Chișinău 2009ARSURILE TERMICE [631542]

Chișinău 2009ARSURILE TERMICE
LA COPIL
Protocol clinic naționalМИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВАMINISTERUL
SĂNĂTĂȚII
AL REPUBLICII MOLDOVA

Această publicație a fost posibilă datorită susținerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de Țară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanțat de Corporația „Millennium
Challenge Corporation” (MCC) și administrat de Agenția Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internațională
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Țară.Aprobat prin ședința Consiliului de experți al Ministerului Sănătății al Republicii Moldova
din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Moldova nr. 182 din 19.06.2009
cu privire la aprobarea Protocolului clinic național “Arsurile termice la copil”
Elaborat de colectivul de autori:
Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Gheorghe Vicol IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”
Igor Calmațui IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”
Elena Maximenco Programul Preliminar de Țară al “Fondului Provocările Mileniului”
pentru Buna Guvernare
Recenzenți oficiali:
Anatolie Taran Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Ala Nemerenco Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”
Iurie Osoianu Compania Națională de Asigurări în Medicină
Maria Bolocan Consiliul Național de Acreditare și Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sănătății al Republicii Moldova
Redactor : Eugenia Mincu
Corector : Tatiana Pîrvu
EDIȚIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2009.
Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ………………………………………………………………………………………….. 5
PREFAȚĂ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ …………………………………………………………………………………………………………………. 5
A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil ……………………………………………………………………………………………….. 5
A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0 …………………………………………………………………………………………………………………. 5
A.3. Utilizatorii ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 6
A.4. Scopurile protocolului ……………………………………………………………………………………………………………………… 6
A.5. Data elaborării protocolului ……………………………………………………………………………………………………………… 6
A.6. Data următoarei revizuiri …………………………………………………………………………………………………………………. 6
A.7. Lista și informațiile de contact ale autorilor și ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ..6
A.8. Definițiile folosite în document …………………………………………………………………………………………………………. 7
A.9. Informația epidemiologică ……………………………………………………………………………………………………………….. 7
B. PARTEA GENERALĂ …………………………………………………………………………………………………………………………. 9
B.1. Nivel de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipele de profil general
și specializat 903 …………………………………………………………………………………………………………………………….. 9
B.2. Nivel de asistență medicală primară (medic de familie) ……………………………………………………………………… 10
B.3. Nivel de asistență medicală specializată de ambulatoriu (chirur g/traumatolog-ortoped) ……………………….. 12
B.4. Nivel de asistență medicală spitalicească (spitale raionale, municipale) ………………………………………………. 14
B.5. Nivel de asistență medicală spitalicească (CRLT) ……………………………………………………………………………… 15
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ……………………………………………………………………………………………………….. 17
C.1.1. Algoritmul de conduită și de asistență medicală a pacientului cu arsuri termice,
etapa prespitalicească …………………………………………………………………………………………………………………. 17
C.1.2. Algoritmul de conduită și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată
de ambulatoriu ……………………………………………………………………………………………………………………………. 18
C.1.3. Algoritmul de conduită și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească
(spital raional, municipal) ……………………………………………………………………………………………………………. 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ȘI A PROCEDURILOR ………………………………………….. 20
C.2.1. Clasificarea arsurilor termice ………………………………………………………………………………………………………… 20
C.2.2. Etiologia ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 20
C.2.3. Factorii de risc ……………………………………………………………………………………………………………………………. 20
C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice ……………………………………………………………………………………………… 20
C.2.4.1. Anamneza ……………………………………………………………………………………………………………………………. 21
C.2.4.2. Examenul obiectiv ………………………………………………………………………………………………………………… 21
C.2.4.3. Investigațiile paraclinice ………………………………………………………………………………………………………. 22
C.2.4.4.Criteriile de spitalizare ………………………………………………………………………………………………………….. 22
C.2.4.5. Tratamentul …………………………………………………………………………………………………………………………. 22
C.2.4.5.1. Tratamentul conservator ………………………………………………………………………………………………… 22
C.2.4.5.2. Asistența chirurgicală de urgență în arsuri ………………………………………………………………………. 23
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie ………………………………………………………………………………………………. 23
C.2.4.5.2.2. Intervenția chirurgicală …………………………………………………………………………………………. 24
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ………………………………………………………………………………………………. 24
C.2.4.6. Supravegherea pacienților …………………………………………………………………………………………………….. 24
C.2.5. Complicațiile operațiilor plastice postcombustionale ………………………………………………………………………. 24

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
4
D. RESURSELE UMANE ȘI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ……………………………………………………………………………………………………… 25
D.1. Instituțiile de asistență medicală primară …………………………………………………………………………………………. 25
D.2. Serviciul de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general
și specializat 903 …………………………………………………………………………………………………………………………… 25
D.3. Etapa spitalicească: secțiile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare și terapie intensivă
ale spitalelor raionale, municipale …………………………………………………………………………………………………. 26
D.4. Etapa republicană specializată, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii …………………………………. 27
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ……………………………….. 28
ANEXE …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 29
Anexa 1. Ghidul părinților (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor termice …………………………………. 29
BIBLIOGRAFIE …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 30

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
5
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT
AȘM Academia de Științe a Moldovei
CRLT Centrul Republican de Leziuni Termice
ECG electrocardiografie
FCC frecvență a contracțiilor cardiace
FR frecvență a respirației
i.v. intravenos (administrare intravenoasă)
PVC presiune venoasă centrală
SCRC Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Em. Coțaga”
TA tensiune arterială
USMF Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
MODSsindromul de insuficiență de organ multiplă (the Multiple Organ Dysfunction
Syndrome)
SIRSsindromul inflamator de răspuns sistemic (the Systemic Inflammatory
Response Syndrome)
PREFAȚĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătății al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiștii catedrei Chirurgie Pediatrică USMF ,,Nicolae
Testemițanu”, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coțaga” în colaborare
cu Programul Preliminar de Țară al Fondului „Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare,
finanțat de Guvernul SUA prin Corporația Millenium Challenge Corporation și administrat de
Agenția Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internațională.
Protocolul național este elaborat în conformitate cu ghidurile internaționale actuale privind
arsurile termice la copii și va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituționale în
funcție de posibilitățile reale ale fiecărei instituții în anul curent. La recomandarea MS RM, pentru
monitorizarea protocoalelor instituționale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse în protocolul clinic național.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil
Exemple de diagnostice clinice:
1. Arsuri termice cu lichide fierbinți, gaze sau vapori supraîncălziți.
2. Arsuri termice cu flacără, flamă electrică.
3. Arsuri termice cu corpuri solide, radiație termică.
4. Arsuri termice cu raze solare.
Calcularea suprafețelor arse la copil:
• Schema Lund și Browder, 1944.
• Regula palmei (1%).
A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
6
A.3. Utilizatorii:
• Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).
• Centrele de sănătate (medici de familie, asistentele medicale de familie).
• Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).
• Serviciile de asistență medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate și de
profil general).
• Secțiile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.
• Secțiile de reanimare și terapie intensivă din spitale raionale, municipale.
• Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coțaga”.
Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat și de alți specialiști.
A.4. Scopurile protocolului :
1. Sporirea calității în măsurile profilactice de prevenire a dezvoltării arsurilor termice la
copil.
2. Ameliorarea tratamentului de urgență.
3. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri termice.
4. Reducerea mortalității la copii, prin arsuri termice.
A.5. Data elaborării protocolului: aprilie 2009
A.6. Data următoarei revizuiri: aprilie 2011
A.7. Lista și informațiile de contact ale autorilor și ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele Funcția deținută
Dr. Eva Gudumac, doctor habilitat
în medicină, profesor universitar,
academician AȘM, Om EmeritȘef catedră Chirurgie, Anesteziologie și Reanimare
Pediatrică, USMF „Nicolae Testemițanu”
Dr. Gheorghe Vicol, doctor în
medicinăȘef Centrul Republican de Leziuni Termice, SCRC ,,Em.
Coțaga”
Dr. Igor Calmațui Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em. Coțaga”, doctorand
Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de
Țară al ,,Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna
Guvernare

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
7
Protocolul a fost discutat și aprobat
Denumirea Persoana responsabilă –
semnătura
Catedra Chirurgie, Anesteziologie și Reanimare
Pediatrică, USMF „Nicolae Testemițanu”
Catedra Traumatologie-Ortopedie, USMF „Nicolae
Testemițanu”
Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Nicolae Gheorghiu”
Comisia Științifico-Metodică de Profil ,,Chirurgie”
Asociația Medicilor de Familie din RM
Agenția Medicamentului
Consiliul de experți al MS
Consiliul Național de Evaluare și Acreditare în Sănătate
Compania Națională de Asigurări în Medicină
A.8. Definițiile folosite în document
Arsurile termice: leziuni tisulare severe, cu necrozare de: tegumente, țesut adipos, mușchi,
tendoane, nervi, vase sangvine, oase, cu o desfășurare dinamică, stadială, întrunind sindroame
majore de deshidratare, hipoxie, anemie dismetabolism, endotoxicoză, infecție, prăbușire imunitară
a homeostaziei, complicațiilor septice (șoc septic, MODS). Infecțiile și MODS-ul acompaniază
frecvent arsurile. Concentrațiile anormale de proteine plasmatice, componente ale complementului,
leucocitele distruse, celulele mediate imun – acești produși pot influența local funcția neutrofilului
și a limfocitului și, în așa mod imunitatea locală, condiționând incidența crescută a complicațiilor
septice la copiii arși.
Copii: persoane cu vîrsta egală sau mai mică de 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare
caz individual.
A.9. Informația epidemiologică
Arsurile termice la copii sunt una dintre cele mai frecvente traumatisme și constituie 10-
20% din totalul traumatismelor acute la vîrste pediatrice [4, 16].
Conform OMS, arsurile deține locul III din cota traumatismelor (Rudowski, 1980). Aspectul
tragic al acestor date statistice constă în aceea că 40% din numărul traumatizaților o constituie
copiii.
Boala arșilor fiind o boală chirurgicală a întregului organism, determinată direct de am –
ploarea suprafeței, de profunzimea și de modul de evoluție a leziunilor locale și generale, care
continuă să atragă atenția patofiziologilor și a clinicienilor, datorită nivelului înalt al acestei pato –
logii în structura traumatismului, a severității gravității consecințelor medicale și sociale [15, 21].

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
8
În Franța incidența arsurilor constituie 3-8% din cazurile accidentale. În pofida progreselor
terapeutice ale combustiologiei moderne, mortalitatea copiilor cu arsuri profunde și vaste se
menține la cote ridicate, în special la copiii de vîrstă fragedă, și variază între 16,2-52,9% [8].
Cele mai frecvent întîlnite sunt arsurile cu lichide fierbinți și la copiii de vârstă fragedă
(0-3ani). Incidența la vârsta dată este citată de la 55-60% din totalul arsurilor termice, fiind
diagnosticate și cu un procent înalt de complicații cu pericol pentru viață.
Arsurile prin flacără și prin corpuri solide incandescente constituie 25-30%, dar prin durata
tratamentului și prin invaliditate alcătuiesc 2/3 din cota copiilor cu leziuni termice [3, 18].
Cauza principală a deceselor în boala arșilor o constituie complicațiile infecțioase
(septicemie, șoc septic, disfuncții multiorganice), care dezvoltă stări septice severe precoce de
termenul restabilirii tegumentului lezat [22].
Organismul copiilor de vârstă fragedă, cu particularitățile sale anatomofiziologice și
mecanismele de protecție imună imature reacționează neadecvat la stările de stres provocate de
leziunea termică, de aceea evoluția bolii arșilor la copii are caracteristice și mecanisme adaptativ-
compensatorii speciale, fapt ce poate genera un răspuns sistemic neadecvat [2, 13].
Actualmente, tratamentul chirurgical precoce a devenit o axiomă, deoarece consecințele
bolii arșilor depind direct de termenul de restabilire a integrității tegumentelor, reieșind din
aceasta rămîn incerte criteriile obiective ale pregătirii preoperatorii ale copiilor pentru intervențiile
chirurgicale de urgență, deoarece boala arșilor evoluează foarte rapid, cu disfuncții multiorganice
(pulmonare, renale, digestive hepatice, neurologice etc.). O resuscitare rapidă și corectă a circulației
centrale și corectarea hipoxemiei la nivelul organelor terminale (prin terapie volemică, redresarea
debitului cardiac, a hipoxiei și a lactacidemiei, a tensiunii arteriale, a diurezei, asigurarea nutritivă
a țesuturilor și a organelor precoce pot redresa disfuncțiile organice și pot evita dezvoltarea unor
leziuni avansate de organ. Tratamentul chirurgical precoce este o prioritate și permite suprimarea
evoluției bolii arșilor , atît prin delimitarea focarului de infecție și prin reducerea ratei de complicații
septicopurulente, cît și prin termenele de vindecare a plăgilor [5, 19].
Perioada optimă a efectuării necrectomiilor precoce la copii cu arsuri profunde și vaste o
constituie a 2-3 zi de la traumatism, după revenirea din starea de șoc, cînd sunt păstrate posibilitățile
compensatorii ale organismului și starea generală rămîne stabilă [1, 25].
Studiile recente demonstrează eficacitatea în prelucrarea chirurgicală precoce a plăgilor
granulare prin excizia tangențială a granulațiilor patologice și a focarelor de necroză urmate de
autodermoplastii unimomentane [9, 18].
Obiectivele terapeutice care permit ameliorarea rezultatelor tratamentului în arsuri la copii
vizează:
1. Evaluarea și respectarea unui sistem etapizat de acordare a asistenței medicale a copilului
ars începînd cu locul traumatismului.
2. Profilaxia arsurilor termice la copii [4, 8].

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
9
B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Nivel de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipele de profil general și specializat 903
Descriere
(măsuri)Motive
(repere)Pași
(modalități și condiții de realizare)
I II III
Protecția personalului Protejarea personalului medical în timpul examinării
clinice a pacientului.Obligatoriu:
• Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecție (mănuși, halate, măști).
1. Diagnosticul
1.1. Examenul clinic Diagnosticarea de urgență a arsurilor termice permite
acordarea rapidă a ajutorului medical și contribuie la
reducerea considerabilă de complicații [4].Obligatoriu:
• Anamneza (caseta 5).
• Examenul obiectiv (casetele 6, 7).
2. Tratamentul
2.1.Tratamentul de urgență la
etapa prespitalicească
C 2.4.5.1
(Algoritmul C1.1)Inițierea precoce a tratamentului de urgență suprimă
declanșarea cascadei fiziopatologice a SIRS-lui și a
MODS-lui și dezvoltării sechelelor severe [25].Obligatoriu:
• Tratamentul arsurilor termice la etapa
prespitalicească (algoritmul C1.1) .
• Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
ale căilor respiratorii (algoritmul C.1.1).
2.2. Transportarea în secția
specializată
C.2.4.4Stabilizarea și monitorizarea funcțiilor vitale permit
evaluarea complicațiilor și transportarea pacientului în
staționarul de profil [15].Obligatoriu:
• Evaluarea criteriilor de spitalizare și asigurarea
posibilităților de transport (caseta 8).

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
10
B.2. Nivel de asistență medicală primară (medic de familie)
Descriere
(măsuri)Motive
(repere)Pași
(modalități și condiții de realizare)
I II III
Profilaxia arsurilor Obligatoriu:
• Informarea părinților privind metodele de
profilaxie a leziunilor termice (anexa 1).
Protecția personalului Protejarea personalului medical în timpul examinării
clinice a pacientului.Obligatoriu:
• Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecție (mănuși, halate, măști).
1. Diagnosticul
1.2. Confirmarea
diagnosticului de arsură
termică și evaluarea gradului
de afectare
C.2.4.1- C.2.4.2• Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
majoritatea pacienților.
• Simptomul algic este prezent la toți pacienții cu arsuri
termice.
• Semnele obiective generale pot lipsi, dar sunt prezen –
te semnele obiective locale.
• Diagnosticul de arsură termică necesită investigații de
laborator, paraclinice pentru confirmare [4, 8].Obligatoriu:
• Anamneza (caseta 5).
• Examenul obiectiv (casetele 6, 7).
Recomandabil:
• Investigațiile clinice (C.2.4.3; tabelul 1) :
 Examenul general al sîngelui.
 Sumarul urinei.
2.1 Tratamentul de urgență,
etapa prespitalicească
2.1. Tratamentul de urgență,
etapa prespitalicească
(Algoritmul C.1.1)Inițierea precoce a tratamentului de urgență suprimă
progresia și previne dezvoltarea sechelelor severe [15].Obligatoriu:
• Tratamentul arsurilor termice, etapa
prespitalicească (caseta 10).
• Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
ale căilor respiratorii (algoritmul C.1.1).
2.1.2. Luarea deciziei versus
consultația specialistului și/
sau spitalizareObligatoriu:
• Recomandarea consultației chirurgului în condiții de
ambulatoriu în cazuri de arsuri termice superficiale
(gradele II-III) cu S < 5%.
• Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8) .

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
11
I II III
2.1.3. Transportarea în secția
specializatăStabilizarea și monitorizarea funcțiilor vitale permit
evaluarea complicațiilor și transportarea în staționarul de
profil [4, 15].Obligatoriu:
• Asigurarea transportării.
2.2.Tratamentul la
domiciliu a pacienților cu
arsuri termice de gradele
I-II cu S < 5%
2.2.1. Tratamentul
nemedicamentos la domiciliuArsurile termice prin insolație de gradul I, pot fi tratate
cu succes la domiciliu [7].Obligatoriu:
• Repausul la pat 2-3 zile.
• Consumarea lichidelor pentru corecția
deshidratării.
• Regimul alimentar bogat în vitamine, ușor
asimilabil și cu un potențial alergizant redus, cu
limitarea condimentelor și a produselor iritante.
• Aplicarea compreselor reci cu romaniță, dentiță
etc.
2.2.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliuPacienții cu arsuri termice de gradele I-II, cu S < 5% Obligatoriu: Protejarea pacientului de acțiunea
razelor solare.
Tratamente analgezic, desensibilizant, antipiretic
 Metamizol 10 mg/kg/24 de ore x 4 ori, în fiecare
4-6 ore per os .
 Paracetamol, Ibuprofen 10-15 mg/kg, per os.
 Difenhidramină sau Clemastină, sau
Cloropiramină 5-10 mg/kg/24 de ore, per os.
3. Supravegherea și
reabilitarea postexternare Scopul supravegherii pacienților cu arsuri termice este:
prevenirea complicațiilor; tratamentul cicatricelor și
programarea pentru intervențiile chirurgicale plastice.Obligatoriu:
• Pacienții vor fi supravegheați de către medicul de
familie în colaborare cu traumatologul-ortoped
(chirurg) conform schemei întocmite de către
combustiolog (caseta 18).
• Se vor aplica programele de reabilitare existente.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
12
B.3. Nivel de asistență medicală specializată de ambulatoriu (chirurg/traumatolog-ortoped)
Descriere
(măsuri)Motive
(repere)Pași
(modalități și condiții de realizare)
I II III
Protecția personalului. Protejarea personalului medical în timpul examinării
clinice a pacientului.Obligatoriu:
• Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecție (mănuși, halate, măști).
1. Diagnosticul
1.2. Confirmarea
diagnosticului de arsură
termică și evaluarea gradului
de afectare
C.2.4.1-C..2.4.2• Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
majoritatea pacienților.
• Simptomul algic este prezent la toți pacienții cu arsuri
termice.
• Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt prezente
semnele obiective locale.
• Diagnosticul de arsură termică necesită investigații de
laborator, paraclinice pentru confirmare [7, 22] .Obligatoriu:
• Anamneza (caseta 5).
• Examenul obiectiv (casetele 6, 7).
• Investigațiile clinice obligatorii:
 Examenul general al sîngelui.
 Sumarul urinei.
Recomandabil:
• Investigațiile clinice recomandabile (tabelul 1).
2.1. Tratamentul de urgență, etapa prespitalicească
2.1.Tratamentul de urgență,
etapa prespitalicească
(Algoritmul C.1.1)Inițierea precoce a tratamentului de urgență suprimă
progresia și previne sechelele severe [15].Obligatoriu:
• Tratamentul arsurilor termice, etapa
prespitalicească (caseta 10).
• Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
ale căilor respiratorii (algoritmul C.1.1).
2.1.2. Luarea deciziei despre
spitalizareObligatoriu:
• Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8).
2.1.3. Transportarea în secția
specializatăStabilizarea și monitorizarea funcțiilor vitale permit
evaluarea complicațiilor și transportarea în staționarul de
profil [4, 19].Obligatoriu:
• Asigurarea posibilității de transportare.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
13
I II III
2.2. Tratamentul la domiciliu al arsurilor termice superficiale (gradele II-III), cu S < 5% (în cazuri de posibilități de deplasare a pacientului
și de prezență a specialistului care va asigura tratamentul)
2.2.1. Tratamentul
nemedicamentos la domiciliuArsurile termice solare de gradul I pot fi tratate cu succes
la domiciliu [7].Obligatoriu:
• Repausul la pat 2-3 zile.
• Consumarea lichidelor pentru corecția
deshidratării.
• Regimul alimentar bogat în vitamine, ușor
asimilabil și cu un potențial alergizant redus, cu
limitarea condimentelor și a produselor iritante.
• Aplicarea compreselor cu romaniță, dentiță etc.
2.2.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliuPacienții cu arsuri termice, gradele I-II, cu S < 5% Obligatoriu:
• Tratamente analgezic, desensibilizant, antipiretic:
 Metamizol 10 mg/kg/24 de ore x 4 ori, fiecare 4-6
ore, per os .
 Paracetamol 10-15 mg/kg, per os sau Ibuprofen.
 Difenhidramină sau Clemastină, sau
Cloropiramină 5-10 mg/kg/24 de ore, per os.
• Pansamente aseptice.
3. Supravegherea și
reabilitarea postexternare Scopul supravegherii pacienților cu arsuri termice este:
prevenirea complicațiilor; tratamentul cicatricelor și
programarea pentru intervențiile chirurgicale plastice.Obligatoriu:
• Pacienții vor fi supravegheați de către medicul de
familie în colaborare cu chirurgul/traumatologul-
ortopedul (chirurg) conform schemei întocmite de
către combustiolog (caseta 18).
• Se vor aplica programele de reabilitare existente.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
14
B.4. Nivel de asistență medicală spitalicească (spitale raionale, municipale)
Descriere
(măsuri)Motive
(repere)Pași
(modalități și condiții de realizare)
I II III
Protecția personalului Protejarea personalului medical în timpul examinării
clinice a pacientului.Obligatoriu:
• Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecție (mănuși, halate, măști).
1. Spitalizarea
C.4.4• Arsuri termice superficiale (gradele I-II) cu S < 5%
pot fi tratate cu succes la domiciliu.
• V or fi spitalizate persoanele care prezintă cel puțin un
criteriu de spitalizare.
• Pacienții cu arsuri termice gradele II-III, cu S >
10%, arsuri profunde, necesită internare în Centrul
Republican de Leziuni Termice [15].• Criteriile de spitalizare în secțiile de profil
chirurgical (spitale raionale, municipale).
• Criteriile de spitalizare în Centrul Republican de
Leziuni Termice:
 toți copiii cu arsuri termice profunde indiferent de
suprafață;
 pacienții cu arsuri termice complicate cu arsuri
ale căilor respiratorii;
 copiii cu arsuri superficiale, gradele II-III, cu S >
15%.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea diagnosticu –
lui de arsuri termiceAnamneza și examenul obiectiv sunt momente decisive
în confirmarea diagnosticului de arsuri termice [8].Obligatoriu:
• Anamneza (caseta 5).
• Examenul obiectiv, general și local (casetele 6, 7).
• Examenele de laborator și paraclinic obligatorii
(algoritmul C.2.4.3 ).
Recomandabil:
• Consultația pediatrului, a cardiologului, a ORL-
istului, a oftalmologului etc.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
15
I II III
3. Tratamentul de urgență la etapa spitalicească
3.1. Continuarea acordării
ajutorului medical de urgență
inițiat la etapa spitalicească,
la necesitate
C.2.3.4.1Pacienții în șoc termic și cu complicații severe se vor
spitaliza în secțiile de reanimare și terapie intensivă.Obligatoriu:
• Tratamentul conservator de urgență (caseta 8;
algoritmul C.1.1).
• Tratamentul chirurgical de urgență
(algoritmul C.1.3).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservator
la pacienții cu arsuri termice
C.2.4.5.1Tactica de conduită a pacientului cu arsuri termice și
alegerea tratamentului medicamentos depinde de gradul
de afectare și de complicațiile bolii, aprecierea cărora
este posibilă numai în condiții de staționar [1].Obligatoriu:
• Managementul tratamentului conservator
(caseta 8).
• Tratamentul local și cel general (casetele 10,
11).
3.2. Externarea sau transferul
în Centrul Republican de
Leziuni Termice• Cicatrizarea plăgilor prin epitelizare spontană
• Necesitatea de restabilire prin plastie a tegumentelor
devitalizate [19].Obligatoriu:
• Diagnosticul pozitiv.
• Eliberarea extrasului cu recomandații.
• Rezultatele investigațiilor și ale tratamentul efectuat.
• Recomandările pentru medicul de familie și pentru
pacient.
B.5. Nivel de asistență medicală spitalicească (CRLT)
Descriere
(măsuri)Motive
(repere)Pași
(modalități și condiții de realizare)
I II III
Protecția personalului Protejarea personalului medical în timpul examinării
clinice a pacientului.Obligatoriu:
• Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecție (mănuși, halate, măști).
1. Spitalizarea
C.4.4• Arsuri termice superficiale (gradele I-II), cu S < 5%,
pot fi tratate cu succes la domiciliu.
• V or fi spitalizate persoanele care prezintă cel puțin un
criteriu de spitalizare.• Criteriile de spitalizare în Centrul Republican de
Leziuni Termice:
• toți copiii cu arsuri termice profunde indiferent de
suprafață;

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
16
I II III
• Pacienții cu arsuri termice gradele II-III, cu S > 10%,
arsuri profunde care necesită internare în Centrul
Republican de Leziuni Termice [15].• pacienții cu arsuri termice, complicate cu arsuri a
căilor respiratorii.
• copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 15%).
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de arsuri
termiceAnamneza și examenul obiectiv sunt momente decisive
în confirmarea diagnosticului de arsuri termice [20].Obligatoriu:
• Anamneza (caseta 5).
• Examenul obiectiv, general și local (casetele 6, 7).
• Examenele de laborator și paraclinic obligatorii
(tabelul 1).
Recomandabil:
• Consultația pediatrului, a cardiologului, a ORL-
istului, a oftalmologului etc.
3. Tratamentul de urgență, etapa spitalicească
3.1. Continuarea acordării
ajutorului medical de urgență
inițiat la etapa spitalicească la
necesitate
C.2.3.4.1Pacienții cu șoc termic și cu complicații severe se vor
spitaliza în secțiile de reanimare și terapie intensivă.Obligatoriu:
• Tratamentul conservator de urgență (casetele 9, 10 ,
algoritmul C.1.1).
• Tratamentul chirurgical de urgență ( algoritmul
C.1.3).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservator
la pacienții cu arsuri termice
C.2.4.5.1Tactica de conduită a pacientului cu arsuri termice și
alegerea tratamentului medicamentos depinde de gradul
de afectare și de complicațiile bolii, aprecierea cărora
este posibilă numai în condiții de staționar [23].Obligatoriu:
• Evaluarea indicațiilor pentru tratamentul
conservator (caseta 9) .
• Tratamentul local și cel general (casetele 10, 11).
3.2. Externarea pacientului • Cicatrizarea plăgilor prin epitelizare spontană.
• Necesitatea de restabilire prin plastie a tegumentelor
devitalizate [3].Obligatoriu:
• Diagnosticul exact detaliat.
• Eliberarea extrasului cu recomandații.
• Rezultatele investigațiilor și tratamentul efectuat.
• Recomandările pentru medicul de familie și pentru
pacient.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
17
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul de conduită și de asistență medicală a pacientului cu arsuri
termice, etapa prespitalicească
Tratamentul:
1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2
ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperidi –
nă clorhidrat 1% – 0,1/an i.v.)
2. H1- antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentului aseptic pe plagă (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Terapia infuzională în scop de rehidratare în prima zi: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză 10% – V olumul = 5 ml/kg x % suprafeței arse/24 de ore.Tratamentul:
1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2
ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperi –
dină clorhidrat 1% – 0,1/an, i.v.)2. H1 – antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentelor aseptice (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Antiagregante (sol. Pentoxifilină 2% – 5-10
mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetină 0,5% – 0,5-1 mg/kg/24 de ore, i.v. cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10,0 ml i.v. în jet 10-15 min)7. Oxigen umezit8. Anticoagulante (Heparină 100 – 200UA/kg/24 de ore 4-6 prize)9. Antiproteazice (Aprotinină 10.000-20.000 UIK/2 ori/zi, i.v. în perfuzie10. Metilxantine ai fosfodiesterazei (sol. Aminofilină 2,4% – 0,5 ml/an/24 de ore i.v.)11. Terapia infuzională: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză10% – V olumul = 4 ml/kg x % suprafețelor arseArsuri termice, cu S > 10% + semne
de arsură a căilor respiratoriiArsuri termice, gradele II-III,
cu S > 10%, în stare de șoc termicAsistență de urgență la etapa prespitalicească, efectuată
de medicul de familie și/sau de medicul de ambulanță 903
Transportarea urgentă la spital cu ambulanța (echipa pediatrică de reanimare), după ameliorarea
stării generale a bolnavului
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
18
C.1.2. Algoritmul de conduită și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice,
etapa specializată de ambulatoriuProtocol Clinic naț ional „Arsurile termice la copil”, Chi șinău 2009

13
C.1.2. Algoritmul de conduit ă și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice,
etapa specializat ă de ambulatoriu

Adresarea
Examinările Examinarea anamnestic ă:
 Acuzele pacientului
 Durata traumatismului
 Mecanismul traumatismului
 Factorul provocator al traumatismului
 Examinarea clinico-obiectiv ă
 Semnele locale ale arsurii
 Modificările generale în organism
Examinarea paraclinic ă:
Obligatoriu:
 Hemoleucograma (Ht, Hb)
 Sumarul urinei
Recomandabil:
 Examenul bacteriologic (flora din plag ă)
 Examenul biochimic al sângelui

Evaluarea gradului de afectare:
 Manifestările cardiovasculare și
respiratorii (tahicardie), TA – labil ă)
 Manifestările neurologice (cefalee,
dereglări de conștiență)
 Manifestările renale (oligoanurie,
hematurie)
 Manifestările gastrointestinale (gre țuri,
vomă, pareză intestinală)
 Adinamia, paliditatea tegumentelor,
acrocianoz ă
 Sindromul algic pronun țat din plăgi
Se vor spitaliza:
 Pacienții în stare de șoc
 Arsurile căilor respiratorii
 Leziunile termice cu suprafaț a
mai mare de 10% Pot fi tratate în condi ții de ambulatoriu:
 Leziunile termice, gradele I-II, cu S <
10%
 Leziunile termice, gradele II-III, cu S <
5%

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
19
C.1.3. Algoritmul de conduită și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice
la etapa spitalicească (spital raional, municipal)Protocol Clinic naț ional „Arsurile termice la copil”, Chi șinău 2009

14 C.1.3. Algoritmul de conduit ă și de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice
la etapa spitaliceasc ă (spital raional, municipal)

Asistența medicală la etapa spitaliceasc ă este efectuat ă de
chirurg, traumatolog-ortoped, reanimatolog-anesteziolog
1. Analgezia și sedația adecvată conform st ării bolnavului
2. Oxigenul umezit
3. Necrotomiile, fasciotomii decompresive în caz de arsuri termice profunde circulare ale membrelor și trunchiului – în
primele 6 ore 4. Pansamentele aseptice 5. Abordul venos central, prelungirea terapiei infuzionale de
rehidratare complexe cu asociere a preparatelor proteice
(plasmă, albumină), sol. reologice, sol. polionice
6. Antibioticoterapia
7. Investiga țiile clinice și paraclinice de laborator
8. Monitorizarea parametrilor vitali ai organismului
9. T
ratamentul și profilaxia com plicațiilor survenite
Evaluarea gradului de severitate:
 Manifestările cardiovasculare (tahicardie,
PVC-variabil ă)
 Manifestările renale (oligoanurie, hematurie)
 Manifestările gastrointestinale (vom ă,
hemoragie gastrointestinal ă, melenă)
Luarea deciziei versus necesitatea transferului în CRLT, dup ă deșocare și
după stabilizarea hemodinamicii
Pacientul nu necesit ă transfer Pacientul necesit ă transfer
Arsuri termice, gradele I-III, cu
suprafața pînă la 5%  Copiii sub un an, cu arsuri
termice > 3%, gradele II-III
 Toți copiii, cu arsuri termice >
5%, gradele II-III
 Copiii cu arsuri ale zonelor
șocogene (fa ță, mîini, organe
genitale, plante)
 Copiii cu arsuri profunde
(gradele III-IV), indiferent de
suprafață
 Copiii cu arsuri termice, cu
semne de arsură a căilor

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ȘI A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea arsurilor termice
Caseta 1. Clasificarea arsurilor termice
• Arsuri termice de gradul I – arsuri la nivelul epidermei. Se caracterizează prin eritemă, dureri
(durata 48-72 de ore) și schimbări microscopice neînsemnate.
• Arsuri termice de gradul II – arsuri ale epidermei, cu modificări microscopice evidente. Se
caracterizează prin dureri, flictene cu lichid străveziu.
• Arsuri termice de gradul III A – arsuri cu afectarea totală a epidermei, dar cu păstrarea
anexelor dermei.
• Arsuri termice de gradul III B – arsuri cu alterarea completă a dermei pînă la țesutul adipos
subcutanat.
• Arsuri termice de gradul IV – arsuri cu includerea în alterări a țesuturilor adiacente (mușchi,
vase sangvine, nervi, oase).
C.2.2. Etiologia
Caseta 2. Etiologia arsurilor termice
• Arsuri termice cu lichide fierbinți, vapori
• Arsuri termice cu flăcări, arc electric
• Arsuri termice cu obiecte incandescente
• Arsuri termice cu raze solare
C.2.3. Factorii de risc
Caseta 3. Factorii de risc în evoluția nefavorabilă a arsurilor termice
• Vîrsta fragedă (0-3 ani)
• Alimentația irațională și artificială, avitaminoza
• Bolile infecțioase
• Imperfectivitatea sistemului imun
• Malnutriția
• Procesele alergice
• Condițiile precare de îngrijire
• Anemia feriprivă
C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice
Caseta 4. Pași obligatorii în conduita copilului cu arsuri termice
1. Culegerea anamnezei
2. Examinarea clinică
3. Examinarea paraclinică
4. Evaluarea riscului de dezvoltare a complicațiilor
5. Luarea deciziei în tactica de tratament (conservator versus chirur gical)
6. Efectuarea tratamentului conservator și chirurgical
7. Supravegherea în dinamică după cicatrizarea plăgilor

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
21
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Acuzele bolnavului cu arsuri termice
• Dureri și prurit în plăgi
• Afectare a stării de conștiență
• Cefalee (dureri de cap)
• Hiperpirexie (t° corporală > 38,5° C
• Insomnie
• Inapetență
• Dereglări gastrointestinale (vomă, diaree)
• Tahipnee (FR > 30/min)
• Tahicardie (FCC > 125/min)
C.2.4.2. Examenul obiectiv
Caseta 6. Examen obiectiv general
• Semne generale de infecție (febră, cefalee, slăbiciune, inapetență etc.)
• Manifestări neurologice (neliniște, agitație, dereglări ale somnului, grețuri, convulsii)
• Dereglări gastrointestinale (inapetență, vomă, diaree)
• Semne de dereglări ale sistemului cardiovascular (tahicardie, TA labilă)
• Semne de dereglări ale sistemului respirator (tahipnoe, dispnee)
• Semne de dereglări ale sistemului urinar (oligoanurie, hematurie)
Caseta7. Examenul obiectiv local
• Faza de inflamație-detersie a țesuturilor alterate:
 Edem și hiperemie a țesuturilor învecinate plăgilor
 Detașarea și decolarea marginală a crustelor
 Apariția granulațiilor
• Faza de proliferare-granulare:
 Granulațiile roz-pale acoperite de fibrină și cu rămășițe de crustă
 Eliminările purulente se diminuează
 Granulațiile devin roze, cu semne de impregnare a tifonului
• Faza de reparare-epitelizare:
• Transplantatele se vascularizează, se epitelizează plăgile-rămășițe
• Eliminările seropurulente diminuează
• Faza de remodelare-maturare a cicatricei

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
22
C.2.4.3. Investigațiile paraclinice
Tabelul 1. Investigațiile paraclinice în arsurile termice la copil
Investigațiile paracliniceSemnele sugestive pentru
arsurile termiceNivelul de acordare a asistenței
medicale
Nivel
AMPNivel
specializat de
ambulatoriuNivel de
staționar
Analiza generală a sîngelui
(Hb, Ht)Șocul termic (hemoconcentra –
ție, leucocitoză)R O O
Analiza sumară a urineiȘocul termic (hematuria,
leucocituria)R O O
• Biochimia sîngelui –
bilirubina și fracțiile
ei, ALT, AST, ureea,
creatinina, ionograma
(Na, K, Ca, Cl), proteina
totalăFaza de toxemie R O
AntibioticogramaDepistarea factorului
microbianR O
Coagulograma (timpul
de coagulare, timpul
de sângerare, timpul de
tromboplastină parțial
activat, protrombina,
fibrinogenul, D-dimerii)Depistarea dereglării reologiei R O
Notă: R – recomandabil; O – obligatoriu.
C.2.4.4.Criteriile de spitalizare
Caseta 8. Criteriile de spitalizare a copilului cu arsuri termice
• Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% la copilul în primul an de viață
• Toți copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 5%
• Copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3%, ale zonelor șocogene (față, mîini, plante,
organe genitale)
• Toți copiii cu arsuri profunde, gradele IIIB-IV , indiferent de suprafață
• Copiii cu arsuri termice combinate cu arsuri ale căilor respiratorii
C.2.4.5. Tratamentul
C.2.4.5.1. Tratamentul conservator
Caseta 9. Indicațiile pentru tratamentul conservator
• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II-IIIA, cu suprafața pînă la 10%, fără complicații septice
• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II, cu suprafața pînă la 20%

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
23
Caseta 10. Tratamentul conservator complex care nu presupune antibioticoterapie
• Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maximă 25 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os , apoi
12,5 mg/kg în fiecare 6-8 ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg doză unică, per os.
• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină sau Clemastină sau Cloropiramină 5-10 mg/
kg/24 de ore, per os.
• Tratamentul local (conservator local):
 Toaleta primară chirurgicală a plăgilor (debridarea și înlăturarea bulelor, epidermă
decolată).
 Aplicarea pansamentelor aseptice locale cu sol. iodate (sol. Polividon iodat, Iodoform;
derivați ai nitrofuranelor (sol. Nitrofural 1:5000).
 Aplicarea topicelor locale (unguente hidrosolubile – Sulfadiazină ar gentică, Sulfadiazină,
Flamazină, Levomicol; unguente liposolubile (Nitrofural, Fastin).
Caseta 11. Tratamentul conservativ complex inclusiv antibioticoterapie
Indicații:
• Febra stabilă timp de 3 zile > 38șC.
• Vârsta copilului pînă la 1an.
• Determinarea agentului patogen cu determinarea sensibilității la antibiotice.
Caseta 12. Selectarea antibioticoterapiei în arsuri
• Peniciline semisintetice (Amoxicilină – 80-100 mg/kg în 3-4 prize sau Ampicilină – 80-100
mg/kg în 3-4 prize, i.m.
• Asocieri ß-lactamine cu inhibitori de ß-lactamază (Amoxicilină + Acid Clavulanic – 50-100
mg/kg × 2-3 prize, per os .
• Cefalosporine (Cefazolină – 70-100 mg/kg în 3-4 prize, i.m.).
C.2.4.5.2. Asistența chirurgicală de urgență în arsuri
Caseta 13. Indicații pentru asistența chirurgicală de urgență în arsuri
• Arsuri termice profunde (IIIB-IV), după rezolvarea șocului termic
• Plăgi granulare postcombustionale (după necrectomiile pe etape)
• Necroză totală a segmentului distal al membrului
• Artrite purulente ale articulațiilor
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie
Scopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală
Caseta 14. Pregătirea preoperatorie
• Examinarea obligatorie (examenul general al sângelui, durata sângerării, glicemia, ECG)
• Examenul bolnavului și al plăgilor în consiliul medical
• Consultația pediatrului

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
24
C.2.4.5.2.2. Intervenția chirurgicală
Caseta 15. Etapele intervenției chirurgicale la bolnavii cu arsuri termice
1. Premedicația
2. Inducția în anestezie generală
3. Excizia grefelor de piele despicate
4. Necrectomia sau excizia granulațiilor
5. Plastia cu transplantate cutanate ale plăgilor
6. Revenirea după anestezia generală
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie
Caseta 16. Conduita postoperatorie
• Regimul alimentar (masa 1)
• Excluderea efortului fizic 7 zile
• Examenul obiectiv zilnic
• Antibioticoterapia (casetele 10, 11)
• Preparatele antipiretice (Paracetamol – 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg în fiecare 6 ore sau 60
mg/kg/24 de ore, sau Metamizol – 10 mg/kg de 4 ori, în 24 de ore). Al 2-lea antipiretic se
va prescrie numai în caz de eșec al monoterapiei corect prescrise: i.v. (în caz de intoleranță
digestivă, febră mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2
ml/an + sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.m.)
• H1-antihistaminice (Difenhidramină, Clemastină, Cloropiramină)
• Tratament localul (toaleta plăgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat ș.a.
prelucrarea plăgii donor cu Xeroform, iradiere cu raze infraroșii)
Caseta 17. Criterii de externare
• Lipsa febrei
• Lipsa de complicații anestezice și postoperatorii
• Starea generală și status localis la copil – relativ satisfăcătoare
C.2.4.6. Supravegherea pacienților
Caseta 18. Supravegherea pacienților cu arsuri termice
• Arsurile superficiale care s-au tratat conservator – nu necesită supraveghere.
• Controlul realizat de chirurg, traumatolog-ortoped după externare.
• Controlul realizat de combustiolog peste 1 lună după intervenția chirur gicală.
• Schema de supraveghere va fi întocmită de către combustiolog pentru fiecare pacient individual.
C.2.5. Complicațiile operațiilor plastice postcombustionale
Caseta 19. Complicațiile intervențiilor postcombustionale
• Necroza parțială a transplantatului
• Hematoamele și infectarea plăgilor postoperatorii
• Necroza lamboului pediculat
• Necroza bonturilor amputate
• Necroza parțială a transplantatelor
• Dehiscența plăgilor postoperatorii

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
25
D. RESURSELE UMANE ȘI MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Instituțiile de
asistență medicală
primarăPersonal:
• Medic de familie.
• Asistente medicale.
• Laborant cu studii medii și / sau medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale,
pense hemostatice, portac).
• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).
• Set pentru infuziile intravenoase.
• Electrocardiograf portabil.
• Sursă de oxigen.
Medicamente:
• Preparate analgezice (Metamizol , Trimeperidină ).
• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,
Clemastină etc.).
• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).
• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).
• Utilaj de ventilare artificială.
• Soluții antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
• Materiale de pansament.
D.2. Serviciul de asistență
medicală urgentă la
etapa prespitalicească:
echipe de profil general
și specializat 903Personal:
• Medic de urgență.
• Felcer/asistent medical.
Aparataj, utilaj:
• Tonometru.
• Fonendoscop.
• Electrocardiograf portabil.
• Monitor.
• Set pentru transfuzii i.v.
• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale,
pense hemostatice, portac).
• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).
• Set pentru infuziile intravenoase.
• Sursă de oxigen.
Medicamente:
• Preparate analgezice (Metamizol , Trimeperidină ).
• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,
Clemastină) etc.
• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).
• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).
• Utilaj de ventilare artificială.
• Soluții antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
• Materiale de pansament.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
26
D.3. Etapa spitalicească:
secțiile de chirurgie,
ortopedie-traumatologie,
reanimare și terapie
intensivă ale spitalelor
raionale, municipalePersonal:
• Chirurgi.
• Traumatologi-ortopezi.
• Anesteziologi-reanimatologi.
• Pediatru.
• Medic de laborator.
• Neuropatolog.
• Asistente medicale.
• Laborant cu studii medii.
• Medic laborant.
• Medic radiolog.
• Laborant radiolog.
• Pediatru.
Aparataj, utilaj:
• Tonometru.
• Fonendoscop.
• Electrocardiograf portabil.
• Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea
primară a plăgilor.
• Material de sutură (resorbabil, aresorbabil).
• Sursă de oxigen.
• Seturi pentru infuzii.
• Aparat pentru ventilare artificială.
Medicamente:
• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu
inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.
• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).
• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,
Clemastin, Cloropiramină).
• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazonă).
• Antiproteazice (Aprotinină).
• Soluții antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
• Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazină argentică).
• Substituenți artificiali de piele (Colahit, Integra*).
• Material de pansament etc.
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
27
D.4. Etapa republicană
specializată, Centrul
Republican de Leziuni
Termice la CopiiPersonal:
• Combustiolog (1unitate la 7-8 traumați).
• Reanimatolog (1 unitate la 3 pacienți).
• Pediatru.
• Neuropatolog.
• Anesteziolog.
• Asistente medicale.
• Medic radiolog.
• Kinetoterapeut.
• Medic de laborator.
• Laborant cu studii medii, laboranți radiologi.
• Asistente medicale – anesteziste
• Asistente medicale în sala de operații, pansamente.
Aparataj, utilaj
• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense
hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice.
• Electrodermatoame.
• Electrocoagulator, cuțit electric.
• Perforator de grefe cutanate.
• Sursă de oxigen.
• Tonometru.
• Aparat Valdman pentru măsurarea PVC.
• Set de instrumente chirurgicale pentru operații plastice.
Medicamente:
• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).
• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,
Clemastin, Cloropiramină).
• Anxiolitice (Diazepam).
• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazonă).
• Soluții antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
• Materiale de pansament.
• Soluții reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,
Dextran 40, Glucoză 10%, Ringer).
• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu
inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.
• Inhibitori proteolitici.
• Unguente.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
28
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Nr. Scopul IndicatorulMetoda de calculare a indicatorului
Numărător Numitor
1. Sporirea calității în
măsurile profilac –
tice de prevenire a
dezvoltării arsurilor
termice la copil1.1. Ponderea părinților care au
fost informați sub formă de discu –
ții/ ghid al pacientului etc. privind
profilaxia arsurilor termice la copii,
de către medicul de familie, pe par –
cursul unui anNumărul de părinți care au fost in –
formați sub formă de discuții/ ghid
al pacientului etc. despre profilaxia
arsurilor termice la copii, de către
medicul de familie, pe parcursul
ultimului an x 100Numărul de părinți cu copii sub 18 ani, care
se află la evidența medicului de familie
1.2. Numărul de emisiuni radio și
televizate despre tema profilaxia ar –
surilor la copii
2. Ameliorarea trata –
mentului de urgență 2.1. Ponderea copiilor cu arsuri ter –
mice, cărora li s-a acordat ajutorul
medical de urgență la etapa prespi –
talicească, conform recomandărilor
din protocolul clinic național Arsu –
rile termice la copil, pe parcursul
unui anNumărul de copii cu arsuri termice,
cărora li s-a acordat ajutorul medi –
cal de urgență la etapa prespitali –
cească, conform recomandărilor
din protocolul clinic național Arsu –
rile termice la copil, pe parcursul
ultimului an x 100Numărul total de copii cu arsuri termice,
care s-au adresat la instituțiile de asistență
medicală, pe parcursul ultimului an
2.2. Ponderea copiilor cu arsuri ter –
mice, cărora li s-a acordat ajutorul
medical de urgență la etapa spita –
licească, conform recomandărilor
din protocolul clinic național Arsu –
rile termice la copil, pe parcursul
unui anNumărul de copii cu arsuri termice
cărora li s-a acordat ajutorul medi –
cal de urgență la etapa spitaliceas –
că, conform recomandărilor din
protocolul clinic național Arsurile
termice la copil, pe parcursul ulti –
mului an x 100Numărul total de copii cu arsuri termice,
care s-au adresat la instituțiile de asistență
medicală, pe parcursul ultimului an
3. Reducerea ratei de
invaliditate la copi –
lul cu arsuri termice3.1. Ponderea copiilor cu arsuri ter –
mice, care au dezvoltat handicap,
pe parcursul unui anNumărul de copii cu arsuri termice,
care au dezvoltat handicap, pe par –
cursul ultimului an x 100Numărul total de copii cu arsuri termice,
care s-au adresat la instituțiile de asistență
medicală, pe parcursul ultimului an
4. Reducerea mortali –
tății prin arsuri ter –
mice la copii4.1. Ponderea copiilor care au dece –
dat, prin arsuri termice, pe parcur –
sul unui anNumărul de copii care au decedat
prin arsuri termice, pe parcursul ul –
timului an x 100Numărul total de copii cu arsuri termice,
care s-au adresat la instituțiile de asistență
medicală, pe parcursul ultimului an

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
29
ANEXE
Anexa 1. Ghidul părinților (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor
termice
Acest ghid include informații despre asistența medicală și despre tratamentul copiilor cu
arsuri termice în cadrul Serviciului de Sănătate din Republica Moldova și este destinat pacienților
cu arsuri termice, familiilor acestora, părinților și persoanelor de îngrijire; celor care doresc să
cunoască mai multe informații despre acest traumatism.
Ghidul vă va ajuta să înțelegeți mai bine opțiunile de îngrijire și de tratament al arsurilor
termice, disponibile în Serviciul de Sănătate. Ghidul nu oferă prezentarea în detalii a traumatismului,
analizele și tratamentul necesar. Despre aceasta vă vor informa medicul de familie și/sau asistenta
medicală.
Recomandările pentru părinți:
Vă străduiți, stimați părinți, ca copiii dvs. să nu contacteze cu factori provocatori ai arsurilor
termice (lichide fierbinți, obiecte incandescente, surse de flacără și de radiație)
Dar, dacă traumatismul a avut loc, primul ajutor medical pe care îl puteți acorda este:
• Eliberați de urgență copilul de haina în flacără sau îmbibată de lichid fierbinte.
• Îmbrăcămintea lipită de plăgi nu se înlătură, dar se taie atent împrejurul fixajului ei.
• Regiunea arsă o supuneți acțiunii unui jet de apă rece timp de 10-15 min.
• Aplicăm un pansament aseptic sau o bucată de materie curată preventiv netezită cu
fierul de călcat.
• Dacă suprafețele arse sunt mari se evită răcirea plăgilor cu apă rece, dar copilul se
înfășoară cu un cearșaf curat.
• Dăm copilului să bea lichide (apă minerală degazată, ceai, sucuri).
• Administrăm Analgină, Valeriană (15-20 de picături).
• Transportăm de urgență copilul traumatizat în cea mai apropiată instituție medicală.
Asistența medicală pentru copilul dvs.
În instituția medicală, pentru copiii expuși arsurilor, este administrat tratamentul complex de
combatere a șocului termic:
 infuzarea i.v. a preparatelor care ameliorează microcirculația și reologia sîngelui:
Reopoliglucină, Hidrixietilamidon, Poliglucină, preparate ale sîngelui: Plasmă nativă, sol.
Albumină 10%; sol. Procaină 0,125%, sol. Glucoză 10%, sol. Ringer, desensibilizante,
analgezice, sedative, dezagregante, preparate hormonale – glucocorticosteroizi;
 pansamente aseptice cu sol. antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Povidon iodat);
 imobilizarea membrelor traumatizate.
Respectați tratamentul prescris, recomandările medicului. Toate măsurile acestea sunt
direcționate în însănătoșirea completă a copilului dvs. și previn dezvoltarea complicațiilor severe:
insuficiența acută a organelor vitale (inimă, plămîni, ficat).
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
30
BIBLIOGRAFIE
1. Taran A. C., Corlăteanu M. A., Babiuc V . I. și al. Tactica activ chirurgicală de tratament
a arsurilor profunde vaste ca metodă de profilaxie a insuficienței poliorganice. Journal
of The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V , N. 2,
September, 1997.
2. Chai J. G., Tsang J. Y ., Lecher R. et al. Eur. J. Immunol., 2002; V ol. 32, N. 8, p. 2365-2375.
3. Vicol Gh., Edinac B., Calmațui I. și al. Chirurgia plastică reparatorie în arsuri la vârste
pediatrice. Materialele Conferinței SCRC ,,Em. Coțaga”. Chișinău,19 decembrie 2008, p.
21-23.
4. Vicol Gh., Calmațui I. Arsurile termice și managementul etapizat în urgențele majore la
copii. Actualități și perspective în medicina specializată pediatrică, Conferința Științifico-
Practică a SCRC ,,Em. Coțaga”, 19 decembrie, 2008, p. 21-23.
5. Gorga D., Johnson J., Bentley A. et al. The physical, functional, and developmental outcome
of pediatric burns survivors from 1 to 12 months postinjury. J. Burn. Care Rehabil., 1999;
20: 171-8.
6. Marincea E. Noutăți în fiziopatologia arsului. București, 1998, p. 183.
7. Palmieri T., Greenhalgh D. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical
guide. Am. J. Clin. Dermatol., 2002; 3(8): 529-534.
8. Passareti D., Billmire D. A. Management of pediatric burns. J. Craniofac. Surg., September
2003; 14(5): 713-718.
9. Pediatric Burns John F. Hansbrough, MD* and Wendy Hansbrough, BS, RN† http://
pedsinreview.aappublications.org/cgi/reprint/20/4/117.
10. Perry R. J., Moore C. A., Morgan B. D. et al. Determining the aproximativ area of a burn:
an inconsistency investigated and reevaluated. Br. J. Med., May 25, 1996.
11. Savu B., Pieptu D., Tamaș C. și al. Utilizarea expanderilor subcutanate în rezolvarea
defectelor pielii scalpului la vârste pediatrice. Simpoziu Național de Chirurgie și Ortopedie
Pediatrică. Brașov, 27-28 octombrie 2000. p.11.
12. Sheridan R. L. Burns. Crit. Care Med. November 2002; 30(11suppl.):S500-S514.
13. Sheridan R. L. Airway management and respiratory care of the burns patient. Int.
Anesthesiol. Clin., Summer 2000; 38(3): 129-145.
14. Stephen Fenlon, Burns in children, FRCA, Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain Advance Access published online on May 3, 2007.
15. Steward C. Emergency care of pediatric burns. Emerg. Med. Rep., October 2000; 5 (10):
101-111.
16. Work Loss Data Institute, Burns, National Guideline Clearinghouse, 2008, 43 p.
17. Алексеев А. А., Кудзоев О. А., Титюма П. Н., Клименто М. В. и др. Хирургическая
обработка гранулирующих ран у обожженных Материалы Международного
конгресса «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 2000, с.131-132.
18. Аминев В. А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами :
Автореферат дисс. доктора мед. наук.*Нижний Новгород, 2000,* 34 с.
19. Амосов В. Г. Хирургическая тактика, реабилитация и прогнозирование исходов
ожоговой болезни у детей с тяжелой термической травмой. Автореф. дисс. …канд.
мед. наук.- Курган, 2000.
20. Будкевич Л. И., Воздвиженский С. И., Окатъев В. С., Пенъков Л. Ю. Активная
хирургическая тактика в лечении детей с глубокими ожогами. Конференция детских
травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 324-325.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
31
21. Воздвиженский С. И., Будкевич Л. И., Гуруков Ш. Р ., Пенъков Л. Ю. Срочные
некрэктомии у детей с тяжелой термической травмой. Конференция детских
травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 328-329
22. Крутиков М. Г. Инфекция у обоженных: этиология, патогенез, диагностика,
профилактика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. Наук, М., 2005.
23. Мензул В. А. Новые технологии консервативного и оперативного лучения ожогов у
детей Материалы международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой
помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, c. 363-365.
24. Шефтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Герасимова Л. И. Морфологическая оценка
эффективности нового метода лечения ожогов у детей. Материалы Международного
конгресса «Комбустиология на рубеже веков» Москва, 2000, c. 63-64.
25. Шехтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Проходцов Ю. Н. Клиннико-морфологическое
обоснование эффективности новой технологии консервативного и оперативного
лечения ожогов у детей Материалы международной конференции посвященной
70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, с. 398-
399.

Protocol clinic național „Arsurile termice la copil”, Chișinău 2009
32