ASPECTE BIOLOGICE și ESTETICE ALE CERAMICILOR DENTARE Doctorand , Conducă tor științ ific, OȘAN FLORINA DAIANA Prof.Dr Dorin Borzea 2011 2 CUPRINS… [623970]

1
UNIVERSITATEA DE MED ICINĂ ȘI FARMACIE
“IULIU HAȚIEGANU” CL UJ-NAPOCA
FACULTATEA DE MEDICI NĂ DENTARĂ

Teză de doctorat

Rezumat

ASPECTE BIOLOGICE și ESTETICE ALE CERAMICILOR
DENTARE

Doctorand: [anonimizat],
OȘAN FLORINA DAIANA Prof.Dr Dorin Borzea
2011

2

CUPRINS

Introducere ……………….. …………………………… …………………………………… …………………………… ……….8
Partea I -Stadiul actual al cunoașterii în restaurarea dinților și arcadelor dentare cu
ajutorul maselor ceramice
Capitolul 1. Apli cații generale ale ceramicii în stomatologie…… …………. ………………………. ……………… 11
1.1. Fațete lamin ate din ceramică …………………………………….. ……………… …………. ……………… …………. 11
1.2.Inserturi ceramice………………………… …………………………………………………… ………… ………. ……………. 14
1.3.Incrustaț ii tip inlay din ceramică……………… ………………………………………………… …………. …………. 15
1.4.Coroane integral ceramice………………… …………………………………… ………………… ………… …………. 18
1.5. Coroane mix te metalo – ceramice…….….…………………… ………………………………… ………… …………. 20
1.5.1. Coroane ga lvano -ceramice ……………………………………… ……………………………… ………… ………… 22
1.6.Proteze parțiale fixe ………………………………………… ………………………………………… ………… ……….. 24
1.6.1. Puntea integral ceramică…………………… …………………………………………………… …………… ………. 24
1.6.2.Puntea adezivă…………… …………………………………………………………………………… ………… ……….2 6
1.6.3. Puntea cu extensie in tegral ceramică …………………………………… …………………… ………… ……….. 27
1.6.4. Puntea de legatură Greifs wald din oxid de zirconium …… ..………………………… ………… ………….. 29
1.7. Dinți artificiali din ceramică .. …………………………………………………………………… …………… ………. 31
1.8.Ceramica utilizat ă în parodontologie……………………………… …………………………… ………… ………… 32
1.9. Ceramica în implantologie……………. …………………………………………………………… …………. ………. 34
1.10. Ceramica ca și instrument de lucru sub formă de freze………. ……………………… …………. ………….. 36
Capitolul 2. Caracteristici biologice.. ……………………………………………………………… ………… …….. ….38
2.1.Elibera re și degradare……………………………………….. ……………………………………… ………… ………… 38
2.1.1. Degradarea chimică sub acțiunea agenților organici…………….. ……….………… …………… ………… 40
2.2. Toxicitatea componentelor …………………………………………… …………. ……………… ………… ……….. 42
2.3. Componentele radioactive din ce ramicile dentare……………………….. ………….. …………… …………. 43
2.4. Toxicitatea siste mică și potențialul alergenic .. …………………………………………… ………… …………. 45
2.5. Toxicitatea locală și compatibilitatea tisulară………… …………………………………… ………… ………….. 45
2.5.1. Culturile celulare……… …………………………………………………………………………… ………… ……….. 45
2.5.2. Studiile implantare…… ..……………………………………………………… ………………… ………….. ……….. 47
2.5.3. Reacții ale pulpei dentare… ..…………………………………………………………………… ………… ……….. 48
2.5.4. Reacții gingivale…………… ..……………………………………………………………………… ………… ………. 48
2.5.5. Implantele…… ………… …………………………………………………………………………… ………… ………… 49
2.5.6. Mutagenicitate și carcinogenicitate…… ..…………………………………………………… ………… ………. 49
Capitolul 3. Caracteristicile estetice ale cer amicii în stomatologie…………………….. …………. ………… 52
3.1. Opalescența ………… …………………………………………………………………………………… ……… …………52
3.2. Fluorescența……………… ….………………… ……………………………………………………… ………… ……….. 54
3.3. Translucența ………………………… ….……………………………………………………………… ………… ………55
3.4. Opacitatea… ….……………… ………………………………………………………………………… ………… …………. 57
3.5. Metamerismul…………………… …………………………………………………………………… …………… ……..57
3.6. Probleme periodontale care pot influența estetica lucrărilor ceramice……… ……………… …………. 58
3.7. Selectarea materialelor ceramice în vederea atingerii parametrilor maximi
estetici…………………………………………………………………………………………………… ..…… ………… ………. 64
Partea a II -a Contributii personale
Capitolul 4. Studiu de biocompatibilitate privind modificările/reacțiile histologice locale care
însoțesc implantarea subcutanată a unor fragmente de materiale ceramice dentare (Ivoclar, Noritake,
Vita, Vitadur) l a animale de laborator.…………………….. ………………….. ……………………………….. ………… 69
4.1. Ipoteză de lucru……………………………………… ….…………………………………………… …………… ………. 70
4.2. Scopul experimentului………………………………… …………………………………… .……… ………… ………. 70

3
4.3. Material biologic și metodă de lucru………………… ….………………………………….. …………… …………… 70
4.4.Protocol experimental………………………………………………………………………………… ………… ………. 73
4.5. Rezultate si discuții……………………………………………………………………………… ……………… ………… 78
4.6. Concluzii……………………………………………………………………………………………… …………… …………. 94
Capitololul 5. Studiu de biocompatibilitate privind răspunsul hematologic care însoțește
implantarea subcutanată a unor materiale ceramice dentare (Ivoclar, Noritake, Vita, Vitadur) la
animal e de laborator………………………………………… ……… …………………………………………… ……………… 96
5.1. Ipoteză de lucru… ……………………………………………………………………………….. ………………. ………..99
5.2. Scopul experimentu lui ………………………………………………………………… ….….. ……………… ……….99
5.3. Material biologic și meto dă de lucru…………………………………………………… ………………… …………99
5.4. Protocol experimen tal…………………………………………………… ………………… …………… ……………..100
5.5. Rezultate și d iscuții……………………………………………………………… …………… ……………….. ………….. 102
5.6. Concluzii……………………… ……………………………………………………………………… …………… ……….121
Capitolul 6. Studiu de biocompatibilitate privind răspunsurile unor constituenți biochimici serici
care însoțesc implantarea subcutanată a unor fragmente de mater iale ceramice dentare
(Ivoclar,Noritake,Vita,Vitadur)la animale de laborator …………………………………. …………… …………. 122
6.1. Ipoteză de lucru…………………………………………………………. …………………………… ………… ………..124
6.2. Scopul exp erimentului …………………………………………. ………………………………… ………… ………….. 124
6.3. Material biologic și metodă de lucru……………………… ………………………………… ………… ……………. 124
6.4. Protocol experimental…………………………………………. ………………………………… …………… …………. 125
6.5. Rezultate si discuții…………………………. ……………………………………………………… ………… …………….. 127
6.6. Concluzii ………………………….. …………………………………………………………… ………………… …………. 146
Capitolul 7. Studiu clinic asupra biocompatibilității și aspectului estetic al unor mase ceramice
utilizate în practica st omato logică…………………………………. ………… ………………… ……………… ………….. 147
7.1. Ipoteză de lucru………………………… …………………………………………………………… ………… …………147
7.2 Obiectiv…………………………………………. ……………………………………………………… ………… …………. 150
7.3. Material si metodă……………………………… ………………………………………………… ……….. ………….150
7.4. Rezultate si discuții……………………………………………… ………………………………… ………… ………….. 159
7.5. Concluzii….…………………………………………. ………………………………………………… ………… ………..193
Capitolul 8. Prelucrarea și interpretarea statistică a datelor din studiu clinic ……………… ……………. 195
Capitolul 9. Concluzii generale……………………… …………………………………………… …………… ………… 223
Bibliografie …………….………… …………………………… ………………… ………. ……………………… ………….. 235
Lista lucrărilor publicate ………………… …… ……… ………………………… …….. ….………..………………241

Cuvinte cheie : restaură ri integral ceramice ș i mixte metalo -ceramice, biocompatibilitate, sșbolani
Wistar , parametrii celulari sanguini, parametrii biochimici enzimatici, proteici si minerali, evaluare
clinică , aspecte estetice si biologice

Introducere -Întrebarea dacă și în ce proporții materialele dentar e sunt riscante pen tru pacienți ,
mediu și personalul medical , a devenit de interes public. O consecință a acestei tendințe constă în
faptul că materialele dentare sunt în prezent subiectul unor reglementări și directive speciale în
aproape toate țările din lume , cu ințenți a de a garanta eficiența , siguranța și calitatea lor și de a avea
certitudinea că numai materialele biocompatibile sunt comercializate pe piață. În principiu,
producătorii sunt responsabili pentru siguranța și calitatea dispozitivelor medicale. Cu toate ac estea,
este și responsabilitatea medicului dentist de a integra în acest context indicații distincte și precise.
Dentistul este așadar responsabil în alegerea celui mai potrivit material pentru fiecare indicație
specifică în cazul individual al fiecărui p acient . În plus, medicul dentist este prima persoană de contact
pentru pacienții care au întrebări în privința biocompatibilității materialelor aplicate, fiind așadar o
parte importantă a întregului sistem com ercial de control și inspecție, având responsabilitatea de a
raporta reacțiile adverse autoritaților abilitate. Pentru dentistul practician este așadar de maximă
importanță de a fi familiar cu domeniul biocompatibilității materialelor dentare , domeniu care
inter conectează strâns medicina dent ară modernă de multe alte discipline medicale , ca de exemplu

4
biologia, fizica, chimia. Biomaterialele trebuie să fie biocompatibile. Toate materialele folosite în
medicina generală și medicina dentară interacționează cu țesuturile, declanșând schimbări atâ t în
material cât și în țesuturile înconjurătoare; nu există un așa numit material inert.Un material este
considerat biocompatibil dacă nu dăunează sau nu declanșează reacții toxice în țesuturile cu care vine
în contact sau reacții adverse sistemice ca rez ultat a elementelor,ionilor și/sau compușilor eliberați.
Rezultatul tratamentului protetic constă într -o restaurație care ramâne într -un contact permanent cu
saliva și țesuturile orale.Tratamentul protetic aspiră să reabiliteze atât funcția cât și să cores pundă
cerințelor estetice. Scopul tratamentului protetic reprezintă atât reabilitarea funcției masticatorii cât și
a funcției estetice. Denumirea de biomaterial în termenii medicali este utilizată materialelor ce vin în
contact cu țesuturile umane atât pro vizoriu cât și permanent.Biomaterialele biocompatibile sunt
clasificate acele materiale care nu dau reacții biologice. Majoritatea reacțiilor provocate de materialele
dentare sunt alergii cu simptome evidențiate la nivelul mucoasei orale sau la nivelul țe sutului
cutanat.In acest context, prin prezenta lucrare am considerat foarte utilă studierea pe animale de
experiență a reacțiilor locale, precum și răspunsul hematologic și a unor constituenți biochimici serici,
care însoțește implantarea subcutanată a u nor produși ceramici, precum și studii clinice legate de
biocompatibilitate și estetică a unor sisteme ceramice dentare.
Partea I. Partea generală .Stadiul actual al cunoașterii în restaurarea dinților și arcadelor dentare
cu ajutorul maselor ceramice ,sistematizează datele din literatura de specialitate.
Capitolul 1 . Aplicați i generale ale ceramicii în stomatologi e- cuprinde o trecere în revistă a
posibil ităților multilple de restaurare a dinț ilor si arcadelor dentare cu ajutorul maselor ceramice , a
avantajelor,dezavantajelor cât și a indicaț iilor si a contraindicațiilor utilizării lor.
Capitolul 2.Caracteristici biologice prezintă posibiltăț ile de degradare a ceramicilor dentare sub
acțiunea unor factori de natur ă chimică (solubilitate în mediu acid , neutru sau alcalin ), de natură
mecanică (uzură), sau o combinație a celor două, cu efectele posibile locale si generale (toxicitate
sistemică , potenț ial alergenic ,mutagenitate,carcinogenitate ) asupra pacientului , din punct de vedere al
toxicității si radioactivităț ii componentelor eliberate din ceramicile dentare în rate mari neașteptate în
circumstanțe neobiș nuite. Sunt apoi prezentate aspecte leg ate de compatibilitatea tisulară si toxicitatea
locală prin prisma culturilor celulare , a studiilor implantare ,a reacții lor pulpei dentare , reacții
gingivale .
Capitolul 3. Caracteristicile estetice ale cera micii în stomatologie analizează factorii de
bază (opalescența,fluorescent a, translucența, opacit atea, metamerismul)în urma interacțiunii că rora
poat e fi creată în masa ceramică o dinamică a luminii c aracteristică dinț ilor naturali. De asemenea
analizează probleme le periodontale care pot influența estetica lucrărilor ceramice cât ș i selectarea
materialelor ceramice în vederea a tingerii parametrilor maximi estetici .
Partea a II -a.Contribuț ii personale . Este compusă din 6 capitole ,din care 3 capitole cuprind
studii experimentale realizate pe animale de laborator , fiecare capitol fiind structurat în câte 6 părți,
cuprinzâ nd ipoteza de lucru,scopul experimentului, material biologic si metoda de lucru, protocol
experimental,rezultate si discutii,concluzii , 1 capitol cuprin de studiul clinic care evaluează aspectele
estetice si biologice ale unor restaură ri integral ceramice si metalo -ceramice pe o duratăă de 4
ani,capitolul fiind structurat în 5 părț i si anume ipoteza de lucru,obiectiv,material si metoda de
lucru ,rezultate si discutii,concluzii, 1 capitol de prelu crare si interpretare statistică a da telor obținute
în cadrul studiului c linic și un 1 capitol cuprinzâ nd concluzii generale.
Capitolul 4 . Studiu de biocompatibilitate privind modificările/reacțiile histologice
locale care însoțesc implantarea subcutanată a unor fragmente de materiale ceramice
dentare (Ivoclar, Noritake, Vita, Vitadur) la animale de laborator . Experimentul și-a
propus s ă evalueze, din punctul de vedere al răspunsului și/sau reacțiilor tisulare locale, consecințele
biologice (biocompatibilitatea) pe care le are asupra țesuturilor vii implantarea subcutanată a uno r
fragmente de materiale dentare special preg ătite în acest sens. Experimentul a fost efectuat pe un
num ăr de 45 de sobolani Wistar,adu lți, sănătosi, distribui ți randomizat în 9 loturi, a câte 5
animale/lot. S -a efectuat implantarea subcutanat ă, în regiune a dorso -toracal ă, a fragmentelor de
material dentar special preg ătite în acest sens. Ulterior animalele au fost urm ărite pe parcursul
întregului experiment (10 saptamani) în vederea evalu ării eventualelor modificări locale sau sistemice

5
cu caracter patolog ic, care să indice posibile reacții de respingere generate de implantarea subcutanată
a materialelor dentare studiate. Di n punct de vedere clinic, nu s -au constatat reacții locale sau
sistemice care să semnaleze un posibil efect toxic al materialelor dentare implantate subcutanat la
animale de laborator. La examenul necropsic al animalelor au fost evidențiate macroscopic reacții
locale cu caracter proliferativ și un discret răspuns inflamator, tradus prin hiperemia zonei din
imediata proximita în cazul loturil or de animale inoculate în variantă neglazurată , acest răspuns
nefiind decelabil clinic în cazul loturilor inoculate cu v arianta glazurată a acelorași materiale ceramice
stomatologice . Examenul microscopic (histologic) al secțiunilor efectuate din țesutul conjunctiv
subcutanat peri implant, colorate prin metoda Hematoxilină -Eozină sau Tricrom -Mason, a evidențiat, în
cazul loturilor inoculate cu varianta neglazurată a materialelor dentare studiate reacții asemănătoare,
constând în reacții proliferati ve conjunctivo -fibroase, infiltrat inflamator, prezența leucocitelor
mononucleare (în special macrofage), precum și a neutrofilelor și eozinofilelor polimorfonucleare.
Considerând toate aceste aspecte, se poate afirma, fără teama de a greși, că materialel e dentare
studiate îndeplinesc toate criteriile de biocompatibilitate acceptate în prezent, deoarece amploarea
reacțiile locale rezultate în urma implantelor efectuate este redusă, și nu există nici un indiciu că
fragmentele implantate ar dezvolta efecte t oxice asupra țesutului/organismului gazdă.
Capitololul 5. Studiu de biocompatibilitate privind răspunsul hematologic care
însoțește implantarea subcutanată a unor materiale ceramice dentare (Ivoclar,
Noritake, Vita, Vitadur) la ani male de laborator . Experimentul și-a propus s ă evalueze, din
punct de vedere hematologic, consecin țele(biocompatibilitatea) pe care le are asupra unor parametri i
celulari sanguini(globulele ro șii, leucocite, plachete sanguine ) implantarea subcutanat ă a unor
fragmente, specia l preg ătite în acest sens, de materiale dentare. Experimentul a fost efectuat pe un
num ăr de 45 de șobolani Wistar,adu lți sănătoși, distribui ți randomizat în 9 loturi, a câte 5 animale/lot.
S-a efectuat implantarea subcutanat ă, în regiunea dorso -toracal ă, a fragmentelor de material dentar
special preg ătite în acest sens. Ulterior animalele au fost urm ărite pe parcur sul întregului experiment
(10 săptămâ ni) în vederea evalu ării eventualelor reac ții clinice locale si/sau sistemice, respectiv a
severit ății vari ațiilor parametrilor hematologici investiga ți. Rezultatele ob ținute nu au eviden țiat efecte
nocive decelabile la examenul clinic sau anatomopatologic, nici la nivel local și cu atât mai pu țin la
nivel sistemic. Cât prive ște parametri i hematologici investiga ți, varia țiile înregistrate la loturile
experimentale, comparativ cu lotul martor de referin tă, nu înregistreaz ă, cu excep ția câtorva situa ții
izolate, diferen țe statistic semnificative, care s ă indice un posibil efect toxic al mater ialelor studiate la
nivelul centrilor medulari de hematopoiez ă, al componentelor celulare din sângele circulant, fie c ă este
vorba de globulele ro șii, de leucocite sau plachetele sanguine.
Capitolul 6 . Studiu de biocompatibilitate privind răspunsurile uno r constituenți
biochimici serici care însoțesc implantarea subcutanată a unor fragmente de
materiale ceramice dentare (Ivoclar, Noritake, Vita, Vitadur) la animale de laborator .
Experimentul este un studiu de biocompatibilitate realizat pe șobolani Wistar. Scopul experimentului
îl constituie evaluarea efectelor fiziologice si/sau patologice ale unor materiale dentare de uz uman
implantate subcutanat, asupra organismului animal. Au fost determinate valorile serice ale unor
componente biochimic e (enzime, proteine, minerale) care sunt î n masur ă să ofere informaț ii asupra
unui posibil r ăspuns al organismului animal la solicitarea impus ă de implanturile cu materiale dentare
studiate. Studiul a fost efectuat pe un num ăr de 45 de șobolani Wistar, fem ele, adulte, distribui ți
randomizat în 9 loturi, a câte 5 animale/lot. S -a efectuat implantarea subcutanat ă, în regiunea dorso –
toracal ă, a fragmentelor de material dentar special preg ătite în acest sens (Ivoclar, Noritake, Vita si
Vitadur). Animalele au fost urm ărite pe parcursul întregului experiment (10 săptămâ ni) în vederea
evalu ării eventualelor reac ții clinice locale si/sau sistemice, iar din probele de ser recolt ate au fost
determinate o serie de parametri i biochimici enzimatici (ASAT/GOT, ALAT/GPT , PAL, GGT), proteici
(PT, Alb, Glob, A/G ratio) si minerali (Ca2+, Mg2+). Rezultatele ob ținute nu au eviden țiat efecte nocive
decelabile clinic sau anatomopatologic, nici la nivel local și cu atât mai pu țin la nivel sistemic.Cât
prive ște parametri i biochimici investiga ți, varia țiile înregistrate la loturile inoculate, comparativ cu
lotul martor de referin ță, nu înregistreaz ă, cu excep ția câtorva situa ții izolate, diferen te % statistic
semnificative, care s ă sugereze un posibil efect nociv al materia lelor studiate.

6
Capitolul 7. Studiu clinic asupra biocompatibilității și aspectului estetic al unor mase
ceramice utilizate în practica stomatologică
În cadrul reabilitării orale prin coroane și punți metalo -ceramice și respectiv integral ceramice, aceste
materiale vin în contact direct cu saliva și țesuturile orale, în contrast cu dintele săn ătos, coroanele
artificiale interferâ nd cu echilibrul biologic la nivelul parodonțiului ma rginal. Perf ormanțele biologice
ale materialelor se apreciază în urma interacțiunilor cu sistemele vii, având 2 aspecte: răspunsul
gazdei – local și sistemic ș i răspunsul materialului -reacția materialului la sistemele vii .Sistemele
biologice pot avea efecte distructive asupra materialelor, cunoscute sub denumirea de biodegrad are. În
mediul bucal aceasta include procesul de degradare, a disoluției în salivă dar și degradare chimică și
fizică, abrazie și eroziune, cauzate de compoziția dietei, actul masticator și activitatea bacteriană .
Obiectiv .Evaluarea aspectului biologic și estetic al unor materiale ceramice dentare comerciale
utilizate în realizarea restaurațiilor dentare integral ceramice și metalo -ceramice aplicate în cadrul
unor reabilitări orale, în scopul restabilirii echilibrului biomecanic, funcțional și estetic a l aparatului
dento -maxilar.
Material si metoda .Studiul s -a efectu at pe o perioadă de 4 ani , prin selectarea a 76 d e pacienți,
selecția realizâ ndu-se pe baza anumitor criterii în scopul obținerii eșanționului reprezentativ al
studiului . Au fost restauraț i în total 172 dinți din care: 99 dinți vitali si 73 dinți devitali, în cazul
cărora la 22 dinți devitali s -au realizat reconstituiri coronoradiculare si la 51 dinți devitali s -au
cimentat pivoți prefabricați cu reconstituire coronară u lterioară din mat erial compozit, selectia
dinților slefuiti respectâ nd anumite criterii stricte.
Pe parcursul celor 4 ani s -au realizat în total :18 restaurări unidentare prin coroane integral ceramic e,
34 restaurări unidentare prin coroane mixte metalo -cerami ce, 6 protezări edentații prin punți dentare
integ ral ceramice , 28 protezări edentații prin punți dentar e mixte metalo -ceramice, 8 protezări
edentații termino -terminale cu ajutorul protezelor scheletate ancorate prin culise punților mixte
metalo -ceramice.
Studi ul a fost condus conform unui protocol propriu prin selectarea a 4 parametrii ce descriu aspectul
estetic (culoarea și translucența,aspectul suprafeței glazurate ,forma anatomică a
restaurației,fracturarea materialului de restaurație ceramică) și respectiv a 5 parametrii în cazul
aspectului biologic (hiperestezia și vitalitatea pulpară postoperator,adaptarea marginală,răspuns
periodontal,sănătatea orală și generală,mucoasa adiacentă corpului de punte) . Am ales acești
parametrii datorită posibilității exacte d e cuantificare prin calificative (FB,B,S,I) a diverselor modificări
ce pot surveni în plan estetic și biologic în cazul unor restaurări protetice dentare , prin utilizarea
următoarele tehnici și materiale:1 -chestionare medicale general și stomatologic actual izate în
momentul cimentării, la 1 an și respectiv 2 ani de la ci mentare,notâ ndu-se valorile urmă torilor indexi:
gingival ( Silness -Löe ), sângera re gingivală (Mühlemann -Son ) și placă bacteriană ( Silness -Löe );2-
examinare clinică prin inspecție vizuală cu ochiul liber și lupe cu magnificație de 2,5 (Rido -med
Eschembach) și prin palpare cu sonda dentară din trusa de consultație dentară și sonda parodontală
cu marcaje colorate și gradate la 3,6,9,12 milimetri ;3-evidențierea prezenței plăcii bacteriene cu
ajutorul re velatorilor de placă bacteriană ;4-testarea vitalității pulpei dentare a dintilor vitali, utilizând
testarea te rmică la rece .
Rezultate si discutii : S-a observat o dinamică accentuată în privința aspectului estetic comparativ
cu cel biologic, în cazul celor 18 coroane integral ceramice , a celor 6 punț i integral ceramice si a celor 8
punț i metalo -ceramice din cadrul reabilită rilor mixte cu a jutorul protezelor scheletate î n cursul celui
de al 2 an iar în cazul celor 24 coroane mixte metalo -ceramice și a celor 28 punț i metalo -ceramice în
cursul ambilor ani postcimentare,modifică ri datorate în general nerespectării unor principii de care
obligatoriu trebuie să ținem seama, cum sunt: adaptările ocluzale statice și dinamice;,glazurarea finală
făcută după aceste adaptări ocluzale,respectarea indicației de tratament în ceea ce privește întinderea
spațiilor edentate în vederea terapiei prin prot eze fixe, obligativitatea păstrării unei igiene orale foarte
bune, respectarea formei și grosimii stratului de masă ceramică.

7
Capitolul 8 .Prelucrarea și interpretarea statistică a datelor din studiul clinic
În cadrul studiului și pentru finalizarea rezultatelor s -a utilizat un computer cu programele: MS Office
pentru tehnoredactare, grafice și desene ;programele Matlab și Wolfram Mathematics 8 pentru
prelucrarea statistică a datelor.
În lucrarea de față am folosit următoarele teste de verificare a ipotezelor statistice: teste neparametrice
precum corecția Wilson, Wilcoxon, Kruskall -Wallis și teste parametri ce – testul ANOVA unifactorial.
Intervalul de încredere este coeficientul de încredere estimat ca procent. Intervalele de încredere
informează cercetătorul despre puterea studiului și dacă datele sunt compatibile cu un efect
semnific ativ clinic de tratament.Me toda intervalelor de încredere permite o abordare mai flexibilă și
mai nuanțată î n analiza datelor de cercetare, permite testarea de ipoteze și obținerea mai multor
informații despre caracteristici importante cum ar fi dimensiunea eșantionului și precizia
estimărilor.Intervalele de încredere sunt utile în interpretarea unor studii cu eșantioane de mărimi
mici, permițând obtinerea unor concluzii mai semnificative despre semnificația clinică a studiilor.Ele
sunt utile în special pentru situațiile în care ar f i dif icil să se obțină date care conț in atât succesele și
eșecurile in număr suficient. În special, pentru bunăstarea pacienților, este desigur de dorit să existe
cit mai puține eșecuri posibil, deși aceasta ar induce aproximări în analiza statistică.Utili zarea sporită
și o mai bună înțelegere a Intervalelor de încredere (CI) ne ajută să evităm interpretarea rigidă de
cercetare clinică în direcția orientată spre pract ica bazată pe dovezi.
Capitolul 9 .Concluzii generale
Din analiza rezultatelor obținute în cadrul experimentelor efectuate pe animale de laborator clinic
sănătoase, realizate în conformitate cu normele ISO 10993, și a rezultatelor obținute î n cadrul
studiului clinic, se desprind următoarele concluzii :
1) Nici unul din materialele investigate nu a produs efecte toxice sau lezionale la nivel local și/sau
sistemic, decelabile la examenul clinic al animalelor.
2) Din punct de vedere clinic, nu s -au constatat reacții inflamatorii sau de altă natură locale sau
sistemice care să semnaleze un posibil efe ct toxic al materialelor dentare implantate subcutanat la
animale de laborator. Mai mult, toate animalele au suportat fără complicații actul operator, iar în
țesutul în care s -a efectuat inocularea nu s -au constatat fenomene de respingere a im plantului,
indiferent de varianta de material utilizată (D sau DSM).
3) La examenul necropsic al animalelor au fost evidențiate macroscopic reacții locale cu caracter
proliferativ și un discret răspuns inflamator, tradus prin hiperemia zonei din imediata proximitate a
implantelor, în cazul loturilor de animale inoculate cu Ivoclar, Noritake și Vita în variantă neglazurată.
Acest răspuns nu mai este decelabil clinic în cazul loturilor inoculate cu varianta glazurată a acelorași
ceramici stomatologice. Mai mult, în cazu l lotului inoculat cu Vitadur, situația este inversată, reacția
locală fiind mai vizibilă la lotul Vitadur DSM, lipsind la varianta D (neglazurată)
4) Examenul microscopic (histologic) al secțiunilor efectuate din țesutul conjunctiv subcutanat peri
implant , colorate prin metoda Hematoxilină -Eozină sau Tricrom -Mason, a evidențiat, în cazul
loturilor inoculate cu varianta D (neglazurată) a materialelor dentare studiate reacții asemănătoare,
constând în reacții proliferative conjunctivo -fibroase, infiltrat inf lamator, prezența leucocitelor
mononucleare (în special macrofage), precum și a neutrofilelor și eozinofilelor polimorfonucleare.
5) Reacții proliferative peri implant având un caracter conjunctivo -fibros au fost înregistrate și la
loturile inoculate cu v arianta DSM (glazurată) a materialelor studiate, însă amploarea și profunzimea
acestora a fost evident mai redusă, aspect manifestat prin prezența unui infiltrat inflamator discret,
caracterizat prin prezența mononuclearelor (macrofagelor) și rareori a neu trofilelor și eozinofilelor
PMN.
6) Nu s -au înregistrat modificări/variații ale parametrilor hematologici investigați, indiferent că
vorbim de hematii, leucocite totale sau plachete sanguine, care să nu se încadreze în limitele de
oscilație considerate nor male pentru această categorie și specie de animale, de către literatura de
specialitate internaționa lă.
7) Nu s -au constatat modificări care să afecteze compoziția normală a sângelui din punctul de vedere al
parametrilor biochimici, enzimatici și minerali studiați, al parametrilor hematologici investigați sau
raportul între elementele figurate sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite).

8
8) Din perspectiva pa rametrilor biochimici investigaț i nu s -au constatat variații semnificative ale
acestora în raport c u lotul martor de referință, sau cu datele furnizate de literatura de specialitate, care
să sugereze un posibil răspuns sistemic al organismului animal la solicitarea impusă de implantarea
subcutanată a ceramicelor dentare studiate.
9) Valorile obținute în urma determinării componentelor proteinogramei serice (proteine totale,
albumine, globuline, raport A/G), a enzimelor (ASAT, ALAT, PAL și GGT) și mineralelor serice (Ca2+,
Mg2+) se încadrează în limitele de oscilație normale și nu depășesc valorile lotulu i martor, fapt care
constituie un alt argument important în favoarea lipsei de patogenitate a celor patru materiale
ceramice.
10)Așchierile apărute pe suprafața ceramicii conduc inevitabil spre fractura materialului.
11)Rezistența reconstrucțiilor dentare ceramice depinde de grosimea materialului, de glazurarea
suprafeței coronare.
12)Adaptările ocluzale în static și dinamică a restaurațiilor înainte de glazurarea finală trebuie
efectuate fără anestezie loco -regională.
13)Adaptările ocluzale în static și d inamică mandibulară sunt imperios recomandate să fie făcute
înante de glazurarea finală, eventualele microfisuri inițiate pot fi rezolvate în cursul procesului de
glazurare.
14)Ceramica nesusținută pe scheletul de zi rconiu se fracturează.
15)Morfologia cor oanelor integral ceramice trebuie să fie cât mai simplă, cu pante line ale versantelor
cuspidiene si vârf rotunjit al cuspizilor co roanelor
16)Protezarea edentațiilor mai lungi de 3 dinți a reprezentat factor de risc pentru materialul ceramic
de pl acare
17)Punțile metalo -ceramice integrate în cadrul reabilitărilor mixte a edentațiilor termino -terminale
reprezinta o soluție viabilă de tratament atât din punct de vedere estetic cât și al rezistenței la
solicitările ocluzale.
18)Acumularea plăcii bacteriene p e suprafața ceramicii de placare, respectiv prezența inflamației
gingivale, a avut drep t cauză o i gienă bucală deficitară
19)Prezența restaurațiilor integral ceramice și a celor metalo -ceramice sub formă de coroane
unidentare și punți dentare nu a avut inf luență negativă asupra stării de sănătate generală sau orală.

Bibliografi e sele ctiva
Reich S,Wichmann M ,Nkerke E , Proeschel P . Clinical fit of all ceramic three -unit fixed partial dentures,
generated with three different CAD /CAM systems . Eur J Oral SCI 2008;113:174 -9
Suarez M.J, Lozano J.F , Paz S.M, Martinez F . Three -year clinical evaluation of In -Ceram Zirconia posterior FDPs.
Int.J Prosthodont 2004; 17:35-38
Nakamura T, Tanaka H, Kinta S, Akao T, Okamota K, Kobayashi K ,Yatani H . In vitro study of marginal and
internal fit of CAD/CAM all -ceramics crowns .Dent Master J 2005;24:456 -9
.Bindl A , Hormann WH . Marginal and internal fit of all ceramic CAD/CAM crown copying on dental preparation .
J Oral Rehabil 2005;32:441 -7
Balkaya MC, Cinar A , Pamuk S . Influence of firing cycles on the margin distorsion of 3 all ceramic crown
systems . J Prosthet Dent 2005;93(4):346 -55
Veronese I, Guzzi G, Giussani A, Cantone C, Ripamonti D. Determination of doze rates from natural
radionuclides in denta l materials. J Environ Radioact 2006; 91: 15 -26
Brainard DH, Maloney LT. Perception of color and material properties in complex scenes. J Vis 2004;4(9):ii –v.
Cho MS, Lee YK, Lim BS, Lim YJ. Changes in optical properties of enamel porcelain after repeated e xternal
staining. J Prosthet Dent 2006; 95: 437 –43.
Malament KA, Socranski SS, Thompson VP, Rekow D. Survival of glass -ceramic materials and involved clinical
risk: Variables affecting long term survival. Pract Proced Aesthet Dent; 2003: 5 -11
Lee YK, Power s JM. Color difference of four esthetic restorative materials by the illuminant. Am J Dent 2005;
18: 359 –63.

9
Sailer I, Feher A. Luthy H, Filser F, Gaulder LJ, Shaerer P, Frantz Hamenrle CH. Prospective clinical study of
zirconia posterior fixed partial den tures:3 years follow up, Quintessence Int 2006;37:685 – 693
Marcus I. Biologia și Patologia Animalelor de Laborator.Cluj: Editura Roprint; 2004

10
Curriculum vitae

Informații personale

Nume/Prenume Oșan Florina Daiana
Adresa Str.Nicolae Iorga nr 1/26, Baia Mare, Maramureș
Mobil telefon: +40723350935
Stare civilă Căsătorită
E-mail florina_osan@yahoo.com
Naționalitate Română
Data nasterii 07/02/1971

Experiența
profesională

2007 -prezent

Lector universitar, Universitatea de Vest ʺVasile Goldiș ʺ Arad, filiala Baia
Mare,Facultatea de Medicină Generală,Farmacie și Medicină Dentară,
specializarea Tehnică Dentară
2005 -2007

2003 – prezent

1999 -2003
1996 -1999

1996
Asistent universitar,Universitatea de Vest ʺVasile Goldiș ʺ Arad,filiala Baia
Mare,Facultatea de Medicină Generală,Farmacie și Medicină Dentară,
specializarea Tehnică Dentară
Medic specialist , specializarea St omatologie Generală, CMI. ˝Dr.Oș an
Florina” Baia Mare

Medic stomatolog, CMI „Dr.Oșan Florina” Baia Mare
Medic stomatolog Policlinica nr.1 ʺGh.Bilașcu ʺ, Baia Mare, DSP Maramureș

Medic stagiar, Policlinica nr.1. ʺ Gh.Bilașcu ʺ Baia Mare , DSP Maramureș
Studii

2004 –
prezent

1990 -1995

1985 -1989

1978 -1985 Doctorand UMF ʺIuliu Hațieganu ʺ Cluj-Napoca, Facultatea de Medicină
coordonator stiințific Prof.Dr.Borzea Dorin

Universitatea de Medicină si Farmacie ʺCarol Davila ʺ Bucure ști, Facultatea de
Stomatologie
Liceul de Matematică Fizică ʺGheorghe Șincai ʺ Baia -Mare

Liceul de Artă, secția Muzică, Baia Mare

11

Discipline
studiate/Competențe
dobâ ndite

2005

2003

Participări la cursuri
postuniversitare

27.09 – 02.10 2010

02.07.2010

14.04 – 17.04.2010

07.10 -10.10.2009
08.10.2009
03.07.2009
23.04 -25.04.2009

08.10.2008
08.10 – 11.10.2008

10.05 -12.05.2007

06 – 07.10.2006
26 – 28.05.2006
11.05.2006
12.05.2006
04.04.2006
01 – 02.04.2006
27.05.2006

25 – 26.07.2005
09.10 -15.01.2005
02.04 -23.04.2005

17.06 – 18.06.2004
29.03 – 31.03.2004
22.11 –23.11.2003

Competență în Radiodiagnostic Maxilo -Dentar

Medic Specialist

Curs postuniversitar de Radioprotecți e, Cluj -Napoca
Adverse Drug Interactions in Dentistry,
„10 years Anniversary of the " Dental news" journal"

Congresul internaț ional "Clas ic si Modern in medicina dentară "
"Reab ilitarea funcțională a disfuncț iei mandibulare"
"Tehnici modern e de restaurare a edentaț iilor prin implanturi cu reducerea la
minim a ratei eș ecurilor

Congresul UNAS, Editia a XIII a
Conferința Natională de Periodontologie, Editia a IV a
Tehnici act uale de preparare ale restauraț ilor cera mice
Actualități in medicina dentară in Româ nia

Conferința Natională de Periodontologie, editia a III a
Congersul International UNAS, editia a XII a

" Estetică si funcț ionalitate pri ntr-o abordare interdisciplinară ”, organizat de SSER

Interrelatia clinică tehnică .Cheia spre excelență in protetica dentară
Protecția radiologică in diagnosticul radiol ogic si radiologia convențională
Utilizarea eficientă a noilor materiale si tehnici in cabinetul dentar modern
Noutăți in estetica dentară – 2006
MIS Periodontology Course
Secretele magiei estetice perfecte
Dental Implantology with the PITT -EASY and BIOCORTICAL Implant Systems
and Prostethic Solutions, icnluding Bone Augmentation and Membrane Technique

Estetica dentară de la A la Z
Radiodiagnostic Maxilo – Dentar
Restaură ri Total Ceramice

Replace Select Tapered Dental Implant Systems
Modern and Aesthetic & restorative dentistry for daily practice
Urgenț e Chirurgicale. Bazele chimice ale implantologiei orale

12

Activitate sțiintifică:

Lucră ri publicate in extenso.

Florina Daiana Oș an, D.Borzea, I. Tă taru, Iulia Prodan, R.Manalachioae, I.Marcus –
Biocompatibility Study concerning serum biochemical changes that accompany subcutaneous of some
dental materials in Wistar rats, Bulletin of University of Agricul tural Sciences and Veterinary
Medicine – vol.67, issue 1/2010
Florina Daiana Oș an, D.Borzea, I. Tataru, Iulia Prodan, R.Manalachioae, I.Marcus –
Biocompatibilty Study concerning hematological reactions accompanying suncutaneous implatations
of some dental p roducts in Wistar rats, Bulletin of University of Agricultural Sciences and Veterinary
Medicine – vol.67, issue 1/2010

Lucră ri publicate in rezumat.

Tătaru Iacob , Florina Daiana Oș an, Tataran Emanuela , Radioviziografia – Tehnica modernă de
diagnostic in stomatologie, 30 -31.05.2008, Științ a si dezvoltare in profil teritorial, Universitatea de
Vest ˝ Vasile Goldis ˝Arad, Filia la Baia Mare, Centrul de cercetări ș tiintifice interdisciplinare, pag.38.
Tătaru Iacob, Florina Daiana Oș an, Cornea Carmen, Proteza sc heletată mobilizabilă ca mijloc de
tratament stomatologic modern, 30 -31.05.2008, Stiinta si dezvoltare in profil teritorial, Universitatea
de Vest ˝ Vasile Goldis ˝Arad, Filia la Baia Mare, Centrul de cercetă ri stiintifice interdisciplinare,
pag.38.
Oșan Flo rina Daiana , Marian Mihai, Aplicaț ii generale ale ceramicii in stomatologie, 30 –
31.05.2008, Stiinta si dezvoltare in profil teritorial, Universitatea de Vest ʺ Vasile Goldis ʺ Arad, Filia la
Baia Mare, Centrul de cercetări științ ifice interdisciplinare, pag.3 9.

Aptitudini si
competențe personale
Limba maternă Româna
Limbi străine Engleza, Franceza
Competențe calculator Operare PC, Word, Excel, PowerPoint
Permis de conducere Categoria B, 1990

13

PhD Student Scientific Coordinator
Florina Daiana OȘAN Prof.Dr. Dorin BORZEA

2011 UNIVERSITY OF MEDICI NE AND PHARMACY
“IULIU HAȚIEGANU” CL UJ-NAPOCA
FACULTY OF DENTAL ME DICINE

Biological and esthetical aspects of dental ceramics

Abstract Phd thesis

14

TABLE OF CONTENTS

Introduction…………. ………………….…………………………………….. ……………………………… ….……….8
Part I -Current state of knowledge on dental ceramic materials for restorative
dentistry
Chapter 1. General application s of ceramics in dentistry….….. …………………………….…… …..11
1.1. Porcelain lamina te veneers….. …….………………………. ..………………………………………… ……..11
1.2. Ceram ic inserts …………………………….……………………. ……………………………….……..… ……..14
1.3. Ceramic inlays ………..……………………..…………………… ……………………………………….. ………15
1.4. All-cera mic crowns…………….………….……….……………… …………………………………… ………..18
1.5. Metal -ceram ic crowns………….….…….….……….……………… ………………………………… ………. 20
1.5.1. Galvano -ceramic crowns ……………..……………….…………… …………….………………… ………22
1.6. Fixed partial dentures ………………….…………….…………………… …………………………… ………24
1.6.1.All -ceramic fixed pa rtial dentures….……………………..…………… ……………………….…. …….24
1.6.2.Adhesive fixed parti al dentures..…………………….………..………… ………..……………… ………26
1.6.3. All -ceramic fixed partial de ntures with cantilevers…………..…… ……………….….….… ……. 27
1.6.4. Fixed partial dentures Greifw ald with zirconia framework………… ………………..…… ……29
1.7. Porcelain denture teeth……….…………….……… ………………………………………………..… ………31
1.8. Ceramics used in periodontology ………….……… ……………………………………………… ………. 32
1.9. Ceramics used in implantology………….……….…… …………………………………………… ……….. 34
1.10. Ceramics as a working instrument ………………..… ………….……………….……………… ………. 36
Chapter 2. Biologi cal characteristics..…………………….… …………………………………….… ………. 38
2.1. Release and degradation….……………….……..………..…… …………………………………… ……….. 38
2.1.1. Chemical degradation d ue to chelating agents action…. …………..…………………..… ………40
2.2. Toxicity of components ….. …………………………………………… ….…………………………… ………42
2.3. Radioactive componen ts of dental ceramics …….……………… ……………..………………. ……..43
2.4. Systemic toxicity and all ergenic potential..………………..………… ………………………..… ……..45
2.5. Local toxicity and tiss ue compatibility.…………………………………… ……….……………… ……..45
2.5.1. Cell cultur es ………………………………………………………………………… ……………….… ……….. 45
2.5.2. Implantation stud ies ……..…………………………………………..…………… ………..……… ………. 47
2.5.3. Pulp reactions…… ……………. …..… …………………………….…………………… ……….….… ……..48
2.5.4. Gingival reactions ……………..………………..…….…………………. ………….…… ………..… ……..48
2.5.5. Implants…………………… ………………………………..……….………..………….……… ……… ………49
2.5.6. Mutagenicity and carcinoge nicity ……..……………………………………….………….……… ……49
Chapter 3. Esthetic characteristics of ceramic s in dentistry ……..………………………. …………. 52
3.1. Opalescence ………………… ..…………………………………………………………………….…….. ………. 52
3.2. Fluorescence……………… ….…………………………………………………………………………….. ……..54
3.3. Translucency….…………… …………….…………………………………………………………………. ……..55
3.4. Opacity…….…………………………………………………………………………..……………………… ……..57
3.5. Metamerism….…………………………………….………………………………………………………… ……. 57
3.6.Periodontal problems that may influence the outcome of esthetic ceramic
restaurations………………………………………………………………………………… ………………………. …..58
3.7. Selection of dental ceramic materials in order to achieve maximal esthetic parameters
………..…………………………………..……………………………………………………………………………… ……64
Part II – Personal Researches
Chapter 4. Biocompatibility study on changes / local histological reaction accompanying
subcutaneous implantation of fragments of ceramic dental materials (Ivoclar, Noritake, Vita,
Vitadur) in laboratory animals…………………………………………………………….……………….… ……69
4.1. Working hypothesis …………… …………………………..……..……………………………………… ……. 70
4.2. Aim of the study…………………. . ………………………………….…………………………………… …….. 7o
4.3. Biological material and method …………………….…………….……………… ……..……… ………..70

15
4.4.Experimental protocol……………………………………………………….………………………………. ….73
4.5. Result s and discussions………………………………………………….…….…………………………… ….78
4.6.Conclusions…………………….…………………………….…………………………..…….………… ..…… ….94
Chapter 5. Biocompatibility study concerning hematological reactions accompanying
subcutaneous implantation of some dental products in Wistar rats.……….…………………… ….96
5.1. Working hypothesis …………………………….…………………………….……………………… ………. ..99
5.2. Aim of the experiment ………………………………………..……………………….…………….… ….…..99
5.3. Biological material and method ………………………………………………………….……..……..… ..99
5.4. Experimental Protocol………………………………………………………………………………… ………100
5.5. Results and discussions………………………………………………………………………………… ..…..102
5.6. Conclusions………………………………………………………………………………..………….……… …..121
Chapter 6. Biocompatibility study concerning serum biochemi cal changes that accompany
subcutaneous implantation of some dental materials( Ivoclar,Noritake,Vita,Vitadur ) in
Wistar rats…………………………………………………………………………………………. ……………….. ….122
6.1. Working hypothesis…………………………..…………………….…….…………………………………. ..124
6.2. Aim of the experiment ………………..……………………………………………………………….…… ..124
6.3. Biological material and method ……………………..………………………………………….….…. …124
6.4. Experimental protocol……………………………………..….………………………………….….…… .…125
6.5. Results and discussions…………………….………………………………………………….…………… ..127
6.6. Conclusions …………………………..………………………………………………….……………… ..146
Chapter 7. Clinical study on biocompatibility and esthetics outcome of some d ental
ceramics used in dental practice ……………………… …………………………………………………….… ..147
7.1. Working hypothesis……………………………………………………………………….……………….… …147
7.2 Objective…………………………………….……………………………………………….………………….… ..150
7.3. Material and method……………………………………………….……………..…..… ………………..… ..150
7.4. Results and discussions…………………………………………………….………..……………………… ..159
7.5. Conclusions….………………………………………….……………………………………………………… ….193
Chapter 8. Statistical data processing and interpretati on of clinical study ..……………… ….195
Chapter 9. General conclusions… …………………………………………………………..……………… …223
Bibliography …………….……………………………………………………………………..……….……… .…227
List of published research papers ……………………………………………….…………………… …241

Keywords : all-ceramic and metal -ceramic restorations, biocompatibility , Wistar rats, blood
cell parameters, biochemical parameters of enzymatic, protein and mineral content, clinical
assessment, biological aspects and esthetic outcome.

Introduction. The question whether and to what extent dental materials are hazardous to
patients and health care environment has come to increased focus in the public eye. A
consequence of this trend is that the dental materials are now subject to regulations and
directives in almost all countries in the world, with the intent to ensure their effectiveness,
safety and quality and to make sure only biocompatible materials are marketed. In principle,
manufacturers are responsible for safety and quality of the medical devices. However, is the
responsibility of the dentist to ensure the implementa tion of these distinct and precise
indications. The dentist is therefore responsible for choosing the most suitable material for
the needs of each individual patient. In addition, the dentist is the often the first contact for
patients who have questions about biocompatibility of materials used, and is therefore an
important part of the whole commercial system for control and inspection, with the
responsibility to report adverse reactions to abiliate authorities. For dentist practitioner is
therefore extre mely important to be familiar with the biocompatibility of dental materials,
because dental field is closely interconnected with many other modern medical disciplines
such as biology, physics, chemistry. All materials used in general medicine and dentistry
interact with the tissue, triggering changes in both material as well as the surrounding
tissues, since a so -called inert material does not really exist.The material is a biocompatible if

16
is not harmful, does not cause toxic reactions in tissues that come in contact and it does not
induce systemic adverse reactions as a result of these elements, ions and / or compounds
released.The result of treatment consists of a prosthetic restoration, which remains in
constant contact with saliva and orale tissue.Prost hetic treatment aspires to rehabilitate both
function and esthetics to meet the requirements, the goal of treatment is both prosthetic
rehabilitation of masticatory function and esthetic function. From a medical perspective,
biomaterial comprise both mater ials that come into contact with human tissues both
provisionaly and permanently. Biomaterials biocompatible are materials which do not result
in biological adverse reactions. Most such reactions caused by dental materials are allergy
symptoms within the o ral mucosa or cutaneous tissue . In this context, in this paper we study
the local reactions, hematological response and constituents of specific biochemical serum,
accompanying subcutaneous implantation of ceramic products as well as clinical trials
relat ed to biocompatibility and esthetic dental ceramic systems.

Part I -Current state of knowledge on dental ceramic materials for restorative
dentistry
Chapter 1. General applications of ceramics in dentistry presents an overview of
dental ceramics applications for resorative dentistry, the advantages, disadvantages, and the
indications and contraindications of their applications.
Chapter 2. Biological characteristics offers a detailed presentation about the release
and degradation of dental ceramics, chemical degradation due to chelating agents action
(solubility in an acidic, neutral or alkaline environment), mechanical nature ( wear), or a
combination of both of the two, with the possible effects of local and general (systemic
toxicity, allergenic potential, mutagenicity, carcinogenicity) and their impact on the health of
the patient in terms of toxicity and radioactivity of components released from dental
ceramics. In addition is also introduced compatibil ity issues in terms of local tissue toxicity
and cell culture, implantation studies, pulp reactions, gingival reactions.
Chapter 3. Esthetic characteristics of ceramics in dentistry analized the main
factors (opalescence, fluorescence, translucency, opaci ty, metamerism) that can influence
the optimal outcome which faithfully replicates the characteristic of natural teeth.
Periodontal problems that may influence the outcome of esthetic ceramic restaurations and
selection of dental ceramic materials in orde r to achieve maximal esthetic parameters are
also presents in detailed.
Part II – Personal Researches is composed of 6 chapters , of which 3 chapters
includes experimental studies conducted on laboratory animals. Each experimental chapter
is divided into 6 parts, including hypothesis, aim of the study, biological material and
method, experimental protocol, results and discussions, and conclusions , 1 chapter wich is
a clinical study on biocompatibility and esthetics outcome of some dental ceramics used in
dental practice,divided in 5 parts: working hypothesis,objective, material and method,
results and discussions, conclusions, 1 chapter of statistical data processing and
interpretation of clinical study and 1 chapter of general conclusions.
Chapter 4.Bioc ompatibility study on changes / local histological reaction
accompanying subcutaneous implantation of fragments of ceramic dental
materials (Ivoclar, Noritake, Vita, Vitadur) in laboratory animals. The experiment
aimed to assess the biological consequences (or biocompatibility) that fragments of
subcutaneous implantation of dental materials have on living tissue, in terms of response
and / or local tissue reaction.The experiment was conducted on a to tal of 45 Wistar healthy
adult rats, that were randomly distributed into nine lots with five animals per
group.Subcutaneous implantation of dental fragments was then performed in the thoracic
spine region.Subsequently animals were followed throughout the e xperiment (10 weeks) to
assess possible widespread or global) pathological changes, indicative of possible rejection
reaction caused the implantation of these materials. Clinically speaking, the results revealed
that were no local or systemic reactions tha t would indicate a possible toxic effects of dental

17
materials implanted subcutaneously in laboratory animals. Necropsy examination revealed
that at the macroscopical level animals had local reactions and a proliferative inflammatory
response with a discret e character. More specifically there effect were: hyperemia of the area
in close proximity to consignments of animals inoculated in the unglazed version.
Furthermore, this response was not detected clinically when inoculated with lots of glazed
version sa me dental ceramic materials. Microscopic examination (histology) of the sections
made through the peri implant subcutaneous tissue, were stained by hematoxylin -eosin or
Tricrom -Mason methods. Inoculation of the unglazed dental materials studied previously
revealed similar biological reactions, consisting of proliferation of fibrous -conjunctive tissue,
inflammatory infiltrates, and the presence of mononuclear leukocytes (especially
macrophages) as well as polymorphonuclear neutrophils and eosinophils. Consid ering all
these aspects, we can say with high confidence, that the dental materials studied here meet
all biocompatibility criteria currently accepted. Further strengthening this argument, the
scale of local reactions resulting from implants performed is reduced, and there is no
indication that the fragments were implanted develop toxic effects on the tissue / host
organism.
Chapter 5. Biocompatibility study concerning hematological reactions
accompanying subcutaneous implantation of some dental products i n Wistar
rats. The experiment aims to evaluate, by a hematological point of view, the consequences
(biocompatibility) of subcutaneous implantation of some dental composites (Ivoclar,
Noritake, Vita, Vitadur) special prepared for this purpose, on blood cell s (RBC, WBC and
PLT). The experiment was conducted on 45 healthy Wistar adult rats, randomly and equally
distributed in 9 groups of 5 animals per group. The implantation of dental composites was
made subcutaneously, in the dorso -thoracic region of the rats . Subsequently, the rats were
observed during the experiment (10 weeks) for any clinical (local or general), pathological
and hematological reactions. The results obtained did not show any clinical or pathological
effects, neither locally or even less syst emic. As for hematological parameters investigated,
the values obtained in experimental groups comparatively with the reference one did not
show, with a very few exceptions, statistically significant differences, which indicate a
possible pathogen effect o f the studied dental composites on the bone marrow hematopoietic
centers, or on the cellular components of blood, whether it’s red, white blood cells or
platelets.
Chapter 6 . Biocompatibility Study Concerning Serum Biochemical Changes that
Accompany Subcu taneous Implantation of Some Dental Materials( Ivoclar,
Noritake, Vita, Vitadur )in Wistar Rats. The experiment is a biocompatibility study
performed on Wistar rats. The goal of this experiment was to evaluate the physiological and
pathological effects of some human dental materials implanted subcutaneous in Wistar rats.
Were measured the serum levels of some biochemical constituents, such as enzymes (ASAT,
ALAT, PAL, GGT), proteins (total serum proteins, albumins, globulins and A/G ratio) and
minerals (Ca2 +, Mg2+), which could provide some information on the tissues responses to
implantation of these dental ceramics(Ivoclar, Noritake, Vita, Vitadur). The experiment was
performed on 45 healthy Wistar adult rats, females, randomly and equally distributed in 9
groups, each of them containing five animals. The dental materials were implanted
subcutaneously in the dorsal region of the rat’s thorax. Subsequently, the animals were
observed during the whole period of the experiment (10 weeks), from the clinical (loc al or
general), pathological and serum biochemical changes point of view. The clinical evaluation
didn’t show any harmful effects on the animals. Concerning the biochemical parameters
investigated, the variations recorded in the inoculated animals groups c omparatively with
the reference group didn’t show, except some isolated cases, significant statistically
differences, which could suggest a pathogen effect of the studied materials.
Chapter 7. Clinical study on biocompatibility and esthetics outcome of so me
dental ceramics used in dental practice . In restorative dentistry, metal -ceramic and
all ceramic crowns and bridges, are in direct contact with saliva and oral tissues. As a result,

18
in contrast to healthy teeth, artificial crowns interfere with the b iological balance at the
periodontium site. Biological performances of materials are assessed after interactions with
living systems, having 2 aspects: host reaction – local and systemic and material reaction: the
response of the material to living systems Biological systems can have destructive effects on
the material, known as biodegradation. In the oral environment these include not only the
degradation and dissolution in saliva, but also chemical and mechanical degradation,
abrasions and erosions caused by diet composition, chewing action and bacterial activity.
Objective: Evaluation of the biological and esthetic appearance of some commercial dental
ceramics used in dentistry, employed in the context of oral rehabilitation, that aim to restore
biomechan ical, functional and esthetic balance.
Material and methods . The study was conducted over a period of 4 years, by selecting 76
patients comprised of 54 women and 22 men. The selection of patients was based on certain
criteria in order to obtain a representative sample of the study. 172 teeth were prepared as
follo ws: 99 teeth vitals and 73 teeth non vitals, where the 22 non vitals teeth had post and
core restorations and for 51 teeth were selected a tooth -colored metal -free system indirectly
fabricated, with prefabricated posts and composite resin cores.
During th e four years of the study the following restorations were made: 18 all -ceramic
crowns, 34 metal -ceramic crowns, 6 ceramic fixed partial dentures, 28 metal -ceramic fixed
partial dentures, 8 metal -ceramic fixed prostheses wich were retainers for removable p artial
dentures .
The study was conducted according to our own protocol by selecting 4 parameters
describing the appearance (color and translucency, appearance of glazed surface,
anatomically shaped, fracture of the ceramic material) and 5 parameters for b iological
aspects (pulp reaction, marginal adaptation of the restoration, periodontal reaction, oral
health / general body, reaction of adjacent pontic mucosa ). I chose these parameters for the
possibility of accurate quantification through scores (FB, B , S, I) of the various changes that
may occur in esthetic and biological feature of prosthetic dental restorations using the
following techniques and materials:1 -general health and dental questionnaires updated
when cementation, at one year and two years r espectively from the cement, noting the next
index values : gum (Silness -Loe), gingival bleeding (Mühlemann, Son) and plaque (Silness –
Loe);2 – Clinical examination by visual inspection with the naked eye and magnifying glasses
with magnification of 2.5 (Ri do-med Eschembach) and palpation of the dental probe and
probe kit periodontal dental consultation with colored markings and graduated at 3,6,9,12
mm;3 -highlighting the presence of plaque with plaque -revealing Disclosng Tablets (Produits
Dentaires PD);4 -pulp reaction of vital teeth , using thermal cold testing (Endo Frost Roeko).
Results and discussion: The study reveal a higher dynamic of esthetic outcome
compared to biological reaction for 18 all ceramic crowns, 6 all ceramic partial fixed
prostheses and 8 metal -ceramic partial fixed prostheses which were retainers for removable
dentures during the second year of cementation and for 24 metal -ceramic crowns and 28
metal -ceramic partial fixed prostheses during both years of cementation, changes occurring
as a result of reliance on the basic principles such as: static and dynamic occlusal
adjustments, final glazing after this adjustments,compliance with treatment indication
regarding the extent of edentulous areas, requirement of maintaining good oral hygiene ,
compliance the shape and thickness of the ceramic.
Chapter 8. Processing and statistical interpretation of data from clinical trial
In the study,i used the following computer programs: MS Office for word processing,
graphics and drawings, and Matlab prog raming language for statistical processing of data
(Mathwork, Natick, MA, USA).
In this study we used the following tests to verify statistical hypothesis: nonparametric tests
such as Wilson's correction, Wilcoxon, Kruskall -Wallis and parametric tests – ANOVA test
unifactorial.More specifically, an important analysis tool in the our work is the confidence
interval, which estimate a parameter range that is very likely to contain the true means for
the population parameters under investigation. Confidence in tervals are very indicative of

19
the power of the study and they can inform the investigator if the data are consistent with a
clinically significant effect tratament. The method of confidence intervals allows a more
flexible and nuanced approach to the ana lysis of research data, allowing for testing of
hypotheses and for obtaining more information about relevant features. For example, the
intervals of confidence can be used in studies with small sample sizes, allowing more
meaningful interpretation about t he clinical significance of the studies. Furthermore, small –
sample confidence intervals are particularly useful for situations where it would be difficult
to obtain data that contains both the successes and failures in sufficient numbers. In
particular, for patients welfare is certainly desirable to have as little as possible failures,
although it induces approximations in statistics. Obviosly, understanding of confidence
intervals (CI) helps us to avoid rigid interpretation of research clinical practice based on
evidence. The lenght of CI interval is an indication of the accuracy of point estimate: here, a
small interval points to more precise estimates, while a wide -range of CI indicates more
variability in the parameter estimates. În general, the use o f data sets with a larger number of
data points will lead to confidence intervals that are smaller, reflecting the fact that more
information on the data set greatly facilitates obtaining better estimates.
Chapter 9. General conclusions
The analysis results of the experiments carried out on clinically healthy animals, made in
accordance with ISO 10993, produced the following conclusions:
1) None of the materials investigated produced either toxic effects, local lesion and / or
systemic symptoms detectable du ring clinical examination of animals.
2) From the clinical point of view, there were no inflammatory reactions or any other local or
systemic symptoms to indicate a possible toxic effect of dental materials implanted
subcutaneously in laboratory animals. Furthermore, all animals suffered no complications
during the whole duration of experiments. In addition no negative reactions were observed
in any region of the inoculated tissue, ruling out the phenomena of rejection of the implant,
regardless of materi al used (D or DSM).
3) At necropsy, animals were found to have developed macroscopically local reactions and a
discrete character proliferative inflammatory response, translated by hyperemia area in the
immediate proximity of the implants. We note here t hat these findings apply to animals
inoculated with Ivoclar, Noritake and Vita in unglazed version. This clinical response is not
detected for batches inoculated with the same glazed ceramic dental option. Moreover, when
the batch were inoculated with Vi tadur, the situation were reversed, as the local reaction
became more visible for the Vitadur DSM group, lacking the variant D (unglazed)
4) Microscopic examination (histology) sections made of peri implant subcutaneous tissue,
stained by hematoxylin -Eosin method or Tricrom -Mason resulted in similar results. More
specifically, for animals implanted with variant D (unglazed) dental materials induced
conjunctivo -fibrous proliferative reaction, inflammatory infiltrate, the presence of
mononuclear leukocytes (e specially macrophages) and polymorphonuclear neutrophils and
eosinophils
5) Proliferative reactions peri -implant with a conjuctive -fibrous nature were recorded in
groups inoculated with variant DSM (coating) for the materials studied, but their breadth
and depth was less obvious, an aspect that manifested through a reduced presence of the
discrete inflammatory infiltrate, which is characterized the presence mononuclears
(macrophages) and rare eosinophils, neutrophils and PMN.
6) There have been little or no changes / variations in haematological parameters
investigated, whether we speak of erythrocytes, total leukocytes or platelets. All induced
changes fall within the limits of oscillation considered normal for this class and animal
species, when consideri ng both the literature and international experts.
7) No changes were found to affect normal blood composition in terms of biochemical
parameters, enzyme and mineral studies, or for the hematological parameters investigate or
reported here, such as various elements of blood counts (erythrocytes, leukocytes, platelets).

20
8) In terms of biochemical parameters investigated there were no significant variations in
relation to their reference control group, or data from the literature, that would suggest
significan t changes in the animal body's systemic response to the request required by
subcutaneous implantation dental ceramics studied.
9) The values obtained by determining the components proteinogram serum (total protein,
albumin, globulin, ratio A / G), enzymes (AST, ALT, PAL and GGT) and minerals serum (Ca2
+, Mg2 +) were within the range of oscillation normal and did not exceed the control group,
which is another important argument in favor of a lack of pathogenicity of the four ceramic
materials.
10) The chippings that appeared on the surface of ceramic cutting lead inevitably to fractures
the material.
11) Resistance ceramic dental reconstruction depends on the thickness of material and on the
quality of the crown surface glazing.
12) Adjustments in stati c and dynamic occlusal restorations before final glazing should be
performed without loco -regional anesthesia.
13) For both the static and dynamic occlusal jaw treatment it is strongly recommneded that
adjustments are to be made final before glazing, since any initiated cracks can be solved
during the glazing process.
14) Ceramics materials that are unsupported on the zirconia substructure will experience
fractures.
15) Morphology of ceramic crowns should be as simple as possible, with smooth slopes and
rounded cuspid slopes around the crown cusps.
16) Prosthetic edentations of size exceeding three teeth leads to increased risk factors for the
ceramic coating material.
17) Metal -ceramic fixed partial prostheses wich are retainers for removable dentures are
viable solutions, both esthetically and due to increased resistance to occlusal pressure.
18) Plaque accumulation on the surface of layered ceramics, namely the presence of gingival
inflammation, was caused by poor oral hygiene
19) The presence of all -ceramic restorations, metal -ceramic crowns and bridges had no
influence on general and oral health.

Selective references
– Reich S,Wichmann M ,Nkerke E , Proeschel P . Clinical fit of all ceramic three -unit fixed
partial dentures, generated with three different CAD /CAM systems . Eur J Oral SCI
2008;113:174 -9
-Suarez M.J, Lozano J.F, Paz S.M, Martinez F . Three -year clinical evaluation of In -Ceram
Zirconia posterior FDPs. Int.J Prosthodont 2004; 17:35-38
-Nakamura T, Tanaka H, Kinta S, Akao T, Okamota K, Kobayashi K ,Yatani H . In vitro study
of marginal and internal fit of CAD/CAM all -ceramics crowns .Dent Master J 2005;24:456 -9
-.Bindl A , Hormann WH . Marginal and internal f it of all ceramic CAD/CAM crown copying
on dental preparation . J Oral Rehabil 2005;32:441 -7
-Balkaya MC, Cinar A , Pamuk S . Influence of firing cycles on the margin distorsion of 3 all
ceramic crown systems . J Prosthet Dent 2005;93(4):346 -55
-Veronese I, Gu zzi G, Giussani A, Cantone C, Ripamonti D. Determination of doze rates from
natural radionuclides in dental materials. J Environ Radioact 2006; 91: 15 -26
-Brainard DH, Maloney LT. Perception of color and material properties in complex scenes. J
Vis 2004;4( 9):ii –v.
-Cho MS, Lee YK, Lim BS, Lim YJ. Changes in optical properties of enamel porcelain after
repeated external staining. J Prosthet Dent 2006; 95: 437 –43.
-Malament KA, Socranski SS, Thompson VP, Rekow D. Survival of glass -ceramic materials
and involv ed clinical risk: Variables affecting long term survival. Pract Proced Aesthet Dent;
2003: 5 -11

21
-Lee YK, Powers JM. Color difference of four esthetic restorative materials by the illuminant.
Am J Dent 2005; 18: 359 –63.
-Sailer I, Feher A. Luthy H, Filser F , Gaulder LJ, Shaerer P, Frantz Hamenrle CH.
Prospective clinical study of zirconia posterior fixed partial dentures:3 years follow up,
Quintessence Int 2006;37:685 – 693
-Marcus I. Biologia și Patologia Animalelor de Laborator.Cluj: Editura Roprint; 2004

22
Curriculum vitae

Personal Information

Full name Oșan Florina Daiana
Address Str.Nicolae Iorga nr 1/26, Baia Mare, Maramures
Mobile phone: +40723350935
Marital Status Married
E-mail florina_osan@yahoo.com
Nationality Romanian
Date of birth 07/02/1971

Professional experience
2007 – Present

2005 – 2007

2003 – Present

1999 -2003
1996 -1999
1996 University lecturer , West University ʺVasile Goldiș ʺ Arad, Baia Mare Branch,
Faculty of Medicine, Pharmacy and Dentistry, Dental Technology Specialization
Assistant Professor, West University ʺVasile Goldiș ʺ Arad, Baia Mare Branch,
Faculty of Medicine, P harmacy and Dentistry, Dental Technology Specialization
Specialist physician, specializing in General Dentistry, "Dr.Osan Florina" private
practice
Dentist, "Dr.Oșan Florina" private practice, Baia Mare
Dentist, Dental Clinic No.1. ʺ Gh.Bilașcu ʺ, Maramures Public Health Department
Physician in training, Dental Clinic No.1 ʺGh.Bilascu ʺ,Maramureș Public Health
Department

Education and training

2004 – present

1990 -1995

1985 -1989

1978 -1985 PhD at the University of Medicine and Pharmacy ʺIuliu Hațieganu ʺCluj-Napoca,
Faculty of Dental Medicine, scientific coordinator Prof.Dr.Borzea Dorin

University of Medicine and Pharmacy ʺCarol Davila ʺ Bucharest, Faculty of Dental
Medicine

"Gh.Șincai" Mathematics and Physics High School, Baia -Mare

Arts High School, branch: Music, Baia Mare

23
Principal subjects /
occupational skills

2005
2003

Participation in
postgraduate courses

27.09 – 02.10 2010
02.07.2010

14.04 – 17.04.2010

07.10 – 10.10.2009
08.10.2009
03.07.2009
23.04 -25.04.2009

08.10.2008
08.10 – 11.10.2008

10.05 – 12.05.2007

06 – 07.10.2006
26 – 28.05.2006
11.05.2006
12.05.2006
04.04.2006
01 – 02.04.2006
27.05.2006

25 – 26.07.2005
09.10 – 15.01.2005
02.04 – 23.04.2005

17.06 – 18.06.2004
29.03 – 31.03.2004
22.11 – 23.11.2003

Competence in Maxilla -Dental Radiology
Specialist

Postgraduate course on Radiation protection, Cluj -Napoca
Adverse Drug Interactions in Dentistry,
„10 ye ars Anniversary of the " Dental news" journal

International Congress "Classic and modern elements in dental medicine"
"Functional Rehabilitation of Mandibular Dysfunction"
"Modern techniques of restoration with implants by minimizing the rate of failures "

UNAS Congress, XIIIth edition
National Conference of Periodontology, 4th Edition
Current techniques for preparation of all -ceramic restorations
Latest news in dental medicine in Romania

National Conference of Periodontology, 3rd Edition
UNAS International Congress , XIIth edition

"Aesthetics and functionality through an interdisciplinary approach", organized by
Society of Esthetic Dentistry in Romania

Interrelation clinical technique. The key to excellence in dental prosthetics.
Radio logical protection in radiology diagnostic and conventional radiology
Efficient use of new materials and modern techniques in the dental office
Latest news in aesthetic dentistry – 2006
MIS Periodontology Course
Magic Secrets of Perfect Aesthetic
Dental Im plantology with the PITT -EASY and BIOCORTICAL Implant Systems and
Prostethic Solutions, including Bone Augmentation and Membrane Technique

Aesthetic dentistry from A to Z
Dental maxillofacial radiology
Total Ceramic Restorations

Replace Select Tapered Dental Implant Systems
Modern and Aesthetic & restorative dentistry for daily practice
Surgical Emergencies. Chemical bases of oral implantology.

Personal skills and
competences
Mother tongue Romanian
Foreign languages English, French

24
Computer skills Computer operation, Word, Excel, PowerPoint
Driving license Category B since 1990

Scientific Activity

Papers published in extenso

1. Florina Daiana Osan , D.Borzea, I. Tataru, Iulia Prodan, R.Manalachioae,
I.Marcus – Biocompatibility Study concerning serum biochemical changes that
accompany subcutaneous of some dental materials in Wistar rats, Bulletin of University
of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine – vol.67, issue 1/2010
2. Florina Daiana Osan , D.Borzea, I. Tataru, Iulia Prodan, R.Manalachioae,
I.Marcus – Biocompatibilty Study concerning hematological reactions accompanying
suncutaneous implatations of some dental products in Wistar rats, Bulletin of
University of Agricultural Sciences and Veterinary Medi cine – vol.67, issue 1/2010

Papers published in abstract

1. Tataru Iacob, Florina Daiana Osan , Tataran Emanuela, Radioviziography – modern
diagnostic technique in dentistry, 30 -31.05.2008, Science and development in
territorial, West University Vasile Goldis Arad, Baia Mare Branch, Center for
interdisciplinary scientific research, page .38.
2. Tataru James, Florina Daiana Osan , Cornea Carmen Skeletal prosthesis deployable
as a means of modern dental treatment, 30 -31.05.2008, Science and development in
territoria l, West University Vasile Goldis Arad, Baia Mare Branch, Center for
interdisciplinary scientific research, p. 38.
3. Florina Daiana Osan , Mihai Marian, General applications of ceramics in dentistry,
30-31.05.2008, Science and development in territorial, West University Vasile Goldis
Arad, Baia Mare Branch, Center for interdisciplinary scientific research, pag.3