ŀ ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE 47 THERAPEUTIC APPROACH OF CERVICAL SPONDYLOSIS WITH MASSAGE AND SPECIFIC MCKENZIE PHYSICAL THERAPY… [629993]

ŀ ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE
47

THERAPEUTIC APPROACH OF CERVICAL SPONDYLOSIS
WITH MASSAGE AND SPECIFIC MCKENZIE PHYSICAL THERAPY

ABORDAREA TERAPEUTICĂ A PERSOANELOR CU SPONDILOZĂ
CERVICALĂ PRIN MASAJ ȘI KINETOTERAPIE SPECIFICĂ MET ODEI
MCKENZIE

Valentin Serac 1
Kincses Csaba* 2
___________________________________________________ __________________

___________________________________________________ _____________________________

Introducere
Numărul persoanelor care se plâng de dureri ale col oanei vertebrale, acest simptom instalându-se
cel mai frecvent în zona lombară, dar probleme asem ănătoare se întâlnesc și la nivelul rahisului cervi cal,
este din ce în ce mai mare. Cât privește spondiloza cervicală, care face obiectul de studiu al lucrări i de
față, durerea referită de la gât în partea superio ară a coloanei, umăr și brațe, destul de răspândită atât în
societatea occidentală cât și în cea orientală, poa te fi considerată ca o boală universală a secolului XXI.
Conform studiilor lui Robin McKenzie [1], circa 22% din orice populație are săptămânal dureri de
cervicale, în timp ce numărul celor care au dureri lombare este de 18%. Autorul menționează că aceste date
nu au fost colectate după un criteriu acceptabil șt iințific, dar au rămas extraordinar de constante de -a lungul
anilor. După Kramer [2], 37,8% dintre pacienții înt âlniți de-a lungul carierei sale sufereau de patolo gie
discală a coloanei. Din toate problemele de coloană 92,7% erau cauzate de degenerarea discului. Dintre
acestea 36% erau cu probleme cervicale, 11% cu prob leme toracice, 63% cu probleme lombare. Același
autor menționează că fiecare al cincilea pacient: [anonimizat], ortoped are un sindrom cerv ical.
Metoda McKenzie încearcă să ne ofere soluții la pro blemele pe care le întâlnim în tratamentul
afecțiunilor de natură mecanică ale coloanei cervic ale, prin exerciții și posturi specifice.
Diferitele forme ale sindromului cervical, care cu timpul duc la instalarea spondilozei cervicale,
au cunoscut o ascensiune importantă în ultimii ani, având o mare diversitate de factori favorizanți,
declanșatori și determinanți.

1 Lect. Univ. Dr – Universitaea din Oradea, FEFS. DM TK
2 Masterand – Universitatea din Oradea, FEFS, specia lizarea Kinetoterapie în reeducarea funcțională Key words: Cervical Spondylosis, McKenzie
Method, Sweedish Massage, Shiatsu

Abstract : This paper aims to present the use
of massage and physical therapy treatment like
means of rehabilitation in cervical spondylosis. We
treated the patients with sweedish massage,
Shiatsu tehnics and McKenzie method. This
combination of different physical therapy means
has proven itself efficient in this condition of
cervical spine. Cuvinte cheie: spondiloză cervicală, metoda
McKenzie, masajul suedez, tehnica Shiatsu.

Cuprins: Lucrarea de față dorește să prezinte
utilizarea masajului și a tratamentului kinetic ca
mijloace de recuperare în spondiloza cervicală.
Tratamentul pacienților constă în masaj
suedez, tehnici Shiatsu și metoda McKenzie.
Această combinație a mijloacelor kinetoterapeutice
s-a divedit eficientă în tratamentul acestei afecți uni
a coloanei vertebrale.

Ǣ ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
48 Spondiloza cervicală
Spondiloza cervicală este o boală degenerativă arti culară care reprezintă o suferință
neinflamatoare a articulațiilor mobile caracterizat ă prin deteriorarea și abraziunea cartilajului și
apariția țesutului osos de neoformație la nivelul suprafețelor articulare [3]. Uzura începe inițial î n
disc și atrage cu timpul sau concomitent afectarea articulațiilor uncinate și diartrodiale posterioare ,
urmând cursul tipic evolutiv al unei artroze din pu nct de vedere anatomic, biologic, radiologic și
clinic. Afecțiunea survine în general la persoanele cu vârsta peste 45 de ani și evoluează în timp.
Statistic vorbind, spondiloza afectează ambele sexe în mod egal, dar survine la bărbați mai
devreme decât la femei. Spondiloza cervicală apare în urma uzurii discurilor și articulațiilor
intervertebrale, este adesea însoțită de reacții de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebral i.
Această proliferare poate duce la presiuni exercita te asupra nervilor spinali [4].

Material și metode

Lotul de pacienți
Am luat în studiu 11 pacienți (tabel nr.1) cu spond iloză cervicală în perioada noiembrie 2008 –
aprilie 2009. Selecția acestora s-a desfășurat la S pitalul Clinic de Recuperare Medicală din Băile
Felix, la căminul de persoane vârstnice “Sfântul Ma rtin”, după cum și la Universitatea din Oradea,
în incinta sălilor de kinetoterapie ale Facultății de Educație Fizică și Sport. Tratamentul kinetic a
fost aplicat pe o perioadă de 14 zile, cu o ședință pe zi. Evaluarea pacienților s-a efectuat în prima zi
de tratament și în ultima, vizând parametri luați î n studiu.

Tabel nr.1 Lotul de pacienți
Pacient Diagnostic Vârstă Sex Mediu de
proveniență
• L.I. Spondiloză cervicală 50 F Urban
• K.M. Spondiloză cervicală 48 F Urban
• R.M. Spondiloză cervicală 55 F Urban
• D.R. Spondiloză cervicală 42 F Urban
• G.C. Spondiloză cervicală 48 F Urban
• D.C. Spondiloză cervicală 38 F Urban
• P.M. Spondiloză cervicală 34 M Urban
• F.I. Spondiloză cervicală 65 M Rural
• M.V. Spondiloză cervicală 58 M Rural
• E.S. Spondiloză cervicală 39 M Urban
• S.V. Spondiloză cervicală 39 M Urban

ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE
49 Repartiția după sex
femei, 6,
55% bărbați, 5,
45%
femei bărbați Repartiția pacienților după
mediul de proveniență
2; 18%
9; 82%
urban rural

Grafic nr.1: repartiția după sex Grafic nr.2: repa rtiția după mediul de proveniență

Spondiloza cervicală fiind o afecțiune degenerativă , care poate avea consecințe grave asupra
calității vieții pacienților, necesită o atenție de osebită din partea echipei de recuperare, un rol
hotărâtor avându-l kinetoterapeutul. Realizarea une i evaluări cât mai exacte și mai complete
contribuie la stabilirea cu certitudine a diagnosti cului funcțional, după care se selecționează acele
tehnici, mijloace și metode care să permită o recup erare rapidă și eficientă a bolnavului cu
spondiloză cervicală.

Ipoteza cercetării
În realizarea prezentului studiu am pornit de la ip oteza că prin masaj clasic, tehnici Shiatsu și
exercițiile specifice metodei McKenzie pentru coloa na cervicală putem interveni eficient în
ameliorarea durerilor din spondiloză cervicală, dup ă cum și în creșterea mobilității coloanei
cervicale.
Pentru realizarea acestui studiu am efectuat două t estări (inițială și finală), ale parametrilor mai
sus-menționați.

Obiectivele cercetării
Obiectivul fundamental al cercetării este punerea î n valoare a metodei McKenzie alături de
masajul suedez și Shiatsu în tratamentul afecțiunil or discurilor intervertebrale și ale articulațiilor
interapofizare, cu apariția de osteofite la nivelul coloanei cervicale, caracteristice spondilozei
cervicale.
Aplicând protocolul kinetic am urmărit următoarel e obiective:

Ameliorarea durerii;

Creșterea mobilității coloanei cervicale pe toate d irecțiile de mișcare;

Combaterea contracturilor musculare;
Se știe deja că tehnicile de masaj (clasic și Shiat su) ca și mijloace ale kinetoterapiei, au fost de
mult adaptate pentru afecțiunile reumatismale, deoa rece au efect ameliorator asupra durerilor date de
așa-zisa „osteofitoză” cervicală.

Programul de tratament utilizat
Tehnica Shiatsu
Shiatsu echilibrează energia celui asupra căruia se aplică. Este o formă dinamică de masaj
bazat pe presiune (efectuată cu mâini, coate, genun chi și picioare), care vine din „Hara” (centrul
energiei din abdomenul inferior) [5]. Este ușor de tratat gâtul lucrând de dedesubt, kinetoterapeutul
trebuie să se așeze așa fel încât, presiune exercit ată asupra anumitor puncte, să vină din „Hara”.

ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
50 Primul meridian asupra căruia se lucrează este ce l al „vezicii urinare”, situat pe o parte și de
alta a coloanei vertebrale. Al doilea este meridian ul „vezicii biliare”, situat în spațiul dintre cei doi
mușchi și este extrem de util pentru anularea rigid ității gâtului, pentru ameliorarea durerilor de cap
provocate de tensiunile musculare.

Masajul suedez în afecțiunile de spondiloză cervica lă
Marcu [6] afirmă că manevrele masajului suedez (f undamentale și ajutătoare) au acțiuni de
sedare, prin îndepărtarea durerilor de tip nevralgi c din mușchi, oase și articulații; înlătură lichide le
interstițiale de stază, cu accelerarea procesului d e resorbție, care duce spre eliminarea lor din
regiunea masată; activează circulația sanguină (hip eremie, creșterea temperaturii locale, creșterea
metabolismului bazal etc.), fapt pentru care am dec is să utilizăm această tehnică în protocolul
kinetic. Am folosit următoarele manevre principale de masaj în regiunea cefei: efleurajul
introductiv, fricțiunea, frământatul, tapotamentul și vibrațiile.

Exerciții specifice metodei McKenzie [7]

Ex. 1
A: PI. Pacientul este așezat pe scaun cu spătar la nivelul omoplaților, are genunchii îndoiți,
mâinile pe coapse, capul în poziție neutră și privi rea în oglindă.
T1- retroducția coloanei, menținând privirea perp endiculară pe oglindă;
T2- revenire în poziția inițială;
E: – ritm respirator: inspirația se face pe retrodu cție, iar expirația pe mișcarea de revenire;
comanda verbală;
– T1 menținere 3 secunde;
– dozaj: 3 serii, 10 repetări, pauză 1 minut între serii;

Ex. 2
A: PI. Pacientul este în ortostatism, cu fața spre oglindă.
T1- retroducția coloanei, menținând privirea perpen dicular pe oglindă;
T2- revenire în poziție inițială;
E: – ritm respirator, comandă verbală;
– T1: poziția de retroducție maximă se menține 3 se cunde;
– dozaj: 3 serii, 10 repetări, pauză 1 minut între serii;

Ex. 3
A: PI. Decubit dorsal, cu gâtul și capul în afara p atului, sprijinite de KT
T1 – retroducția coloanei cervicale, menținând pri virea perpendiculară pe tavan;
T2 – extensia coloanei;
T3 – Kt readuce gâtul în PI;
E: – ritm respirator, rezistența manuală opusă de K t la ambele mișcări
– T1 se menține o secundă;
– dozaj: 3 serii, 10 repetări, pauză 1 minut între repetări;

Ex. 4
A: PI. Pacientul este în ortostatism, cu fața spre oglindă.
T1- extensia capului;
T2- revenire în poziție inițială;
E: – ritm respirator, comandă verbală

ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE
51 – T1 se menține 10 secunde
– dozaj: 3 serii, 6 repetări, pauză 1 minut între s erii

Ex. 5
A: PI. Pacientul este în ortostatism, cu fața spre oglindă.
T1- execută retroducția capului;
T2- extensia capului;
T3- revenire în poziție inițială;
E: – ritm respirator, comandă verbală;
– T1, T2 se mențin 10 secunde la finalul excursiei de mișcare;
– dozaj: 3 serii, 6 repetări, pauză 1 minut între serii;

Ex. 6
A: PI. Pacientul este așezat pe scaun cu spătar la nivelul omoplaților, are genunchii îndoiți,
mâinile pe coapse, capul în poziție neutră.
T1- extensia capului;
T2- revenire în poziție inițială;
E: -ritm respirator
– T1 menținere timp de un minut
– dozaj: 4 serii, pauză 10 secunde între serii

Scala vizuală analogică (SVA)
Pentru evaluarea durerii, este cea mai fiabilă și c ea mai des utilizată. Se prezintă sub forma
unei linii drepte de 100 mm. La una dintre extremit ăți e marcată absența durerii, la cealaltă durerea
insuportabilă. Pacientul face un semn între cele do uă puncte în funcție de intensitatea durerii în
momentul testării. Practic e vorba de un mic liniar de plastic care are un cursor ce va fi deplasat de
către pacient pe gradațiile milimetrice arătate de kinetoterapeut. A fost inventată de Huskinsson în
1974, pentru a măsura intensitatea durerii și poate fi descrisă pe scurt după cum urmează.
Pacientului i se spune: “Vă propunem utilizarea unu i gen de termometru pentru durere care vă
permite să măsurați intensitatea acesteia.”
Intensitatea durerii poate fi definită de un semn f ăcut pe scală, ca în exemplul de mai jos.

Nicio durere |_________V___________| durere maximum imaginabilă

O extremitate corespunde durerii maxime imaginabile . Cu cât semnul e mai apropiat de acel
capăt, cu atât durerea este mai importantă. Cealalt ă extremitate corespunde absenței durerii, cu cât
semnul e mai aproape de aceasta, cu atât durerea e mai redusă ca intensitate .

ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
52 Analiza și interpretarea rezultatelor

Evaluarea durerii cauzate de spondiloza cervicală
conform scalei vizuale analogice Huskinsson

Tabel nr.2 Lot Femei
Pacienți Evaluarea inițială Evaluarea finală Difere nța de
valori între cele
două evaluări
• LI 90 mm 40 mm 50 mm
• KM 70 mm 20 mm 50 mm
• RM 60 mm 30 mm 30 mm
• DR 50 mm 0 mm 50 mm
• GC 50 mm 0 mm 50 mm
• DC 60 mm 20 mm 40 mm

63,33
18,33 45
020 40 60 80 100
evaluarea
inițială evaluarea
finală diferența
dintre
evaluări Lot femei

Grafic nr.3: prezintă evoluția valorilor medii ale durerii

Tabel nr.3 Lot bărbați

Pacienți Evaluarea inițială Evaluarea finală Difere nța de
valori între cele
două evaluări
• PM 80 mm 40 mm 40 mm
• FI 90 mm 40 mm 50 mm
• MV 80 mm 30 mm 50 mm
• ES 70 mm 20 mm 50 mm
• SV 70 mm 0 mm 70 mm

ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE
53 78
26 52
020 40 60 80 100
evaluarea
inițială evaluarea
finală diferența
dintre evaluări Lot bărbați

Grafic nr.4: prezintă evoluția și media valorilor a le durerii

Evaluarea mobilității
Am considerat necesară ilustrarea valorilor mobilit ății articulare ale coloanei cervicale în
mișcările de flexie, extensie, rotație stânga și dr eapta, întrucât sunt semnificative și elocvente în
demonstrarea eficienței tratamentului utilizat.

Tabel nr.4 Lot bărbați: prezintă cele două evaluări în cazul principalelor mișcări ale coloanei
cervicale și diferența înregistrată între evaluări

Tabelul nr. 5 Lot femei: prezintă cele două evaluăr i în cazul principalelor mișcări ale
coloanei cervicale și evoluția pacienților prin dif erențele de valori.

Pacienți Mișcările coloanei cervicale (în grade)
Flexia Extensia Rotație stânga Rotație dreapta
Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
între
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
între
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori
LI 15 30 15 20 30 10 23 41 18 25 41 16
KM 20 35 15 15 30 15 20 33 13 20 34 14
RM 25 38 13 18 28 10 22 40 18 22 39 17
DR 20 32 12 22 28 6 24 45 21 25 45 20
GC 18 30 12 20 30 10 30 43 13 30 43 13
DC 15 30 15 20 35 15 29 48 19 29 48 19
Pacienți Mișcările coloanei cervicale (în grade)
Flexia Extensia Rotație stânga Rotație drepata
Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori Ev.
inițială Ev.
finală Diferența
dintre
valori
PM 12 26 14 15 23 8 20 34 14 20 35 15
FI 15 30 15 10 23 13 18 31 13 18 31 13
MV 20 30 10 20 25 10 26 36 10 26 36 10
ES 15 25 10 18 30 12 19 35 16 19 35 16
VS 20 35 15 15 30 15 24 46 22 24 46 22

ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
54 010 20 30 40 50 60 70
evaluare inițială 18,83 19,16 24,66 25,16 63,33
evaluare finală 32,5 30,1 41,66 41,66 18,33
diferența dintre evaluări 13,67 10,94 17 16,5 45 flexie extensie rotația spre
stânga rotația spre
dreapta durerea

Grafic nr.5 Lot femei: cuprinde evaluarea inițială , finală și diferența dintre cele două
testări privind mișcările coloanei cervicale și dur erea

020 40 60 80
evaluare inițială 16,4 15,6 21,4 21,4 78
evaluare finală 29,2 26,2 26,4 36,6 26
diferența dintre evaluări 12,8 10,6 15 15,2 52 flexie extensie rotația spre
stânga rotația spre
dreapta durerea

Grafic nr.6 Lot bărbați: prezintă evaluarea inițial ă, finală și diferența dintre cele două
testări privind mișcările coloanei cervicale și dur erea

Grafic nr.7: Analiza comparativă privind media valo rilor diferenței dintre
evaluarea inițială și finală a mișcărilor coloanei cervicale la ambele loturi de pacienți.
45 52
13,67 16,5 17 10,94 15 15,2 10,6 12,8
020 40 60 80 100
flexie extensie rotație stânga rotație dreapta durerea femei bărbați

ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROM ÂNĂ DE KINETOTERAPIE
55 Tabel nr. 6: prezintă valorile medii finale ale scă derii durerii și creșterii mobilității

Lot femei Lot bărbați
Scăderea durerii 45 unități 52 unități
Creșterea mobilității
coloanei cervicale Flexie 13,67°
Extensie 10,94°
Rotație spre stânga 17°
Rotație spre dreapta 16,5° Flexie 12,8°
Extensie 10,6°
Rotație spre stânga 15°
Rotație spre dreapta 15,2°

Concluzii
1. În medie, flexia s-a îmbunătățit cu 13,67ș (gra fic nr.5) în cazul pacienților de sex feminin
ceea ce indică faptul că în comparație cu lotul de bărbați (grafic nr.6) este mai ridicată, se poate
observa o ameliorare funcțională importantă de la 1 8,83ș în medie la 32,5ș, calculată după evaluarea
finală.
2. Din perspectiva mișcării de extensie, la evaluar ea inițială s-a cuantificat o medie de 19,6ș
(grafic nr.5) iar la evaluarea finală s-a ajuns la o îmbunătățire dovedită prin media valorilor de 30 ,1 °
adică în medie extensia a crescut cu 10,94ș.
3. Diferența valorii medie a rotației spre stânga este de 17ș (grafic nr.5).
4. Media creșterii amplitudinii rotației spre dreap ta este de 16,5ș (grafic nr.5) situându-se la
un nivel apropiat de rotația spre stângă.
5. Durerea evaluată după scala vizuală analogică a scăzut cu 45 de unități (grafic nr.3).
6. În ceea ce privește lotul de pacienți de sex mas culin, evoluția amplitudinii de mișcare a
flexiei are o valoare medie de 12,8ș (grafic nr.6), acesta fiind diferența medie între 16,4ș testată c a
scor mediu la evaluarea inițială și 29,2ș media de la evaluarea finală.
7. Constatăm că valorile medii ale extensiei s-au î mbunătățit cu 10,6ș (grafic nr.6), o valoare
semnificativă care rezultă din diferența medie a t estării inițiale și finale.
8. Media diferenței dintre testarea inițială și fin ală a rotației spre stânga este de 15ș (grafic
nr.6).
9. Rotația spre dreapta arată o creștere a amplitud inii de mișcare cu o medie de 15,2ș (grafic
nr.6).
10. Durerea a scăzut de la 78 de unități la 26 (gra fic nr.6).
După aplicarea protocolului kinetic descris, putem concluziona că ipoteza cercetării este
confirmată, lucru ilustrat de cele valorile obținut e la cele două testări (inițială și finală).

Bibliografie

1. McKenzie, R, La collona cervicale e torracica, diagnosi e terapi a meccanica, Spinal Publications ,
Italia, 1998
2. Kramer, J. (1981)- Intervertebral Disk Disease, Causes, Dyagnosis, Tre atment and Prophylaxis ,
Year Book medical Publishers, Stuttgart
3. Boloșiu, N.D., Duțu, Al. (1978)- Reumatologie clinică , Editura Dacia, Cluj
4. Panoza, G., Arseni, C. (1981)- Patologie vertebro-medulară cervicală , Editura Didactică și
Pedagogică București
5. Namikoshi, T. (1998)- Shiatsu și stretching , Editura Teora, București
6. Marcu, V., (1983) – Masaj și kinetoterapie, Editura Sport Turism, București
7. Serac, V., Abordarea specifică metodei McKenzie în tratamentul sindromului cervical de disfuncție,
în „Revista Română de Kinetoterapie nr. 14, Editura Universității din Oradea
8. Ciobanu, V., Stroescu, I., Urseanu, I. (1991)- Semiologie și diagnostic în reumatologie , Editra
Medicală, București
9. Diaconescu, N., Veleanu, C., Klepp, J.H. (1977)- Coloana vertebrală , Editura Medicală, București

ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
56 10. Lidell, L., Thomas, S. (2000)- Masajul-ghid practic de tehnici orientale și occidentale de masaj ,
Editura Pro Editura, București
11. Negoescu, M., Stoicescu, M., Drafta, G., (1979)- Recuperarea funcțională în practica reumatologică ,
Editura Medicală, București
12. Serac, V., (2004)- Eficiența metodei McKenzie în tratamentul durerilor lombare, în „Revista Română
de Kinetoterapie nr. 13”, Editura Universității din Oradea