Partea 2 Practica [627664]

35
CAPITOLUL III
CAZ CLINIC

DATE DESPRE SPITALIZARE

Perioada internarii 16.01.2019 – 22.01.2019
Motivele internării rigiditate musculară cu alterarea mișcării postu rii, deteriorare
psihică

SITUAȚIA FAMILIALĂ ȘI SOCIALĂ

Situația familială căsătorit, amândoi pensionari, sunt ajutați de fiu și noră
Condiții de locuit corespunzătoare, locuie ște la casă, cu toate utilități le necesare

ANTECEDENTE PERSONALE

Rujeol ă la vârsta de 10 ani
Pneumonie la 23 ani
Apendicotomie la 52 ani
Nume Prenume D. C.
Varsta , sex Masculin, 67
Domiciliu Eforie Nord , jud. Constanța

36

ISTORICUL BOLII ȘI
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Suferă de această maladie de aproximativ 6 ani. Face tratament permanent.
S-a prezentat la neurolog, care îl trimite în clini că pentru investigații și conduită terapeutică în
martie 2013. Se internează în clinica de neurologie din Constanța, unde în urma investigațiilor
este diagnosticat cu boala Parkinson
În ultimii ani a neglijat miscarea, exercițiile de postură, activitățil e recreative, motiv pentru care
boala a evoluat. Efectul medicamentelor s -a redus semnificativ ca durată, în plus au apărut
frecvent tulburări de echilibru, crampe musculare și imprecizia mișcărilor.
Internarea actuală este motivată de o evoluție rapidă a simptomatologiei parkinsoniene sub
tratament.

TABLOUL CLINIC

SEMNE – SIMPTOME

– pacient: [anonimizat], cu fata rigidă, fără mișcări ale mimicii, vorbire lentă, mișcări lente, greoaie,
puțin ample, fără balansul membrelor superioare, tremurătură de repau s, evidență la nivelul
extremităților membrelor, paliditate, astenie marcată, scădere marcată în greutate, oboseală
marcată.

REGIM IGIENO -DIETETIC

Regim alimentar : alimente ușor digerabile cu un grad crescut de vitamine, dietă bogată în
fibre, vitam ine, minerale, proteine, săracă în lipide, glucoză.

37

Alimente permise: dieta cu produse din cereale, legume si fructe, care oferă vitamine,
minerale, fibre și carbohidrați complexi și poate ajuta la scăderea aportului de grăsimi;
Ex: fasole, roșii, ardei , vinete, spanac, nuci, fisctic, fructe de pădure, somon, halibut, stridii,
soia, semințe de in.

Alimente interzise: lactate, alimente puternic procesate , fermentate sau uscate la aer din carne
sau peste, brânzeturi învechite, grăsimi

FUNCTII VITALE

Temp. Puls Resp. T.A. Diureza Scaun
36,5oC 72p/min 20r/min 130/70 mmHg 900 ml/zi constipație

INVESTIGATII PARACLINICE SI DE LABORATOR

Examene solicitate Efectuate
Tomografie computerizată C.T.
Examene de laborator, EKG Timp Quick = 15,5 s
Timpul Ho well = 85 s
Hemoglobina = 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
Uree = 10 mg/dl
Creatinina = 0,44 mg/dl
Calciu total = 7,00 mg/dl

38

TRATAMENT ÎN SPITAL

Alergic la: –

Medicamentul Calea si modul de administra re
Cerebrolysin 10 ml, 1 fiolă în perfuzie
Milgamma 1 fiolă, intramuscular
Bilobil 40 mg 2 cp/zi
Sedocalm 2 cp/zi
Melatonină 1 cp seara
Madopar 62,5 4 cp/zi

39
PLAN DE NURSING

1. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Dezinteres față de igienă
din cauza problemelor
cauzate de boală
manifestate prin alterarea
tegumentelor și a
mucoaselor.

Să-și păstreze tegumentele
curate, diminuarea
disconfort ului
– așez pacientul comod în pat sau pe scaun .
– îl urmăresc în timp ce mănâncă, se îmbracă se deplasează
la toaletă sau își face toaleta pentru a s urprinde manifestări
patologice
– îl ajut acolo unde văd că are dificultăți, îl încurajez, îl
liniștesc ș i-i insuflu încredere în propriile forțe .
– căutam împreună metode optime prin care acesta se poate
îngriji singur sau cu ajutor minim pentru a se păstra cât mai
curat.
– administrez tratamentul recomandat de medic. Starea generală este bună.
Pacientul pre zintă tegumente
și mucoase integre

2. Nevoia de a bea și a mânca
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Prezintă alimentație și hidratare
deficitare din cazua bolii
manifestată prin tremurături ale
memb relor superioare

Să mănânce suficient
cantitativ și calitativ , să se
hidrateze – așez pacientul comod în pat
– îl ajut să mănânce
– îl ajut în înțelegerea unei alimentații sănăt oase și
potrivită nevoilor sale
– administrez tratamentul recomandat de medi c
– recoltarea de analize După introducerea
medicaț iei specifice bolii
parkinsonie ne pacientul se
simte mai bine, nu mai este
anxios, a mâncat mai bine.

40

3. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții prop rii si delegate Evaluare
Prezintă p ostură inadecvată în
ortostatism din cauza stării
patologice manifestată prin
tremurături și alterarea comfortului
fizic
Diminuarea disconfortu lui
și să aibă o postură adecvată
– urmăresc permanent efectel e medicației și observ
că tremorul s -a redus mult după prima administrare
și a încetat co mplet după a treia administrare
– recomand plimbările prin salon și-l supraveghez
– stau de vorbă cu fiul pacientului căreia îi explic ce
efecte are această boală asup ra pacientului, precum
și cum îl poate ajuta
– administrez medicația prescrisă
– asigur un climat plăcut în salon Pacientul se simte mai bine,
nu mai prezintă tremor, doar
un disconfort manifestat ca
o greutate în membrul
superior și inferior stâng

4. Nevoia de a comunica
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Comunicare ineficientă din cauza
bolii manifestată prin tulburări
senzoriale, de limbaj, dificultate de
a-și aminti, confuzie, anxietate
Pacien tul să prezinte confort
psihic și să poată comunica
mai eficient – însoțesc pacientul oriunde se deplasează acesta.
– vorbesc permanent cu pacientul, îl încurajez deoarece
anxie tatea amplifică simptomatologia
– comunic cât mai mult posibil cu acesta
– admi nistrez medicația prescrisă
– asigur un climat optim Pacientul se simte mai
bine, nu mai este
anxios, comunică mai
eficient

41
5. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Cunoștințe insuficiente despre
cum să -și păstreze sănătatea din
cauza lipsei de informare
manifestată prin dezinteres față de
cunoaștere

Pacientul să plece acasă cu
un bagaj optim despre cum
să-și păstreze sănătatea și să
aplice cele învăța te – îi prezint reteța pentru medicamente și -l instruiesc în
prezența fiului sale cum trebuie luate acestea, care sunt
efectele pozitive, efectele secundare, cum trebuie
urmărită evoluția bolii
– administrez tratamentul recomandat de medic din
dimineața r espectiv ă și îi explic efetele acestuia
– asigur un climat plăcut Pacientul se externează
cu stare ameliorată. Și -a
însușit cunoștințele
despre cum își poate
păstra sănătatea.

6. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Respirație și circulație inadecvate
din cauza procesului patologic
manifestat prin dispnee, senzația
de sufocare, tuse, prezența
mucozităților

Pacientul să p oată respira
eficient și să aib ă o
circulație optimă – administrez tratamentul recomandat de medic
– asigur un climat optim
– asigur repau s la pat și plimbări prin salon
– recoltare analize
– asigur igiena de corp și pat
– planific exerciții generale și de respirație Pacientul respiră
adecvat

42

7. Nevoia de a -și păstra temperatura corpului în limite normale
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul prezintă hipertemie din
cauza bolii manifestată prin
frisoane, subfebrilitate , febră
intermitentă, febră recurentă

Pacientul să -și păstreze
temperatura corpului în
limte normale – asigurarea igienie de corp și pat
– monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative
– recoltarea analizelor
– asigurarea microclimatului optim , menținere a unei
temperaturi optime în salon
– administrarea medicației prescrisă
– pregătirea și însoțirea la investigații
– asigurarea regimului alimentar
– liniștirea și încurajarea pacientului
Pacientul prezintă
temperatura corpului în
limite normale

8. Nevo ia de a elimina
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Eliminare inadecvată din cauza
bolii, manifestată prin incontineță
urinară, constipație

Pacientul să poată elimina
eficient – îl ajut să mănânce, s ă se deplaseze la toaletă și să -și
facă toaleta
– administrez tratamentul recomandat de medic
– asigur un climat optim
– asigur repau s la pat
– recoltez analize
– monitorizez funcții vitale și vegetative
– asigur igiena de corp și pat
– realizăm exerciți i de întărire a musculaturii Pacientul are o
eliminare adecvată

43
9. Nevoia de a dormi și a se odihni
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul are somn
necorespunzător calitativ și
cantitativ manife stat prin oboseală,
epuizare fizică , insomnie,
depresie, narcolepsie
Pacientul să se poată odihni
corespunzător – asigur microclimatul optim
– aerisesc salonul , schimb lenjeria de pat și de corp
– întocme sc un program de odihnă corespunzător
organismului
– îl învăț tehnici pentru ameliorarea simptomelor: îi
sugerez să profite de perioadele de acalmie din timpul
zilei și să -și desfășoare activitățile diurne
– administrarea de tratamentului prescris
Pacientul are un număr
de ore de somn
corespunzător pentr u a
se odihni , este mai
optimist și mai puțin
depresiv

10. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Are dificultate de a se îmbrăca,
dezbrăca din cauza bolii
manifestată p rin tremur al
membrelor superioare, anxietate,
furie
Pacientul să se poată
îmbrăca și dezbrăca cât mai
ușor – repaus la pat
– asigurarea igienie de corp și pat
– alegerea hainelor potrivite, cât mai ușor de utilizat
– încurajarea și liniștirea pacientulu i
– aplicarea tehnicilor de îngrijire adopate nevoilor
– monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative
– educarea pacientului
– suport psihic oferit pacientului
– realizăm exerciții specifice
– administrez medicația prescrisă de medic Pacientul se poate
îmbrăca și dezbrăca mai
eficient

44

11. Nevoia de a evita pericolele
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul este vulnerabil în fața
pericolelor din cauza bolii
manifestată prin risc de accidente,
căderi, infecții, comportament
agresiv sau depresiv
Pacientul să nu prezinte risc
de accedente, să beneficieze
de un mediu de siguranță
– liniștirea și încurajarea pacientului
– repaus la pat
– asigurarea unui microclimat optim pentru a evita
pericolele
– ajutatea pacientului să -și recunoască anxietatea și să
depășească stările de depresie
– aplicarea tehnicilor de îngrijire adopate nevoilor
– educarea pacientului
– suport psihic oferit pacientului Pacientul prezintă risc
scăzut de accidente

12. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul are dificultate de acț iona
conform propriilor convingeri din
cauza bolii manifestată prin
dificultatea de a se deplasa
Pacientul să poată acțion
conform propriilor
convingeri – liniștirea și încurajarea pacientului
– pacientul să fie ajutat să -și păstreze o imagine bună de
sine
– repaus la pat
– ajutatea pacientului să elimine furia și depresia
– suport psihic oferit pacientei
– pacientul să fie echilibrat psihic
– asigurarea și planificarea unor activități împreună cu
pacientul
Pacientul înțelege că
poate acționa conform
convingerilor proprii

45

13. Nevoia de a fi util și a se realiza
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul este incapabil d e a fi util
din cauza bolii manifestată prin
depresie, sentiment de inutilitate,
diminuarea motivației
Pacientul să poată fi util și
conștient de propria -i
valoare – liniștirea și încurajarea pacientului
– pacientul să desfășoare activități care să -i insufle un
sentiment de utilitate
– repaus la pat într -un climat optim
– stimularea și susținerea pacient ului pentru a obține
performanța dorită
– ajutatea pacientului să-și recunoască anxietatea și să o
depășească
Pacientul este
conștientă de propria -i
valoare și utilitate

14. Nevoia de a se recrea
Diagnosticul de nursing Obiective Intervenții proprii si delegate Evaluare
Pacientul prezintă incapacitate de
a se recrea din cauza lipsei bunei
dispoziții manifestată prin
depresie, tristețe , oboseală ,
plictiseală Pacientul să se poată recrea – repaus la pat pentru a se odihni eficient
– asigurarea unui microclimat optim
– amenajarea camerei pentru recreere
– încurajarea și liniștirea pacientului
– notarea re acțiilor manifestate de pacient cu referire la
starea de plictiseală și tristețe
– suport psihic oferit pacientului
– administrarea medicației prescrisă
– organizarea de activități recreative
– aplicarea tehnicilor de îngrijire adopate nevoilor
Pacientul se poate
recrea

46
EDUCA ȚIE PENTRU S ĂNĂTATE

Bolnavul D.C., în vârstă de 67 ani, se prezintă la medicul neurolog, având o stare
degratată fizic și psihic, fiind diagnosticat în urmă cu 6 ani cu boala Parkinson, urmând
medicația, dar care nu mai are același efect . Este internat în secția de interne a spitalului din
Constanța pentru stabilirea pentru tratament. Se instituie tratament cu: Glucoză, Cerebrolysin,
Milgamma, Sedocalm, Melatonină, Madopar.
Se externează cu următoarele recomandări:
– tratament conform Rp;
– evitarea situațiilor stresante;
– evitarea substanțelor excitante ;
– evitarea efortului fizic;
– pacientul va avea un regim alimentar echilibrat.
Starea la externare: ameliorat.

47
FIȘA TEHNICĂ
Măsurarea pulsului

Definiție
Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor ce se comprimă pe un plan dur, osos și
este sin cronă cu sistola ventriculară.

Scop
Evaluarea funcției cardiovasculare

Materiale necesare
 pix culoare roșie
 ceas cu secundar

Pregătirea pacientului
 pregătirea psihică
 se asigură repaus fizic și psihic 10‐15 minute

Efectuarea tehnicii
 reperarea arterei
 fixarea degetelor index, medius și inelar pe traiectul arterei
 se exercită o ușoară presiune cu vârful degetelor asupra peretelui arterial până la
perceperea zvâcniturilor pline ale pulsului
 se numără pulsațiile timp de 1 minut
 consemnarea valorii obținute se face printr‐un punct pe foaia de temperatură, ținând
cont că fiecare linie orizontală reprezintă 4 pulsații.
 și se unește valoarea prezentă cu cea anterioară cu o linie, pentru obținerea curbei. În
unele documente se notează cifric.

48
Interpretarea rez ultatelor
Ritmul – pauzele dintre pulsații sunt egale, pulsul este ritmic.
Modificări de ritm al pulsului:
o puls aritmic = pauze inegale între pulsații
o puls dicrot = se percep două pulsații, una puternică și alta slabă, urmată de
pauză
Amplitudinea (volumul )
 este determinată de cantitatea de sânge existentă în vase
 este mai mare cu cât vasele sunt mai aproape de inimă
 la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
Modificări de amplitudine a pulsului
o puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
o puls as imetric – volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvența
 n.n. 130‐140 p/m
 copil mic 100‐120 p/m
 la 10 ani 90‐100 p/m
 adult 60‐80 p/m
 vârstnic >80‐90 p/m
Modificări de frecvență a pulsului
o tahicardie = creșterea frecvenței pulsului
o bradicardie = sc ăderea frecvenței pulsului
Celeritatea reprezintă viteza de ridicare și coborâre a undei pulsatile.

Incidente / Accidente
Măsurarea pulsului este lipsită de posibile accidente.

49
BIBLIOGRAFIE

1. Arseni Constantin, Popoviciu Liviu, Semiologie Neurologică , Editura Didactică și
Pedagogică, București 1981.
2. Arseni Constantin, Oprescu Ion, Neurotraumatologie , Editura Didactică și Pedagogică,
București 1981.
3. Ion Moldovanu, Gabriela Pavlic, Boala Parkinson Aspecte Diagnostice și Tratament ,
Chișinău, 2011
4. Joe Disp enza (traducător: Mihaiela Văcariu), Evolve Your Brain: The Science of
Changing Your Mind (Antreneată -ți creierul: Strategii și tehnici de transformare
mentală) , Editura Curtea Veche, București 2012.
5. Lucia Coppola Stefano Masiero, Stefano Masiero – Riabili tazione in ortopedia , Editura
Piccin, 2005.
6. Lucreția Titircă, Ghid de Nursing , Editura Viața Medicală Românească, București 2001.
7. Lucreția Titircă, Îngrijiri special acordate pacienților de către asistenți medicali , Editura
Viața medicală românească, Bucur ești 2004.
8. Marilena Kory -Mercea, Ștefania Kory Calomfirescu, Kinetoterapia Pacienților cu Boala
Parkinso n, Editura Risopront, Cluj -Napoca 2009.
9. Pendefunda Liviu, Neurologie , Editura U.M.F., Iași 1996.
10. Raican Dan, Viața cu boala Parkinson, Asociația Antipar kinson
11. Titirca L., Ghid nursing, Editura Viața medicală românească, București, 1997
12. Tudor Sbenghe – Kinetologie profilactică, terapeutică și de recuperare, Editura Medicală,
București 1987.

13. Conferința pacienț ilor cu Boala Parkinson : http://www.sensotv.ro/sanatate/Eveniment –
1341/conferinta -pacientilor -cu-boala -parkinson#/0
14. https://www.mayoclinic.org/diseases -conditions/parkinsons -disease/symptoms –
causes/syc -20376055
15. https://www.romedic.ro/parkinson