Actualităti Privind Recuperarea Fizical Kinetică ÎN Fracturi Complexe E Bazin

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

Afecțiuni locomotorii

ACTUALITĂȚI PRIVIND RECUPERAREA

FIZICAL-KINETICĂ ÎN FRACTURI COMPLEXE DE BAZIN CU SAU FĂRĂ INTERESAREA ARTICULAȚIEI

COXO-FEMURALE

CoordonatorȘtiințific:

Prof.univ.dr. Elena-LuminițaSidenco

Masterand:

Stan Ionela Mihaela

2016

CAPITOLUL 1 – MOTIVULALEGERII TEMEI

Motivarea alegerii temei

Condusă de impulsuri personale, am ales această temă din dorința de a demonstra că fractura de bazin nu este o fractură de loc de neglijat. Conform Institutului de Statistică incidența fracturilor de bazin este de 20% la bărbați și 14% la femei, cifre alarmante pentru Romania.

Doctorii reumatologi, cei de recuperare medicală și kinetoterapeuții confirmă aceste statistici, la care se mai adaugă incidența vârstei: după vârsta de 70-75 de ani incidența crește exponențial.

La ora actuală Romania este o țară cu risc moderat în aparția fracturilor de bazin. Nu numai aceste statistici m-au impulsionat în alegerea acestei teme, ci și faptul că fiind kinetoterapeut doresc să învăț, să descopăr și să aflu mai multe în cee ace privește prevenirea, tratarea și profilaxia fracturilor de bazin.

Doresc să demonstrez prin lucrarea de față că noutățile privind recuperarea în urma fracturii de bazin sunt benefice în reabilitarea oamenilor cu o asemenea problematică a sănătății.

Actualitatea temei

Fracturile de bazin sunt un apanaj al timpurilor moderne, al motorizării și al vitezei excesive; produse la tineri cu o structură osoasă normală, sunt rezultatul unor traumatisme de mare energie, potential letale. Prima cauză a fracturilor de bazin o constituie în continuare accidentele de circulație. Fracturile de bazin afectează cu precădere bărbații, cu două vârfuri de frecventă: primul între 15-30 ani, iar al doilea între 50-70 ani; incidența lor fiind de 4-5% din totalul fracturilor.

CAPITOLUL 2 – FUNDAMENTAREATEORETICĂ A LUCRĂRII

Particularitati privind mecanismul de producere al fracturilor de bazin

Cauza principală a fracturilor de bazin o reprezintă accidentele de circulație, produse la tineri cu o structură osoasă normală. Acestaeste rezultatul unor traumatisme de mare energie, potential letal.

Persoanele peste 65 de ani au risc crescut de a prezenta fracturi ale bazinului. După vârsta de mijloc, femeile prezinta un risc major de a-și fractura oasele, comparativ cu bărbatii.Astfel factorii de risc pentru traumatismele de bazin sunt:

– Activitatea sportivă – în mod special sporturile de contact;

– Slăbiciunea musculară și a oaselor – ca urmare a sedentarismului;

– Accidentele rutiere -cauza cea mai frecventă a fracturilor de bazin;

– Boli care fragilizează oasele.

Exista numeroși agenți vulneranți, care pot fi responsabili de producerea politraumatismelor. Dintre acestia pot fi enumerate:

Agenți fizici, Barotraume, Electricitate,Leziuni termice.

Acești agenti acționează cel mai adesea solitari dar pot acționa uneori și impreună, ceea ce duce la amplificarea traumei.De exemplu o persoană electrocutată pe un stâlp de înaltă tensiune, care suferă ulterior și o cădere de la înălțime.

Agenții fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat in producerea politraumatismelor, ei pot acționa prin impact direct (compresie,strivire, tăiere. etc), prin unda de șoc (în accidente rutiere, explozii, etc) sau prin accelerație/decelerație.Rezultatele acestora sunt:contuzii, plagi și hemoragii.

2.2 Mecanisme de producere

Mecanism direct- este mai rar intalnit și constă in lovire cu un corp dur, contondent care lovește și fracturează o anumită zonă a bazinului.Se intalnește in accidente de circulație sau accidente de muncă și sport.

Mecanism indirect – este cel mai frecvent mecanism de producere a fracturilor de bazin.

După modul de acțiune al forțelor traumatice există mai multe posibilități

Compresiune anterioară a bazinului.Compresiunea puternică scade diametrul anteroposterior al bazinului făcand să cedeze zonele slabe anterioare (arcul pelvin anterior in dreptul ramurilor care formeaza gaura obturatorie sau simfiza pubiană).

Rezultă astfel o fractură așa numită “open book fracture”.

Compresiune transversală. In cazul compresiunii transversale cedează intai zonele fragileanterioare.

Compresiune verticală. Compresiunea vertical (forfecare verticală) asupra unui hemibazin se produce prin cădere de la inălțime pe ischion, sau prin lovire puternică a genunchiului de un obstacol in urma accidentelor de circulație cand forța traumatică este transmisă la pelvis prin capul femural.

Compresiune in sens oblic.Produce o leziune atipică, fractura unui arc anterior de o parte și de alta a arcului posterior la celălalt hemibazin.

Clasificarea fracturilor

Cea mai folosită clasificare este cea a lui Tile care împarte fracturile de bazin astfel:

Tipul A – Stabile:

Figura nr 2.1( fracturi stabile), sursa

A1 – Fracturiale bazinului care nu afectează inelul pelvian

Sunt reprezentate avulsii ale spinelor iliace sau tuberozitații ischiatice în urma unor contracții musculare violente, fracturi de aripă iliacă.Caracteristica acestor fracturi este că nu interesează structura de inel a bazinului și nu afectează posibilitațile biomecanice de susținere și transmisie a greutatii corpului.

A2 – Fracturiale inelului pelvian cu minimă deplasare, care nu afectează stabilitatea inelului pelvian

Sunt fracturi ale ramului ilio-ischio-pubian, survenite de regulă la vârstnici, în urma unor traumatisme de mică energie și care nu compromit capacitatea bazinului de a-și îndeplini în continuare funcția de sustinere a greutatii corpului.

Tipul B – Vertical stabile rotațional instabile

B1 – Fracturaîn carte deschisa (open book fracture)

Este o fractură produsă prin mecanism de compresiune antero-posterioară.Initial, bazinul cedează anterior, iar prin continuarea acțiunii agentului traumatic se produce și fractura sau luxația sacroiliacă posterioară.

B2 – Fractura cu pelvisul ce se suprapune (încalecat)de aceeași parte (overlaping pelvis)

Este o fractură produsă prin mecanism de compresiune latero-laterală, rezultând de regulă o fractură dublă vertical, hemibazinul fracturat suprapunandu-se peste restul bazinului.

B3 – Facturaîn mâner de galeată(bucket handle)

Este o fractură produsă tot prin mecanism de compresiune antero-posterioară, la care însă leziunea posterioară este de partea contralaterală leziunii anterioare.

Tipul C – Vertical si rotațional instabile

Figura nr.2.2(fractură tip C) sursa

C1 – Leziunea este unilaterală. Fractură prin forfecare verticală (vertical shear fracture), roațională și vertical instabilă.

Sunt fracturi care în mecanismul de producere cuprind și o forță de forfecare verticală. Se produc în cazul aterizărilor asimetrice.

C2 – Leziuneaeste bilaterală, cu un hemipelvis stabil vertical, iar celălalt instabil.

C3 – Fracturibilaterale, care sunt instabile atât rotational, cât și vertical, asociate cu o fractură acetabulară.

În cazul fracturilor de tip C, bazinul și-a pierdut nu numai stabilitatea rotatorie, ci și cea în plan vertical.

Examenul clinic:

Pacientul trebuie menținut nemișcat pentru a proteja coloana vertebrală și posibila fractură de bazin.Compresia sau distracția bimanuală a aripilor iliace nu se recomandă,deoarece poate duce la dislocarea unui cheag de fibrin format și la reinstalarea instabilitații hemodinamice.

Plăgile din zona bazinului, mai ales din zona perineului și zona posterioară sacroiliacă trebuie atent evaluate pentru a exclude prezența unei fracturi deschise.

Diformități sau scurtături:în absența unei fracturi a oaselor lungi ale membrului inferior, prezența unor diformități de scurtare sau rotație internă sau externă a membrului se datorează fracturii de bazin cu deplasare.

Alte semne care indică o posibilă fractură de bazin:

Semnul Destot: hematom superficial deasupra ligamentului înghinal sau la nivelul scrotului sau al coapsei;

Semnul Roux: o scădere a distanței dintre marele trohanter și spina pubiană de partea afectată, în fracturile prin compresiune laterală;

Semnul Earle: o proeminență osoasă sau un hematom, sau sensibilitate la tușeul rectal;

Leziunea Morel Lavallee: leziune închisă de dezmănușare, ce apare de obicei deasupra mareleui trohanter sau în zona sacrală.

Leziuni asociate: fracturile de bazin sunt de regulă consecința unor traumatisme de mare energie, apar frecvent în cadrul politraumatismelor, motiv pentru care sunt deseori asociate cu alte leziuni care le complică evoluția și prognosticul.

Leziuni vasculare: în cadrul fracturilor de bazin, leziunile vasculare sunt cele care afectează cea mai mare parte a deceselor din perioada posttraumatică imediată, sângerarea apare de obicei prin lezarea arterei fesiere suprioare sau a armurilor anterioare ale arterei iliace externe cel mai frecvent (85% din cazuri), sursa sângerării masive o constituie fragmentele de os spongios.

Leziuni urologice: sunt cele mai frecvente leziuni asociate, întâlnindu-se în până la 20% dintre fracturile de bazin. Leziunile urologice se întâlnesc cu precădere în fracturile produse prin mecanism de compresiune antero-posteroară, cu diastazis al simfizei pubiene sau fracturi de ram iliopubian în care se poate produce explozia vezicii.

Leziuni neurologice:Datorită contactului intim pe care îl au elementele nervoase cu structură osoasă a bazinului, pot aparea leziuni neurologice în urma fracturilor de bazin, frecvența acestora situându-se între 3-10%; incidența acestora crește odată cu violența traumatismului și cu interesarea posterioară a inelului pelvian.Astfel, se pot întalni avulsii la nivelul rădăcinilor, al plexului lombo-sacral L4-S1 și sacral S2-S4 sau al trunchiurilor nervoase.

Principii de tratament

Din punct de vedere istoric a existat o perioadă de tratament exclusiv ortopedic ce constă din suspensie în hamac, tracțiuni și diverse imobilizari ghipsate. A urmat, în anii ’60, introducerea fixatoarelor externe, epoca modernă fiind epoca stabilizării chirurgicale prin reducere deschisă și fixare internă (osteosinteză).

În fracturile stabile de tip A1 și A2, tratamentul constă în repaus la pat până la ameliorarea durerilor, urmat de mobilizare progresivă. Tratamentul fracturilor instabile de tip B sau C este numai în funcție de tipul fracturii, de stabilitatea pacientului.Fixatorul extern poate avea un rol în stabilizarea parțial a inelului pelvian prin reducerea volumului pelvisului.Odată ce pacientul este stablizat, se trece la tratamentul definitiv, modern, chirugical. Recent, au fost introduce metode de fixare a fracturilor de bazin minim invasive, cu șuruburi percutane.

Clasificarea fracturilor

Tabel nr.2.1

Programul kinetic

Programul kinetic parcurge mai multe etape:

Perioada de imobilizare la pat, perioada de deplasare fără încărcare;

perioada de deplasare cu încărcare progresivă,

perioada de recuperare funcțională ,perioada de imobilizare la pat:

Obiective

Combaterea atitudinilor vicioase, Prevenirea escarelor,conservarea funcției respiratorii și circulatorii ,menținerea tonusului muscular, prevenirea atrofiilori inceperea lucrului articular.

Mijloace

Posturarea corectă a pacientului în pat, de evitat pozițiile vicioase;

Exerciții de drenaj bronșic dar nu imediat după intervenția chirurgicală deoarece este contraindicat:

DD întins cu capul pe pernă și membrel inferioare flectate,petru drenarea segmentelor anterioare din lobii inferiori, drept și stâng;

DV întins, pentru drenarea segmentelor suerioare din lobii inferiori drept și stâng;

DV cu capul pe două erne și toracele pe o pernă, cu unarul susținut de KT- pentru drenarea segmentelor posterioare ale lobului drept;

DD cu porțiunea craniala a patului ridicată la 45 de grade, și capul pe o pernă mică, umerii în afara pernei, brațele în abducție 30-45 grade cu antebrațele sprijinite pe un sport;

Masaj clasic;

Drenajul limfatic pentru combaterea edemului.

Exerciții la pat pentru tonifierea cvadricepsului:

Acest muschi este foarte important in ortostatism.

DD se încearcă ridicarea gambei de pe planul patului, genunchiul extins KT cu o mână se menține coapsa pe planul patului apăsând pe cvadriceps, iar cealaltă mână sub călcâi; pacientul încearcând să ridice membrul inferior extins, fără ca piciorul nu părăsească suprafața patului.

Figura 2.3 arhivă personală

Exerciții pentru tonifierea membrelor superioare deoarece mai târziu o să înceapă mersul în cârje:

Exerciții de respirație

Se execută o inspirație profundă urmată de două expirații rapide (prima scurtă, a două prelungită) cu pronunțarea literei „oi inspirații pe nas, pe o nară, cealaltă presată cu degetul;

Inspirații pe nas: repetate, scurte, succesive.

Perioada de încărcare progresivă

Obiectivul:

Prevenirea durerii.

Exercițiile de încărcare progresivă se încep după 90 de zile după un control radiologic care atestă consolidarea osoasă.

Mijloace:

Se aplică benzi elastice pe piciorul și pe gamba pacientului înainte de orice ridicare;

Ridicarea în ortostatism a pacientului se face cu grijă;

Reeducarea echilibrului se face treptat, întâi în așezat, apoi în stând;

Reeducarea mersului cu cadru și cârje ,reeducarea urcatului și coborâtul scarilor.

Figura 2.4 arhivă personală

Perioada a III-a

Obiective

Recuperarea totală a forței musculare ,reeducarea mersului, prevenirea edemului;

Mijloace

se lucrează analitic în poziția funcțională pâna se recuperează funcția musculaturii.

Perioada a III-a de deplasare cu încarcare progresivă

Obiective:

Recuperarea totală a forței musculare și a proprioceptive, reeducarea mersului, reantrenarea la efort, prevenirea edemului și evitarea apariției durerii.

Mijloace

se lucrează analitic în poziția funcțională până când se realizează recuperarea funcției musculaturii la fel ca la membrul sănătos.

Musculatura stabilizatoare:

Tensorul fasciei lată: este un mușchi superficial, se inseră proximal pe spina iliacă antero-superioară și pe buza externă a treimii anterioare a crestei iliace. Are rol deosebit în statică (în sprijinul unilateral) și în mers. Este rotator în afară coapsei.

Exerciții:

Abducția până la 30 aici flexie și extensie al genunchiului;

Prevenirea deviațiilor ;

rotația bazinului deasupra capetelor femurale să fie cât mai simetrică în timpul pasului pelvin;

distanța dintre pași să fie egală și constantă.

Figura 2.4 arhivă personală

Pacientul este învățat să urce și să coboare o scară. Se urcă cu membrul sănătos, apoi cârjele și membrul afectat și apoi este adus piciorul sănătos pe aceeași treaptă.Mersul cu încărcare a membrului afectat se realizează treptat.

Tibialului anterior

Este flexor dorsal al piciorului,supinator și adductor al piciorului prin acțiunea statică, nu permite răsturnarea gambei înapoi

flexie dorsală a piciorului cu rezistență la marginea anterioară a piciorului și inversie;

Ischiogambieri

Din DV instalații de scripeții se lucrează dinamic;

reantrenare la efort: se trece ușor la mers pe teren accidentat, peste obstacole;

Perioada de recuperare functionala

Exerciții de reluare a mersului încep cu perioada de adaptare la ortostatism.

Pacientul este învățăt să meargă cu cârje astfel: sprijin pe membrul sănătos, cârjele se duc în față ,membrul afectat se duce în față între cârje fără încărcare(atinge solul),se trece greutatea corpului pe cârje prin balansarea în față a acestuia,membrul sanătos (eliberat de greutatea corpului) se trece printre cârje și se sprijină pe sol înaintea cârjelor concomitent cu trecerea greutații corpului de pe cârje pe membrul sanătos.

După ce s-a obișnuit cu cârjele, primii doi timpi se fac concomitent.

În această fază a mersului fără sprijin pe membrul inferior afectat se urmaresc câteva aspecte:

Piciorul membrului afectat nu stă în aer, ci se asează pe sol în sprijin virtual.

Un carton pus sub picior poate fi tras de Kinetoterapeut, dovadă a neîncetării membrului afectat.

Este interzisă poziția de mers fără încărcare în care pacientul ține genunchiul flectat și șoldul de teamă să nu atingă solul.

Extensia șoldului în timpul pasului posteror trebuie să fie completă;

Genunchiul se flectează ca într-un mers normal;

Balansul membrului afectat ca și sprijin virtual să se facă fără cu membrul inferior afectat pe un cântar, sprijinul pe membrul inferior sănătos făcându-se pe un piedestal alăturat. Membrul afectat apasă pe cântar până ce acul indică greutatea corespunzatoare de 8–10% din totalitatea greutații corpului.Exercițiile se repetă de 3–4ori pe zi până ce pacientul capătă conștiința “valorii” acestei încărcături pe care o va utiliza în mersul cu cârjele.

Hidroterapia

Prin hidroterapie se înțelege aplicarea în scop profilactic și curativ a unui număr variat de proceduri, care au la baza apă la diferite temperaturi și sub diferite stări de agregare, câtși unele tehnici strâns legate de aceasta.

Obiective

recuperarea precoce a funcției articulare a șoldului;

recuperarea forței musculare a întregului membrului inferiorîn regim de rezistență;

ameliorarea circulației sanguine, diminuarea edemului post-operator,- recuperarea mersului cu o schemă corectă a pasului.

Contraindicații:

Principalele criterii care exclud accesul la programul de recuperare in apa sunt:

– boli cardiovasculare și/sau respiratorii grave (decompensare cardiacă gravă; aritmie cu risc crescut; hipertensiune arterială severă);

-boli infecto-contagioase , incontinența urinară sau fecale, leziuni cutanate sau boli dermatologice ,epilepsie , în plan psihologic: pudoarea și frica de apă.

Metodologia de aplicare a programului

ședintele de hidroterapie se vor desfășura în bazin cu apăîncălzită la 35° cu o salinitate de 2949 mg/litru;

ședințele se vor desfășura zilnic pe o perioada de 3 săptămâni,și vor avea o durată de 30 de minute

lucrul în apă va fi asociat cu exerciții practicate în sală, urmând un protocol terapeutic precis;

programul terapeutic va fi personalizat în funcție de particularitațile pacientului (varstă, motivație, capacitate de efort).

Dusul cu aburi

Dușul cu aburi constă in proiectarea vaporilor supraâncălziți asupra regiunii limitate. Tehnicianul trebuie să fie atent ca nu cumva să stropeasca bolnavul cu picături de apă fierbinte provenite din condensarea vaporilor de pe furtun sau pe porțiunea metalica a dușului. Este nevoie ca instalația pentru dușul cu aburi să fie prevazută cu dispositive de separea a apei de condensare,și cu supraâncălzitoare pentru aburi. Înainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului,tehnicianul și-l proiecteaza pe palmă, pentru a se asigura de lipsa picăturilor de apă fierbinți.

Durata dușului cu aburi este de 3-6 minute și poate fi dat ca procedură de sine stătătoare, iar acesta poate precede o baie generală sau se poate asocia cu masaj.La sfârșit se aplică o procedură de răcire-spălare sau dușde 18-20°.

Modul de actiune: dușul cu aburi are o acțiune putenică asupra circulației, provocând hiperemie și absorbție locală.

Dușul-masaj

Acesta consta in aplicarea mai multor dusuri rozeta la temperature de 38-40 grade , concomitant aplicandu-se si masajul ,conform tehnicii obisnuite.Pentru aplicarea lui exista instalatii speciale cu 4-6 dusuri vertical , in rozeta , situate unul langa altul , care se pun simultan sau separate in functiune.In lipsa unei instalatii special, se poate efectua si cu un dus mobil , la capatul caruia se aplica o rozeta.Durata masajului este de 8-15 minute.

Bolnavul este culcat dezbracat complet pe un pat de lemn .Se deschid dusurile si in timp ce curge apa pe corp, tehnicianul executa masajul conform tehnicii cunoscute.

Modul de actiune

dusul–masaj provoaca o hiperemie importanat, mai ales in regiunea tratata, are un effect resorbant si tonifiant.

Baia kinetoterapeutica

Este baia calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiie bolnavului.Se efectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, carese umple 3/4 cu apa la temperatura de 36-37° sau, mai rar, de 38°.

Bolnavul este invitat sa se urce in cada si , timp de 5 minute , este lasat linistit.Dupa aceaste miscari se executa intr-o perioada de 5 minute.Dupa aceea bolnavul sta in repauz,dupa care este invitat sa repete singur toate miscarile imprimate de tehnician.

Durata băii este de 20-30 minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se odihneasca.Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculare care se produce sub influenta apei calde si pierderii greutatii corpului conform legii lui Arhimede.

Dusul subacval

Consta in aplicarea sub apa a unui dus de mare presiune 3-6 atmosfere cu temperature mai mare decat a apei de baie.El se poate efectua intr-o cada cu apa la 35-38° cu ajutorul unui dus mobil cu presiune mai mare care se introduce in apa pe segment pana la 5-1cm de regiune de aplicat.Durata procedurii este de 50-10 minute.Actiunea intense a dusului subacval se datoreaza temperaturilor diferite baie su dus precum si masajului puternic al coloanei de apa care comprima puternic tesuturile.

Efectul este asemanator dusului masaj dar este suportat mai bine datorita baii calde.

Cura externa cu ape minerale:

baile sarate reci: indicate in afectiuni periferice circulatorii venolimfatice, se executa programul kinetic in apasi sunt recomandate urmatoarele statiuni balneoclimaterice: Techirghiol, Amara, Bazna, Sovata, Lacul Sarat, La Govora, Slanic Moldova, Ocna Mures, Ocna Sugatag, Targu Ocna se gasesc ape sarate concentrate subterane

baile cu ape sulfuroase cu o concentratie crescuta a H2S de peste 200 g/l: au efect vasodilatator, H2S absorbit la nivel cutanat determina formarea de acid adenilic care determina vasodilatatie cutanata. Creste circulatia arteriala cutanata periferica, scade rezistenta vasculara periferica si tensiune arteriala diastolica. Cura externa se poate efectua in urmatoarele statiuni: Baile Herculane, Govora, Pucioasa, Nicolina Iasi, Calimanesti, Olanesti.

Cura externa cu ape carbogazoase: genereaza la suprafata tegumentului senzatia subiectiva de intepatura si caldura pentru ca CO2 se resoarbe la suprafata tegumentului si este cel mai fiziologic vasodilatator. Cura are efect vasodilatator si scade tensiunea arteriala diastolica, este indicate in suferinte ale aparatului locomotor, arteriopatii si se poate face la Bodoc, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova.

Termoterapia:

Ungerile cu namol

Modul de acțiune:ungerile cu namol iși bazează actiunea pe elementul termic alternant,rece la inceput,apoi cald,datorită incălzirii namolului la soare și din nou rece, datorită băi din lac și reactiei vasculare la aceasta, al doilea element este reprezentat de acțiunea specific a sustanțelor resorbite in organism.

Aplicațile cu parafină

Se incalzește parafina pană la punctual de topire, se toarnă in placi de dimensiunea necesară și se aplică deasupra unui suport textil pe zona de tratat. Deasupra se pune un strat izolator, de exemplu cauciuc, iar apoi se acoperă pacientul cu un cearsaf și o patură pană la nivelul mandibulei pentru a nu pierde căldura prin evaporare in alte zone. S-a constatat, prin studii izotopice, o vasodilatatie foarte mare in straturile profunde sub aplicatiile de parafina obtinute prin mecanismul conductiv prin care incalzirea se propagă spre profunzime și prin mecanismul convectiv care conduce la o vasodilatație mare și rapidă cu impact metameric și consensual dar și excitația termoreceptorilor ce detrmină o reacție hiperemiantă la nivel tegumentar.

Aplicatii cu termopach-ul

Reprezentat de o pungă cu geluri termopexice incalzită la o sursă, se aplică pe zona gambelor pacientului. Pe durata aplicării, termopach-ul transmite un flux termic mediu care cedează lent caldura și are un efect prelungit. Incălzirea este locală, in profunzime și mai puțin la distanță. In aplicațiile cu durata de 30 de minute se realizează incalzirea profundă.

Fizioterapia

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiază utilizarea actiunii diverselor forme ale energiei electrie asupra organismului,cu scop curativ sau profilactic.

In recuperarea fracturilor de bazin se recomandă:

Curentul galvanic

este un mijloc clasic și fidel de sedare a durerilor nevralgice.Electrodul pozitiv are o actiune sedative locală, ca și curenții descendenți și curenți ascendenți aplicați contralateral duc la o crestere a pragului de sensibilitate.

Galvanizarea poate să utilizeze concomitant și introducerea de ioni cu acțiune antalgică (ionooreza cu novocaină,aconidină sau revulsive cu histanimă).

Curentul diadinamic

se prescrie in aplicatii transversale sau longitudinale. O perioada lungade 4 minute(are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, o data pe zi. Se recomanda 10-14 sedinte.

Curentii Träbert

sunt curenți cu impulsuri de frecvență 140Hz, impuls 2 ms, pauză 5ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu creștere treptată a intensității. Se repetă de 1-2 ori pe zi.

Atât curentul diadinamic, cât și curentul Träbert determină o puternică senzație, cu aspect vibrator, o excitație a mecanoreceptorilor țesuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se explică tocmai prin această senzație.

Curentul faradic

se indică faradizarea cu periuța sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroasă cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. Aceste proceduri sunt bine receptate și tolerate de pacienți pentru starea de bine pe care o degajă și modul in care, corectează dezechilirul, se imbunatateste functionalitatea.

Ultrasunetele

sunt utilizate in consolidarea fracturilor, datorită efectului de “masaj mecanic”, tisular, profund, fiind indiat pentru durere, inflamație, mobilitate.

Terapia cu laser

intensifică circulația sangvină locală, înlătură temporar durerea și rigiditatea din mușchii minori și articulații, relaxează mușchii și înlătură spasmele musculare,înlătură temporar dureri minore și anchilozări asociate cu artrita.

Doza și frecvența tratamentului poate fi reglată în așa fel încât să producă efectul dorit, și este stabilită de către medic și de fizioterapeut.Deși durata este de câteva minute, efectul se simte chiar de la primele ședințe.

Beneficii: efect antialgic; creșterea locală acirculației sangvine; inlăturarea durerilor minore și a anchilozarilor locale ale mușchilor și a articulațiilor; relaxare musculară; inlăturarea spasmelor musculare; accelerarea regenerării nervilor,a creșterii osoaselor și a reparării ligamentelor; vindecarea rănilor.

Contraindicat:

In zonele injectate cu steroizi in ultimele 2-3 săptămani;

in zonele suspectate de a conține țesuturi canceroase,in zone cu hemoragii active,pe uter cu sarcină,pe gat (in regiunea tiroidă sau a sinusului carotid ) sau piept (nervul vagus sau regiunea cardiacă a toracelui);

direct peste zone cu răni deschise ,dacă acestea nu sunt acoperite cu o barieră protectoare transparentă, tratamentul ganglionilor simptomatici;

in zona toracică a pacienților care folosesc un pacemaker cardiac, pe ochi și nu va fi aplicat la ochi;

la țesuturi ischemice la persoane cu boli vasculare unde alimentarea cu sange nu poate umări creșterea metabolică a cererii și unde pot rezult necrozări ale țesuturilor.

Ultrasunetul:

efectuează un fel de micromasaj al celulelor și țesuturilor, care este insoțit de apariția de căldură asigură un efect anestezic, imbunătățește circulația sanguină și a țesuturilor.

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor sunt: analgetice; miorelaxante; hiperemiante.

Folosirea ultrasunetelor este indicată in: artroze; artrite; mialgii; tendinoze; PSH; epicondilită; fracturi; luxații; hematoame; nevralgii și nevrite.

Contraindicațiile generale ale ultrasunetului

Modificări tegumentare,afecțiuni cutanate,tuburări de sensibilitate cutanată;

tulburări de coagulare sanguină,fragilitate capilară,stări generale alterate,

tumorii in stadiile evolutive ,tuberculoza activă,stări febrile de cauze necunoscute;

insuficiență cardio-respiratorie,coronariană,tromblofebite,tromboze, varice;

calcificarea progresivă a pereților arteriali.

Este contraindicată aplicarea ultraunetelor pe zonele corespunzatoare unor organe și țesuturi precum: creierul; măduva spinării; ficatul; splina; uterul gravid; glandele sexuale; plămnii.

Masajul terapeutic

Prin notiunea de masaj se intelege o serie de manipulatii manual variate, aplicate la suprafata organismului in scop terapeutic sau igienic.

Este important ca inainte de a incepe masajul, sa se controleze starea tegumentului bolnavului urmarindu-se in special, eventuale infectii ale pielii care contraindica masajul,precum si eventuale echimoze.

Durata unei sedinte variaza intre 5-10 minute iar frecventa este de oicei de o sedinta pe zi. Durata tratamentului poate fi intre 2 si 6 saptamani, uneori chiar mai mare, ca in afectiunile ortopedice.

Efectele fiziologice ale masajului au actiuni sedative asupra:

durerilor de tip nevralgic, durerilor musculare si articulare.

Actiunea sedativă se obține prin manevre ușoare, lente care stimulează repetat extrareceptorii și proprioceptorii existenti.Acțiunea hiperemianta locală se manifestă prin incălzirea și inroșirea tegumentului asupra căruia se exercită masajul acestă acțiune se exrcită prin manevre mai energice care comprimă alternativ vasele sangvine.

CAPITOLUL 3 – NOUTĂȚIÎN RECUPERAREA FRACTURILOR DE BAZIN

Surub dinamic de sold sau cui femural de proximitate

Într-un studiu, 108 pacienti cu fractura femurala pertrochanterica au fost tratati aleatoriu cu surub dinamic de sold (“dynamic hip screw”) sau cu un cui femural de proximitate (“proximal femoral nail”). Rezultatul studiului sugereaza ca folosirea cuiului femural de proximitate permite o recuperare post-operativa mai rapida a abilitatii de a merge, comparativ cu surubul dinamic de sold.

Autori: J. Pajarinen, J. Lindahl, O. Michelsson, V. Savolainen si E. Hirvensalo; publicat de “Bone and Joint Journal”, 1 ianuarie 2005 – http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/87-B/1/76

Tratamentul Neurac

Neurac este o abreviere de la activare neuromusculara (“Neuromuscular Activation”) si consta in exercitii terapeutice cu ajutorul curelelor/corzilor Redcord. Stiinta arata ca durerea si/sau inactivitatea deranjeaza semnalele trimise de catre creier muschilor. Acesta poate duce la interactiuni slabite ale muschilor, rezultand in muschi suprasolicitati si durerosi.

Tratamentul Neurac are scopul restabilirii modelelor de miscari libere si fara dureri prin niveluri ridicate de stimulare neuromusculara. Neurac este abordare de tratament active, constand in patru elemente principale:

Exercitii Closed Kinetic Chain folosing sistemul de curele/corzi Redcord

Vibratii/perturbari controlate applicate diferitelor parti ale corpului

Exercitii specifice și progresive

Tratament fără durere

Neurostiințele recente și procesele clinice sugerează că utilizarea vibratiilor ar crește stimulentul neural și ar modula durerea.

http://www.redcord.com/ArticleFull_2011.aspx?m=280&amid=5891 – Pagina oficiala Redcord 2016

Technologia ACCEL (“Active Compression and Cold Exchange Loop”)

Game Ready folosește tehnologia patentată ACCEL® Technology (Active Compression and Cold Exchange Loop) pentru a accelera recuperarea. Comprimarea activă integrată și terapiile reci reduc durerea și inflamația, reduc spasmele musculare, imbunatățesc funcțiile limfatice, și ajută la o mai bună oxigenare a circulației sanguine – toate astea pentru a stimula o vindecare naturală.

Posibile aplicații: Hemiartroplastie; Managementul durerii; Luxatii, entorse, fracturi; inlocuire totală de șold sau artroplastie totalș de sold (“THR” / “THA”);

http://www.gameready.com/physical-therapy-products – CoolSystems. Inc. (creatorii Game Ready);

Terapia TCARE (Transfer Capacitive Resistive Energy)

Terapia TCARE (Transfer Capacitive Resistive Energy), numită și terapie TECAR, tecarterapie, hipertermie sau diatermie de contact capacitiv-rezistiv, reprezintă o metodă de tratament care stimulează mecanismele de autovindecare ale organismului la nivel celular. Această terapie reduce durerea și contracțiile musculare. Stimularea energiei din țesuturile biologice activează procesele naturale de vindecare ale organismului, avand totodată și un efect antiinflamator.

http://www.chinesport.com/catalogue/electro-medical-devices/tecar-therapy-and-diathermy-devices/

Exogen – Sistem de vindecare a oaselor cu ultrasunete

Exogen este un sistem de vindecare a oaselor, care este folosit in tratarea fracturilor, in special acelor fracturi, care nu se vindecă in mod natural. Acestă folosește impulsuri de intensitate scăzută de semnale cu ultrasunete (“LIPUS”) pentru a stimula vindecarea naturală a oaselor.

Stimulare – prin ultrasunetem care ajung la fracturi, trecand prin piele și țesutul moale

Activare – ultrasunetele activează anumiți receptori la nivel celular, declanșand o serie de reacții in lanț

Reglare in sens pozitiv – ultrasunetele măresc in mod pozitiv procesul esential reparării oaselor

http://www.sportsinjuryclinic.net/treatments-therapies/electrotherapy/exogen

Implant printat 3D, personalizat pentru a reconstrui pelvisul

Într-un articol publicat in a doua parte a anului 2015 in jurnalul “Computer Aided Surgery”, se vorbește despre maniera in care tehnologii 3D au fost folosite pentru a creea o experientă chirurgicală superioară.

Un pacient in varstă de 65 de ani a fost operat pentru a i se inlătura tumoarea pelviană, mai apoi pentru a i se reconstrui partea afectată de acea intervenție. Datorită informațiilor colectate și puterii modelarii 3D, echipa a fost in masură să prepare un model precis a implantului. Pe langă forma implantului, foarte important a fost și modul in care o să fie acesta integrat cu osul existent, și nevoia de a rezusta sub o anumită presiune; asadar s-a luat in considerare inăltimea, greutatea și mersul pacientului.

In cele din urmă proteza a fost fabricată din Ti6A14V (un material din titan), iar inăinte de fi folosită pe pacient, echipa a avut la dispozitie modele din poliamida, pe care să exerseze.

Operația a avut success, iar după 10 luni pacientul nu mai simtea nicio durere și se putea deplasa fară niciun fel de ajutor, iar radiografia nu arata urme ca implantul ar fi slabit.

https://3dprint.com/91580/3d-printed-pelvic-implant/

Terapie cu miscare pasiva continua

Dispozitivul de mișcare pasivă continuă (“Continuous Passive Motion” – CPM) pune in mișcare in mod repetat și contiuu articulația printr-un set de mișcări bine definite și controlate.

Tratamentul zilnic crește posibilitatea de mișcare, limitata la inceput, a articulației. Terapia asigură exerciții în condiții de siguranță pe tot parcursul fazei de vindecare și reparare a țesutului prin furnizarea mișcărilor pasive, reduce durerea postoperatorie și scade șansele de inflamație.

Conceptul medical de bandajare neuromusculară

În conceptul medical de bandajare, se utilizează o bandă elastică din bumbac, prevazută cu un strat adeziv hipoalergenic. Stratul este aplicat după un anumit tipar, care îi permite materialului să respire.Banda pote fi purtată de către pacienți perioade îndelungate, fară nici o problemă.Unul dintre cele mai importante efecte este suprimarea durerii prin reducerea presiunii și îmbunătățirea circulației.

Efectele obținute:

Ameliorarea durerii;

Îmbunătățirea funcției musculare prin reglarea tonusului muscular;

Susținerea funcției articulare;

Stimularea neuromusculară proprioceptive;

Creșterea stabilității.

Lokomat

Este considerat produsul de vârf în ceea ce privește recuperarea și antrenamentul mersului.El îmbină avantajele ortezelor robotizate cu metode avansate de feedback cu aplicații ale realitătii virtuale în conditiile asigurării unui mediu relativ sigur pentru pacient.

Avantajele antrenamentului pe Lokomat constau în imprimarea unei scheme de mișcare fiziologic corectă cu un numar de repetitii superioare oricărei abordari clasice.Asigură un confort crescut al pacientului prin plasarea acestuia într-un mediu virtual agreabil, iar toate acestea se intampla in conditiile in care sistemul preia unui procent variabil din greutatea pacientului într-un mod adecvat capacității funcționale a subiectului.

Balance Tutor de la MediTouch

Balance Tutor este o platformă pentru reabilitarea balansului static si dinamic, ce previne căderea.

Sistemul este alcătuit dintr-o bandă de alergare și un software de reabilitare dedicat, care permite ca mișcările să fie controlate.

Practic, Balance Tutor îmbunătățește timpul de reacție al pacientului, îmbunătățește echilibrul și coordonarea acestuia și, totodată, împiedică căderile.

Evaluările de echilibru sunt efectuate în timp ce pacientul este în picioare și sunt înregistrate în software-ul dedicat.

Monitorizarea vindecarii implanturilor de sold folosind nanotehnologia

Un nou dispozitiv biomedical foloseste nanotehnologia pentru a monitoriza vindecarea implanturilor de sold. Acest dispozitiv a fost creeat de inginerii de la Universitatea din Alberta, pentru a face o mare diferență în viața oamenilor aflați în convalescență după interventii chirurgicale de înlocuire a șoldului.

Dispozitivul este prevăzut cu un microsenzor fară fir, auto-alimentat, pentru monitorizarea procesului de vindecare osoasă, după o interventie chirurgicală.

Acest microsenzor nu numai că reduce timpul de recuperare post–operatorie, ci reduce timpul de așteptare pentru pacienții care au nevoie de implanturi artificiale.

Cu ajutorul nanotehnologiei, cercetătorii au construit un dispozitiv care masoară și compară osteointegrarea relativă a unui implant de șold de-a lungul timpului. Microsenzorul este capabil să monitorizeze progresiv fixarea biologică între țesutul osos și implant.

Senzorul este implantat în articulație, și este alimentat cinetic, folosind mișcarea naturală a pacientului ca sursă de energie. Atunci când nu este utilizat, acesta rămâne în stare latentă.

Monitorizarea atentă a dispozitivului va ajuta pacienții să se recupereze cât mai repede si să isi reia activitatile normale.

Această tehnologie nu va monitoriza numai vindecarea oaselor în momentul intervenției chirurgicale, ci poate monitoriza și uzura implanturilor, ajutând la determinarea nevoii de inlocuire a acestora.

Stimulare electrica neuromusculara (NMES)

În luna octombrie a anului 2015, in Marea Britanie are loc o conferință de fizioterapie, unde se evidentiază un nou tip de curent electric care poate fi utilizat în fracturile de bazin în perioada în care musculatura membrului vizat nu a depus efort, fiind atrofiată post imobilizare. Acesta poarta numele de NMES (Neuromuscular Electrical Stimulation), adica stimulare electrica neuromusculara.

Pe un grup de nouă pacienți se alocă studiul, astfel pe o perioadă de 6 saptamani, cei nouă pacieți sunt chemati la electroterapie.

Rezistenta tisulară a pacientului și senzațiile percepute sunt de furnicături ușoare, la inceput mai crescute, de întepături ușoare.

Pe parcursul studiului s-au incercat două moduri de a folosi curentul, unul doar folosind curentul in sine, iar celălalt folosindu-l combinat cu kinetoterapia.

Astfel, atunci când kinetoterapia post operatorie incepe, se concluzionează că este indicat inceperea folosirii NMES-ului.

Reabilitarea și recuperarea fracturilor de bazin efectuate concomitent cu exercitii kinetoterapeutice de ductie și abductie a șoldului au rezultate favorabile.

Atrofia musculară, care intervine după perioadele de convalescenta, poate fi combatută de folosirea acestei metode (NMES).

Smart Step Technology

Este un dispozitiv foarte folositor persoanelor care au suferit o fractură de bazin și care trebuie să reînvețe să meargă. Cu ajutorul acestui dispozitiv perioada de reabilitare se imbunătățește, ajutând pacienții să mearga mult mai repede.

Smart Step Technology are un braț flexibil și ușor, atașat la o unitate compactă de control fără fir, și este purtat în jurul gleznei pacientului.

Dispozitivul de analiză înregistrează forța utilizată de către călcâi și antepicior atunci, când pacientul stă în picioare.

Datele sunt transmise wireless unui computer care execută software-ul Smart Step si oferă un feedback audio-vizual cu privire la progresul pacientului.

Software-ul Smart Step furnizează date pe termen lung despre performanțele pacientului, care permit terapeutului să constate progresul pacientului și să planifice obiectivele pe viitor.

Smart Step ajută terapeuții și medicii sa, cuantifice performanțele pacientului;

– determine obiectivele de reabilitare , evalueze progresul tratamentului.

Biodex Sit2Stand

Biodex Sit2Stand este un dispozitiv, care ajută pacienții, ghidati de terapeut, să se ridice din așezat în picioare, într-un mediu sigur.

Contribuie la câștigarea forței musculare a membrelor inferioare, cât și a celor superioare, si imbunatateste flexibilitatea și ajuta pacientul sa-si recaștige independentă.

Prin variatia inăltimii scaunului și pozitia piciorului, pacientul va invata efectele pozitiei corpului și a unghiului comun pentru a controla centrul de masă.

Terapia Vacuum (Vacumed flow regeneration system)

Aparatul a fost dezvoltat la Institutul de Medicina Spatială a centrului Aerospace din Germania. Terapia Vacuum aplică alternativ presiunea negativă (vacuum) și presiune pozitivă la extremitățile inferioare pană la nivelul abdomenului.Fiziologic, acest lucru creează o dilatare vasculară ritmica și decompresivă, stimuland „curgerea” intr-un mod natural. Tratamentul este fară durere, indiferent de boala și de stadiul acesteia, deoarece functionează fără compresie.

Principalele domenii de utilizare sunt: stimularea cardio-vasculară; eficient in edemele limfatice; reabilitarea post-traumatica și post operatorie.

WonderHip

Este un protector extrem de eficient pentru persoanele în vârstă care sunt expuși riscului de cădere.De asemenea este recomandat celor cu osteoporoză și persoanelor care au suferit o fractură de șold sau care au avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.

Tehnologia inovatoare utilizează tampoane de amortizare, care absorb până la 90% din impactul unei căderi.Scopul acestei tehnologii este de a ajuta pacienții să iși recapete mobilitatea și independența.

Deisgnul îmbunătățit oferă montare mai ușoară și un confort la purtare.

Bio Densiy

Este o opțiune non-farmaceutică pentru construcția densității osoase.Acest aparat ajută la creșterea densității osoase prin stimularea procesului de generare a osului, bazat pe știinta compresiei osoase existente.

Bio Density folosește biomecanica pentru auto-compresie a osului, stimuland densitatea osoasă.Cercetările au aratat că activitățile, care implică un nivel de incărcare, sunt cele mai utile pentru creșterea masei osoase.

Bio Density plasează pacientul in poziții optime de biomecanică, care permit incărcarea, aceasta putand fi multiplă greutatii corporale.

Studiile arata ca folosirea acestui aparat timp de un an creste semnificativ masa musculară si densitatea osoasă la pacientii cu osteoporoză.

Placa Easy Mend

Este o placă proiectată pentru a ajuta restabilirea mobilității in urma mai multor tipuri de fractura, inclusiv fractura de bazin, și pentru a reduce timpul de recuperare.

Imbunătățește circulația, intărește musculatura, diminuează durerea post-operatorie și reduce imflamația.

Inalta rezolutie periferică tomografică cantitativă (HR-pQCT)

Oamenii de știință in cercetarea musculo-sheletală au inventat un nouă tehnologie, care permite să examinăm oasele intr-un mod cu totul nou, cu o tehnologie de ultimă oră, sub formă de inaltă rezoluției periferică tomografică cantitativă (HR-pQCT).

In prezent medicii măsoară densitatea osoasă folosind osteodensitometria cu raze x (DXA), cu ajutorul căreia se poate vedea doar nivelul densitatii osoase.

Oamenii de știință de la Institutul de Cercetare Aging Ebraic Senior Life au făcut un studiu, prin intermediul careia s-au efectuat scanări HR-pQCT pe 2500 de participanți la “Framingham Heart Study”.

Ei au observat ca noua tehnolgie HR-pQCT poate evalua corticala osoasă. De asemenea, poate măsura densitatea și microarhitectura osului trabecular, acestea oferind o mai bună înțelegere a unor deficite specifice, care pot amenința puterea osoaselor și pot crește riscul de fractură.Această nouă tehnologie va ajuta la identificarea persoanelor, care sunt expuse riscului de fractură, reducand rata fracturilor la adultii in varstă pentru ca aceștia să poată beneficia de tratamente pentru osteoporoză.

Furthermore, these deficits in microarchitecture that may, for example, be specific to cortical bone, would not be reflected in the DXA bone density tests.HR-pQCT este disponibil numai pentru comunitatea de cercetare.Studiile arăta valoarea clinică a HR-pQCT in estimarea riscului unui individ pentru fractură. Acesta va ajuta clinicienii să gestioneze pacientii cu risc de fractură, reducand rata fracturilor la adultii in varstă.

CAPITOLUL 4 – EXPERIENȚAPERSONALĂ

În timpul perioadei de convalescent, folosirea NMES-ului s-a dovedit a fi folositoare pentru consolidarea musculaturii, menținerea masei musculare și prevenirea edemelor.

Din experiența personală am observant că NMES-ul previne atrofia musculară, mărește rezistența masei musculare și a capacitătii oxidative.

Folosirea diferitelor proceduri din electroterapie, precum stimularea rusiană sau curentul neofaradic, produc efectele amintite mai sus.

În practica de zi cu zi în recuperarea fracturilor de bazin am folosit terapia Tecar.Folosirea acestei terapii a îmbunătătit timpul de recuperare. Terapia Tecar are un efect analgetic, miorelaxant, senzatia percepută de pacient fiind de relaxare, iar căldura care patrunde în organism destined pacientul atât pshic cât si fizic.

Ca programul de recuperare să fie unul complet am folosit terapia Tecar combinată fie cu radiofrecvența, fie cu masajul terapeutic al coapsei, sau cu mișcări pasive.Toate acestea au adus rezultate mai bune în recuperarea pacientilor,însă intensificarea efectului terapeutic s-a observat doar la folosirea terapiei Tecar împreună cu masajul. Combinatia de Tecar cu radiofrecventa efectuată pecontractia izometrică a adus la o usoară hipertermie a musculaturii contractate, lucru evident pe pielea pacienților.

Am observat în timpul folosirii terapiei Tecar că acesta ajută la ameliorarea spasmelor musculare și la ameliorarea punctelor de declansare, eficiente în miscarea completă.

Pentru a lărgi gama în segmentul musculaturii afectate, terapia Tecar a fost de mare ajutor, mai ales combinată cu mișcari pasive. Terapia Tecar transferă energia de radiofrecventa prin tesuturi.

Sunt două modalităti de folosire a acestei terapii:

Modul capacitive, care tratează stucturi superficiale, cum ar fi pielea si muschii;

Modul rezistiv, care tratează structuri profunde, cum sunt pielea si oasele;

După folosirea acestei terapii, pacientii aveau o senzatie placuta, de relaxare.

Terapia Tecar reduce edemul si permite restaurarea mai rapidă a permeabilitatii capilare.

Tratează inflamatia prin accelerarea metabolismului celular, duce la eliminarea completă a inflamatiei pentru ca pacientul sa poata reveni mai repede la activitatile de zi cu zi.

Terapia Teacar lucrează celula din punct de vedere energetic, astfel, datorită incalzirii tesutului, se produce o crestere a fluxului sangvin în zona vizată, schimb dintre vasele de sânge si tesuturi se efectuează mai rapid, deci tesutul se oxigenează mult mai rapid, decât in mod normal, iar imbibarea lor cu nutrienti este realizată in timp scurt si rapid.Datorită considerentelor descrise mai sus, am observat ca si concluzie majoră a experientelor mele profesionale cu privire la fractura de bazin, ca terapia Tecar imbunătateste metabolismul tesutului, lucru ce duce la o vindecare mai rapidă.

După exercitiile de kinetoterapie efectuate inaintea folosirii terapiei Tecar, pacientii dezvolta febra musculară.Atunci când apare febra musculară, tesutul muscular se supraincalzeste și se produce un exces de acid lactic; acidul lactic se cristalizează in muschi, producând durere.Folosirra terapiei Tecar in timp exercitiilor de kinetoterapie a adus la o crestere mai rapidă a circulatiei sangvine si limfatice, zona respectiva incalzindu-se, lucru vizibil la palpare,facilitand astfel absorbtia rapida a acidului lactic.Ca urmare muschii au fost mai relaxati, gata sa continue exercitiile.

În practica am constatat ca și tratametul Neurac produce rezultate terapeutice ajutatoare.Neurac produce interacțiuni intre muschi, se concentrează pe ceea ce produce slăbiciunea musculară. Metoda include proceduri de testare, numite teste Neurac, pentru a indentifica disfunctii și dezechilbre musculare. Prin testul Neurac se examinează in mod sistematic organismul pentru a indentifica punctele slabe in lanturile musculare.In cazul in care este indentificat un punct slab, tratamentul Neurac se concentrează pe corectarea verigilor slabe, reducand astfel presiunea exercitata asupra muschilor supraincarcati, ameliorand durerea imediată.

Cu ajutorul tratamentului Neurac am putut recastiga stabilitatea soldului, am tonifiat muscultura abdominală ăi paravertebrala, am crescut forța musculaturii pelvitrohanteriană, a fesierului mijlociu și a cvatricepsului.

Conceptul de bandajare neuromusculară mi s-a părut foarte eficient, deoarece majoaritatea aplicatiilor se folosesc de elasticitatea benzii în raport cu elasticitatea pielii, iar respectiva parte a corpului revine în poziția sa inițială, normală, pe cand elasticitatea benzii ridică ușor pielea, creand curburi.

De asemenea se produce astfel un spațiu suplimentar pentru zona dermei, care include vasele limfatice inițiale, capilare și diverși receptori aferenți și eferenți.

Diferite efecte se pot obține prin utilizarea mai multor tehnici de bandajare. Unul dintre cele mai importante efecte este suprimarea durerii prin reducerea presiunii și îmbunătățirea circulației, reducand presiunea, permițând circulației sanguine și drenajului limfatic să revină la normal.

În conceptul de bandajare neuromuscalară se folosesc mai multe tehnici de bandajare:

Tehnica musculară;

Tehnica ligamentară și bandajarea limfatică.

În practică am folosit toate cele trei tehnici, dar cel mai bine am lucrat folosind bandajarea limfatică, care – din pusele pacientilor – a avut cel mai mare efect.

Am aplicat fâșii înguste de benzi pe distanțe regulate unele față de celelalte, pe pielea intinsă, in timp ce banda insine nu era intinsă suplimentar. Atunci cand pielea revine in pozitia normală, pe piele se creează valuri. Epiderma este ridicată usor, creand puțin spatiu la nivelul dermei. In interstitiul dermei sunt localizate cele mai multe vase limfatice, iar benzile stimulează absorbția prelimfei și transportul limfatic.

Benzile actionează atat timp cat sunt pe piele, determinand un efect pe termen lung, similar cu efectele drenajului limfatic, actionand numai asupra stratului de suprafață.

Protectorul de sold este un dispozitiv de prevenire, conceput pentru a reduce riscul de fracturare a șoldului in urma unui impact.Are un scut rigid, realizat din plastic rezistent, care este proiectat pentru a proteja osul la un impact direct.

In tarile Scandinave sunt utilizate cel mai mult pentru prevenirea fracturilor la varstnici.

Din punctul meu de vedere un atfel de dispozitiv este foarte eficient pentru persoanele cu osteoporoză, ele avand un risc mai mare de fracturare, iar acest protector i-ar ajuta sa fie mai in siguranță și să aibă mai multa incredere in ei insisi.

Pentru a beneficia de protecție maximă, dispozitivul trebuie purtat tot timpul, nu doar in situații de risc, cum ar fi sezonul rece. Protectorul ar trebui purtat chiar și in casa, doarece – statistic vorbind – in locuință au loc cele mai multe accidentări.

Cu ajutorul protectorului de șold se amortizează căderea, se reduce riscul fracturarii șoldului, astfel pacientul putand să iși inceapă activitatea fizică, care il va ajuta să iși imbunătățească mobilitatea, echilibrul, și isi va putea tonifia musculatura.

Dispozitivul numit Exogen oferă un tratament non-invaziv, iar utilizarea terapeutică a acesuia vindecș oasele neconsolidate si accelerează vindecarea fracturilor recente. Fată de multe alte aparate de pe piată, acesta stimulează celulele pentru a produce mai multe proteine, care sunt esentiale in vindecarea oaselor. Aceasta creștere a producerii proteinelor se datorează impulsurilor de frecventă joasă, induse in conditii de sigurantă.

Este unul dintre dispozitivele mele preferate, deoarece se poate folosi cu usurintă chiar și la domiciliul pacientului, fiind alcatuit dintr-o unitate principal de operare, un conector, o curea si un gel de cuplare. Transportul aparatului nu reprezintă o greutate, iar afisajul visual mare și tonurile audibile reprezintă un avantaj, in ceea ce privește furnizarea informatiilor utile in timpul tratamentului.

Se recomandă folosirea acestui aparat zece zile consecutive, cate 20 de minute pe zi, pentru a beneficia cu adevarat de avantajele acestui tratament. Pentru a veni in ajutorul pacientului, cat și a kinetoterapeutului, acest lucru este deja incorporat in aparat, acesta numarand cele 20 de minute chiar de la inceperea tratamentului, iar la finalul intervalului aparatul se inchide automat după un semnal sonor.

Cu toate că există și alternative la gelul furnizat impreună cu aparatul, din experiență pot spune că este contraindicate inlocuirea acestuia, deoarece se poate ingruna transmiterea semnalelor de la aparat.

In cazul in care pacientul simte nevoia de a intrerupe tratamentul, acesta se poate continua, dacă intreruperea nu a fost mai mare de 30 de secunde. Dacă intreruperea, indiferent de motivul acesteia, durează mai mult de 30 de secunde, aparatul se va opri, și este necesară inceperea unui nou tratament de 20 de minute.

Studiile au aratat că, deși aparatul este de mare ajutor, folosirea acestuia este contraindicată in anumite cazuri, cum ar fi:

Fracturi patologice datorate patologiei osoase sau afecțiunii maligne (fracturi din cauza bolii);

La femei gravide sau celor care alăptează, la persoane cu tromboflebită;

La persoane cu insuficiență vasculară , la persoane cu o anumită sensibilitate;

La personae, care primesc steroizi sau anti-coagulant.

CAPITOLUL V – CONCLUZII

Statisticile arată că patru din zece adulți cu varste de 65 de ani suferă de fracturi de bazin, deoarece pe măsura inaintării in varstă, oasele iși pierd mineralele compnente și devin mai puțin dense (osteoporoza). Pierderea treptată a densității slăbesc oasele și le fac mai sensibile la fracturi.

Femeile sunt mai predispuse la fracturi de șold, deoarece osteoporoza le afectează mai mult decat pe bărbați.

Nu doar osteoporoza este principala cauză de apariție a fracturii de bazin, ci și accidentele rutiere, mai ales cele in care impactul fizic este mai mare, din cauza vitezei excesive sau a utilizării necorespunzătoare a centurii de siguranță.

Fractura de bazin este o vătămare gravă, iar complicațiile care apar, pot pune viața persoanei in pericol.

Tinand cont de gravitatea acestor tipuri de fracturi, cat si de frecventa aparitiei acestora, prin lucrarea de fata am vrut sa atrag atentia asupra importantei recuperarii cat mai corecte si mai rapide in urma unei astfel de fracturi. Ca si kinetoterapeut, am fost atrasa de cele mai noi metode si tehnologii, pentru a-mi putea ajuta pacientii sa se recupereze prin diferite metode, si cu ajutorul diferitelor aparate disponibile pe piata. Fiind in tema cu noutatile este esential atat pentru pregatirea mea, cat si pentru a putea intelege mai bine posibilitatile de recuperare a pacientilor mei.

BIBLIOGRAFIE

J. Pajarinen, J. Lindahl, O. Michelsson, V. Savolainen, E. Hirvensalo; publicat de “Bone and Joint Journal”, 1 ianuarie 2005 – http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/87-B/1/76

http://www.redcord.com/ArticleFull_2011.aspx?m=280&amid=5891 – Pagina oficiala Redcord 2016

http://www.gameready.com/physical-therapy-products – CoolSystems. Inc. (creatorii Game Ready)

http://www.chinesport.com/catalogue/electro-medical-devices/tecar-therapy-and-diathermy-devices/

http://www.sportsinjuryclinic.net/treatments-therapies/electrotherapy/exogen

https://3dprint.com/91580/3d-printed-pelvic-implant/

Blandine,C.(2009).Anatomie pentru mișcare ,Introducerea in analiza tehnicilor corporale, volum I, Iași,Editura Polirom;

Niculescu, M, Moldoveanu M (2014). Ortopedie și Traumatologie Pentru Asistenți Medicali,București Editura All;

Nenciu, G.(2009).Biomecanica in Educație Fizică și Sport, Aspecte generale, Ediția a III-a, Editura Fundației Romania de Maine;

Iaroslav Kiss,(2007). Fizio-kinetoterapia și Recuperarea Medicală in Afecțiunile Aparatului Locomotor, Editura Medicală;

Sidenco,E-L.(2005). Electroterapia; Bucuresti,Editura Fundatiei de maine;

Sidenco, E-L. (2003). Masajul in kinetoterapie; Bucuresti, Editura Fundatiei de maine;

Sbenghe T. (1987). Recuperarea Medicală a sechelelor post traumatice ale membrelor, Bucuresti, Editura Medicală;

Rădulescu A.(2002). Fizioterapie: proceduri de hidrotermoterapie, crioterapie, masajul medical clasic, masajul segmentar București,Editura Medicală;

Cordun,M(1999).Kinetologia Medicală. Bucuresti, Editura AXA;

Krausz L, Krausz L-T.(2005).Fiziokinetoterapie pe baze Fiziopatologice, Cluj –Napoca,Editura Medicală Universitară Iuliu Hațieganu;

Cinteză D, (2003). Termoterapia,Editura Vox;