Alergiile Si Pseudoalergiile la Substantele Medicamentoasedoc

=== Alergiile si pseudoalergiile la substantele medicamentoase ===

Capitolul I Medicamentul

I.1. definitie și generalitați

I.2. clasificarea medicamentelor

Capitolul II: Alergiile și pseudoalergiile la substanțele medicamentoase

II. 1. Reactiile adverse medicamentoase (definiție, epidemiologie, clasificare)

II.2. Reacțiile alergice sau de hipersensibilitate la medicamente

II.3. Reacțiile pseudoalergice la medicamente

Reactii pseudo-alergice la medicamente

https://www.synevo.ro/alergeni-testul-de-degranulare-a-bazofilelor-bdt/

Sindroamele induse de medicamente care sunt sugestive pentru o reactie alergica de tip imediat dar la care nu poate fi demonstrat un mecanism imunologic sunt denumite reactii de hipersensibilizare non-alergica sau pseudo-alergii medicamentoase. Acestea constituie un subset de reactii idiosincratice care trebuie diferentiate clinic de reactiile imunologice (alergice) – vezi tabelul 17.4.2

 Tabel 17.4.2 Exemple obisnuite de hipersensibilitate la medicamente

Majoritatea reactiilor pseudo-alergice implica aceeasi cale finala comuna ca si reactiile de tip I; in aceste cazuri (reactiile dupa substante radiologice de contrast, astmul indus de aspirina, urticaria asociata cu opiacee) bazofilele si mastocitele sunt activate prin mecanisme non-imunologice cu eliberarea de mediatori vasoactivi.

Multe dintre reactiile adverse atribuite substantelor de contrast se datoreaza hipertonicitatii acestora care faciliteaza eliberarea de histamina din mastocite si bazofile. Substantele mai noi, care nu contin iod, au un potential mai redus de pseudo-alergii dar pot asocia si acestea reactii severe, uneori mediate IgE.

Aspirina si celelalte AINS inrudite pot fi implicate in doua sindroame de hipersensibilitate non-alergica:

–astmul indus de aspirina: rinosinuzita eozinofilica cronica cu polipoza nazala si astm persistent;

–urticarie/angioedem declansate de aspirina.

Aceste reactii acute non-alergice sunt initiate ca urmare a inhibitiei ciclooxigenazei-1 de catre AINS. Ambele sindroame se caracterizeaza la nivel biochimic prin alterari profunde ale biosintezei eicosanoizilor, predominant prin productia excesiva de cisteinil-leucotriene si trebuie sa fie net diferentiate de alte reactii adverse la AINS prin mecanism alergic. Reactiile alergice se produc de obicei la un singur medicament antiinflamator sau la cateva medicamente cu structura chimica similara.

Reactiile pseudo-alergice la anestezice locale sunt intalnite mai ales in practica stomatologica. Cele mai alarmante sunt episoadele de sincopa vaso-vagala care pot mima anafilaxia. Paresteziile si ametelile pot fi explicate pe baza toxicitatii farmacologice a preparatelor, iar simptomele sunt mai frecvente la pacientii cu intoleranta la medicamente1.

Avand in vedere mecanismele mentionate, testul BDT poate avea un rol important in depistarea reactiilor pseudo-alergice la medicamente. In laborator este disponibila o paleta de alergeni standard care poate fi pusa in contact cu bazofilele pacientului:

La acestea se adauga posibilitatea de a trimite o tableta sau o fiola dint-un medicament pentru a fi testat3.

1. Gϋlfem Elif Çelik, Werner J Pichler, N Franklin Adkinson. Drug Allergy. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 1215-1216.

2. Ioan Bradu Iamandescu. Alergia alimentara si digestiva. In Alergologie – Fiziopatologie, diagnostic, tratament, editura All, 1998, 519-525.

3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

4. Radhia Boumiza, Anne-Lise Debard, Guillaume Monneret. The basophil activation test by flow cytometry: recent developments in clinical studies, standardization and emerging perspectives. In Clinical and Molecular Allergy, 2005, 3:9.

5. Robert G. Hamilton, N. Franklin Adkinson. In vitro assays for the diagnosis of IgE-mediated disorders. In Current Reviews of Allergy and Clinical Immunology, 2004.

6. Robert K Bush, Steve L Taylor. Adverse Reactions to Food and Drug Additives. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 1175-1185.

II.4. Criterii de diferențiere a reactiilor alergice de cele pseudoalergice