Aplicațiile Masajului Terapeutic ÎN Tratamentul Herniei DE Disc Post Operatorie L4 L5

APLICAȚIILE MASAJULUI TERAPEUTIC ÎN TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC POST OPERATORIE L4-L5

DATE DESPRE BOALĂ

Este o boală cauzată de degenerarea fibroasă a discului intervertebral cu pierderea elasticității sale. După aceste leziuni, cu ocazia unui traumatism, de cele mai multe ori produs de o reducere bruscă a coloanei vertebrale flectate, apare hernia nucleului pulpos printr-un spațiu creat în ligamentul vertical posterior.

Porțiunea herniată a nucleului pulpos apăsă pe măduva spinării sau pe rădăcinile nervoase ale acesteia determinând fenomene de compresiune.

Aceste procese patologice stau la baza așa ziselor nevralgii sciatice, a crizelor de lumbago.

Discul intervertebral leagă vertebrele între ele, oferind flexibilitate, absorbind și distribuind greutatea aplicată pe coloana vertebrală.

Odată cu trecerea timpului, discul își modifică volumul, forma și își modifică compoziția biochimică și proprietățile biomecanice. HDL ar rezulta din degenerarea inelului fibros ceea ce duce la o slăbire a sa cu posibilitatea apariției herniei.

Hernia de disc poate apărea la orice vârstă de la 15 la 70 de ani și la orice sex, dar perioada de vârstă în care riscul este mai mare este între 40 – 50 ani, mai ales la femei.

Hernia de disc poate apărea brusc, împreuna cu dureri mari și/sau imposibilitate funcțională (persoana rămâne “blocată” într-o anumită poziție sau debut insidious, instalându-se în timp, în mod gradat.

La început poate fi asimptomatică (nu prezintă semne clinice, nu doare). Pe masură ce progresează, apare “durerea de mijloc” tolerabilă, prima data la menținerea poziției aplecat, dar dispare la scurt timp după revenirea din aceasta poziție, apoi, chiar după ani, nu mai trece iar într-o zi, fără un motiv special sau după o activitate ceva mai intensă apar dureri de nesuportat la nivelul bazinului, unilateral, apoi bilateral, în scurt timp putându-se propaga în jos, de-a lungul părții posterioare a unui membru inferior

În evoluția herniei de disc, H.D. Saunders descrie 4 stadii:

1.Stadiul I reprezintă faza incipientă în care materialul nuclear, din interiorul discului, se deplasează, cel mai frecvent, postero-lateral împingând sau penetrând primele inele din interior. De regulă, nu apar dureri sau alte semne clinice. În timpul anumitor activități care presupun aplecări repetate sau menținerea poziției aplecat (trunchiul în flexie) apare o stare de disconfort sau dureri ușoare care dispar rapid în starea de repaus.

2. Stadiul II se caracterizează prin deplasarea latero-posterioară mai pronunțată a nucleului pulpos, împingând astfel centura exterioară a discului, formată de inele. Discul intervertebral se “bombează” fără a pătrunde în orificiul intervertebral pe unde ies, către membrele inferioare, nervii spinali. Acest stadiu se manifestă cu dureri la nivelul bazinului și restrictive în mișcări fără a prezenta, de regulă, simptome la nivelul membrului inferior corespunzător laturii afectate. La anumite mișcări (în special înclinare laterală spre partea opusă hernierii discale) sau poziții, se simte durere scurtă de “taie respirația” ca și cum ceva “ciupește” nervul, discul atinge nervul corespunzător pe care-l irită.

3. Stadiul III de evoluție a herniei de disc, nucleul pulpos presează mai mult, putând deforma, penetra sau rupe mai multe inele interioare. Astfel, porțiunea de disc proeminentă ajunge în orificiul intervertebral, unde presează nervul corespunzător nivelului de herniere. Durerile sunt foarte mari cu arie largă de distribuție, cuprinzând zona lombară, bazinul și traiectul nervului compresat, în cazul herniei la nivelul L4-L5 și L5-S1, nervi care aparțin trunchiului sciatic. Apar semne neurologice clare.

4. Stadiul IV , nucleul migrează postero-lateral, în afara discului (rupând sau penetrând centura exterioară), porțiunea migrată putându-se “scurge” la nivelul vertebrei subiacente. Tabloul clinic este asemănător etapei a III-a, putând afecta și funcționabilitatea unor organe din cavitatea pelvină.

SIMPTOMATOLOGIE

Hernia de disc se manifestă prin contracturi musculare paravertebrale în zona unde se localizează afecțiunea,iar durerea radiază în principal pe traiectul nervului. Durerea este intensificată de stranut, tuse, pozițiile șezând și stând. La hernia de disc lombară durerea radiază pe sciatic,adică în șold,fesă, coborând pe membrul inferior până în plantă. Deseori durerea este acompaniată de parestezii (amorțeli)locale. Modificările motorii se manifestă prin ușoară hipotonie (slăbiciune) a mușchilor aparținând ariei de inervație a nervului compresat, hipotonie ce poate fi mai pronunțată la nivelul piciorului.

2. Anamneza

Anamneză:

Nume: D ; Prenume: G

Sex: FEMININ ; Naționalitate: Română

Locul/data nașterii: Bacău 25.01.1974

Ocupatie: ASISTENT BFT

Data evaluarii: 15/ 11/ 20145

Starea sănătătii: foarte bună_/ bună x/ satisfăcătoare_/

Ați suferit de vreo boală cronică: da_ (care) / nu x.

Antecedente hedero-colaterale: stare de sanatate bună.

MECANISM DE PRODUCERE:

Din cauza nivelului de muncă ridicat și al modului inadecvat de a căra greutăți s-a ajuns la hernierea discului, care netratat a dus la intervenția chirurgicală. În prezent, pacienta încă mai prezintă dureri.

Descrierea durerii: Durere în zona lombară, iradiată în membrul inferior, prezența tulburărilor de ordin senzitiv (amorțeli, furnicături)

Poziție antalgică: Pacienta în decubit dorsal, cu genunchii flectați

RMN DUPA OPERAȚIE

Diagnostic clinic- Pacienta a suferit o laminectomie L4-L5 dreapta cu tracționarea sacului dural spre dreapta, iar în prezent pacienta prezintă o protuzie discala. Hernia de disc se manifestă prin contracturi musculare paravertebrale în zona unde se localizează afecțiunea,iar durerea radiază în principal pe traiectul nervului. În cazul nostru, durerea radiază pe sciatic,adică în șold,fesă, coborând pe membrul inferior până în plantă. Deseori durerea este acompaniată de parestezii (amorțeli)locale.

3. EVALUAREA ÎN VEDEREA APLICĂRII MASAJULUI

a)Examinarea pielii și a țesutului subcutanat

-convorbirea cu subiectul- pacienta prezintă furnicături și durere la MI afectat

-palparea-mobilitate scăzută

-tulburări de sensibilitate

b) Examinarea țesutului muscular

-palpare- hipertonie

c) Examinarea articulațiilor

-examinarea vizuală-pacienta adoptă o poziție antalgică, în DD, cu genunchii flectați

Teste de evaluare

Testul Lasegue

Subiectul relaxat, în decubit dorsal. Examinatorul flectează intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, șoldul rotat intern și ușor addus, aplicând o priză la nivelul călcâiului. Ridicarea membrului se face până când subiectul acuză dureri pe fața posterioară a membrului sau în zona lombară. Dacă durerea este cu predominanță în zona lombară se suspectează o herniere a discului intervertebral. Dacă durerea este la nivelul membrului, leziunea care pune sub presiune rădăcinile nervoase, este situată lateral.Testul este pozitiv deoarece apare durere in zona lombara.

Semnul ”soneriei”

Semn radicular, percuția/apăsarea pe punctul Barre (punct dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase) determină dureri pe tot traiectul nervului sciatic. Testul este pozitiv deoarece apare durere pe tot traiectul nervului sciatic

4. DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL

-pacienta execută cu dificultate mișcarea de flexie

-gradul de mobilitate scăzut din cauza musculaturii contractate

-pacienta prezintă durere la perioade prelungite în ortostatism și șezând

-pacienta prezintă parestezii la nivelul membrului inferior

5. OBIECTIVELE PROGRAMULUI

-diminuarea durerii;

-indepărtarea contracturilor;

-relaxarea musculaturii;

-prevenirea sau combaterea contracției cicatriciale;

-prevenirea sau combaterea aderențelor.

6. Conținutul programului

Pentru masajul spatelui, pacienta este în decubit ventral, cu fruntea sprijinită pe dosul mâinilor proprii/pe un sul/pe o pernă plată și tare/cu membrele superioare întinse pe lângă corp, caz în care capul este întors într-o parte

Vom începe prin efleuraj cu palmele întinse, pornind de la partea inferioară a feselor pe mușchii paravertebrali, lombari și sacrali până la regiunea dorsală.

Aplicăm în continuare fricțiuni, pe care le vom aplica cu fața palmară a degetelor.

Continuăm cu frământarea cu o mână, care o vom executa pe 2 – 3 straturi, mai întâi pe partea opusă, începând de la paravertebrali până la regiunea dorsală.

În continuare vom aplica vibrații pe toata suprafața spatelui.

Masajul cicatricial:

Masajul îl vom aplica la 5 cm de cicatrice aplicând fricțiuni circulare cu vârful degetelor dinspre exterior spre interior;

– Vom face întinderi pe diagonală cu ajutorul degetelor, un degete îl poziționăm în partea superioară dreaptă a cicatricei, iar celălalt în partea inferioară stânga si vom întinde de 2-3 ori. După care schimbăm poziția si ducem degetul mâinii stângi în partea superioară iar degetul mâinii drepte in partea inferioră.

Continuăm cu pensările,pe care le vom aplica astfel: se apucă între degete o cută de piele și țesut subcutanat, se strânge ușor și se ridică atât cât permite elasticitatea pielii, apoi se lasă să scape brusc.

7. INDICAȚII METODICE

– Pacienta trebuie reeducată în ceea ce privește aplecarea. Aceasta va trebui facută de la nivelul genunchilor. De asemenea se va cere pacientei să evite cât mai mult încărcarea coloanei vertebrale

– Pacienta va fi educată să coboare din pat din decubit lateral, astfel se va evita orice presiune la nivelul coloanei lombare

-Mișcarea de flexie a coloanei trebuie făcută cu mare grijă

8.REZULTATE

La testarea inițială, pacienta prezenta dureri (pe o scală de la 0-10, pacienta indica nivelul 7), mobilitate scăzută, hipertonie și tulburări de sensibilitate. După terminarea ședințelor de masaj, pacientei i s-a facut o testare finală care ne-a indicat diminuarea durerii (3), mobilitatea a crescut, contracturile musculare s-au diminuat iar paresteziile au dispărut.

RMN DUPĂ OPERAȚIE

9.BIBLIOGRAFIE

-Mârza D., 2015, Masaj și tehnici complementare, Editura Alma Mater, Bacău

-Marinescu, D., Durerea lombara si sciatica”, Editura Gemma Print, Bucuresti

– Sbenghe, T., 1987, Kinetologie, Editura Medicală, București