a.Dorin ța de a răspunde unei cereri , rugămin ți b. Medicin ă:modul modul îîn care n care pacientul respectă indicapacientul respectă indica… [623468]

COMPLIAN ȚA TERAPEUTICĂ
–FACTOR DE IATROGENIE
LA VÂRSTNIC
Dr. Ioana Dana Alexa

DEFINI ȚIE
COMPLIAN ȚA
a.Dorin ța de a răspunde unei cereri , rugămin ți
b. Medicin ă:modul modul îîn care n care pacientul respectă indicapacientul respectă indica țțiile iile
medicamentoase medicamentoase șși de modificare a stilului de viai de modificare a stilului de via țță ă
recomandate de medicrecomandate de medic
Reprezintă un ansamblu comportamental complex ,
influen țat semnificativ de:
Statutul socio -economic al pacientului
Abilită țile personalului medical
Organizarea sistemului sanitar
Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical
Statistics, 712/717, 2003

ISTORIC
„Non-complian ța este un fenomen extrem de cunoscut.
Primul caz citat în istorie a avut loc în grădina Edenului
iar consecin țele sale ne urmăresc și acum ”
Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical
Statistics, 712/717, 2003
Cercetările în materie de non -complian ță au început în
jurul anilor 1943 darabia în ultimii 20 de ania suscitat
interesul cuvenit , posibil odatăcu creșterea popula ției
vârstnice

IMPORTAN ȚA PROBLEMEI
Lipsa complianLipsa complian țței = ei = cauza numărul cauza numărul 1 de e1 de e șșec ec
terapeutic terapeutic îîn lumen lume
NedepistatăNedepistată , lipsa de complian, lipsa de complian țță crează dubii ă crează dubii
privind eficienprivind eficien țța terapeutică a terapeutică șși i ggenereazăenerează ::
internare internare îîn spitaln spital
proceduri inutile de diagnostic proceduri inutile de diagnostic șși schimbări de i schimbări de
tratamenttratament
crecreșșteriteriincredibileincredibile alealecosturilorcosturilor
Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improve d compliance to
reduce health care expenditures. Improving medication compliance , 2005

IMPORTAN ȚA PROBLEMEI
Date raportate Date raportate îîn SUA:n SUA:
îîn fiecare an, 125.000 persoane n fiecare an, 125.000 persoane îîșși pierd viai pierd via țța a
datorită lipsei de compliandatorită lipsei de complian țțăă
costul necompliancostul necomplian țței ei îîn 2005 = > 120 bilioane dolarin 2005 = > 120 bilioane dolari
necompliannecomplian țța este principala cauză de reinternare a este principala cauză de reinternare îîn n
spitalspital
90% din pacien90% din pacien țți i îîșși iau grei iau gre șșit medicait medica țțiaia
21% din pacien21% din pacien țți nui nu–șși onorează niciodată i onorează niciodată
recomandărilerecomandările
Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improve d compliance to reduce
health care expenditures. Improving medication compliance , 2005

PACIENTUL VÂRSTNIC
ESTE COMPLIANT?

PACIENTUL VÂRSTNIC
ESTE COMPLIANT?
Medicul nu poate stabili dacă pacientul său
va fi sau nu va fi compliant – trebuie să
încerce să -l lămurească asupra gravită ții
maladiei/iilor sale și să-l instruiască asupra
importan ței respectării indica țiilor medicale
La control se va ține seama de tendin ța
vârstnicilor de a supraestima complian ța
terapeutică

PACIENTUL VÂRSTNIC ȘI
COMPLIAN ȚA
Cauzele necomplianCauzele necomplian țței:ei:
cauze de ordin fizic: cauze de ordin fizic:
tremurăturiletremurăturile , t, tulburările de echilibruulburările de echilibru , l, leziunile eziunile
artrozice la membrele superioare pot face dificilă artrozice la membrele superioare pot face dificilă
administrarea medicaadministrarea medica țției iei
tulburările de memorietulburările de memorie , d, deosebit de frecvente, pot eosebit de frecvente, pot
fi cauza administrării incorecte a medicafi cauza administrării incorecte a medica țției iei
tulburările de vederetulburările de vedere
tulburările de mictulburările de mic țțiune (ex: administrarea de iune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de prostatădiuretice la un pacient cu adenom de prostată ))

PACIENTUL VÂRSTNIC ȘI
COMPLIAN ȚA
cauze de ordin funccauze de ordin func țționalional
rerețțeta recomandată depăeta recomandată depă șșeeșște posibilităte posibilită țțile financiareile financiare
nunu–șși poate procura toate medicamentele de la o i poate procura toate medicamentele de la o
singură farmacie din apropierea locuinsingură farmacie din apropierea locuin țței; pacientul ei; pacientul
îîntrerupe tratamentul cu totul sau ntrerupe tratamentul cu totul sau îîșși va administra i va administra
numai acele medicamente pe care numai acele medicamente pe care șși le cumpără ui le cumpără u șșoror
are cu medicul o relaare cu medicul o rela țție nesatisfăcătoare ie nesatisfăcătoare șși nu i nu
respectă indicarespectă indica țțiile terapeuticeiile terapeutice
nu a nu a îînnțțeles importaneles importan țța respectării indicaa respectării indica țțiilor iilor
terapeuticeterapeutice

COMPLIAN ȚA TERAPEUTICĂ
PosibilităPosibilită țți de compensare a compliani de compensare a complian țței reduse:ei reduse:
stabilireastabilirea uneiunei relarelațțiiiibazatăbazată peperespect respect reciprocreciproc îîntrentre
pacientpacient șșiipersonalulpersonalul medicalmedical
eeducaduca țția pacientului ia pacientului șși anturajului i anturajului îîn legătură cu n legătură cu
importanimportan țța respectării indicaa respectării indica țțiilor medicale; aceasta iilor medicale; aceasta
se va face verbal se va face verbal șși scris, pe i scris, pe îînnțțelesul pacientuluielesul pacientului
schema terapeutică recomandată va fi pe cât posibil schema terapeutică recomandată va fi pe cât posibil
simplificatăsimplificată , c, clar formulatălar formulată , a, accesibilă financiarccesibilă financiar
vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicalevizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale
CreCreșșterea complianterea complian țței duce la creei duce la cre șșterea duratei viaterea duratei via țței ei șși i
reducerea prereducerea pre țțului de cost.ului de cost.

CARE ESTE SITUA ȚIA LA
NOI?

Studiu prospectiv ce a înglobat 922 pacien ți cu vârsta
65 ani interna ți în Compartimentul de Geriatrie al
Spitalului Clinic “Dr. C. I. Parhon ”în perioada 2004 –
2006 cu afec țiuni cardio -vasculare
Scopul studiului: de a analiza în ce măsură non –
complian ța a reprezentat motivul internării pacientului
Chestionar:
Nivelul de înțelegere a bolii respective
Gradul de cunoa ștere a principiilor igieno -dietetice
Cunoa șterea medica ției prescrise și a orarului de administrare a
medicamentelor
Modul de procurare a medicamentelor
Controlul medical periodic

Relația de cauzalitate dintre non -complian ță și motivul
internării s -a stabilit pe baza următoarelor criterii :
Relație sigură sau probabilă :
Asociere temporală clară între non -complian ță și agravarea
simptomatologiei
Evolu ție clinică favorabilă la instituirea tratamentului corect
Manifestările clinice nu se datorează altor cauze evidente
Relațieposib ilă
Manifestătrile clinice se pot datora și altor evenimente
Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Stati stics, 2003

DATE DEMOGRAFICE
44,44 % vs 55,56 % Mediul de re ședință (rural vs urban)
75.56%
24.44%Numărul medicamentelor prescrise
-< 5 medicamente diferite
-5 medicamente diferite74.5 ani
-32,22 %
-48,89 %
-18,89 %Vârsta (ani)
-65 –70 ani
-70 –80 ani
-> 80 ani
6.4 Numărul de tablete luate zilnic (media)59.7 % Persoane cu studii medii (%)9.2% Persoane ce trăiesc singure (%)535/387 Sexul(M/F)

-68.89%
-31.11%Venitul lunar
-< 350 RON
-> 350 RON
7 zile Număr zile de spitalizare (media)
310 Costul spitalizării /zi(RON)
(media)DATE DEMOGRAFICE

-68.88%
-24.44%
-5.56%
-1.12%Diagnostic de internare:
-insuficien ță cardiacă
-puseu hipertensiv
-fibrila ție atrială cu frecven ță rapidă
-angor instabil
-46.67 %
-18.89 %
-17.77 %
-16.67 %Boala c -v de bază :
– cardiopatia ischemică
-HTA
-aritmii
– cardiomiopatia dilatativă
-9.76 %
-16.05 %
-74.19 %Motivele internării :
-non-complian ța
-non-complian ța+ alte cauze
-alte cauzeDATE DEMOGRAFICE

CAUZELE NON -COMPLIAN ȚEI
5.55% Subdozare deliberată a medica ției5.55% Nu consideră tratamentul necesar5.55% Tulburări cognitive , singurătatea5.55% Efecte secundare neplăcute ale
medica ției recomandate11.11 % Bariere de ordin fizic17.7% Număr de medicamente prea mare17.7% Nivel de educa ție sanitară scăzut34.2% Venit inadecvat

CONCLUZII
Majoritatea pacien ților no ștri fac parte din grupa de
vârstă 70–80 de ani și sunt egal repartiza ți în mediile
urban și rural
Majoritatea are studii medii și un venit lunar 350
RON
Cei 90 de pacien ți care au recunosacut non -complian ța
au avut în medie 2 internări /an; reinternările nu au
depins de anotimp (schim bările vremii nu au influen țat
cumpărarea re țetei)
Principalele afec țiuni cardiovasculare care au
determinat internările /reinter nările sunt : CIC (46.67%) ,
HTA (18.89%), FbA (17.77%) și CMD (16.67%) de
diferite etiologii

CONCLUZII
CAUZELE NON -COMPLIAN ȚEI:
Venit inadecvat
Educa ție insuficientă ,atâtmedical ă(pacientul nu a
înțeles importan ța respectării indica țiilor medicale și
a regimului igieno -dietetic) cât și personală
(pacientul nu poate descifra numele sau orarul de
administrare al medicamentelor )
Credin ța că i s -a recomandat un număr de
medicamente prea mare sau că medica ția prescrisă
nu-i este de folos
Prezen ța barierelor fizice și psihice

EFECTELE ECONOMICE
perioada medie de spitalizare a fost de
7 zile
costul mediu/zi = 310 RON ( 90 $)
Costul total al spitalizărilor datorate
non-complian ței = 360.220 RON
(104.580 $)

CUM TRATĂM NON –
COMPLIAN ȚA?

PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ
GERIATRICĂGERIATRICĂ
AsigurăAsigură –te că diagnosticul este corect te că diagnosticul este corect șși complet,i complet, evaluează evaluează
comorbidităcomorbidită țțile ile șși starea funci starea func țționalăională . . ÎÎn caz de incertitudine, e n caz de incertitudine, e
preferabil a nu prescrie.preferabil a nu prescrie.
Fă anamneza atentă a consumului de medicameFă anamneza atentă a consumului de medicame nnte, te,
inventariază toate drogurile recomandate de inventariază toate drogurile recomandate de ccăătretretotoțți i
medicii, pentrumedicii, pentru toate comorbidită toate comorbidită țțile.ile.NNu uita automedicau uita automedica țția.ia.
DocumenteazăDocumentează –te cu privire la farmacocinetica te cu privire la farmacocinetica șși efectele i efectele
adverse ale drogurilor avute adverse ale drogurilor avute îîn vedere.n vedere.
AsigurăAsigură –te că tratamentul este corect te că tratamentul este corect șși adecvat, cu raport i adecvat, cu raport
eficieneficien țțăă/risc favorabil /risc favorabil șșii asociază măsuri asociază măsuri
nonfarmacodinamice.nonfarmacodinamice.
Formulează schema terapeutică cea mai simplă iar Formulează schema terapeutică cea mai simplă iar
prescripprescrip țția să fie cât mai clarăia să fie cât mai clară ..

PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ
GERIATRICĂGERIATRICĂ
ÎÎncepe cu doza minimă ncepe cu doza minimă șși ti tiittrrează lent până la doza minimă ează lent până la doza minimă
eficace.eficace.
Ajustează dinamic schema prin consulturi repetateAjustează dinamic schema prin consulturi repetate ; ; îîn funcn func țție ie
de eficiende eficien țță ă șși tolerani toleran țțăă, i, insistă ca pacientul să aducă la nsistă ca pacientul să aducă la
fiecare consult toate drogurile pe care le consumăfiecare consult toate drogurile pe care le consumă ..
ȚȚine cont de handicap la persoanele care ine cont de handicap la persoanele care se se îîngrijesc singure.ngrijesc singure.
InstruieInstruie șște atent te atent șși pe i pe îînnțțelesul lui pacientul elesul lui pacientul șși/sau anturajul i/sau anturajul
cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse
posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).
AAșșteaptăteaptă –te la nonte la non –compliancomplian țțăă; s; spune pacientului ce să facă pune pacientului ce să facă
dacă ratează o prizădacă ratează o priză ; a; asigurăsigură –te de aderente de aderen țța terapeutică a terapeutică șși i
verifică complianverifică complian țța a îînainte de a afirma nainte de a afirma
ineficacitatea/rezistenineficacitatea/rezisten țța terapeuticăa terapeutică ..