Asigurările Sociale de Sănătate [609911]

1

Universitatea “Constantin Br âncuși ” Târgu Jiu
Facultatea de Stiințe Economice si Gestiunea Afacerilor

Asigurările Sociale de Sănătate
în Româ nia

Lugoj Livia Maria
Grupa 232 A
Finanțe Bănci
Anul III (2014 -2015)

Târgu Jiu
2015

2
Cuprins

1.Sistemul de Asigurari Sociale de Sănătate in Romania ………………………… pag 3
1.1.Obiectivele și principiile sistemului de asigurări sociale de sănătate …pag 3
1.2.Organizarea si Func tionarea sistemului de Asigurari de Sănătate in
Romania. …………………………………………………… ……………………………………..pag 4
1.2.1. Organizarea caselor de asigurări de sănătate …………………pag 4
1.2.2. Fond ul national unic de asigurari sociale de sănătate ………….. ..pag 5
1.2.3. Componentele sistemul de asigurari sociale de sănătate din
Romania ……………………………………………………………………….pag 5
2.Participanții la Sistemul de Asigurari de S ănătate și finanțarea acestuia ….pag 6
2.1. Participantii la Sistemul de As igurari de Sănătate in Romania …………pag 6
2.2. Finantarea Sistemului de Sănătate din Romania si principalele
prestatii de asigurari sociale de sănătate ……………………….. ……………………….pag 7
2.2.1.Sursele de constituire a fondurilor asigurărilor sociale pentru
Sănătate ……………………………………………………………………………pag 8
Concluz ii………………………………………………………. ………………………… ……..pag 10
Bibliografie …………………………………………….. ………………………………………pag 10

3
Asigur ările Sociale de Sănătate în Rom ânia

1.Sistemul de Asigur ări Sociale de S ănătate in Romania

Asigurările sociale pentru sănătate constituie principalul sistem de relații economico –
sociale de ocrotire a sănătății populației, sunt oblig atorii și funcționează descentralizat pe baza
principiului solidarității sociale și subsidiaritații in colectarea și utilizarea fondurilor, precum
și a dreptului alegerii libere de catre asigurat a me dicului de familie, a unității medico -sanitare
și a cas ei de asigurări pentru sănătate .1
Prin asigurarile sociale de sănătate se asigura prestarea in favoarea asiguratilor a unui
pachet definit de servicii medico -sanitare ce cuprinde servicii medicale, medicamente si
materiale sanitare.2 Concomitent pot fi org anizate și pot funcționa alte forme facultative de
asigurare a sănătății, care să acopere riscuri individuale, în diferite situații speciale. De ase –
menea, se pot organiza societăți private de asigurări pentru sănătate facultative.3

1.1.Obiectivele și principiile sistemului de asigurări sociale de sănătate

Obiectivele sistemului de asigurări sociale de sănătate sunt:
a) protejarea asiguraților față de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident;
b) asigurarea protecției asiguraților în mod universal, echitabil și nediscriminatoriu
Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, iar
obiectivele se realizează pe baza următoarelor principii:
a) alegerea liberă de către asigurați a casei de asigurări;
b) solidaritate și subsidiaritate în cons tituirea și utilizarea fondurilor;
c) alegerea liberă de către asigurați a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente și de
dispozitive medicale, în condițiile prezentei legi și ale contractului -cadru;
d) descentralizarea și autonomia în con ducere și administrare;
e) participarea obligatorie la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru
formarea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
f) participarea persoanelor asigurate, a statului și a angajatorilor la managementul Fondului
național unic de asigurări sociale de sănătate;
g) acordarea unui pachet de servicii medicale de bază, în mod echitabil și nediscriminatoriu,
oricărui asigurat;
h) transparența activității sistemului de asigurări sociale d e sănătate;
i) libera concurență între furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.

1.2. Organizarea si Func tionarea sistemului de Asigurari de Sănătate in
Romania.

1 Vacarel Iulian, Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pe dagogica, p.284
2 Gîdiuța Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.68
3 Vacarel Iulian, Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.284

4

1.2.1. Organizarea caselor de asigurări de sănătate

Organizarea și înfăptuirea asigurărilor sociale pentru sănătate sunt de com petența Casei
Naționale de Asigurări pentru Sănătate, prin casele de asigurări de sănătate județene și a
municipiului Bucu rești și prin oficiile teritoriale.
Casa Națională de Asigurări pentru Sănătate este instituție publică autonomă de interes
național, însă subordonată Ministerului Sănătății cu personalitate juri dică, fără scop lucrativ,
având ca principal obiect de activ itate asigurarea funcțio nării unitare și coordonate a
sistemului de asigurări sociale pentru sănătate din România.4
Conform organigramei CNAS (departamente, servicii si birouri), structura organizatorica
constituie premisa necesara in asigurarea functionarii normale a compartimentelor de munca,
in repartizarea precisa a responsabilitatilor, in stabilirea riguroasa a dependentelor ierarhice, a
unitatii dintre responsabilitatea unei functii si puterea de decizie, in asigurarea unor le gaturi
clare in interiorul institutiei.
La data de 30.04.2006, CNAS are prevazute un numar de 300 posturi, din care39 de
conducere si 261 de executie.

Organele de conducere al e CNAS sunt:
a) adunarea reprezentantilor;
b) consiliul de administratie ;
c) presedintele
d) comitetul director;
e) 2 vicepresedinti ( 1 si 2);
f) directorul general

Organele de conducere CJAS :
– Consiliul de administratie: – 9 membri;
– Presedin tele – Director general, numit pe baza de concurs, prin decizie a presedintelui
CNAS pentru un mandat de 4 ani si cu calitate de ordonator de credite.5
Activitatea C asei Nationale de Asigurari de Sănătate presupun e indeplinirea anumitor
functii, ce presupun administrarea fondurilor colectate precum si finantarea serviciilor
medicale neces are asiguratilor. De asemenea are rolul de a urmari respectarea cadrului legal si
aplicarea lui intr -un mod unitar, la nivelul intregii tari. Totusi, in baza principi ului
descentralizarii, casele judetene de asigurari de sănătate se bucura de autonomie in rezolvarea
si controlul aspectelor specifice ce se regasesc la nivel local. In acest sens, au loc intalniri
frecvente intre membrii CNAS si reprezentantii locali pent ru integrarea acestor aspecte locale
intr-un cadru general si unitar.

4 Vacarel Iulian, Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.292
5 http://www.cnas.ro/despre -noi/prezentare -generala

5
1.2.2. Fond ul national unic de asigurari sociale de sănătate

„Ordonanta de Urgenta nr. 150”, a creat noua institutie , denumită „Fond national unic de
asigurari sociale de sănătate ”, un fond special care se constituie din contribuția pentru
asigurări sociale de sănătate, suportată de asigurați, de persoanele fizice și juridice care
angajează personal salariat, din subvenții de la bugetul de stat, precum și din alte surse –
donații, spo nsorizări, dobânzi, exploatarea patrimoniului Casei Naționale de Asigurări de
Sănătate și al caselor de asigurări de sănătate
Veniturile fondului se utilizează pentru:
a) plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare și dispozitivelo r
medicale, inclusiv a celor acordate în baza documentelor internaționale cu prevederi în
domeniul sănătății la care România este parte, în condițiile stabilite prin contractul -cadru; în
valoarea serviciilor medicale se poate include și amortizarea bunuril or achiziționate de
unitățile sanitare publice supuse amortizării potrivit legii, conform normelor elaborate de
Ministerul Sănătății Publice și Ministerul Finanțelor Publice;
b) cheltuieli de administrare, funcționare și de capital în limita a maximum 3% din sumele
colectate. Prin legile bugetare anuale se poate aproba depășirea limitei de 3%;
c) fondul de rezervă în cotă de 1% din sumele constituite anual la nivelul CNAS.
Veniturile fondului se utilizează și pentru plata indemnizațiilor de asigurăr i sociale de
sănătate în condițiile legii.
Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru:
a) investiții pentru construirea și consolidarea de unități sanitare;
b) achiziționarea aparaturii medicale de la nivelul și condițiile stabilite prin hotăr âre a
Guvernului;
c) măsuri profilactice și tratamente instituite obligatoriu prin norme legale, altele decât cele
prevăzute de prezenta lege.
Cheltuielile mai sus se suportă de la bugetul de stat.

1.2.3. Componentele sistemul de asigurari sociale de sănătate din Romania

Toate institutiile – incepand cu Casa Nationala de Asigurari de Sănătate –, toti medicii si
toate unitatil e medicale sunt puse in slujba asiguratului. Potrivit O.U.G. nr. 150/2002,
sistemul de asigurari soci ale de sănătate din Romania are trei componente majore:
 Asiguraț ii – Sunt asigurați, toți cetățeni i români cu domiciliul în țară,
precum și cetățenii străi ni și apatrizii care au solicitat și obținut prelungirea dreptului de
ședere temporară sau au domiciliul în România și fac dovada plății contribuției la fond. În
această calitate, persoana în cauză încheie un contract de asigurare cu casele de asigurări de
sănătate, direct sau prin angajator.
Asigurații au dreptul la pachetul de bază de servicii medicale de la data începerii plății
contribuției la fond.
Calitatea de asigurat și drepturile de asigurare încetează odată cu pierderea dreptului de
domiciliu sa u de ședere în România
 Furnizorii de servicii de sănătate ( medicii, spitalele, farmaciile);

6
Furnizarea serviciilor medicale se face i n functie de cerere si oferta, fapt ce conduce la
eliminarea risipei si la rationalizarea cheltuielilor . Relatiile dintre medici si casele de asigurari
se desfasoara in baza unui Contract -cadru in care sunt specificate criteriile cantitative si
calitative de evaluare a activitatii medicale, in functie de care se realizeaza plata medicilor
pentru serviciile furnizate .
 Casele de asigur ari sociale de sănătate (tertiul platitor).
Obligațiile caselor de asigurări sunt următoarele:
a) să verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de
servicii medicale;
b) să deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate și prestate
asiguraților, la termenele prevăzute în contra ctul-cadru, în caz contrar urmând să suporte
penalitățile prevăzute în contract;
c) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de
desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pe ntru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a
negocierii clauzelor contractuale;
e) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra c ondițiilor de furnizare a serviciilor
medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
f) să asigure confidențialitatea datelor în condițiile prezentei legi;
g) să verifice prescrierea și eliberarea medicamentel or în conformitate cu reglementările în
vigoare;
h) să raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale
furnizate, precum și evidența asiguraților și a documentelor justificative utilizate;
i) să furnizeze, la soli citarea Ministerului Sănătății Pu blice, datele de identificare a
persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform
legislației în vigoare

2.Participanții la Sistemul de Asigurari de S ănătate și finanțarea acestuia

2.1. Participantii la Sistemul de As igurari de Sănătate in Romania

Persoanele care participa la asigurările sociale pentru sănătate :
In aceste asigurări sunt cuprinse, în mod obligatoriu, următoarele categorii de persoane:
-cetățenii români cu domiciliul în țară sau aflați tempora r în străinătate;
-cetățenii străini și apatrizii care au reședința în România.
De asemenea, sunt cuprinse în asigurările sociale pentru sănătate, fără plata contribuției,
următoarele categorii de persoane:
-copiii și tineri până la vârsta de 26 de ani, da că sunt elevi, studenți sau ucenici și dacă nu
realizează venituri din muncă;
-persoanele cu handicap care nu realizează venituri din muncă sau se află în grija familiei;
-soția, soțul, părinții și bunicii fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane
asigurate;

7
– persoanele care, in baza Decretului -lege nr. 118/1990. beneficiază de drepturi ca urmare a
faptului că au fost persecutate din motive politice de dictatura comunistă instaurată cu
începere de la 6 martie 1945, precum și cele deportat e în străinătate și constituite în prizonieri
potrivit Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, unele drepturi ale invalizilor și
văduvelor de război, precum și persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru
cinstirea eroilor -martiri și acordarea unor drepturi urmașilor acestora, răniților, precum și
luptătorilor pentru victo ria Revoluției din decembrie 1989, dacă nu realizează venituri decât
cele provenite din drepturile bănești acordate de lege.
Calitatea de asigurat se dovedește cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate.
Calitatea de asigurat a salariaților se dobândește din ziua încheierii contractului individual
de muncă al salariatului și se păstrează pe toată durata acestuia.
Persoanele care nu sunt salariate dobândesc cal itatea de asigurat în ziua în care s -a achitat
contribuția și o păstrează potrivit legii.
Calitatea de asigurat o are, fără plata contribuției pentru asigurările sociale de să nătate,
persoana care se află în una dintre următoarele situații, pe durata aces tora:
– satisface serviciul militar;
– se află în concediu medical, în concediu pentru sarcină și lehuzie sau în concediu medical
pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la șapte ani;
– execută o pedeapsă privativă de libertate sau arest preve ntiv;
– face parte dintr -o familie care beneficiază de ajutor social în conformitate cu prevederile
Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
Sunt exceptate de la asigurarea obligatorie următoarele categorii de persoane:
– membrii misiunilor diplomatice a creditați în România;
– cetățenii străini care se află temporar în țara noastră,
Aceste categorii de persoane pot contracta asigurări facultative pentru sănătate.
Calitatea de asigurat și drepturile de asigurare încetează în următoarele situații:
– o dată cu pierderea cetățeniei sau a dreptului de reședință în țară;
– în caz de deces.
Persoanele cărora le -a încetat calitatea de asigurat și care doresc redobândirea acesteia o pot
solicita în scris, în termen de o lună de la data încetării, cu plata, în preal abil, a contribuției
restante pentru asigurarile sociale de sănătate.6

2.2. Finantarea Sistemului de Sănătate din Romania si principalele
prestatii de asigurari sociale de sănătate

Activitatea Casei Nationale de Asigurari de Sănătate este una deosebit d e complexa si se
refera in primul rand la aspectele economice si medicale care caracterizeaza sistemul
asigurarilor sociale de sănătate .
Din punct de vedere financiar trebuie mentionat faptul ca Bugetul Fondului National Unic
de Asigurari Sociale de Sănătate se aproba prin Legea anuala a bugetului de stat si tine cont
de:
– necesarul curent al activitatii medicale;

6 Vacarel Iulian, Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.286

8
– sumele reprezentand arieratele inregistrate la nivelul spitalelor si farmaciilor de circuit
deschis;
– resursele financiare existente la n ivelul fiecarui judet ;7

2.2.1.Sursele de constituire a fondurilor asigurărilor sociale pentru sănătate

Sursele de finantare a sistemului de asigurari sociale sunt contributiile salariatilor, ale liber –
profesionistilor si patronilor la care se adauga de multe ori si subventii din fondurile
bugetare. Importanta pe care o au acestea in finantarea sistemului difera de la o tara la alta.8
Fondurile asigurărilor sociale pentru sănătate se constituie din contribuția asi guraților, din
contribuția persoanelor juridice și fizice care angajează personal sa lariat, din subvenții de la
bugetul de stat și de la bugetele locale, precum și din alte surse.
Administrarea fondului asigurărilor sociale pentru sănătate se face prin Casa Națională a
Asigurărilor pentru Sănătate și p rin casele de asigurări pentru sănătate județene și a
municipiului București.
Fondul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și fondurile caselor de asi gurări de
sănătate județene și a municipiului București se constituie din:
– contribuții ale persoanel or fizice și juridice, în părți egale;
– subvenții de la bugetul de stat și de la bugetele locale;
– alte venituri.
Fondurile asigurărilor sociale pentru sănătate se utilizează pentru:
– piața medicamentelor și a serviciilor medicale acordate în cotă de 75% și se administrează
de Ministerul Sănătății;
– 20% pentru cheltuieli de organizare și de capital ale sistemului asigurărilor sociale de
sănătate;
– 5% pentru cheltuieli de administrare, funcționare și de capital ale acestui sistem.
Cotele de 20% și de 5% se administrează de către Consiliul de administr ație al Casei
Naționale a Asigurărilor pentru Sănătate.
Disponibilitățile fondurilor rămase nefolosite la finele anului se reportează în anul următor
și au aceleași destinații.9
In sistemul public prestatiile de asigurari sociale reprezintă venit de i nlocuire pentru pierderea
totala sau partiala a veniturilor profesionale, ca urmare a batranetii, invaliditatii, accidentelor,
bolii, decesului, denumite riscuri asigurate .
Principalele forme de protectie a cetatenilor finantate din bugetul asigurarilor s ociale de stat
sunt pensile, trimiterile la tratament si odihna, indemnizatiile, ajutoarele si unele cheltuieli cu
ocrotirea sanatatii.10
Prestatiile de asigurari sociale se acorda, corelativ cu obligatiile privind plata contributiei de
asigurari sociale su b forma de :
 Pensii
 Indemnizatii, Ajutoare

7 http://www.cnas.ro/despre -noi/prezentare -generala
8 Gîdiuța Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.66
9 Vacarel Iulian, Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Ped agogica, p. 286
10 Gîdiuța Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.67

9
 Alte tipuri de prestatii
In sistemul public se acorda urmatoarele categorii de pensii:
– pensia pentru munca depusă și lim ita de vârstă., la care varsta standard de pensionare este de
60 de ani pentru femei si 65 de an i pentru bărbați, iar stagiul complet de cotizare este de 30 de
ani pentru femei și 35 de ani pentru bărbați, pentru acordarea pensiei fiind necesară realizarea
unui st agiu minim de cotizare de 15 ani pentru femei cât și pentru bărbați;
– pensia de invaliditate, care se acordă celor care și -au pierdut total sau cel puțin jumătate
din capacitatea de muncă și care au îndeplinit un stagiu minim de cotizare, ce variază în raport
cu vârsta asiguratului la momentul ivirii invalidității;
– pensia anticipată, ce se acordă cu cel mult cinci am înaintea vârstelor standard de
pensionare la solicitarea asiguraților ce au depășit stagiul complet de cotizare cu cel puțin
zece ani;
– pensia de urmaș, ce se acordă c e se acordă copiilor și soțului supraviețuitor.
In sist emul public se acorda urmatoarele categorii de indemnizatii
– indemnizații pentru prevenirea îmbolnăvirilor și recuperarea capacității de muncă;
– indemnizații pentru incapacitate temporară de muncă;
– indemnizații în caz de maternitate;
– indemnizația de naștere;
– indemnizația pentru creșterea și îngrijirea copilului pană la doi ani
– indemnizația pentru îngrijirea copilului bolnav;
– ajutorul în caz de deces.11
Asiguratii sistemului asigurarilor sociale de sănătate au dreptul la :
 Acordarea asistentei medicale
 Concedii medicale si indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca , cauzata
de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;
 Concedii medicale si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea
capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a uno r accidente de
munca sau boli profesionale;
– indemnizatie pentru reducerea timpului de munca ;
– indemnizatie pentru carantina ;
– tratament balnear in conformitate cu programul individual de
recuperare;
 Concedii medicale si indemnizatii pentru maternitate ;
 Concedii medicale si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav in varsta d e pana
la 7 ani, iar in cazul copilului cu handicap, pentru afectiuni intercurente, pana la
implinirea varstei de 18 ani
 Concedii medicale si indemnizatii de risc maternal; 12

11 Gîdiuța Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.67
12 Gîdiuța Marian, FInante Publice, Editura Independenta E conomica 2005, Editia a doua, p.67

10
Concluzii

Rezumând, contribuția de asigurări de sociale de sănătate este una dintre cele șapte
contribuții obligatorii pe care angajatorul are obligația de a le reține și de a face viramentele în
cauză periodic (lunar/trimestrial) în contul Buget ului Asigurărilor Sociale și Fonduri Speciale
(BASS). Aceasta este distribuită ulterior la Fondul național unic de asigurări sociale de
sănătate.
Reforma sistemului de sănătate din România, este dependentă de reforma sistemului
economic, de transformarea lui prin descentralizarea proprietății, consolidarea și dezvoltarea
proprietății private, ca resursă și centru motric

În prezent, la nivel național se urmărește implementarea unei strategii coerente în scopul
creșterii accesului populației la servicii medicale de calitate, eficienti zarea sistemului de
furnizare și menținere a unui stil de viață sănătos, acasă, la serviciu și în comunitate .
Cu privire la finanțarea sistemului asigurărilor sociale de sănătate din România,
recomandările propuse de reformare a sistemului sunt axate pe cr eșterea nivelului de finanțare
pentru sectorul de sănătate, dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor bazat pe criterii
transparente și evidențe medicale și respectiv introducerea și susținerea mecanismelor de plată
bazate pe eficiența și calitatea a ctului medical. Soluția fundamentală este alocarea a 8 -10%
din PIB pentru sănătate, și o utilizare eficientă a fondurilor alocate.

Bibliografie

1. Gîdiuța Marian, Finanțe Publice, Editura Independent ă Economica 2005,
Ediția a doua
2. Văcărel Iulian, Finan țe Publice , Edi ția V, Editura Didactic ă și
Pedagogic ă
3. Văidean Viorela -Ligia , Asigurările Sociale De Sănătate În România –
Realități Și Perspective, Universitatea „Babeș -Bolyai” Cluj -Napoca
Facultatea De Șt iințe Economice Și Gestiunea Afacerilor , Cluj Napoca,
2010
4. http://www.cnas.ro/despre -noi/prezentare -generala