IMPORTANȚA DETERMI NĂRII INR LA PACIENȚII TRATAȚ I CU ANTICOAGULANTE ORALE Coordonator științ ific Dr. med. pr. Bogdana Dorcioman Medic primar… [630849]

1
UNIVERSITATEA DE MED ICINĂ Ș I FARMACIE
TÎRGU MURES
FACULTEA DE MEDICINĂ
MASTER LABORATOR CLI NIC
IMPORTANȚA DETERMI NĂRII INR LA
PACIENȚII TRATAȚ I CU ANTICOAGULANTE
ORALE

Coordonator științ ific
Dr. med. pr. Bogdana Dorcioman
Medic primar medicină de laborator

Absolvent: [anonimizat](Ursachi) G. Doina Victoria

Tirgu Mures
Septembrie 2017

2

3
Cuprins
1. Cuprins …………………………………………………………………………..3
2. Abrevieri…………………………………………………………………………..4
3. Introducere ……………………………………………………………………….5
3.1. Calea de inițiere a coagulării ………………………………………………5
3.2. Calea intrinsecă ……………………………………………………………..6
3.3. Calea extrinsecă ……………………………………………………………..6
3.4. Calea finală comună ………………………………………………………..6
3.5. Anticoagulante orale ………………………………………………………..7
3.6. Anticoagulate orale directe …………………………………………………8
3.7. Scopul lucrarii………………………………………………………………..8
4. Materiale și metoda …………………………………………………………….. 9
4.1. Materiale ………………………………………………………………………9
4.2. Metoda …………………………………………………………………………9
4.3. Ipoteza de lucru …………………………………………………………….10
5. Rezultate ………………………………………………………………………….12
6. Discuții …………………………………………………………………………….42
7. Concluzie …………………………………………………………………………46
8. Bibliografie………………………………………………………………………..48

4
2. Abrevieri
AVC- accident vascu lar cerebral
TVP- tromboză venoas ă profundă
FIA- fibrilație atrială
DZ- diabet zaharat
IC- insuficienț a cardiac ă
ISI- International Sensitivity Inndex
INR- International Normalized R atio
PT- timp de protrombină
ACO – anticoagulante orale
DOAC – anticoagulan te orale directe
RPM – rotații pe minut
TQ- Timp Quick
OMS – Organizatia Mondială a Sănătaț ii
FDA- Food and Drug Administration
APTT – timp de protrombină parț ial activat
PTCA -Percutaneous transluminal coronary angioplasty
PV-proteză valvulară

5

3. Introducere
Timpul de protrom bină (PT) evaluează activitatea factorilor implicați î n
calea extrinsecă și comună a coagulă rii: FVII- proconvertina, FX- Stuart -Prower,
FV-proaccelerina, FII-protrombina si FI-fibrinogenul. Pe baza datelo r obținute din
PT se calcule ază INR-ul,care este un parametru hematologic util î n monitorizarea
tratamentelelor cu anticoalgulante.
Factorii coagularii II, VII, IX si X sunt si ntetizaț i în ficat sub formă inactivă
(PIVK A). Aceste prot eine ală turi de proteinele C,S, Z au î n comun reziduurile un ice
de acid ga maglutamil carboxilic (GIa) la capă tul N -terminal al molecule i care
necesită prezența vitaminei K pentru sinteză ș i care sunt esenț iale pentru legarea
calciului, servind ca punte pentru legarea proteinei la sup rafața fosfolipidică ,
respectiv pentru a fi fu ncționale. Ca urmare PT evaluează atâ t activitatea factorilor
de coagulare dependent de vitamina K ( mai puț in factorul IX), a factorului V și al
fibrinogenului cat și funcția de sinteză proteică a fica tului, cu implicaț ii diagnostice
și terapeutice .[1,2]
 Calea de inițiere a coagulă rii
În vivo, principala cale de iniț iere a co agulării sâ ngelui este sistemul
extrinse c care include componente din sânge și elementele vasculare, ințierea
coagulării survenind câ nd factorul tisular este legat de factorul VIIa .[3 pagina 165] ]

6

Fig. 1. Că ile de activare a cascadei coagulă rii
 Calea intrinsecă
Este activată de contactul sângelui cu țesuturile subendoteliale sau prin
contactul cu suprafețe electronegative: co lagen, suprafețe rugoase, sticlă ,
suprafețe bacteriene, LDL oxidate. Primul factor activat este factorul XII de contact,
apoi, în câteva etape succesive, se formează FX activat.
 Calea extrinsică
Este foarte rapidă (10 -20 sec) și este activată de factorul tisular TF
(tromboplastina tisulară). Acesta este o glico proteină exprimată pe suprafața
celulelor care în mod normal nu sunt expuse torentului circulator: celule musculare
netede, pericite, fibr oblaști din peretele vascular. Î n urma lezării vasului, TF este
expus contactului cu componentele sîngelui și activeaz ă FVII. La rândul său,
acesta activează FX.
 Calea finală comună
Începe cu FX a, care formează cu Ca++, FV și fosfolipi dele plachetare un complex
care transformă protrombina în trombină. [4]
Timpul de protrombină (PT) reprezintă un test care evaluează capa citatea
de coagulare a sângelui (calea extrinsecă a coagulării). Rezultatele testului se

7
exprimă în secunde, în procente (activitatea protrombinei) și ca INR (International
Normalized Ratio).
INR= PT pacient/ PT plasma normal^ ISI
INR este util numa i pentru pacineț ii cu terapie ant icoagulantă orală stabilă,
nu are nici o importanță pentru diagnosticul sau tratamentul celor cu PT prelungit
din alte motive. INR are o acuratețe mai mică atunci că nd este utilizat la debutul
tratamentului cu ACO, tot uși a cesta este mai de î ncredere decât raportul PT
neconvertit și se recomandă a fi folosit atăt la inițierea cât și în timpul tratamentului
de inț iere ACO . [5]
 Anticoagulante orale
Substanț e medicamentoase sintetice sau naturale care se opun
coagulă rii sângelui .
Anticoagulantele orale s au antivitaminele K sunt derivați cumarinici sau
idandionici.
În SUA ș i Europa Vestică se foloseste mai ales warfarina , iar in Româ nia
se foloseș te exclusiv acenocumarolul . Proprietățile farmacologice sunt
asemănă toare, dar dozele sunt d iferite. Monitorizarea frecventă a tratametului cu
ACO este obligatorie datorită necesarulu i individual de m edicament , influe nțelor
potențiale asupra coagulării, a altor factori asociați și a riscului hemoragic când
anticoagularea depășeș te limitele terapeutice .
Tratamentu l cu anticoagulante orale este întrebuinț at pe termen scurt sau
lung, chiar pe perioade ne determinate în diverse specialități: cardiologie, medicină
interna, neurologie, chirurgie vasculară , ginecologi e, ortopedie, chirurgie generală.
În cardiologie , tratamentul cu anticoagulante orale are un rol profilactic cât ș i
curativ . De asemenea se folo sesc pentru p revenirea și tratamentul
tromboembolismului venos, obstrucț iilor arteriale acu te, infarctului miocardic acut ș i
a sindroamelor coronariene, fibrilaț iei arterial e valvulare și non valvulare,

8
vavulopatiilor reumatismale și ca terapie adjuvantă î n cardiologia intervențională (
PTCA, stent), insuficienț a cardiac ă congestiv ă. [6]
Pacienții din departamentele de urgență cu tromboză sau hemoragie,
trebuie testați pentru a vedea dacă sunt sau nu cu tratament anticoagulant. Testele
de laborator pot ajut a în caz de hemoragie cerebrală care pune viața în
pericol,dată de supradozarea anticoagulantelor, caz în care este necesară
inversarea anticoagulă rii prin neutralizarea efectului acestora.
 Anticoagulante orale directe
Principalii reprezentanț i ai acestei clase sunt dabigatranul ,rivaroxabanul
,apixabanul și ecarina. Desi ant icoagulantele orale directe nu au nevoie de teste
de laborator pen tru ajustarea dozei, sunt situații în care masurarea î n laborator a
efectului anticoagulant po ate fi util. Acestea inclu d inițierea î nainte de trata ment,
înainte de proceduri chirurgical e sau invasive, cu ocazia hemoragiilo r sau
evenimentelor trombotice ș i ori de cate ori e ste nevoie de inversare imediată de
anticoagulare . Alegerea testelor ar trebui să se bazeze în primul rând pe
disponibilitatea promptă a acestora .[7]
Scopul acestei lucră ri a fost de terminarea INR -ului unor pacienți cu diferite
afecțiuni,trataț i cu a cenocumarol în doze crescă toare și evidențierea importanț ei
acestui test pentru a se evita riscul de hemora gie.

9
4. Materiale si metodă
 Materiale:
– Echipamentul principal de mă surare: Sysmex CA 500.
– Sânge recoltat prin puncție venoasă a jeun vacutainer cu citrat de Na
0.105M ( raport citrat de sodiu – sânge=1/9)
– Reactivi : Multi Calibrator – Calibrator nivel (1,2,3, 4,5); Plasma control
Normal ș i Plasma control Patologic ; Thromborel S.
– Soft de prelucrare: Silab

 Metoda:
Sângele s -a recoltat a je un prin puncție venoasă î ntr-un vacutainer cu citrat
de Na 0.105M (raport citrat de sodiu – sânge=1/9) . S-a recolta t cât a permis
vacuumul; pentru a preveni co agularea parțială a probei s -a asigura t amestecarea
corectă a sângelui cu anticoagulantul, prin mișcă ri de inversiune a tubului (5 -6
inversiuni blâ nde). O cauză de respingere a probei ar fi fost dată de vacutainer ul
care nu este plin (cel puț in 90%), proba hemolizată sau coagulată, proba recoltată
în alt tub decâ t cu citrat. După recoltare proba a fost cetrifugată timp de 15 minute
la 2500 rpm. Proba astfel pregatită s -a introdus în stativul aparatului ș i s-a
prelucrat co respunzator cu aj utorul soft -ului Silab. Metoda este una
coagulometrică – determină timpul de coagulare a unor plasme s ărace î n trombocite
la adaosul c alciului precum ș i a dif eriților reactivi care reproduc în vitro diferitele că i
de coagulare. Principiul c are stă la baza acestei metode este modificarea densității
optice din probă ca urmare a apariț iei cheagului ceea ce duce la mod ificarea
absorbiț iei luminii care trece prin probă. Sursa de lumină a acestui principiu este o
diodă (LED) care emite un fasc icul luminos cu lungimea de undă de 660 nm care
trece prin probă. Absorbția luminii creste pe masură ce formarea cheagului
pregres ează, în consecință lumina transmisă continuu prin probă scade și este
masurată de fotodetector. Semnalul electric emis corespunz ator luminii captate de
fotodetector se modifică în paralel cu lumina detectată . Ace st semnal electric este
captat ș i interpretat de soft printr -o serie de algoritmi pentru determinarea
momentului apariției cheagulului sau a consistenț ei sale.

10
Înainte de a se pune probele î n lucru , aparatul va fi calibrat cu ajutorul
soluț iilor : Multi Calibrato r- Calibrator nivel(1,2,3,4,5) ș i va fi controlat z ilnic cu
Plasma control Normal ș i Plasma control Patologic .
Exprimarea rezultatelor s -a facut ca timp de coagulare în secunde, ca pro cent (%)
din activitatea normală = activitatea protrombinică (AP); domeniul masurabil = 10 –
100%, ca raport pro trombinic (PR=PT pacient în sec/PT plasma normală î n sec),
ca INR (International Normalized Ratio). [8]
Reactivul folosit î n laborator pentru determinarea Timpului Q uick este Thromborel
S care conține factorul din placenta umană și Ca cu un ISI î ntre 1,2 si 1,4 calculat
de producator p entru fiecare timp de analizor și obținut direct în urma calibră rii.

 Ipoteza de lucru
În cadru l laboratorului Synevo, Câ mpulung Moldovenesc, am monitorizat
INR-ul timp d e un an, 2016 -2017, la 120 de pacienti , cu vârsta cuprinsă între 41 și
89 de ani trataț i cu m edicamenul A care conț ine 2mg a cenocumarol ș i
medicamentul B care c onține 4mg ac enocu marol. Din acești 120 de pacineti, 68
sunt barbati( 56,66%) si 52 femei (43,33%). Mediul de pro veniență al acestor
pacienț i a fost 72% rural și 48 % urban.
Pacienții monitorizați în laborator au fost diagnosticaț i cu Fibr ilație atrială,
Tromboză venoasă profu ndă, Accident vascular cerebral, Infarct miocardic acut,
Proteze valvulare , Infarct splenic post colecis tectomie clasică, Cardiopatie
ischiemică. Pe langă afecțiunile pentru care erau trataț i cu anticoagulante , unii
pacinții sufereau de : Hipertensiune arte rială, Diabet zaharat, Carcinom
laringofaringian, Proteză de ș old post -carcinom osos etc.
Intervalul t erapeutic al INR -ului este de:
INR=2.0 –3.0 (2.5): pentru majoritatea situațiilor clinice: profilaxia ș i
tratamentul trombozei venoase; tratamentul emboli smului pulmonar; profilax ia
emboliei sistemice la pacienții cu fibrilație atrială , infarct miocardic (dacă se
asociază aspirina), boala valvulară mitrală reumatică, prolaps de valvă mitrală ,
calcificare inelară mitrală , trombus mobil de arc aortic, valve c ardiace biologice sau

11
proteze mecanice bivalvulare aortice; chirurgia șoldului și genunchiului; tromboză
de sinus venos; sindrom antifosfolipidic.
INR=2.5 -3.5 (3.0): valve cardiace mecanice, episoade tromboembolice
repet ate la pacienț ii anticoagulaț i cu IN R terapeutic.
INR=3.0 -4.0 (3.5): infarct miocardic, pacienți cu tromboză remisă de
proteza valvulară mecanică aortică .[8]

12
5. Rezultat e
Datele obtinuțe î n urma studiilor efectuate au fost centralizate în tabelele I ș i II.

Tabelul I. Pacienț ii care au utilizat ca anticoagulant medicamentul A.
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
1 S.D 41 TVP,
Trombofi lie F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.09.2016 26,4 29,9 2,34
29.09.2016 62,7 13,5 5,13
30.09.2016 49,5 16,8 4,07
03.10.2016 12,2 97 1,02
09.03.2017 19,3 42,7 1,71
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
2 L.I. 65 AVC M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.0 3.2016 59,8 12,8 5,13
25.03.2016 85,4 8,6 7,21
17.06.2016 25,7 30,8 2,27
22.08.2016 12,8 88,7 1,07
24.08.2016 22 39,4 8,2
21.10.2016 15,3 64,9 1,27
23.02.2017 29,8 27,5 2,5
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
3 A.C. 50 FIA M Urban Med A
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
21.03.2016 26,4 30,6 2,43
10.05.2016 28,8 27 2,55
17.06.2016 20,1 41,1 1,76
22.08.2016 24,8 34,4 2,05
03.01.2017 23 37,5 1,91
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
4 S.V. 66 Infarct
splenic F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.08.2016 13,2 85,3 1,11
18.09.2016 15,5 63,5 1,29

13
13.10.2016 25,4 33,5 2,1
29.11.2016 25,7 33,1 2,12
03.01.2017 26,2 32,4 2,16
02.03.2017 16,5 53,5 1,45
14.03.2017 19,5 42,9 1,7
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
5 B.E. 76 IMA,
Hipotiroidie M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
17.02.2016 19 43,6 1,65
24.08.2016 32,3 25,7 2,66
26.10.2016 32,6 26,1 2,73
20.01.2017 12,9 75,5 1,15
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
6 F.M. 68 FIA, IMA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
08.08.2016 112,3 7,9 9,15
09.08.2016 102,8 8,6 8,39
24.082.018 34,6 23,8 2,85
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
7 I.V. 81 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
07.04.2016 32 25,5 2,82
01.06.2016 35,5 21,1 3,16
07.07.2016 24,9 32 2,2
24.082.016 25,2 33,8 2,08
06.04.2017 21,7 38,5 1,87
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
8 L.M. 78 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.05.2016 17,2 49,9 1,5
22.06.2916 30,1 25,6 2,67
03.08.2016 40,2 20,3 3,31
20.09.2016 12 100,1 1
14.11.2016 50,9 16,3 4,18
21.12.2016 20,7 40,5 1,79
27.02.2017 15,1 61,1 1,34

14
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
9 B.P. 71 FIA M Rural Med A
Data prez entă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
25.05.2016 25,6 31 2,26
26.07.2016 25,7 33,1 2,12
26.09.2016 41,2 19,8 3,39
20.12.2016 32,2 25,3 2,69
21.02.2017 20,2 41,6 1,75
21.03.2017 40,1 20,1 3,29
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medica mentaț ia
10 L.C. 52 TVP M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.04.2016 37,9 19,8 3,39
27.05.2016 23 35,1 2,02
24.06.2016 28,3 27,6 2,51
26.08.2016 23,7 36,2 1,96
08.12.2016 38,3 21,1 3,15
01.02.2017 32,6 25 2,71
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
11 T.I. 65 FIA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.04.2016 30,3 26,8 2,67
20.07.2016 11,7 98,1 1,01
26.08.2016 22,1 39,2 1,83
30.09.2016 26 32,7 2,15
24.11.2016 55,3 15,10 4,42
09.02.2017 23,7 35,1 2,02
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
12 F.T. 73 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
01.04.2016 27,2 29,7 2,41
13.06.2016 62,6 12,3 5,58
25.08.2016 19,1 46 1,58
04.11.2017 57,1 14,7 4,69
05.01.2917 31 26,4 2,6
12.04.2017 26 31,8 2,2
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia

15
13 P.R. 72 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.04.2016 15,9 56,9 1,38
17.0 5.2016 67,4 11,4 6,12
30.05.2016 27,3 28,7 2,41
15.07.2016 16,4 54,1 1,42
08.11.2016 54 15,5 4,43
27.02.2017 33 24,7 2,75
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
14 H.V. 68 Proteza
valvulara F Rural Med A
Data prezentar ii Timp Quick(sec) AP(%) INR
21.04.2016 26,1 30,3 2,31
30.06.2016 54,2 16,8 4,06
23.08.2016 37,4 21,8 3,08
01.11.2016 34,2 24,1 2,82
12.01.2017 42 19 3,48
27.02.2017 36,7 22 3,93
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
15 H.A. 70 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
12.04.2016 43,7 18,2 3,79
25.07.2016 88,1 9,9 7,2
26.07.2016 11,2 113,9 0,93
22.08.2016 107 8,3 8,73
14.09.2016 17,2 53,6 1,42
15.03.2017 51,3 16,2 4,21
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
16 C.V. 78 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.04.2016 20,8 38,3 1,86
11.05.2016 54,5 14 4,92
23.06.2016 22,8 35,5 2,01
26.09.2016 36,2 22,6 2,99
29.11.2016 14,1 67,6 1,25
01.02.2017 38,7 20,80 3,18
13.04 .2017 27,1 30,4 2,29
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia

16
17 H.P.M. 49 FIA, DZ M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
08.04.2016 18,2 43,6 1,64
03.06.2016 18,7 44,7 1,63
29.08.2016 16,7 56,2 1,39
15.11.2016 22 39,4 1,82
09.01.2017 22,9 36,4 1,96
03.04.2017 48,7 16,9 3,93
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
18 C.G. 70 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.04.2016 14,3 68,1 1,24
25.05.2016 19,5 45 1,62
16.08.2016 14,1 74,1 1,17
26.09.2016 30,6 27,3 2,53
28.11.2016 23,8 34,9 2,03
20.03.2017 18,3 46,2 1,59
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
19 H.V. 85 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.04.2016 58,9 13 5,33
04.05.2016 13,1 79,4 1,13
20.07.2016 58,5 13,1 5,29
03.08.2016 43,7 18,8 3,59
30.09.2016 60,2 14 4,94
11.04.2017 30,5 26,8 2,55
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
20 F.U. 71 AVC F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
13.04.2016 20,9 38,1 1,87
14.06.2016 14,1 69,7 1,23
15.07.2016 42,7 17,7 3,82
05.09.2016 32,7 25,3 2,69
13.12.2016 24,3 34,2 2,07
17.03.2017 27,4 30,1 2,31
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
21 D.S. 64 AVC M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR

17
20.04.2016 18,4 45,6 1,65
13.07.2016 32,1 23,8 2,86
31.08.2016 53,1 15,7 4,35
23.11.2016 33,1 24,6 2,76
04.01.2017 33,4 24,4 2,78
12.04.2017 26,6 31 2,25
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
22 C.C. 79 FIA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
12.04.2016 35,1 21,4 3,13
27.06.2016 22,1 36,6 1,95
31.08.2016 78,9 10,9 6,45
04.10.2016 30,5 27,4 2,52
21.12.2016 32,9 24,8 2,74
23.02.2017 27,4 30,1 2,31
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
23 L.V. 63 FIA, IC M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
25.05.2016 27 29,1 2,39
18.0 7.2016 28,9 27,7 2,5
31.08.2016 20,5 42,6 1,7
03.10.2016 30,9 27 2,55
26.10.2016 25 34,1 2,06
17.01.2017 33,5 24,3 2,79
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
24 D.I. 71 AVC F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(se c) AP(%) INR
26.05.2016 32,1 23,8 2,86
04.07.2016 15,2 61,4 1,32
01.09.2016 44,2 18,6 3,63
30.11.2016 28,9 29,1 2,39
02.02.2017 35,2 23 2,92
10.04.2017 23,9 34,8 2,04
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
25 C.A. 74 FIA, HTA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.05.2016 37,7 19,9 3,37
06.06.2016 21,4 38,2 1,87

18
01.09.2016 19,7 24,7 1,63
26.09.2016 28,9 29,1 2,39
08.02.2017 28,2 29,2 2,37
10.03.2017 20,8 40,3 1,8
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani ) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
26 R.L. 82 FIA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.05.2016 12,4 88 1,05
23.05.2016 33,2 22,9 2,25
06.07.2016 50,6 15 4,56
06.09.2016 33,9 24,3 2,79
07.11.2016 41,9 19,5 3,45
08.02. 2016 35,8 22,9 2,96
10.04.2017 28 29,4 2,37
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
27 Z.V. 74 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
20.04.2016 59,9 12,8 5,42
10.08.2016 16,5 54,7 1,38
05.09.2016 17,2 53,6 1,42
08.11.2016 24,7 34,6 2,05
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
28 I.P. 76 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
20.05.2016 31,8 24 2,82
09.08.2016 32,6 25,4 2,69
13.10.2016 44,5 18,5 3,66
06.12.2016 43,5 18,7 3,54
30.01.2017 30,3 27 2,54
22.03,2017 29,9 27,4 2,51
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
29 V.V. 60 IC M Rural
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
21.04.2016 21 39 1,84
09.06.2016 23,2 43,8 2,04
08.09.2016 25,9 32.8 2,14
08.12.2016 33 24,7 2,15
07.02.2017 28,9 28,4 2,43

19
15.03.2017 23,2 36,7 1,94
Nr. Nume Prenum e Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
30 T.M. 69 FIA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
25.07.2016 38 21,4 3,13
08.08.2016 31,8 26,1 2,62
08.09.2016 12,1 98,5 1,01
27.09.2016 19,8 44,2 1,64
06.10.2016 31,3 26,6 2,59
28.10.2016 13,9 76 1,16
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
31 L.I. 69 FIA,
Policitemie F Urban Medicamentatia
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
22.04.2016 30,1 25,6 2,67
25.07.2016 36 22,8 2,97
08.09 .2016 19,6 44,7 1,62
07.11.2016 35,2 23,3 2,9
10.02.2017 27,5 29,9 2,32
10.04.2017 16,8 52,1 1,48
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
32 B.I. 85 FIA M Rural Medicamentatia
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.05.2016 35 23,3 3,06
03.08.2016 164,5 5,6 13,36
09.08.2016 28,4 29,6 2,35
11.10.2016 27,3 31 2,25
07.12.2016 66 12,9 5,2
06.03.2017 39,6 20,3 3,25
13.03.2017 43,1 18,8 3,51
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
33 M.M 70 Proteza
valvulara F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
02.06.2016 27,9 28 2,47
12.09.2016 39,6 20,6 3,26
10.10.2016 56,4 14,9 4,63

20
06.01.2017 63,9 13,3 5,05
28.03.2017 54,2 15,4 4,34
19.04.2017 20,8 40,3 1,8
Nr. Nume Pre nume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
34 G.M. 65 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.04.2016 27 29,1 2,39
15.06.2016 33,3 22,8 2,96
18.07.2016 55,1 13,9 4,54
26.09.2016 33,9 24,3 2,79
19.02.2016 32,6 25 2,71
27.03.2017 20,6 40,7 1,78
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
35 B.M. 68 FIA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.05.2016 14 70,5 1,22
01.08.2016 269,7 3,5 21,78
02.08.2016 19,1 46 1,58
12.09,2016 15,1 66,3 1,26
24.10.2016 14,7 69,3 1,22
22.12.2016 17 51,2 1,5
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
36 D.D. 64 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
26.08.2016 11,8 103,3 0,98
29.08.2016 34,5 23,9 2,85
02.09.2016 16,7 56,2 1,39
05.09.2016 18,9 46,6 1,56
12.09.2016 57,1 14,7 4,69
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
37 B.M. 76 FIA,
Crcinom
prostata M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick (sec) AP(%) INR
06.05.2016 26,9 29,2 2,38
12.08.2016 26,2 34,2 2,16
08.11.2016 25,7 33,1 2,12
10.01.2017 43,7 18,6 3,56

21
14.03.2017 30,4 26,9 2,54
11.04.2017 31,6 25,8 2,64
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
38 C.A. 78 FIA F Rural Medicamentatia
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
25.05.2016 45,7 16,6 4,11
12.07.2016 43,7 17,3 3,72
13.09.2016 44,6 18,4 3,67
10.11.2016 65,9 12,9 5,4
23.03.2017 50,5 16,3 4,06
24.04.2017 14,1 67,6 1,25
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
39 C.I. 73 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
13.03.2016 16,3 60,3 1,41
12.05.2016 23 33,3 2,18
17.10.2016 20,8 38,9 1,9
16.11.2016 35,7 24 2,97
15.01.2017 35,8 22,9 2,95
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
40 I.C. 81 Proteză
valvulară M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
13.04.2016 24,6 32,7 2,19
14.04.2016 29,2 26,6 2,59
14.10.2016 43,7 18,8 3,59
16.01.2017 43,2 18,8 3,52
14.03.2017 30,9 26,5 2,59
13.04.2017 39,7 20,3 3,26
Nr. Nume Prenume Vărsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
41 C.I.P. 68 FIA, HTA M Rural Medicamentatia
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.09.2016 66,8 12,7 5,48
04.10.2016 66,5 12,8 5,45
14.10.2016 44,6 18,4 3,67
13.02.2017 19,9 42,2 1,73
16.04.2017 13,5 72,1 1,21

22
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
42 C.G.R. 48 Proteză
valvulară M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
02.08.2016 44,3 18,3 3,64
21.12.2016 33,9 24 2,81
01.02.2017 37,5 21,5 3,09
20.02.2017 38,4 21 3,16
27.03.2017 31 26,4 2,6
10.04.2017 29,2 28,1 2,45
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
43 C.C. 64 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
06.07.2016 35 21,5 3,12
14.09.2016 11 117,8 0,92
19.09.2016 46,2 17,9 3,8
10.10.2016 97,5 9 7,96
01.02.2017 19,9 42,2 1,73
20.02.2017 18,4 45,9 1,6
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F ) Mediu Medicamentaț ia
44 M.M. 79 IC M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.05.2016 73 10,6 6,65
25.05.2016 12,7 84,1 1,09
02.08.2016 16,8 55,7 1,4
13.12.2016 27 30,5 2,28
16.01.2017 26,1 31,7 2,21
12.04.2017 22,6 36,9 1,94
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
45 T.E. 82 FIA, HTA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
01.03.2016 26,3 30,7 2,33
04.04.2016 42 19 3,65
19.05.2016 19,3 43,1 1,69
03.08.2016 46 17,9 3,78
19.09. 2016 57 14,7 4,68
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia

23
46 C.I. 85 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
05.04.2016 25,4 32,8 2,18
05.07.2016 19,2 43,4 1,69
24.10.2016 30,9 27 2,55
28.11.2016 27,7 29,7 2,34
06.01.2017 25,3 32,7 2,15
16.02.2017 36,8 22 3,04
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
47 C.I. 56 FIA, HITA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
21.04.2016 20 41,3 1,75
02.06.2016 26,4 29,9 2,34
20.09.2016 20,8 41,9 1,72
09.11.2016 24,7 34,6 2,05
04.04.2017 22,9 36,4 1,96
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
48 T.I. 65 Proteza
valvulara F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.04.2016 30,3 26,8 2,67
20.07.2016 11,7 98,1 1,01
27.10.2016 20 43,7 1,66
24.11.2016 55,3 15,1 4,42
09.02.2017 23,7 35,1 2,02
24.04.2017 19,1 44,1 1,66
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
49 C.E. 81 FIA, Astm
bronș ic F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.03.2016 31,7 24,1 2,81
18.06.2016 26,5 29,8 2,34
16.09.2016 69,9 12,2 5,72
18.11.2016 46,5 17,7 3,83
17.01.2017 23,4 35,6 2
16.03.2017 33,1 24,6 2,76
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnos tic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
50 B.V. 79 FIA, HTA F Rural Med A

24
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.09.2016 11 117,8 0,92
22.09.2016 29 28,9 2,4
29.09.2016 41,6 19,7 3,43
05.12.2016 23,5 35,4 2,01
06.02.2017 14,4 65,5 1,28
26.04.2017 17,7 48,2 1,55
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
51 L.M. 83 TVP F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
28.04.2016 11,4 67,3 1,25
26.07.2016 39,1 20,8 3,22
04.10.2016 27,1 31,2 2,24
05.01.2017 4,96 16,6 4
06.02.2017 18,9 44,6 1,65
14.04.2017 31,3 26,1 2,62
Nr Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
52 B.M. 71 Proteza
valvulara F Rural Med A
Data prezentării Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.05.2016 29,9 25,8 2,65
16.08.2 016 29,9 28 2,47
21.11.2016 18,9 46,6 1,56
22.12.2016 99,2 9 7,56
10.02.2017 39,3 21,1 3,15
08.03.2017 37,4 21,6 3,08
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
53 V.A. 75 TVP F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
03.04.2016 31,8 25,6 2,8
18.04.2016 59 13 5,34
05.07.2016 54,8 13,9 4,94
11.01.2017 47,1 17,4 3,81
12.04.2017 12,4 82,3 1,12
21.04.2017 13,9 69,1 1,24

25
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
54 O.A. 79 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentării Timp Quick AP(%) INR
04.04.2016 32,4 25,2 2,84
27.07.2016 18,9 46,6 1,56
12.10.2016 12,6 91,3 1,05
25.11.2016 24,2 34,3 2,07
25.01.2017 17,6 48,6 1,54
02.03.2017 104,4 8,6 7,93
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnos tic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
55 C.M. 83 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
08.04.2016 43,2 18,4 3,75
24.05.2016 18,3 45,9 1,6
28.07.2016 22,4 38,6 1,86
29.09.2016 28,2 29,9 2,33
30.01.2017 65,8 12,9 5,18
14.03.20 17 32,9 24,8 2,74
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
56 C.V. 57 IMA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
29.03.2016 46,6 16,9 4,04
03.05.2016 24,6 32,5 2,17
10.08.2016 30,3 27,6 2,5
31.10.2016 20,6 42,3 1,71
04.12.2016 59,6 14,1 4,73
20.02.2017 15,1 61,1 1,34
07.03.2017 39,2 20,5 3,22
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
57 M.D. 73 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
30.09.2016 11,6 106,6 0,97
10.11.2016 61,7 13,7 5,06
12.12.2016 25,4 32,6 2,16
17.02.2017 35,5 22,8 2,94
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
58 R.O. 64 IMA M Rural Med A

26
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
02.05.2016 22,2 43,6 2,23
05.07.2016 37,4 19,6 4,57
08.09.2016 42,5 19,3 3,5
29.09.2016 48,4 17,1 3,97
15.11.2016 30,6 27,3 2,53
16.11.2016 35,2 23,3 2,92
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
59 S.R. 79 TVP F Rural Med A
Data prezen tării Timp Quick(sec) AP(%) INR
13.09.2016 11 117,8 0,92
16.09.2016 14,6 70 1,22
19.09.2016 49,7 16,7 4,08
27.09.2016 42,4 19,3 3,49
30.09.2016 32,8 25,2 2,7
30.12.2016 31,7 25,7 2,65
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicament ația
60 M.G. 79 IC M Rural
Data preze ntării Timp Quick(sec) AP(%) INR
01.03.2016 42,9 18,6 3,73
07.11.2016 26,5 32 2,19
06.12.2016 55,1 15,1 4,4
23.01.2017 31,8 25,7 2,65
03.03.2017 33,9 24 2,81
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
61 C.M. 71 Proteză
valvulară M Urban Med A
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
23.03.2016 31,4 25,9 2,76
28.06.2016 29,6 26,1 2,62
07.10.2016 41,3 19,8 3,4
07.11.2016 40,3 20,2 3,32
21.12.2016 28,7 28,6 2,42
25.04.2017 31,8 25,7 2,65
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
62 S.A. 77 FIA, HTA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
16.03.2016 33,4 24,5 2,93

27
25.05.2016 37,8 19,9 3,38
12.07.2016 36,2 20,7 3,23
03.08.2016 21,4 40,5 2,23
17.11.2016 33,5 24,7 2,76
05.01.2017 19,8 42,5 1,72
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
63 L.A. 79 FIA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.10.2016 53,9 15,5 4,42
17.11.2016 12,7 90 1,06
24.11.2016 95,2 9,3 7,28
26.11.2016 33,5 24,7 2,76
02.02.2017 19,8 42,8 1,76
05.03.2017 23,1 36 1,98
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
64 M.D. 50 IMA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.04.2016 34,2 22,1 3,05
24.05.2016 24,5 32,6 2,16
16.07.2016 37,3 20,1 3,33
11.10.2016 20,2 43,3 1,67
17.11.2016 21,2 41 1,76
19.01.2016 24 34,6 2,05
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
65 L.R. 74 FIA, HTA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
22.02.2016 11,5 88,6 1,06
24.08.2016 12,2 97 1,02
18.11.2016 16,8 55,7 1,4
21.02.2017 18,6 45,4 1,62
22.02.2017 22,9 36,4 1,96
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
66 M.P. 70 FIA F Rural Med A
Data pre zentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.01.2016 13,2 72,4 1,18
22.07.2016 19,8 41,8 1,74
11.01.2017 32,1 25,4 2,68
05.05.2017 30,7 26,6 2,57

28
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
67 M.S. 82 Tromboză
venoasă F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
28.04.2016 68,6 11,2 6,23
28.06.2016 21,3 38,4 1,87
29.08.2016 16 60,3 1,33
07.12.2016 25 33,1 2,13
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamen tația
68 M.R. 64 FIA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
06.04.2016 31,2 26,1 2,74
04.10.2016 22,8 37,8 1,89
08.12.2016 40,5 19,9 3,32
16.01.2017 20 42 1,73
23.02.2017 46,9 17,4 3,79
27.03.2017 34,1 23,8 2,83
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Med icamentaț ia
69 B.G. 67 Tromboza
venoasa F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
17.03.2016 24,8 32,4 2,21
20.05.2016 17 50,4 1,49
06.07.2016 24,9 32 2,2
29.09.2016 23,5 36,6 1,95
08.12.2016 32,6 25 2,71
24.02.2017 29,8 27,5 2,5
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
70 P.S. 73 FIA M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
23.03.2016 26,5 30,5 2,35
02.09.2016 11,1 115,8 0,92
05.10.2016 25,3 33,7 2,09
20.12.2016 38,2 21,1 3,14
23.02.2017 41,4 19,5 3,38
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
71 T.V.T 63 FIA, HTA M Rural Med A

29
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
15.03.2016 13,9 62,6 1,27
18.03.2016 36,8 22 3,22
20.12.2016 32,8 24,8 2,73
27.03.206 37,1 21,8 3,06
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
72 B.E. 69 TVP F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.04.2016 28,4 28,5 2,51
02.06.2016 14,2 68,9 1,23
01.08.2016 21,1 41,2 1,75
06.10.2016 26,8 31,6 2,21
06.12.2016 27,8 29,6 2,35
07.30.2017 36,1 22,4 2,98
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
73 R.M. 49 IMA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.04.2016 30,5 26,7 2,69
02.06.2016 25,5 31,1 2,25
01.08.2016 33,4 24,7 2,75
16.11.2016 16,4 57,9 1,37
03.01.2017 29,7 27,6 2,49
03.04.2017 29,7 27,6 2,49
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
74 N.M. 63 AVC F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.04.2016 10,3 108,4 0,94
19.05.2016 35,6 21,1 3,18
17.08.2016 15,2 65,6 1,27
01.11.2016 34,1 24,2 2,81
08.01.2017 29,3 28 2,46
04.02.2017 37,1 21,8 3,06
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
75 T.C.S. 66 AVC M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
11.03.2016 15,1 55,7 1,37
08.10.2016 11,4 110,2 0,95
19.10.2016 22,8 37,8 1,89

30
24.11.2016 20,8 40,3 1,8
08.01.2017 15,1 61,1 1,34
24.04.2017 28,6 28,7 2,41
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
76 B.V. 62 TVP M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.10.2016 18,1 49,3 1,5
04.11.2016 16,8 55,7 1,4
23.11.2016 19,1 44,1 1,66
08.12.2016 22,8 36,6 1,95
12.01.2017 23 36,2 1,97
16.03.2017 31,8 25,7 2,65
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
77 M.E. 67 FIA, HTA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.04.2016 26,7 29,5 2,36
17.06.2016 22 37 1,94
19.08.2016 34,6 23,8 2,85
11.11.2016 45,7 18 3,76
06.12.2016 31,7 25,7 2,65
23.03.2017 25,8 32,1 2,19
Nr. Nume Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
78 L.M. 81 FIA, HTA M Urban Med A
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
01.04.2016 25,4 31,7 2,25
03.06.2016 18,9 44,2 1,57
29.07.2016 33,9 24,3 2,79
08.11.2016 23,2 37,1 1,92
04.01.2017 25,2 32,9 2,14
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
79 G.T. 70 Tromboza
venoasa M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.03.2016 15,9 52,1 1,44
17.08.2016 26,1 32,5 2,15
21.11.2016 20,5 42,6 1,7
28.02.2017 17,9 47,4 1,56
19.04.2017 14,9 62,3 1,32

31
02.05.2017 17,7 48,2 1,55
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
80 C.I. 71 FIA, HTA,
DZ M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
26.04.2016 13,1 79,4 1,13
04.10.2016 15,5 63,5 1,29
17.10.2016 15,8 61,6 1,32
24.10.2016 15,2 65,6 1,27
15.11.2016 139,4 6,5 11,34
24.11.2016 29 28,3 2,46
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
81 L.M. 71 TVP F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.06.2016 20,6 39,5 1,88
15.07.2016 11,7 98,1 1,01
28.11.2016 17,8 47,8 1,56
12.12.2016 28,3 29 2,38
24.02.2017 13,6 71,3 1,22
31.03.2017 40,5 19,9 3,32
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
82 C.M. 60 FIA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
23.03.2016 27,4 29,5 2,42
28.06.2016 40,2 18,7 3,6
05.0 8.2016 17,3 53,1 1,43
12.08.2016 34,2 24,1 2,82
06.10.2016 61,9 13,7 5,09
24.10.2016 19,3 45,5 1,6
Nr. Nume Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
83 C.E. 67 Proteza
valvulara F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.04.2016 27,3 28 2,73
20.08.2016 21,2 37,9 1,95
04.09.2016 18,5 45 1,61
17.01.2017 33,8 24 2,81
01.02.2017 22,9 36,4 1,96

32
06.02.2017 56,4 14,8 4,5
Nr. Nume
Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
84 S.R. 79 FIA, TVP M Rural Med A
Data prezentarii Timp Quik(sec) AP% INR
13.09.2016 11 117,8 0,92
16.09.2016 14,6 70 1,22
27.09.2016 42,4 19,3 3,49
08.11.2016 10,8 121,9 0,9
30.12.2016 31,7 25,7 2,65
07.06.2017 48,3 15,1 4,53
30.06.2017 27,1 27,6 2,49
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medi camentaț ia
85 B.M. 70 FIA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
15.03.2016 30,9 26,3 2,71
18.04.2016 45,9 16,5 4,13
15.06.2016 29,6 26,1 2,62
14.07.2016 25,6 31 2,26
14.09.2016 39,4 20,7 3,24
13.10.2016 24,9 34,7 2,05
13.03.2017 30,9 27,5 2,59
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
86 G.A. 73 FIA F Urban Med A
Data prezentarii Timp Quik(sec) AP% INR
04.04.2016 23,6 34 2,1
02.06.2016 26,3 30 2,33
01.07.2016 23,6 34,1 2,07
02.09.2016 28 49,8 1,49
02.11.2016 22,9 37,6 1,9
04.01.2017 22,9 36,4 1,96
06.02.2017 33,2 24,5 2,76
17.03.2017 23,3 32,8 2,21
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
87 C.J.P 68 FIA, HTA M Rural Med A
Data prezentării Timp Quick(sec) AP(%) INR
19.09.2016 66,8 12,7 5,48
04.10.2016 66,5 12,8 5,45
14.10.2016 44,6 18,4 3,67

33
24.11.2016 38,1 21,2 3,13
13.02.2017 19,9 42,2 1,73
06.04.2017 13,5 71,1 1,21
14.04.2017 15,4 59,3 1,36
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
88 C.G. 87 AVC F Urban Med A
Data pr ezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
04.04.2016 18,8 42,1 1,68
06.05.2016 19 43,9 1,66
11.05.2016 20,7 33,7 1,81
19.05.2016 10,8 114 0,93
21.06.2016 14,5 66,5 1,26
25.01 .2017 24,1 34,5 2,06
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicame ntația
89 D.V. 53 FIA, HTA F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
11.05.2016 12,1 92,1 1,04
20.01.2017 12,1 85,8 1,09
22.02.2017 27,3 30,2 2,31
10.04. 2017 29,9 27,4 2,51
Nr. Nume
Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
90 G.M. 66 AVC F Urban Med A
Data prezentarii Timp Quik(sec) AP% INR
25.11.2016 28,2 29,2 2,37
20.01.2017 26,6 31 2,25
15.02.2017 38 21,2 3,12
17.03.2017 27,8 29,6 2,35
09.04.2017 14,5 64,9 1,29
02.05.2017 41,5 19,4 3,39
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
91 D.A. 82 AVC M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
23.08.2016 19,2 43,9 1,67
26.08.2016 21,2 39,2 1,83
02.09.2016 27,5 30,7 2,33
25.11.2016 19,2 43,9 1,67
14.12.2016 26,1 31,7 2,21
15.02.2017 32,2 25,3 2,69

34
12.04.2017 65,8 12,9 5,18
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
92 Z.M. 83 TVP M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
13.04.2016 17,5 48,5 1,53
16.06.2016 15,3 60,8 1,33
22.06.2016 16,3 54,6 1,42
11.07.2016 18,3 45,9 1,6
28.11.2016 13,7 70,6 1,23
28.12.2016 15,8 57,1 1,4
17.03.2017 21,5 38,9 1,85
24.04.2017 18,1 46,7 1,59
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
93 S.V. 63 IMA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
14.07.2016 104,8 7,5 9,65
08.08.2016 17,3 53,1 1,43
05.09.2016 17,5 52,1 1,45
15.11.2016 67,8 12,6 5,55
24.11.2016 27,2 30,3 2,3
20.12.2016 103,5 8,7 7,87
03.02.2017 32,6 25 2,71
10.04.2017 19,6 42,9 1,7
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
94 L.E. 89 FIA, HTA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
18.04.2016 21,3 38,4 1,87
22.06.2016 13,2 43,4 1,69
22.08.2016 30,1 27,8 2,49
26.09.2016 24,6 34,8 2,04
21.11.2016 20,9 41,7 1,73
20.01.2017 22,9 36,4 1,96
24.04.2017 14,1 67,1 1,25
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
95 V.P. 77 AVC F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
18.04.2016 26,7 29,5 2,36
17.05.2016 18,5 45,3 1,61

35
18.07.2016 19,1 43,6 1,67
15.09.2016 21,8 39,8 1,81
18.11.2016 27 31,3 2,23
16.01.2017 27,6 29,8 2,33
15.03.2017 34,6 23,5 2,87
11.04.2017 55,8 15 4,45
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
96 U.G.V. 64 FIA F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
29.03.2016 20,7 38,5 1,85
27.05.2016 31,8 24 2,82
14.07.2016 23,6 34,1 2,07
04.10.2016 37,8 21,6 3,11
17.11.2016 43,8 18,7 3,6
20.12.2016 27,6 29,8 2,33
10.01.2017 50 16,5 4,03
21.03.2017 31,5 25,9 2,63
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
97 L.D. 63 TVP M Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
03.10.2016 16,8 55,7 1,4
05.10.2016 13,9 76 1,16
13.10.2016 34,3 24 2,83
27.10.2016 34,4 23,9 2,84
19.12.2016 26,7 30,9 2,26
27.01.2017 18,9 44,6 1,65
28.03.2017 43,3 18,5 3,56
04.05.2017 20,2 37,4 1,92
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
98 M.V. 75 AVC F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
15.03.2016 20 39,7 1,79
17.05.2016 23 35,1 2,02
20.07.2016 18,8 44,4 1,64
20.09.2016 29,7 28,2 2,45
22.11.2016 17,5 52,1 1,45
20.01.2017 21,7 38,5 1,87
21.02.2017 21 39,9 1,81
21.03.2017 21,2 39,5 1,83

36
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
99 G.A. 71 FIA, DZ F Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
04.04.2016 23,6 34 2,1
02.06.2016 26,3 30 2,33
28.07.2016 15,3 64,9 1,27
02.11.2016 22,9 37,6 1,9
06.02.2017 33,2 24,5 2,76
03.03.2017 24,1 34,5 2,06
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
100 U.G. 65 FIA, HTA M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
17.12.2016 26,9 31,3 2,27
07.03.2016 39,2 20,5 3,42
24.02.2017 18,1 46,7 1,59
09.05.2017 55,1 13 5,29
10.05.2017 28,4 25,1 2,71
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
101 L.L. 63 TVP F Rural Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
20.05.2016 19 43,9 1,66
23.05.2016 15,8 57,6 1,37
30.05.2016 20,5 40,2 1,8
08.08.2016 12,7 90 1,06
10.04.2017 15,9 56,5 1,41
11.05.2017 15,6 51,1 1,48
17.05.2017 14,8 60 1,32
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
102 S.C. 54 TVP M Urban Med A
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
06.05.2016 28,9 24,8 2,43
29.11.2016 24,3 34,2 2,07
02.03.2017 32,6 25 2,71
03.05.2017 43,7 16,2 4,18
24.05.2017 18,9 42,3 1,7
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
103 A.I. 83 FIA, HTA M Urban Med A

37
Data prezentă rii Timp Quik(sec) AP% INR
12.03.2016 28,8 26,6 2,91
05.08.2016 35,8 23,9 2,98
06.10.2016 40,7 18,5 3,64
10.05.2017 24,2 30,3 2,3

Tabel II. Pacienț i care au utilizat ca anticoagulant med icamentul B.
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
1 M.I. 69 FIA, CLF M Urban Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
20.05.2016 249,7 3,3 23,61
02.06.2016 55,1 13,9 4,98
04.07.2016 34,9 21,6 3,11
08.09.2016 15,8 61,6 1,32
12.12.2016 19,1 44,1 1,66
25.01.2017 12,1 85,8 1,05
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
2 G.M. 57 FIA F Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
22.02.2016 27,3 29,6 2,41
08.04.2016 51,5 15,1 4,44
01.06.2016 23,4 34,4 2,06
01.07.2016 34,5 21,9 3,07
08.11.2016 14,6 70 1,22
09.02.2017 44,5 18,3 3,62
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
3 I.V. 64 Proteza
valvulara M Rural Med B
Data prezentă rii Timp Qui ck(sec) AP(%) INR
09.05.2016 23,6 34,1 2,07
01.07.2016 25,1 31,7 2,21
26.09.2016 41,7 19,6 3,43
22.11.2016 37,8 21,6 3,11
22.12.2016 17,5 49 1,53
09.03.2017 25,9 31,9 2,19
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
4 C.S. 75 By-Pass F Rural Med B

38
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
13.04.2016 22,2 36 1,98
13.05.2016 45,7 16,6 4,11
24.08.2016 23 37,5 1,91
13.10.2016 40,9 20 3,37
05.12.2016 43 18,8 3,51
02.02.2017 24,9 33,3 2,12
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
5 G.E. 58 FIA, HTA M Urban Med B
Data prezen tării Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.05.2016 13,6 74,1 1,18
18.07.2016 24,4 32,8 2,15
20.09.2016 26,9 31,5 2,22
16.12.2016 96,9 9,2 7,4
20.02.2017 39,7 20,3 3,26
03.04 .2017 38 21,2 3,12
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicament ația
6 B.M. 77 Proteza
valvulara M Urban Med B
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
03.02.2016 20,5 40,4 1,77
11.07.2016 77 10,1 7,03
19.09.2016 40,2 20,3 3,31
15.11.2016 32,8 25,2 2,7
30.12.2016 33,6 24,2 2,79
03.04.2017 93,1 9,5 7,13
Nr. Nume
Prenume Varsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentatia
7 G.I. 77 FIA, HTA M Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
25.04.2016 19,2 43,4 1,69
04.05.2016 19,1 43,6 1,67
08.06.2016 19,1 43,6 1,67
22.07.2016 23,7 33,9 2,08
15.09.2016 16,9 55,2 1,41
07.10.2016 22,6 38,2 1,87
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
8 C.I. 77 Proteză
valvulară M Rural Med B

39
Data pr ezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
06.04.2016 75 9,9 6,37
09.06.2016 44,2 17,1 3,97
08.09.2016 14,3 72,4 1,19
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
9 B.I. 68 FIA, HTA M Urban Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
22.04.2016 30,9 24,9 2,74
06.06.2016 34,4 32,9 3,07
19.07.2016 14,2 68,9 1,23
21.11.2016 41,3 19,8 3,4
09.12.2016 26 31,8 2,2
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
10 R.M. 49 IMA M Urban Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
04.04.2016 30,5 26,7 2,69
02.06.2016 25,5 31,1 2,25
01.09.2016 38 21,4 3,13
16.11.2016 16,4 57,9 1,37
01.02.2017 85,3 15,1 4,42
03.04.2017 29,7 27,6 2,49
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentați a
11 C.S. 70 Proteza
valvulara F Rural Med B
Data prezentarii Timp Quick(sec) AP(%) INR
23.09.2016 49,6 16,7 4,07
09.12.2016 58,8 14,3 4,68
21.12.2016 50,4 16,4 4,06
30.01.2017 27,8 29,6 2,35
23.03.2017 31,8 25,7 2,65
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
12 D.E 81 Proteză
valvulară F Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
12.04.2016 22,1 36,2 1,97
12.05.2016 55,3 13,8 5
31.05.2016 17,3 49,4 1,51
31.10.2016 26,7 51,1 1,46

40
07.11.2016 26,7 31,7 2,2
09.03.2017 53,5 15,5 4,28
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
13 O.A. 70 FIA, HTA F Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
27.04.2016 22,5 36,9 2,16
04.12.2016 16,3 59,2 1,45
05.01.2017 25 32 2,47
08.02.2017 32 23,4 3,35
07.03.2017 28 29,4 2,37
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
14 I.P. 76 FIA F Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
20.05.2016 31,8 24 2,82
03.08.2016 68,1 12,5 5,57
08.09.20 16 33,6 24,6 2,77
06.12.2016 43,5 18,7 3,54
31.01.2017 30,3 27 2,54
22.03.2017 29,9 27,4 2,51
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
15 B.R. 76 FIA, HTA F Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
18.05.20 16 17,2 49,9 1,5
07.07.2016 22,3 36,4 1,96
07.12.2016 53,6 14,8 4,52
20.02.2017 17,6 48,6 1,54
13.03.2017 22,1 37,8 1,9
25.05.2017 23,1 36 1,98
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
16 I.T.S 69 Proteză
valvulară M Rural Med B
Data prezentă rii Timp Quick(sec) AP(%) INR
14.01.2016 26 32,3 2,2
18.05.2016 28,5 27,3 2,53
13.09.2016 33,1 25 2,73
01.02.2017 21,4 39,1 1,85
02.04.2017 53,3 15,6 4,27

41
Nr. Nume
Prenume Vârsta(ani) Diagnostic Sex(M/F) Mediu Medicamentaț ia
17 B.A. 82 AVC M Urban Med B
Data prezentării Timp Quick(sec) AP(%) INR
23.08.2016 19,2 43,9 1,67
02.09.2016 29,5 30,7 2,33
25.11.2016 19,2 43,9 1,67
14.12.2016 26,1 31,7 2,21
15.02.2017 32,2 25,3 2,69
12,04.2017 65,8 12,9 5,18

42

6. Discuț ii
Din cei 120 de pacienți monitorizaț i, 103 (85.84%) au utilizat medicamentul A
și 17(14.16%) au utilizat medicamentul B (Fig. 2).

Fig.2 . Distribuț ia medicamentelor.

Din totalul pacinților 68 au fost barba ți (56,66%), 57,35% rural și 42,65%
urban, iar 52 au fost feme i(43,34), 63,46% rural și 36,53% urban (Fig. 3).

Fig. 3. Distribuția pacienților pe sex ș i mediu.
86% 14%
Medicament A
Medicament B
010203040506070
femei rural urban barbati rural urbanfemei
rural
urban
barbati
rural
urban

43
Cei 120 de pacienț i au fost diagnosticați cu diverse afecț iuni cronice (Fig. 4):
 67 cu FIA (55%)
 12 cu AVC (10%)
 15 cu TVP (13%)
 8 cu IMA (7%)
 14 cu PV (11%)
 4 cu altele (4%)

Fig. 4. Distribuția afecț iunilor

În urma studiului efectuat am obț inut o medie a IN R-urilor pentru
medicamentul A de 2,65 ș i pentru medicamen tul B o medie de 3,04, valori
ilustrate î n Fig. 3.
55%
10% 13% 7% 11% 4%
Fibrilatie atriala
AVC
TVP
IMA
PV
Altele

44

Fig. 3. Media INR -urilor.
Aces te medicamente (medicamentul A și medicamentul B), antagoniș ti ai
vitaminei K au servit ca singura opțiune pentru anticoagularea orală pe termen
lung.
Deoarece experiențele au dovedit o interacțiune frecventă a acestor
medicamente cu diverse a limente ș i alte medicamente , s-a impus că utarea de
strategii alternative.
Dabigatran etexilat a fost primul anticoagulant oral non-antagonist K
(DOAC) care a primit aprobarea FDA pentru prevenirea AVC la pacienț ii cu
fibrilație arterială . Din acel moment alt e DOAC au obținut aprobarea FDA cu
indicaț ii mai largi, incluzand tratamentul pentru tromboembolis mul venos
(embolismul pulmo nar și tromboza venoasă profundă), precum și profilaxia
fibrilației arteriale și î n procedurile post operatorii de î nlocuire a genu nchiului ș i
soldului. Alte DOAC, anticoagulante directe Xa care au primit aprobarea FDA
includ rivaroxaban, apixaban și edoxa ban. Datorită farmacocineticii ș i
farmacodinamicii previzibi le ale acestora, nu mai este necesară monitorizarea INR –
ului. Cu toate acest ea în diferite situații cum ar fi traume, sangerări acute,
insuficiența renală, varsta inaintată ș i accident vascular acut se pot face teste
pentru a se estima nivelul de coagulare sau pe ntru a se cuantifica concentrația
medicamentului. Atunci câ nd nu sunt disponibile teste specific e medicamentului,
Comitetul Științific ș i de Standardizare (SSC ) prinvind controlul anticoagulăr ii din
Societatea Internațională pentru Tromboză și Hemostază (ISTH) ș i Comit etul
Britanic pentru Standarde î n Hematologie (BCSH) su gerează utilizarea testelor de
coagulare de rutină APTT pentru Dabigatran ș i PT pentru anti -Xa DOAC, pentru
2,65
3,04
INR Med A
INR Med B

45
estimarea medic ametului. Aceste recomandări sfatuiesc laboratoarele să
stabilească sensibilitatea re activilor de screening (PT ș i APTT) la DOAC, utilizâ nd
calibrator i disponibili comerciali, deș i utilitatea acestei p ractice a fost recent
contestată .[9 pag 258, 10].
Anticoagulan tele orale, antagoniș ti non -vitamina K, sunt aleger ea principal ă
pentru anticoagularea pe cale orală pe termen lung. Deș i nu sunt monitoriza te în
mod obișnuit, DOAC necesită ocazional evaluări pentru a determina prezența sau
absența concentraț iei medicamen tului la un pacient . Testele de screening de rutină
nu răspund în mod adecvat acestor nevoi și ar trebui utilizate și interpretate cu
prudență . Realizarea impactului acestor medicamente asupra testelor de
coagulare de specialitatea este importantă, doarece prezenț a lor poa te duce la o
diagnosticare grav ă a pacientului .[11, 12 ]
Nivelele medicam entelor anticoagulante pot fi măsurate ocazional î n timpul
vizitelor medicale pentru a evalua aderarea la medicam ent. Cu toate acestea
trebuie să se constate că, da torită timpului de injumatăț ire scurt (8 -15 ore), o doză
ratază cateva zile mai devreme deca t testarea nu poate fi detectată î n laborator.
Anticoagulantele utilizate î n studiu se folosesc în Româ nia, dar au utilizare
restra nsă în Europa ș i SUA tocmai datorită interacțiunilor cu alte medicamente ș i
alimente. Cum vitamina K di n organism depinde de aportul său alimentar și de
producț ia sa la nivelul florei microbiene normale de la nivelul intestinului ,
tratamentul cumarinic , fiind antivitamina K, este influențat foarte mult de alimentație
și de funcț ionalitatea tubului digestiv . Alimentele cu conținut crescut în vitamina K
sunt legumele (mai ales cele verzi – spanacul, brocoli, varza, salata), cerealele,
ceaiurile din plante, suplimentele a limentare (mai al es cele pe bază de plante).
Pacienții sunt sfătuiț i să consume constant aceste alimente (nu să le excludă din
dietă) și trebuie să anunț e medicul cura nt pentru orice schimbare majoră a
obiceiurilor alimentare (cure de slăbire, începerea unei cure de suplim ente
alimentare sau de vitamine ). Alcoolul afectează mult tratamentul cumarinic și duce
la variații mari ale INR și se recomandă evitarea sa î n timpul tratamentului
cumarinic. Sucul și siropul de afine consumat î n cantitate mare influențează INR –
ul în sen sul creșterii lui și se recomandă evitarea lor î n timpul tratamentului. Alte
interferenț e asupra tratamentului cumarinic sunt cele medicamentoase. Un numar
foarte mare de medi camente, suplimente din plante și vitamine pot influe nța
tratamentul anticoagulan t cumarinic. Dintre acestea antiinflamatoarele,
analgezicele, antibioticele, hipolipemiantele, antiacidele, sedativele sau
anticonvulsivantele influențează INR -ul în sensul creșterii sau a scăderii. Pacienții
sunt informaț i asup ra acestor interferențe și l i se recomandă o medicație cât mai
constantă , evitarea administrării medicamentelor fără prescripție medicală (mai

46
ales antialgice, vitamine și suplimente naturiste ) și monitorizarea INR la 5 zile de la
orice modificare pentru ajustarea dozei de anticoagul ant. Tratamentul cumarinic
poate să aibă impact și asupra unor anumite afecț iuni clin ice: febra > 38°C,
diareea acută , afectiunile tiroidi ene (hipertiroidismul) sau afecț iunile hepatice care
trebuiesc luate î n considerare pentru monitorizarea INR. Cum tra tamentul cu
cumarinice crește riscul de sâ ngerare, pacienții sunt sfătuiți să evite traumatismele,
plagile tăiate, să fie prudenț i la periajul dentar, barbierit, epilat și alte manevre care
pot cauza sângeră ri. De asemenea pacie nții trebuie sfătuiți să anu nțe medicul
curant în caz de sângerare gingivală importantă, sângerare nazală (epistaxis),
prezența de sânge în urină sau scaun (scaun negru cu aspect de pacură),
vărsături cu sânge proaspăt sau aspect de zaț de cafea sau hematoame și
echimoze (vânătăi) ex tinse. Pacienții vor fi informaț i si asupra riscului de
sângerare la intervenții chirurgicale, extracț ii dentare sau tratamente stomatologice
sângerânde ș i tratamente pare nterale (intramusculare), situații în care se aplică
protoc oale speciale de profilaxi e a sângeră rii. [13]
Cu toate că media INR -urilor celor două medicamente s -a încadrat în
limitele impuse de OMS, am obț inut valori ale INR -ului care nu au respectat aceste
norme. Conform datelor din Tabelul I, pacientul M.I. a inregistrat o valoare a INR –
ului de 23 ,61 lucru indică fie o supradozare fie o interacțiune cu un alt medicament.
În urma acestor determină ri, pacientului ii s -a administrat vitamina K, s -a înteru pt
tratamentul pentru o perioadă scurtă de timp ș i s-a reluat sub atenta monitorizare a
INR-ului.
De asemenea am obținut valori mai mici decâ t cele optime, ceea ce poa te
indica o subdozare sau inter acțiunea cu alimentele bogate î n vitamina K.
5. Concluzii
Anticoagulantele orale, cumarinice, sunt medicam ente care se opun activării
anumitor factori ai coagulă rii.
În Româ nia, cel m ai folosit este acenocumarolul în divese concentraț ii, dar
utilizarea acestuia este restransă și trebuie strict monitorizată . Monitorizarea se
face prin determinar ea INR -ului, un teste frecvent î ntalnit la pacienț ii cu acest
tratament.
În funcție de valoarea INR -ului obținută , medicul specialist va decide dacă
trebuie să crească sau să scadă doza de medicament pentru a se ajunge la valori
optime. Valorile INR -ului depind și de diferenț ele interindividu ale și de co mplianț a
pacientului la tratament.

47
Studiul realizat a confirmat asteptă rile, iar d in date le practice am observa t
că medicamentu l B nu se utilizeaza in mod frecvent datorită riscului de
supradozare.

48
7. Bibliografie
1. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Cro wther M, Palareti G,
“Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists -American College
of Chest Physicians Evidence -Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)”,
Chest, 2008, 133:160S -198S .
2. Dati F, Wagner C. “Hemostasis”, Lothar Thomas` Cli nical Laboratory
Diagnostics, first edition, Frankfurt, Germany, 199 8, 599 -602.
3. Fischbach F. “Blood Studies. Hematology and Coagulation”, A Manual of
Laboratory and Diagnostic Test, 7th ed, Philadelphia, 2004, 164 -167.
4. https://seria2umfcluj.files.wordpress.com/2015/11/hemostaza –
secundara.pdf .
5. pagina 133, Ansell J, Hirsch J, Hyleke, Jacopson A, Crowter M, Palareti
G, “Pharmacology and Management of the Vitamin , Antagonist – American College
of Chest Physicians Evidence – Based clinical Practice Guid elines (8th Editions
Chest 2008) .
6. Moliterno D. J. Anticoagulants and their use in acute coronary sindromes
in Text –book of interventional cardiology ed.topo E. J. (editor) W. B. Saunders
1999 paginile 26 – 27.
7. . Tripoi A, Palareti G. New anticoagulant drux for treatment of venous
thromboembolism and stoke prevention in atrial fibrillation. J inte rn Med 2012; 271
(6) pagina 560 .
8. Procedura specifica PT Sy nevo .
9. Tripodi A, Palareti G. New anticoagulant drugs for treatment of venous
thromboembolism and stroke prevention in atrial fibrillation. J Intern Med 2012;
271(6):554 -565.
10. R. B. Zotz, L. Weißbach, Monitoring von NOAK, Medizinisch e Klinik –
Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2017 .

11. Assessing nonvitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC s) in the
laboratory 4.05.2015 .

49
12. Baglin T, Hillarp A, Tripodi A, Elalamy I, Buller H, Ageno W. Measuring
oral direct inhibitors (ODIs) of thrombin and factor Xa: a recommendation from the
Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardisation
Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb
Haemost 2013 .
13. https://www.reginamaria.ro/a rticole -medicale/monitorizarea –
tratamentului -anticoagulant -cumarinic .