ANEMIA FERIPRIVA : mai frecventa la prescolari, scolari, femei in per. de fertilitate, varstnici [613665]

ANEMIA FERIPRIVA : mai frecventa la prescolari, scolari, femei in per. de fertilitate, varstnici
Deficit de Fe = apare cand aportul si absor btia Fe sunt insuficiente pt. a reface pierderile organismului
=> Epuizarea rezervelor de Fe => ↓ Hb => Anemia feripriva

Compusii de Fe se gasesc in:
 toate celulele
 plasma
⇨ fractiunea HEM a unor proteine: Hg, Mioglobina , Citocrom i, Catalaza, P eroxidaza
⇨ legati de o proteina :
*Transferina = proteina majora de Transport a Fe
*Feritina = principala forma de depozit a Fe
reprezinta Fe disponibil pt. o utilizare viitoare de catre organism
formata din invelis proteic + miez (4500 atomi de Fe)
*Hemosiderina = forma de depozit de Fe mai stabila, dar mai putin accesibila si solubila
= agregate de feritina care au pierdut partial invelisul proteic

Fe e folosit in principal pt. sinteza Hb.
Cea mai mare parte provine din distrugerea zilnica a 20 ml eritrocite → 20 mg Fe.
Cant. medie Fe din dieta zilnica = 7mg/1000 Kcal (10-15 mg/zi ) → doar 10% e absorbit .
Fe organic se absoarbe la niv. intestinului, in principal in duoden .
Inainte de a fi absorbit Fe feric Fe3+ e redus la Fe feros Fe2+ de citocromul b ca reductaza ferica
Fe anorganic e mai slab absorbit ,pt. ca se leaga de alimente bogate in fitati/fosfati care afecteaza
absorbtia .
Fe plasmatic e transportat de transferina si preluat de tesutul e ritropoietic din maduva osoasa.
Activitatea eritropoietica crescuta (anemii hemolitice) creste absorbtia de Fe .

1.Cauze ale deficitului de Fe la copii
2.Cauze ale deficitului de Fe la femeile fertile
Depozit inadecvat la nastere (deficit de Fe matern)
Prematuritatea rol importante pt. ca jumatate di n
depozitul de Fe la sugari e acumulat in ultima luna a
vietii fetale .
Hemoragia materno -fetala
Cantitatea inadecvata de Fe in dieta e importanta :
copilul in crestere are nevoie de 0,3 -1 mg Fe/kg/zi
care nu poate fi furnizat doar de laptele matern Cant.maxima de Fe intr -o dieta normala
(20mg/zi ) poate inlocui Fe din 60 ml sange
pierdut menstrual !

Femeile insarci nate au nevoie de Fe suplimentar
20-30 mg/zi, necesar si in timpul alaptarii .

3.Cauze G -I ale deficitului de Fe (patologii care pot produce sangerare) se iau in considerare la:
 barbatii cu deficit de Fe
 femeile la menopauza
Colonoscopia + Gastroscopia – investigatii de inceput (daca sunt negative se indica endoscopie cu
video -capsula)
Exista si alte cauze ale defi citului de Fe: alaptarea, epistaxis, donare,hemosideroza pulmonara etc.

Manifestari clinice :
P pot fi asimptomatici sau prezinta semne/ simptome de anemie:
 Oboseala
 Paloare
 Palpitatii
 Vertij
 Cefalee
 Dispnee de efort

Semne legate de efectele directe ale deficitului de Fe asupra tesuturilor :
Glosita = limba rosie, neted a, lucioasa, cu atrofia papilelor
Cheilita ang ulara = ulceratii/fisuri la colturile gurii
Modificari si stricturi esofagiene la jonctiunea hipofaringe -esofag
Coilonichi e: unghiile sunt concave, in loc de convexe
Sclerotica A lbastra
Atrofie G astrica
Pica = consum obsesiv de subst . fara valoare nutritiva: gheata, amidon
Sdr. Picioarelor Nelinistite
Trombocitoza ↑ (motive in explicabile)
La copii: afectare psihomotorie + dezvoltare mintala anormala

Paraclinic :
Hemograma Primul semn e ↑ RDW
– apoi ↓ MCV
– ulte rior apare anemia
Frotiu de sange
periferic – eritrocite hipocrome, microc ite, cu aniso – si poikilocitoza
– celule in semn de tras la tinta
– trombocite pot fi crescute
Fe seric – ↓ Fe seric
– depozitele de Fe din organism sunt epuizate
– ↑ CTLF si Saturatia transferinei < 10 % confirma dg. deficitului de Fe.
Feritina serica – reflecta depozitul de Fe al organismului
– Feritina serica < 12n g/ml = deficit de Fe
Biopsia osteomed ulara
-punctia MO – – confirma diagnosticul
– demonstreaza lipsa Fe intracelular in normoblastii din MO

Dg. D iferential se face cu a lte anemii microcitare :
1.Anemia provocata de bolile cronice : Fe seric , Tf , CTLF sunt ↓, Feritina N/↑
In conditii inflamatorii, creste productia de Hepcidina -peptida care sechestreaza Fe departe de
circulatia sanguina :
 ↓ absorbtia Fe din intestin
 diminueaza expo rtul Fe din depozitul hepatic
 ↓ Tf
 ↓ CTLF

2.Thalasemia alfa/beta
3.Hemoglobinopatii: Hb Lepore, Hb C, Hb E
4.Anemie S ideroblastica congenitala/dobandita

Trat. deficitului de Fe vizeaza substitutia cu fier + corectarea cauzelor .
Substitutie orala a Fe
e tratamentul cel mai folosit . Fier parenteral Transfuzii de sange
Doza : 150 -200 mg Fe elemental/zi
– se adm. inainte de masa
– se cresc treptat doza si frecventa

Fe adm . pe cale orala poate provoca:
 tulburari GI – greata, constipatie
 scaun de culoare neagra

Absorbtia Fe adm. oral e afectata de :
-Alimente: Lactate si Cereale
-IPP

Lipsa de raspuns ridica suspiciuni le:
 Hemoragie in curs de desfasurare
 Non-aderenta la tratament medical
 Malabsorbtie de Fe
 Alta cauza a anemiei (deficit de AF)
 Dg. initial incorect

Dupa normalizarea Hb , Fe adm . oral se
continua inca 6 luni pt. refacerea
depozitelor, altfel exista risc de recurenta
precoce a anemiei ! INDICATII:
-P are intoleranta la Fe adm. oral
-malabsorbtie de Fe
-pierdere de Fe din tractul GI care
nu poate fi mentinuta prin
substitutie pe cal e orala

Exista risc semnificativ de
anafilaxie si alte reactii legate de
perfuzie .

TIPURI DE PREPARATE:
 Fier sucroza
 Fier dextran
 Complex de gluconat
(Sodiu si Fe )

INDICATII:
*Semne si simptome
clinice C -V
*Anemie severa

1 unitate de sange are
1 mg Fe/ml si ridica
valoarea Hb cu 1 g/dl .