Declarație pe proprie răspundere , [629291]

Declarație pe proprie răspundere ,
Subsemnatul (a) _______________ ________ ______ , fiul/fiica lui ____________ și al
___________, domiciliat (ă) în _ _______________, județul/sectorul _____ ______, strada,
________________________, număr ___, bloc___, etaj__, apartament ___, având CNP
__________________, BI/CI seria ___, număr _________,
Locuind în fapt1 în localitatea ____ ____________, județul/sectorul ___________, strada,
________________________, numă r ___, bloc___, etaj, __, apartament ___
 Cunoscând prevederile articolului 326, referitoare la falsul în declarații2, precum și ale art.
352 referitoare la zădărnicirea combaterii bolilor d in Noul Cod Penal, declar pe proprie răspundere
faptul că mă deplasez în interes profesional /personal , între orele _____________, de la
________ _______________________ _________________ ______ _____________________ _,
până la _________ _____________________________________ ________________________,
pentru3:
 deplasarea între domiciliu și locul de muncă, atunci când activitatea profesională
este esențială și nu poate fi organizată sub formă de lucru la distanță sau deplasare a în interes
profesional care nu poate fi amânată .
 consult medical de specialitate care nu poate fi amânat;
 deplasare pentru cumpărături de primă necesitate la unități com erciale din zona de
domiciliu;
 deplasare pentru asigurarea asistenței pentru persoane în vârstă, vulnerabile sau
pentru însoțirea copiilor;
 deplasare scurtă, lângă domiciliu, pentru desfășurarea de activități fizice individuale,
în aer liber, cu excluderea oricărei forme de activitate sportivă colectivă;
 deplasare scurtă, lângă domiciliu, legată de nevoile animalelor de companie
 deplasare pentru rezolvarea următoarei situații urgente:…………………………….
………………………………… ……………………………………………..
Atât declar, susțin și semnez .
Data ___/____ /_______
Semnătura,

1 Se declară situația în care persoana nu locuiește la domiciliul prevăzut în actul de identitate .
2 Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unități în care aceasta își desfășoară activitatea în
vederea producerii unei consecințe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, de clarația făcută servește la producerea
acelei consecințe, se pedepsește cu în chisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.
3 Se completează motivul/cauzele deplasării.

Similar Posts