Plan de îngrijire a pacientului cu rujeolă [627388]

Plan de îngrijire a pacientului cu rujeolă

Nume și prenume: Tătaru Mihaela
Vârsta: 10 ani
Sex: feminin
Ocupația: elevă
Greutate: 33 kg
Talie: 130 cm
Pacienta Tătaru Mihaela se prezintă la Spitalul de Urgențe cu următoarele simptome:
febră(38 -39°C), frison , tahipnee, triplu catar (nazal,ocular,traheobronșic),vărsături,
cefalee,enantem.
Informații fizice:
a) capul: – triplu catar – ocular (conjuctivită, lăcrimare)
– nazal (congestia mucoasei nazale, senzația de nas înfundat)
– traheobronșic ( tuse seacă, răgușeală din cauza laringitei)
– enantem ( hiperemia mucoasei buco -faringiene)
– semnul Koplik – micropapule albe în dreptul molarilor
– exantem – macule de culoare roșie pe față și după urechi
b) trunchiul – exantem – macule de culoare roșie pe gât,torace,abdomen,spate
c) membre – tegumentele – roșii,calde,transpirate
– exantem – macule de culoare ro șie pe membre
d) aparatul respirator – murmur vezicular prezent din cauza obstrucției căilor respiratorii
legate de inflamația mucoasei nazale și a mucoasei laringiene
e) aparatul digestiv – vărsături,grețuri,dureri abdominale
f) sistemul nervos – stare de nervozitate,iritabilitate,neliniște
Pe baza datelor culese și a examenului clinic efectuat de către medic, pacienta este
diagnosticată cu Rujeolă și este internată pe Secția de Boli Infecto -Contagioase.

Nevoia afectată Diag nostic de
îngrijire Obiective Intervenții Evaluarea
1.Nevoia de a
respira și a avea o
bună circulație Respirație deficitară
datorită existenței
catarelor oculari , nazali
si traheobronș ici
manifestată prin
tuse,tahipnee,senzația
de nas înfundat. – pacient a să prezinte
mucoase le respiratorii
umede, integre și să fie
echilibrat ă psihic ;
– pacienta ăa respire
liber pe nas și gură și să
nu devină sursă de
infecț ie; – umezesc aerul din
țncăpere prin aplicarea
de comprese umede pe
calorifer ;
– educ pacienta pent ru a
evita țmprăștierea
secrețiilor nazale ș i a
folosi batista
individual ă;
– alimentez pacienta cu
lichide călduțe pentru
combaterea inflamației;
– recomand gargara cu
soluții antiseptice, ceai
de museț el;
– asigur un aport
suficient de lichide pe 24
de ore;
– administrez medicația
prescrisă de
medic : codeină fosfat
3x1tb /
zi, antiinflamatoare HHC
100 mg / zi î n perfuzii de
glucoză 10%. La o zi → pacienta
prezint ă catar nazal
(prin c ongestia
mucoasei nazale,
senzație de nas
înfundat, rinoree
seropurulen ta), catar
traheobronș ic (prin tuse
seaca, răgușeală din
cauza laringitei ).
La 3 zile → pacientei i
se diminuează catarul
nazal și traheobronșic
astfel încâ t prezintă o
permeabilitate a că ilor
respiratorii mai bun ă.
2.Nevoia de a -și
păstra tegumentele
și mucoasele curate Alterarea integrității
mucoaselor și a pielii
din cauza acțiunii
virusului rujeolic
manifestat prin apariția
exantemului și a
enantemului . – pacienta să prezinte
tegumente curate;
– să nu prezinte infecții
la nivelul mucoaselor și
tegument elor; – se spală ochii pacientei
de 1-2 ori pe zi cu ceai
de mușețel(cu comprese
sterile);
– se efectuează toaleta pe
regiuni – comprese
umezite cu apă
alcoolizată ;
– se insistă asupra
igienei cavitații bucale
prin: spălarea
dinților,gargară cu ceai
de mușe țel și asupra
cavitații nazale și
protecția nărilor;
Pacienta prezintă
tegumente și mucoase
integre, curate și are o
stare de bine fizică si
psihic ă.
3. Nevoia de a
menține
temperatura
corpului în limite
normale Hipertermie din cauza
procesului infecțios
manifestată prin
frisoane,piele fierbinte. – pacienta să prezinte o
diminuare a febrei;
– să prezinte temperatură
în limite normale în 24
de ore ;
– aplic comprese
hipotermizante pe
frunte,torace,la nivelul
membre lor;
– aerisesc camera de 3 -4
ori pe zi câte 15 minute ;
– administrez lichide;
– administrez medicația
prescrisă de medic:
antitermice,algocalmi n; Obiectiv
realizat,pacienta
prezintă o temperatură
în limitele normale .

4. Nevoia de a
elimina Risc de des hidratare din
cauza lipsei cunoa șterii
nevoilor de hidratare
alimentare a
organismului
manifestat prin scădere
în greutate,vărsături . – pacienta să fie
echilibrată
hidroelectrolitic
acidobazic ă și să nu
prezinte semne de
deshidratare ;
– să i se amelioreze
confortul fizic si psihic
cu un tranzit intestinal in
limite fiziologice ; – ofer pacientei lichide
(2500 – 3000 ml / zi) –
ceai, sucuri naturale,
fructe, zeamă de compot
în cazul deshidrată rii;
– ajut pacienta în timpul
vărsăturilor oferindu -i o
poziție co respunzătoare
și oferindu -i un pahar cu
apă să -și clătească gura;
– măsor la interv ale
regulate tensiunea
arterială , pulsul,
temperatura si respirația
și le notez î n foaia de
temperatur ă; Pacienta este
echilibrat ă
hidroelectrolitic ș i
acido -bazic și este
informat ă cu privire la
alimentația ș i hidratarea
organismului .
5. Nevoia de a
învăța cum să -și
păstreze sănătatea Cunoștințe
insuficiente datorită
inadaptării la noua
situație manifestată
prin neliniște,stres. – pacienta să beneficieze
de cunoștinț e suf iciente
conform nivelului de
ințelegere ; – încurajez și ajut
pacienta la dobândirea
de noi cunoștinț e;
– verific dacă pacienta a
înțeles corect mesajul
transmis și dacă și -a
însușiit noile cunoștinț e;
– ofer pacientei
informaț ii privitoare la
boala sa ; Pacienta a acumulat noi
cunoștințe privind
starea sa și beneficiază
de educație sanitară
pentru o evolutțe mai
bună a stă rii generale .

Tehnica – spălătura oculară

– vor participa 2 asistente: una supraveghează pacientul și-l menține în poziția aleasă, cealaltă
efectuează tehnica;
– se spală pe mâini, se dezinfectează cu alcool;
– verifică temperatura lichidului de spălătura: 37°C (temperatura mai joasa declanșează
reflexul de închidere a pleoapelor);
– așează pe cele doua pleoape cât e o compresă îmbibată în soluția antiseptică de spălare(cu ceai de
mușețel);
– deschide fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi și toarnă încet lichidul din undină
(sau alt recipient) în sacul conjunctival, evitând corneea;
– la indicația medicului ,se instilează, de 3 ori pe zi,câte o picătură de Clorocid în sacul conjunctival;
– solicită pacientul să rotească ochiul în toate direcțiile;
– repet ă tehnic a la nevoie și verifică preze nța corpilor străini în lichi dul de spălătura(când
este cazul);
– îndepăr tează tăvița renală;
– usucă fața pacientului;
– aspiră lichidul rămas în unghiul nazal al ochiului;
– îndepărtează compresa de pe ochiul protejat;
– așează pacientul în poziție comodă;
– se notează în foaia de observație tehnica și numele persoanei care aefectuat -o precum și
aspectul lichidului de spălătură;
– ciocul undin ei va fi ținut la distanța de 6-7cm de ochiul p a c i en t u lu i p ent r u ca
ev e nt u a l el e mi ș că r i r ef l ex e p r o du s e de a c es t a sau gesturile greșite ale asistentei să nu
traumatizeze ochiul cu vârful recipientului.