lucrarii: Transplacental transmissi on of Human Papillomavirus
Publicatia: Revista Medica – A Journal of Clin ical Medicine, 2015; 10(2): 1 59-162,
Volume 10, No. 2, 2015, pg. 159-162, revista indexata BDI.

27. Autori: Calin D, Haradja H, Pacu I, Bratila E, Gheorghiu D, Rahimian H, C.Ionescu
Titlul lucrarii: Laparoscopic myomectomy in infertility treatment
Publicatia: Revista Ars Medica Tomitana – 2014;3(78): 139-143, 10.2478/arsm -2014-0025,
revista indexata BDI.

28. Autori: V. Constantin, A. Carâp, S. Bobic, I. Păun, E. Brătilă , B. Socea, A-M.
Moroeanu, N. Mirancea
Titlul lucrarii: Accurate Diagnosis of Sigmoid Colon Endometriosis by
Immunohistochemistry and Transmi ssion Electron Microscopy – Cas e Report
Publicatia: Chirurgia (2015) 110: No. 5, S eptember – October

29. Autori: Elvira Brătilă, Simona Vlădăreanu, Costin Berceanu, Monica Cîr stoiu, Claudia
Mehedințu, Diana Comandașu, Mihai Mitran
Titlul lucrarii: Rolul sarcinii și al nașterii î n apariția tulburărilor de stat ică pelvică
Publicatia: Revista Ginecologia.ro Anul III, Nr.10, (4/2015), pg. 28-33, ISSN 2344 – 2301,
ISSN – L 2344 – 2301, revista indexata BDI (Index Copernicus)

30. Autori: M. Antonovici, S. Ionescu, O. Ione scu, E. Brătilă, C. Mehedinț u, M. Plotogea
Titlul lucrarii: Extrapelvic endometriosis – our experience
Publicatia: Revista Ginecologia.ro Anul III, Nr. 10, Decembrie 2015 (4/20 15), pg. 34-36,
ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301, revista indexata BDI (I ndex Copernicus)

31. Autori: Monica M. Cîrstoiu, Alexandra Munteanu, Irina Stavarache, Elvira Brătilă ,
Costin Berceanu, Octavian Munteanu Titlul lucrarii: Tratamentul pluridisciplinar al pacientei cu extrofie de vezic ă
Publicatia: Revista Ginecologia.ro, Anul III, Supliment Nr. 2/2015, ISSN 2 457 – 3566.

32. Autori: Elvira Brătilă , Simona Vlădăreanu, C. Berceanu, Monica Cîrstoiu, C.
Mehedințu, D. Comandașu
Titlul lucrarii: The anatomy of urinary continence in women

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

26 Publicatia: Revista Ginecologia.ro, Anul III, Nr. 10, (4/2015), pg. 45-51, ISSN 2344 – 2301,
ISSN – L 2344 – 2301, revista indexata BDI (Index Copernicus)

33. Autori: Elvira Brătilă , Diana Comandasu, Ștefan-Ste lian Diaconescu, Mircea Sorin
Rusu, Gheorghiță Sardescu
Titlul lucrarii: Acquisition methodology of the newborn’s crying
Publicatia: Revista Ginecologia.ro, Anul III, Nr. 10, (4/2015), pg. 52-55, ISSN 2344 – 2301,
ISSN – L 2344 – 2301, revista indexata BDI (Index Copernicus)

34. Autori: Mircea Sorin Rusu, Ștefan Stelian Diaconescu, Gheorghița Sarde scu, Elvira
Brătilă
Titlul lucrarii: Database and system design for data collection of crying related to infant’s
needs and diseases
Publicatia: Proceedings of the 8th International Conference Speech Technology and Human-
Computer Dialogue“SpeD 2015” doi.org/10.1109/SPED.2015.7343077 IEEE Catalog
Number: CFP1555H-DVD I SBN: 978-1-4673-7559-7.
35. Autori: E. Bratila , C.P. Bratila, C.B. Coroleuca, M.M. Cirstoiu, C. Berceanu
Titlul lucrarii: The impact of biomaterials in t he reconstructive gynecologic s urgery
Publicatia: Gineco.eu vol. 11, No. 42 (4/ 2015), [11] 172-175 [2015], DOI:
10.18643/gieu.2015.172.
36. Autori: Nicoleta Pruna, Gabriel Radu, Octavian Munteanu, Roxana Bohalt ea, Elvira
Bratila , Bogdan Dorobat, Monica Mihaela Cirstoiu
Titlul lucrarii: Conservative treatment of patients with bulky leiomyoma uterin e arteries
embolization vs. myomectomy
Publicatia: Gineco.eu Vol. 11, No. 42 (4/2015), [11] 180-175 [2015], DOI:
10.18643/gieu.2015.180. 37. Autori: Diana-Elena Comandasu, Elvira Bratila , Monica Mihaela Cirstoiu, Costin Berceanu,
Claudia Mehedintu, Bogdana Virgo lici, Maria Zinaida Constantine scu, Maria Mohora
Titlul lucrarii: The role of adipose tissue as endocrine organ in the metabolic programming
of fetuses derived from obese mothers Publicatia: Gineco.eu Vol. 11, No. 42 (4/2015), [11] 186-175 [2015], DOI:
10.18643/gieu.2015.186.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

27 38. Autori: Cringu Ionescu, Iulia Tircomnicu, Mihai Dimitriu, Elvira Bratila , Irina Pacu,
Nicolae Bacalbasa
Titlul lucrarii: New trends in diagnose of polycystic ovarian syndrome
Publicatia: Gineco.eu Vol. 11, No. 42 (4/201 5), [11] 196-175 [2015], DOI: 10.18643/gieu.2015.196.

39. Autori: Costin Berceanu, Monica M. Cirstoiu, Elvira Bratila , Sabina Berceanu, Cristiana
Simionescu, Simona Vladareanu
Titlul lucrarii: Profilaxia, diagnosticul si managementul polimorfismului lezion al al infectiei
genitale cu HPV la adolescente Publicatia: Ginecologia.ro anul III, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 245 7-3566.

40. Autori: Elena Dantes, Claudia Toma, Oana Cristina Arghir, Petronela Ar iadna Fildan,
Mihai Mitran, Monica M. Cirstoiu, Elvira Bratila
Titlul lucrarii: Hipertensiunea arteriala pulmonara la femeile gravide (HAP). Up date
Publicatia: Ginecologia.ro anul III, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 245 7-3566
41. Autori: Ciprian Andrei Coroleuca, Monica M. Cirstoiu, Costin Berceanu, Decebal
Hudita, Cringu Ionescu Antoniu, Mihai Mitran, Elvira Bratila
Titlul lucrarii: Indicatiile tratamentului chirurg icl conservator in adenomioza la pacientele cu
infertilitate
Publicatia: Ginecologia.ro anul III, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 245 7-3566.
42. Autori: E l e n a D a n t e s , Elvira Bratila , Petre Bratila, Monica M. Cirstoiu, Costin
Berceanu, Ciprian Coroleuca, Simona Vladareanu, Mihai Mitran, A riadna Petronela Fildan
Titlul lucrarii: Tuberculoza peritoneala la o pacienta imunocompetenta
Publicatia: Ginecologia.ro anul III, nr 10 dec, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 2457-3566.

43. Autori: Elvira Bratila, Anca-Maria Manta, Cristian Iuliu Mihail Iorga, Titus Sorin
Patrascoiu, Monica M. Cirstoiu, Cristina Raluca Iorga, Costin Berceanu, Diana-Elena
Comandasu, Victor Dan Eugen Strimbu
Titlul lucrarii: Carcinom scuamos nekeratinizant la o pacienta cu antecedente de tumora
Brenner – recidiva sau al doilea cancer Publicatia: Ginecologia.ro anul III, nr 10 dec, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 2457-3566.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

28 44. Autori: Cirstoiu Monica, Voicu Diana, Oana Bodean, Roxana Bohiltea, Elvira Bratila ,
Octavian Munteanu
Titlul lucrarii: Endometrioza – cauza de durere neuropata in ginecologie
Publicatia: Revista Durerea, vol. XXV, nr. 1/2015.
45. Autori: Diana Voicu, Bogdan Dorobat, Octavian Munteanu, Oana Bodean, Dragos
Davitoiu Roxana Bohaltea, Elvira Bratila , Monica Cirstoiu

Titlul lucrarii: Embolization Of An Intrauterine Arteriovenous Malformation – A Case Report
Publicatia: Publicatia: Revista Research and Science Today, No. 2(10)/2015 , pp. 222-228,
ISSN-p: 2247 – 4455 ISSN-e: 2285 – 9632, revista indexata BDI. 46. Autori: Oana Bodean, Diana Voicu, Octavian Munteanu, Elvira Bratila , Roxana
Bohaltea, Dragos Davitoiu, Monica Cirstoiu

Titlul lucrarii: Chronic Pelvic Pain And Endometriosis
Publicatia: Publicatia: Revista Research and Science Today, No. 2(10)/2015 , pp. 206-214,
ISSN-p: 2247 – 4455 ISSN-e: 2285 – 9632, revista indexata BDI. 47. Autori: Stanculescu Ruxandra, Bausic V., Bratila Elvira , Cucu A
Titlul lucrarii:
Alternative treatment for uterin e bleeding in premenopausal wom en
Publicatia: 15 World Congress of gynaecological endocrinology , Firenze, I taly Martie 2012;
III Congreso ISGE Giornale Italia no di Obstetricia e Ginecologi a in collaboratione con
International Journal of Gynecology & Obstetrics Official Public a t i o n o f t h e F I G O ; C I C Edizioni Internazionali GIOR.IT GIN ISSN 0391- 9013 vol XXXIV N .1- gennaio-febbraio
2012, pag. 309- 310 Bimestrale, www giog.it (proceeding paper)
48. Autori: A. Müller- Funogea, E. Brătilă, C.A. Coroleucă
Titlul lucrarii:
Posterior vaginal fornix syndrome: a paradigm shift in understa nding and
treatment of the perineal disorders Publicatia: Ginecologia.ro anul III, nr 10 dec, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 2457-3566
49. Autori: Elvira Bratila , Petre C. Bratila
Titlul lucrarii: Laparoscopic assisted vaginal hy sterectomy. Reconsidering the i ndications
Publicatia : Pelviperineology. A multidiscipl inary pelvic floor journal. R evista Italiana di
Colon-Procologia, Founded in 1982, ISSN 1973-4905

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

29 50. Autori: Claudia Mehedintu, Florin Isopescu,
 Oana Maria Ionescu, Simona Vladareanu,
Silviu Pituru, Elvira Bratila , Monica Cirstoiu, Costin Berceanu, Adrian Florin Secureanu
Titlul lucrarii: Acute cholecystitis 
in pr egnancy. A case report
Publicatia : Gineco.eu [12] 5-7 [201 6]
DOI: 10.18643/gieu.2016.5

51. Autori: Claudia Mehedintu, Simona Vladareanu, Elvira Bratila , Monica Cirstoiu, Oana
Maria Ionescu, Costin Berceanu, Silviu Pituru, Adrian Florin Se cureanu
Titlul lucrarii: Body-stalk anomaly.
 A case report and review of the literature
Publicatia : Gineco.eu [12] 8-11 [ 2016]
DOI: 10.18643/gieu.2016.8
52. Autori: Alexandru Baros, Monica Ci rstoiu, Roxana Bohiltea, Elvira Bratila , Dan
Navolan, Simona Vladareanu Titlul lucrarii: Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Case report
Publicatia : Gineco.eu [12] 64-66 [ 2016]
DOI: 10.18643/gieu.2016.64

53. Autori: Ariadna Petronela Fildan, Elvira Bratila , Doina Tofolean, Emanuela Tudorache,
Elena Dantes
Titlul lucrarii: Asthma and pregnancy
Publicatia : Gineco.eu [12] 91-94 [ 2016]
DOI: 10.18643/gieu.2016.91
54. Autori: Costin Berceanu, Elvira Bratila , Monica M. Cîrstoiu, Claudia Mehedițu, Răzvan
Ciortea, Sabina Berceanu, Simona Vladareanu Titlul lucrarii: Diagnosticul prenatal în sindromul benzilor amniotice – factori de risc,
evaluarea imagistica și expresia fenotipica fetala Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 16-21.
55. Autori: Monica M. Cîrstoiu, Alexandra Munteanu, Irina S tavarache, Elvira Bratila ,
Costin Berceanu, Luiza Rădulesc u, Octavian Munteanu, Simona Vla dareanu
Titlul lucrarii: Evaluarea ecografica – element-ch eie în stabilirea diagnosticului de infecție
congenitala Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 32-35.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

30 56. Autori: Octavian Munteanu, Alexandra Munteanu, Florina Pauleț, Elvira Bratila , Dragoș
Davițoiu, Luiza Radulescu, Bogdan D orobaț, Monica M. Cîrstoiu
Titlul lucrarii: Evaluarea ecografica – element-ch eie în stabilirea diagnosticului de infecție
congenitala
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 32-35.
57. Autori: Octavian Munteanu, Alexandra Munteanu, Florina Pauleț, Elvira Bratila , Dragoș
Davițoiu, Luiza Radulescu, Bogdan D orobaț, Monica M. Cîrstoiu
Titlul lucrarii: Prezervarea fertilita ții 
la o pacienta cu polifibromatoza uter ine și
endometrioza ovariana. Prezentare de caz Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 42-45.
58. Autori: Elvira Bratila , Cornel Petre Bratila, Diana-Elena Comandașu, Monica Mihaela
Cîrstoiu, Costin Berceanu, Simona Vlădăreanu, Gabriela Elena Lu pușoru, Catalin Lupușoru,
Claudia Mehedințu Titlul lucrarii: Primary choriocarcinoma of the cervix mimicking a cervical preg nancy
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016) , pag. 50-55 .

59. Autori: Elvira Bratila, Anca-Maria Manta, V.D.E. Strâm bu, C.I.M. Iorga, Diana Comandașu,
Claudia Mehedințu, Simona Vlăd ăreanu, Costin Berceanu, Monica C îrstoiu, Mihai Mitran
Titlul lucrarii: Conduita terapeutica în tumorile borderline la femeia de vârsta fertila
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 56-60.
60. Autori: Anca Manta, Elvira Bratila, Cristina Iorga, Diana Comandașu, V.D.E. Strâmbu,
F. Popa, C.I.M. Iorga
Titlul lucrarii: Peritonita sclerozanta- probleme de tactica operatorie la o pac ienta cu chist
ovarian eclatat Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 11 (1/2016), pag. 62-66.
61. Autori: Roxana Elena Bohâlțea, Natalia Țurcan, Elvira Bratila , Octavian Munteanu,
Oana Bodean, Diana Voicu, Claudia Mehedințu, Monica M. Cîrstoiu
Titlul lucrarii: Abordarea diagnostica și terap eutica a placen tei invazive
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 12 (2/2016), pag. 12-16.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

31 62. Autori: Ariadna Petronela Fildan, Elvira Bratila , Doina Tofolean, Elena Dantes, Simona
Vladareanu
Titlul lucrarii: Tuberculoza pulmonara în sarcina
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 12 (2/2016), pag. 18-22.

63. Autori: Ciprian-Andrei Coroleuca, Catal in-Bogdan Coroleuca, Monica Cîrs toiu, Costin
Berceanu, Claudia Mehedințu, Roxana Bohîlțea, Simona Vladareanu , Elvira Bratila , Mihai
Mitran
Titlul lucrarii: Istmocelul – complicație a nașt erii prin operație cezariana
Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 12 (2/2016), pag. 28-32.
64. Autori: Ruxandra Stanculescu, Vasilica Ba ușic, Catalin Coroleuca, Diana Comandașu,
Ciprian Coroleuca, Elvira Bratila
Titlul lucrarii: Markeri moleculari utilizați pentru diagnostic, prognostic și t erapie în
cancerul mamar – review Publicatia : Revista Ginecologia.ro, Anul IV, Nr. 12 (2/2016), pag. 34-37.
65. Autori: Costin Berceanu, Monica Cîrstoiu, Elvira Bratila , Sabina Berceanu
Titlul lucrarii: Managementul sarcinii multiple- provocari, asteptari, certitud ini si
controverse Publicatia: Revista Obstet rica ginecologie, nr1/2016

Membru în societăți profesionale

• Presedinte Societatea de de Uroginecologie din Romania 2015
• Vicepresedinte Societatea de Uroginecologie din Romania 2013
• Membru al Societății Române de C hirurgia Sânului și oncologie
• Membru al societății internați onale de ecografie în obstetrică- ginecologie (ISUOG)
• Membru al Asociației Americane de laparoscopie ginecologică(AAG L)
• Membru al Societății de Obstetrică Ginecologie din România
• Membru al Societății Române de Endocrinologie Ginecologică
• Membru Societatea Romana de Chirurgie minim invaziva in Ginecol ogie

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

32 Participari la cursuri, workshopuri naționale și internaționale

Martie 2015

Martie-Aprilie 2015
Mai-Iunie 2015
Decembrie 2015 Martie-Mai 2015 23-24 Octombrie 2014

28-29 Noiembrie 2014 ISUOG appropved Course „11-13 Weeks Fetal neurosonography” 27 march 2015, Bucharest, Romania

Curs de medicină Materno-fetală pentru ob
ținerea competente
Modulul I Curs de medicină Materno-fetală pentru ob
ținerea competente
Modulul II Curs de medicină Materno-fetală pentru ob
ținerea competente
Modulul III Curs de oncologie ginecologică în cadrul Institutului Na
țional de
Oncologie Fundeni sub îndrumarea Prof. Blidaru pentru obtinere a
competentei de Oncologie Ginecologică The 6 th Romanian Ian Donald Course, Cluj-Napoca, Romania Cursul Fetal Echocardiography Sy mposium, Hotel Intercontinenta l
Bucuresti, Romania
28-29 August 2015

Noiembrie 2014
02-12 Decembrie 2014
CNS and fetal Doppler in clinical obstetrics, director de curs prof.
Gustavo Malinger Mamaia 2015

Curs de formator – atestat seria J nr 151502 Radioprotecția în radiologia de di agnostic și intervențională
Curs de nivel 2 în cadrul programului de master “Biofizică medicală și biotehnologie celulară”
Septembrie 2013 Curs organizat de ESGE ” How to get out of dif ficult surgical
situations?” Chairs: S. Puntambekar (Indi a) – R. Rothmund (Germany)

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

33 August 2013 Ultras ound Academy Course 2
Fetal anomalies- theoreti cal and practical assessment
Invitat Marcin Wiechek
Universitatea de Medicina si Farmacie Ovidius din Constanta
Mai 2013 Course First trimester pregnancy ultras ound
Ian Donald Inter- Universitary S chool of Medical Ultrasound, C luj
Napoca

28-30 Martie 2013 Actualitati in dia gnosticul si tratamentul tulburarilor de static a
pelvica – incontinenta urinara, v ezica hiperactiva si prolapsul
uterovaginal – Lector invitat, Universitatea de Medicina si Farmacie
Ovidius din Constanta
1-2 Martie 2013 Intensive course on fetal echocardiography and craniofacial anomalies: new diagnosis tools Chair: Rabih Chaoui, Berlin Germany
Februarie 2013 Instruire si preventie pentru o viata sanatoasa , Programul de
screening pentru cancerul de san, cancerul de col uterin si can cerul
de colon, POSDRU 63/3.2/S/20596, B ucuresti, februarie 2013
1-2 Decembrie 2012 Al 4-lea Works hop annual de laparoscopie videoasistată, robotică
și
suturi Coordonator curs: Farr Nezhat, Camran Nezhat
New York, U.S.A
August 2012 The 11-13 weeks scan
Boonshoft School of Medicine

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

34 11-14 Septembrie 2012 PC2: E ndometriosis Technical Skills In Endometriosis. Urinary
Tract. How To Do It Step By Step
J. Keckstein (Villach – Austria) Co-Chairman:M. Malzoni (Avelli no
– Italy), M. Ceccaroni (Negrar – Italy), C. De Cicco (Rome – It aly),
J. Keckstein (Villach), M. Malzo ni (Avellino – Italy), U. Ulrich
(Berlin-Germany) Paris 2012, curs organizat de ESGE
Decembrie 2011 Certificat G ood clinical practice
Viena, Austria
Noiembrie 2011 PG 103 – Female Pelvic Anatomy Related to Lap Surgery an d
Pelvic Floor Dysfunction – Didac11/06/2011 PG 104 – Female Pelvic Anatomy Related to Lap Surgery an
d
Pelvic Floor Dysfunction – Lab w/Cadavers 11/06/2011 PG LECTURE – Lecture on the Su rgical Anatomy of the Female
Pelvis PG 215 – Laparoscopic Skills: Advanced Tips and Tricks – Didactic PG 208 – Laparoscopic Suturing: Intra- and Extracorporeal an
d
Barbed – Dry Lab

16-29 Aprilie 2011 Curs de histeroscopie
Spital Clinic de Obstetrică Ginecologie «Panait Sârbu»
1-15 Aprilie 2011 Curs de histeroscopie
Spital Clinic de Obstetrică Ginecologie «Panait Sârbu»
13-14 Mai 2011 Curs de chirurgie vaginala si laparoscopie gine cologica avansata
Demonstratii operatorii live de ch irurgie vaginala si laparoscopica
la care am participat ca operato r principal si ajutor principal
Universitatea de Medicina si Far macie ”Victor Babes” Timisoara
18 – 19 Februarie 2011 C ongenital anomalies and f etal echocardiography
Chair: Rabih Chaoui
RCOG, ISUOG education, London, United Kingdom

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

35 5 – 6 Decembrie 2009 D oppler in obstetric and ultrasound and labour
Chair: Rabih Chaoui
RCOG, ISUOG education, London, United Kingdom

Martie 2009 Curs de Colposcopie
UMF Carol Davila, Conducator curs: Conf Dr. Vasiliu Cristina

Octombrie 2008 Curs de Colposcopie
UMF «Carol Davila»

6 – 7 Iunie 2008 Actualităti i n ecografie 3D/4D Obstetr icală și Ginecologică
Bucuresti, Romania, Coordona tor curs: Prof. Dr. Radu
Vladareanu
28 – 29 Februarie 2008 Works hop- tehnici avansate de chiru rgie pelvică reconstructivă
Chair: Peter Petros
Demonstratii operatorii live de ch irurgie vaginala la care am
participat ca ajutor principal al aturi de Prof. Petros si Prof.
Klaus Goeschen
Medizinisches Zentrum Kreis Aachen gGmbH, Germany
13-14 Octombrie 2007 Advanced Course Ultras ound in obstetric and Gynecology
Ian Donald Inter- Universitar y School of Medical Ultrasound
Bucuresti, Romania

10– 12 Septembrie 2007 Curs intensive- tratamentul laparoscopic al endometriozei profunde Coordonator curs Arnold Watiez European Institute of Laparoscopic Surgery, Strassbourg, France

16.02.-15.08.2007 Curs teoretic si practic de supraspecializare in infertilitatea
cuplului–Tratamentul infertilita tii cuplului si reproducerea um ana
asistata Coordonator: Prof Dr. Virgil Ancar

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

36 Martie 2007 ESGO live surgery-Operating Theatre Course on Gynec ologic
Cancer Surgery, Budapesta, Hungary

Februarie 2007 Tehnici innovative în tratamentul incontinenței urinare de efort și
prolapsului utero-vaginal Klaus Goeschen, Andrei Mueller-Funogea
Ianuarie-Februarie 2007 Laparoscopie Ginecologica UMF “Carol Davila”, Coordonator: Prof. Dr. Bogdan Marinescu
Octombrie-Noiembrie 2006 Curs de Ecografie Obstetricala si Ginecologica UMF Carol Davila, Coordonator curs: Prof. Dr. Dimitrie Pelinescu
25 ianuarie 2006 Tratamentul cu fier al anemiei in sarcina si l auzie
Spital Clinic ”Dr. I. Cantacuzino”
August 2005 Works hop – Vaginal reconstructive surgery
Montreal, Quebec, Canada
Februarie – Aprilie 2005 Curs de Ecografie Obstetricala si Ginecologica
UMF “Carol Davila”, Coordonator curs: Prof. Dr. Dimitrie Pelin escu

Mai 2004 Tehnici inovative în tratamentul incontinenței urinare de efort și
prolapsului utero-vaginal Coordonator curs: Conf. Dr. Petre Bratila
Spital Clinic Militar Central, Bucuresti, Romania

30-31 Mai 2002 Curs ”Chirurgia laparoscopica si histeroscopica”
Responsabil program: Prof . Dr. Gabriel Banceanu

Octombrie 2002 Curs de chirurgie laparoscopică ginecologică
Coordonator curs: Conf. Dr. Petre Bratila Spital Clinic Militar Cantral, Bucuresti, Romania

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

37 Participari la manifestări știin țifice naționale și internațion ale

• Editiei a II-a Conferinta Nationala de Prevenire a cancerului d e col uterin, 22.10.2015,
Camera de Comert si Industrie a Romaniei
• Speaker invitat la al XII-lea Congres de Uroginecologie, 16-18.10.2015, Bucuresti, Romania
• Diploma de participare la work shopul „Actualități în management ul chirurgical al endometriozei”,
București, 21.01.2015 • Paricipare ca lector la Conferința internațională a Societății Romane de chirurgia sânului și
oncologie” cu tema „For a beauti ful breast cancer surgery”
• Speaker invitat la seminarul „Managementul primar al infertilit ății cuplului” organizat de Clubul
Regal al medicilor • Diploma de participare The 4-th International Fetal neurology C onference, 26-27 march
2015, Bucharest, Romania • Diploma de participare Al 3-lea Congres al Societatii Romane de Ultrasonografie in
Obstetrica si ginecologie, 26-28 martie, 2015, Bucuresti, Roman ia
• Conferinta de lansare a proiec tului „Imbunata tirea calitatii vi etii copiilor cu afectiuni
cardiovasculare prin formarea prof esionala specializata a personalului medical pediatric”, 24
martie 2015 Spitalul Clinic de Urg enta Sfantul Pantelimon,. Bu curesti, Romania
• Diploma de participare Al XVI-lea Congres Al Societatii Romane d e An ato m ie, 7 -9 Mai
2015, Bucuresti, Romania • Diploma de participare Conferinta Forum Ginecologia.ro, editia II, Actualitati in obstetrica
si ginecologie, 22-23.05.2015, Bucuresti, Romania • Diploma de participare Al II-lea Congres de Human Papillomavirus ‚HPV-De la biologie
moleculara la clinica-Abordare interdisciplinara’, Bucuresti, h otel Alexander, 18-20 iunie 2015
• Diploma de participare Al IX-lea Congres al Societatii Romane de Ginecologie
Endocrinologica, 17-19.09.2015, Bucuresti, Romania
• Diploma de participare Simpozionul interdisciplinar cu tema "Va ccinurile si terapiile
antivirale medicamentoase moderne – de la testare la includerea in programe nationale de
sanatate publica" 30 octombrie 2015, Hotel Ramada Nord, Bucures ti.
• Diploma de participare Al XII-lea Congres de Uroginecologie, 16 -18.10.2015, Bucuresti,
Romania
• Diploma de participare Al XVI –lea Congres National de Obstetri ca si Ginecologie, Cluj-
Napoca, Romania, 24-25.10.2014

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

38 • Diploma de participare Al XI –lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie, 3-5
septembrie 2014, Mamaia, Romania
• Diploma de participare la al 13-lea Congres de Medicina Fetala – 29.06-3.07.2014, Nisa,
Franta, director Kypros Nicolaides
• Certificat de participare ca Speaker la al 8-lea Congres al Soc ietatii Romane de Ginecologie
Endocrinologica – 12-14.06.2014, Bucur esti, presedinte Acad. Pr of. Dr. Petrache Vartej
• Certificat de participare ca L ector la al 2-lea Congres Nationa l de Chirurgie Minim Invaziva
in ginecologie cu tema Performante si perspective in endoscopia ginecologica – 28-
31.05.2014, Timisoara, presedinti Conf . Dr. Craina Marius, Prof. Dr. Suciu Nicolae
• Certificat de participare la a l 22-lea Congres Anual ESGE – 16- 19.10.2013, Berlin,
presedinti Dr. Rudi Campo, Dr. Claus Moller, Dr. Sara Burcker, Dr. Rudy Leon De Wilde,
Dr. Olaf Ortmann, Dr. Franz Kainer
• Diploma de participare la al 12- lea Congrea de Medicina Fetala – 23-27.06.2013, Marbella,
Spania, presedinte Kypros Nicolaides
• Diploma de participare la al 10- lea Congres National de Medicin a Perinatala cu tema
Imagistica – tehnici exploratorii si invazive – 24-25.05.2013, Cluj-Napoca, presedinte prof.
Dr. Florin Stamatian • Certificat de absolvire a cursul ui Actualitati in diagnosticul si tratamentul tulburarilor de
statica pelvica – Incontinenta urinara, Vezica hiperactica si P rolapsul Utero-Vaginal – 28-
30.03.2013, Constanta, coordonatori Prof. Dr. Petre Bratila, Pr of. Dr. Nicolae Ceamitru, Dr.
Gabriela Dascal • Certificat de absolvire a program ului de Chirurgie laparoscopica si histeroscopie –
30-31.05.2012, IOMC Polizu si Spitalul Clinic de Urgenta Milita r Central, coordonatori Prof.
Dr. Constantin Dumitrache, P rof. Dr. Gabriel Banceanu
• Certificat de participare la Conferinta Internationala de Urolo gie, Ginecologie si
Uroginecologie UROGYN – 14-17.11.2012, Oradea, presedinti Prof. Dr. Bumbu Gheorghe,
Prof. Dr. Szabo Bela
• Certificat de participare la al 9-lea Congres al Societatii Rom ane deUroginecologie-
6-8.09.2012, Bucuresti, presedinti Co nf. Dr. Petre Bratila, Pro f. Dr. Gheorghe Bumbu
• Diploma de participare la al 11- lea Congrea de Medicina Fetala – 24-28.06.2012, Kos,
Grecia, presedinte Kypros Nicolaides
• Certificat de partic ipare la al 40-lea Congres Global de Gineco logie Minim I nvaziva, AAGL
Annual Meeting – 6-10.11.2011, The Westin Diplomat, Hollywood, Florida, presedinti Keith
Isaacson, Linda Bradley

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

39 • Certificat de participare la al 6-lea Congres al Societatii Romane de Ginecologie
Endocrinologica – 22-24.09.2011, Cercul Militar National, Bucur esti, presedinte Acad. Prof.
Dr. Petrache Vartej
• Certificat de participare la a 17- a Intalnire Internationala a Societatii Europene de Oncologie
Ginecologica (ESGO) – 11-14.09.2011, Milan, Italia • Diploma de participare la Cursul de chirurgie uterina vaginala si laparoscopica ginecologica
avansata, cu tema Histerectomia vaginala. Histerectomia vaginal a asistata laparoscopic.
Tehnici chirurgicale in prolaps uterin si incontin enta urinara – 13-14.05.2011, Spita lul Clinic
de Obstetrica Ginecologie Dr. Dumitru Popescu, Timisoara, invit ati Prof. Dr. Konstantinos
Giatas, conf. Dr. Constantin Grigoras, Dr. Mihai Bacila, Pof. Dr. Cornel Petre Bratila • Diploma de membru al Societatii Internationale de Ultrasonograf ie in Obstetrica si
Ginecologie – 2.03.2011, presedinte A nn tabor, secretar Andrew Ngu
• Certificat de participare la Conferinta Nationala Preventia si diagnosticul precoce al
cancerului de col uterin in prac tica clinica priv ata – o ecuati e moderna multidisciplinara – 1-
3.10.2010, Bucuresti, coordonator Dr. Mihaela Badea • Certificat de participare la a l 20-lea Congres International de Fertilitate si Sterilitate-
12-16.09.2010, Munchen, Germania • Certificat de participare la al 19-lea Congres International de Obstetrica si Ginecologie
FIGO -4-9.10.2009, Cape Town, South A frica, presedinte Ralph Ha le
• Certificat de participare la al 6-lea Congres al Societatii Rom ane deUroginecologie-
29.06-6.07.2009, Larnaca, Cipru, Conf. D r. Petre Bratila, Prof. Dr. Gheorghe Bumbu
• Diploma de participare la a 9-a Conferinta Nationala a Societat ii de Obstetrica si
Ginecologie din Romania – 25- 27.09.2008, Cluj-Napoca, presedint i Prof. Dr. Gabriel
Banceanu, Prof. Dr. Florin Stamatian
• Certificat de participare la a 15-a Intalnire a Societatii Euro pene de Oncologie Ginecologica (ESGO)
– 28.10-1.11.2007, Berlin, Germania, presedinti Prof. Dr. Ian J acobs, Prof. Dr. Gerald Gitsh
• Certificat de participare EITS, UEMS la Cursul Avansat in Chiru rgia Ginecologica
Laparoscopica- Tehnici actuale in tratamen tul endometriozei – 1 0-12.09.2007
• Atestat de studii complementare in Tratamentul infertilitatii c uplului si reproducerea umana
asistata – 16.02-15.08.2007, Spitalul Clinic
de Urgenta Sf. Pan telimon, coordonator Prof. Dr.
Virgil Ancar
• Certificat de participare la w orkshopul international cu tema T ehnici inovative in
tratamentul incontinentei urinare si a prolapsului uterovaginal – 1-2.02.2007, Spital

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

40 Euroclinic, Bucuresti, lectori Prof. Dr. Klaus Goeschen, Dr. Io n-Andrei Muller Funogea,
coordonator Conf. Dr. Petre Bratila
• Certificat de participare la al 16-lea Congres Nationale de Obs tetrica Ginecologuie cu
participare internationala, Simpozionul Contraceptia bazata pe dovezi – 11-14.10.2006,
Bucuresti, presedinte Pr of. Dr. Virgiliu Ancar
• Certificat de participare la al 2-lea Congres International de Chirurgie Ginecologica Minim
Invaziva – 21-24.06.2006, Dubrovnik, Cro atia, presedinti Miroslav Kopjar, Franklin Loffer
• Certificat de participare la al 2-lea Congres al Societatii Rom ane de Uroginecologie-
17-24.05.2006, Hammamet, Tunisia, presedinti Conf. Dr. Petre Br atila, Acad. Prof. Dr.
Virgiliu Ancar • Certificat de participare la workshopul cu tema Tratamentul cu fier al anemiei in sarcina si
lauzie – 25.01.2006, Spital Clinic Dr. I. Cantacuzino, coordona tor Prof. Dr. Decebal Hudita
• Certificat de participare la a 3-a Conferinta Nationala de Urog inecologie – 10-12.06.2005,
Piana Brasov, presedinti Conf. Dr . Petre Bratila, Prof. Dr. Mih ai Georgescu Braila
• Diploma de participare la a 3-a Conferinta Nationala de Menopau za cu participare
internationala – 31.05-2.06.2005, Constanta, presedinte Prof. D r. Decebal Hudita
• Diploma de participare la al 2-lea Congres National de Ginecolo gie Endocrinologica cu
participare internationala – 19-22.05.2005, Constanta, presedinti Prof. Dr. Petrache Vartej,
Conf. Univ. Dr. Vlad Tica • Certificat de participare la al 7-lea Congres de Controverse in Obstetrica, Ginecologie si
infertilitate – 14-17.04.2005, Atena, Grecia, presedinti Zion B en-Rafael, George Creastas,
Zeev Shoham • Diploma de participare la Congresul International de Obstetrica – Ginecologie al
Euroregiunii DKMT – 28-30.10.2004, Timisoara, presedinti Prof. Dr. I. Munteanu, Prof. Dr.
A. Pal, Prof. Dr. S. Stojic • Certificat de participare la a 10-a Intalnire bienala a Societa tii Internationale de Oncologie
Ginecologica (IGGS) – 3-7.10.200 4, Edinburgh, Scotia, presedint i Gillian Thomas , Ian V. Scott
• Certificat de participare la Conferinta Nationala de Obstetrica si Ginecologie si Zilele
Medicale Vasile Dobrovici editia a 8-a – 30.09-2.10.2004, Iasi, presedinti Prof. Dr. Vasile
Astarastoae, Prof. Dr. Flo rentina Zenovia Pricop
• Certificat de participare la Sedinta comuna a Societatii Intern ationale de Continenta si a
Asociatiei Internationale de Uroginecologie cu tema Prolapsul U rogenital – Rectocelul – 23-
27.08.2004, Paris, Franta, coordonator Bernard Jacquetin

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

41 • Atestat de participare la al 27- lea Congres al Societatii Internationale Francofone de
Urodinamica – 3-5.06.2004, Bucuresti
• Diploma de participare la a 3-a Conferinta Nationala de Ginecologie Oncologica –
20-22.05.2004, Piatra Neamt, presedinti Prof. Dr. Dragos Dragom ir, Prof. Dr. Vasile
Astaratoae, Dr. Octavian Huianu • Certificat de participare la al 18-lea Congres European de Obst etrica si Ginecologie- 12-
15.05.2004, Atena, Grecia, presedinti Andree Van Assche, George Creastas
• Diploma de participare la Congresul Societatii de Ginecologie E ndocrinologica, Congresul
Societatii de Uroginecologie, Conf erinta Societatii de Colposco pie si Patologie a Tractului
Genital Inferior, cu participare internationala – 17-19.09.2003 , Craiova, presedinti Prof. Dr.
Petrache Vartej, Conf. Univ. Dr. Petre Bratila, Prof. Univ. Dr. Nicolae Raca, Conf. Univ. Dr.
Nicolae Cernea • Certificat de participare la al 2-lea Congreas al Societatii Ro mano-Germane de Obstetrica-
Ginecologie – 28.05-1.06.2003, Timiso ara, presedinti Prof Dr. G unter Bastert, Prof. Dr. Ioan
Munteanu • Certificat de participare la demonstratii clinice si rapoarte t eoretice in cadrul Catedrei
Obstetrica Ginecologie a USMF Nicolae Testemitanu si Societatii Republicane a
obstetricienilor si ginecologilo r din Republica Moldova cu teme le Teorii patogenetice actuale
in incontinenta de efort la fem eie si Reevaluarea indicatiilor de asistare laparoscopica in
histerectomia vaginala – 29-31.01.2003, coordonator Prof. Dr. Valentin Friptu
• Diploma de participare la Congres ul National de Obstretrica Ginecologie – 19-23.10.2002,
Bucuresti, presedinti Prof. D r. Decebal Hudita, Conf. Dr. Petre Bratila
• Diploma de participare la a 2-a Conferinta Nationala de Ginecol ogie Oncologica sub egida
Zilelor Medicale Vasile dobrovici editia a 8-a cu tema Cancerul Genito-mamar – implicatii
hormonale – 28-30.03.2002, Iasi, presedinte Prof. Dr. Dragos Dr agomir
• Certificat de participare la a 3-a Conferinta a Societatii de G inecologie Endocrinologica din
Romania cu participare internationala cu tema Sindromul ovarelo r polichistice si la a 2-a
Conferinta a societatii de Uroginecologie din Romania cu partic ipare internationala cu tema
Incontinenta urinara de efort la menopauza – 20-22.09.2001, Cur tea de Arges, presedinti Prof.
Dr. Vartej Petrache, Conf. Dr. Bratila Petre

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

42 Granturi și proiecte de cercetare
Director de proiect
1. Grant obtinut prin competitie PCCA 2013,
Titlu proiect : “Identificarea profilului celular si molecular al endometriozei in vederea
dezvoltarii unor noi procedee te rapeutice personalizate si cu ro l predictiv pentru infertilitate ”
Nr PN-II-PT-PCCA- 2013-4-1348.
2. ”Utilizarea grefelor biolog ice cu matrice extracelular ă în reconstructia tractului uro-
genital inferior ” în cadrul competiției proiecte CERO- Profil de carieră: Cercet ător Român
3. Responsabil proiect -Expert de implementare, responsabil în echipa de management a
proiectului – Specialist in Diagnostic Antenat al – Obstetrician, Cod ocupatie COR: 221104
proiect “Imbuntatire calitatii vietii a copiilor cu malformatii cardiovasculare si formarea
medicala specializata a pers onalului medical pediatric.

Membru în echipa de cercetare
1. Proiect de cercetare codul: PN-II-PT-PCCA-2013-4, titlul: SP LANN – “ Sistem de
recunoastere automata a planstelor sugarului.
2. Proiectul RO19,10 in Sanatate Publica finantat prin Mecanismul Financiar Norvegian ,
High risk pregnancy, premature birth and hematological diseases .contract nr.
54224/04.12.2014.
3. Proiectul ” Studii privind elaborarea si testarea unui produs apifitoterapiei de uz veterinar
NOSEMA-API destinat tratamentului si profilaxiei nosemozei” PCCA tip 2 (nr contract
108/2002)
Investigator princip al în studii clinice
1. Investigator – studiu internati onal multicentric MSD Romania:
”A 12-week Phase II international multicente r double blind randomized placebo and active
controlled study with PSK3471 in healthy postmenopausal women”
2. Investigator – studiu nati onal multicentric Schering:
”Efficiency of Diane35 in the Female Androgenizat on Syndrome – Clinical and Echographic Aspects”
3. Investigator principal – Studiu multicentric interna țional, prospecti ve, non-interventional
PREMYA pentru pacientele tratate cu Esmya, indicat pentru tratamentul preoperator al
simptomelor moderate până la severe în fibromul uterin la pacie ntele aflate la vârstă fertile,
derulat de Gedeon Richter in colaborare cu Outcome/Quintiles.
4. Coordonator de Studiu – b-AOS-C2000-04 cu protocolul “A prospective, randomized,
single blind, two arms controlled study to c onfirm the safety and verify performance of the

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

43 OUB Cu300A spherical copper intrauterine de vice ball in comparis on to Tcu380 IUD intra-
uterine contraceptive device”.
5. Investigator princ ipal in studiul „ Studiu multicentric prospectiv randomizat neinterventional
privind eficacitatea si siguranta Femicur la femei cu infertilitate prin lipsa ovulatiei (WHO III)”
6. Investigator principal in studiul dublu-orb, paralel, randomiza t, multicentric
ADVANTAGE STUDY pentru Evaluarea sigurantei si efic acitatii GNR034 (Ginuril) versus
Placebo administrat ca adjuvant in travaginal la femeile afectate de infectii fungice la care s-
a initiat tratamemnt cu Clotrimazol pe cale vaginala. 7. Investigator principal in st udiul observational, multicentri c, national, evaluare clinica post-
marketing, cu tematica: „Evaluarea eficacitatii tratamentului cu Lactiferon in cresterea markerilor
hematologici de tip: hemoglobina, sideremie, numar eritrocitar”.
8. Investigator principal in studiul observational, multicentri c, national, evaluare post-marketing, cu
tematica: „Ameliorarea starilor de greata si voma la pacientele cu sarcina in ebolutie pe durata
primului trimestru de sarcina”.
9. Investigator principal in studiul observational, multicentri c, national, evaluare post-marketing, cu
tematica: „Evaluarea eficacitatii trat amentului Sofigyn in preventia aparitiei episoadelor de
recidiva cauzate de infectiile v aginale bacteriene sau fungice”.
10. Investigator principal in studiul observational, multicentr ic, national, evaluare post-marketing,
cu tematica: „Evaluarea eficacitatii trat amentului Stratamed in pre ventia aparitiei cicatricelor
hipertrofice sau cheloide la pacientele ce au sufer it interventii chirurgica le de tip cezariana”.
11. Investigator principal in studiul „ Studiu prospectiv randomizat privind eficacitatea si
siguranta tratamentului cu Esbe ritox N in infectia genitala cu Human Papiloma Virus”

Subinvestigator în studii clinice
1. Studiu clinic de faza III, ”Studiu international multicentric randomizat, dublu orb, controlat
placebo, efectuat pe grupuri paralele pentru a evalua eficacitatea si siguranta implantului de
celule scheletice derivate din muschi la pacie ntele cu incontinenta urinara de efort”.
2. Studiul national multicentric Menarini, ”Studiu dublu orb controlat activ si cu placebo,
care evalueaza analgesia si siguranta combin atiei fixe de dexketoprofen trometamol si
clorhidrat de tramadol” (cod de protocol: DEX-TRA-04)
3. ”Un studiu multicentric dublu-orb, randomizat, controlat cu un comparator pentru
evaluarea sigurantei tolerabilitatii si efic acitatii Caspofunginului in comparatie cu
Amfotericina B deoxicolat in tratamentul ca ndidozei invasive la nou-nascuti si sugari cu
varsta mai mica de 3 luni”.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

44 Premii – Distincții – Medalii

• Cel mai bun poster pentru participarea la sectiunea Postere cu lucrarea Rolul determinarii
factorilor angiogenici placentari in evaluarea periodica a risc ului de preeclampsie la Al
XVI – lea Congres National de Obs tetrica si Ginecologie, autori : Cirstoiu M, Secara D,
Bratila E, Bodean O, Munteanu O
• Premiul pentru cea mai buna prezentare orala a Sesiunii B Obste trica-Ginecologie in cadrul
celui Al XVI-lea Congres al Societatii Romane de Anatomie, 7-9 Mai 2015, Bucuresti,
Romania, pentru lucrarea “Repere anatomice în chirurgia pelvică reconstructive”, autor
Elvira Brătilă
• Premiul II in Sesiunea de postere in cadrul Forumului Ginecolog ia.ro, 22-23 Mai, 2015,
Bucuresti, Romania, pentru lucrarea „Uterus conservation in sur gical treatment of advanced
uterovaginal prolapse ” – autori: E B r ati la, P B rat i la, A N as ta s, D C om an d asu , M C i rsto iu , R
Stanculescu, C Berceanu
• Certificat de apreciere pentru susținerea unei prezentări știin țifice în cadrul conferinței Forum
ginecologia.ro cu titlul „Actualități în obstetrică și ginecolo gie” 22-23 mai 2015
• Certificat de apreciere pentru contributia la programul stiinti fic si suportul acordat la a XII-a
editie a Congresului National de Uroginecologie cu participare internationala, oct 2015,
Bucuresti, Romania
• Certificat de apreciere pentru contributia la programul stiinti fic si suportul acordat la a X-a editie
a Congresului National de Urogine cologie cu participare interna tionala, oct-nov 2013, Brasov,
Romania
• Certificat de apreciere pentru contributia la programul stiinti fic si suportul acordat la a IX-a editie
a Congresului National de Uroginecologie cu partic ipare interna tionala, 6-8sept 2012, Bucuresti,
Romania
• Premierea proiectului câstigat prin competiție cu tema ”Utilizarea grefelor biologice cu
matrice extracelular ă în reconstructia tractului uro-genital inferior ” în cadrul competiției
proiecte CERO- Profil de carieră: Cercetător Român. Proiect pre miat pentru realizarea
indicatorilor nr ctr 21669/4
• Poster award 2015- Adverse fetal metabolic phenotype programmin g induced by maternal
obesity- a new concept, autori: D.E. Comandasu, E.Bratila, R.St anculescu, M.M Cirstoiu,
49-th Annual Scientific Meeting of the European Society for Cli nical Investigation Cluj-
Napoca, Romania, 27-30 mai 2015

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

45 Activitate în comunita tea academică medicală

Cursuri postuniversitare predate
• Lector cursul ”Actualitati in diagnosticul si tratamentul tulbu rarilor de statica pelvica –
incontinenta urinara, vezica hipe ractiva, prolapsul utero-vaginal”, martie 2013, Constanta
• Lector curs ”Repere anatomice in chirurgia pelvica reconstruct iva” in cadrul celui de al X-lea
Congres National de Uroginecologie cu participare international a, oct-nov 2013, Brasov, Romania
• Director de curs și Lector „Diagnosticul și tratamentul tulbură rilor de statică pelvică în acord cu
teoria integrativă” aprilie 2016

Lector invitat • Lector Al II-lea congres de Chiru rgie minim invaziva, Timisoara , mai 2014
• Speaker Al VIII lea Congres al So cietatii de ginecologie endocr inologica, iunie 2014
• Speaker invitat la al XI
lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie cu participa re
internationala, 03-05.09.2014, Mamaia, Romania
• Speaker invitat la al-3 lea Congres al Societății Române de Ult rasonografie în Obstetrică și
Ginecologie, martie 2015 București, Romania
• Speaker invitat „The 4th International Fetal Neurology Conference, 26-27 martie 2015 București,
Romania
• Speaker invitat in cadrul celui Al XVI-lea Congres al Societati i Romane de Anatomie, 7-9 Mai
2015, Bucuresti, Romania. Moderator al secțiunii “Anatomia clin ică în chirurgia ginecologică”
• Speaker invitat la conferinta de presa « Solutii fitoterapeutic e – natural de bine – de la
pubertate la menopauza », mar tie 2015 Bucuresti, Romania
• Speaker invitat la seminarul „Managementul primar al infertilit ății cuplului” organizat de Clubul
Regal al medicilor • Speaker invitat la Al IX-lea Congres al Societatii Romane de Gi necologie Endocrinologica,
17-19.09.2015, Bucuresti, Romania • Speaker invitat in cadrul conferintei Forum Ginecologia.ro, edi tia II, Actualitati in
Obstetrica si Ginecologie, 22-23.05.2015, Bucuresti, Romania • Speaker invitat la al XII
lea Congres al Societatii Rom ane de Uroginecologie cu
participare internationala, 16-17 oct 2015, București, Romania
• Speaker invitat în cadrul Simpoz ionul interdisciplinar cu tema "Vaccinurile si terapiile

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

46 antivirale medicamentoase moderne – de la testare la includerea in programe nationale de
sanatate publica" 30 octombrie 2015 , Hotel Ramada Nord, Bucure sti.
• Speaker in cadrul proiectului « Îmbunătățirea calității vieții copiilor cu MCC » –
prezentarea programului de formare pentru medici si asistente medicale specialitatea
obstetrica ginecologie, martie 2015, București
• Lector la Conferința internațională a Societății Romane de chir urgia sânului și oncologie” cu
tema „For a beautiful breast cancer surgery” • Speaker invitat la al II-lea Congres de Human Papillomavirus‚ H PV-De la biologie
moleculara la clinica-Abordare i nterdisciplinara’, Bucuresti, h otel Alexander, 18-20 iunie
2015 • Speaker in cadrul proiectului edi tiei a II-a Conferinta Nationa la de Prevenire a cancerului
de col uterin, 22.10.2015, Camera de Com ert si Industrie a Roma niei
• Speaker invitat la cea de-a 13-a Conferință Națională Zilele Medicale „Vasile Dobrovici”
• Speaker invitat al-4 lea Congres al Societății Române de Ultras onografie în Obstetrică și
Ginecologie • Speaker invitat la simpozionul Samsung- Aplicații clinice ale t ehnologiei 5D, 13-14 noiembrie
2015, București • Speaker in cadrul proiectului « Î mbunătățirea calității vieții copiilor cu MCC »- prezentarea
Ghidului de diagnostic antenatal al malformațiilor cardiovascul are, 16 dec 2015, București

Membru în comitetul de editorial și de redacție al unor reviste de specialitate
• Editor sef, membru fondator al jurnalului- Romanian Journal of Urogynecology and
Pelvic Floor Disorders Vol 1 nr 1/2 2003
• Editor sef- Romanian Journal of Urogynecology and Pelvic Floor Disorders Vol 1 nr 3
2004
• Membru in colectivul stiințific de redactie – revista Ginecolog ia.ro incepând din anul
2015

Membru în echipa de recenzie pe ntru reviste de specialitate
• Referent științific «Dicționaru l de termeni medicali», Coordona tor Dr. Harvey
Marcovith, Editura Niculescu 2014
• Reviewer la revista British Med ical Journal Case Reports 2015
• Reviewer la revista Journa l of Urology and Research 2016

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

47 Membru în comitetele științifice de organizare ale manifestărilor naționale

Octombrie
2015

17-19 Septembrie 2015 Al XII lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie cu participa re
internationala, București, Romania, Membru in comitetul stiintific si de organi zare
Al IX-lea congres al Societatii R omane de Ginecologie Endocrinologica,
Bucuresti, Romania, Membru i n Secretariatul Stiintific
22-23 Mai 2015 Conferința Forum ginecologia.r o cu titlul „Actualități în obst etrică și ginecologie” ,
București, Romania Membr u in comitetul stiintific
Septembrie 2014 Al XI lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie cu participa re
internationala, Constanta, Romania, Membru in com itetul stiintific si de organi zare
Iunie 2014 Al V III-lea congres al Societatii Rom ane de Ginecologie Endocrinolo gica,
Bucuresti, Romania, Membru in secretariatul stiintific
Octombrie 2013 Al X lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie cu par ticipare
internationala Brasov Romania, Membru in comitetu l stiintific si de organizare
Iunie 2013 Al VII-lea Congres al Societatii Romane de Ginecologie Endocrinologica, Sinaia, Romania Membru in secretariatul stiintific
Septembrie 2012 Al IX lea Congres al Societatii Romane de Uroginecologie Bucharest
Romania Certificat de apreciere pentru organizarea congresului si a dem onstratiilor in
direct operatorii
Septembrie 2011 Al VI-lea congres al Societatii R omane de Ginecologie Endocrinologica,
Bucuresti, Romania, Membru in secretariatul stiintific
Iunie 2011 Al VIII lea Congres al Societătii Române de Uroginecologie cu p articipare
internationala, Marbella, Spain, Membru in comitetul de organizare

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

48 Mai 2010 Educational Course organizat sub egida Societatii International e de
Continenta (ICS)
Bucuresti Romania, Membru in c omitetul local de organizare
Iunie 2009 Al VI lea Congres al Societătii Române de Uroginecologie cu par ticipare
internationala, Larnaca, Cipru, Membru in comitetul de organizare
Iunie 2007 Al III lea Congres al Societătii Române de Uroginecologie cu pa rticipare
internationala, Madeira, Portugal, Membru i n comitetul de organizare
Mai 2006 Al II lea Congres al Societătii Române de Uroginecologie cu par ticipare
internationala, Tunis; Membru in comitetul de organizare
June 2005 The National Conference of the Romanian Society of Urogynecolog y,
Poiana Brasov Membru in comitetul de organizare
2004 Organizarea Cursului international de chirurgie laparoscopică sub egida
International Society of Gynecologic Oncology (ISGE), invitați Prof. H. Reich și Prof Ch. Koh.
Milawakee University USA
2004 Organizarea cursului-Tehnici de chirurgie celio-asiatată,
invitat Prof. D. Dargent
Septembrie 2004 Congresul National de Obstetric a-Ginecologie București 19-23 Septembrie
2003 Organizarea cursului -Tehnici de chirugie laparoscopică avansat ă invitat
Prof. S Goldberg de la Beersheva Israel
Octombrie 2002 Congresul National de Obstetrica Ginecologie, București, Membru i n
Comitetul de organizare
2002 Organizarea cursului -Tehnici de chirurgie laparoscopică avansa tă invitat
Prof Assoc Harry Reich de la Columbia University USA

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

49 PORTOFOLIUL DE LUCRĂRI ȘTIINȚIFICE RELEVANTE

Articole indexate ISI
1. Autori: Bratila E., Bratila P.C.
Titlul lucrarii : Laparoscopically assisted vag inal colophyster osacropexy
Publicatia: Gineco.ro, 2010, an VI, volume VI, nr.20.2/2010, pg. 118 – 122
2. Autori: Elvira Bratila, Cornel Petre Bratila, Diana-Elena Comandasu,Vasilica Bausic,
Doina Pop, Vlad Constantin, Monica Cirstoiu, Ruxandra Stancules cu
Titlul lucrarii: Perineal reconstruction with bio logic graft vulvoplasy for ver rucous
carcinoma treated with multiple vulvar excisions: Case Report Publicatia: Rom. J. Mophol. Embriol 2015, 56(2): 537-543, Rev. IF 0,620 / 2015
3. Autori: Elvira Bratila, Cornel Petre Bratila, Ruxandra Stanculescu, Monica Mihaela
Cirstoiu, Diana-Elena Comandasu, Costin Berceanu, Octavian Munt eanu.
Titlul lucrarii: Recurrent obstric rectovaginal fistula treated by Surgisis gra ft – Case Report
Publicatia: 49
th Annual Scientific Meting of the European Society for Clinical Investigation,
Proceedings of ESCI, ISBN 978-88-7587-719-4, pp. 59-62 4. Autori: Bratila E., Bratila P.C.
Titlul lucrarii : Laparovaginal surgery i n early cervical cancer
Publicatia: Gineco.rou, 2012, issue 1 febr /2012, volume 8, nr.27, pg. 34 – 39

5. Autori: Bratila E. , Bratila P.C
Titlul lucrarii: Modulation of Radicality of the S urgical Treament in Early Cer vical Cancer
Publicatia : Gineco.ro, 2011, an VII, volume VII, nr.27, pg. 100 – 105
6. Autori: Elvira Bratila, Petre Bratila, C.B. Coroleuca
Titlul lucrarii: Radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectom y for
fertility presevation in young women for earl y stage cervical cancer
Publicatia: Indian Journal of Surgery, print ISSN 0972-20-68, September 20 15, pp. 1-6,
DOI: 10:1007/S12262-015-1351-3

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

50 7. Autori: Elvira Brătilă, Cornel Petre Brătilă, Diana-Elena Comandașu, Vasilica Baușic,
Teodora Vlădescu, Claudia Mehedințu, Costin Berceanu, Monica Mihaela Cîrstoiu, Ruxandra
Stănculescu Titlul lucrarii: The assessment of immunohistochemical profile of endometriosis implants- a
practical method to appreciate the aggressiveness and recur rence risk of endometrosis
Publicatia : Rom. J. Morphol. Embryol. 2015, 56 (nr 4/2015)
Tratate de specialitate
1. “Planșeul pelvic la femeie Anat omia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă”, Autori: Klauss Goeshen, Peter Petros, Andrei Funogea, Elvira Brătilă , Monica
Cîrstoiu, Petre Brătilă, Editura Universitara «Carol Davila Buc uresti», Bucuresti, 2016, ISBN
978-973- 708-894-9.

2. “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală”, Autor: Elvira Brătilă Editura
Universitara «Carol Davila Bucuresti», Bucuresti, 2016, ISBN 97 8-973- 708-902-1

3. Tratat – “Histerectomia vaginală”, sub redactia P. Brătilă ed . Dobrogea, 2006 ISBN 978-
973-8044-83-8

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

51 4. Detalierea activității științifice, academice și de cercetare

Având la bază progresele în domen iul diagnosticului și tratamen tului tulburărilor de
statică pelvică ce s-au produs p e plan internațional după anii ’90, la activitatea academică,
științifică și de cercetare efectuată până în prezent voi detal iat în continuare, un plan de
diagnostic, tratament al tulbur ărilor de statică pelvică precum și o strategie de management a
complicațiilor ce derivă din chir urgia pelvică reconstructivă. Experiența personală și
rezultatele obținute până în prezent în domeniul temei propuse s u n t c o n c r e t i z a t e ș i
diseminate prin: prezentări la conferințe științifice naționale și internaționale, publicații în
extenso în reviste indexate ISI Web of Science/BDI/Medline, tra tate și capitole de carte
redactate, precum și cursuri postu niversitare susținute pentru specialiști din domeniu.

4.1. Bazele anatomice ale staticii pelvice
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la fe meie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă”. Autori: Klauss Go eshen, Peter Petros, Andrei Funo gea, Elvira Brătilă ,
Monica Cîrstoiu, Petre Brătilă E ditura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti,
2016, ISBN 978-973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală”. Autor: Elvira Brătilă, Editura
Universitara «Carol Davila Bucuresti», Bucuresti, 2016, ISBN 97 8-973- 708-902-1
• “Ginecologia Principii actuale de diagnostic si tratament”. Au tori: Ruxandra Stănculescu,
Manuela Russu, Elvira Bratila Ed Niculescu 2012 ISBN 978-973-748-712-4
Cursuri postuniversitare predate
• Lector curs precongres ”Repere anatomice in chirurgia pelvica reconstructiva” in cadrul celui de
al X-lea Congres National de Ur oginecologie cu participare inte rnationala, oct-nov 2013, Brasov,
Romania

Articole publicate în reviste indexate BDI
• Automonic innervation of the pelvis – Diana-Elena Comandasu, Elvira Bratila, Monica
Carstoiu, O. Munteanu, Romania Journal of Functional and Clinic al, Macro- and

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

52 Microscopical Anatomy and of A nthropology, Vol. X IV, Year 2, Nr . 2, 2015, ISSN 1583 –
4026, revista indexata BDI.
• Collateral circulation in the female pelvis and the extrauterin e anastomosis system – Elvira
Bratila , C.P. Bratila, C.B. Coroleuca, C.A. Coroleuca, Romania Journal of Functional and
Clinical, Macro- and Microscopical Anatomy and of Anthropology, Vol. XIV, Year 2, Nr.
2, 2015, ISSN 1583 – 4026, revista indexata BDI.

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• Consecintele sarcinei si naster ii asupra planseului pelvic – Br atila, E., Bratila, P.C.
The IVth Congress of the Society of Urogynecology, Hammamet, Tunis mai 2006 (ISSN –
1583-9052)
• Repere anatomice in chirurgia pelvica reconstructive – Elvira Bratila, Al X-lea congres al
Societatii Romane de Urogi necologie Brasov oct. 2013 (ISSN – 15 83-9052)
• Cauze anatomice versus cauze functionale in globul vezical dupa histerectomia pe cale
vaginala – M. Carstoiu, E. Bratila, D. Secara, O. Munteanu, Al XI-lea Congres al
Societatii Romane de Urogin ecologie, Constanta, sept 2014
• Inervatia vegetativa a pelvisului – Elvira Bratila, Diana-Elena Comandasu, Monica Cirstoiu,
Octavian Munteanu, Al XV-lea Congres National al Societatii Rom ane de Anatomie, 07-09
Mai 2015, Bucuresti, Volum de r ezumate ISBN- 978-973-708-830-7, pag 27.
• Anatomie aplicata – Repere anato mice in chirurgia uroginecologi ca – Elvira Bratila, Diana
Comandasu, The XII-th Congress of the Romanian Urogynecology Society, Bucuresti, 16-
17 October 2015, Romanian Journal of Urogynecology and Pelvic F loor Disorders, ISSN
(CD) 2457-8363, ISSN-L 1583-9052.
• Circulația colaterala în pelvisul feminin și sistemul de anasto moza extrauteri – Elvira
Bratila, Diana-Elena Comandasu, Monica Cirstoiu, Octavian Munteanu Al X V-lea
Congres National al Societatii Romane de Anatomie, 07-09 Mai 20 15, Bucuresti, Volum
de rezumate ISBN- 978-973-708-830-7, pag 196
• Anatomia tografica a spațiului retroperitoneal pelvin – P e t r e B r a t i l a , Elvira Bratila , Al
XV-lea Congres National al Societatii Romane de Anatomie, 07-09 Mai 2015, Bucuresti,
Volum de rezumate ISBN- 978-973-708-830-7, pag 20

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

53 Cercetarea și practică medicală personală a autoarei
P e l v i s u l o s o s e s t e c o n t i n ă t o r u l o r g a n e l o r p e l v i c e c ă r o r a l e o f e ră suport prin
intermediul unor structuri fibroconjunctive derivate din fascia endopelvică. Fascia
endopelvică, structură fibroconjunctivă complexă, este principa lul element care ancorează și
stabilizează organele pelvice. A natomic deosebim fascia endopel vică parietală și fascia
endopelvică viscerală. Fascia endopelvică parietală îmbracă mus culatura pelvică striată și este
cunoscută sub numele de fascia parietală. Fascia endopelvică vi scerală este realizată de către
țesutul conjunctiv subperitoneal perivascular și care contribui e la conectarea viscerelor la
pereții pelvici. [1-5].
Topografic pelvisul este impărț it, în plan sagital, în trei com partimente:
compartimentul anterior care cuprinde uretra și vezica, compart imentul mediu care conține,
uterul și vaginul și compartiment ul posterior care cuprinde rec tul si corpul perineal. Cele trei
compartimente sunt distincte din punct de vedere morfologic și funcțional având fiecare un
segment de patologie specifică din punctul de vedere al dispozi ției lor spațiale dar și unul
comun prin care patologia unui compartiment se reflectă asupra celorlalte. [6-12].
Teoria Integrativă [13] sintetiz ează interelația dintre cele trei compartimente pelvice,
reușind să explice din punct de vedere mecanic mecanismele de c ontinență urinară și rectală
precum și relația spațială a str ucturilor anatomice ce asigură statica organ elor pelvice.
Conform Teoriei Integrative, în acord cu conceptual perineologi c, cele trei
compartimente pelvice interacțione ază între ele atât din punct de vedere anatomic cât și din
punct de vedere biomecanic. Biomecanic musculatura pelvică este reprezentată de trei straturi
de structuri fibromusculare ac tive două situate în plan orizont al și una în plan vertical.
Stratul muscular superior este reprezentat de mușchii ridicător i anali care prin
contracția lor în plan orizontal asistă deschiderea și închider ea celor trei canale (urinar, vagin,
rect) care traversează pelvisul.
Stratul muscular inferior este reprezentat de membrana perineal ă, corpul perineal și
sfinterul anal extern prin care se asigură ancorarea uretrei, v aginului și ano-rectului.
Stratul muscular intermediar este situat în plan vertical și es te reprezentat de mușchiul
longitudinal al anusului (LMA) care prin contracția sa tracțion ează caudal placa levatorie (PL)
și angulează rectul, vaginul și baza vezicii.
Echilibrul sistemului muscular pelvic se realizează prin actiun ea antagonică a două
grupe de forte: grupul care acționează în compartimentul pelvic anterior reprezentat de
fascicolul pubococcigeu și care are ca punct de aplicare ligame ntele pubouretrale (LPU) și
grupul care acționează în compartimentul posterior reprezentat de placa levatorie cu punct de

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

54 aplicare ligamentele uterosacrate (LUS). Compartimentul mediu a l pelvisului reprezintă
punctul de echilibru pentru cele două forțe antagonice, fiind r eprezentat din punct de vedere
anatomic de către inelul pericervical- locul unde se inseră lig amentele cardinale și ligamentele
uterosacrate.
Dezechilibrul care apare ca rezultat al deficientei musculo-ligamentare a
compartimentului anterior se traduce prin funneling-ul uretrei proximale având ca efect
apariția incontinentei urinare de efort. Dezechilibrul compartimentului posterior determină
cresterea rezistenței uretrale ceea ce are ca efect aparitia tu lburărilor de evacuare ale vezicii
urinare. [14-17].
Conceptul de stabilizare spa țială a organelor pelvice (concept original. P.C. Brătilă, E
Bratilă)
Organele conținute în pelvisul fe minin reprezintă segmentele te rminale care fac
legătura cu exteriorul pentru trei sisteme importante care intr ă în alcătuirea corpului uman:
urinar, genital și digestiv. În m od particular, tractul genital este cel mai scurt fiind legat de
organele genitale interne găzduite în pelvis. Spre deosebire de tracturile urinar și digestiv care
au porți de intrare la distanță tractul genital folosește aceia și poartă pentru intrări și ieșiri în
sistem.
Poziția ortogradă a produs modificări biomecanice importante în statica organelor
pelvice readaptând sistemul osos, muscular și de susținere, la solicitările la care sunt supuse
diafragmele pelvice și perineal e datorate vectorului de forță g ravitațional.
Organele pelvice sunt menținute într-un echilibru spațial stabi l care să le permită
contenția intrapelvică și f uncționarea independentă.
Elementul principal care conc ură la realizarea stabilizării s pațiale a organelor pelvice
la femeie este inelul pericervical, structură conjunctivă situa tă la nivelul superior al colului
uterin care oferă punct de inserție pentru ligamentele și fasci ile care asigură suspensia
organelor pelvice.
Inelul pericervical este stabilizat în cele trei planuri spația le prin structuri conjunctive
care se inseră pe pereții pelvici sau membrana perineală. Toate aceste structuri de susținere
sunt la rândul lor sub acțiunea unor vectori de forță antagonic i generați de musculatura
difragmei pelvice care realizeaz ă un sistem dinamic capabil să facă față menținerii în poziție
stabilă a organelor pelvice în r epaus dar și în timpul efortulu i.
• În plan vertical inelul pericervical este stabi lizat între corpul perineal și
peretele posterior al pelvisului (S2,3) caudal prin fascia pubo cervicală anterior
și septul rectovaginal posterio r, iar cranial de ligamentele ut erosacrate.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

55 • În plan orizontal inelul pericervical este menținut în poziție satbilă de două
sisteme ligamentare:
o Sistemul de suspensie care stabilizează inelul per icervical între fața
posterioară a pubisului și fața an terioară a sacrului și care e ste compus
dinspre anterior spre posterior din ligamentele pubouretrale,
pubovezicale, uterovezicale și uteroscrate.
o Sistemul de suport care stabilizaeză lateral la peretele pelvic inelul
pericervical prin ligamentele cardinale.
Vectorii de forță generați de mu sculatura diafragmei pelvice su nt antagonici. Vectorul
anterior este dat de contracția fascicolului pubococcigeu, vect orul posterior de către placa
levatorie, un al treilea vector având direcție caudală fiind ge nerat de mușchiul longitudinal al
anusului. Musculatura diafragmei pelvice este constituită din fibre musculare striate de două
tipuri: tipul I fibre musculare cu acțiune lentă care mențin to nusul muscular cu consum redus
de energie și tipul II fibre cu a cțiune rapidă și consum mare d e energie care reacționează la
efort. Pe măsura avansării în vârstă un contingent variabil de f i b r e c u a c t i u n e r a p i d ă s e
transformă în fibre cu acțiune lentă ceea ce are ca rezultat slăbirea capacității diafragmei pelvice de a face față la efort și implicit la deschiderea fan tei urogenitale.
Vectorii de forță anatagonici se află în echilibru ceea ce are drept consecință
stabilizarea spațială a inelulu i pericervical. Orice dezechilib ru generat prin reducerea valorii
unuia dintre vectori generează o tensiune anormală asupra struc turilor conjunctive de
susținere din compartimentul pelvic opus care va avea ca rezult at apariția unei forme de
herniere sau prolaps de grade diferite. Aceste fenomene se petr ec în timp deoarece țesutul
muscular striat are posibilitatea de a se adapta la solicitări. Țesuturile se pot remodela atât ca
și compoziție cât și ca structură ca răspuns la solicitările la care sunt supuse depășirea acestei
capacități generând modificări irev ersibile care duc la defuncț ionalizarea lor.
Forța musculară maximă generată prin contracția fibrelor striat e este dependentă de
lungimea optimă a mușchiului și de capetele de inserție ale ace stuia care sunt reprezentate de
structuri conjunctive (inserții sau ligamente). Dacă punctele d e inserție musculară vor fi
alungite mușchiul va avea o lung ime redusă iar forța de contrac ț i e v a f i r e d u s ă f a ț ă d e u n
mușchi cu inserție normală. Acest fenomen poate apare ca urmare a traumatismului produs în
timpul pasajului mobilului fetal prin canalul de naștere. Rezul tatul va fi slăbirea tonusului
musculaturii diafragmei pelvice cu lărgirea histusului urogenit al ceea ce creează premizele
pentru apariția diverselor for me de prolaps uterovaginal.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

56 Aplicația practică a conceptului de stabilizare a inelului peri cervical constă în
stabilirea unui plan terapeutic complex reparativ–profilactic a l divereselor forme de prolaps
uni sau pluricompartiment prin m etode tradiționale sau prin con solidare cu meșe.

Concepte ș i teorii patogenice în incontinen ța urinară de efort
Mecanismul prin care este asigurată continența emonctoriilor fi inței umane se
deosebește de cel al primatelor prin componenta sa voluțională. Continența urinară la femeie
este suspusă ontogenetic unor condiții nefavorabile: poziția or togradă, lungimea redusă a
uretrei, factorul traumatic obstetrical, condiții în care contr olul voluntar devine fragil sau
ineficient dând naștere unei pato logii capabile să afecteze între 15-52% din populația
feminină, din care 3-17% dezvoltă forme grave de incontinență u rinară de efort (IUE). [15]
Continența urinară este realizat ă prin contenția fluidului într -un rezervor vezical stabil
printr-un conduct uretral competent. Alterarea morfo-funcțional ă a oricărei componente poate
determina pierderea i nvoluntară de urină.
Incontinența urinară (IU) se poate manifesta ca:
• incontinență urinară de efort (IUE)
• incontinența urinară prin insta bilitatea detrusorului vezical ( imperiozitatea urinară)
• incontinență urinară mixtă
• incontinență urinar ă prin pre-plin
Forma mixtă de incontinență reprezintă 55,5% din cazurile de in continență urinară.
Stamey afirmă că până la două terimi din cazurile de incontinen ță cu indicație chirugicală
prezintă fenomene de imperiozitate urinară și că acestea pot fi tratate prin suspensia colului
vezical. Etiologia plurifactorială și patogenia legată de tulbu rările de statică pelvică face ca IU
să fie interpretată de Organiz ația Mondială a Sănătății ca o bo a l ă ș i n u c a u n s e m n s a u
simptom. [16]
În fața unor probleme de patogenie insuficient elucidate tendin ța firească a fost de a
face o diferențiere î ntre componenta „anat omică” și cea „funcți onală” a incontinenței stabilind
totodată și principalele grupe terapeutice. Acest concept a det erminat ca orientarea terapeutică
în IU să fie supusă unor canoane în care chirurgia nu se adres a decât formelor care aveau o
cauză anatomică, restul cazurilor de incontinență fiind tratate prin metode conservative. În
realitate, cele două tipuri patogenice se pot contopi astfel în cât în fața unor dificultăți în a le
diferenția a apărut conceptul de IU mixtă calsificarea patogen ică actuală recunoscând două
forme principale: IU anatomic ă și IU mixt ă. Experiența ultimilor 10 ani a demonstrat că

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

57 această orientare a fost nefundamentată deoarece Teoria Integrativă demonstraeză că pentru
IU în forma sa medie sau gravă, indiferent de forma de manifest are clinică, tratamentul
chirurgical reprezintă princip ala soluție terapeutică. Suportul acestei teorii este reprezentat de
faptul că incontinența urinară reprezintă corolarul unor tulbur ări de statică pelvică datorate
alterării structurilor de susțin ere care au la bază modificăril e din compoziția colagenului.
Încercările de a descifra mecanisme le patogenice s-au concentra t asupra formei de IU
care apare în timpul efortului, considerând că alte forme de in continență sunt generate de
tulburări funcționale în care sunt implicate în special mecanis mele nervoase.
Kennedy în 1937 considera că incompetența sfincterului vezical stă la baza pierderilor
involuntare de urină din timpul e fortului. La începutul anilor 50 Jeffecoate și Roberts [17]
demonstrau că deschiderea unghiul ui uretro-vezical posterior da torat unor alterări anatomice ale
suportului bazei vezicii, este cauza pierderilor de urină. Lapi des în 1960 remarca apariția
fenomenului de „funneling” la femeile cu incontinență urinară d e efort, fenomen ce apare în
mod normal în timpul micțiun ii. În 1961 Enhorning elaborează teoria „incintei manometrice
comune” care va reprezenta princ ipalul concept patogenic unanim acceptat până la începutul
anilor 90. Conform acestei teorii continența urinară în timpul efortului este asi gurată cât timp
uretra proximală se află desupra diafragmei pelvice fiind supus ă acelorași jocuri presionale ca și
vezica urinară situată intrabdominal în timpul efortului. Impac tul acestei teorii asupra conduitei
terapeutice a fost deosebit de mare având în vedere că majorita tea procedeelor de suspensie
directă sau indirectă a colulu i vezical au fost concepute sub i nfluența acestei teorii. [18]
În baza acestor date Green definește ca principale forme pato genice de IUE tipul I
care apare prin alterarea mecanismelor de suport ale bazei vezi cii tradusă imagistic prin
deschiderea unghiului uretr o-vezical posterior și tipul II care are ca suport anatomic
hipermobilitatea uretrei proximale. Mai târziu Mc Guire 1980 de finește tipul III d e I U E î n
care nu se constată nici una din modificările observate la tipurile de IU descrise anterior. Cauza acestui tip de incontinență pare a fi legată de alterare a mecanismului sfincterian motiv
din care este cunoscută sub numele de deficiență sfincteriană i ntrinsecă (DSI). În prezent IUE
este clasificată patogenic ca fiind datorată hipermobilității u retrei sau deficicienței
sfincteriene intrinseci. [19]

Conceptul de uretr ă proximal ă
Teoriile patogenice elaborate până la începutul anilor 90 pot s tructura așa-numitul
„concept de uretr ă proximal ă” conform căruia fenomenele neuromusculare și hidrodinamice
din acest segment al uretrei sunt responsabile de menținerea co ntinenței, iar situația

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

58 intraabdominală a joncțiunii uret rovezicale garantează continen ța din timpul efortului.
Cercetările ulterioare au demonstrat că între hipermobilitatea colului vezical și incontinență
nu există nici o corelație. Teoria lui Lapides conform căreia d eschiderea colului vezical ar
putea fi una din cauzele apariției IUE a fost infirmată de cătr e Versi în 1983 care a constatat
că acesta este un factor favorizan t și nu determinant.[20] Lose în 1991, în urma unor studii
urodinamice multicanal, demonstrează că rata de transmisie a pr esiunii viscerale asupra
uretrei nu influențează în sine menținerea continenței. [21], [22] Cercetările lui Shafik
comunicate în 1999 invalidează conceptul de uretră proximală de monstrând că situația
anatomică a joncțiunii uretrovezicale este infralevatorie și că în această poziție uretra este
protejată de presiunea abdomina lă care ar avea un impact negati v asupra continenței. [23]

Conceptul de uretr ă medie
Începutul anilor 90 a marcat o sch imbare majoră a conceptelor p atogenice prin apariția
„teoriei integrative” propuse de Petros și Ulmsten. Acceptarea acestei teorii a fost dificilă
datorită inerției conceptuale ge nerate de succesele terapeutice a l e p r o c e d e e l o r c r e a t e p r i n
prisma teoriei incintei manometrice comune a lui Enhorning. În 1993 aceiași autori își
revizuiesc teoria și lansează forma finală a acesteia împreună cu rezultatele confirmate de
cercetările experimentale asupra unui nou procedeu chirugical c u invazivitate minimă (TVT)
care au cucerit în prezent întreaga lume. [24] Teoria Integrati vă deși nu definește, pune bazele
noului „concept de uretr ă medie” prin care se susține rolul principal pe care îl joacă acest
segment anatomic în menținerea continenței. Argumentele care vi n în susțierea noului concept
sunt de ordin anatomic și funcțional. La acest nivel sunt local izate principalele elemente
sfincteriene- rabdosfincterul și mușchiul compresor al uretrei, mijloacele de susținere a
uretrei- ligamentele pubo-uretrale (DeLancey 1994) [25] și plex ul vascular submucos
(Asmunsen și Ulmsten 1993). Studiile urodinamice sprijină acest concept relevând valori
maxime ale presiunii de închidere uretrală în efort la nivelul uretrei medii (Asmunsen și
Ulmsten 1976),[26] sau prin opri rea voluntară a fluxului urinar (Westby 1989, Constatinou și
Gonvan 1976). Segmentul mediu al uretrei traversează diafragma pelvică iar în timpul
efortului este comprimată lateral de fascicolele anterioare ale mușchilor pubococcigei
(Benson 1993).
Conceptul dual (uretr ă medie uretr ă proximal ă)
Dovezile care susțin anatomic și funcțional rolul uretrei medii în cadrul mecanismului
de asigurare a continenței nu pot exclude rolul pe care îl joac ă aparatul sfincterian situat la

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

59 nivelul uretrei proximale. Iden tificarea sfincterului intern la n i v e l u l c o l u l u i v e z i c a l a f o s t
realizată relativ recent de către Dorschener în 2001 [27] care îl denumește M. sphincter
vesicae deosebindu-l de ansele din musculatura detrusorului care crava tează colul și care erau
considerate ca element sfincteria n (DeLancey). Sfincterul inter n a l v e z i c i i a r e r o l u l d e a
asigura etanșeitatea uretrei proximale în repaus și efort. Mucoasa joncțiunii uretro-vezicale
este deosebit de sensibilă la contactul cu urina datorită preze nței chemoreceptorilor la acest
nivel. Pătrunderea unei singure picături de urină în uretra pro ximală poate declanșa contracția
detrusorului și relaxarea sfinct erului uretral striat. Această fază face parte din mecanismul
normal al micțiunii și poate apare ca situație patologică în ca zul DSI când sfincterul devine
incompetent. Consecința directă este reprezentată de apariția i nstabilității detrusorului vezical.
Hemaly propune în 1996 [28] un concept asemănător conform cărui a IUE ar fi dato-
rată defectelor anatomice la nivelul sfincterului intern consec utive rupturilor sau dilacerărilor
stratului de țesut conjunctiv care intră în constituția sfincte rului uretral intern. Dacă leziunile
sunt focalizate la nivelul colul ui vezical poate apare instabil itatea detrusorului vezical declan-
șată de pătrunderea urinei în segmentul proximal al uretrei. Ac est fenomen poate apare ca
eveniment separat sau asociat IUE. Aceiași situație poate apare după tratamentul chirurgical
când atenția este focalizată asupra uretrei medii ignorând lezi unile din segmentul proximal.
În baza experienței personale acu mulată în acest domeniu și a b azelor teoretice privind
dualismului conceptual pot fi definite principalele forme etio-patogenice ale IUE (clasificare personală):
• IUE prin incompetența uretrei medii (IUM)
o prin hipermobilitatea uretrei
o prin defecte de transmisie presională  sindromul de perete vaginal rigid
 defecte de etanșeizare a uretrei
• IUE prin incompetența uretrei proximale (IUP)
o deficiența sfincteriană intrinsecă (DSI)
Combinația formelor patogenice este posibilă în orice alternati vă, predominența uneia
asupra alteia fiind elementul care poate orienta prioritățile în conduita terapeutică.

Conceptul de instabilitate a detrusorului vezical
Instabilitatea detrusorului vezic al definește principala formă funcțională de IU care se
poate prezenta clinic și ca IUE . Acest concept are la bază date le oferite de studiile

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

60 urodinamice ale fazei de umplere a vezicii care au demonstrat c ă pierderi de urină pot apare la
intervale variabile de până la 0,25 sec. după efort prin contra cții neinhibate al e detrusorului
vezical. Până în 1993 odată cu el aborarea Teoriei Integrative a supra continenței instabilitatea
detrusorului vezical a fost interp retată ca fiind datorată unor cauze funcționale generate de
leziuni neuromusculare. Petros și Ulmsten au demonstrat că tulb urările considerate ca având
cauze funcționale sunt, în fapt, e fectul unor leziuni anatomice care pot fi rezolvate chirurgical.
„Liniștea detrusorului” în timpul fazei de umplere este asigura tă de inhibiția impulsurilor
nervoase eferente la nivel medul ar, pontin și cortical în funcț ie de intensitatea și calitatea
impulsurilor aferente. Acestea sunt generate de excitarea recep torilor de presiune din baza
vezicii care apare consecutiv m odificărilor anatomice ale zonei de elasticitate critică.
Rolul diafragmei pelvice (DP) în apari ția incontinen ței de efort
DP este constituită în principal din mușchii ridicători anali c u cele patru diviziuni
reprezentate de fascicolele musculare care iau denumirea origin e i l o r l a p e r e t e l e o s o s a l
pelvisului: iliococcigeul, ischiococcigeul, pubococcigeul și mu șchiul puborectal. Aceste
fascicole formează prin unirea pe linia mediană un hamac ce sup ortă uterul, vezica și rectul.
DP este împărțită anatomic și funcțional într-o componentă de s usținere a organelor pelvice,
situată posterior de rect, – placa levatorie și o componentă contractilă ansa pubococcigee.
Fibrele musculare care delimit ează fanta uro-genitală se încrucișează cu cele de partea opusă
realizând mușchiul puborectal. Ansa pubococcigee realizează un adevărat sfincter comun care
acționează prin compresia laterală a organelor pelvice. Shafik emite în 1999 [29] teoria
dublului control sfincterian pri n care continența organelor pel vice este asigurată prin acțiunea
combinată simultană sau succesivă a DP și a sfincterelor propri i ale fiecărui organ pelvic. DP
este o structură complexă care funcționează prin interdependenț a componentelor musculare,
nervoase și conjunctive care sunt responsabile de suportul activ și pasiv al joncțiunii uretro-
vezicale, vaginului și joncțiuni i anorectale. În timpul efortul ui DP acționează ca o
„trambulină” (Zacharin 1981) [30] contracția musculară devansân d cu până 0,25 secunde
inițierea voluntar ă a efortului.
Principalele structuri musculo-conjunctive ale DP sunt organiza te funcțional astfel
încât să acționeze prin tensionarea antagonică și menținerea di spoziței spațiale a uretrei
vaginului și rectului. Dezechilibrul de forțe stă la baza disf uncțiilor acestor segmente
anatomice determinând incontinența, fenomenele de supracontinen ță sau simptomatologia
dureroasă. Tensionarea sub acținea forțelor musculare a unui an umit segment al vaginului
cunoscut ca „zona de elasticitate critică” (Teoria Integrativă) reprezintă elementul –cheie
pentru menținerea contineței urinare. Uretra posedă ca element propriu de susținere

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

61 ligamentele pubo-uretrale celelalte elemente fiind împrumutate de la mijloacele proprii de
susținere ale vaginului și în sp ecial de la cele care aparțin n ivelului superior și inserției fasciei
endopelvice la arcul tendinos al acesteia situat pe inelul pelv ic osos.
Diafragma pelvică și principalel e elemente de suport ale organe lor pelvice sunt
ancorate la pereții pelvisului prin structuri conjunctive – fas cii și ligamente. Acestea sunt
c o n s t i t u i t e î n p r i n c i p a l d i n ț e s u t c o n j u n c t i v d a r c o n ț i n ș i f i bre musculare netede care le
conferă proprietăți dinamice ce vin în ajutorul fenomenului de menținere tonică a dispoziției
spațiale a organelor pelvice. Compoziția țesutului conjunctiv a re caracteristici individuale
determinate genetic dar care sunt supuse și unor factori endogeni printre care receptivitatea la estrogeni care este o caracteristică specifică femeii. Receptor ii estrogenici de tip alfa (ERά) au
fost puși în evidență în uroteliu trigonal, plexurile submucoas e uretrale, epiteliu l vaginal dar și
în structura ligamentelor pubo-ur etrale, utero-sacrate și card inale cât în structura mușchilor
pubococcigei. [31], [32].
Deficitul estrogeic postmenopauzal nu pare a afecta metabolismu l colagenului dar
apre a avea un rol important în menținerea unui prag senzorial normal al întregului tract urinar
și a tonicității peretelui uretral prin acțiunea la nivelul pl exurilor vasculare suburetrale.
Principalele modificări ale cola genului care apar după instalar ea menopauzei se referă la
scăderea excreției de hidroxipro lină și creșterea nivelului de legături încrucișate al
componentei fibrilare, ceea ce duc e la scăderea elasticității s tructurilor ligamentare.

Nivelurile de control ale continen ței urinare
Continența urinară în repaus și în efort este asigurată prin co nlucrarea unor mecanisme
organizate pe două nivele: nivelul de control biomecanic (neur omuscular, hidrodinamic) și
nivelul de control neuromuscular.
Pentru a fi eficiente, în menținerea contineneței, mecanismele cuprinse la cele două
nivele trebuie să îndeplinească anumite condiții:

• integritatea mecanismului sfinct erian intrinsec localiza tîntre c o l u l v e z i c a l ș i
uretră care răspunde de continența involuntară
• integritatea mecanismului sfincterian extrinsec cuprins în porțiunea distală și
medie a uretrei care răspunde de contracțiile involuntare ca răspuns reflex la creșterea
presiunii abdominale generate în timpul efortului, sau voluntar e care prin constricția uretrei
opresc fluxul urinar când este necesar

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

62 • integritatea structurală și funcțională a ridicătorilor anali p rin care planșeul
pelvic este legat integral de m ecanismul sfincterian uretral și anal
• integritatea anatomică și funcțională a inervației cu punct de plecare la nivelul
rădăcinilor nervoase medulare S2-S4
• o vezică stabilă cu complianță normală
• transmiterea normală a presiunii intraabdominale la nivelul ure trei proximale
Având în vedere cunoștiințele acumulate în domeniul anatomiei ș i fiziologiei
urogenitale se pot distinge două mecanisme de control al conti nenței urinare- controlul
biomecanic și controlul neuromuscular. Integrarea acestor mecan isme de control în gândirea
clinică a unui caz de incontinență urinară asociată sau nu cu a lte tulburări de statică pelvică
permite alegerea procedeului chirurgical adecvat cazului respec tiv. În anul 2008 am avut
onoarea să fiu inclusă în grupul de chirurgie de la Achen const ituit la la Medizinisches
Zentrum Kreis Aachen GmbH, Ger many, grup format sub îndrumarea Prof. Peter Petros și a
Prof. Klauss Goeshen. Conceptul lansat în cadrul acestui grup a fost acela de integrare și
interpretare a modificărilor funcționale dintr-un compartiment pelvic prin prisma
modificarilor anatomice de stati că pelvică din alt compartiment .

a. Controlul biomecanic al continen ței urinare
Continența urinară rezultă din menținerea fluidului acumulat în rezervorul vezical de
către un conduct uretral compet ent care se opune tendinței de s curgere garvitațională a urinei
în repaus sau pierderilor de u rină involuntare din timpului efortului. Elementele care concură
la asigurarea mecanică a continen ței urinare alcătuiesc două si steme principale:
• Sistemul intrinsec care realizează rezistența în fa ța fluxului urinar și care est e
alcătuit din aparatul sfincterian al uretrei proximale, mucoasa uretrală și plexurile vasculare
submucoase.
• Sistemul extrinsec reprezentat de aparatul sfin cterian al ureterei medii,
musculatura striată periuretrală (MSPU), musculatura diafragmei pelvice, ligamentele pubo-
uretrale, peretele vaginal cu elementele sale de suport (ligame ntele utero-scarate și
paracolposul superior) și fascia endopelvică prin care se stabi lizează spațial și conectează
funcțional uretra proximală și me die cu peretele vaginal anteri or. Prin acest sistem se
realizează controlul vol untar al micțiunii.
Când aceste condiții nu sunt îndeplinite poate apare incontinen ța urinară care poate
avea trei acuze principale:

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

63 • Alterarea funcției de stocare a urinei datorată cel mai frecvent hiperactivității
de cauză neurogenă a detrusorul ui sau de cauză idiopatică
• Insuficiența mecanismului sfincterian uretral
• Alterarea mecanismului de contro l neural al coordonării funcției de stocare și
golire a vezicii și uretrei.
Anatomia și fiziologia contineței urinare am descris-o în cărți le și articolele publicate,
iar experiența clinică în tratamentul incontineței urinare mi-a permis să aplic și să elaborez o
conduită terapeutică individualizată fiecarui caz în parte. În continuare vom analiza
sistematizat mecanismele de control biomecanic al contineței ur inare, mecanisme a căror
înțelegere este esențială unui a bord terapeutic corect în pract ică curentă.

Suportul uretral
Vezica și uretra sunt susținute în poziție anatomică normală de către legaturile cu pereții
pelvici prin intermediul structu rilor fasciale (ligamentul uret ro-pelvic și ligamentul vezico-
pelvic). Aceste structuri se formează prin fuziunea fasciei periuretrale și perivezicale cu fascia
de acoperirea a ridicătorilor an ali ceea ce face ca prin contra cția acestora uretra să poată fi
ascensionată în timpul efortului sau coborâtă în timpul micțiun ii. Uretra și joncțiunea uretro-
vezicală sunt suportate ca de un hamac de peretele vaginal ante rior prin intermediul fasciei
endopelvice care se inseră pe arcul tendinos al fasciei pelvice (ATFP). Ligamentele cardinale și
paracolposul superior intervin în susținerea vaginului și impli cit a uretrei. Rupturile care pot
apare ca urmare a traumatismului obstetrical, sau laxitatea per etelui vaginal poate determina
hipermobilitatea uretrei proxima le sau medii cu apariția consec utivă a incontinenței urinare.
Rolul de suport al peretelui vaginal anterior este important at ât ca element de
transmisie a presiunii viscerale posterioare către uretră cât ș i ca suport al colului vezical și
bazei vezicii. Petros și Ulmsten descriu la nivelul peretelui v aginal anterior un segment situat
sub uretra proximală și baza vezicii pe care ei îl denumesc „zo na de elasticitate critică” cu
importanță deosebită în cooptarea uretrei și închiderea colului vezical. [33]

Mecanisme de asigurare a continen ței
Principalele fenomene care duc la obținerea continenței urinare sunt:
• coaptarea uretrală
• închiderea colului vezical
• ocluzia voluntară a uretrei

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

64 Pentru ca cele trei fenomene să se poată exprima eficient este necesară contribuția
sistemului extrinsec care asigură conectarea cu elementele intr inseci ale uretrei proximale și
medii.
1. Coaptarea uretrală
Caracteristicile anatomice și funcționale ale uretrei feminine sunt proiectate
ontogenetic optimal pentru a menține continența în fața fluxulu i urinar în repaus și efort.
Uretra este un tub elastic cu un sistem sfincterinan propriu ca re îi permite modificările de
calibru și lungime necesare menținerii fluidului urinar în vezi că în faza de stocare, dar și
evacuarea acestuia în timpul micțiunii. Uretra privită în secți une transversală prezintă la
nivelul mucoasei falduri care converg către centru. Între acest ea se remarcă pe versantul
anterior o proeminență în masa mucoasei – crista uretralis – care reprezintă zona de rezistență
pe care poate fi comprimată uretra sub acțiunea MSPU pentru ai reduce calibrul. Imediat sub
mucoasa uretrală se poate observa un plex vascular bogat care r ealizează reducerea calibrului
luminal la minimum.
Coaptarea uretrală este un fenomen necesar care realizează etanșeizarea uretrei în fața
fluxului urinar în măsura în care lungimea anatomică și funcțională și calibrul acesteia sunt conservate. Conform legilor curgerii fluidelor prin tuburi elas tice rezistența la curgere este
direct proporțională cu lungimea conductului și invers proporți onală cu diamentrul acestuia.
Pentru a realiza o rezistență efectivă în fața fluxului urinar în conductul uretral lungimea
acestuia trebuie să fie optimă, iar diametrul minim. [34] În ti mpul micțiunii uretra se scurtează
prin fenomenul de „funneling” care reduce lungimea funcțională, iar prin relaxarea MSPU diametrul acesteia se mărește. În efort când presiunea vezicală crește, lungim ea funcțională a
uretrei este menținută prin competența colului vezical și prin contracția reflexă a diafragmei
pelvice care realizează menținerea lungimii optime a uretrei câ t și reducerea calibrului acesteia.
Etanșeizarea uretrei se obține pasiv datorită tensiunii superfi ciale realizate de mucusul
prezent la suprafața mucoasei și activ prin reducerea lumenului sub efectul mecanic al
musculaturii striate periuretrale și diafragmei pelvice. Constituția mucusului uretral este dependentă de intervenția factorului bacterian, sau deprivării estrogenice care produc
modificări în cantitatea și vâs cozitatea acestuia. Scăderea can tității de mucus duce la scăderea
tensiunii superficiale, iar reducerea vâscozității face mucoasa uretrală vulnerabilă la
agresiunea chimică, traumatică sau bacteriană.
Coaptarea uretrală poate fi infl uențată negativ prin afectarea unor elemente anatomice
ce aparțin celor două sisteme de asigurarea a contineței:
• sistemul extrinsec

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

65 o afectarea zonei de eleasticitate critică a perete lui vaginal anterior
o disfuncția fascicolelor mu sculare pubococcigeene
• sistemul intrinsec
o disfuncția musculaturii striate periurterale
o calitatea țesutului conjunctiv
o nivelul vascularizației submucoasei uretrale
Modificarea elasticității peret elui vaginal și disfuncția musculară a fascicolelor
pubcoccigee sunt legate în principal de traumatismul obstetrica l sau intervențiile chirurgicale
anterioare, pe când modificările sistemului intrinsec sunt supu se deprivării estrogenice induse
de menopauză sau celor degenera tive datorate vârstei avansate.
Ca fenomen biomecanic coaptarea uretrală se produce, în repaus, prin comprimarea
uretrei sub acțiunea tonică a MSPU. În timpul efortului uretra este comprimată pe planul
rigidizat subiacent al peretelui vaginal anterior pus în tensiu ne de contracția fascicolelor
anterioare ale mușchilor pubococcigei. Relaxarea sau rigidizare a anormală a peretelui vaginal
la nivelul zonei de elasticitate critică determină defectele de coaptare uretrală.
2. Închiderea colului vezical
Închiderea colului vezical este un element esențial pentru reți nerea fluidului în
rezervorului vezical. Fenomenul de închidere are două component e biomecanice una activă
reprezentată de acțiunea sfincter ului intrinsec al uretrei prox imale și altul pasiv, indirect prin
intermediul acțiunii elementelor musculare ale diafragmei pelvi ce.

Mecanismul sfincterian
Sfincterul intrinsec la uretrei proximale este format din fibre musculare netede și este
o entitate anatomică distinctă față de cele provenite din detru sorul vezical. Acțiunea sa este de
a menține închis segmentul uretral imediat subiacent colului ve zical prin acțiunea tonică a
fibrelor musculare netede sub control adrenergic. Acțiunea sfin cterului intrinsec este
suficientă pentru a menți ne continența în repaus.
Mecanismul de ocluzie mecanică a colului vezical
Acest mecanism a fost descris de către Petros și Ulmsten și rep rezintă un element
suplimentar de asigurarea continenței în timpul efortului. Înch iderea colului vezical este
realizată prin elongația uretrei proximale în sens inferior și posterior de către un ansamblu
muscular al diafragmei pelvice. Contracția fasciculului anterio r al pubo-coccigeului pune în
tensiune peretele vaginal, împingându-l către uretra posterioa ră pe care o imobilizează.
Ligamentele pubo-vezicale acționează ca elemente pasive de anco rare a uretrei. În timpul

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

66 efortului, contracția plăcii le vatorii determină punerea în ten siune a vaginului supralevator.
Partea laterală a mușchilor pubo-coccigei se transformă prin co ntracție într-o structură
semirigidă care permite mușchiului longitudinal al anusului (MLA) conectat la diafragma
pelvică printr-un fascicol muscu lar conector, să fie tracționat basculând ca o trapă la nivelul
ligamentelor pubo-uretrale. Prin a ceasta, baza v ezicii este tra cționată caudal și permite
închiderea colului vezical.
3. Ocluzia voluntară a uretrei Ocluzia voluntară a uretrei este un mecanism voluntar care impl ică contracția unor
mușchi care nu sunt specializați, dar pot fi anternați prin gi mnastică pelvică. Principala
componentă musculară este mușchiul puborectal reprezentat de t rei anse: ansa superioară,
care este atașată la simfiză și care tracționează rectul și vag inul anterior, ansa medie atașată la
coccis, care tracționează rectul posterior și ansa inferioară, atașată anterior la corpul perineal
care tracționează rectul anterior. Ansa superioară este cea car e are rolul princi pal în închiderea
uretrei, deoarece prin contracția sa facilitează acțiunea celui de al doilea mecanism de
închidere uretrală.

Modificări presionale în efort
Efortul generează creșterea pres iunii intra-abdominale și impli cit a celei intravezicale.
Pentru ca urina să poată fi reținută în vezică este necesar ca presiunea intrauretrală să fie mai
mare. Excedentul de presiune ure trală care realizează continenț a în repaus nu este suficient
pentru a face față efortului. Me canismul sfincterian nu realize ază decât 30% din presiunea
necesară ocluziei uretrale (MUC P) în timpul efortului, restul fiind asigurată de presiunea
transmisă indirect la nivelul uretrei proximale și medii de la nivelul cavității abdominale.
Conform teoriei incintei manom etrice comune (Enhorning), presi unea intra-
abdominală generată în efort s-ar transmite cu aceiași valoare l a n i v e l u l u r e t r e i p r o x i m a l e
când aceasta se găsește în poziție abdominalizată și astfel con tinența urinară ar fi asigurată.
Studiile ulterioare au demonstr at că poziția intrabdominalizată a u r e t r e i p r o x i m a l e n u
reprezintă un element necesar menținerii continenței în efort. [35], [36]
Transmiterea presiunii abdominale la nivelul uretrei proximale și medii se realizează
prin intermediul pereților vagin ali. Dintre aceștia peretele va ginal anterior este cel care
suportă uretra ca un hamac și este supus unor variații de elast icitate care pot modifica
capacitatea de transmisie a presiunii viscerale posterioare. [3 7] Cuantificarea acestei valori
este reprezentată de rata de tra nsmisie presională ale cărei va lori normale variază între 100-
120% din valoarea presiunii intr aabdominale. Laxitatea peretelu i vaginal reduce rata de

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

67 transmisie a presiunii visceral e posterioare împiedicând atât c oaptarea uretrală cât și
închiderea colului vezical. Rigi ditatea peretelui vaginal anter ior produsă natural datorită
modificărilor degenerative induse de menopauză sau vârsta înain tată interferează negativ
nivelul transmisiei presiunii viscerale.

b. Controlul neuromuscular al continenț ei
Stadii evolutive
Controlul neuromuscular al mic țiunii este definit de coordonar ea dintre faza de stocare și cea
de evacuare a vezicii și controlu l voluțional. Mecanismul micți onal al ființei umane trece prin
două etape:
Primul stadiu – în mica copilărie micțiunea apare ca act reflex medular. Când vezica
este plină, impulsurile aferente care ajung la cetnrul medular declanșează semnalul eferent
care ajunge pe calea nervului pelvic (S2,3,4) și stimulează con tracția detrusorului. Copilul își
golește vezica îndiferent de timp și loc.
Al doilea stadiu – la adult, ca și la câteva animale domestice (câine, cal) mama î ncepe
să-și învețe copilul (18-24 luni) cum să se abțină de la actul micțional. Acest fapt este posibil
prin dobândirea obiceiului de a menține un tonus alfa adrenergi c ridicat (T10-L2), ceea ce
permite menținerea sfincterului uretral intern închis până când timpul și locul sunt propice
actului micțional. Când individul dorește să micționeze, centri i corticali inhibă tonusul
simpatic alfa-adrenergic ridicat, ceea ce permite sfincterului intern să se relaxeze și vezica să
fie evacuată prin contracția detrusorului. În situația în care sfincterul intern devine
incompetent în fața presiunii ge nerate de efort și se produce o pierdere de urină, înregistrarea
acestui eveniment la nivel central determină un răspuns simpati c rapid care crește tonusul
sfincterului intern prevenind o eventuală pierdre de urină. Cea mai comună cauză de slăbire a
sfincterului intern este datorată unui defect al țesutului conj unctiv prin ruptura sistemului
fibrilar. Alte cauze pot fi atrofia indusă de vârstă, sau modif icările degenerative datorate
traumatismului, infecției sau deficienței hormonale.
Cel de al doilea stadiu caracterizează întreaga viață a individ ului alterările mecanis-
melor micționale fiind datorate unui complex plurifactorial la nivel periferic sau central. Căile
de transmitere nervoasă, centrii medulari, pontini și corticali împlicați în funcția de stocare și
evacuare a urinei, reflexele stabilite prin intermediul acestora rămân stabile cât timp infor-
mația provenită din periferie va f i corectă, sau aceste structu ri vor rămâne nealterate anatomic.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

68 Rolul receptorilor nervo și
În mecanismul de control nervos al continenței sunt implicate zone de recep ție pentru
stimuli specifici care transmit impulsuri aferente catre elemen tele superioare de control.
Stabilitatea funcțională a întregului sistem de control nervos depinde de influxurile aferente
care pornesc din periferie, în condițiile în care căile de tran smitere sunt intacte. La nivelul
bazei vezicii, printre fibrele de trusorului, se găsesc concentr ate în număr mare terminații
nervoase libere – receptori de întindere și presiune (RIP), car e culeg informații privind
presiunea intravezicală și gra dul de destindere a peretelui vezical. În mucoasa vezicală și cea a
uretrei proximale au fost identificate terminații nervoase nemi elinizate sensibile la
modificările compoziției chimice ale urinei și la prezența medi atorilor inflamației care pot
determina impulsuri aferente pent ru inițierea contracției detru sorului în condiții de agresiune
bacteriană sau modificări de Ph (Morrison 1999). Uretra distală conține receptori tactili și de
temperatură similari cu cei ai pielii.
Zona în care se găsesc receptorii de întindere și presiune din baza vezicii este stabilă
anatomic fiind suținută de peretele vaginal anterior corespunză tor zonei de elasticitate critică. În
cursul fazei de umplere baza vezicii rămâne zona cea mai puțin distensibilă, ceea ce permite
receptorilor să nu intre în stare de activare cât timp presiune a fluidului nu este suficient de mare
pentru a pune în tensiune această zonă. Orice modificare a elas ticității peretelui vaginal care
susține baza vezicii va declanșa activarea precoce a RIP și contracția detrusorului. Acest fenomen stă la baza instabilității vezicale și incontinenței ur inare funcționale.

Rolul țesutului conjunctiv în etiologia incontinen ței urinare de efort
Musculatura planșeului pelvic și structurile ligamentare care s tabilizează spațial tractul
urinar inferior joacă un rol deosebit de important în asigurare a continenței urinare.
Funcționarea defectuasă a acesto r structuri duce la inabilitate a închiderii uretrei si colului
vezical. Funcționalitatea structurilor musculo-ligamentare este dependentă la rindul sau de
deficientele structurale ale ț esutului conjunctiv care intră în constituția acestora.
Țesutul conjunctiv al tractului uro-genital este compus, în pri ncipal din fibre de
colagen înconjurate de molecule d e proteoglicani. Cercetarile r ecente au dovedit o reducere
substanțială a cantității de colagen la femeiile cu incontinenț ă fața de cele la care mecanismul
continenței este păstrat. Aceiași deficiență în "profilul conju nctiv” a fost dovedită la aceleași
femei și la nivelul pielii. Adevarata cauză a acestei deficienț e nu este cunoscută în prezent. S-
ar putea presupune ca alterarile tesutului conjunctiv sint depe ndente de o sinteza redusa, sau
de o degradare accentuată a colage nului, sau datorită unei comb inații a celor două mecanisme.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

69 Incontinența urinară de efort apare mai frecvent la femeiile în menopauză ceea ce
conduce la ideia ca structurile conjunctive sunt sub dependență hormonală. Descoperirea
recentă a unui mare numar de receptori sterolici în structura ț esutului conjuncti v al tractului
genital susține această constata re. Cercetarile au dovedit ca metabolismul tesutului conjunctiv
poate fi "manipulat " in vitro, p rin intemediul acestori hormon i. Aceste noi decoperiri ofera un
suport stiintific modificarilor care apar în timpul sarcinei, nașterii și menopauzei în structura
acestui țesut. Sarcinile complicate, nașterile laborioase și mu nca fizică grea pot induce la
anumite femei o anumită insuficiență a țesutului conjunctiv car e poate determina apariția
incontinenței urinare de efort. Detectarea precoce a acestei de ficiente poate constitui un factor
care sa diminueze prevalenta ascestei boli.
Receptorii sterolici au fost desc operiti recent și la nivelul m usculaturii planseului
pelvic. Aceasta descoperire duce la ideia rolului hormonilor es trogeni asupra acestor structuri.
Receptori estrogenici au fost puși în evidență și la nivelul ur etrei fapt care duce la
concluzia că atât musculatura pelvică cât și structurile propri i tractului urinar inferior sunt
structuri ținta ale acestor hormoni.
Alterările țesutului c onjunctiv pot determina pierderea origine i și inserției musculaturii
striate implicate în mecanismul de inchidere uretrală, prin afe ctarea contracției lor izometrice,
iar prin aceasta afectând funcționarea diverselor mecanisme de închidere uretrală. Vaginul
supralevator necesită integritatea sa structurală pentru a pute a suporta receptorii de întindere
de la nivelul bazei vezicii, și în acelasi timp are nevoie de suficientă elasticitate în zona de
elasticitate critică (Z CE) pentru a media mișcarile opuse pe ca re le produce musculatura
implicată în asigurarea continenței.

Disfuncția țesutului conjunctiv datorat ă vârstei
Tesuturile isi pierd rapid elasticitatea după vârsta de 40 de a ni. Laxitatea vaginului
determinată de procesul de îmbătr înire este principalul factor în apariția simptomelor de
imperiozitate motorie sau senzorială, frecvent întâlnită la ace astă vârstă. Rețeaua de fibre de
elastină acționează ca un depozit de energie pentru restaurarea aspectului normală a
țesuturilor (Peacock). Pierderea elasticițatii datorate vârstei determină alinierea fibrelor de
colagen în funcție de liniile de forță. Gravitația cauzează lax itatea hamacului vaginal și
căderea vaginului sub baza vezicii. Pierderea de colagen consec utivă vârstei poate determina
prin efecte cumulative defuncti onalizarea ligamentelor pubo-ure trale, inserțiilor colagenice
ale vaginului și posibil origin ii musculaturii pelvice. Rezulta tul final poate fi incontinența
totală de urină sau fecale.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

70 Disfuncția țesutului conjunctiv din timpul sarcinei
În timpul sarcinei țesutul conjunctiv suferă modificări dramat ice care au drept scop
remodelarea acestuia pentru a putea permite dilatația colului u terin și nașterea pe căi naturale.
Aceste modificari pot fi induse de hormoni ca relaxina, estroge nii sau prostaglandinele.
Secvența evenimentelor este complexă și nu pe deplin cunoscută. Observațiile preliminare
(Ulmsten) relevă că modificarile încep la nivelul structurilor ligamentare ale tractului
urogenital și în special al vaginului determinând în mod frecv ent simptome urinare ca
polakiuria, nocturia sau imperi ozitatea urinara. [38] Aparitia incontinenței urinare de efort în
timpul sarcinei și disparitia sa după naștere este cunoscută. E xplicația constă în
depolimerizrea fibrilelor de co lagen care la rândul lor determi nă laxitatea vaginului. În timpul
nașterii aceste fibrile pot fi s upuse la tensiuni care pot dete rmina ruperea lor ceea ce explică
remanența unui vagin lax, care st a la baza persistentei inconti neței după naștere.

4.2. Etiopatogenia tulburărilor de statică pelvică
Articole publicate în reviste indexate BDI
• Rolul sarcinii și al nașterii în apariția tulburărilor de stati că pelvică – Elvira Brătilă,
Simona Vlădăreanu, Costin Berceanu, Monica Cîrstoiu, Claudia Me hedințu, Diana
Comandașu, Mihai Mitran Revista Ginecologia.ro, Anul III, Nr.10, ( 4 / 2015), pg. 28-33,
ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301
• The anatomy of urinary continence in women – Elvira Brătilă , Simona Vlădăreanu, C.
Berceanu, Monica Cîrstoiu, C. Mehedințu, D. Comandașu, Revista Ginecologia.ro, Anul III
Nr. 10, (4/2015), pg. 45-51, ISSN 2344 – 2301, ISSN – L 2344 – 2301

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• Modifications of the pelvic support system in menopause – Bratila, P., Bratila, E .The VIth
Urogynecology Congress, Cyprus iunie 2009(ISSN – 1583-9052)
• Profilaxia prolapsului de bolta v aginală după histerectomia vag inală – Barbulea-
Raducea, E ., Bratila, P.C., Stanga, A. A IIIa conferință națională d e uroginecologie, iunie
2005, Brasov, Romania • Spatial stabilization of cervical ring. A new concept in the su rgical treatment of early
utervaginal prolapse – P. Bratila, E lvira Bratila The XII-th Congress of the Romanian

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

71 Urogynecology Society, Bucuresti , 16-17 October 2015, Romanian Journal of Urogynecology
and Pelvic Floor Disorders , ISSN (CD) 2457-8363, ISSN-L 1583-9052.

Cercetarea și practică medicală personală a autoarei
Incidenta prolapsului utero-vagi nal crește odată cu înaintarea în vârstă astfel încât mai
mult de jumatate din femeile peste 50 de ani au diverse forme d e prolaps simptomatic.
Prolapsul organelor pelvice este în mod frecvent asociat cu naș terea și este în cele mai multe
cazuri asimptomatic. Este estimat că 50% din femeile care au nă scut prezintă diverse grade de
prolaps, 10-20% dintre acestea sunt asimptomatice. [39-41].
În etiopatogenia prolapsului au fost incriminați diverși facto ri (rasiali, obezitatea,
constipația cronică, intervențiile genitale în antecedente) dar cei mai reprezentativi factori ce
pot afecta structurile de susțin ere și support ale organelor pe lvice sunt nașterile pe cale
vaginală și modificările conjunc tive ce se instalează odată cu menopauza. [42-44].
Modificări ale țesutului conjunc tiv pelvic se produc încă din timpul stării de gestație
prin modificări ale macromoleculelor din rețeaua extraxelulară și ale fibrelor de colagen. În
timpul sarcinii se produce o creștere a moleculelor de colagen tip II și III în detrimentul
tipului I de colagen care este mult mai rezistent din punct de vedere mecanic. Acest proces este reversibil după naștere, da r se produce diferențiat fiind influențat de calitățile genetice ale
țesuturilor. Asocierea dezechilibrelor hormonale în postpartum (hipertiroidia- ce se asociază
cu scăderea bruscă în greutate) precum și depleția organismului matern de oligoelemente și vitamine în timpul sarcinii și alăptării sunt factori ce influ entează semnificativ refcerea
țesutului conjunctiv din structur a sistemelor ligamentare și fa sciale ale pelvisului.
Prima naștere are cel mai mare impact asupra staticii pelvice, traumatismul obstetrical
acționând în toate cele trei compartimente pelvi-perineale, res pectiv asupra celor trei axe
perineale: axa urinară, cauzând incontinență urinară, axa sexua lă prin prolapsul uterin generat,
respectiv axa anală prin apariția incontinenței fecale. În fiziopatologia apariției prolapsului organelor pelvine postpartum sunt implicați 3 factori majori: a lterarea suportului realizat de
fascia endopelvică prin lezarea sa directă, injuria musculaturi i pelvine în timpul travaliului și în
special în expulzie, și denervarea planșeului pelvin prin afect area integrității filetelor nervoase.
Menopauza în sine nu reprezintă un factor de risc pentru apari ția tulburărilor de statică
pelvică dar poate fi un element favorizant al amplitudinii și f recvenței simptomelor
preexistente. De asemenea vârsta este elementul care permite ac țiunea unor agenti
decompesatori (delirul, confuzia sau demența) care pot precip ita decompensarea functională
a individului având ca rezultat ap ariția incontineței urinare s au fecale. [45]

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

72 4.3. Evaluarea diagnostică a tul burărilor de statică pelvică
4.3.1 Examinarea clinică a pacientei cu defecte de statică pelv ică
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la fe meie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă”, Editura Universit ara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016,
ISBN 978-973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Uni versitara « Carol
Davila Bucuresti », Bucures ti, 2016, ISBN 978-973- 708-902-1

Cursuri postuniversitare predate
• Lector cursul ”Actual itati in diagnosticul si tratamentul tulbu rarilor de statica pelvica –
incontinenta urinara, vezica hipe ractiva, prolapsul utero-vaginal”, martie 2013, Constanta

Cercetarea și practică medicală personală a autoarei
Tulburările de statică, ca entitate nosologică, cuprind o serie de semne și simptome
generate de disfuncționalitatea s istemelor de susținere și supo rt a organelor pelvice. Indiferent
de amploarea lor oricare din acestea au întotdeauna un corespon dent anatomic care generează
anormalitatea. Amploarea simptomelor este invers proportională cu exteriorizarea diverselor
forme de prolaps. Formele majore de prolaps se insoțesc mai rar de fenomene ca incontinența
sau imperiozitatea urinară, pe când mici alterări care nu sunt vizibile la nivelul uretrei sau
fundului de sac vaginal posterior pot genera simptome alarmante ca incontinența,
imperiozitatea sau nocturia.
1. Anamneza
Anamneza unei paciente cu prolaps utero-vaginal se realizează p e baza unor
chestionare ce cuprind întrebări ce au ca rol evidențierea simp tomelor determinate de diverse
tulburări ale staticii pelvice.
Simptomele specifice diverselor forme de tulburări de statică p elvică diferă în funcție
de compartimentul pelvic afectat și sunt reprezentate de :
– Simptome urinare
o incontinența urinară
o imperiozitatea urinară

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

73 o nocturia –conform ICS (International Society of Continece) nocturia este considerată
ca patologică la mai mult de o singură micțiune în timpul nopți i când pacienta este
trezită din somn de acest simptom. [46]
o evacuarea vezicală incompletă este un simptom ce apare în cis tocelul de grad mare
sau după operații pentru i ncontinență urinară.
– Simptome anorectale
o incontinență anală
o imperiozitatea fecală se defineș te ca nevoia de a evacua rectu l în situația în care bolul
fecal nu este cel care generează reflexul de evacuare. Pentru a putea pune pe seama unor
tulburări de statică pelvică un astfel de simptom este necesar un diagnostic diferențial
corect cu boala Chron și si ndromul de colon iritabil.
o constipație
o dificultătile de evacuare rectal ă – se pot manifesta prin disco mfort la defecație,
senzația de evacuare incompletă sau necesitatea de manipulare vaginală anală sau perineală pentru a completa evacuarea rectală.
– Simptome sexuale
o dispareunie
O durere senzația de tracțiune și presiune pelvină, dureri lombar e- durerea cu localizare
lombo-sacrată este un simptom care apare legat de formele incip iente de prolaps care
afectează sistemul de susținere ale complexului cardinal utero- sacrat și se încadrează ca
simptom în cadru sindromului de fornix vaginal posterior. Cauza o r e p r e z i n t ă
modificările degenerative nervoa se ale filetelor plexului pelvi c supralevator supuse
traumatismului mecanic cronic de întindere. Durerea este de tip protopatic, reflectată într-
o zonă care corespunde regiunii lo mbare joase și articulațiilor sacroiliace.

2. Examen ginecologic
Anamneza și examenul fizic reprezintă cele mai importante elem ente de diagnostic în
tulburările de statică pelvică. Examenul fizic trebuie realizat în lumina elementelor de
standardizare propuse de ICS. E xamenul fizic al pacientei cu t ulburări de statică pelvică se
face întotdeauna cu vezica plină. Examinarea include examenul vaginal, rectal și sonografic cu traductor transperineal. Datele examinării vor fi trecute în tr-un formular de examinare, iar
elemntele concluzive vor fi însc rise intr-un formular de diagno stic.
Examinarea clinică locală, cu bolnava vigilă, trebuie sa inclu dă evaluarea atentă a
tuturor aspectelor suportului va ginal, fiecare arie a anatomiei vaginale fiind descrisă separat.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

74 Se examinează separat peretele vaginal anterior, gradul de desc ens al colului uterin, apoi
peretele vaginal posterior. Defectele anatomice identificate se exprimă în grade de prolaps,
grade ce exprimă descensul în raport cu anumite repere anatomic e stabilite. Clasificarea
gradelor de prolaps se suprapune clasificării lui Baden și Walk er ce folosește ca repere
anatomice jumătatea peretelui va ginal anterior sau posterior și inelul himeneal. Clasificarea
lui Baden și Walker [47] este mult mai accesibilă în practică c linică fiind frecvent folosită de
clinicieni. Astfel putem de fini 4 grade de prolaps:
o gradul 1- descens pănă la jumatat ea peretelui vaginal anterior
o gradul 2- descens pănă la inelul himeneal
o gradul 3- descensul depă șește inelul himeneal
O gradul 4- prolaps utero-vaginal total
Pentru a realiza un diagnostic corect al acestor defecte de st atică și o interpretare
integrată a simptomatologiei asociate este bine a împărți didac tic pelvisul în trei
compartimente :
-compartimentul anterior ce cupr inde vezica si uretra- defectel e anatomice în acest
compartiment sunt reprezentate de:
– prolapsul peretelui vagi nal anterior (cistocel)
-afectarea ligamentelor pubouret rale externe- uretrocel
Simptomatologia specifică acestui compartiment este reprezentată de apariția
simptomelor urinare. -compartimentul mediu- cuprinde uterul și vaginul – defectul an atomic:
-prolapsul uterin -alungirea hipetrofica de col
Simptomatologia determinată de defecte în compartimentul mediu este reprezentată de
simptomele sexuale (disp areunie, durere pelvină)
-compartimentul posterior- cuprinde rectul, iar defecte anatomi ce în acest
compartiment determină atât simptome anorectale cât și simptome urinare (imperiozitate
urinară, nocturie). Ca defecte anatomice deosebim clinic:
– elitrocelul- hernia fundului de sac Douglas cu sau fără conți nut intestinal
– prolapsul peretelui vagi nal posterior -rectocel
3. Examenul neurologic
Incontinența urinară sau fecală de origine neurologică are o i ncidență redusă. Cu toate
acestea, diagnosticul trebuie să e xcludă posibilitatea acestei cauze fără de care consecințele
ulterioare pot fi drama tice pentru pacientă.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

75 Examenul neurologic trebuie să evalueze statusul mental, funcți a motorie și senzorială,
reflexele membrelor inferioare și ale coloanei lombosacrate.

4.3.2 Evaluarea paraclinică a pacient ei cu tulburări de statică pelvică
Activitate publicistica
• “Planșeul pelvic la fe meie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă” Editura Universitar a «Carol Davila Bucuresti», B ucuresti, 2016, ISBN 978-
973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Un iversitara «Carol
Davila Bucuresti», Bucur esti, 2016, ISBN 978-973- 708-902-1

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
1. L Exploration urodinamique de la vessie hyperactive
Nicodin O, Bratila, P.C., Niculescu N., Bana M., Serban M, Susa nu M., Vasile M., Raducea
Barbulea E ., Dinu M.
The XXVII
th Congress of the International Francophonic Society of Urodynam ics, iunie
2004, Bucharest
2. Modification des parametres urodinamiques par l hystérectomie radicale pratiquée pour
cancer du col utérine Nicodin O, Bratila, P.C., Niculescu N., Bana M., Serban M, Susanu M., VasileM., Raducea
Barbulea E ., Dinu M.
The XXVII
th Congress of the International Francophonic Society of Urodynam ics, iunie
2004, Bucharest

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

76 Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

1.Ultrasonografia tractulu i urinar inferior și a planșeului pelvic
Explorarea sonografică este o metodă care poate aduce informați i utile asupra
modificărilor anatomice ale dife ritelor compartimente pelvice.
Se pot utiliza 2 tehnici de exa minare: endosonografie- transvag inală și rectală ce
folosesc sonde de 5 sau 7 MHz sau ecografie externă- perineală cu sonda de 3,5 sau 5 MHZ și
la nivelul introitusulu i cu sondă de 5-7,5MHz. [48]
La nivelul uretrei se poate aprecia grosimea rhabdomiosficterul ui pe secțiune
transversală. Plexul venos submucos se apreciaza prin ecografie Doppler la nivelul
introitusului pe secțiune sagitală.
Cel mai important parametru apreciat prin ecografie este unghiu l retrovezical descris
de axa uretrală cu linia ce urmează baza vezicii la nivelul co lului vezical.
După finalizarea explorarii ecografice parametrii măsurați se a preciază astfel:
-funeling (da/nu)
-pozitia colului vezical (înaltă/joasă) -mobilitatea colului vezical (fix/hipermobilitate) -mobilitatea bazei vezicii (vertical/rotațional/ fără descensus )
Investigarea ecografică a compartimentului mediu urmăreste pune rea în evidentă în
repaus sau în efort a prezenței cistocelului. La nivelul compar timentului posterior este
evidențiată musculatura perineală și integritatea sfincterului anal. [49-58]
Colpocistouretrografia – se realizează prin introducerea de pastă baritată în vagin și d e
substantă de contrast fluidă în vezică și permite urmărirea sub raze X a modificărilor la
nivelul compartimentului anter ior în relație directă cu angulaț ia vaginului în tim pul efortului.
2. Rezonanț a magnetic ă nucleară (RMN) realizează studiul dinamic al planșeului și
organelor pelvice. Avantajele of erite de studiile RMN au permis ca majoritatea
vechilor concepte anatomice să fie invalidate de studiile lui DeLancey care a venit în
sprijinul Teoriei Integrative de monstrând că incontinența urina ră de efort are ca
principală cauză slăbirea mijloacelor de sustinere ale vaginului (teoria hamacului).
4. Urodinamica este o investigatie ce cuprinde cistometria, fluxometria, prof ilometria
uretrală și alte studii de presiune cât și electromiografia. In dicațiile investigației urodinamice
sunt următoarele:

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

77 • Acuze urinare comlpexe
• Evacuarea incompletă a vezicii
• Intervenții anterioare p entru incontinență urinară
• Prolaps simptomatic al organelor pelvice
• Simptome care nu pot fi core late cu semnele obiective
• Recidiva după tratament ul chirugical initial

4.3.3 Sistemul de diagnostic al t ulburărilor de statică pelvică conform Teoriei Integrative
Activitate publicistică

• “Planșeul pelvic la fe meie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă” Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016,
ISBN 978-973- 708-894-9.

Articole publicate în reviste indexate BDI
• Posterior vaginal fornix syndrome: a paradigm shift in understa nding and treatment of the
perineal disorders – A. Müller- Funogea, E. Brătilă , C.A. Coroleucă Ginecologia.ro anul
III, nr 10 dec, Supliment nr. 2/2015, ISSN online 2457-3566.

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• TFS in tratamentul tulburărilor d e statică pelvică – Bratila, P .C., Bratila, E. A l V I Ilea
congres al societatății roman e de uroginecologie mai 2010 ISSN 2065-6912
• Diagnosticul si atitudinea in ins tabilitatea de detrusor refrac tara- prezentare de caz – O.
Nicodin, P. Bratila, N. Niculescu, M. Serban, A, Ursuleanu, E. Raducea Barbulea , M.
Vasile, M. Burlacu Congresul National de Obstetrica Ginecologie, oct 2002, Bucharest,
Romania
• Managementul retentiei de urina dupa uretrocistopexie retropubi ca – O. Nicodin, P.
Bratila, N. Niculescu, M. Serban, A, Ursuleanu, E. Raducea Barbulea , M. Burlacu, M.
Vasile Congresul National de Obstetrica Gineco logie, oct 2002, Bucharest, Romania

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

78 Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Teoria Integrativă propusă de Pe tros si Ulmsten a fost publicat ă în prima sa formă în
1990 și într-o formă revizuită în 1993. Principiile enunțate fa c referire la unitatea
morfofuncțională a organelor pel vice în acord cu conceptul peri neologic. Sistemul de
suspensie și suținere al organelor pelvice este tratat ca un si stem integrat unde forțe
antagonice generate de structuril e musculare sunt menținute în echilibru. Orice dezechilibru al
unui compartiment pelvic se poate reflecta la nivelul celorlalt e două compartimente prin
apariția unei disfuncții specifice. Valoarea Teoriei Integrativ e constă nu numai în viziunea de
ansamblu care este dată asupra planșeului și conținutul pelvic dar și în soluțiile practice care
au fost propuse pentru tratamentul tulburărilor de statică pelv ică precum și a unor simptome
care erau considerate doar funcționale fără substrat anatomic. Un exemplu îl constituie
tehnica de suspensie a uretrei medii cu bandeletă retropubică ( TVT) propusă în 1993 de
Ulmsten, tehnică care a devenit în următorii10 ani una din cele mai populare tehnici de
tratament în incontinența urinară de efort. După aceleași princ ipii Petros a imaginat în 2005
un nou sistem de reparare a defectelor anatomice cunoscut sub n umele de TFS (tissue fixation
system). [59-61]
Conceptul perineologic introdus î n Italia la începutul anilor ‘ 90, asemănător Teoriei
Integrative, abordează holistic tulburările de statică pelvică atât din punct de vedere diagnostic
cât și terapeutic. Scopul peri neologiei este restaurarea “ad integrum” a anatomiei respectând
principiile biomecanicii și fiziologiei pelvice. Principiul de bază după care se conduce
perineologia este ca defectul într-un compartiment să fie corectat astfel încât să nu producă tulburări la nivelul altui compartiment ( primum non nocere ). Conceptul perineologic este un
concept interdisciplinar, iar pe lviperineologistul trebuie să fie un chirurg cu o vedere holistică
și o pregătire complexă care să poată aborda toate cele trei ax e pelviperineologice : urinară,
ginecologică și proctologică. Cele trei axe pelviperineologice corespund de altfel celor trei
compartimente definite în cadrul teoriei integrative : comparti mentul anterior(vezica, uretra),
compartinetul mediu (uterul, vaginul) și compartimentul posteri or (rectul).
Teoria Integrativă și conceptul perineologic utilizează astefel un sistem de diagnostic
cu două secvențe principale: eval uarea clinică și evaluarea str ucturată.
Evaluarea clinic ă cuprinde anamneza dirijată și examenul clinic. Anamneza dirij ată
este etapa de culegere a datelor care este facilitată de utiliz area chestionarelor și a unui
algoritm pictorial de diagnostic care oferă date asupra compart imentelor pelvice afectate
(compartimentul anterior, mediu sau posterior). Evaluarea structurat ă este o etapă de sinteză

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

79 prin care datele colectate în ur ma evaluarii clinice sunt folos ite pentru a realiza un plan
terapeutic. Planul terapeutic c uprinde procedeele chirurgicale specifice defectelor din fiecare
compartiment pelvic, iar rezultatele lor pot fi probate prin aș a numitele “operații simulate”.
Cel mai elocvent exemplu îl constituie manevra Bonney modificat ă care definește rolul
suspensiei uretrei medii în trata mentul incontinenței urinare d e efort.
Sistemul de diagnostic urmează astfel trei pași distincți:
• Anamneza dirijată care are drept scop sugerarea zonelor sau ele mentelor
afectate
• Examenul clinic care vine să confirme ceea ce a fost sugerat în e t a p a d e
anamneză prin simptomele și semnele identificate
• Operația simulată care prin supor tul oferit diverselor structur i a f e c t a t e
duce la dispariția simptomelor sau semnelor clinice.
Datele examinării clinice vor fi trecute într-un formular de e xaminare, iar elementele
concluzive vor fi înscrise într-un formular de diagnostic pe ca re l-a pr opus Petros inițiatorul
Teoriei Integrative.

4.4. Tratamentul tulburărilor de statică pelvică
4.4.1 Tratamentul incontinenței urinare de efort (IUE)
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă” Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016, ISBN 978-
973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Un iversitara «Carol Davila
Bucuresti», Bucuresti , 2016, ISBN 978-973- 708-902-1
• “Ginecologia Principii actuale de diagnostic si tratament” Rux andra Stănculescu, Manuela
Russu, Elvira Bratila Ed Niculescu 2012 ISBN 978-973-748-712-4

Cursuri postuniversitare predate
• Lector cursul ”Actual itati in diagnosticul si tratamentul tulbu rarilor de statica pelvica –
incontinenta urinara, vezica hipe ractiva, prolapsul utero-vaginal”, martie 2013, Constanta

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

80 Articole publicate în reviste indexate BDI
• Labial fusion causing urinary incontinence and recurrent urinar y tract infection in a
postmenopausal women: a case report – Elvira Bratila , P. Bratila, Istoc Silviu Archives of
the Balkan Medical Union vol 49, pag 100-102, march 2014 ISSN 0 041-6940
• Alternative de tratament chirurg ical in incontinenta urinara de efort – Patrascoiu Dumitru,
Elvira V. Bratila , Petre C. Bratila Rev Obstetrica si ginecologia LV 2007, pg 21 7-223, ISSN
1220-5532
• The impact of biomaterials in the reconstructive gynecologic su rgery – E . B r a t i l a , C.P.
Bratila, C.B. Coroleuca, M.M. Cirstoiu, C. Berceanu Gineco.eu vol. 11, No. 42 (4/2015), [11]
172-175 [2015]
Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• The “TVT Like” Technique for Urethral Suspension with Antierozi ve Protection for
Urinary Incontinence – Dantes, F., Bratila, E . , Manu, A., Bratila, P.C
The VIII
th Urogynecology Congress, Malag a, Spain iunie 2011(ISSN – 1583- 9052)
• Le traitement de l incontinence urinaire potentielle dans les c as de prolapsus uterovaginal
a indication operatoire – Bratila, P.C., Nicodin, O., Raducea Barbulea E .
The XXVIIth Congress of the International Francophonic Society of Urodynam ics, iunie
2004, Bucharest
• Transvaginal sling tension-free procedure – Bratila, P.C., Radulcea Barbulea, E. ,
Nicodin, O., Niculescu, N.
The XVIIth European Congress of Obstetrics and Gynecology, mai 2004, Athe ns, Greece
• In situ anterior vaginoplasty in the treatment of stress urinar y incontinence – Bratila, P.C.,
Barbulea-Raducea, E., Nicodin, O
The VIIth World Congress of Controversies in Obstetrics and Gynecology, apr. 2005,Athens,
Greece
• Suburethral prosthetic support in the treatment of recurrent st ress urinary incontinence-free
or low tension – Bratila, P.C., Barbulea-Raducea, E ., A. Stanga
The XVIIIth Congress of the International Federation of Gynecologic Oncolo gy, nov. 2006,
Kuala Lumpur, Malayesia • Managementul pacientelor cu lezi uni iatrogene de uretra – Monic a Cirstoiu, Elvira Bratila,
Costin Berceanu, Octavian Munteanu

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

81 The XII-th Congress of the Romanian Urogynecology Society, Bucu resti, 16-17 October
2015, Romanian Journal of Urogynecology and Pelvic Floor Disord ers, ISSN (CD) 2457-
8363, ISSN-L 1583-9052.
• Recurrent Urinary Incontinence – Bratila, P.C., Bratila, E .
The VIIIth Urogynecology Congress, Malag a, Spain iunie 2011(ISSN – 1583- 9052)

Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Au fost imaginate multiple pro cedee chirurgicale de tratament ale incontinenței urinare
de efort- procedee ce se pot efectua pe cale vaginală sau abdom inală. Tehnicile efectuate pe
cale abdominală (procedeul Burch sau Marchal Marketti) și-au pierdut din popularitate deși
tehnica Burch a fost considerată 2 decenii la rând tehnica “golden standard” de tratament al
acestei disfuncții. Utilizarea căii vaginale în tratamentul inc ontinenței urinare de efort
constituie o alternativă logică între procedeele chirurgicale c unoscute.
Abordul vaginal al uretrei proximale, joncțiunii uretro-vezical e și feței posterioare a
vezicii este mult mai simplu pe aceasta cale decât prin abord transabdominal.
Principalele procedee de tratament chirurgical al incontinenței urinare de efort care se
practică în prezent pe cale vagi nală se pot clasifica astfel:
1. procedee de restabilire a zonei de elasticitate critica a pe retelui vaginal anterior- în
cazul incontineței urinare de efort apărute în “tethered vagina syndrome)- tehnica Martius,
protezarea peretelui vaginal anterior cu grefe biologice
2. procedee de restabilire a sistemului ligamentar al uretrei- plicatura ligamentelor
pubo-uretrale
3. procedee de suspensie retropubi ca a uretrei medii- tehnici T VT-like
4. procedee de suspensie, protezare a uretrei medii transobtura tor cu bandelete de
polipropilenă (TOT)
Petros și Ulmsten au lansat în 1990 Teoria Integrativă privind patogenia incontinenței
urinare de efort prin care modificarea elesticitații peretelui vaginal anterior într-o zona situată
în treimea superioară poate determina apariția incontinenței ur inare de efort. Factorul
declanșator este constituit din leziuni degenerative sau post-t araumatice. Rigiditatea sau
laxitatea acestei zone este elementul care trebuie redresat pen tru a putea realiza continența
urinară. Tehnicile imaginate de cei doi autori– tehnicile TVT, sunt tehnici cu invazivitate
minimă ce pot fi realizate sub a nestezie locală în cabinet. [62 ]

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

82 În anul 2003 Delormé urmând același mecanism fiziopatologic de pariție a
incontinenței urinare de efort a imaginat tehnicile de suspensi e transobturatorie a uretrei medii
cu bandelete de polipropilenă. Toate aceste tehnici TVT sau TOT urmăresc sa realizeze
susținerea și suspensia uretrei m edii fără tensiune la acest ni vel. [63]
Refacerea și stabilizarea complexului musculo-ligamentar de sus pensie a uretrei se
poate realiza printr-un procedeu simplu care urmăreste apropier ea pe linia mediană a celor
două ligamente pubo-uretrale. În fapt sunt apropiate componente le anterioare ale acestor liga-
mente care sunt identificate parauretral, de fiecare parte, de la inserția lor pe ramurile infe-
rioare ale oaselor pubiene. Acest procedeu de plicatură a ligam entelor pubo-uretrale se poate
realiza concomitent cu un procedeu de protezare a uretrei medii cu bandeletă de polipropilenă
(procedee TVT sau TOT).
Lucrările publicate și comunicarile la congresele de specialita te sunt dovada unei
experinețe personale de peste 250 de cazuri de incontinență uri nară de efort tratată prin
diverse tehnici chirurgicale- de la tehnici de suspensie indire ctă a colului vezical până la
tehnici minim invazive de tipul TVT sau TOT.

4.4.2 Tratamentul defectelor de compartiment anterior
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă”, Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016, ISBN 978-
973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Uni versitara «Carol Davila
Bucuresti», Bucuresti , 2016, ISBN 978-973- 708-902-1
• “Ginecologia Principii actuale d e diagnostic si tratament” – Ru xandra Stănculescu,
Manuela Russu, Elvira Bratila Ed Niculescu 2012 ISBN 978-973-748-712-4

Articole publicate în reviste indexate ISI
• Laparoscopically assisted vaginal colophysterosacropexy – Bratila E., Bratila
P.C.Gineco.ro, 2010, an VI, volume VI, nr.20.2/2010, pg. 118 – 122
• The use of synthetic polymer meshes in the correction of pelvic static defects – E l v i r a
Bratila , Cornel Petre Bratila, Diana Elena Comandasu, Aurora Antoniac, Monica Mihaela
Cirstoiu Materiale plasti ce Vol. 53, Nr. 4, 2016, Revista cotat a ISI (IF=0,463, AIS=0,044)

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

83 Articole publicate în reviste indexate BDI
• Histerectomia subtotală vagina lă cu suspensia retropubica a bon tului cervical (o noua
metoda de tratament a prolapsulu i utero-vaginal avansat) – C.P. Bratila, O. V. Nicodin,
Elvira Raducea Barbulea, Cercetari experimentale medico -chirurgicale anul X, nr 2/2003
pg 113-116, indexata BDI (NLM)
• Tratamentul pluridisciplinar al pacientei cu extrofie de vezică – Monica M. Cîrstoiu,
Alexandra Munteanu, Irina Stavarache, Elvira Brătilă , Costin Berceanu, Octavian Munteanu
Revista Ginecologia.ro Anul III, Supliment
Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• Protezarea sintetică în cistocelul per magna – Bratila P.C , Barbulea-Raducea, E ., Stangă,
A. Al XIVlea congres național de obstetrică gi necologie Bucharest, Romania oct 2006 ISSN
1220-5532
• Colporafia anterioară versus pro tezarea anterioară cu plasă de polipropilenă în
tratamentul cistocelului gr III – Elvira Brătilă , C. Ionescu, P. Brătilă, C. Coroleucă
Revista Medico-chirurgicală a So cietății de medici și naturaliș ti Iași, vol 116, nr 1 ian-martie
2012, ISSN 0048-7848 AXI ediție a Conferinței Naționale Zilele Medicale Vasile Dobrovici
24-26.05.2012 • O nouă provocare în chirurgia prolapsului genital la femeie- si stemul de fixare al
țesuturilor (SFT) – P.C.Brătilă, E. Brătilă , P. Petros, K. Goestchen, B. Abendstein, A. Muller
Funogea Al XXX- lea Congres al Asociației Române de Urologie ISSN 1223-0650 • Mesh- why, when and how – E. Bratila , P. Brătilă, R. Stănculescu, M. Cârstoiu Al XI-lea
Congres al Societății Române de U roginecologie, Constanța, sept 2014
• Meșa transvaginală-alternativă sau soluție în tratamentul prola psului utero-vaginal – P.C.
Brătilă , E.V. Brătilă Conferința de Uroginecologie, nov 2012, Oradea
• Tendințe actuale în chirurgia pelvică reconstructivă – P.C. Bră tilă, Elvira Brătilă The XII-
th Congress of the Romanian Urogynecology Society, Bucuresti, 1 6-17 October 2015,
Romanian Journal of Urogynecology and Pelvic Floor Disorders, ISSN (CD) 2457-8363,
ISSN-L 1583-9052. • Tratamentul pluridisciplinar al pacientelor cu extrofie de vezi că – Monica Cârstoiu,
Alexandra Munteanu, Elvira Brătilă, Costin Berceanu The XII-th Congress of the Romanian
Urogynecology Society, Bucuresti , 16-17 October 2015, Romanian Journal of Urogynecology
and Pelvic Floor Disorders , ISSN (CD) 2457-8363, ISSN-L 1583-9052.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

84 • Folosirea grefelor biologice în chirurgia pelvică reconstructiv ă – Elvira Brătilă , P.C,
Brătilă, Diana Comandașu, Ciprian Coroleucă Forum Ginecologia.ro, Abstracte Revista
Ginecologia.ro, Anul I II, Nr. 8 (2/2015), pag. 52.
• State of the art – A pune sau a nu pune meșa? – P.C. Brătilă, Elvira Brătilă, B. Haineală RomUro
2015 Al XXXI-lea Congres al Asociației Romane de Urologie, 17—2 0 Iunie 2015, București.
Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Cistocelul reprezintă forma de prolaps de la nivelul compartime ntului pelvic anterior
ș i a p a r e c a u r m a r e a s l ă b i r i i a u n u i a s a u a m b e l o r s i s t e m e d e s u sținere a vezicii, respectiv
ligamentele pubo-vezicale sau leg ăturilor anatomice cu peretele vaginal anterior. [64] Luând
ca reper bara inter-urterală cist ocelul adevărat se definește p rin alunecarea vezicii posterior de
aceasta (cistocelul posterior sau cistocelul adevărat), pe când cistocelul anterior apare prin
alunecarea vezicii anterior de cresta interureterică. Recunoaș terea clinică a celor două forme
de cistocel este importantă pe ntru stabilirea unei conduite te rapeutice corecte.[65], [66]
Cistocelul posterior sau cisto celul de distensie apare când e ste afectat suportul fascial
oferit de fascia pubo-c ervico-vaginală a pe retelui vaginal ante rior, prin desprinderea fasciei de
la nivelul inelului pericervical . Colul vezical rămâne în poziț ia sa anatomică funcția de
continenență rămînând nealterată , incontinența urinară de efort este rareori datorată
modificărilor anatomice determinate de acest tip de cistocel. Cistocelul poste rior poate ajunge
la dimensiuni impresionate și poate fi întâlnit sub două forme anatomo-clinice : cistocelul
prin distensie produs prin defecte pe linia mediană a peretelui vaginal anter ior și cistocelul
prin alunecare realizat prin ruperea legăturilor anatomice ale pereților lat erali ai vaginului de
la insertia lor pe arcus tendinos al fasciei pelvice. Cistocel ul prin distensie se caracterizează
prin faptul că faldurile vaginale sunt dispărute la nivelul per etelui anterior și conservate pe
pereții laterali vaginali, spre deosebire de cistocelul prin alunecare unde faldurile vaginale
sunt păstrate la nivelul tuturor pereților. Cistocelul prin alu necare determină descensul rotator
al joncțiunii uretro-vezicale și se asociază frecvent cu incont inența urinară de efort spre
deosebire de cel de pulsiune unde acest fenomen este rar întâln it. Cele două forme de cistocel
au etiologie postraumatică, obstetricală. Cistocelul de pulsiun e apare datorită rupturilor
fasciale pe linia mediană (Richa rdson), produse prin distensia realizată de pasajul prezentației
prin canalul de naștere, pe când în cistocelul de alunecare (pr in defecte fasciale laterale) apare

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

85 când prezentația anterenează o telescopare a vaginului deșirând elementele fasciale ale
pereților laterali ai vaginului d e la nivelul inserției lor ten dinoase. Recunoașterea clinică a
celor două forme de cistocel posterior este deosebit de importa ntă datorită faptului că tehnici
clasice (simpla colporafie anterioară) este suficientă ca tehni că de tratament pentru cistocelul
de pulsiune, dar este neadecvată și predispune la recidivă în cazul cistocelului prin alunecare
unde tratamentul corect constă în suspensia vaginului la suport ul fascial al peretelui pelvic
(operația White pe cale vaginală, operația Richardson pe cale transabdominală sau tehnicile
de protezare a peretelui vaginal anterior cu bandeletă de polip ropilenă ancorată transobturator
– tehnica ATOM). Toate meta analizele de până acum au demonstra t superioritatea
tratamentului cu meșe pentru formele avansate sau recidivate de cistocel.
Cistocelul anterior ia naștere când vezica prolabează ca urmare a slăbirii ligamentelor
pubo-vezicale și a inserției late rale a vaginului pe arcul tend inos al fasciei pelvisului.
Consecința antomică directă este producerea unui descens rotat or al joncțiunii uretro-vezicale
cu afectarea în diverse grade a continenței urinare în efort. C istocelul anterior este de obicei
însoțit de uretrocel, este de mici dimensiuni, relieful peretel ui vaginal este păstrat și este
însoțit de incontinență urinară de efort. Examinând bolnava, la manevra Valsalva, se observă
o pulsiune anterioară a uretrei. În cazul efectuării ecografiei perineale sau transvaginale se
observă descensul rotator al colului vezical și fenomenul de fu nneling al colului vezical.
Calibrul uretrei este normal f iind rare cazurile în care se poa te observa dilatația uretrei
proximale. Etiologia acestui tip de cistocel este presupusă a f i degenerativă consecutivă
modificărilor structurilor ligamentare și fasciale determinate de alterarea calității colagenului
(deprivare estrogenică de menopauză, vârstă avansată). Tratamen tul acestui tip de cistocel se
adresează în primul rând incontinenței urinare de efort asociat e și în mai mică măsură
modificărilor anatomice ale pret elui vaginal anterior. [67-78]

4.4.3 Tratamentul defectelor de compartiment mediu
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă”, Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016,
ISBN 978-973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Un iversitara « Carol
Davila Bucuresti », Bucures ti, 2016, ISBN 978-973- 708-902-1
• Histerectomia vaginală sub redactia P. Bratila ed. Dobogea, 2006 ISBN 978-973-8044-83-8.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

86 Articole publicate în reviste indexate BDI
• Vaginally-assisted laparoscopic hysterosacropexy for advanced u tero-vaginal prolapse: a
series of 32 cases Elvira Brătilă, Bratila P.C., Negroiu Andra-Teodora Revista Ars Medica
Tomitana – 2014;2(77):63-70, 10.2478/arsm-2014-0012, Volume 20, Issue 2 (May 2014), pg.
63-70, revista indexata BDI.

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
• New alternative for treatment of advanced uterovaginal prolapse in postmenopausal
women Elvira Brătilă , Cornel Petre Brătilă, Ruxandra Stănculescu, Diana-Elena Coman dașu
Revista Maturitas. An Internati onal Journal of M idlife Health a nd Beyond Volume 81, Issue 1
(2015) 10th EMAS Congr ess 2015 Abstracts
• Principii de tratament în prolap sul utero-vaginal – Brătilă, P., Brătilă, E . The VIth
Urogynecology Congress, Cyprus iunie 2009(ISSN – 1583-9052)
• Vaginal laparoscopically assisted hysterosacropexy in correctio n of sever central
compartiment prolapse E. V. Brătilă , P. Brătilă Congresul Societății Româno-Germane de
Obstetrică Ginecologie Ediția a IX-a Timisoara iunie 2013 ISSN 2344-1194
• Failure of the Treatment of Advan ced Utero-Vaginal Prolapse
Brătilă, P.C., Brătilă E . T h e V I I Ith Urogynecology Congress, Malaga, Spain iunie
2011(ISSN – 1583-9052) • Vaginal assisted laparoscopic hysterocolposacropexy for advance d utero-vaginal prolapse:
a series of 28 cases Petre. C. Brătilă, E.V. Brătilă Al IX-lea congres al Societății de
Uroginecologie din România, B ucurești sept 2012 (ISSN – 1583-9052)
• Laparoscopic colposacropexy – Brătilă E ., Brătilă, P. The V
th Congress of The Society of
Urogynecology, Madeira, Portuga l iunie 2007 (ISSN – 1583-9052)
• Reevaluarea procedeeleor clasice de tratament chirurgical în tu lburarile de statică pelvică
P. Brătilă, E. Brătilă , R. Stănculescu, M. Cârstoiu Al XI-lea Congres al Societății R omâne de
Uroginecologie,Constanța, sept 2014 • Colpohisterosacropexia transvagin ală asistată laparoscopic în p rolapsul uterovaginal
avansat E.V. Brătilă , P.C. Brătilă Al VI-lea Congres al asociatiei romane pentru Ch irurgie
endoscopica și alte tehnici inter venționale (A.R.C.E.) Bucuresti, nov 2011, Rev chirurgia
supliment nov 2012

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

87 • Uterus conservation in surgical treatment of utero-vaginal advanced prolapse E. Brătilă, P.
Brătilă, A. Nastas, D.E. Comandașu, M. Cirstoiu, R. Stănculescu , C. Berceanu Forum
Ginecologia.ro, 22-23 mai 2015, București, Romania, Ginecologia .ro Journal, Supliment,
ISSN 2457-3566, ISSN-L 2344-2301.
• Repere anatomice in chirurgia pelvică reconstructivă Elvira Brătilă , P. Brătilă, Monica
Cîrstoiu, O. Munteanu, Diana Comandașu Al XV-lea Congres Națion al al Societății Române de
Anatomie, 07-09 Mai 2015, Bucureșt i, Volum de rezumate ISBN- 97 8-973-708-830-7, pag 25.

Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Diagnosticul diverselor forme de prolaps genital se stabilește în etape. Prima etapă
este reprezentată de examenul clin ic local inițial, cu bolnava vigilă în tonus muscular normal,
pentru ca cea de a doua etapă să fie realizată imediat preoperator cu bolnava anesteziată cu
musculatura pelvică relaxată. Față de statusul normal, sub anestezie, pot fi evidențiate anumite forme sau tendințe de prolaps care nu pot fi obiectivate la un simplu examen clinic, ținând
cont că în aceste condiții uteru l normal situat coboară realizâ nd un fals prolaps. Tendințele de
prolabare a pereților vaginali s unt elementele care trebuiesc l uate în calcul când se stabilește
strategia terapeutică. [79]
Pentru a putea stabili un diagnostic orientativ, examinatorul t rebuie să folosească
anumite criterii topografice de apreciere a sediului leziunilor și a gradului de afectare a sistemelor de susținere a organelor pelvice. Un alt element top ografic deosebit de important este
reprezentat de nivelul de deplasare a organelor pelvice față de situația anatomică normală a
diferitelor structuri. În situa ție anatomică normală elementul care este luat ca reper este uterul.
Uterul neprolabat are colul situat cu orificiul cervical extern pe linia biischiatică, la egală distanță de fața anterioară a sacrului, posterior, și fața post erioară a simfizei pubiene, anterior.
O altă etapă a diagnosticului este reprezentată de aprecierea i ntraoperatorie a leziunilor
secundare. Aceste leziuni sunt leziuni incipiente la nivelul diverselor elemente de susținere
care nu pot fi identificate numai prin examen clinic. Tratamen tul acestor leziuni este la fel de
important ca și cel al leziunilor primare deoarece previne reci diva prolapsului și consolidează
întreg sistemul de susținere a o rganelor pelvice. Un exemplu es te reprezentat de plastia
perineală posterioară care se aso ciază operațiilor pentru cura cistocelului sau celor destinate
curei incontinenței urinare de efort, unde consolidarea fascico lelor pubo-coccgigeene și a

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

88 m u s c u l a t u r i i d i a f r a g m e i u r o g e n i t a l e s t a b i l i z e a z ă e l e m e n t e l e c onținute în compartimentul
anterior și mediu al pelvisului.
Prolapsul utero vaginal, deși o afecțiune cunoscută de foarte m ult timp, din punct de
vedere terapeutic s-au făcut progrese de abia începând cu secol ul al XIX lea. Tratamentul
chirurgical al tulburărilor de statică pelvică trebuie să urmăr ească anumite principii derivate
din anatomia și experiența acumu lată în acest domeniu dea lungu l timpului prin folosirea
diverselor tehnici chirurgicale. Experiența chirurgului se afir mă prin alegerea procedeelor cu
rata cea mai mare de eficinență și rata cea mai mică de morbidi tate și recidivă. Prima linie de
tratament pentru tulburările de statică pelvică este chirurgia. Trebuie avut în vedere că
intervenția terapeutică într-un compartiment poate produce modi ficări în altul. Cel mai
elocvent exemplu este colposuspe nsia anterioară care poate gene ra ulterior prolpas uterin sau
elitrocel. În același mod colposuspensia posterioară fără practicarea unor procedee care să
echilibreze compartimentul anterior poate determina apariția se cundară a cistocelului.
Tuner Warwick spunea ca nu abor dul multidisciplinar este import ant în chirurgia
prolapsului “Cel care poate tr ata cel mai bine incontinența sau prolapsul nu este nici ginecologul
nici urologul nici chirurgul colorectal -este cel care este cel mai bine antrenat să facă aceasta ».
În acord cu citatul anterior, ginecologul trebuie să aprecieze tulburările de statică pelvică nu
numai din punctul său de vedere ci și din perspectivă urologică , sexuală sau colorectală. Scopul
chirurgiei pelvice reconstructive este de a corecta prolapsul, incontinența urinară sau fecală cu
prezervarea funcției vaginale. Calea de abord în chirurgia pelvică reconstructivă poate fi vaginală, abdominală, laparoscopică sau combinată laparo-vagina lă. Indiferent de calea de
abord sunt urmărite două obiective: refacerea inelului pericervical și ancorarea prin suspensia apexului vaginal/uterului la structuri solide, restabilind astfel anatomia organelor pelvice.
Refacerea inelului pericervical constă în reatașarea ligamente lor la nivel cervical și
repararea concomitentă a defectelor fasciale specifice.
Suspensia se poate face la următoarele structuri:
1. Suspensia directă, fără meșe sintetice- sunt folosite țesuturil e naturale
de susținere și suport
• Suspensia la ligamentul sacr ospinos (SSLF)- uni- sau bilatera l
• Suspensia la fascia iliococcigee
• Suspensia boltei vaginale la ligamentele uterosacrate (culdop lastie
McCall înaltă) [80-82]
2. Suspensia cu meșe sintetice

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

89 Suspensia la promontoriu a boltei vaginale (colposacropexie) sa u a uterului
(histerocolposacropexie) – se poa te realiza pe cale abdominală deschisă sau laparoscopică.
Procedeul este frecvent citat ca tehnică “golden standard” în c hirurgia prolapsului avansat
unde se urmărește conservarea unui vagin funcțional. [83-87]
• Suspensia infracoccigiană a boltei vaginale sau a uterului cu ajutorul
dispozitivul IVS imaginat de P.Petros
Colposacropexia și suspensia la ligamentul sacrospinos (SSLF), spre deosebire de
suspensia infracoccigiană repoziționează vaginul în poziție ana tomică deasupra plăcii
levatorii. [88]
Experiența personală în tratamentul prolapsului utero-vaginal s -a concretizat prin
realizarea tehnicii de colposacro pexie prin abord combinat lapa ro-vaginal. Tehnica se
realizează în doi timpi- timpul va ginal și timpul laparoscopic.
Timpul vaginal este diferit în funcție de modalitatea de suspensie a boltei v aginale:
• Histerocolposacropexie pres upune conservarea uterului
• Cervicocolposacropexie –când este prezent numai bontul cervical s a u
când se realizează histerectomie subtotală vaginală pentru o af ecțiune uterină
concomitentă
• Colposacropexie în cazul în care uterul este absent chirurgical printr-o
intervenție anterioară Timpul vaginal comportă intervenții complementare necesare core ctării unor defecte
fasciale atât la nivelul compartimentului anterior cât și a cel ui posterior.
Timpul laparoscopic este comun pentru toate tipurile de sacropexii și constă în
ancorarea meșei la promontoriu. Meșa poate avea un traiect intr a sau retroperit oneal în funcție
de opțiunea operatorulu i și de tipul de meșe sintetică folosit ă.
Rezultatele acestei tehnici de suspesie la promontoriu au fost communicate sub formă de articole în reviste indexate BDI, precum și la congrese naționa le și internaționale. Abordul
combinat vaginal și laparoscopic scurtează semnificativ timpul operator pastrând însă toate
avantajele chirurgiei minim invazive- spitalizare minimă și rec uperare rapidă a pacientelor.
Acest fapt se reflectă în costurile intervențiilor care sunt se mnificativ mai reduse în cadrul
utilizării căii vaginale. Realizarea colposacropexiei pe cale l aparoscopică conferă toate
avantajele chirurgiei minim invazive, dar introducerea timpilor vaginali scurtează semnificativ curba de învățare pentru aceste tehnici.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

90 Abordul combinat permite tratarea în timpul vaginal a defectelo r fasciale coexistente
în alte compartimente (incontineța urinară de efort și cistocelul în compartimentul anterior,
rectocelul în compartimentul posterior).

4.4.4 Tratamentul defectelor de compartiment posterior
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu teoria
integrativă” Editura Universitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016, ISBN 978-
973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Uni versitara « Carol
Davila Bucuresti », Bucures ti, 2016, ISBN 978-973- 708-902-1
• “Ginecologia Principii actuale de diagnostic si tratament” Rux andra Stănculescu, Manuela
Russu, Elvira Brătilă Ed Niculescu 2012 ISBN 978-973-748-712-4

Articole publicate în reviste indexate BDI
1. Recurrent rectovaginal fistula treated by acellular interpositi on graft. A case report Brătilă
Elvira, Brătilă Cornel Petre, Comandașu Diana-Elena Paripex – Indian Jo urnal of Research,
Volume 4, Issue 3, March 2015, pg. 28-30, ISSN – 2250 – 1991, J ournal DOI:
10.15373/22501991, listata si indexata i n International ISSN Di rectory, Paris.

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
1. Mesh Extrusion after Reconstructive Surgery of Vaginal Wall Pro lapse
Brătilă, E., Ionescu, C.
The VIIIth Urogynecology Congress, Malag a, Spain iunie 2011(ISSN – 1583-9 052)
2. Vaginale Konservative Operationen Barbulea, E ., Brătilă, P.C.
Kongress der Deutschen Gesells chaft für Gynäkologie und Geburts hilfe, sept 2006, Berlin
3. The role of cranial-perineal distance determination by trans perineal ultrasound in assessing
the risk of cephalopelvic disproportion Octavian Munteanu, Alex andru Ispas, Elvira Brătilă,
Costin Berceanu, Monica Cirstoiu

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

91 Congres SRUOG 2015, Ginecologia.ro, Anul III, Nr. 7 (1/2015), pag. 51, ISSN 2457-3566,
ISSN-L 2344-2301. 4. Aspecte anatomo-clinice si fiz iopatologice ale sindromului a lgic pelvin
Monica Cirstoiu, Elvira Brătilă, Oana Maria Bodean, Diana Voicu, Irina Stavarache,
Octavian Munteanu Al XV-lea Congres Național al Societății Româ ne de, 07-09 Mai 2015,
București, Volum de rezuma te ISBN- 978-973-708-830-7, pag 11.

Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Rectocelul reprezintă forma cea mai comună de prolaps a peretel ui vaginal posterior
care apare ca urmare a leziunilor traumatice sau degenerative ce afectează septul recto-
vaginal, structură care menține identitatea celor două organe. În funcție de sediul leziunii se descriu trei tipuri principale de rectocel: inferior, mediu sau superior. [89]
Rectocelul inferior situat în treimea inferioară a peretelui va ginal posterior apare ca
urmare a dezinserției septului recto-vaginal și mușchilor bulb o-cavernoși față de nucleul
central al perineului. Cauza este de cele mai multe ori traumat ică post-obstetricală. Este cea
mai comună formă de rectocel și produce ca principal simptom di ficultățile de defecație care
sunt cu atât mai importante cu cât rectocelul este mai volumino s.
Rectocelul mediu este situat în treimea medie a peretelui vagin al posterior poate exista
ca atare sau în asociație cu rectocelul inferior. Apariția rect ocelului mediu este determinată de
deșirarea în plan axial a sepului recto-vaginal, deasemeni ca u rmare a traumatismului
obstetrical sau al leziunilor degenerative care fac ca înveliș urile fibroase ale vaginului și
rectului să fuzeze.
Rectocelul superior se asociază frecvent cu hernia fundului de sac Douglas și apare ca
urmare a deșirării și dezinserției superioare a septului recto- vaginal. Este rar întâlnit și se
confundă cu elitrocelul. La producerea sa se poate asocia și sl ăbirea mijloacelor de susținere a
vaginului superior elemente care sunt constituite din fascicole fibroase provenite din
ligamentele cardinale și ligamentele utero-sacrate.
Elitrocelul reprezintă o formă de hernie pelvică al carui sac e ste constituit din
peritoneul recto-uterin sau rect o-vezical, conținutul din anse intesinale, hernie care se extinde
in zone ale pelvisului unde peritoneul nu este intilnit in mod normal (Nichols). Hernierea se
produce prin spațiile de clivaj anatomice ale vaginului, spațiu l rectovaginal sau vezico-
vaginal. [90-95]

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

92 Enterocelul poate fi situat față de vagin anterior, posterior, sau lateral, complicat, sau
nu cu prolapsul utero-vaginal, sau eversiunea bontului vaginal posthisterectomie. În unele
situații sacul hernia poate depăși nivelul centrului tendinos a l perineului. Sacul herniar conține
de cele mai multe ori anse ileale împreună cu mezenterul, dar p oate exista și elitrocelul fără
conținut. În cele mai multe cazuri elitrocelul disecă mecanic s pațiul de clivaj posterior dând
naștere formei comune de elitrocel posterior . În situații particulare, în special
posthisterectomie, poate apare elitrocelul anterior, prin herierea fundului de sac recto-uterin
în spațiul de clivaj vezico-uteri n. Pentru ca masa de anse inte stinale să poată exercita o astfel
de presiune încât să facă să hernieze fundul de sac, este absol ut necesar ca mezenterul să fie
suficient de lung pentru a permite masei de anse intestinale să exercite în permanență o
presiune asupra fundului de sac Douglas. Alungirea mezenterului poate fi primaraă sau
secundară prezenței unui fund de sac deosebit de adânc.
Enterocelul poate fi din punct de vedere etiologic: congenital, sau dobândit. Cea mai
comună formă de elitrocel dobândit este elitrocelul de pulsiune care poate apare în special ca
urmare a creșterii patologice a presiunii abdominale ca urmare a unor boli cronice ( boli
respiratorii cronice, obezitate , etc). Elitrocelul de pulsiune se asociază cu prolapsul de boltă
vaginală Ca succesiune patogenica, elitrocelul de pulsiune este urmat de cistocel si rectocel. O
altă formă de elitrocel este elitrocelul de trac țiune unde cauza apariției este tocmai
preexistenta prolapsului peretilo r vaginali. În elitrocel de t racțiune sacul peritoneal al
Douglas-ului este antrenat în sp ațiul recto-vaginal prin tracț iunea pereților vag inali prolabați
anterior. [96-102]
Elitrocelul cu localizare lateral ă este deosebit de rar având drept cauză un episod de
creștere brutală a presiunii abdominale (acident rutier, accident de călărie). Hernierea sacului
peritoneal se produce dea lungul diafragmei pelvice pe una din laturile sale, prin fanta pelvică.
Elitrocelul iatrogen apare ca urmare a unor intervenții în care vaginul este ancora t
anterior la una din structurile anatomice (perete abdominal, li gamentul Cooper, etc). Ca
urmare, fundul de sac Douglas se deschide lasând masei de anse intestinale posibilitatea ca în
timpul efortului să exercite o p resiune anormală asupra unui s pațiu creeat artificial având ca
rezultat disecția mecanică a spațiului recto-vaginal cu apariți a elitrocelului. Cele mai frecvent
incriminate intervenții de acest gen sunt histeropexiile, oper ația Burch, colpopexiile
anterioare (pentru prolaps de bo lta vaginala post histerectomie ). Operatia Burch predispune la
aparitia elitrocelului în proporție de 11-15%.
Elitrocelul posterior poate fi confundat cu rectocelul sau dehi scentele perineale mari.
Diferențierea clinică se poate face examinând bolnava în ortost atism introducând în rect

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

93 indexul și în vagin policele mâinii drepte. Bolnava este invita tă să execute manevra Valsalva.
Între cele două degete se pot palpa cele două foițe ale sacului, care alunecă una pe cealaltă,
sau conținutul sacului herniar (epiploon sau anse intestinale). În cazul unui rectocel voluminos, cele două degete palpea ză o singură structură reprez entată de pereții vaginului și
rectului care fuzează prin interme diul septului rectovaginal.[1 03-108]
Tratamentul chirurgical constă în refacerea suportului fascial rectovaginal pentru
rectocel pentru ca în cazul elitrocelului să se adauge și trata mentul sacului herniar. [109-111]
Defectele de compartiment posterior au fost tratate prin tehnic i de vaginoplastie in situ (
tehnica Bridge descrisă de Prof. Petros) rezultatele obținute f iind comunicate în articole și
prezentări la congresele de specialitate.
Contribuția autoarei a constat în primul rând în comunicarea ex perienței personale în
domeniu, precum și argumentarea faptului că aceste defecte treb uie tratate conform
conceptului perineologic pentru a reduce incidența simptomatolo giei ce apare de novo
postchirurgical- dispareunie, cicatrici vicioase la nivelul per ineului posterior. Intervențiile
clasice de colporafie posterioară cu miorafia ridicătorilor ana li aduc artificial musculatură
levatorie între două organe- vaginul și rectul, organe între ai căror pereți trebuie din punct de
vedere mecanic să existe doar septul rectovaginal.

4.5. Tratamentul minim invaziv al tulburărilor de statică pelvi că
Chirurgia minim invazivă cuprin de chirurgia vaginală și chirurgia laparoscopică.

4.5.1. Chirurgia vaginală în tratam entul tulburărilor de statică pelvică
Activitate publicistică
• “Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională, diagnostic și tratament-în acord cu
teoria integrativă”, Editura Uni versitara « Carol Davila Bucuresti », Bucuresti, 2016,
ISBN 978-973- 708-894-9.
• “Complicații uroginecologice în chirurgia vaginală” Editura Un iversitara « Carol
Davila Bucuresti », Bucures ti, 2016, ISBN 978-973- 708-902-1
• “Histerectomia vaginală” sub redactia P. Brătilă ed. Dobogea, 2006 ISBN 978-973-8044-
83-8

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

94 Articole publicate în reviste indexate ISI
1. Modulation of Radicality of the S urgical Treament in Early Cerv ical Cancer Brătilă E. ,
Brătilă P.C Gineco.ro, 2011, an VII, volume VII, nr.27, pg. 100 – 105I
2. Radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy for fertility
presevation in young women for early stage cervical cancer Elvira Brătilă, Petre Brătilă,
C.B. Coroleuca Indian Journal of Surgery, print ISSN 0972-20-68 , September 2015, pp. 1-6,
DOI: 10:1007/S12262-015-1351-3

Articole publicate în reviste indexate BDI
1. Conservative Surgery in Cervical Cancer Bratila P.C., Brătilă E. Gineco.ro, 2007, an III,
volume III, nr.3, pg. 188 – 190 I.S.S.N 1841-4435, CNCSIS.

Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
1. Vaginal hysterectomies for unpr olapsed uterus – Personal exp erience in 3000 Cases
P.C. Brătilă, E. V. Brătilă , International Journal of Gyne cology and Obstetrics Vol 107,
Suppl.2, pg. S134, 2009 (ISI cu IF 1,941)

2. Surgical treatment for persistent CIN III / CIS in young patien t
E. V. Brătilă , P.C. Brătilă Al XIX lea Congres Mondial FIGO, Cape Town 2009
International Journal of Gynecology & Obstetrics, Vol 107, Suppl.2, pg.S134, 20092009 (ISI
cu IF 1,941)

3. Histerectomia vaginală-chiru rgie de o zi Brătilă, P.C., Barbulea-Raducea, E. Al XIVlea
congres national de obstetrică gine cologie Bucharest, Romania o ct 2006 ISSN 1220-5532

4. Transvaginal radical operations in cervical cancer Bratila P.C. , Brătilă E .
The XVth International Meeting of Europ ean Society of Gynecological Onc ology, Octobrie
2007, Berlin, Germany 5. Trachelectomia radicală vagina lă cu limfadenectomie pelvică în cancerul cervical incipient.
Studiu retrospectiv pe 36 cazuri P. C. Brătilă, Elvira Brătilă Al II-lea Congres Național de
chirurgie minim invazivă, mai 2014, Timișoara

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

95 6. How many contradictions va ginal hysterectomy has?
Brătilă, P.C., Nicodin, O., Niculescu, E., Barbulea-Raducea, E . The VIIth World Congress
of Controversies in Obstetr ics and Gynecology, apr. 2015,Athens , Greece

7. Histerectomia vaginală – experiență personală pe 3.000 de cazur i P.C. Brătilă, E.V.
Brătilă Al VI-lea Congres al asociatiei ro mane pentru Chirurgie endosco pica si alte tehnici
interventionale (A.R.C.E.) B ucuresti,nov 2011, Rev chirurgia su pliment nov 2012
8. Rolul chirurgiei vaginale în oncologia ginecologică Bratila, P. C., Nicodin, O., Barbulea-
Raducea, E. Zilele institutului de Oncologie Cluj-Napoca , oct 2004 Romania

9. Tratamentul leziunilor premaligne ale tractului genital inferio r Brătilă, P.C., Brătilă, E.
Simpozion de patologie a tractului genital inferior, ”Preventia si diagnosticul precoce al cance-
rului de col uterin in practica clinica privata – o ecuatie mod erna multidisciplinara”, oct. 2010
10. Histerectomia vaginală: back to the future! P. Brătilă, Elvira Brătilă T h e X I I – t h
Congress of the Romanian Urogyn ecology Society, București, 16-1 7 October 2015,
Romanian Journal of Urogynecology and Pelvic Floor Disorders, ISSN (CD) 2457-8363,
ISSN-L 1583-9052.

Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Tratamentul tulburărilor de sta tică pelvică prin abord vaginal permite dezvoltarea
abilităților în chirurgia vaginală, chirurgul ginecolog devenin d astfel capabil să rezolve pe
cale vaginală mare parte din pa tologia benignă și malignă ginec ologică. Chirurgia vaginală
presupune o bună cunoaștere a anat omiei pelvice precum abordul spațiilor anatomice de clivaj
pe cale vaginală. Prin intermediul spațiilor anatomice de cliva j este permis accesul la structuri
ligamentare solide la care se pot ancora organe pelvice. Famil iarizarea chirurgului ginecolog
cu acest tip de chirurgie îi conf eră un avantaj important față de chirurgul urolog sau de
chirurgie generală. Deprinderea accesului vaginal în spațiile p ararectale, paravaginale și
paravezicale permite atât realiz area procedeelor chirurgicale d e tratament al tulburărilor de
statică pelvică, cât și tratamentul prin abord combinat vaginal și laparoscopic al patologiei
maligne ginecologice ( cancerul de col și endometru).

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

96 După impactul tehnologic produs d e răspândirea chirurgiei lapar oscopice si robotice,
histerectomia vaginală își reintră în drepturi fiind prima alegere cînd se pune problema de a
realiza o histerectomie pe uter prolabat sau pe uter neprolabat . Primează rațiunea economică
și posibilitatea de a realiza o astfel de operație în orice centru de către orice ginecolog. Recomandarile clinice curente recomanda realizarea histerectomi ei laparoscopice in cazurile
in care nu se poate realiza histerectomia vaginala. Contraindic ațiile relative pentru cele două
tipuri de histerectomii vaginală și laparoscopică, pot fi depăs ite in funcție de abilitatea
chirurgului, dar cu un efort chi rurgical deosebit. Combinarea c elor două tipuri de acces
permite depăsirea contraindicatiilor, limitarea efortului chir urgical și reducerea numărului de
histerectomii totale abdominale.
La ultimele 3 ediții ale Congresului Național de Uroginecologie am participat la
elaborarea cursurilor de histerectomie vaginală. În cadrul curs urilor a fost prezentată tehnica
chirurgicală de histerectomie vaginală, detalii de tehnică pent ru cazurile dificile, rolul asistării
laparoscopice cît și complicatiile si solutionarea acestora.

4.5.2. Rolul chirurgiei laparoscopice în uroginecologie
Activitate publicistică

• “Chirurgia endoscopică în ginecologie, sub redactia I. Munteanu ed. Academiei, 2008,
ISBN 978-973-27-1689-2 cod CNCSIS 164 • “Ginecologia Principii actuale de diagnostic si tratament” Ruxa ndra Stănculescu, Manuela
Russu, Elvira Brătilă Ed Niculescu 2012 ISBN 978-973-748-712-4

Articole publicate în reviste indexate ISI
• Laparovaginal surgery in early cervical cancer Brătilă, E., Brătilă P.C. Gineco.eu, 2012,
issue 1 febr /2012, volume 8, nr.27, pg. 34 – 39

Articole publicate în reviste indexate BDI
• Vaginally-assisted laparoscopic hysterosacropexy for advanced u tero-vaginal prolapse: a
series of 32 cases Elvira Brătilă, Brătilă P.C., Negroiu Andra-Teodora Revista Ars Medica
Tomitana – 2014;2(77):63-70, 10.2478/arsm-2014-0012, Volume 20, Issue 2 (May 2014), pg.
63-70, revista indexata BDI.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

97 Lucrări prezentate la conferințe naționale al căror rezumat a f ost publicat în reviste de
specialitate cu ISSN/ISBN
1. Laparovaginal Surgery in Early Cervical Cancer E. V. Brătilă , P. C. Brătilă International
Journal of Gynecological Cancer, October 2011 | Volume 21 | Iss ue 12 | pp: S1-S1372, doi:
10.1097/IGC.0b013e318235bd21 Abstracts presented at the 17th In ternational Meeting of the
European Society of Gynaecological Oncology sept 2011 Milano, I taly S1250 (ISI cu IF
1,147)
2. Conservative surgical treatment i n early cervical cancer. A ret rospective study of 36 cases
P. Bratila, E. Brătilă , A. Negroiu Gynecological Surgery, Vol. 11, Issue 1 Supplement ,
September 2014, ISSN: 1613-2076
3. Rolul tratamentului chirurgical radical conservator în cancerul cervical incipient
Bratila, P.C., Brătilă, E. A IXa conferință a Societății romane de obstetrică ginecologie sept
2008 ISSN 1220-5532
4. Rolul asistarii laparoscopice in histerectomia vaginala. Studiu retrospectiv pe 1516 cazuri
Elvira Brătilă , P. C. Brătilă Al II-lea Congres Național de Chirurgie minim i nvaziva, mai
2014, Timișoara 5. Laparoscopic Assisted Vaginal Myomectomy Barbulea-Raducea, E ., Bratila, P.C. The
XVIII
th Congress of the International Federation of Gynecologic Oncolo gy, nov. 2006, Kuala
Lumpur, Malayesia 6. Chirurgia laparovaginală conser vativă in cancerul de col uterin incipient E.V. Brătilă ,
P.C. Brătilă, Al VI-lea Congres al asociatiei romane pentru Chi rurgie endoscopica si alte
tehnici interventionale (A.R.C.E.) Bucuresti, nov 2011, Rev chi rurgia supliment nov 2012
7. Laparoscopic and vaginal appro ach for large uterus overides abdominal hysterectomy
Elvira Brătilă , C. Ionescu, H. Haradja The first Romanian National Congresso f Minimally
Invasive Surgery in Gynecology, The 8th International Congress of AAGL, 27-20 iunie,
Bucuresti, Romania 8. Laparoscopic colposacropexy – Brătilă, E ., Brătilă, P. The V
th Congress of The Society of
Urogynecology, Madeira, Portuga l iunie 2007 (ISSN – 1583-9052)

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

98 Cercetarea și practica medicală personală a autoarei

Chirurgia laparoscopică este o chirurgie minim invazivă ce per mite tratamentul
tulburărilor de statică pelvică în toate cele trei compartiment e pelvice: anterior, mediu și
posterior. Principalele dezavan taje ale acestei căi de abord su nt reprezentate de curba lungă de
învățare a tehnicilor laparoscopice, precum și de timpul prelun git al intevențiilor
laparoscopice. [ 112-115] Toate aceste dezavantaje pot să fie d epășite prin abordul combinat
vaginal și laparoscopic în realizarea diverselor tehnici de tra tament al tulburărilor de statică
pelvică. Tehnicile clasice, cu a bord prin laparotomie, de trata ment al prolapsului utero-
vaginal, pot fi efectuate prin abord minim invaziv, laparoscopi c. Refacerea defectelor
paravaginale prin sutura fasciei la arcul tendinos al fasciei p elvice (operația Richardson),
sutura meșelor sintetice la nivelul pereților vaginali și a alt or structuri solide de ancorare
(colposacropexia) presupune o bun ă cunoaștere a tehnicilor de sutură laparoscopică. Pe lângă
cunoașterea tehnicilor de sutură laparoscopică chirurgul trebui e să cunoască anatomia și
abordul spațiilor anatomice de clivaj. Experiența în tratamentu l laparoscopic al tulburărilor de
statică pelvică a fost comunicată prin susținerea de cursuri po stuniversitare de anatomie și
tehnică chirurgicală de abord a spațiilor anatomice de disecție. [116-119]
Colposacropexia reprezintă în continuare tehnica “golden stand ard” cu cea mai mare
rată de success pe termen lung, de tratament al defectelor de c ompartiment mediu. Această
tehnică se poate efectua total laparoscopic, iar prin adaptarea tehnicii în funcție de caz și
sutura meșei în anumite puncte la nivelul compartimentului pelvic anterior și posterior
permite tratamentul defectelor pelvice în toate compartimentel e prin abord total laparoscopic.
În anul 2007 am publicat experien ța personală pe lotul de histe rocolposacropexie total
laparoscopică în cadrul celui de-al V-lea Congres Național de Uroginecologie. În aceeași perioadă am conceput și dezvoltat abordul combinat vaginal și l aparoscopic în colposa-
cropexie, rezultatele practice f iind communicate în articole pu blicate în reviste indexate BDI.

Tratamentul tulburărilor de stat ică pelvică prin tehnici laparo scopice
a. Suspensia apical ă la ligamentul spinal anterior (L1)
Colposacropexia este una din cele mai bune tehnici de suspensie în prolapsul apical cu
o rată de succes de 95-100%. Realizată inițial pe cale abdomina lă deschisă a fost înlocuită
rapid de abordul laparoscopic. C a avantaj major este invazivita tea minimă pe care o conferă în
raport cu tehnicile abdominale iar ca principal dezavantaj este timpul operator prelungit și
necesitatea de a fi realizată de chirurgi cu abilități deosebit e în chirurgia laparoscopică.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

99 Din datele existente s-a constatat că histerectomia concomitent ă este un factor negativ
în ceea ce privește riscul de eoziuni date de meșa de polipropi lenă care suspendă apexul
vaginal la ligamentul spinal anterior la nivel L1. Din acest motiv păstrarea uterului sau a
colului uterin respectă principi ul suspensie inelului pericerv ical și reduce riscul eroziunii prin
meșe. Astfel suspensia apicală cu uterul păstrat reprezintă teh nica de histerocolpopexie iar cea
în care se păstrează colul uterin cervicocolpopexie. [120]
Timpii operatori principali sunt:
a. ancorarea prin sutură laparoscopică a apexului vaginal cu meșe de polypropi-
lenă (meșe cu două brațe care ancorează; fie pereții vaginali a nterior și pos-
terior fie uterul prin care meșa este trecută prin breșe în lig amentele largi bila-
teral și apoi ancorată la fața anterioară a colului și la ligam entele uterosacrate
posterior, sau a bontului cervical după histerectomie subtotală concomitentă.
b. Realizarea unui canal subperitoneal pe partea dreaptă a mezosig moidului de la
nivelul feței posterioare a uter ului până la nivelul promontori ului
c. Disecția extraperitoneală a veretebrei lombare L1
d. Ancorarea meșei de polipropilenă fie prin sutură, fie cu dispozitive mecanice cu agrafe de tantal sau polipropilenă.
Timpul principal al operației este ancoaratarea meșei la ligame ntul spinal anterior care
este o zonă de risc hemoragic. [121-122] b. Suspensia înalt ă la ligamentele uteroscarate – Opera ția Liu
Suspensia înaltă a colului sau apexului vaginal la ligamentele uteroscarate este o
operație simplă care se poate realiza numai pe cale laparoscopi că datorită necesității de a
vizualiza raportul ligamentelor uterosacrate cu ureterele. Odat ă reperate vizual ureterele
fiecare ligament uterosacrat este ancorat cu un fir deasupra in tersecției cu acestea, care la
rândul său este ancorat la col s au apexul vaginal posthisterect omie.

c. Suspensia paravaginal ă a nivelului I de suspensie.
Cistocelul prin defect paravaginal a avut ca alternativă de tra tament operația White
care se desfășoară pe cale vaginală și poate fi considerată ca o operație dificil de realizat.
Varianta laparoscopică oferă un ab ord vizual incomparabil și pe rmite realizarea corectă a
suspensiei fundurilor de sac vagina le laterale la arcul tendino s al fasciei pelvice. [123-124]
Abordul laparoscopic se face prin spațiul Rezius. Fața anterioa ră a vezicii este pusă în
evidență și de asemenea arcul tendinos al fasciei pelvice care este situat caudal față de arcul

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

100 tendinos al ridicătorilor anali. Pentru a pune în evidență fund urile de sac vaginale se utilizează
fie un manipulator anal fie digital. Acestea sunt ancorate cu câte două fire de sutură
nerezorbabile de fiecare parte care se ancorează la arcul tendi nos corespunzător. În cazul
coexistenței defectelor central e a le fasciei pubocervicale se poate combina tehnica cu inserția
de meșă. [125-129]
Operația se poate complica cu sângerări nedorite din plexul per ivezical în timpul
disecției.
Chirurgia laparoscopică a defectelor de statică pelvică poate genera o serie de
complicații specifice din care putem enumera:
• Leziuni ale tractului urinar infe rior (cuduri ureterale, leziun i traumatice ale ureterlui
pelvin, leziuni vezicale). Toate acestea se pot rezolva laparos copic în aceiași ședință
dacă sunt recunoscute sau prin intervenții ulterioare dar tot p e cale laparoscopică.
[130-131]
• Leziuni intestinale (prin tarumatism direct sau prin arsuri ele ctrice accidentale)
acestea din urmă sunt greu de recunoscut intraoperator generând d i v e r s e f o r m e d e
peritonită și care în marea majoritate au rezolvare prin chirur gie abdominală deschisă
cu sau fără derivații digestive externe.[132-135]
• Leziuni nervoase în special la niv elul inervației peretelui abd ominal inferior ( nervul
ilioinghinal și nervul iliolombar. [136]

SECȚIUNEA II

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

102 1. Direcții de dezvoltare profesională și academică

Cariera universitară cuprinde o p erioadă de 12 de ani, începând cu anul 2004, pornind
de la postul de medic stagiar, urmând apoi toate treptele de pr omovare academică: preparator
universitar, asistent universitar , șef de lucrări și apoi confe rențiar, menționând că toate
promovările le-am obținut prin conc urs depășind întotdeauna cri teriile minimale de admitere.
Activitatea profesională cuprinde preocupări în sfera obstetric ii pentru dezvoltarea
cunoștiințelor în domeniul medicinei materno-fetale, iar în dom eniul ginecologiei de
dezvoltare a abilităților chirurgicale în domeniul chirurgiei m inim invazive (chirurgia
vaginală și laparoscopică), urogi necologiei și on cologiei ginec ologice.
De la intrarea în specialitate și pînă în prezent mi-am concent rat activitatea asupra
chirurgiei minim invazive si aplicatiilor acesteia în oncologia ginecologică și tratamen tul
tulburărilor de statică pelvică.
În acest sens am efectuat, în 2006, pentru prima dată în Romani a limfadenectomie
laparoscopică cu identificarea ganglionului sentinelă în cadrul tehnicii de tratament
conservator al cancerului de col uterin incipient. În anul 2008 a apărut capitolul
”Histerectomia radicală laparoscopică”, în tratatul ”Chirurgia endoscopică în ginecologie,”
editura Academiei, capitol al căr ui co-autor am fost alături de D. Dargent și P. Brătilă.
În domeniul uroginecologiei – tratamentul tulburărilor de statică pelvică am realizat o
tehnică unică, în premieră în anul 2007, pentru tratamentul pro lapsului utero-vaginal avansat
în care am combinat chirurgia vaginală cu cea laparoscopică- co lpohisterosacropexia vaginală
asistată laparoscopic. Rezultat ele obtinute prin aplicarea aces tui procedeu personal au fost
comunicate în cadrul tezei de doctorat, sub forma a 2 articole în revistă ISI și BDI precum și
sub forma a 4 comunicări orale la c ongresele de specialitate.
În prezent sunt președinte al Societății Române de Uroginecolo gie și am participat la
organizarea a zece ediții ale Congr esului Național de Urogineco logie.
În intervalul 2002-2011 relevante pentru activitatea profesiona lă operatorie sunt
participările ca ajutor, operator principal și ca “visiting surgeon” în următoarele centre
universitare:
• 2002 la Clinica de Obstetrică Ginecologie “Gh. Stanca” din cadr u l U M F “ I u l i u
Hațieganu” din Cluj Napoca pentru demonstrații operatorii privi nd tehnica de Histerectomie
vaginală asistată laparoscopic.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

103 • 2004 ca ajutor operator în cadrul demonstrațiilor realizate în Clinica Spitalului
Militar Central de Prof. Daniel Dargent de la Universitatea din Lyon.
• 2003 ca “visiting surgeon” invitat de Universitatea de Medicină “Nicolae
Testemițanu” Chișinău, Republica Moldova- am participat ca ajut or la realizarea de
histerectomii vaginale, histereto mie vaginala asistată laparosc opic
• 2004 ca ajutor operator principal în cadrul Cursului Internațional de chirurgie
laparoscopică desfășurat în Clinica Spitalului Militar Central de Assit. Prof. Harry Reich de la
Columbia University și al Assist Prof. Charles Koh de la Milwau kee University.
• 2005 ca ajutor principal al Prof . M. Goldberg la Bersheeva Hosp ital Israel
• 2009 ca ajutor operator principal în cadrul demonstrațiilor efe ctuate de Assist Prof.
Peter Petros în Spitalul Euroclinic din București
• 2010 ca “visiting surge on” la Medizinisches Zentrum Kreis Aachen gGmbH,
Germany
• 2011 ca “visiting surgeon” la Clinica de Obstetrică Ginecologie II din cadrul
Universității “Victor Babeș din Timișoara
• 2013 lector invitat la cursul ”Actualități în diagnosticul și t ratamentul tulburărilor
de statică pelvică –incontinență urinară, vezica hiperactivă, p rolapsul utero-vaginal”, iar in
cadrul demonstrațiilor practice am efectuat ca operator princip al o colposacropexie
laparoscopică.
După obținerea titlului de medic specialist m-am concentrat asu pra domeniului
medicinei materno-fetale participînd la cursuri (anexate la dosar) în acest domeniu în țară și
în străinătate. Cunoștiințele dobândite la cursurile de genetic ă efectuate în cadrul masterului,
cursuri susținute de Prof.Luis M . Mir (Laboratory of Vectorology and Anticancer, Institut
Gustave Roussy, Villejuif, France) și Prof. Horia Porumb (Biolo gie Humaine Universite Paris
13) m-au ajutat să integrez aplicațiile noilor teste genetice î n domeniul medicinei materno-
fetale. În anul 2015 am participat și absolvit cele trei module ale cursului de medicină
materno-fetală necesare obțin erii competenței în domeniu.
Activitatea didactică desfășurată în perioada 2004-2006 ca preparator universitar s-a
concretizat prin organizarea de ședințe de lucru cu prezentări de cazuri și discuții pe tema
conduitei terapeutice. În această perioadă, anul 2003, am lansa t Romanian Journal of Pelvic
Floor Disorders, jurnal unde am fo st editor șef în perioada 200 3-2004.
Din anul 2009 am fost asistent universitar în cadrul Clinicii d e Obstetrică Ginecologie
din Sp. Clinic de Urgență Sf. Pantelimon, iar activitatea didac tică în cadrul clinicii constă în

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

104 predarea de cursuri si microcursu ri pentru studenți din program a analitică pentru anul VI,
îndrumarea studenților și reziden ților în stagiu clinic, organi zarea de congrese și conferințe.
Competențele didactice au fost puse în evidență prin tehnica d e predare care se
bazează pe fixarea noțiunilor din cursuri prin intermediul prez entărilor de cazuri și a
prezentărilor video cu diverse tehnici chirurgicale aplicate cazurilor prezentate. Predarea
manevrelor obstetricale către studenți și rezidenți am realizat -o prin demonstrarea acestora pe
mulaj și prin prezentări video . Am coordonat lucrarea de diplom a cu tema ”Tratamentul
conservator în cancerul de col incipient”, lucrare în premieră realizată pe baza celor 36 de
cazuri de trachelectomie radicală cu limfadenectomie pelvică realizate de echipa mea operatorie împreună cu echipa cond usă de Prof. Dr. P Brătilă.
Din octombrie 2014 am obținut prin concurs funcția didactică de Șef de lucrări în
cadrul Clinicii de Obstetrică Ginecologie din Spitalul Clinic d e Urgență «Sf. Pantelimon»
continuând activitatea de predare a cursurilor și microcursuri pentru studenți din programa
analitică pentru anul VI și îndrumarea în stagiu clinic a stude nților și rezidenților. Am
organizat seminarii de prezentări de cazuri pentru studenți, re zidenți, cursuri postuniversitare
pentru specializare și am fost membru în comisii pentru ocupar e de posturi medicale.
Relevanța și impactul rezultatelor mele științifice s-au concretizat în cărțile și
articolele publicate. Din punct de vedere al activității editor iale sunt autor a două cărți în
domeniul tezei de abilitare propuse (Planșeul pelvic la femeie Anatomia funcțională,
diagnostic și tratament-în acord cu teoria integrativă Editura Universitara « Carol
Davila Bucuresti », Complicații uroginecologice în chirurgia v aginală Editura Universitara
« Carol Davila Bucuresti »
).
Cărțile publicate au avut drep t scop îmbunătăți rea activității didactice și profesionale.
În cartea ”Ginecologie – noi principii de diagnostic și tratame nt” –editura Niculescu am
adăugat un CD ce cuprinde diverse cazuri de patologie ginecolog ică rezolvate laparoscopic cu
scopul de a ușura însușirea indicațiilor și noțiunilor de bază în chirurgia minim invazivă.
În perioada 2014-2015 am participat în calitatea de coautor la elaborarea tratatelor de
patologie ginecologică la adolescente- „Tratat de patologie mam ară în copilărie și
adolescență”, „Tratat de ginecologie pediatrică”.
Tratatul ”Histerectomia vaginală” la care am colaborat alături de Prof. Dr. P. Brătilă
cuprinde o prezentare didactică a elementelor de chirurgie vagi nală utile atât medicului tânăr
specialist, cât și celor ce vor să-și îmbunătățească tehnicile de chirurgie vaginală. În prezent
pregătesc o nouă ediție a acestu i tratat care să cuprindă și prezentări video ale tehnicilor
chirurgicale vaginale prezentate.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

105 Cele 88 articole publicate în ext enso în reviste indexate ISI ș i BDI, precum și cele 224
de articole apărute în volumul unor manifestări stiințifice dov edesc experiența profesională
acumulată, capacitatea de sinteză, diversitatea cazurilor medic ale rezolvate și integrarea lor în
conceptul științific, precum și nivelul tehnico-chirurgical și stiințific dobândit.
Dezvoltarea carierei mele universitare viitoare se va desfășura în două direcții
principale:
• Activitatea didactică (educațională)
• Activitatea de cercetare
Pentru a profita de avantajele ambelor direcții și a le îmbunăt ății în mod continuu, am
în vedere faptul că aceste direcții nu sunt independente, ci se corelează între ele.
Pe plan profesional îmi propun următoarele obiective:
• formarea și dezvoltarea unor echipe tinere alcătuite din medici rezidenți, specialiști
sau primari, precum și doctoranzi, în domenii esențiale ale Obs tetricii și
Ginecologiei actuale cum sunt: ur oginecologia, laparoscopia gin ecologică,
chirurgia oncologică ginecol ogică, ultrasonografie obstetrical ă și ginecologică,
medicină reproductivă, medicina m aterno-fetală, medicina perinatală, diagnosticul
leziunilor precanceroase de tract genital inferior
• formarea și dezvoltarea unor echip e interdisciplinare, esențial e atât practicii clinice
în Obstetrică și Ginecologie, precum și cercetării, pentru o câ t mai bună interdisci-
plinaritate, cum ar fi: Urologia, Chirurgia generală, Oncologie , Neonatologie,
Chirurgie pediatrică, Morfopato logie, Radiologie și Imagistică medicală
• colaborarea cu departamentul de biomateriale de la Universitate a Politehnică
București pentru studiul materialelor sintetice si biologice fo losite în chirurgia
pelvică reconstructivă
• colaborarea cu Institutul de Biochimie al Academiei Române pent ru continuarea
studiilor moleculare pentru elucidarea mecanismelor fiziopatolo gice implicate în
aparitia endometriozei
• dezvoltarea și susținerea perfecționării continue a noilor tehn ologii folosite în
chirurgia minim invazivă
• dezvoltarea cunoștiințelor și teh nicilor chirurgicale folosite în reconstrucția
organelor genitale interne și externe în cazurile de malformațiilor congenitale
utero-vaginale
• perfecționarea metodelor diagnostice, terapeutice și intervenț ionale în domeniul
uroginecologiei

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

106 • perfecționarea metodelor terapeutice minim invazive folosite în tratamentul
conservator si radical al cancerului de col
• implementarea, testarea, compararea sau adaptarea prin experien ța dobândită în
timp a noilor tehnici, cunoștiințe sau abilități practice;
• susținerea pregătirii tinerilor medici, rezidenți sau specialiș ti, doctoranzi și post-
doctoranzi, precum și încurajar ea acestora pentru dobândirea de noi competențe, în
centre medicale universitare din țară și străinătate în difer ite domenii, cum sunt:
chirurgia minim invazivă, chirurgia oncologică ginecologică, uroginecologie,
medicina materno-fetală;
• organizarea periodică de cursuri postuniversitare teoretice și cu demonstrații
practice transmise în direct din sala de operații în domeniul u roginecologiei
• organizarea de cursuri postunive rsitare interactive cu demonstr ații practice
operatorii în domeniul chirurgiei minim invazive prin abord vag inal
• având în vedere îndelungata mea activitate chirurgicală în chir urgia laparoscopică
voi organiza cursuri postunivers itare interactive cu demonstrații practice operatori
folosind sisteme de lucru 3D
• editarea unor cursuri și monografii în formate multimedia digit ale pentru a
încuraja și dezvolta pe de o parte interactivitatea, iar pe de altă parte pentru a ușura
procesul de învățare;
• organizarea și dezvoltarea unui sistem de e-learning în urogin ecologie prin
prezentarea diverselor tehnici chirurgicale de tratament al tul burărilor de statică
pelvică a
• susținerea și încurajarea formării de echipe de cercetare inter universitare, formate
din medici cu experiență (specialiști și primari), împreună cu tineri medici
doctoranzi sau post-doctoranzi;
Dezvoltarea activității educațio nale se bazează pe continua îmb unătățire a
metodologiei de predare, prin sp rijinirea și implicarea studenț ilor în procesul de învățare și
cercetare și prin asigurarea unui schimb de informație la nivel național și internațional.
Pentru a crește competențele didactice în procesul educațional al studențiilor
Universității de Medicină și Far macie „Carol Davila”din București îmi propun următoarele:
• să mă implic activ în toate ac tivitățile didact ice și științifice relevante la nivel
de departament, facultate, universitate
• să diversific metodele didactice interactive bazate pe prezentă ri de cazuri și
dezbaterea cazurilor internate în clinică- conform standardelor G M C ( G e n e r a l M e d i c a l
Council) acest tip de învățare ajută studenții să fixeze noțiun ile teoretice dobândite la cursuri,
le dezvoltă capacitatea de sint eză și dezvoltarea gândirii clin ice.
• aplicarea și utilizarea cât mai creativă a curriculei adresate studenților, pentru
dezvoltarea gândirii creative și a diferitelor modalități de co municare;

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

107 • să implic studenții activ în desf ășurarea cursurilor, încurajân du-i să ia contact
cu noțiunile din curs anterior predarii cursului, putând astfel ca în momentul predării să
dezbatem și să fixam noțiunile din curs
• accesul studenților la limbajul științific, prin facilitarea în țelegerii prin
• utilizarea frecventă a d iferitelor tehnici de prezentare (video , IT, web, m edia etc);
• lucrările de licență pe care le voi conduce vor avea tematici d in practica clinică
și de cercetare pe care o desfășor, tematici care se adapteaza exigențelor științifice și de
cercetare în domeniul uroginecolo gie, chirurgiei minim invazive și medicinei materno-fetale
• voi încerca să mențin standarde înalte în ceea ce privește preg ătirea studenților
pe care îi coordonez asigurându-le astfel pregătirea clinică și chirurgicală necesară
specialității noastre
În ceea ce privește pregătirea medicilor rezidenți în Obstetric ă și Ginecologie îmi
propun:
• încurajarea pregătirii rezidențilo r în cât mai multe echipe, ec hipe orientate pe
diverse direcții ale specialităț ii obstetrică ginecologie: urog inecologie,
chirurgie minim invazivă, medici nă materno-fetală. Încurajând t inerii încă din
rezidențiat spre anumite direcții de dezvoltare, aceștia vor be neficia de o cât
mai eficientă direcționare a ale gerii opțiunilor viitoare de pe rfecționare și
supra-specializare;
• promovarea și stimularea activităților de cercetare clinică în specialitate, dar și
a cercetării multidisciplinare;
• diversificarea metodele didactic e interactive bazate pe partene riatul
educațional- rezidenții cu care colaborez voi continua să-i tri mit pentru
perfecționare în centre specializ ate pe diverse domenii în țară și străinătate
• organizarea de cursuri pentru re zidenți prin care să-și consoli deze cunoștiințele
teoretice și practice
• s ă s p r i j i n ș i s ă î n c u r a j e z s t u d e n ț i i ș i r e z i d e n ț i i s ă p a r t i c i p e la activități de
cercetare, conferințe și simpozioane. Prin proiectele pe care l e conduc, anual,
am sprijinit participarea rezidenților cu lucrări stiințifice la un congrese
naționale și internațional, lucrări ce au fost premiate în cadrul acestor
manifestări științifice

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

108 2. Direcții și perspective de cercetare viitoare

Direcț ii viitoare de cercetare și pregătire doctoral ă:
Am câștigat ca director de proiect prin competiție PCCA 2013- p arteneriate în domenii
prioritare, proiectul cu titlul ”Identificarea profilului celul ar si molecular al endometriozei in
vederea dezvoltarii unor noi procedee terapeutice personalizate s i c u r o l p r e d i c t i v p e n t r u
infertilitate”. Proiectul a î nceput la data de 01.07.2014 și ar e o durată de 36 luni fiind realizat
in parteneriat cu Institutul de Biochimie al Academiei Romane. Capacitatea de a îndruma
tineri cercetători poate fii demonstrată prin îndrumarea tineri lor cercetatori implicați în
proiect: masteranzi, un doctoranz i si cercetători postdoctoranz i. Proiectul EndoFertil are ca
obiectiv principal dezvoltarea unui protocol de diagnostic, de stadializare și de tratament
pentru endometrioză pe baza expresiei biomarkerilor din țesutul endometrial eutopic și ecto-
pic, în scopul de a preveni recurenta implantelor endometriozic e active și pentru a crește ferti-
litatea femeilor afectate de această boală. Acest obiectiv prin cipal va fi atins prin evaluarea: 

• răspunsului hormonal și a potențialul agresiv al endometrulu i eutopic
• profilului imunologic al endometrului eutopic
• receptorilor hormonali și a profilului imunologic al endometrului ectopic
• cooperării imune din cadrul endometrului eutopic și ectopic pentru a elucida
conexiunea dintre endometrioza si infertilitate
Am condus ca director de proiect in perioada 2014-2015 proiectu l cu tema ”Utilizarea
grefelor biologice cu matrice extracelulară în reconstructia tr actului uro-genital inferior
”proiect câștigat în cadrul competiției proiecte CERO. Scopul p roiectului a fost utilizarea
grefelor biologice acelulare în formele grave, recidivate de in continență urinară datorate
tesutului cicatricial vaginal “ thethered vagina syndrome” unde alte metode se dovedesc
ineficiente sau cu eficiență redusă. Experiența acumulată în ac est proiect în ceea ce privește
folosirea grefelor biologice acelulare în chirurgia pelvică rec onstructivă a avut ca rezultat
folosirea lor în chirurgia reconstructivă vaginală. Astfel am r ealizat în premieră în Romania
reconstrucția vaginului după chirurgia radicală pentru cancer d e col și crearea de neovagin la
paciente cu malformație utero-v aginală tip Mayer- Rokitanscky. Malformatiile de tract genital
d e t i p M R K H r e p r e z i n t ă o p a t o l o g i e rară, cu o incidentă de 1:45 00 de nou-născuți de sex
feminin, însa cu un impact major asupra calității vieții acesto r paciente afectând în principal
integrarea lor socială. Utilizar ea unor tehnici noi de reconstr ucție vaginală folosind materiale
biologice a dovedit r ezultate bune postoperatorii, cu obținerea rapidă a unui or gan funcțional.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

109 În domeniul medicinei materno-fetale în perioada martie- decembrie 2015 am
participat ca expert de implemementare – specialist în diagnostic antenatal al malformațiilor
cardio-vasculare, în cadrul pr oiectului “Imbuntățirea calități i vieții a copiilor cu malformații
cardiovasculare și formarea medicală specializată a personalulu i medical pediatric”.
Cursurile au avut ca obiectiv prezentarea elementelor de diagno stic prenatal al malformațiilor
cardiovasculare (MCC), precum și conduita în cazul unui făt dia gnosticat cu MCC- consiliere
genetică, prognostic, conduită postnatală. Scopul final al proie c t u l u i s – a c o n c r e t i z a t p r i n
elaborarea unui „Ghid de diagnos tic prenatal și postnatal al malformațiilor cardio-vasculare” .
Sunt cercetăror în cadrul poi ectului de cercetare SPLANN – “Sistem de recunoastere
automata a plânsetelor sugarului”, PN-II-PT-PCCA-2013-4 ce se desfășoară în perioada
2014-2016, rezultatele obținute până în prezent fiind concretiz ate în 2 articole în reviste
indexate BDI.
Tot în domeniul cercetării științifice îmi propun implicarea în mai multe studii de
cercetare interdisciplinară:
• Dezvoltarea unui departament de medicin ă materno-fetală în cadrul Sp
Clinic de Urgen ță «Sf. Pantelimon» . În acest scop am conceput proiectul „Dezvoltarea unei
noi metode de evaluare și supraveghere a gravidei cu risc cresc ut de diabet zaharat gesta-
țional”, proiect ce își propune o îmbunătățire a metodelor de screening și tratament a dia-
betului zaharat gestațional, având în vedere contextul național și internațional de creștere
alarmantă a incidenței obezității, cu intenția de optimizării c alității vieții pentru femeile
gravide și copiii lor. În vederea atingerii obiectivului, este necesară implementarea activită-
ților de cercetare-dezvoltare la nivelul Spitalului Clinic de Urgență “Sfantul Pantelimon” si abordarea acestei tematici noi de cercetare interdisciplinară d in sectorul economic sănătate,
fiind necesare competențe din domenii precum: obstetrică-gineco logie, neonatologie, nutriție
și boli metabolice, statistică medicala, etc. Având în vedere c ă diabetul zaharat gestațional
reprezintă un domeniu prioritar de sănătate publică, proiectul vizează extinderea capacității de
screening și tratament a tulburătilor metabolice apărute în tim pul sarcinii, contribuind astfel la
îmbunătățirea calității vieții pacientelor.
Gradul de noutate al proiectului și a metodei de evaluare propuse se justifică în raport
cu rezultatele de cercetare existente la nivel național și inte rnațional, metoda propusă fiind
inovativă prin utilizarea marker ilor serici și tisulari (dozare a a 10 adipokine la nivel seric și
placentar), analiza imagistică a gravidei, analiza evoluției nou-născutului (prin sistemul de monitorrizare regională a saturației de oxigen, EEG).

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

110 • Organizarea unui centru de traini ng în chirurgia minim invaziv ă in ginecologie
Organizarea unui nucleu de antrenament în chirurgia minim invazivă în cadrul clinicii
în care activez care să funcționeze permanent ca instrument de învățămînt. Centrul are ca
obiectiv dezvoltarea abilităților participanților în chirurgia vaginală și chirurgia laparoscopică.
Va fii adoptată curricula propusă de AAGL (Asociația Americană a Ginecologilor
Laparoscopiști- al cărui membru sunt din anul 2011)
o Modul de chirurgie vaginală (histerectomie vaginală, chirurgia prolpasului organelor
pelvice)
o Modul de laparoscopie (începători, avansați)
Abilitatea de a dezvolta un centru de training în laparoscopie derivă din experiența
clinică și didactică pe care o am în acest domeniu. Am realizat multiple intervenții
laparoscopice cu grad III de dificultate conform clasificării E SGE (European Society of
Gynecologic Endoscopy), experineța didactică fiind câștigată pr in cursurile de laparoscopie
organizate dea lungul celor 15 ani de activitate în specialitat e. În sfera oncologiei
ginecologice am realizat intervențiilor laparoscopice complexe de la histerectomie radicală
total laparoscopică pentru cancer de col până la realizarea în premieră națională a operației
concervatoare pentru cancer de col -trachelectomie radicală cu limfadenectomie pelvică total
laparoscopică. Trachelectomia radicală cu limfadenectomie pelvi că este o intervenție
conservatoare ce permite tratamentul cancerului de col conform principiilor oncologice dar și
menținerea fertilității la pacien tele ce doresc să procreeze. Am fost promotor și am făcut parte
din prima echipă din romania care a efectuat acest tip de inter venții conservatoare pentru
cancer de col uterin. Rezultatele și experința acumulată au fos t comunicate prin publicarea a 3
articole în reviste cotate ISI.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

111 Domenii principale de pregăt ire și cercetare doctorală:

Patologia uroginecologică
Diagnosticul și tratamentul prolapsului utero-vaginal
Incontinența urinară de efort
Diagnsoticul și tratamentul fistulelor genito-urinare
Tratamentul complicațiilor în chirurgia pelvică reconstructivă Tratamentul laparoscopic al t ulburărilor de statică pelvică
Metode de reconstructie pelv ică în defectelor centrale

Chirurgia minim invazivă î n patologia ginecologică
Chirurgia vaginală în patol ogia benignă ginecologică
Tratamentul laparoscopic în pa tologia benignă ginecologică
Tratamentul conservator î n cancerul de col uterin
Tratamentul laparoscopic în cancerul de col
Tratamentul laparoscopic în cancerul de endometru Tratamentul combinat laparo-vaginal în cancerul de endometru

Patologia tumorală genito-mamară ș i tratamentul chirurgical în ginecologie:
• Endometrioza și adenomioza
• Leziuni precursoare benigne și stări precursoare cancerului de endometru
• Leziuni proliferative maligne de endometru
• Leziuni proliferative benigne și leziuni precursoare ale cancer ului de col uterin
• Cancerul colului uterin
• Patologia tumorală a trompei uterine
• Tumori și pseudotumori de ovar
• Cancerul de ovar
• Boala trofoblastică gestațională
• Chirurgia colului uterin
• Chirurgia uterului
• Chirurgia trompei uterine
• Chirurgia ovariană

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

112 Endocrinologia ginecologică:
• Aspecte endocrinologice ale sterilității și infertilității
• Implicațiile endometriozei asupra fertilității
• Aspecte de biologie moleculară ale apoptozei la nivelul structurilor aparatului
genito-mamar

Medicina perinatală:
• Trombofiliile obstetricale
• Anomalii materne trombotice și hemoragice
• Bolile infecțioase și sarcina
• Hipertensiunea maternă și preeclampsia
• Trombofiliile și preeclampsia
• Ultrasonografia Doppl er în preeclampsie
• Hipoxia, hiperox ia și ischemia placentar ă, anomalii de reperfuz ie în preeclampsie
• Dislipidemia și preeclampsia
• Diabetul în sacină
• Modificări metabolice în sarcina diabetică
• Diabetul matern și dezvoltarea embrio-fetală
• Placenta în gestația asociată cu diabet
• Vasculogeneza și angiogeneza în placenta sarcinii diabetice
• Hipoxia fetală în sarcina asociată cu diabet.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

113 3. Concluzii

Teza de abilitare este rezultatu l experienței didactice, clini ce și de cercetare acumulate
în cadrul Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București asociată cu cele mai
noi date în domeniul uroginecologiei și chirurgiei minim invazi ve. Am coroborat date din
domeniul chirurgiei endoscopice și oncologiei ginecologice pe ntru a putea dezvolta tehnicile
de abord laparoscopic al patolog iei benigne și maligne ginecolo gice. În decursul a peste 15
ani de experiență în specialitatea obstetrică-ginecologie, mi-a m concentrat atenția spre
domeniul diagnosticului și trata mentul tulburărilor de statică pelvică.
Colaborarea cu domeniul urologie i mi-a permis dezvoltarea la n ivel național a
supraspecializării de graniță- uroginecologia. În domeniul urog inecologiei am acumulat
experiență clinică în tratamentul holistic al tulburărilor de s tatică pelvică folosind meșe
sintetice precum și grefe biologi ce acelulare. Elementele de no utate în acest domeniu au fost
reprezentate de conceperea unor t ehnici chirurgicale prin abord dublu laparoscopic și vaginal
de refacere a nivelului apical de susținere al organelor genita le.
Integrarea experienței clinice și de cercetare mi-a permis dezv oltarea conceptului de “
stabilizare spațială a inelului pericervical” concept ce permite abordul integrativ al
simptomelor și defectelor anatomice de statică pelvică. Fundame ntarea acestui concept a
permis dezvoltarea unor tehnici chirurgicale ce folosesc o cant itatea minimă de materiale
sintetice în tratamentul prolapsului utero-vaginal, scăzând ast fel incidența complicațiilor
legate de acest tip de chirurgie reconstructivă.
Prin această teză doresc să prezint experiența mea în domenii le uroginecologiei și
chirurgiei minim invazive, concretizată prin activitatea public istică și editorială de la
momentul obținerii tilului de doc tor în științe medicale, teză ce a reprezentat o noutate la nivel
național în domeniul uroginecologiei. În cadrul tezei de abilitare am prezentat direcțiile de cercetare și dezvoltare pe care le-am urmat până în acest momen t, precum și domeniile de
interes pe care doresc să mă ax ez după obținerea atestatului de abilitare.
Având în vedere realizările pr ofesionale, medicale, publicisti ce și de cercetare
consider că principalele obietive ale carierei mele universitar e pot fi concretizate astfel :
 În calitate de Conferențiar Universitar îmi voi perfecționa p ermanent abilitățile
didactice, educația științifică, capacitatea de comunicare;
 Voi continua evoluția profesională având ca obiectiv principal pe linie universitară
obținerea titlului de Profesor Universitar în specialitatea Obs tetrică-Ginecologie;

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

114  Voi continua dezvoltarea experineței clinice și de cercetare în domeniul
uroginecologiei prin constituirea unui departament specializat în acest domeniul cu
implicare multidisciplinară- specialiști ginecologi, urologi, n eurologi, Departamentul
de Biomateriale al Universit ății Politehnice București;
 Organizarea unui Centru de Excelen tă de Chirurgie Minim Invazivă Ginecologică ce
are ca obiective dezvoltarea unor programe de training în chiru rgia vaginală și
chirurgia laparoscopică ginecologică
 Voi continua să dezvolt constituirea de echipe pluridisciplinar e și interuniversitare la
nivel național și internațional;
 Prin încurajarea formării de echipe tinere inter-disciplinare v oi stimula studenții,
rezidenții, doctoranzii și post- doctoranzii să participe la div erse manifestări științifice
și programe de educație medicală continuă;
 Implementarea rezultatelor cercet ării actuale și a experienței acumulate în practică
clinică;
 Diseminarea cât mai vizibilă în comunitatea academică a rezulta telor cercetării
științifice și clinice legate de uroginecologie, chirurgie mini m invazivă;
 Accesarea de noi programe și granturi de cercetare, în concorda nță cu practica
Europeană și cu oportunitățile de f inanțare naționale și intern aționale;
Având la bază experiența clinică și de cercetare acumulată până în prezent îmi doresc
să mă perfecționez în continuare și să împărtășesc din experien ța mea viitorilor specialiști din
domeniu, oferindu-le o cale de d ezvoltare profesională și perfe cționare în domeniul
uroginecologiei și chirur giei minim invazive.

SECȚIUNEA III

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

116 Bibliografie

1. Soames RW, et al. Skeletal system. In: Williams PL, Bannister L H, Berry MM, et al.,
editors. Gray’s Anatomy. 38th ed. Ne w York: Churchill Livingsto ne; 1995. pp. 425–736.
2. Strohbehn K. Normal pelvic floor anatomy. Obstet Gynecol Clin North
Am. 1998;25:683–705.
3. Lawson JO. Pelvic anatomy I: pelv ic floor muscles. Ann R Coll S urg Engl. 1974;54:244–252.
4. Salmons S, et al. Muscle. In: Williams PL, Bannister LH, Berry MM, et al.,
editors. Gray’s Anatomy.38th ed. New York: Churchill Livingston e; 1995. pp. 737–900.
5. Berglas B, Rubin IC. Study of the supportive structures of the uterus by levator
myography. Surg Gynecol Obstet. 1953;97:677–692.
6. DeLancey JO, Hurd WW. Size of the urogenital hiatus in the leva tor ani muscles in normal
women and women with pelvic org an prolapse. Obs tet Gynecol. 199 8;91:364–368.
7. Fielding JR, Dumanli H, Schreyer AG, et al. MR-based three-dimensional modeling of
the normal female pelvic floor in women: quantification of musc l e m a s s . A J R A m J
Roentgenol. 2000;174:657–660.
8. Gosling J, Alm P, Bartch G, et al. Gross anatomy of the lower u rinary tract. In: Abrams P,
Khoury S, Wein A, et al., editors. Incontinence: First Internat ional
Consultation. Plymouth, UK: Health Publications Ltd; 1999. pp. 21–56
9. Gilpin SA, Gosling JA, Smith AR, Warrell DW. The pathogenesis of genitourinary
prolapse and stress urinary incontinence of urine: a histologic al and histochemical
study. Br J Obstet Gynaecol. 1989;96:15–23.
10. Gosling JA, Dixon JS, Critchley HO, Thompson SA. A comparative study of the human
external sphincter and p eriurethral levator ani muscles. Br J U rol. 1981;53:35–41.
11. Critchley HO, Dixon JS, Gosling JA. Comparative study of the periurethral and perianal
parts of the human levator ani muscle. Urol Int. 1980;35:226–23 2.
12. Klutke CG, Siegel CL. Functional female pelvic anatomy. Urol C lin North
Am. 1995;22:487–498
13. DeLancey JO. Structural anatomy of the posterior pelvic compar tment as it relates to
rectocele. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:815–823.
14. Petros P E, Ulmsten U. An Integral Theory and its Method, for t he Diagnosis and
Management of female urinary i ncontinence, Scandinavian Journal of Urology and

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

117 Nephrology 1993; 27 Supplement No 153 – 1-93. 

15. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-ba sed epidemiologic
survey of female urinary incontin ence: the Norwegian EPICONT study. J Clin Epidemiol
2000;53:1150–6.
16. [Guideline] Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incont inence in women. N Engl J
Med. 2008 Mar 6. 358(10):1029-36
17. Jeffcoate TNA, Roberts H. Observations on stress incontinence o f urine. Am J Obstet
Gynecol 1952;64:721–38.
18. Enhoirning, G. 1%1. Simultaneous recording of intravesical and intra-urethral pressure. A
study on urethral closure in normal and stress incontinent women. Acta Chir Scand,
Suppl. 276.
19. Green TH, Urinary stress incon tinence: Differential diagnosis, pathophysiology and
management. AJOG. 1975: 122; 368-400
20. V e r s i E , C a r d o z o L , B r i n c a t M , C ooper D, Mongomery J, Studd J. Correlation of
urethral physiology and skin col lagen in postmen opausal women. Br J Obstet
Gynaecol 1988;95:147–152
21. Lose G, Gammelgaard J, Jorgensen T. The 1-hour pad-weighing tes t: reproducibility
and the correlation between the test result, the start volume i n the bladder, and
diuresis. Neurourol Urodyn 1986;5:17–21
22. Fantl JA, Harkins SW, Wyman JF, Choi SC, Taylor JR. Fluid loss quantitation test in
women with urinary incontinence: a test-retest analysis. Obstet Gynecol 1987;10:739–
743
23. Shafik A (1999) Levator ani muscle : new physioanat omical aspect s and role in the
micturition mechanism. Wold J Urol 17:266–273
24. Ulmsten U, Johnson P, Rezapour M. A three-year follow up of ten sion free vaginal tape
for surgical treatment of female stress urinary incontinence. Br J Obstet Gynaecol. 1999
Apr. 106(4):345-50
25. DeLancey JOL. Structural support of the urethra as it relates t o stress urinary
incontinence: The hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol 1994;170: 1713–20
26. Assmunsen M, Ulmsten U Factors maintaining intraurethral pressu re in women. Invest
Urol. 1980 Jan;17(4):343-7

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

118 27. Neuhaus J, Dorschener W, Mondry JU. Comparative anatomy of the male guinea-pig and
human lower urinary tract: histomorphology and three-dimensional reconstruction. Anat
Histol Embriol. 2001 Aug;30(4):185-92
28. Hemaly AK. A new concept in stress urinary incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 1996 sep;68(1-2):129-35
29. Shafik A. Pelvic double-sphincte r control complex. Theory of pe lvic organ continence
with clinical applicati on. Urology. 1984 jun;23(6):611-8
30. Zacharin RF. Pulsion enterocele: reviev of functionalanatpmy of the pelvic floor. Obstet.
Gynecol. 1980 feb;55(2):135-40
31. Kretowska M, Naama MB, Ebue C. Expression of estrogen receptors in the pelvic floor
Expression of estrogen receptors in the pelvic floor of pre- and post-menopausal women presenting of pre- and post-menopausal women presenting pelvic organ prolapse pelvic
organ prolapse. Histochemistry and Cytochemistry Folia Histoche m Cytobiol. 2011
10.5603/FHC.2011.0073.
32. Lu.Y, Lang JH, Zhu L. Estrogen receptors in pelvc floor for fem ale stress urinary
incontinence. Zhongguo Yi Ke Xue Bao. 2007 jun;29(3):402-6
33. Petros PE, Ulmsten UI. The thetered vagina syndrom, post surgic al incontinence and I-
plasty operation for cure. Acta Obsstet Gynecol Scand Suppl. 19 90;153:63-7
34. Kim YH, Kattan MW, Boone TB. Correlation of urodynamic results and urethral
coaptation with succes after trens urethral collagen injection. Urology. 1997
dec;50(6):941-8
35. Enhorning GE. A concept of urinar y continence. Urol Int. 1976;3 1(1-2):3-5
36. Enhorning G, Ulmsten UI. Inatraureteric pressure in women. Am J Obstet Gynecol 1970
oct 1;108(3):462-8
37. Ross JW. Multichanel urodynamic evaluation of laparoscopic Burc h coloposuspension for
genuine stress incontinence. Obs tet Gynecol 1988 jan;91(1):55-9
38. Leroy Lda S, Lúcio A, Lopes MH Risk factors for post partum ur inary incontinence. Rev
Esc Enferm USP. 2016 apr;50(2):200-7
39. Maher C. Anterior compartment surgery. Int. Urogynecol J 2013;24(11) 1791-1802
40. Brincat CA, Larson KA, Fenner DE. Anterior vaginal wall prolap se assesemsnt and
treatment. Clin Obstet Gynecol 2010;53(1) 51-58
41. Lensen EJ, Wighthagen MI, Klivers KB, Milani AL. Surgical treat ment of pelvic organ
prolapse: a historical rewiev w ith emphasis on the anterior com partment

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

119 42. Liu C, Yang Q, Fang G et al Collagen metabolic disorder induced by oxidative stress in
human uterosacral ligament-derive d fibroblasts: A possible pathophysiological
mechanism in pelvic organ prol apse. Mol Med Rep 2016 apr;13(4): 2999-3008
43. Sun ZJ, Lang JH, Wang Z Liang S. Proteomic analisis of uterosac ral ligaments in
postmenopausal women with and without pelvic organ prolapse. Ch in Med J (Engl). Dec
5;128(23):3191-6
44. Dietz HP. Pelvic organ prolapse – a rewiev. Aust Fam Physiscian 2015 jul;44(7):446-52
45. Bordeianou L, Hicks CW, Olariu A, et al. Effect of coexisting pelvic floor Disorders on
fecal incontinence Quality of life score: a prospective survey study. Dis Colon Rectum .
2015 nov;58(11):1091-7
46. Haylen BT, Maher CF, Barber MD, Camargo S, Dandolu V, Digesu Wi t h a g e n M I . A n
International Urogynecological A ssociation (IUGA) International Continence society
(ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int
Urogynecol J. 2016 apr;27(4):655-8
47. Muir TW, Stepp KJ, Barber MD. Adoption of the pelvic organ prol apse quantification
system in peer-reviewed literature. Am J Obstet Gynecol. 2003 d ec;189(6) 1632-5
48. Stone DE, Quiroz LH. Ultrasound imaging of pelvic floor. Obate t Gynecol Clin North
Am. 2016 mar;43(1):141-53
49. Maglinte DDT, Kelvin FM, Fitzgerald DSH, et al. Association of compartment defects in
pelvic floor dysfunction. AJR 1999; 172: 439-44.
50. Kelvin FM, Maglinte DT, Benson JT, et al. Dynamic cystoproctogr aphy: a technique for
assessing disorders of the pelv ic floor in women. AJR 1994; 163: 368-370.
51. Maglinte DDT, Kelvin FM, Hale DS, Benson JT. Dynamic cystoproct ography: a Unifying
diagnostic approach to pelvic fl oor and anorectal dysfunction. AJR 1997; 169: 759-767.
52. Yang A, Mostwin JL, Rosenhein NB, et al. Pelvic floor descent i n women: dynamic
evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiolog y 199; 179: 25-33.
53. Lienemann A, Anthuber C, Baron A, et al. Dynamic MR colpocystor ectography assessing
pelvic-floor descent. E ur Radiol 1997; 7: 1309-17.
54. Pannu HK, Kaufman HS, Cundiff GW, et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ
prolapse: spectrum of abnormalities. Radiographics 2000; 20: 15 67-82.
55. Kelvin FM. Maglinte DDT, Hale DS, Benson JT. Female pelvic orga n prolapse: a
comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoro scopic
cystocolpoproctogra phy. AJR 2000; 174: 81-8.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

120 56. Benson JT, Sumners SE, Pittman JS. Definition of normal female pelvic floor anatomy
using ultrasonographic techniques. J Clin Ultrasound 1991; 19: 275-282.
57. Hertzberg BS, Bowie JD, Weber TM, et al. Sonography of the cerv ix during the third
trimester of pregnancy: value of the transperine al approach. AJ R 1991; 157: 73-6.
58. Petros PE, Richardson PA Midurethral tissue fixation system sli ng- a micromethod for
cure of stress urinary incontinence- a preliminary report. Aust NZ J Obstet Gynecol. 2005
oct;45(5):372-5
59. Petros PE & Ulmsten U. An Integral Theory of female urinary inc ontinence. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, Supplement 153, 1990; 69: 1-79. 5.
60. Petros P, Ulmsten U. Role of the pelvic floor in bladder neck o pening and closure: I
muscle forces. Int J Urogyneco l and Pelvic Floor. 1997; 8: 74-80.
61. 6. Petros P, Ulmsten U. Role of the pelvic floor in bladder nec k opening and closure: II
vagina. Int J Urogynecol and Pelvic Floor. 1997; 8: 69-73. 7.
62. Ulmsten U, Henrikson L, Johnson P Varhos G. An ambulatory surgi cal procedure under
local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct. 1996;7:81
63. Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive pr ocedure in the treatment
of stress urinary incontinence in women. Prog Urol 2001; 11:130 6
64. Brincat CA, Larson KA, Fenner DE.Anterior vaginal wall prolapse : assesement and
treatment. Clin Obstet Gynecol 2010; 53 (1) 51-58
65. Giarenis I, Robinson D Prevention and management of pelvic orga n prolapse.
F1000Prime Rep 2014; 6: 77
66. Maher C, Feiner B, Baessler K, Sc hmid C. Surgical mamagement of pelvic organ prolapse
in women Cochrane Database Syst Rev 2013; 4 (4) CD004014
67. Altman D, Väyrynen T, Engh ME, Axelsen S, Falconer C ; Nordic T ransvaginal Mesh
Group. Anterior colporaphy versus transvaginal mesh for pelvic organ prolapse. N Engl J
Med 2011; 364 (19) 1826-1836
68. de Tayrac R, Cornille A, Eglin G , et al. Comparison between tr ansobturator trans-vaginal
mesh and traditional anterior coloraphy in the treatment of ant erior vaginal wall prolapse:
results of French RCT. Int Urogynecol J 2013; 24 (10) 1651-1661
69. Delroy CA, Castro RdeA, Dias MM. The use of transvaginal syntet ic mesh for anterior
vaginal wall prolapse repair: a randomized controlled trial. In t Urogynecol J 2013; 24 (11)
1899-1907

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

121 70. El-Nazer MA, Gomaa IA, Ismail Madkour WA, Swidan KH, El-Etriby M A . A n t e r i o r
colporaphy versus repair with mesh for anterior vaginal wall pr olapse. Arch Gynecol
Obstet 2012; 286 (4) 965-972
71. Gutman RE, Nosti PA, Sokol AI , et al. Three years outcomes of vaginal mesh for
prolapse: a randomized controlle d trial. Obstet Gynecol 2013; 1 22 (4) 770-777
72. Hiltunen R, Nieminen K, Takala T , et al. low weight polipropil e n e m e s h f o r a n t e r i o r
vaginal wall prolapse: a random ized controlled trial. Obstet Gy necol 2007; 110 (2 Pt 2)
455-462
73. Lamblin G, Van-Nieuwenhuyse A, Chabert P, Lebail-Carval K, More t S, Mellier G. A
randomized controlled trial compa ring anatomical and functional outcome between
vaginal colposuspension and tra nsvaginal mesh. Int Urogynecol J 2014; 25 (7) 961-970
74. Nguyen JN, Burchette RJ. Outcome after anterior vaginal prolaps e repair: a randomized
controlled trial. Obstet Gynecol 2008; 111 (4) 891-898
75. Nieminen K, Hiltunen R, Takala T , et al. outcomes after anteri or vaginal repair with
mesh: a randomized controlled trial a 3 years follow-up. Am J O bstet Gynecol 2010; 203
(3) 235.e1-235.e8
76. Sivaslioglu AA, Unlubilgin E, Dolen I. A randomized comparison of polipropilene mesh
surgery with site specific surgery in the treatment of cystocoe le. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct 2008; 19 (4) 467-471
77. Tamanini JTN, Tamanini MMM, Castro RCO , et al. Treatment of an terior vaginal wall
prolapse with and without polipropilene mesh: a ppospective, randomized and controlled
trial. Int Braz J Urol 2013; 39 (4) 519-530
78. Vollebregt A, Fischer K, Gietelink D, van der Vaart CH. Primary surgical repair of anterior vaginal prolapse: a randomized trial comparing anatomi cal and functional
outcome between anterior colopraphy and trocar guided transobtu rator mesh. BJOG 2011;
118 (12) 1518-1527
79. Nichols DH, Milley PS, Randall CL. Significance of restoration of normal vaginal depth
and axis. Obstet Gynecol . 1970 Aug. 36(2):251-
80. Shull BL, Capen CV, Riggs MW, Kuehl TJ. Preoperative and postoperative analysis of site-specific pelvic support defects in 81 women treated with s acrospinous ligament
suspension and pelvic reconstruction. Am J Obstet Gynecol . 1992 Jun. 166(6 Pt 1):1764-8;
discussion 1768-71.
81. McCall ML. Posterior culdeplasty; surgical correction of entero cele during vaginal
hysterectomy; a preliminary report. Obstet Gynecol . 1957 Dec. 10(6):595-602.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

122 82. Margulies RU, Rogers MA, Morgan DM. Outcomes of transvaginal ut erosacral ligament
suspension: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010 Feb.
202(2):124-34.
83. Nygaard IE, McCreery R, Brubaker L, Connolly A, Cundiff G, Webe r AM. Abdominal
sacrocolpopexy: a comprehensive review. Obstet Gynecol . 2004 Oct. 104(4):805-23
84. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gant z M. Long-term
outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ pr olapse. JAMA . 2013
May 15. 309(19):2016-24.
85. Paraiso MF, Walters MD, Rackley RR, Melek S, Hugney C. Laparosc opic and abdominal
sacral colpopexies: a comparative cohort study. Am J Obstet Gynecol . 2005 May.
192(5):1752-8.
86. Paraiso MF, Jelovsek JE, Frick A, Chen CC, Barber MD. Laparosco pic compared with
robotic sacrocolpopexy for vagin al prolapse: a randomized contr olled trial. Obstet
Gynecol . 2011 Nov. 118(5):1005-13.
87. Warner WB, Vora S, Hurtado EA, Welgoss JA, Horbach NS, von Pech mann WS. Effect
of operative technique on mesh exposure in laparoscopic sacroco lpopexy. Female Pelvic
Med Reconstr Surg . 2012 Mar-Apr. 18 (2):113-7.
88. Dietz V, van der Vaart CH, van der Graaf Y, Heintz P, Schraffor dt Koops SE. One-year
follow-up after sacrospinous hyste ropexy and vaginal hysterectomy for uterine descent: a
randomized study. Int Urogynecol J . 2010 Feb. 21(2):209-16.
89. Walters MD: Pelvic floor prolapse: Cystocele and rectocele. In Walters MD, Karram MM
(eds): Clinical Urogyneco logy, pp 225, 236. St. Louis, Mosby-Ye ar Book, 1999
90. Nichols DH, Randall CL: Reduction of maternal injuries associat ed with childbirth. In
Nichols DH, Randall CL (eds): Vaginal Surgery, 4th edn, pp 43, 57. Baltimore, Williams
& Wilkins, 1996
91. Brubaker L: Rectocele. Curr Opin Obstet Gynecol 8:376, 1996
92. Khubchandani IT, Clancy JP III, Rosen L, et al: Endorectal repa ir of rectocele revisited.
Br J Surg 84:89, 1997
93. Sarles JC, Arnaud A, Selezneff I, Olivier S: Endo-rectal repair of rectocele. Int J
Colorectal Dis 4:167, 1989
94. Nichols DH, Randall CL: Types of prolapse. In Nichols DH, Randa ll CL (eds): Vaginal
Surgery, 4th edn, pp 101, 118. Baltimore, Williams & Wilkins, 1 996

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

123 95. Benson JT: Vaginal approach to pos terior vaginal defects: The p erineal site. In Baden WF,
Walker T (eds): Surgical Repai r of Vaginal Defects, pp 219, 233 . Philadelphia, JB
Lippincott, 1992
96. Silva WA, Karram MM. Scientific basis for use of grafts during vaginal reconstructive
procedures. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005 Oct. 17(5):519-29.
97. Paraiso MF, Barber MD, Muir TW, Walters MD. Rectocele repair: a randomized trial of
three surgical techniques including graft augmentation. Am J Obstet Gynecol. 2006 Dec.
195(6):1762-71.
98. Food and Drug Administration. FDA Safety Communication: Update on Serious
Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgica l Mesh for Pelvic
Organ Prolapse. www.fda.gov. Available athttp://www.fda.gov/ Me dicalDevices/Safety/
AlertsandNotices/ucm262435.htm. Accessed: August 1, 2011.
99. Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Tran svaginal repair of
genital prolapse: preliminary results of a new tension-free vag inal mesh (Prolift
technique)–a case series multicentric study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct . 2007
Jul. 18(7):743-52.
100. Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Follow-up after
polypropylene mesh repair of anterior and posterior compartment s in patients with
recurrent prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct . 2007 Sep. 18(9):1059-64.
101. Wagenlehner FM, Del Amo E, Santo ro GA, Petros P. Perineal body repair in patients
with third degree rectocele: a critical analysis of the tissue fixation system. Colorectal
Dis. 2013 Dec. 15(12):e760-5.
102. Wattiez, A. Laparoscopic Approach to Pelvic Prolapse. The Troca r: Online Videojournal
of Ginecologic and Surgical Endoscopy. 4 June 2003.
103. Garry R, Fountain J, Mason S, Napp V, Brown J, Hawe J, et al. T he eVALuate study:
two parallel randomized trials, one comparing laparoscopic with abdominal
hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vagi- nal h ysterectomy. BMJ, 2004;
328: 129–36.
104. Garry R. The future of hyste rectomy. BJOG, 2005; 112: 133–9.
105. Cheung VYT, Rosenthal DM. TLH versus LAVH. J Am Assoc Gynecol L aparosc. 2002;
9 (Suppl): S8
106. Nezhat CH, Nezhat F, Nezhat C. Laparoscopic sacral colpope xy for vaginal vault
prolapse. Obstet Gynecol. 1994;84:885-8.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

124 107.Valaitis SR, Stanton SL. S acrocolpopexy: a retrospective st udy of a inician’s experience.
Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:518-22.
108. Virtanen H, Hirvonen T, Makinen J, Kiilholma P. Outcome of thir ty patients who
underwent repair of posthysterectomy 1313prolapsed of the vagi nal vault with
abdominal sacral colpopexy. JACS. 1994;178
109. Brubaker L. Sacrocolpopexy and the anterior compartment: suppor t and function. Am J
Obstet Gynecol. 1995; 173:1690-664.:283-7.
110. Huikeshoven FJ. Short-term results and long-term patients’ appr aisal of abdominal
colposacropexy for treatment of genital and vaginal vault prola pse. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1995;59:35-8.
111. Brizzolara S, Pillai-Allen A. Ris k of mesh erosion with sacral colpopexy and concurrent
hysterectomy. Obstet Gynecol. 2003 Aug;102(2):306-10.
112. Lin LL, Phelps JY, Liu CY. Laparoscopic vaginal vault suspensio n using uterosacral
ligaments: a review of 133 cases. J Minim Invasive Gynecol. 2005;12:216-220.
113. Schwartz M, Abbott KR, Glazerman L, et al. Positive symptom improvement with
laparoscopic uterosacral ligament repair for uterine or vaginal v a u l t p r o l a p s e : i n t e r i m
results from an active multicenter trial. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14:570-576.
114. Skoczylas, L.C., et al., Changes in prolapse surgery trends relative to FDA notifications
regarding vaginal mesh. Int Urogynecol J, 2014. 25(4): p. 471-7.
115. Joubert, M., et al., Comparison of functional outco mes with purely laparoscopic
sacrocolpopexy and robot-assisted sacrocolpopexy in obese women. Prog Urol, 2014.
24(17): p. 1106-13.
116. Thibault, F., et al., Impact of laparoscopic sacrocolpopexy on symptoms, health-related
quality of life and sexuality: a medium-term analysis. BJU Int, 2013. 112(8): p. 1143-9.
117. Sun, Z., et al., [Laparoscopic high uterosacral ligam ent suspension combined with
cervical amputation in treatm ent of women severe uterin e prolapsed at child-bearing
period]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2014. 49(3): p. 167-71.
118. Galczynski, K., et al., Laparoscopic mesh procedures for the treatment of pelvic lorgan
prolapse–review of the literature. Ginekol Pol, 2014. 85(12): p. 950-4.
119. Dimitri, S., A. Thomas, and S. Gabriel, Laparoscopic sacrocol popexy with deep
attachment of anterior and posterior mesh. Int Urogynecol J, 2014. 25(11): p. 1591-2.
120. Rosati, M., et al., Efficacy of laparoscopic sacrocervi copexy for apical support of pelvic
organ prolapse. JSLS, 2013. 17(2): p. 235-44.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

125 121. Alas, A.N. and J.T. Anger, Management of apical pelvic organ prolapse. Curr Urol Rep,
2015. 16(5): p. 33.
122. Kow, N., H.B. Goldman, and B. Ridgeway, Management options for women with uterine
prolapse interested in uterine preservation. Curr Urol Rep, 2013. 14(5): p. 395-402.
123. Behnia Wilson F, Seman EL, Cook JR O’Shea RT. Laparoscopic para vaginal repair of
anterior compartment prolapse. J minim invasive Gynecol jul-aug ;14(4):475-80
124. Miklos John R., Kohli Neeraj: La paroscopic paravaginal repair p lus Burch
colposuspension: Review and de scriptive technique. Urology, Dec ember 2000; 56
(Supplement 6A) pp. 64-69
125.Vree FE, Cohen SL, Kohli N, Einarsson JI. Case report: a no vel method for uterine-
sparing hysteropexy. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012;18(4 ):247-8.
126.Crigler B, Zakaria M, Hart S. Total laparoscopic hysterectomy with laparoscopic
uterosacral ligament suspension for the treatment of apical pel vic organ prolapse. Surg
Technol Int. 2012;22:195-202.
127.Lizee D, Campagna G, Morciano A, Panico G, Ercoli A, Gadonn eix P. Laparoscopic
sacral colpopexy: how to place the posterior mesh into rectovag inal space? Neurourol
Urodyn. 2016.
128.Nesbitt-Hawes EM, Maley PE, Won HR, Law KS, Zhang CS, Lyons S D , e t a l .
Laparoscopic subtotal hysterectom y: evidence and techniques. J Minim Invasive
Gynecol. 2013;20(4):424-34.
129.Fairchild PS, Kamdar NS, Berger MB, Morgan DM. Rates of col popexy and
colporrhaphy at the time of hysterectomy for prolapse. Am J Obstet Gynecol.
2016;214(2):262 e1-7.
130.Mirabile G, Rossetti A, Gentile BC, Giulianelli R, Schettin i M. Vesico-vaginal fistula and
bladder stone caused by a protruding spiral tacker 4 years afte r a laparoscopic
sacrocolpopexy: Case report. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(1): 64-5.
131.Anand M, Tanouye SL, Gebhart JB. Vesicosacrofistulization a fter robotically assisted
laparoscopic sacrocolpopexy. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2 014;20(3):180-3.
132.Huffaker RK, Shull BL, Thomas JS. A serious complication following placement of
posterior Prolift. Int Urogyneco l J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(11):1383-5.
133.Paine M, Harnsberger JR, Whiteside JL. Transrectal mesh ero sion remote from
sacrocolpopexy: management and c omment. Am J Obstet Gynecol. 20 10;203(2):e11-3.

Algoritm de diagnostic și tratament în tulbur ările de static pelvic ă, Elvira Br ătilă, Bucuresti, 2016

126 134.Cerruto MA, D'Elia C, Cavicchio li FM, Cavalleri S, Balzarro M, Porcaro AB, et al.
Outcomes and Postoperative Compli cations of Robot-Assisted Lapa roscopic
Hysterosacropexy: Initial Experi ence. Urol Int. 2015;95(1):44-9.
135.Crawford NM, Pathi SD, Corton MM. Pneumomediastinum after r obotic sacrocolpopexy.
Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2014;20(1):56-8.
136.Tellez Villajos L, Hinojal Olmedillo B, Moreira Vicente V, de la Calle Reviriego JL,
Senosiain Lalastra C, Foruny Olcina JR. Pulsed radiofrequency i n the treatment of abdominal
cutaneous nerve entrapament syndrome. Gastroenterol Hepatol. 20 15;38(1):14-6.