Analiza De Situatie Hiv 2018 [623083]

1

1 decembrie 2018
Analiză de situație

2

Cuprins

Introducere …………………………………………………………………………………………….. ……………. ………..2
Date statistice la nivel internațional, european, național și județean …………… …………………. ……… 3
Evidențe utile pentru intervenții (la nivel național, european și internațional) …………………… …..22
Date privind politicile și strategiile, planul de acțiune și programele existente
la nivel european și național ……………………………. …………………………………………. …………… ……..24
Grupuri vulnerabile …………………………………………………………………………. ……….. ,…………… …….28
Campanii IEC …………………………………………………………………….. …………. …………………… ………. 35
Referințe bliografice …………………………………………………………………. ………… …………….. ……….. 38

3
Introducere
Virusul imunodeficienței umane (HIV) poate duce la apariția sindromului
imunodeficienței dobîndite (SIDA), ultimul stadiu al infecției cu HIV.
HIV atacă și slăbește sistemul imunitar al organismului – în special celulele T (celule cu
rol central în apărare ) – și reduce capacitatea organismului de a lupta îm potriva infecțiilor și
bolilor . (1,2)
Ziua mondială de luptă împotriva HIV/SIDA este sărbătorită în fiecare an , în întreaga
lume , la 1 decembrie , ca o oportunitate a oamenilor de pretutindeni de a se uni în lupta împotriva
HIV, de a oferi sprijin celor diagnosticați cu această infecție și de a -i comemora pe cei care au
decedat din ca uza bolilor asociate cu SIDA . (2, 3, 4).

Date statistice la nivel internațional, european, național și județean

HIV/SIDA LA NIVEL MONDIAL

Persoanele care trăiesc cu HIV :
 În 2017, 36,9 milioane persoane trăiau cu HIV, dintre care:
– 35,1 milioane adulți (15 ani și peste );
– 1,8 milioane copii (<15 ani).
În 2017, 75% dintre persoanele infectate știau că au HIV . (6)
 Cele mai multe persoane care trăiesc cu HIV au fost înregistrate în iulie 2018 în
Africa (25.7 00.000 cazuri , prevalență 4,1%), iar cele mai puține în Regiunea Est –
Mediteraneană (350.000 cazuri , prevalență 0,1%) . (Tabel I)

4
Tabel I. Număr de persoane (de toate vârstele) care trăiesc cu HIV. Estimare pe regiuni
OMS, iulie 2018

Regiuni OMS Număr estimat populație
care trăiește cu HIV Prevalența HIV la adulți 15 –
49 ani (%)
Africa 25.700.000 4.1
cele două Americi 3.400.000 0.5
Asia de Sud-Est 3.500.000 0.3
Europa 2.300.000 0.4
Regiunea Est-
Mediteraneană 350.000 0.1
Pacificul de Vest 1.500.000 0.1
Regiunea OMS Globală 36.900.000 0.8
Sursa: 7, 8, 9, 10

Cazuri noi de infecții cu HIV :
 Cazuri noi în fiecare zi – anul 2017 :
– în anul 2017, au fost înregistrate în medie 5.000 de no i infecții HIV în fiecare zi;
– 66% din noile infecții au fost înregistrate în Africa Subsahariană ;
– 180.000 de cazuri noi au fost înregistrate la copii sub 15 ani ;
 4.400 de cazuri noi au fost înregistrate la adulți de 15 ani și peste, din tre care 43%
femei, 33% persoane tinere (15 -24 ani) și 19% femei tinere (15 -24 ani) . (11)
 În 2017 au existat 1,8 milioane de noi infecții HIV (dintre care 1,6 milioane adulți și
180.000 copii sub 15 ani), față de 3,4 milioane în 1996 . (6, 11)
 Cele mai multe infecții noi înregistrate și raportate în iulie 2018 au fost în Afri ca
(1.200.000 cazuri , incidență 1.22 %000), iar cele mai puține în Regiunea Est –
Mediteraneană (37.000 cazuri , incidență 0.06 %000). (Tabel II)
 În anul 2017, 980.000 cazuri, reprezentând 59% din numărul total de noi infecții HIV,
s-au înregistrat la femei în vârstă de 15 ani și peste din Africa Subsahariană.
 La nivel global, în 2017, a existat un număr mai mare cu aproximativ 90.000 cazuri de
noi infecții HIV la bărbați față de femei.

5
Tabelul II. Număr de infecții noi HIV, în regiunile OMS, iulie 2018

Regiuni OMS Număr noi infectați cu HIV Incidența HIV la 1000
populație neinfectată
Africa 1.200.000 1.22
cele două Americi 160.000 0.16
Asia de Sud-Est 160.000 0.08
Europa 160.000 0.18
Regiunea Est-
Mediteraneană 37.000 0.06
Pacificul de Vest 100.000 0.06
Regiunea OMS Globală 1.800.000 0.25
Sursa: 12
Femei :
 În fiecare săptămână, aproximativ 7.000 de femei cu vârste între 15 și24 ani sunt
infectate cu HIV.
 În Africa Subsahariană, trei din patru infecții noi se produc la tinerele cu vârste cuprinse
între 15 și19 ani. Femeile HIV -pozitive având vârste între 15 și24 ani au o durată de
viață mai mare decât bărbații cu HIV.
 În unele regiuni din lume unde există violență fizică și/sau sexuală, 35% dintre femei
au un risc de 1,5 ori mai mar e de a fi infectate cu HIV . (6)
 În anul 2017 au fost înregistrate cu 47% mai puține cazuri noi de HIV față de 1996. Cele
mai mari reduceri ale numărului de noi infecții HIV s-au înregistrat între 2010 și 2017:
în Africa Subsahariană (scădere cu 30%), în Caraibe (scădere cu 18%), Asia și Pacific
(scădere de cu 14%), Africa de Vest și Centrală (scădere cu 8%), Europa de Vest,
Europa, America de Nord și America Latină (scădere 1%). Pe de altă parte, în regiuni ca
Orientul Mijlociu , Africa de Nord , Europa de Est și Asia Centrală numărul anual de
infecții noi cu HIV s -a dublat în mai puțin de 20 de ani ( 6).

Tratamentul antiretroviral la persoanele care trăiesc cu HIV :
În evoluția infecției cu HIV, tratamentul antiretroviral (ART) reduce nivelul HIV din
organism (încărcătura virală sau viremia) și întărește imunitatea persoanelor , crescând a stfel
șansele de supraviețuire. (13)
 în 2017, 21,7 milioane persoane infectate cu HIV au primit terapie antiretrovirală,
reprezentând o creștere de 2,3 milioane de persoane față de anul 2016. ( 6).

6
 Africa înregistrează cel mai mare număr de persoane cu HIV (15.358.000 cazuri,
reprezentând 60% din numărul global de cazuri HIV -pozitive) și, în același timp, cel mai
mare număr de persoane HIV -pozitive care primesc ART. Cel mai redus număr de
persoane cu HIV care primesc terapie anti -HIV se găsește în Regiunea Est –
Mediteraneană (64.900 cazuri, reprezentând 18% din persoanele HIV -pozitive din
regiune).
 În Europa sunt înregistrate 1.258.000 de persoane infectate cu HIV care primesc ART
(acoperire 54% ). (Tabel III)
 În 2017, 80% dintre femeile gravide seropoz itive au avut acces la medicamente
antiretrovirale pentru a preveni transmiterea HIV la copiii lor.
 59% dintre adulții de 15 ani (35,1 milioane de persoane) și peste și 52% dintre copiii sub
15 ani (1,8 milioane de persoane) care trăiesc cu HIV au avut acces la tratament
antiretroviral
 La nivel global, aproximativ 60% dintre persoanele infectate cu HIV primesc terapie
ART . (6).

Tabelul III. Acoperirea cu terapie antiretrovirală. Estimare în funcție de regiunea OMS,
iulie 2018

OMS, 2017 Număr persoane care
trăiesc cu HIV Număr persoane care
primesc ART Procentaj terapie ART
la persoane cu HIV (%)
Africa 25.700.000 15.358.000 60
cele două Americi 3.400.000 2.281.000 66
Asia de Sud-Est) 3.500.000 1.775.000 51
Europa 2.300.000 1.258.000 54
Regiunea Est-
Mediteraneană 350.000 64.900 18
Pacificul de Vest 29.000 954.000 62
Regiunea OMS Globală 1.500.000 21.691.000 59
Sursa: 14, 15

Decese cauzate de SIDA :
 În 2017, la nivel mondial , 940.000 milioane de persoane au decedat din cauza bolilor
asociate cu SIDA , 1,9 milioane în 2004, respectiv 1,4 milioane în 2010. Dintre acestea,
830.000 de decese au fost înregistrate în rândul adulților și 110.000 la copii i sub 15 ani.

7
 În iulie 2018, Africa a raportat cele mai multe decese datorită SIDA (670.000 cazuri) . În
Regiunea Est -Mediteraneană au fost înregistrate cele mai puține decese (16.000 de
cazuri) . (Tabel IV)

Tabelul IV Număr decese datorate HIV/SIDA. Estimare în funcție de regiunea OMS, iulie
2018

Regiuni OMS Decese datorate HIV/SIDA
Africa 670.000
cele două Americi 56.000
Asia de S ud-Est 130.000
Europa 37.000
Reggiunea Est-Mediteraneană 16.000
Pacificul de V est 33.000
Regiunea OMS Globală 940.000
Sursa: 16, 17

 Aproximativ 300.000 de bărbați din Africa Subsahariană au decedat în urma boli lor
asociate SIDA, comparativ cu 270.000 de femei . (6).
 Pe regiuni, reducerea deceselor cauzate de bolile cauzate de SIDA a fost în mare măsură
determinată de acoperirea mai bună cu tratament antiretroviral. Tendința mortalității în
rândul populației HIV -pozitive în perioada 2010 -2017 este următoarea :
– a scăzut în Africa Subsahariană, în s pecial Africa de Est și de Sud unde trăie ște
53% din populația inf ectată cu HIV la nivel global;
– a scăzut cu 42% în Africa de Est și de Sud, respectiv cu 24% în în Africa de Vest
și Centrală;
– a scăzut cu 36% în Europa de Vest, Europa Centrală și America de Nord, cu 39%
în Asia și Pacifi c, cu 23% în Caraibe și cu 12% în America Latină;
– în Orientul Mijlociu și Africa de Nord a crescut cu 11% . (6)
– În Europa de Est și Asia Centrală nu s -au înregistrat reduceri ale mortalității
cauzate de SIDA . (ibidem )

coinfecția HIV -TUBERCULOZĂ (T BC) reprezintă riscul major de deces la persoanele HIV –
pozitive.
 Unul din trei decese legate de SIDA aveau TBC (;)
 În 2016, din 10,4 milioane de persoane cu TBC, 1,2 milioane erau infectate cu HIV;

8
 Persoanele care trăiesc cu HIV fără simptome de TBC au nevoie de terapie preventivă
antiTBC, care reduce riscul mortalității TBC/HIV cu aproximativ 40% . (6);
 Cele mai multe coinfecți i HIV-TBC în iulie 2018 s-au înregistrat în Africa (764.000
cazuri , cu incidență de 75% 000 locuitori , iar cele mai puține în Regiunea Est-
Mediteraneană (9.900 de cazuri , cu o incidență de 1.5 %000. (Tabel V)

Tabelul V. Incidența co -infecției HIV/TBC pe regiuni OMS, octombrie 2017

OMS, 2016 Nr. cazuri TBC Incidența TBC la
100.000 locuitori Nr. cazuri
TBC+HIV
Incidența TBC+HIV
la 100.000 locuitori
Africa 2.590.000 254 764.000 75
cele două Americi 274.000 27 30.000 3.0
Asia de Sud-Est 4.670.000 240 163.000 8.3
Europa 290.000 32 34.000 3.7
Regiunea Est-
Mediteraneană R 114 9.900 1.5
Pacificul de Vest 1.800.000 95 29.000 1.5
Regiunea OMS
Globală 10.400.000 140 1.030.000 14
Sursa: 18

HIV/SIDA ÎN EUROPA

În această regiune există aproximativ 2,4 milioane de persoane care trăiesc cu HIV . (19)
Regiunea Europeană a OMS este singura din întreaga lume în care numărul cazurilor noi
de infecți i cu HIV are o evoluție ascendentă . (20)
Evoluția infecției HIV în Regiunea Europeană a OMS, în perioada 1985 –2016, este
ilustrată în Fig. 1 .

9
Fig.nr 1. Incidența cazurilor noi de HIV, în UE/EEA și Regiunea Europeană a OMS, în
perioada 1985 -2016

În Uniunea Europeană (UE) și în Spațiul Economic European (EEA ), în anul 2016 , au
fost raportate 29.444 cazuri de infecție HIV de către 31 de țări, cu o rată a incidenței de 5,9% 000.
Au fost înregistrate mai multe cazuri la bărbați decât la femei (8,9% 000 versus 2,6% 000).
În Regiunea Europeană a OMS, în 2016, din totalul de 160.453 cazuri noi de HIV, 17%
s-au înregistrat în Europa de Vest (incidență de 6,2% 000), 4% în Europa Centrală (incidență de
2,9% 000) și 80% în Europa de Est (incidență de 50,2% 000 ). (Fig. nr. 2)
Fig. Nr.2. Cazuri noi de infecție HIV , în Regiunea Europeană a OMS, în anul 2016

10

Cea mai mică incidență a infecției HIV în UE/EEA, în 2016, sub 2 %000, s-a înregistra t în
Slovacia. Valori între 2 și 5% 000 s-au înregistrat în Norvegia, Suedia, Finlanda, Germania,
Danemarca, Olanda, Polonia, Austria, Slovacia, Ceh ia, Ungaria, Croația, Bulgaria și România.
Valori între 5 și 10% 000 s-au înregistrat în Franța, Spania, Belgia, Italia, Grecia, Belarus, Marea
Britanie, și Islanda , respectiv valori între 10 și 20% 000 în Estonia, Letonia, Irlanda și Portugalia
(Fig. nr 3).
Fig. Nr.3. Cazuri noi de HIV în UE/EEA, în anul 2016

Așa cum este ilustrat în Fig.nr 4, cele mai mari valori ale incidenței HIV în regiunea
UE/EEA, în 2016, s -au înregistrat la grupele de vârstă 2 5-29 ani pentru bărbați și 30 -39 ani
pentru femei. Cele mai mici valori au fost înregistrate la grup ele de vârstă sub 15 ani, pentru
ambele sexe.

11
Fig. Nr.4. Incidența HIV în funcție de vârstă și sex, în UE/EEA, în anul 2016

Tendința în ceea ce privește diagnosticarea infecției HIV pentru perioada 2007 -2016 a
rămas relativ stabilă, cu un ușor declin în ultimii ani. În prima parte a acestei perioade, ratele au
fost de 6,8 și 6,9 la 10.000 (%000), scăzând ușor la 6,5 (%000)în ult imii ani și 5,9 (%000) în 2016
(Fig. Nr.5).
Fig. Nr. 5. Incidența HIV, SIDA și mortalitatea prin SIDA în UE/EEA, în perioada 2007 –
2016

12
În regiunea UE/EEA, se înregistrează o scădere a cazurilor de infecție HIV la bărbați în
perioada 2007 –2016, la grupele de vârstă 20 –39 ani. La celelalte grupe de vârstă ( respectiv 15–
19 ani, 4 0–49 ani și 50 de ani și peste) a fost înregistrată o evoluție constantă (Fig. Nr.6).
Fig.nr. 6. Cazuri noi HIV la bărbați, pe grupe de vârstă, în UE/EEA, în perioada 2007 –
2016

Incidența cazurilor de HIV la femei în perioada 2007 –2016, în UE/EEA , are o tendință
stabilă la toate grupele de vârstă (Fig. Nr.7)
Fig. Nr.7. Cazuri noi HIV la femei, pe grupe de vârstă, în UE/EEA, în perioada 2007 -2016

13
Din punct de vedere al modului de transmitere al infecției, în anul 2016, în UE/EEA, s -au
înregistrat 9.501 de noi infecții HIV cu cale de transmitere heterosexuală (cu pond eri relativ
egale la grupele de vârstă cuprinse între 30 și 50 ani și peste). Un număr de 1.043 cazuri noi au
fost identificate în rândul consumatorilor de droguri injectabile (în special la vârstele 30 -49 ani),
respectiv 11.804 cazuri noi de HIV la bărbaț ii care fac sex cu bărbați (în special la grupele de
vârstă 25 -49 ani).
Fig. Nr.8 . Cazuri noi de HIV, după modul de transmitere și grupe de vârstă, în UE/EEA,
în anul 2016

Situația infecției HIV în Regiunea Europeană a OMS în anul 2016, pe arii geografice,
este redată în Tabelul VI.

Tabel VI. Caracteristici ale cazurilor de infecție HIV diagnosticate în Regiunea Europeană
a OMS în anul 2016, pe arii geografice
Regiunea Europeană
OMS Vest Centru Est Țări UE/EEA
Țări care au raportat 51/53 23/23 15/15 13/15 31/31
Număr cazuri de infecție
HIV 160.453 26.602 5772 128.079 29.444
Rata per 100.000
populație 18,2 6,2 2,9 50,2 5,9
% din cazuri:
Grupa de vârstă 15 -24
ani 9,4% 10,2% 14,8% 7,1% 10,6%
Grupa de vârstă 50+ 15,6% 19,6% 12,1% 12,2% 18,5%

14
Raport bărbați/femei 2,3% 3,1% 5,9% 1,5% 3,2%
Cazuri nou diagnosticate
cu
CD4 < 350 cel/mmc 51,5% 47,4% 49,1% 55,6% 47,7%
Calea de transmitere
Heterosexual 46,8% 32,9% 27,0% 66,4% 32,3%
BSB 23,9% 41,3% 29,9% 3,7% 40,1%
Droguri iv 12,5% 2,9% 2,7% 25,2% 3,6%
Materno -fetală 0,7% 0,5% 0,5% 0,9% 0,5%
Necunoscut 16,0% 22,1% 39,7% 3,8% 23,2%
Sursa: 11

Coinfecția SIDA -TBC în UE/EEA ca factor de risc major în evoluția defavorabilă a
HIV/SIDA, în 2016, a înregistrat cea mai înaltă prevalență în Lituania și România, cu o medie
europeană de 17% (Fig. Nr. 9).
Fig. Nr.9. Proporția de persoane diagnosticate cu SIDA+Tuberculoză, în UE/EEA, în
anul 2016

Accesul la tratamentul anti-HIV este limitat în multe țări, în special în Europa de Est,
ceea ce duce atât la creșterea numărului de persoane infectate și a deceselor datorită SIDA, cât și
la teama de discriminare și stigmatizare. În Europa de Est și Asia Centrală, doar 28% din totalul
persoanelor infectate cu HIV (diagnosticate și nediagnosticate) au primit ART la sfârșitul anului
2016 . (19)

15
Aproximativ 520.000 de persoane au primit terapie antiretrovirală în 2017, reprezentând
36% din totalul persoanelor diagnosticate în regiunea europeană. Procen tul estimat al
persoanelor tratate la care s -a obținut sup esia virală în urma tratamentului a crescut de la 25% în
2016 la 26% în 2017.
TBC rămâne una dintre principalele cauze de deces în rândul persoanelor infectate cu
HIV. Riscul de a dezvolta tubercul oză este mult mai mare în cazul celor netratați. În ultimul
deceniu, procentul cazurilor de TBC care au fost coinfectate cu HIV a crescut de patru ori, de la
3% la 12% ( 19).
Aproape trei sferturi din persoanele infectate cu HIV din regiune sunt, de asemenea,
infectate cronic cu virusul hepatit ic C. Persoanele cele mai expuse riscului de coinfecție sunt
cele care își injectează droguri și MSM – man having se x with man, bărbații care fac sex cu
bărbații.
Tendința transmiterii arată că numărul de cazuri diagnosticate cu HIV printre MSM în
UE/EEA a scăzut ușor în 2016, iar numărul cazurilor înregistrate la heterosexuali a scăzut
constant în ultima decadă . (22).

HIV/SIDA în ROMÂNIA

Conform OMS, în România, în iulie 2018, existau 16.000 persoane infectate cu HIV
(prevalență 0,1%). Au fost înregistrate 660 de noi infecțiiHIV (incidență 0,03‰ 00). Numărul
cazurilor de coinfecție HIV -TBC a fost de 370 (cu o incidență de 1,9‰ oo), iar numărul
persoanelor infectate care primesc ART a fost de 12.400 ( acoperire de 76% . Mai puțin de 200 de
decese au fost cauzate de HIV/SIDA . (Tabel VII-X, XII, XIV -XVIII)
Tabel VII Situația HIV/SIDA, în România, în iulie 2018
ROMÂNIA, iulie 2018
Nr persoane (de
toate vârstele)
care trăiesc cu
HIV Prevalența
cazurilor de
HIV la
adulții Număr de
infecții noi
HIV Incidența HIV
la 1000
populație
neinfectată Număr
persoane care
primesc ART Procentaj
terapie ART la
persoane cu
HIV (%) Decese
datorate
HIV/SIDA Nr. cazuri
TBC+HIV Incidența
TBC+HIV
la 100.000
populație
16.000 0.1 660 0.03 12.400 76 < 200 370 1.9
Sursa: 8-10, 12, 14 -18

16
Sursa principală de date despre HIV/SIDA este Compartimentul pentru Monitorizarea și
Evaluarea Infecției HIV/SIDA în România din cadrul Institutului Național de Boli Infecțioase
“Prof. Dr. Matei Balș” – care a raportat la 31 decembrie 2017:
– un număr de 7.393 ca zuri HIV și 15.587 cazuri SIDA ;
– un număr de 196 cazuri cu vârste sub 15 ani ș i 14.642 cazuri cu vârste peste 20
ani;
– 12.447 cazuri care au primi t tratament antiretroviral la nivelul anului 2017
(acoperire de 54%) (Tabel VIII). (11)
În 2017, în România, numărul cazurilor noi de HIV/SIDA a scăzut față de 2010 (de la
730 la 660). Chiar dacă numărul de cazuri noi este în scădere, numărul personelor infectate cu
HIV a crescut la 16.000 în 2017, comparativ cu 13.3000 în 2010. (Tabelul VIII)
Tabel VIII . Situația infecției HIV/SIDA în România, în perioada 2016 – 2017
DATE GENERALE 31 DECEMBRIE 2017
TOTAL HIV/SIDA
(cumulativ 1985 -2017) din care: 22.980
TOTAL SIDA (CUMULATIV 1985 – 2017) 15.587
TOTAL HIV (CUMULATIV 1992 – 2017) 7.393
PIERDUȚI DIN EVIDENȚĂ HIV/SIDA COPII + ADULȚI 714
TOTAL DECESE SIDA (1985 – 2017) 7.257
NUMĂR PACIENȚI HIV/SIDA ÎN VIAȚĂ, DIN CARE 15.009
0-14 ANI 196
15 – 19 ANI 171
≥ 20 ANI 14.642
CAZURI HIV/SIDA NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2016 692
CAZURI NOI HIV NOTIFICATE 399
CAZURI NOI SIDA NOTIFICATE 293
DECESE înregistrate în anul 2017 prin fișele de confirmare a cazului
HIV/SIDA 171
Total beneficiari TARV și profilaxie post expunere în anul 2017 –
conform UATM 12.447
Sursa: 11

Tabel IX. Estimări ale epidemiei HIV/SIDA în România, 2017 comparativ cu 2010
ESTIMĂRI ALE EPIDEMIEI
2010 2017
Noi infecții HIV
Noi infecții HIV (toate vârstele)
Noi infecții HIV (0 -14 ani)
Noi infecții HIV (femei, +15 ani)
Noi infecții HIV (bărbați, +15 ani)
730
….
<500
520
660
….
<200
<500
Incidența HIV la 100.000 populație 0.04 0.03

17
Decese legate de HIV
Decese SIDA (toate vârstele)
Decese SIDA (0 -14 ani)
Decese SIDA (femei, +15 ani)
Decese SIDA (bărbați, +15 ani)
<200
….
<100
<100
<200
….
<100
<200
Persoane care trăiesc cu HIV
Persoane care trăiesc cu HIV (toate vârstele)
Persoane care trăiesc cu HIV (0 -14 ani)
Persoane care trăiesc cu HIV (femei, +15 ani)
Persoane care trăiesc cu HIV (bărbați, +15 ani)
13.000
……
3200

7100
16.000
……
5400

11.000
Sursa: 6

În România, numărul cazurilor cu risc major reprezentat de coinfecția HIV -TBC a scăzut
în perioada 2007 -2016 de la 860 (incidență 4,1‰ oo) în 2007 la 370 (incidență 1,9‰ oo) în 201 6.
Această situație se dator ează reducerii numărului de cazuri de TBC în aceeași perioadă, de la
26.000 (incidență 123‰ oo) în 2007 la 15.000 (incidență 74‰ oo) în 201 6 (Tabelul X) .
Tabel X Număr cazuri și incidența TBC și a coinfecție I TBC – HIV în perioada 2007 -2016,
în România
Țara An Nr. cazuri
TBC+HIV Inciden ța TBC –
HIV la 100.000
locuitori Nr. cazuri
TBC Inciden ța TBC la 100.000
locuitori
Rom ânia 2016 370 1.9 15.000 74
2015 440 2.2 16.000 82
2014 470 2.4 17.000 86
2013 470 2.3 18.000 89
2012 440 2.2 19.000 92
2011 490 2.4 20.000 97
2010 670 3.3 21.000 105
2009 790 3.8 24.000 115
2008 830 4.0 25.000 120
2007 860 4.1 26.000 123
Sursa : 8

Se observă o distribuție mai crescută a cazurilor noi de infecție HIV/SIDA la sexul masculin
atât în anul 2017 ( 59%), cât și în perioada 1985 -2017 ( 74%) (Fig urile.nr 10 și 11).

18

Sursa: 11 Sursa: 11

Figura nr. 10. Distribuția pe sexe a cazurilor Fig. 11. Distribuția pe sexe a cazurilor noi de
noi de infecție infecție HIV/SIDA, în perioada infecție HIV/SIDA depistate în anul 2017
1985 -2017

La 31 decembrie 2017 au fost înregistrate 6 cazuri de HIV/SIDA la copii sub 1 an (3 cazuri la sexul
masculin și 3 cazuri la sexul feminin).
Cel mai mare număr de cazuri, 6 .036 cazuri , a fost înregistrat la grupa de vârstă 25 –29 ani
(3.289 cazuri la sexul masculin și 2 .747 la sexul feminin) (Tabel XI)

Tabel XI Distribuția cazurilor HIV/SIDA în viață pe grupe de vârstă și sex la 31 decembrie
2017

GRUPA DE VÂRSTĂ SEX TOTAL
MASCULIN FEMININ
< 1 AN 3 3 6
1-4 ANI 22 23 45
5-9 ANI 38 45 83
10-12 ANI 23 25 48
13-14 ANI 5 9 14
15-19 ANI 72 99 171
20-24 ANI 286 215 501
25-29 ANI 3289 2747 6036
30-34 ANI 1358 745 2103
35-39 ANI 1027 496 1523
40-49 ANI 1468 932 2400
50-59 ANI 740 478 1218
60 ANI ȘI PESTE 535 326 861
TOTAL 8866 6143 15009
Sursa: 11

În perioada 1992 –2017, cel mai mare număr de cazuri noi de infecție HIV la sexul masculin
a fost înregistrat la grupele de vârstă 20 -29 ani (1 .487), 30 –39 ani (1 .129) și 40 -49 ani (414). La
513 (74%)179(26%)
Masculin Feminin
9247
(59%)6340
(41%)
Masculin Feminin

19
sexul feminin, cel mai mare număr de cazuri de noi infecții au fost înregistrate la grupele de vârstă
20-29 ani (954), 30 -39 ani (533) și 15 -19 ani (365) (Fig ura nr . 12).
Figura nr . 12. Distribuția pe sexe și grupe de vârste a cazurilor HIV, în perioada 19 92-
2017

Sursa: 11

Pe județe, în anul 2017, cele mai multe cazuri de HIV/SIDA s-au înregistrat în Ilfov (252
adulți și 3 copii), Constanța (37 adulți), Mureș (23 ), Cluj și Argeș (câte 21 cazuri ), Timiș (18) și
Iași (16 adulți și 1 copil) (Fig ura nr. 13).

681284003402571487
1129
414
14757 70 101343 312365954
533
173
85 30
02004006008001000120014001600
< 1 an 1-4 ani 5-9 ani 10-14
ani15-19
ani20-29
ani30-39
ani40-49
ani50-59
ani>=60
aniMASCULIN FEMININ

20

Figura nr. 13. Distribuția pe județe a cazurilor noi de infecție HIV/SIDA depistate în 2017

LEGENDA:
ADULȚI (> 14 ANI) COPII (0 – 14 ANI)
Sursa: 11
La sexul masculin, cele mai frecvente cazuri de noi infecții HIV s-au înregistrat la gru pele vârstă :
5–9 ani (1 .890), 1 –4 ani (1 .542) și 30 –39 ani (1 .434), la 31 decembrie 2017. La sexul feminin, la
aceeași dată, s -au înregistrat cele mai multe cazuri la grupele de vârstă 5 – 9 ani (1415 cazuri), 1 – 4
ani (1050 cazuri) și 20 – 29 ani (927 cazuri) (Fig. Nr.14).

252 1

5 10 14 16
10
21 2
7 16
23 4
9 5
6 21
10
18
7
3 15 7 10
7 7
8 7
10
15 13 7
12
10 13
3
13
14
37 9 1
1 1
1
1 1
1
1
1
F
i
g
.
n
r
.
1
4
.
D
i
s
t
r
i
b
u
ț
i
a

p
e

g
r

21
Calea de
transmitere 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Materno -fetală 9
(1.91%) 13
(2.33%) 23
(4.14%) 27
(4.7%) 22
(2.81%) 21
(2.3%) 28
(2.89%) 17
(1.87%) 19
(2.27%) 6
(0.78%) 14
(2.02%)
BSB (bărbați
care fac sex cu
bărbați) 19
(4.03%) 43
(7.71%) 51
(9.18%) 65
(11.32%) 102
(13.04%) 99
(10.86%) 100
(10.34%) 139
(15.35%) 127
(15.19%) 137
(17.97%) 133
(19.21%)
CDI
(consumatori de
droguri pe cale 6
(1.27 %) 4
(0.71%) 11
(1.98%) 17
(2.96%) 153
(19.56%) 283
(31.06%) 290
(29.98%) 187
(20.66%) 164
(19.61%) 118
(15.48%) 106
(15.31%) Fig. nr.14. Distribuția pe grupe de vârstă și sex a cazurilor de SIDA, în România, la 31
decembrie 2017

Sursa: 11

În infecția HIV, transmiterea virusului reprezintă un aspect important de luat în evidență în
răspândirea bolii în populație . (23)
Din punct de vedere a modalității de transmitere, ponderea infecției a crescut în rândul
consumatorilor de droguri injectabile (de la 1,27% în 2007 la 15,31% în 2017) și a homosexualilor
(de la 4,03% la 2007 la 19,21% în 2017 . La homosexuali, proporția infecțiilor cu HIV a crescut de
la 4,03% în 2007 la 19,21% în 2017. La heterosexuali, ponderea infecției a scăzut de la 77,91% în
2007 la 62,13% în 2017 (Tabel XII).

Tabel XII. Evoluția modalităților de transmitere HIV/SIDA, în România, în perioada 2007 –
2017

38015421890
927
59011131434
828
383
16031510501415
739
576927
690
373
178
77
0500100015002000
< 1 an 1-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani >=60 ani
MASCULIN FEMININ

22
intravenoasă)
BSB/CDI 1
(0.21%) 1
(0.18%) 1
(0.17%) 8
(1.02%) 7
(0.76%) 10
(1.03%) 9
(0.99%) 10
(1.19%) 3
(0.39%) 2
(0.28%)
Heterosexuală 367
(77.91%) 424
(76.12%) 419
(75.49%) 430
(74.91%) 470
(60.1%) 460
(50.49%) 524
(54.18%) 532
(58.78%) 491
(58.73%) 488
(64.04%) 430
(62.13%)
Necunoscută 69
(14.64%) 73
(13.1%) 50
(9%) 34
(5.92%) 27
(3.45%) 41
(4.5%) 15
(1.55%) 21
(2.32%) 25
(2.99%) 10
(1.31%) 7
(1.01%)
Total 471 557 555 574 782 911 967 905 836 762 692
Sursa: 11

Evidențe utile pentru intervenții (la nivel național, european și
internațional)

În ceea ce privește HIV/SIDA , există două provocări majore la nivel național și
internațional:
 În Europa, două treimi din persoanele cu HIV în vârstă de peste 50 ani sunt
diagnosticate tardiv;
 Perfecționarea testării HIV trebuie urgentată . (24).
Cu mai mult de 160 .000 persoane nou diagnosticate cu HIV în întreaga regiune
Europeană , la care se adaugă peste 29 .000 cazuri noi din U E și din EEA , trendul ascendent a
continuat în 2016. Peste jumătate dintre cazurile de infecție HIV sunt diagnosticate și raportate
într-un stadiu tardiv. (25, 26 ). La nivelul Comisiei Europene există o preocupare majoră pentru
diagno sticarea precoce a HIV, în special la grupuril e vulnerabile. Inițiativele Joint legate de
Prevenirea HIV și a coinfecțiilor și Reducerea Riscurilor (The Joint Action on HIV and Co –
infection Prevention and Harm Reduction – HA-REACT) sunt prioritare pentru soluționarea
lacunelor în prevenirea HIV și a coinfecțiilor HIV -TBC/hepatită virală. De asemenea, ECDC
(European Centre for Disease Prevention and Control) subliniază necesitatea diagnosticării
precoce a HIV . De obicei, infecția HIV este diagnosticată la 3 ani de la debut. În UE/EEA, în
68% din cazuri, diagnosticul de SIDA se pune după 3 luni de la identificarea infecției HIV. (24,
27).

23
Diagnosticul precoce al infecției HIV conduce la creșterea speranței de viață și la
prevenirea transmiterii virusului . Diagnosticul precoce este important deoarece permite
persoanelor să înceapă mai devreme tratamentul antiHIV, cu șansa de a trăi o viaț ă mai lungă și
mai sănătoasă . (24).
În acest sens, la nivel european există preocupări în trei domenii principale:
1. acordarea de prioritate măsuril or de prevenire, cum ar fi : promovarea sexului protejat
prin folosirea prezervativelor, terapia de substituție cu opioide și programele privind
utilizarea seringilor de unică folosință pentru consumatorii de droguri injectabile,
profi laxia pre -expunere pentru HIV;
2. furnizarea de servicii de consiliere ș i testare HIV, inclusiv servicii de diagn ostic rapid,
testare HIV în comunitate (contacți etc.) și auto -testare HIV;
3. asigurarea accesului rapid la tratament și îngrijire de calitate pentru cei diagnosticați.
În aceste scopuri, la nivel European, OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a elaborat
ghiduri pentru îmbunătățirea serviciilor de testare HIV. Aceste ghiduri oferă suport țărilor în
vederea atingerii țintei de 90% persoane cu HIV diagnosticate până în 2020 . (24).
În România, în sistemul de evalu are și monitorizare a infecției HIV/SIDA sunt implicate
9 centre regionale care transmit datele la Compartimentul pentru Monitorizarea și Evaluarea
Infecției HIV/SIDA în România, (fără virgulă) din cadrul Institutului Națion al de Boli
Infecțioase “Prof.Dr. Matei Balș” București . (28).
Arondarea județelor la centrele regionale petru monitorizarea și evaluarea infecției
HIV/SIDA

Centrul
Regional –
INBI
“Prof.Dr.
Matei Balș”
București
București
Argeș
Buzău
Dâmbovița
Galați
Ialomița
Ilfov
Prahova
Vâlcea
Vrancea

Centrul
Regional
V. B abeș
București
Brăila
Călărași
Giurgiu
Teleorman
V.Babeș-
București
Centrul
Regional
Brașov Brașov
Covasna
Harghita

Centrul
Regional
Cluj Bihor
Cluj
Maramureș
Satu Mare
Sălaj

Centrul
Regional
Craiova Dolj
Gorj
Mehedinți
Olt

Centrul
Regional
Constanța Constanța
Tulcea

24

Centrul
Regional
Iași Bacău
Botoșani
Iași
Neamț
Suceava
Vaslui

Centrul
Regional
Târgu Mureș Alba
Bistrița –
Năsăud
Mureș
Sibiu
Centrul
Regional
Timișoara Arad
Caraș S everin
Hunedoara
Timiș
Sursa: 11

Date privind strategiile, planul de acțiune și programele
existente la nivel european și național

Preocuparea OMS în ceea ce privește intervențiile de sănătate pentru prevenirea
HIV în rândul populațiilor vulnerabile se concretizează în următoarele:
1. Se recomandă utilizarea corectă a prezervativelor pentru prevenirea transmiterii sexuale
a infecției HIV și a infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS).
2. Profilaxia pre -expunere (PrEP) cu tenofovir disproxil fumerat (TDF) este utilizată în
prevenirea HIV, după expunere.
3. Pentru prevenirea infecției HIV exi stă chiar și recomandarea de a se face o circumcizie
voluntară medicală masculină (VMMC) în special în zonele cu epidemii HIV
hiperendemice și generalizate.
4. Persoanele care își injectează droguri trebuie să aibă acces la echipamente sterile de
injectare.
5. Persoanele dependente de opiacee trebuie să aibă acces la terapia de substituție cu
opioide, în conformitate cu recomandările OMS.
6. Consumatorii de alcool sau alte substanțe de abuz ar trebui să aibă acces la intervenții
psihosociale specifice.
7. Testarea și consilierea voluntară a HIV (HTC) ar trebui să fie disponibile atât în mediul
clinic, cât și în comunitate, ca o componentă a serviciilor de prevenire, tratament și
îngrijire .
8. Populațiile vulnerabile care trăiesc cu HIV trebuie să aibă acces l a terapia antiretrovirală
(ART).

25
9. Toate femeile gravidele din populațiile vulnerabile ar trebui să aibă același acces la
servicii p e perioada sarcinii, pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la făt
(PMTCT) . (29).

„90-90-90” este Obiectivul major al UNAIDS (United Nations Programme on
HIV/AIDS – Programul Națiunilor Unite pentru HIV/SIDA ) pentru stoparea epidemiei HIV ( 30)
până în 2020 :
 90% dintre persoanele care trăiesc cu HIV să își cunoască statutul HIV-pozitiv;
 90% dintre persoanele HIV-pozitive să beneficieze de terapie antiretrovirală susținută ;
 90% dintre persoanele care p rimesc terapie antiretrovirală să obțin ă supresia virală. (30)

În conformitate cu Obiectivul de dezvoltare durabilă de a asigura o viață
sănătoasă și de a promova bunăstarea pentru toți și pentru toate vârstele ( 31, 32), OMS a elaborat
planul de acțiune p rivind răspunsul sect orului sănătății la HIV (2017) în regiunea europeană a
OMS (2017) . (33)
Planul de acțiune ghidează statele membre în vederea asigurării unui pachet esențial de
servicii pentru combaterea HIV care să fie accesibile și adecvate contextului național, cu accent
deosebit pe populațiile vulnerabile . Direcțiile strategice au fost stabilite în urma consultării
Comitetului permanent pentru Comitetul Regional pentru Europa și aprobat la cea de -A 66-a
Sesiune a Comitetului Regional pentru Europa al OMS, împreună cu rezoluția Comitetului
Regional EUR/RC66/R9 . (idem)

În România , domen iul HIV/SIDA beneficiază de Planul Național Strategic (PNS) pentru
supravegherea, controlul și prevenirea cazurilor de infecție cu HIV/SIDA în perioada 2018 –
2020 . (34). PNS a fost elaborat de către Ministerul Sănătății, în colaborare cu Comitetul
Național de Coordonare a Programelor HIV/SIDA și de Control a Tuberculoz ei, cu sprijin
financiar din partea Fondului Global de Luptă Împotriva HIV/SIDA, Tuberculozei și Malariei
(GFATM).
PNS reprezintă politica sectorială a MS (Ministerului Sănătății) în domeniul
supravegherii, controlului și prevenirii cazurilor de infecție cu HIV/SIDA în România.

26
Din punct de vedere epidemiologic , PNS se bazează pe datele furnizate de
Compartimentul pentru Monitorizarea și Evaluarea Infecției HIV/SIDA din cadrul Inst itutului
Național de Boli Infecțioase „Prof. Dr. Matei Balș”, pe rezultatele studiilor desfășurate , precum
și datele comunicate de instituții le guvernamentale, neguvernamentale și internaționale.
PNS 2018 –2020 are la bază prioritățile exprimate în cadrul Strategiei Naționale de
Sănătate Publică 2014 -2020 și urmărește respectarea angajamentelor naționale și internaționale
asumate de Guvernul României, prin următoarele documente : (34)
a) la nivel național
– Constituția României;
– Programul de Guvernare 2017 – 2020;
– Planul Național de Reformă 2017;
– Strategia Națională de Sănătate 2014 -2020;
– Strategia Națională de Control al T uberculozei în România 2015 -2020;
– Strategia de incluziune a cetățenilor români aparținând minorității rome pentru perioada
2014 -2020 ;
– Strategia națională pentru protecția și promovarea drepturilor copilului 2014 -2020 ;
– Strategia Națională privind incluziunea soc ială și reducerea sărăciei 2015 ;
b) la nivel internațional
– Agenda 2030 pentru dezvoltare durabilă; (1)
– Europa 2020 – O strategie europeană pentru o creștere inteligentă, ecologică și favorabilă
incluziunii; (2)
– Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului; (3)
– WHO’s Global health sector strategies for HIV and sexually transmitted infections (STIs)
for the period 2016 –2021;
– UNAIDS 2016 -2021 Strategy: On the Fast -Track to end AIDS;
– Rezoluția Parlamentului European privind răspunsul la HIV/SIDA, tuberculoză și
hepatita C – 2017/2576 (RSP);
– UNAIDS 90 -90-90 Treatment Targets;
– UNGASS 2011, Political Declaration on HIV/AIDS: Intensifying our Efforts to
Eliminate HIV/AIDS, June 2011;
– Action plan for the health sector response to HIV in the WHO Europea n Region;

27
– Action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases in the WHO
European Region (2016 – 2020);
– European Child and Adolescent Health Strategy 2015 –2020;
– Special Session of the United Nations General Assembly on the World Drug Pro blem,
2016 – Outcome document of the thirtieth special session of the General
– Assembly, “Our joint commitment to effectively addressing and countering the world
drug problem”;
– Convenția ONU privind Drepturile Persoanelor cu Dizabilități (34).
Obiectivul de sănătate prioritar pentru România din PNS în domeniul HIV/SIDA este
menținerea profilului de țară cu incidență redusă a HIV. Strategia în domeniul HIV/SIDA
prevede următoarele direcții :
I. Îmbunătățirea politicilor/cadrului de reglementare și sprijinirea mecanismelor de
colaborare și coordonare intersectorială prin: activarea Comisiei Naționale
Multisectoriale HIV/SIDA și funcționarea comisiei de specialitate a MS (Ministerului
Sănătății) în colaborare cu Unitatea de Asistență Tehnică și Management a
Programului Național HIV/SIDA;
II. Îmbunătățirea capacității de management prin: înființarea unei unități de
implementare la nivelul Ministerului Sănătății responsabilă cu coordonarea,
monitorizarea și evaluarea acțiunilor cuprinse în PNS, îmbunătățirea sistemelor
informaționale de suport pentru implementarea programelor, supravegherea activă
prin screening, studii și cercetări pentru fundamentarea intervențiilor, dezvoltarea de
servicii comunitare, c reșterea competențelor personalului implicat în furnizarea
serviciilor;
III. Intervenții adecvate în grupurile vulnerabile/la risc în vederea prevenirii primare a
HIV și IT S;
IV. Asigurarea accesului la serviciile de prevenire secundară, de monitorizare clinico –
biologică, tratament și la programele nutriționale, conform ghidurilor naționale în uz ;
V. Minimizarea riscului biologic ocupațional la personalul din sistemul medical și din
sistemul de asistență socială prin asigurarea informării, educării și a accesului la
tratament post -expunere.

28
Obiectivul general al PNS este reducerea incidenței HIV/SIDA și asigurarea accesului la
tratament și îngrijire HIV/SIDA 🙂
 prevenirea transmiterii HIV în rândul grupurilor vulnerabile și a celor cu potențial
crescut de infectare/trans mitere;
 garantarea accesului grupurilor vulnerabile la servicii de prevenire, testare, diagnostic,
monitorizare virologică și imunologică, tratament și îngrijiri pentru HIV/SIDA,
coinfecții și comorbidități;
 asigurarea testării HIV gratuite a membrilor g rupurilor vulnerabile , a gravidelor și a
altor grupuri la risc, ca modalitate de diagnostic timpuriu și acces imediat la tratament
și îngrijiri în vederea reducerii riscului de transmitere secundară;
 utilizarea unor pachete de servicii bazate pe dovezi științifice și în acord cu
recomandările internaționale;
 atenți e acordată intervențiilor privind prevenirea transmiterii materno -fetale
(PMTCT);
 investiții în tratament ca metodă de prevenire a transmi terii secundare, inclusiv prin
tehnic i inovatoare de tipul profilaxiei pre -expunere;
 creșterea capacității și calității serviciilor de prevenire, tratament și îngrijiri
HIV/SIDA prin formarea personalului implicat în furnizarea, coordonarea și
monitoriza rea acestora . (34)

Grupuri vulnerabile

Grupurile vulnerabile au fost definite de OMS conform potențialul ui de risc de infectare
și transmitere a HIV în context epidemiologic. Astfe l, cele mai vulnerabile grupuri
populaționale pentru transmiterea HIV/SIDA sunt:
 bărbații care au relații sexuale cu bărbați (risc mai mare de 2 8 de ori) . (35);
 persoanele care practică sexul comercial (risc mai mare de 13 ,5 de ori) . Studiile
indică faptul că legalizarea prostituției ar putea determina reducerea cu 46% a noilor infecții HIV
la femeile care practică prostituția de peste 10 ani; iar eliminarea violenței sexuale împotriva
acestora ar putea duce la o reducere cu 20% a noil or infecții cu HIV . (36) ;

29
 persoanele care consumă droguri (risc mai mare de 2 2 de ori) . (37);
 transsexualii au un risc de aproximativ 49 de ori mai mare de a deveni HIV –
pozitivi decât alți adulți de vârstă reproductivă, cu o prevalență estimată la 19%; în unele țări,
rata prevalenței HIV la transsexuali este de 80 de ori mai mare decât cea a populației adulte
generale . (38, 39 ) ;
 persoanele încarcerate . Conform OMS, prevalența globală a HIV la persoanele
încarcerate este de 3% . (40);
La nivel mondial , până la aproximativ 10 milioane de persoane sunt în închisoare, inclusiv
cele aflate în arest preventiv; aproape jumătate din acestea fiind în Statele Unite, Rusia și China.
În unele situații, prevalența HIV în închisoare este de 15 ori mai mare decât în populația
adultă generală. Serviciile recomandate de prevenire și tratare a infecției HIV sunt de obicei
indisponibile în penitenciare: doar 5% din țări au ac e și seringi de unică folosință în închisori și
numai una din trei țări oferă terapie de substituție cu opiacee pe perioada detenției.
Prezervativele sunt disponibile pentru prizonieri în doar 28 de țări, deși ar trebui să fie accesibile
prin intermediul programelor comunit are din întreaga lume. Factori i de risc pentru HIV în
penitenciare sunt : consumul crescut de droguri, actul sexual neprotejat , violența sexuală și alte
comportamente sexuale cu risc , realizarea de tatuaje și piercinguri . (40).
– Coinfecțiile (TBC, hepatite B și C, ITS și comorbiditățile psihiatrice reprezintă ,
de asemenea , o vulnerabilitate pentru infectarea cu HIV.
Conform UNAIDS, în 2017, cazurile noi de infecții cu HIV la p opulați ile vulnerabile la
nivel mondial reprezintă :
 47% din noile infecții cu HIV la nivel global ;
 peste 95% din noile infecții cu HIV din Europa de Est, Asia Centrală, Orie ntul Mijlociu
și Africa de Nord ;
 90% din noile infecții din Europa de Vest și Europa Centrală ș i America de Nord ;
 77% în America Latină și 84% în Asia, Pacific și Caraibe ;
 În Africa de Vest și Centrală, 40% dintre noile infecții cu HIV se produc printre la
populațiile vulnerabile și partenerii lor sexual i;
 16% din noile infecții cu HIV în Africa de Est și de Sud ;
 în 2017, 57% din noile infecții HIV în rândul bărbați care în trețin relații sexuale cu alți
bărbați au fost raportate în Europa de Vest, Europa Centrală și America de Nord,

30
aproximativ 41% în America Latină, peste 25% în Asia, Pacific și în Caraibe, respectiv
între 53% și 62% iar în unele țări din Asia Centrală și E uropa de Est ;(6)
 în țările din Africa Subsahariană , cu epidemii generalizate, proporția noilor infecții la
populațiile vulnerabile este substanțială, deși variază foarte mult – de exemplu,
aproximativ 10% în Uganda, 30% în Burkina Faso, 34% în Kenya, 37% în Nigeria, 43%
în Ghana și 45% în Benin. În toate țările și regiuni le, populațiile vulnerabile sunt afectate
de HIV în mod disproporționat de HIV .; (29).
 Persoanele care își injectează droguri au reprezentat mai mult de o treime din noile
infecții HIV în Europa de Est, Asia Centrală, Orientul Mijlociu și Africa de Nord.
 Persoanele care practică sexul comercial au reprezentat aproximativ una din 10 infecții
HIV în Europa de Est și din Asia Centrală, Orientul Mijlociu și Africa de Nord . (6).
Conform UNAIDS, l a nivel glob al și regional, cazuri le noi de HIV au fost identificate cu
precădere la :
 partenerii sexuali ai persoanelor care practică sexul comercial (19%) și a bărbaților care
fac sex cu bărbați (18%) – în toate regiunile;
 femeile care practică prostituția – în Caraibe (13%) , Euro pa de Est și Asia Centrală
(9%) ;
 persoanele care își injectează drogu ri – în Europa de Est, Asia Centrală (39%) și Asia și
Pacific (14% );
 bărbați care fac sex cu bărbați – în EuropaCentrală , Europa de Vest și America de Nord
(41%) , Asia și Pacific (29%);
 transsexuali – în America Latină (6%) , Asia și Pacific (2%) ;
 partenerii sexuali ai persoanelor care practică sexul comercial – în Asia și Pacific
(35%) , și Caraibe (30% );
 restul populației (care nu prezintă comportamente de risc pentru HIV) – în Africa de
Sud și Est (83%) și Caraibe (32%) (Fig. Nr.15)
Așa cum reiese din figura de mai jos, există o incidență crescută (peste 80%) a cazurilor
de HIV în rândul homosexualilor în Croația, Slovenia, Ungaria, Cehia și Slovacia . La persoanele
care își injectează droguri, incidența HIV s-a înregistrat o incidență crescută a HIV în Lituania,
Islanda, Luxembourg, Letonia, Estonia și Grecia. Incidența HIV la heterosexuali a fost mai mare

31
în Estonia, Lituania, România, Finlanda, Franța , Italia, Belgia, Norvegia, Suedia și Portugalia
etc. (Fig. Nr.16).

Fig. Nr. 15. Distribuția cazurilor noi de infecție HIV, la populațiile vulnerabile, la nivel
global și regional, 2017

Prostituate Persoane care își injectează droguri Homosexuali și alți bărbați care fac sex cu bărbați Femei transsexuale
Partenerii sexuali ai persoanelor care practică sexul com ercial Restul populației (care nu prezintă comportamente legate de HIV)
Sursa: 6

3%9%
18%
1%
19%53%Global
4%
14%
29%
2%35%16%Asia și Pacific
13%
1%
23%
1%
30%32%Caraibe
2% 1% 6%
8%
83%Africa de Sud și Est
9%
39%
21%28%3%Europa de Est și Asia
Centrală
3%3%
41%
6%24%23%America Latină
13%
38%
17%30%2%
0Orientul Mijlociu și Africa
de Nord
2%10%
12%
16%60%0Africa Centrală și de Vest
2% 7%
57%24%10%
0Europa Centrală și de Vest
și America de Nord

32
Fig.nr. 16. Incidența HIV după modul de transmitere și țară, în UE/EEA, în anul 2016

O altă vulnerabilitate este reprezentată de accesul limitat la testarea și consilierea
persoanelor cu HIV , în special în rândul populațiilor cu risc crescut de infecție cu HIV din
regiunea europeană a OMS . (19).
În regiunea europeană OMS, la jumătate dintre persoanele care trăiesc cu HIV, virusul
este identificat într -un stadiu tardiv al infecției (considerat când numărul de celule CD4 din sânge
este sub 350/mm3, iar 30% din persoanele seropozitive sunt diagnosticate într -o etapă avansată
a bolii (CD4 sub 200/mm3). Diagnosticul tardiv reprezintă un risc de evoluți a nevaforabilă a bolii
. (19).
La nivel mondial , există o preocupare pentru supravegherea populațiilor vulnerabile.
Astfel, î n 2017 , OMS a elaborat Ghiduri de supraveghere a comportamentelor în rândul
populațiilor vulnerabile . (41, 42). Aceste ghiduri își propun :
 să actualizeze modul general de abordare al comportamentelor cu risc pe baza
progreselor înregis trate în ultimele două decenii;
 să îmbunătățească metodologia de eșantionare și colectare a datelor prin tehnicile de
sondaj și met oda markerilor biologici;
 să crească relevanța datelor obținute din anchete, prin asigurarea colectării de date
reprezentative ;
 să promoveze utilizarea rezultatelor obținute din anchetele epidemiologice pentru a
îmbunătăți furnizarea, monitorizarea și evaluarea serviciilor, precum și dezvoltarea
politicilor.

33

Populațiile vulnerabile au nevoie de servicii specifice diferențiate. Astfel, OMS
(Departamentul HIV/SIDA al OMS ) împreună cu Societatea Internațională pentru SIDA
elaborează în prezent un cadru de decizie care să sprijine implementarea și extinderea furnizării
de servicii specifice diferențiate pentru populațiile vulnerabile . (43).
Intervențiile diferențiate pentru populații vulnerabile constau în primul rând în inițierea și
difuzarea ART diferențiate în rândul populațiilor vulnerabile, inclusiv:
• inițierea în comunitate a ART pentru populațiile vulnerabile ;
• distribuția ART în afara comunității pentru populațiile vulnerabile . (43).

În România , în perioada 2007 -2016, numărul de cazuri HIV/SIDA nou diagnosticate a
crescut în rândul grupurilor populaționale la risc (total 7.139 cazuri noi , în medie 714 cazuri/an) .
(34).
Astfel, în această perioadă s -au înregistrat un număr de 4.512 cazuri noi HIV/SIDA cu
transmitere heterosexuală, 1.182 cazuri în rândul consumatorilor de droguri injectabile ( CDI) și
855 cazuri în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați ( MSM ). (34).
PNS acordă o atenție crescută grupuri lor vulnerabile, cu risc de infectare și transmitere a
HIV:
 Bărbații care fac sex cu bărbați – prevale nță HIV/SIDA estimată la 18% (2014), conform
datelor din studiul European SIALON II, realizat pe un eșantion de 181 MSM din
București;
 Consumatorii de droguri injectabile, copii și adulți – prevalență estimată HIV/SIDA de
11,2% (2015) în rândul consumatorilor de droguri injectabile (CDI) care accesau
programele de schimb de seringi și de 28 ,9% (2015) în rândul CDI care nu accesează au
accesat aceste servicii;
 Persoanele care practică sexul comercial – prevalență HIV/SIDA estimată de 1% (2009).
Conform acele iași surse, 33% dintre PPSC erau și consumatoare de droguri injectabile,
deci este de așteptat ca explozia infecției cu HIV ce a afectat CDI după 2009 să fi afectat
și această categorie de PPSC (persoane care practică sexul comercial) . (Persoan ele private
de libertate (PPL) – prevalență HIV/SIDA este estimată la 0.2% (2010), cu 36 cazuri noi
cazuri raportate în 2016 .

Un grup vulnerabil îl reprezintă adolescenții și tinerii, pentru că sunt mai expuși în
fața discriminării, stigmei și violenței, ȘI AU acces limitat la servicii de diagnostic și tratament.
Astfel, intervențiile de prevenire incluse în cadrul PNS actual trebuie să asigure și accesul
tinerilor (cu vârste între 15 -24 ani) la servicii de prevenire, diagnostic și tratament a HIV/SIDA ,
prin concentrarea pe cunoașterea nevoilor specifice acestora și furnizarea de servicii
corespunzătoare .

34

Conform PNS, obligativi tatea testării HIV există pentru :
 femeile gravide;
 persoanele cu anumite condiții/afecțiuni (cu TBC, ITS, donatori de sânge, personal
medico -sanitar, persoane hemodializate, sau transfuzate, no u-născuți din mame
seropozitive , contacți ai persoane lor infectate HIV, cupluri serodiscordante, persoane cu
parteneri multipli, victime ale violului sau abuzurilor sexuale, șoferi de transport
internațional, marinari de cursă lungă, persoane cu sejur mai mult de 6 luni în străinătate,
persoane care au lucrat ma i mult de 6 luni în străinătate, persoane care urmează să se
căsătorească, personalul militar din misiunile din străinătate, imigranții și refugiații);
 grupurile vulnerabile (MSM – bărbați care fac sex cu bărbați, PPSC – persoane care
practică sexul comerc ial, CDI – consumatori de droguri injectabile, PPL – persoane
private de libertate);
 alte persoane care solicită testarea. Acțiunile de testare HIV propuse vizează:
– identificarea persoanelor infectate cu HIV prin oferirea unor servicii de testare și
consiliere de calitate;
– asigurarea pentru persoanele infectate cu HIV cu servicii de tratament, îngrijire și
suport și la servicii de prevenire secundară a transmiterii HIV;
– asigurarea pentru persoanel e cu rezultate negative la testul HIV și care au
comporta mente cu risc cu servicii de prevenire primară a HIV și încurajarea testării
ulterioare;
– persoanele cu coinfecții (TBC, hepatită virală , boli cu transmitere sexuală ) co-
morbidități psihiatrice;
– Consumatorii de droguri injec tabile și persoanele care practică sexul comercial au
risc crescut de TBC și MDR -TBC (tuberculoza multidrog rezistentă; (34).

Problemele medico -sociale (lipsa de igienă, coexistența unor probleme de săn ătate
mintală, toxicodependența etc.) afectează la rândul lor accesul persoanelor care trăiesc cu
HIV/SIDA și a celor din grupurile prioritare la servicii le de prevenire, tratament și îngrijiri.

Atitudinil e discriminatorii și stigmatizare a pot să reprezinte , de asemenea , o
vulnerabilitate, prin :
 limitarea accesului la servicii de testare HIV și intârzierea cunoașterii statusului
serologic cu consecințe în ceea ce priveste transmiterea virusului și înrăutățirea stării
de sănătate a persoanei;
 ascunderea statusului seropozitiv;
 adresabilitate scăzută la serviciile de prevenire, tratament și îngrijiri HIV în cazul
persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA și a celor din grupurile vulnerabile . (34).

35
Campanii IEC

UNAIDS a început să organizeze campania privind lupta împotriva HIV/SIDA începând
cu anul 1988, la data de 1 decembrie, pentru a crește gradul de conștientizare legată de SIDA a
populației . (44). Pe parcursul anilor, Ziua Mondială de Luptă împotriva HIV/SIDA a beneficiat
de următoarele sloganuri :
1988: Comunicarea.
1989: Tineretul.
1990: Femeile și SIDA.
1991: Împărțirea provocării
1992: Angajamentul comunitar.
1993: Acționează.
1994: SIDA și familia.
1995: Drepturile partajate, responsabilitățile comune.
1996: O lume, o speranță .
1997: Copii care trăiesc într -o lume cu SIDA.
1998: Forța pentru schimbare: campania mondială privind SIDA cu tinerii.
1999: Ascultați, învățați, trăiți: campania mondială privind SIDA cu copii și
tineri.
2000: SIDA: bărbații fac diferența.
2001: Mie îmi pasă. Ție?
2002: Stigma și discriminarea.
2003: Stigm a și discriminarea.
2004: Femeile, fetele, HIV și SIDA.
2005: Stop SIDA: țineți -vă promisiunea.
2006: Stop SIDA: țineți -vă promisiunea – răspundere.
2007: Stop SIDA: țineți -vă promisiunea – leadership.
2008: Stop SIDA: țineți -vă promisiunea – conduceți – împuterniciți – eliberați.
2009: Accesul universal și drepturile omului.
2010: Accesul universal și drepturile omului.
2011 -2015: Ajungerea la zero: zero noi infecții cu HIV. Discriminare zero. Zero
decese legate de SIDA.
2016: Sănătatea mea, dreptul meu.
2017: Ridicați mâinile pentru prevenirea HIV.
2018: Stop SIDA! Testează -te pentru HIV!

O varietate de activități pot avea loc cu ocazia Zilei Mondiale a SIDA , pentru a spori
gradul de conștientizare și a distribui temele și mesajele anuale:

36
 organiza rea de întâlnir i cu persoane și organizații comunitare. Punctul de plecare poate fi
reprezentat de clinicile locale, spitale, agenții de servicii sociale, școli, grupuri de
advocacy pentru SIDA și altele ;
 un singur eveniment sau o serie de evenimente independe nte pot fi stabilite prin forumuri,
mitinguri, târguri de sănătate, evenimente comunitare, parade etc. ;
 transmiterea unui comunicat de presă ;
 distribuirea de panglici roșii inclusiv panglici electronice;
 spectacolele , distribuirea de DVD -uri și seminariile de prevenire a SIDA în întreprinderi,
școli, organizații de sănătate, biserici și agenții locale ar trebui încurajate ;
 spectacole de divertisment la lumina lumânărilo r, unde se poate distribui mesajul de
prevenire a SIDA ;
 informațiile despre Ziua Mondială a SIDA pot fi distribuite prin conectarea la website -ul
agenției ;
 toate evenimentele și activitățile planificate ar trebui distribuite prin e -mail, buletine de
știri, corespondență sau buletine electronice , interviuri și articole în presă ;
 organziarea de expoziții , afișarea de postere, infografice, videoclipuri, fluturași, broșuri
legate de HIV/SIDA etc.
 activitățile Zilei Mondiale de SIDA pot fi transmise instantaneu către un grup mare de
persoane prin intermediul blogurilor, Facebook, Twit ter sau prin intermediul celorlalte
rețele media sociale.
 o întrunire cu lumânări poate fi ținută în memoria unei persoane decedate din cauza
HIV/SIDA.
 oferi rea de mese, adăposturi, transport, companie pentru persoanele cu HIV/SIDA.
Aceștia pot fi, de asemenea, invitați în să participe la activități cu caracter social sau
religios pentru a primi sprijin moral .

În România, Ziua Mondială de Luptă împotriva HIV/SIDA este finanțată de către
Ministerul Sănătății în cadrul Programului Național PN V, este coordonată metodologic de către
Institutul Național de Sănătate Publică și se desfășoară cu sprijinul Direcțiilor de Sănătate
Publică Județene .

Mesaje cu ocazia Zilei Mondiale împotriva HIV/SIDA utilizate la nivel global (45):

 HIV este virusul care provoacă SIDA. Maladia e ste preveni bilă și tratabilă, dar
incurabilă. Oamenii se pot infecta cu HIV prin : (1) contact sexual neprotejat cu o persoană
infectată cu HIV; (2) transmiterea de la o mamă infectată la copilul ei în timpul sarcinii, nașterii
sau alăptării; (3) sânge vehiculat de seringi, ace sau alte instrumente ascuțite contaminate cu HIV
sau transfu zie cu sânge contaminat cu HIV. Virusul nu se transmite folosirea în comun a
obiectelor, atingerea pielii fără leziuni, sărut sau îmbrățișare.

37
 Oricine dorește să afle dacă a fost infectat sau cum poate să prevină infecția cu
HIV ar trebui să contacteze un furnizor de servicii medicale sau un centru SIDA pentru a obține
informații cu privire la locul unde să efectueze testarea și să primească consiliere, îngrijire și
sprijin.
 Toate femeile însărcinate ar trebui să discute cu furnizării de servicii de sănătat e
despre HIV, iar cele care cred că ele, partenerii sau membrii familiei lor au fost expuși, ar putea
fi infectați cu HIV sau trăiesc într -un mediu cu risc epidemiologic pentru HIV ar să efectueze un
test HIV și să primească consiliere pentru a învăța cum să se protejeze pe ele însele și să aibă
grijă de copiii, partenerii și membrii familiei lor .
 Toți copiii născuți d in mame HIV -pozitive sau din părinții cu simptome, semne
sau stări asociate cu infecția HIV ar trebui să fie testați . Dacă se constată că sunt seropozitivi,
aceștia ar trebui îndrumați pentru a primi îngrijiri și tratament , dar și sprijin m oral.
 Părinții ar trebui să discute cu copiii lor despre anturajul, relațiile sexuale și
vulnerabilitatea lor la față de infecția c u HIV. Fetele și femeile tinere sunt în special vulnerabile
la infecția cu HIV. Copiii trebuie să învețe să evite, să condamne sau să se opună hărțuirii
sexuale, violenței și constrângerii din partea omologilor lor .
 Părinții, profesorii, liderii și alte modele sociale ar trebui să ofere adolescenților
un mediu sigur și un mediu sigur și să -i ajute să dezvolte deprinderi folositoare, să facă alegeri
corecte și să aibe un comportoment sănătos .
 Copiii și adolescenții ar trebui să participe activ la luarea ș i punerea în aplicare a
deciziilor privind prevenirea, îngrijirea și sprijinul celor afectați de HIV din familiile și
comunitățile lor.
 Nici un copil sau adult care trăiește cu HIV nu ar trebui să fie vreodată stigmatizat
sau discriminat. Părinții, profesorii și liderii au un rol esențial în educația și prevenirea HIV
precum și în reducerea fricii, stigmei și discriminării.
 Toți oamenii care trăiesc cu HIV ar trebui să -și cunoască drepturile.
 HIV/SIDA nu are limite , poate afecta pe oricine .

Bibli ografie selectivă:
Resurse ECDC
1. ECDC (2018) .WHO HIV/AIDS surveillance in Europe 2017 (2016
data;) https://ecdc.europa.eu/en/publications -data/hivaids -surveillance -europe -2017 -2016 -data.

38
2. ECDC (2017). World AIDS Day 2017 ; https://ecdc.europa.eu/en/news -events/world -aids-day-
2017 .
3. ECDC (2017). Dublin Declaration monitoring – 2016 progress
reports ; https://ecdc.europa.eu/en/infectious -diseases -public -health/hiv -infection -and-
aids/surveillance -and-disease -data/monitoring -1.
4. ECDC (2017). Scientific Advice. Antenatal screening for HIV, hepatitis B, syphilis and rubella
susceptibility in the EU/EEA http://bit.ly/ANSguide .
5. ECDC (201 8). HIV modelling tool. Calculate HIV incidence in a given population: the ECDC
HIV modelling tool http://bit.ly/HIVmodel .
Resurse OMS
1. WHO (2018). HIV/AIDS ; http://www.euro.who.int/en/health -topics/communicable –
diseases/hivaids .
2. WHO (2018). European HIV -Hepatitis Testing Week 2017: tackling late
diagnosis ; http://www.euro.who.int/en/health -topics/communicable –
diseases/hivaids/news/news/2017/11 /european -hiv-hepatitis -testing -week -2017 -tackling -late-
diagnosis .
3. WHO (2016). World AIDS Day ; http://www.who.int/life -course/news/events/2017 -world -aids-
day/en/ .
4. WHO (2018) . Statement on HIV testing services ; http://www.who.int/hiv/topics/vct/hts -new-
opportunities/en/index1.html .
5. WHO (2018). Consolidated guidelines on HIV testing services ;
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/hiv -testing -services/en/ .
6. WHO (2018). Guidelines on HIV self -testing and partner notification ;
http://www.who.int/hiv/pub/vct/hiv -self-testing -guidelines/en/ .
7. WHO (2018). Quality of HIV testing and prevention of
misdiagnosis http://w ww.who.int/hiv/mediacentre/news/hiv -misdiagnosis -qa/en/ .

Referințe bibliografice
1. America’s Biopharmaceutical Companies (2017). Winning the War Against HIV/AIDS ;
http://innovation.org/diseases/infectious/hiv -aids.
2. World AIDS Day. About World AIDS Day; https://www.worldaidsday.org/about .
3. Awareness Days. International Awareness Events calendar. World AIDS Day 2018 ;
https://www.awarenessdays.com/awareness -days-calendar/world -aids-day-2018/ .
4. Timeanddate.com. World AIDS Day ; https://www.timeanddate.com/holidays/un/world -aids-day.
5. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics – 2018 fact sheet ;
http://www.un aids.org/en/resources/fact -sheet
6. UNAIDS data 2018 ; http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/unaids -data-
2018_en.pdf
7. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. HIV prevalence ;
http://apps.who.int/gho/data/node.imr
8. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Incidence. Data by
country ; http://apps.who.int/gho/data/view.main.57040ALL

39
9. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Number of new HIV
infections. Data by country ; http://apps.who.int/gho/data/node.main.HIVINCIDENCE?lang=en ,
10. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Prevalence of HIV
among adults aged 15 to 49. Estimates by country ;
http://apps.who.int/gho/data/view.main.22500?lang=en
11. Comisia Națională de Luptă Anti -SIDA – Date statistice. Evoluția infecției HIV/SIDA în
România, 31 decembrie 2017 ; http://cnlas.ro/images/doc/31122017_rom.pdf
12. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Number of new HIV
infections. Data by WHO region ;
http://apps.who.int/gho/data/view.main.HIVINCIDENCEREGIONv?lang=en
13. ROMEDIC. SIDA ; http://www.romedic.ro/sida
14. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Antiretrov iral therapy
coverage. Data and estimates by WHO region ;
http://apps.who.int/gho/data/view.main.23300REGION?lang=en
15. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Antiretroviral therapy
coverage. Data and estimates by country ; http://apps.who.int/gho/data/view.main.23300?lang=en
16. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Number of deaths due to
HIV/AIDS. Estimates by country ; http://apps.who.int/gho/data/node.main.623?lang=en ,
17. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Number of deaths due to
HIV/AIDS. Estimates by WHO region ;
http://apps.who.int/gho/data/view.main.22600REG?lang=en
18. World Health Organization. Global Health Observatory data repository . Incidence. Data by WHO
region ; http://apps.who.int/gho/data/view.main.57036ALL
19. World Health Organization. Regional Office for Europe. HIV/AIDS ;
http://www.euro.who.int/en/health -topics/communicable -diseases/hivaids/hivaids
20. European Centre for Disease Prevention and Control. 1 in 2 people living with HIV in Europe is
diagnosed late: ECDC and WHO urge improvement in testing practices ;
https://ecdc.europa.eu/en/news -events/1 -2-people -living -hiv-europe -diagnosed -late-ecdc-and-
who-urge-improvement -testing ,
21. World Health Organization. Regional Office for Europe. European Centre for Disease Prevention
and Control. HIV/AIDS surveillance in Eu rope 2017, 2016 data ;
https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/20171127 –
Annual_HIV_Report_Cover%2BInner.pdf
22. European Centre for Dis ease Prevention and Control. HIV/AIDS surveillance in Europe 2017 –
2016 data ; https://ecdc.europa.eu/en/publications -data/hivaids -surveillance -europe -2017-2016 –
data
23. Formare Medicala INFO. Căile de transmitere a virusului HIV ;
https://www.formaremedicala.ro/educatie -pacienti/caile -de-transmitere -a-virusu lui-hiv/
24. Comisia Națională de Luptă Anti -SIDA – Date statistice. Press Release ;
http://cnlas.ro/com_jce/date -statistice.html
25. World Health Organization. Regional Office for Europe. 1 in 2 people l iving with HIV in Europe
is diagnosed late: ECDC and WHO urge improvement in testing practices ;
http://www.euro.who.int/en/media -centre/sections/press -releases/2017/1 -in-2-people -living -with-
hiv-in-europe -is-diagnosed -late-ecdc-and-who-urge-improvement -in-testing -practices

40
26. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance Report. Annual
Epidemiological Report for 2016. HIV and AIDS ;
https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2016 -HIV-AIDS.pdf
27. Joint Action on HIV and Co -Infection Prevention and Harm Reduction ;
http://www.hareact.eu/en/about -ha-react
28. Policy Brief. HIV preventions, diagnosis, treatment and care for key populations. Consoli dated
guidelines. 2016update ; http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258967/WHO -HIV-
2017.05 -eng.pdf?sequence=1
29. UNAIDS. 90 -90-90 – An ambitiou s treatment target to help end the AIDS epidemic ;
http://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/90 -90-90
30. World Health Organization. Regional Office for Europe. Call for good pra sctices in the health
sector response to HIV ; http://www.euro.who.int/en/health -topics/com municable –
diseases/hivaids/news/news/2018/01/call -for-good -practices -in-the-health -sector -response -to-hiv
31. World Health Organization. Regional Office for Europe. Compendium of good practices in the
health sector response to HIV in the WHO European Region (2 018);
http://www.euro.who.int/en/health -topics/communicab le-
diseases/hivaids/publications/2018/compendium -of-good -practices -in-the-health -sector -response –
to-hiv-in-the-who-european -region
32. World Health Organization. Regional Office for Europe. Action Plan for the health sector
response to HIV in the WHO European Region (2017) ; http://www.euro.who.int/en/health –
topics/communicable -diseases/hivaids/publications/2017/action -plan-for-the-health -sector –
response -to-hiv-in-the-who-european -region -2017
33. Plan Național Strategic HIV/SIDA 2018 -2020. Planul Național Strategic pentru supravegherea,
controlul și prevenirea cazurilor de infecție c u HIV/SIDA în perioada 2018 – 2020 ;
https://www.raa.ro/wp -content/uploads/2017/11/Plan -National -Strategic –
HIV_SIDA_2018_2020.pdf
34. Avert. Global info rmation and education on HIV and AIDS. Men who have sex with men
(MSM), HIV and AIDS ; https://www.avert.org/professionals/hiv -social -issues/key -affected-
populations/men -sex-men
35. World Health Organization. HIV/AIDS. Sex worker s;
http://www.who.int/hiv/topics/sex_work/en/
36. Avert. Global information and education on HIV and AIDS. People who inject drugs, HIV and
AIDS ; https://www.avert.org/professionals/hiv -social -issues/key -affected -populations/people –
inject -drugs
37. World Health Organiza tion. HIV/AIDS. Transgender people ;
http://www.who.int/hiv/topics/transgender/en/
38. Avert. Global information and education on HIV and AIDS. Transgender people, HIV and AIDS ;
https://www.avert.org/professionals/hiv -social -issues/key -affected -populations/transgender
39. World Health Organization. HIV/AIDS. People in prisons and other closed settings ;
http://www.who.int/hiv/topics/prisons/en/
40. World Health Organization. HIV/AIDS. Biobehavioural survey guidelines for populations at risk
for HIV ; http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/biobehavioral -hiv-survey/en/
41. Global HIV Strategic Information Working Group. Biobehavioural survey guidelines for
populations at risk for HIV ;

41
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258924/9789241513012 –
eng.pdf;jsessionid=0C041A84C0BBC552B3DF5D 1B34DA92B2?sequence=1
42. World Health Organization. HIV/AIDS. Call for examples of differentiated ART delivery for key
populations ; http://www.who.int/hiv/me diacentre/news/call -examples -differentiated -art-
delivery/en/
43. IAS Paper. World AIDS Day 2018. 1st December. Slogan, Speech, Ribbon ;
https://www.iaspaper.net/world -aids-day/
44. Facts for Life. Fourth Edit ion. HIV. Key Messages: what every family and community has a right
to know ; http://www.factsforlifeglobal.org/11/messages.html