Partea Teoretica (1) [626798]

1
1. Cadru teoretic

1.1. Anxietatea

1.1.1. Anxietatea în filosofia și medicina greco -romană
Medicii împreună cu filosofii greci și romani au distins anxietatea față de alte
tipuri de afecțiuni negative și au identif icat-o ca o tulburare medicală, existând indici că
anxietatea a fost clar identificată ca un afect negativ distinct și ca o tulburare separată.
Filosofia antică a sugerat tehnici și tratamente pentru a ajunge la o stare de spirit lipsită
de anxietate , și care nu sunt prea îndepărtate de abordările cognitive de astăzi.
Între antichitatea clasică și psihiatria modernă a existat un interval lung în care
conceptul de anxietate ca boală pare să fi dispărut din registrele scrise. Pacienții cu
anxietate au exista t, dar au fost diagnosticați cu termeni diferiți de anxietate.
În 1621, Robert Burton a publicat tratatul “The Anatomy of Melancholy”, o
revistă enciclopedică a literaturii din antichitate până în secolul al XVII -lea. Așa cum a
explicat Allan W. Horwitz, opera lui Burton este în general citată în contextul depresiei.
Cu toate acestea Burton era, de asemenea, preocupat de anxietate. În acel moment,
diagnosticul de melancolie nu se limita la depresie, ci cuprindea anxietatea. În general,
diagnosticul de mela ncolie ar putea fi aplicat unei varietăți de imagini clinice cu afecțiuni
negative sau internalizate. Criteriul cheie al melancoliei a fost faptul că pacientul ar
rămâne liniștit.
În secolul al XVIII -lea autorii medicali au publicat descrieri clinice ale
atacurilor de panică, dar nu le -au etichetat ca o boală separată. Mai degrabă, simptomele
atacurilor de panică au fost adesea considerate a fi simptome de melancolie. Coste și
Grang er au analizat mai mult de 2000 de rapoarte de consultări ale medicilor francezi,
scrise în secolele XVI -XVIII. Diagnosticul retrospectiv a fost încercat pe baza criteriilor
DSM IV. Autorii raportează exemplul tipic al unui bărbat, consultat în 1743, care prezenta
simptome tipice ale atacurilor de panică, dar al căror diagnostic este “vapori” și
melancolie (afecțiunea “vaporeuse et mélancolique ”). Potrivit Oxford Enghlish
Dictonary, cuvântul “vapori” reprezintă termenul penru o tulburare nervoasă, frecventă
între 1665 și 1750. Acest caz clinic oferă încă o dovadă că termenul melancolie, în istoria
sa lungă, se poate referi la simptomele depresiei și anxietății.
Atacurile de panică și tulburarea de anxietate generalizată pot fi recunoscute în
“panofo biile” din nosologia medicală franceză semnificativă publicată de Boissier de
Sauvages în secolul al XVIII -lea. Această lucrare a fost ultimul manual medical care a
fost scris în limba latină. Tulburarea care se referă în principal la anxietate este
“panofobia”, definită ca o teroare de panic ă, o frică care este experimentată noaptea, în
absența oricărei cauze evidente. Panophobia este legată de adjectivul grecesc pantofobos
(παντoΦóβoς, frica de tot). Prima formă de panofobie este puțin mai mult decât teroarea
nocturnă. Cu toate acestea, alte subtipuri de panofobie amintesc de tulburari de anxietate
modern. În panophobia hysterica , denumită și "teroare de panică cauzată de vapori",
subiecții isteri ci și hipocondriști se confruntau cu o frică bruscă și reacțion au dramatic cu
curse de inimă sau paloare atunci când erau uimiți de zgomote inofensive. Acest lucru a
fost atribuit unei diateze a sensibilității exacerbate. S -a raportat că acești subiecți pu teau
prezenta în plus simptome complicate de durere sau îngrijorăr i. În panophobia phrontis
(din greacă øρουντς: îngrijire, îngrijorare, preocupare), numită și îngrijorare, pacienții
prezintau caracteristici evocatoare ale tulburările de anxietate generalizată . Acești indivizi
erau în mod constant extrem de îngrij orați ș i, din acest motiv, evitau compania, preferând
să se păstreze pentru ei înșiși. Ei se plâng eau de durere și tensiune corporală.

2

La sfârșitul secolului al XIX -lea și începutul secolului al XX -lea, anxietatea a
reprezentat o componentă cheie a noilor categorii diferite de diagnostic, de la neurastenie
la nevroze.
George Miller Beard, primul autor american de succes în domeniul psihiatrie,
a descris prima dată neurastenia în 1869. Simptomele sale au fost variate, de la stare
generală de rău, dureri n eurale, isterie, hipocondriză, până la simptome de anxietate și
depresie cronică. Neurastenia a avut o viață lungă: a supraviețuit până acum, fiind reținută
ca o categorie în ICD -10.
Emil Kraepelin a acordat o atenție sporită prezenței posibile a anxietăț ii severe
în boala maniac o-depresivă, anticipând astfel specificatorul “ tulburărilor de anxetate ” a
tulburărilor bipolare în DSM V.
Pierre Janet a dezvoltat ideea că manifestările anxioase ar putea fi declanșate de
idei fixe "subconștiente". El a inventat termenul "psihastenie" pentru ceea ce trebuia să
fie una dintre cele două nevroze majore, alături de isterie.
În DSM V, anxietatea (franceză: anxi été; germană: Angst) este definită ca
anticiparea unei amenințări viitoare; se distinge de teamă ( franceză: peur; germană:
Furcht) care reprezintă răspunsul emoțional la amenințarea iminentă reală sau percepută.
Mai mult, termenul de îngrijorare (franceză: souci; germană: Sorge) din DSM
V adaugă o nuanță suplimentară, referindu -se la aspectele cogni vite ale așteptărilor
îngrijorătoare.
Anxietatea este o emoție normală. Din punct de vedere evolutiv, este adaptabilă ,
deoarece promovează supravieț uirea prin investigarea persoanelor pentru a evita locurile
periculoase.
Începând cu secolul al XX -lea, a nxietatea a fost de asemenea, o tulburarea în
clasificarea psihiatrică. Pragul clinic dintre anxietatea adaptativă normală în viața de zi
cu zi și an xietatea patologică dificilă care necesită tratament, este supusă unei judecăți
clinice.
Literatura greac ă și latină indică mijloacele de identificare a anxietății
patologice și de eliberarea efectelor acesteia.
“The Tusculanae Disputationes”, scrisă de Cicero după moartea f iicei sale
Tullia, este o pledoarie pentru stoicism, o ramură a filosofiei care este unul dintre pilonii
terapiei cognitive de astăzi.
Seneca, un alt filosof stoic, în lucrarea sa “ Peace of Mind ”, îi învăță pe
contemporanii săi cum să se elibereze de anxietate și definește starea ideală a “liniștii” ca
find o situație neconturată și echivalentă cu cee ace grecii numesc euthymia (εύθυμíα) .
Conform acestuia , frica de moarte este principala cunoaștere care ne împiedică să ne
bucurăm de o viață lipsită de griji (cap. 11 “cine se teme de moarte, nu va acționa
niciodată ca un om viu”). Aces t gând anticipează evoluțile viitoare ale filosofilor
Kierkegaard și Heidegger cu privire la anxietatea fundamentală cauzată de faptul că omul
realizează că existența lui este finită. Recomandarea filosofului Seneca este aceea de a
combina trecutul, prezen tul și viitorul. A stăzi, accentul pe momentul prez ent este unul
dintre obiectivele -cheie ale tehnicilor, cum ar fi meditația mindfulness.
Chiar dacă stoicii și epicurienii au fost văzuți ca școli filosofice concurente, ei
au oferit sfaturi similar cu priv ire la mijloace de eliberare de anxietate.
Epicuriu, filosoful care a fondat școala de filosofie numită epicureanism, a
învățat că obiectivul unei vieți fericite include ajungerea la starea de ataraxie, unde mintea
este lipsită de orice îngrijorare și calea către ataraxie este scăparea de cognițiile negative
despre trecut și temerile legate de viitor, deoarece singura realitate existent ă este
momentul prezent.

3

1.1.2. Denumirea anxietății

Termenul „anxietate“ a ajuns în limbajul cotidian din limbajul tehnic al medicinei
și al psihologiei.
Cuvântul anxietate derivă din latinescul “ango” care semnifică “a se contracta”.
Un cuvânt înrudit este “angustus” și semnifică “îngust”. Aceste cuvinte derivă dintr -o
rădăcină indo -europeană care a produs “Angst” în limba germană modernă (și cuvintele
înrudite în limbile olandeză, daneză, norvegiană și suedeză). Interesant, aceeași atitudine
între ideea de îngrădire și anxietate este atestată de evrei biblici. De fapt, Iov își exprimă
durerea literal cu expresia ebrai că “îngrădirea spiritului meu”.
Cuvântul „anxietate“a început să intre în limbaj cu semnificația de astăzi doar din
secolul al XIX -lea, desemnând o frică sau amenințare față de ceva general, nenumit,
neidentificat, ca un fel de grijă sau incertitudine, tr adusă mai ales prin semne corporale
ca tensiune resimțită în piept, bătăi rapide de inimă, senzație de lipsă de aer sau de lipsă
de control general al corpului. Semnele corporale ale anxietății sunt aceleași ca într -o
stare de emoție, de spaimă sau speriet ură.
În limba franceză, precum și în limba română, anxietatea este deseori diferențiată
de angoasă. Uneori însă, cei doi termeni sunt considerați sinonimi de unii autori. Mai des,
se constată o nuanță: anxietatea desemnează sentiment ul psihologic, în timp ce angoasa
desemnează experiența somatică.
Joseph Lévy -Valensi (1879 – 1943), profesor de psihiatrie la Paris, care a murit
la Auschwitz, a defnit în manualul său de psihiatrie, anxietatea ca pe un sentiment
întunecat de așteptare.
Anxietatea a fost des crisă ca incluzând aspectele psihologice și cognitive ale
îngrijorării, în timp ce angoasa a fost definită ca experiența constricției spastice a fibrelor
musculare voluntare sau involuntare. Angoasa ar putea fi experimentată ca o constricție
care afectează mușchii tuturor sistemelor ; manifestările kaleidoscopice ce au fost
menționate în cartea lui Lévy -Valensi sunt : spasm bron șic, scurtarea respirației, crampe
intestinale, vaginism, urgență urinară, pseudo -angină pectorală, cefalee.
În alte limbi romanice, ca și în franceză, anxietatea și angoasa pot fi considerate
mai mult sau mai puțin sinonime de către unii autori. Dacă alți autori găsesc o nuanță,
atunci anxietatea poartă conotația îngrijorării psihologice, în timp ce durerea impl ică un
sentiment somatic de constricție.
O privire asupra dicționarelor de referințelor ale diferitelor limbi romanice
confirmă faptul că aceeași nuanță de semnificație este reprodusă în perechile de cuvânte :
ansiedad versus angustia (în limba spaniolă) ; ansietat versus angoixa (în limba catalană) ;
ànsia sau ansietà versus angoscia (în limba italiană) ; și ansiedade versus angústia (în
limba portugheză).
În limba română, cuvântul folosit în articolele medicale românești pentru a
traduce anx ietatea, pare a fi un cuvânt împrumutat recent din limba franceză, atestat în
1934. Unul dintre cuvintele tradiționale românești care descriu anxietatea este “neliniște”,
de la latinescu “lenisul” (neted, ușor).

4
1.1.3. Anxietatea conform DSM I – DSM 5

În DSM -I (1952), anxietate a a fost aproape sinonimă cu "tulburările
psihonorotice". DSM -I afirmă că principala caracteristică a tulburărilor psihoneurotice
este "anxietatea" care poate fi simțită și exprimată direct sau care poate fi controlată
inconștient și automat prin utilizarea diferitelor mecanisme de apărare psihologică
(depresie, conversie, deplasare etc.).
"Anxietatea" în tulburările psihoneurotice a fost interpretată ca un semnal de
pericol trimis și perceput de porțiunea conștientă a personalități i. Se presupune că a fost
produsă de o amenințare din interiorul personalității (de exemplu, prin emoții reprimate
suprapuse, inclusiv impulsuri agresive cum ar fi ostilitatea și resentimentele). Impulsuri le
reprimate care dau naștere anxietății ar putea f i evacuate prin diferite expresii
simptomatice sau aruncate în acestea. Conform manifestărilor aparente, diagnosticul ar
putea fi de:
– reacție de anxietate, când anxietatea era difuză și nu se limita la obiecte sau situații
diferite;
– reacție disociativă atunci când impulsul c are provoaca anxietatea a fost
"transformat" în simptome funcționale în organe sau în părți ale corpului;
– reacție fobică, atunci când anxietatea pacientului a fost detașată de o idee, obiect
sau situație specifică din viața de zi cu z i și a fost deplasată la o idee sau situație
simbolică sub forma unei frică nevrotice specifice;
– obsesiv -compulsivă, când anxietatea a fost asociată cu persistența ideilor nedorite
și a impulsurilor r epetitive de a efectua acte;
– reacția depresivă, atunci când anxietatea a fost distrusă și parțial ușurată de
depresie și auto -depreciere .
În DSM -II, categoria generală pentru simptomatologia anxioasă a fost numită
Neuroses . S-a afirmat că anxietatea a fost principala caracteristică a nevrozelor, care a
stabi lit anxietatea și nevroza ca cvasi sinonime. Anxietatea poate fi simțită și exprimată
în mod direct, sau poate fi controlată în mod inconștient și automat prin transformare,
deplasare și diverse alte mecanisme psihologice. În general, aceste mecanisme au p rodus
simptome experimentate ca suferință subiectivă de la care pacientul a dorit relief.
Categoria de nevroze a inclus nevroza de anxietate, caracterizată prin anxietate de
preocupare care se extinde până la panică și frecvent asociată cu simptomele somat ice;
ischemice, unde simptomele au fost simbolice ale conflictelor fundamentale și au putut fi
adesea modificate prin sugestie, incluzând două tipuri (tipul de conversie și tipul
disociativ); nefrozele fobice, în care temerile au fost deplasate la obiectul fobic dintr -un
alt obiect al cărui pacient nu știa; obsesiv -compulsivă; depresivă; și nevroza
neurasthenică, caracterizată prin plângeri de slăbiciune cronică, oboseală ușoară și,
uneori, epuizare.
În DSM -III (1980), capitolul tulburărilor de anxietate a inclus (i) tulburările
fobice, subdivizate în agorafobie, cu sau fără atacuri de panică, fobie socială și simplă
fobie; (ii) stări de anxietate, subdivizate în tulburarea de panică (PD), tulburare an xietății
generalizate (GAD ) și tulburarea obsesiv -compulsivă (OCD); și (iii) tulburare de stres
post-traumatic (PTSD).
În plus, tulburările de anxietate din copilărie sau adolescență au inclus tulburări
de anxietate prin separare, tulburare evitantă a co pilăriei sau adolescenței și tulburare
suprasolicitantă.
Nevroza de anxietate a DSM -II a fost împărțită în două categorii nou create,
tulburarea de panică și tulburarea anxietății generalizate , în DSM -III. Această divizare
s-a bazat pe studii care arată că imipramină, un antidepresiv triciclic, a blocat atacurile

5
de panică recurente , dar nu a avut niciun efect asupra anxietății fobice asociată cu
atacurile de panică.
"Anxietatea mixtă și tulburarea depresivă" este o categorie din ICD -10 (F41.2) care se
utilizează atunci când simptomele de anxietate și depresie sunt prezente, dar nici un set
de simptome, considerat separat, nu este suficient de sever pentru a j ustifica un
diagnostic.
În DSM -IV, tulburarea mixtă a anxietății depresive a fost inclusă în ap endicele
B (seturi de criterii și axe prevăzute pentru studii ulterioare), mai degrabă decât în textul
principal al textului, din cauza informațiilor despre rate potențial ridicate de fals pozitive.
O altă categorie nouă în DSM -IV a fost tulburarea acută de stres.
DSM -V a introdus o grupare a tulburărilor de anxietate ale DSM -IV în trei
spectre (de exemplu, anxietate, TOC și tulburări legate de traumatisme și stres) bazate pe
schimbul de trăsături comune neurobiologice, genetice și psihologice.
Pentru prima dată, cunoașterea tot mai mare a diferitelor circuite cerebrale care
stă la baza stresului, a panicii, a obsesiilor și a constrângerilor a jucat un rol important
într-o clasificare. În plus, tulburările care pot fi legate de dezvoltare, indiferent da că apar
la copii sau adulți, sunt grupate în aceleași capitole. Astfel, tulburările obsesiv –
compulsive sunt separate de tulburările de anxietate și sunt grupate cu alte tulburări
caracterizate prin gânduri sau comportamente repetitive, cum ar fi tulburarea
dismorfistică a corpului, tulburarea de hărțuire, trichotilomania și excoriația.
În mod similar, tulburările legate de traume și de stres includ tulburarea de
atașament reactiv, tulburarea dezinhibată a angajamentului social și tulburările de
ajustare, pe lângă tulburare a de stres post -traumatic și tulburarea de stres acută. În cele
din urmă, tulburările de mutism selectiv și tulburările de anxietate de separare, incluse
anterior cu tulburăr ile diagnosticate în copilărie și adolescență, sunt clasificate acum cu
celelalte tulburăr i de anxietate. Mișcarea anxietate -depresivă mixtă nu a fo st reținută ca o
categorie în DSM -V deoarece, printre alte motive, diagnosticul s -a dovedit a fi prea
instabil în ceea ce privește urmărirea.

6

1.2. Tulburările de anxietate

1.2.1. Descrierea tulburărilor de anxietate

Anxietatea ocazională este o parte normală a vieții. Este normal să ne simțim
neliniștiți atunci când ne confrunt ăm cu o problemă la locul de muncă, înainte de a lua un
test sau de a lua o decizie importantă. Dar tulburările de anxietate implică mai mult d ecât
îngrijorare temporară sau frică. Pentru o persoană cu tulburare de anxietate, anxietatea nu
dispare și se poate înrăutăți în timp. Sentimentele pot interfera cu activitățile zilnice, cum
ar fi performanța locului de muncă, munca școlară și relațiile. Există mai multe tipuri
diferite de tulburări de anxietate, precum tulburare de anxietate generalizată, tulburare de
panică și tulburare de anxietate socială.
Dintre toate tulburările psihiatrice, tulburările de anxiet ate sunt cele mai
frecvente boli psihiatrice care afectează copiii și adulții deoarece pacienții cu tulburări de
anxietate sunt în general tratați ca ambulatori, probabil că primesc mai puțină atenție de
la psihiatrii clinici decât pacienții cu alte tulburări care necesită dar sunt mult m ai puțin
frecvente, cum ar fi mania sau schizofrenia.
Conform studiilor National Institute of Mental Health (NIMH) din S .U.A, din
aproximativ 4 0 de milioane de adu lți americani, cu vârsta peste 18 ani, care suferă de
tulburări de anxietate, doar aproxima tiv o treime primesc tratament.
De asemenea, tulburările de anxietate afectează 25,1% di ntre copiii între 13 și
18 ani și prevalența oricărei tulburări de anxietate a fost mai mare la femei (23,4%) decât
la bărbați (14,3%) . Cercetările arată că acești copii netratați sunt expuși unui risc mai
mare de a se descurca prost la școală, nu au experiențe sociale importante și se angajează
în abuzul de substanțe.
Tulburările de anxietate se confundă deseori cu alte tulburări, cum ar fi depresia,
tulburările de alimentație și tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate .
Datele epidemiologice obținute înainte de introducerea sistemelor de clasificare
precum DSM -III sunt prea imprecise pentru a fi co mparate cu studiile moderne. La
verifică ipoteza existenței unei creșteri sau scăderi a anumitor tulburări psihiatrice, ar
trebui să se repete anchete epidemiologice de mari dimensiuni, cum ar fi programele ECA
sau NCS – în aceeași populație, folosin d aceeași setare metodologică – după un interval
de, de exemplu, 30 ani.
Toate tulburările de anxietate împărtășesc câteva simptome generale: panică,
teamă, neliniște, probleme de somn, mâini sau picioare reci, transpirate, amorțeală sau
furnicături, difi cultăți de respirație, palpitații, g ura uscată, greață, muschii tensionați,
amețeală .
Cauzele tulburărilor de anxietate sunt în prezent necunoscute, dar probabil
implică o combinație de factori, inclusiv genetici, de mediu, psihologici și de dezvoltare.
Tulburările de anxietate se pot desfășura în familii, ceea ce sugerează că o combinație de
gene și stresul de mediu poate provoca tulburările.
Factorii de risc includ un istoric al abuzului asupra copilului, istoricul familial
al tulburărilor psihice și sărăcia. Tulburările de anxietate apar adesea cu alte tulburări
psihice, în special tulburare a depresivă majoră, tulburare a de personalitate și tulburarea
consumului de substanțe. Pentru a fi diagnosticate simptomele de obicei trebuie să fie
prezente timp de cel puțin șase luni, să fie mai mult decât ar fi de așteptat pentru situație
și să scadă funcționarea. Alte probleme care pot duce la simptome similare, sunt
hipertiroidismul , boala de inima , cofeina, alcoolul sau consumul de canabis și retragerea
de la anumite medicamente, printre altele.

7
Fără tratament, tulburările de anxietate tind să rămână. Tratamentul poate
include modificări ale stilului de viață, consiliere și medicamente. Deși fiecare tulburare
de anxietate are cara cteristici unice, cei mai mu lți pacienți raspund bine la două tipuri d e
tratament: psihoterapie și tratament medicamentos . Aceste tratamente pot fi administrate
singure sau în combinație.
Medicamentele nu vor vindeca tulburările de anxietate, dar pot oferi o
ameliorare semnificativă a simptomelor. Medicamente cele mai frecvent utilizate sunt
medicamente anti -anxietate (în general prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp)
și antidepresive. Beta -blocantele, utilizate pentru tratamentul bolilor cardiace, sunt uneori
folosite pent ru a controla simptomele fizice ale anxietății.
Anxioliticele sunt, de asemenea, medicamente care ajută la scăderea anxietății. Exemple
sunt alprazolam și clonazepam ce sunt prescrise pentru tulburarea de anxietate socială sau
generalizată, precum și pentr u atacurile de panică.
De asemenea, psihoterapia este un tip de consiliere care abordează răspunsul
emoțional la boli mintale, cu rezultate eficiente în tulburările de anxietate . Una dintre cele
mai eficiente forme de psihoterapie utilizată pentru a trata tulburările de anxietate este
terapia cognitiv -comportamentală, care ajuta persoanele să învețe un mod diferit de
gândire, reacție și comportament pentru a ajuta să se simtă mai puțin anxios.
Există o serie de lucruri pe care oamenii le fac pentru a face față simptomelor
tulburărilor de anxietate și a face tratamentul mai eficient. Tehnicile de gestionare a
stresului și meditația sunt de ajutor. Grupele de sprijin (în persoană sau online) pot o feri
o oportunitate de a împărtăși experiențele și strategiile de abordare.
Este obișnuit ca o persoană cu o tulburare de anxietate să aibă și o altă
tulburare de anxietate. Tulburările de anxietate sunt de asemenea frecvent însoțite de
depresie sau abuz de substanțe. Tulburările de anxietate pot coexista și cu condițiile
fizice de sănătate. În astfel de cazuri, aceste condiții de sănătate fizică vor trebui, de
asemenea, tratate. Înainte de a fi supus unui tratament, este important să aveți un
examen medi cal complet pentru a exclude alte cauze posibile.
Aproximativ 12% dintre oameni sunt afectați de o tulburare de anxietate într -un
an, și între 5 -30% sunt afectați la un moment dat în viața lor. Acestea apar de două ori
mai des la fem ei decât la bărbații și, în general, încep înainte de vârsta de 25 de ani. Cele
mai frecvente sunt fobia specifică care afectează aproape 12% și tulburarea de anxietate
socială care afectează 10% la un moment dat în viața lor. Acestea afectează persoanele
cu vârste î ntre 15 și 35 de ani și devin mai puțin frecvente după vârsta de 55 de ani. Rata
pare să fie mai mare în Statele Unite și Europa.
Anxietatea po ate fi cauzat ă de abuzul de alcool, care în majoritatea cazurilor se
îmbunătățește cu abstinența prelungită. Chiar și consumul moderat poate crește nivel ul
de anxietate la unele persoane. Dependența de cofeină, alcool ul și benzodiazepină poate
agrava sau provoca atacuri de anxietate și panică. Anxietatea apare frecvent în timpul
fazei acute de întrerupere a alcoo lului și poate persista timp de până la 2 ani, ca parte a
unui sindrom de abstinență post -acută, la aproximativ un sfert d in oameni i care se
recuperează d e alcoolism.
Utilizarea cofeinei poate provoca sau agrava tulburările de anxietate, inclusiv
tulbura rea de panică. Cei cu tulburări de anxietate pot avea sensibilitate crescută la
cofeină . Tulburare de anxietate indusă de cofein ă este o subclasă a diagnosticului DSM –
5 al tulburării de anxietate indusă de substanță / medicament. Substanța / tulburarea de
anxietate indusă de medicație intră în categoria tulburărilor de anxietate și nu în categoria
tulburărilor legate de substanțe și dependență, chiar dacă simptomele se datorează
efectelor unei substanțe.

8
Consumul de canabis este asociat cu tulburări de anx ietate. Cu toate acestea,
este încă necesară stabilirea relației precise între consumul de canabis și anxietate.
Ocazional, o tulburare de anxietate poate fi un efect secundar al unei boli
endocrine care afectează hiperactivitatea sistemului nervos, cum ar fi feocromocitomul
sau hipertiroidismul.
Tulburările de anxietate pot apărea ca răspuns la stresul vieții, cum ar fi
îngrijorările financiare sau bolile fizice cronice. Anxietatea în rândul adolescenților și
adulților tineri este obișnuită datorită stresului interacțiunii sociale, evaluării și imaginii
corpului. Anxietatea este, de asemenea, obișnuită în rândul persoanelor în vârstă care au
demență. Pe de altă parte, tulburarea de anxietate este uneori greșit diagnosticată în rândul
adulților mai în vârstă atunci când medicii interpretează greșit simptomele unei boli fizice
(de exemplu, bătăile inimii de curse din cauza aritmiei cardiace) ca semne de anxietate.
În timp ce anxietatea a apărut ca o adaptare, în timpurile moderne este aproape
întotdeaun a gândită negativ în contextul tulburărilor de anxietate. Persoanele cu aceste
tulburări au sisteme foarte sensibile; prin urmare, sistemele lor tind să reacționeze excesiv
la stimuli aparent inofensivi.
Persistența anxietății
La un nivel scăzut, anxieta tea nu este un lucru rău. De fapt, răspunsul hormonal
la anxietate a evoluat ca un beneficiu, deoarece ajută oamenii să reacționeze la pericole.
Cercetătorii din medicina evolutivă consideră că această adaptare permite oamenilor să
realizeze că există o am enințare potențială și să acționeze în consecință pentru a asigura
cea mai mare posibilitate de protecție. S -a demonstrat că cei cu nivel scăzut de anxietate
au un risc mai mare de deces decât cei cu niveluri medii. Acest lucru se datorează faptului
că abs ența fricii poate duce la răniri sau deces. În plus, pacienții cu anxietate și depresie
au avut o morbiditate mai scăzută decât cei cu depresie singură. Semnificația funcțională
a simptomelor asociate cu anxietatea include: o vigilență mai mare, o pregătir e mai rapidă
pentru acțiune și o probabilitate redusă de amenințări care lipsesc. În sălbăticie, indivizii
vulnerabili, de exemplu cei răniți sau însărcinați, au un prag mai mic pentru răspunsul la
anxietate, făcându -i mai atenți. Aceasta demonstrează o is torie evolutivă îndelungată a
răspunsului la anxietate.
Pentru a caracteriza corespunzător severitatea fiecărei tulburări anxioase și
pentru a evalu modificările severtății în timp, sunt disponibile scale speficie fiecărei
tulburări.
Pentru simplitatea utilizării, în special indivizilor cu mai mult de o tulburare
anxioasă, aceste scale au fost concepute în același format (doar axate pe domenii difierite)
pentru toate tulburările anxioase și punctează simptomele comportamentale, cognitive și
somatice reve lante pentru fiecare tulburare.
Actualul sistem de diagnosticare pentru tulburările psihice distinge mai multe
tulburări d e anxietate specifice, precum : tulburare de anxietate generalizată, fobii
specifice, tulburare de anxietate socială (fobie socială), tulburare de stres post -traumatic,
tulburare anxioasă de separare, tulburare de anxietate situațională, tulburare obsesiv –
compulsivă, mutism selectiv, tulburare de panică cu sau fără agorafobie.

9
1.2.2. Tulburare de anxietate generalizată

Asociația Americană de Psihiatrie a introdus tulburarea de anxietate
generalizată ca diagnostic în DSM -III în 1980, când nevroza de anxietate a fost împarțită
în tulburare de anxietate generalizată ș i tulburare a de panică.
Definiția din DSM -III necesită o anxietate sau o îngrijorare necontrolată și
difuză excesivă și nerealistă și persistă timp de o lună sau mai mult. Mulți critici au
afirmat că trăsăturile diagnostice ale acestei tulburări nu au fost bine st abilite până la
DSM -III-R. Deoarece comorbidita tea tulburării de anxietate generalizată și a altor
tulburări a scăzut în timp, DSM -III-R a mod ificat cerința de timp pentru diagnostic ul de
tulburare de anxietate generalizată de la 6 luni sau mai mult .
DSM -IV a schimbat definiția îngrijorării excesive și a numărului simptomelor
psihofiziologice asociate nece sare pentru un diagnostic. Un alt aspect al diagnosticului
DSM -IV clarificat a fost ceea ce constituie un simptom ca fiind "adesea". DSM -IV a
necesitat, de asemenea, dificultatea de a controla îngri jorarea de a fi diagnosticată cu
tulburare de anxietate generalizată .
DSM -5 a subliniat că îngrijorarea excesivă a trebuit să a ibă loc mai multe zile
și pe ma i multe subiecte diferite. S-a afirmat că modificările constante ale caracteristicilor
diagnosti ce ale afecțiunii au făcut ca statisticile epidemiologice, cum ar fi prevalența și
incidența, să fie dificil de depistat, precum și creșterea dificultății cercetă rilor în
identificarea fundamentelor biologice și psihologice ale tulburării.
Așadar, t ulbura rea de anxietate generalizată este o tulburare obișnuită,
caracterizată prin anxietate de lungă durată care nu se concentrează pe nici un obiect sau
situație. Cei care suferă de tulburare de anxietate generalizată se confruntă cu frică și
îngrijorare persi stente non -specifice și devin prea preocupați de problemele de zi cu zi.
Tulburarea de anxietate generalizată este caracterizată de îngrijorarea excesivă cronică
însoțită de trei sau mai multe dintre următoarele simptome: neliniște, senzația de rănire,
oboseală, probleme de concentrare, iritabilitate, tensiune m usculară și tulburări de somn,
dificultăți de a controla îngrijorarea. Tulburarea de anxietate generalizată este cea mai
frecventă tulburare de anxietate care afectează adulții în vârstă . Anxietatea poate fi un
simptom al unei probleme medicale sau de abuz de substanțe, iar medicii trebuie să fie
conștienți de acest lucru.
Diagnostic ul de tulburare de anxietate generalizată se pune atunci când o
persoană a fost extrem de îngrijorată de o problemă de zi cu zi , timp de șase luni sau mai
mult. O persoană poate găsi că are probleme de a lua decizii zilnice și de a -și aminti
angajamentele ca urmare a lipsei de concentrare . Aspectul pare a fi tensio nat, cu
transpirație crescută pe mâini, picioare și axile și pot fi lacrimogene, ceea ce poate sugera
depresia. Înainte de a pune diagnostic ul de tulburare de anxietate generalizată , medicii
trebuie să excludă anxietatea indusă de medicamen te și alte cauze medicale.
La copii, tulburarea de anxietate generalizată poate fi asociat ă cu dureri de cap,
agitație, dureri abdominale și palpitații cardiace. În mod obișnuit, aceasta începe în jur de
8 până la 9 ani.
Etaloanele standardizate, cum ar fi GAD -7, pot fi utilizate pentru a evalua
severitatea simptomelor tulburării care are cea mai frecventă cauză de dizabilitate la locu l
de muncă din Statele Unite .
La nivel global, aproximativ 4% din populație este afectată de tulburarea de
anxietate generalizată, fiind mai frecventa la femei decât la bărbați. Odată ce se dezvoltă
tulburarea de anxietate generalizată poate deveni cronică, dar poate fi gestionată sau
eliminată prin tratament adecvat.

10
1.2.3. Fobii specifice

Cea mai mare categorie de tulburări de anxietate este aceea a fobiilor specifice
care includ toate cazurile în care frica și anxietatea sunt declanșate de un anumit stimul
sau situație.
Între 5% și 12% din populația din întreaga lu me suferă de fobii specifice .
Cei care suferă, de obicei, anticipează consecințe terifiante de la întâmpinarea obiectului
fricii lor, care poate fi orice, de la un animal la un loc, până la un lichid corporal într -o
anumită situație. Atunci când oamenii sunt expuși la fobia lor, pot prezenta tremurături,
dificultăți de respirație sau bătăi rapide ale inim ii. Oamenii înțeleg că teama lor nu este
proporțională cu potențialul pericol real, dar este totuși copleșită de ea.
Unele dintre cele mai frecvente fobii specifice sunt centrate în jurul unor
locuri închise, înălțimi, scări rulante, tuneluri, conducere a aut omobilelor pe autostrăzi,
apă, zbor, câini și leziuni care implică sânge.
Fobiile specifice sunt de două ori mai frecvente la femei decât la bărbați, și
apar în timpul copilăriei sau adolescenței și persistă până la maturitate.
Dacă obiectul fricii este ușor de evitat, persoanele cu anumite fobii nu simt
nevoia de a căuta un tratament. Uneori, însă, pot lua decizii importante în carieră sau
personal e pentru a evita o situație fobică și, dacă această evitare este adusă la extreme,
aceasta poate fi dezacti vată. Fobiile specifice sunt extrem de tratabile cu o psihoterapie
atentă .

1.2.4. Tulburare de anxietate socială

Tulburarea de anxietate socială (DAS, cunoscută și sub denumirea de fobie
socială) descrie o teamă intensă și evitarea controlului negativ al publicului, jena
publică, umilința sau interacțiunea socială.
Această teamă poate fi specifică anumitor situații sociale (cum ar fi vorbirea
publică) sau, mai tipic, este experimentată în majoritatea interacțiunilor sociale (sau
toate).
Anxietatea s ocială manifestă adesea simptome fizice specifice, cum ar fi
roșeața, transpirația și dificultatea de a vorbi. Ca și în cazul tuturor afecțiunilor fobice,
cei care suferă de anxietate socială de multe ori vor încerca să evite sursa anxietății lor;
în caz d e anxietate socială acest lucru este deosebit de problematic, iar în cazuri grave
poate duc e la izolarea socială completă.
Persoanele cu fobie socială sunt conștiente că sentimentele lor sunt iraționale.
Chiar dacă reușesc să se confrunte cu ceea ce se tem, ei se simt, de obicei, foarte
îngrijorați în prealabil și sunt intens incomod pe tot parcursul vieții. După aceea,
sentimentele neplăcute pot să rămână neschimbate, deoarece se îngrijorează despre
modul în care s -ar fi putut judeca sau despre ce ar fi putut gândi sau observa alții despre
ei.
Fobia socială afectează aproximativ 5, 3 milioane de americani adulți.
Femeile și bărbații sunt la fel de probabil să dezvolte fobia socială.
Fobia apare de obicei în copilărie sau în adolescența ti mpurie, și există unele dovezi că
factorii genetici sunt implicați.
Fobia socială poate fi tratată cu succes cu o psihoterapie sau medicamente atent
direcționate.

11
1.2.5. Tulburare de stres post -traumatic

Tulburarea de stres post -traumatic (PTSD) a început cu veterani i din Vietnam,
precum și cu victimele dezastrelor naturale și non -naturale. Studiile au constatat că
gradul de expunere la un dezastru s -a dovedit a fi ce l mai bun predictor al tulburării de
stres post -traumatic .
Tulburarea de stres post-traumatic este o condiție debilitantă care se poate
dezvolta în urma unui eveniment groaznic. Adesea, persoanele cu tulburare de stres
post-traumatic au gânduri și memorii înspăimântătoare persistente ale chinului lor și se
simt amorțite din punct de ve dere emoțional, mai ales cu oamenii de care erau
aproapiați .
Tulburare a de stres post -traumatic este o tulburare de anxietate care rezultă
dintr -o experiență traumatică. Stresul post -traumatic poate rezulta dintr -o situație
extremă, cum ar fi lupta, deza strul natural, violul, situațiile de ostatici, abuzul asupra
copilului, agresiunea sau chiar un accident grav. De asemenea, poate rezulta din
expunerea pe termen lung (cronică) la un stresor grav – de exemplu, soldații care suferă
bătălii individuale, dar care nu pot face față luptei continue.
Simptomele obișnuite includ hipervigilanța, flashback -urile, comportamentele
evitante, anxi etatea, furia și depresia. În plus, persoanele pot p rezenta tulburări de somn.
Există o serie de tratamente care formează baza planului de îngrijir e pentru cei care
suferă de tulburarea de stres post -traumatic . Astfel de tratamente includ terapia
comportamentală cognitivă , psihoterapia și sprijinul din part ea familiei și a prietenilor.
Tulburarea de stres post -traumatic afectează aproximativ 5 ,2 milioane de
americani adulți, femeile fiind mai predispuse decât bărbații să dezvolte acest tip de
tulburare. Poate să apară la orice vârstă, inclusiv în copilărie, și există unele dovezi că
susceptibilitatea la tulburarea de str es post -traumatic ar putea funcționa în familii.
Tulburarea este adesea însoțită de depresie, abuz de substanțe sau una sau mai multe
alte tulburări de anxietate.
În cazurile grave, persoana poa te avea probleme în a socializa . În general,
simptomele par a fi mai rele dacă evenimentul care le -a declanșat a fost inițiat în mod
deliberat de către o persoană – cum ar fi violul sau răpirea.

1.2.6. Tulburare anxioasă de separare

Tulburarea anxioasă de separare este sentimentul unor niveluri excesive și
necorespunzătoare de anxietate față de faptul că este separat de o persoană sau de un
loc. Anxietatea de separare este o parte normală a dezvoltăr ii la copii și numai atunci
când acest sentiment este excesiv sau inadecvat poate fi considerat o tulburare.
Tulburarea anxioasă de separare afectează aproximativ 7% dintre adulți și 4%
dintre copii, dar cazurile din copilărie tind să fie mai severe; în unele cazuri, chiar și o
scurtă separare poate produce panică.
Tratarea unui copil mai devreme poate preveni problemele. Aceasta poate
include instruirea părinților și a familiei cu privire la modul de abordare a acestora.
Adesea, părinții vor întări anxietatea pentru că nu știu cum să lucreze în mod
corespunzător prin ea cu copilul. În plus față de formarea părintească și terapia
familială, medicația, poate fi utilizată pentru a trata anxietatea de separare.

12
1.2.7. Tulburare de anxietate situațională

Anxietatea situațională este cauzată de situații noi sau evenimente în
schimbare. De asemenea, poate fi cauzată de diverse evenimente care fac ca acel individ
să fie incomod.
Apariția sa este foarte frecventă. Adesea, o persoană va experimenta atacuri de
panică sau anxietate extremă în situații specifice. O situație care determină un individ să
se confrunte cu anxietate nu poate afecta deloc un alt individ. De exemplu, unii oameni
devin neliniștiți în mulțimi sau spații strâmte, ce le poate provoca anxiet ate extremă,
posibil un atac de panică. Alții, totuși, pot prezenta anxietate atunci când apar
modificări majore ale vieții, cum ar fi intrarea în facultate, căsătoria, copiii etc.

1.2.8. Tulburare obsesiv -compulsivă

Tulburarea obsesiv -compulsivă (TOC) este clasificată ca o tulburare de
anxietate de că tre DSM – IV, și de că tre ICD -10, dar nu mai este clasificată ca fiind o
tulburare de anxietate in DSM – 5.
Este o condiție în care persoana are obsesii (gânduri sau imagini greșite,
persistente și intruzive) și / sau constrângeri (îndeamnă la repetarea anumitor acte sau
ritualuri), care nu sunt cauzate de droguri sau de ordinea fizică și care provoacă
primejdie sa u disfuncții sociale. Ritualurile compulsive sunt regulile personale urmate
pentru amel iorarea anxietății.
Tulburarea obsesiv -compulsivă afectează aproximativ 1 -2% dintre adulți, fiind
mai multe femei decât bărbații, iar sub 3% dintre persoanele afectate sunt copii și
adolescenți.
O persoană cu tulburare obsesiv -compulsivă știe că simptomele sunt iraționale
și se luptă atât împotriva gândurilor, cât și împotriva comportamentului. Simptomele lor
ar putea fi legate de evenimentele externe de care se tem (cum ar fi arderea casei pentru
că uită să oprească aragazul) sau se tem că se vor comporta necorespunzător.
Nu este sigur de ce unii oameni au tulburare obsesiv -compulsivă , dar factorii
comportamentali, cognitivi, genetici și neurob iologici pot fi implicați.
O mulțime de oameni sănătoși se pot identific a cu unele dintre sim ptomele
tulburării obsesiv -compulsive , cum ar fi verificarea aragazului de mai multe ori înainte
de a ieși din casă, dar persoanele cu această tulburare, consumă cel puțin o oră pe zi,
pentru aceste activități foarte tulbură toare și interferează cu viața d e zi cu zi.
Depresia sau alte tulbur ări de anxietate pot însoți tulburarea obsesiv –
compulsivă, iar unele persoane prezintă de asemenea tulburări de alimentație.
În plus, persoanele cu tulburări obsesiv -compulsive pot evita situațiile în care ar putea
să se confrunte cu obsesiile lor sau ar putea încerca să consume alcool sau droguri
pentru a se calma.
Pentru p ersoanele cu un grad ridicat de tulburare obsesiv -compulsivă poate fi
dificil să își păstreze locul de mu ncă sau să își îndeplinească responsabilitățile obișnuite
la domiciliu.
Persoanele cu tulburare obsesiv -compulsivă sunt de obicei tratați cu
medicamente, psihoterapie sau o combinație a celor două. Deși majoritatea pacienților
cu acest tip de tulburare răspund la tratament, unii pacienți continuă să simtă
simptome le.

13
1.2.9. Mutism selectiv

Mutismul selectiv este o tulburare în care o persoană care este în mod normal
capabilă să vorbească , nu vorbește în situații specifice sau în fața anumitor persoane.
Mutismul selectiv coexistă de obicei cu timiditatea sau anxietatea socială.
Persoanele cu mutism selectiv rămân tăcute chiar și atunci când consecințele tăcerii lor
includ rușinea, ostracismul social sau chiar pedeapsa. Mutismul selectiv afect ează
aproximativ 0,8% dintre persoane la un moment dat în viața lor .
Copiii și adulții cu mutism selectiv sunt pe deplin capabili de vorbire și de
înțelegere a limbajului, dar nu vor mai vorbi în anumite situații, deși vorbirea este
așteptată de la e i. Comportamentul poate fi pe rceput ca și timiditate de către rude sau
alte persoane .
Un copil cu mutism selectiv ar putea fi complet tăcut la școală de ani de zile,
dar vorbește destu l de liber sau chiar excesiv, acasă. Există o variație ierarhică în rândul
copiilor cu această tulburare: unii participă pe deplin la activități școlare și par sociabili,
dar nu vorbesc, alți copii vorbesc numai cu colegii, dar nu și cu adulții, alți copii
vorbesc cu adulții când li se adresează întrebări care necesită răspunsuri scurte, și alți
copii nu vorbesc cu nimeni și nu participă la activități școlare , decât dacă este cazul .
Într-o formă severă cunoscută sub numele de "mutism progresiv", tulburarea
progresează până când persoana cu această afecțiune nu mai vorbește cu ni meni în orice
situație, chiar și cu membri i apropiați ai familiei.
Mutismul selectiv este, prin definiție, caracterizat prin următoarele:
– eșecul consecvent de a vorbi în situații sociale specifice (în care există o
așteptare de a vorbi, de exemplu , la școală), în ciuda vorbi rii în alte situații ;
– perturbarea interferează cu realizările educaționale sau ocupațio nale sau cu
comunicarea socială;
– durata deranjamentului este de cel puțin o lună (nu se lim itează la prima lună de
școală)
– eșecul de a vorbi nu se datorează lipsei de cunoaștere a limbajului vorbit necesar
în situația socială sau de confort;
– perturbarea nu este mai bine explicată de o tulburare de comunicare (de
exemplu, tulburare de fluență a copilului) și nu apare exclusiv p e parcursul
tulburării spectrului de autism, a schizofreniei sau a unei alte tulburări psihotice
Mutismul selectiv este un termen umbrelă pentru starea copiilor, ca re altfel
sunt bine dezvoltați, dar care nu pot vorbi sau comunica în anumite situații.
Cauzele exacte care afectează fiecare copil pot fi diferite și totuși necunoscute.
Au existat încercări de clasificare, dar nu există încă răspunsuri definitive din cauza
dimensiunilor insuficiente de diagnoză și a eșantioanelor mici / părtinitoare.
Mulți oameni nu sunt diagnosticați până la sfârșitul copilăriei doar pentru că
nu vorbesc la școală și, prin urmare, nu reușesc să îndeplinească sarcini care necesită
vorbire publică.
Tăcerea involuntară face ca situația să fie mai greu de înțeles sau de test at.
Părinții nu cunosc adesea condiția, deoarece copiii ar putea funcționa bine la domiciliu.
Contrar credinț ei populare, perso anele cu mutism selectiv nu se îmbunătăț esc
neapărat odată cu vâ rsta. E ste necesar un tratament eficace pentru ca un copil să se
dezvolte corespunzator.
Fără tratament, mutismul selectiv poa te contribui la depresia cronică, anxietate
și alte probleme sociale și emoț ionale.

14
1.3. Tulburarea de panică

1.3.1. Scurtă descriere

Tulburarea de panică, cu sau fără agorafobie, este o boală psihiatrică obișnuită,
care poate avea un curs acronistic și poate fi asociată cu o morbiditate semnificativă.
Îngrijirea pacienților cu tulburare de panică implică o gamă largă de abordări
care sunt concepute pentru a reduce frecvența și severitatea episoadelor de panică, a
reduce morbiditatea și a îmbunătăți funcționarea pacientului .
Motivările pentru care există dovezi considerabile privind eficacitatea în
tratamentul tulburării de panică includ psihoterapia, în special terapiile cognitiv
comportamentale și farmacoterapia . Alte psihoterapii, inclusiv psihodinamice, sunt
utilizate pe s cară largă împreună cu medicamentele și / sau elementele terapiilor
comportamentale cognitive pe baza unei concluzii clinice că sunt efi ciente pentru unii
pacienți .
Există mai multe teorii psihologice și biologice despre originea tulburării de
panică. De exemplu, o teorie cognitivă susține că indivizii pot interpreta greșit
schimbările fiziologice normale, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace, ca fiind
periculoasă, provocând astfel anxietate și precipitând un atac de panică. Mai multe
observații sunt î n concordanță cu rolul factorilor biologici în tulburarea de panică.
Tulburarea de panică se caracterizează printr -o serie de atacuri de panică.
Un atac de panică este o senzație de frică sau disconfort inadecvat, incluzând multe
dintre următoarele simptome: palpitații ale inimii, tremurături, dificultăți de respirație,
dureri toracice, amețeli. Aceste simptome sunt atât de grave încât persoana poate crede
că are un atac de cord. De fapt, multe, dacă nu cele mai multe diagnostice de tulbu rare
de panică sunt făcute de un medic într -o cameră de urgență spital.
O evaluare generală medicală și psihiatrică generală ar trebui să prece adă
tratamentul pentru a elimina posibilele afecțiuni medicale g enerale sau induse de
substanțe, ce pot provoca simptome le de panică .
În plus, evaluarea factorilor de dezvol tare, a stresorilor psihosociali și a
conflictelor, a sprijinului social și a situației generale de viață sporesc eficacitatea
tratamentului . Evaluarea de către psihiatru a stării pacientului ș i tratamentul preconizat
ar trebui să ghideze alegerea studiilor de laborator și de diagnosticare .
Terapia cognitiv comportamentală cuprinde o serie de tratamente, fiecare
constând din mai multe elemente, inclusiv psihoeducația, monitorizarea continuă a
panicii, dezvoltarea abilităților de gestionare a anxietății, restructurarea cognitivă și
expunerea in vivo.
În practică, tipurile de terapie incluse de terapia cognitiv comportamentală
sunt adesea destul de diverse. Nu se cunoaște dacă anumite elemente sunt eficiente
pentru toți pacienții sau doar pentru anumiți pacienți.
Eficacitatea terapiei cognitiv comportamentale pentru tratamentul tulburării de
panică este susținută de date extinse și de înaltă calitate. Alte psihoterapii pot fi
considerate inco njunctionale cu managementul psihiatric , dar suplimentarea cu (sau
inlocuirea) cu teragia cognitiv comportamentală sau cu un medicamen t antipanic trebuie
sa fie luată în considerare dacă nu există o îmbunatatire semnificativă în 6 -8 săptămâ ni.

15
Trăsăt urile esențiale ale tulburării de panică constau într -un amestec de semne
caracteristice și simptome care persistă cel puțin o lună. Simptomele includ atacuri de
panică recurente și preocupări pertinente pentru a avea un alt atac sau îngrijorare cu
privire la implicațiile și consecințele atacurilor.
Atacurile de panică sunt perioade discrete de frică sau disconfort intens,
însoțite de cel puțin 4 din cele 13 simptome somatice sau cognitive definite de DSM -IV.
Un atac are un abruptonset și atinge un vârf de obicei, în termen de 10 minute. Este
deseori însoțit de un sentiment de pericol iminent și de nevoia de a scăpa.
Tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de alte condiții care pot avea
simptome de panică ca o caracteristică asoc iată. Aceste afecțiuni includ alte tulburări
mentale (de exemplu, fobii specifice, tulburări de stres post -traumatic sau tulburări
anxioase de separare), efectele directe ale substanțelor, inclusiv medicamentele fără
prescripție medicală (de exemplu cofein a sau stimulentele), retragerea dintr -o substanță
(de exemplu, retragerea de la sedativ -hipnotice), sau anumite afecțiuni medicale
generale (de exemplu, hipertiroidism).