STUDIU PERSONAL PRIVIND MINI -IMPLANTURILE [622522]

CAPITOLUL IV

STUDIU PERSONAL PRIVIND MINI -IMPLANTURILE
ORTODONTICE – RATA DE SUCCES TERAPEUTIC ȘI
PERIIMPLANTITA

Unul dintre scopurile oricărui tratament ortodontic este de a efectua
modificarea de poziție dorită a dinților cu un număr redus de efecte secundare
nedorite. Încă de la începurile ortondonției strategiile de control al ancorării au
reprezentat un factor major în rata de succes a tratamentului ortodontic. Din
punct de vedere al istoriei sistemelor de ancorare, ancorarea este îmbunătățită
prin utilizarea unui număr mai mare de dinți bilateral sau utilizarea
musculaturii, sistemelor extraorale și a proceselor alveolare [31].
Prevenirea modificărilor de poziție a dinților în ambele arcade sunt
posibile. Utilizarea TAD -urilor(Temporary anchorage device) a crescut
posibilitatea de tratament ortodont ic, oferind o alternativă pentru chirurgie
ortograntică și posibilitatea de modificarea de poziție asimetrică a dinților în cele
trei planuri( sagital, vertical, transversal). Un alt avantaj al mini -implanturilor
este că dispun de un avantaj biomecanic car e oferă posibilitatea unui tratament
mult mai eficient cu utilizarea a mai puține aparate auxiliare. Totodată

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

2
capacitatea de prezicere a rezistenței fața de acționarea forțelor ortodontice poate
minimaliza efectele adverse, pot duce la un tratament de suc ces a problemelor
complicate și pot oferi un act terapeutic eficient într -o perioadă de timp mai
scurtă [31].
Conform dovezilor clinice din cadrul implantologiei dentare, stabilitatea
primară, calitatea osoasă și igiena orală bună reprezintă factori impo rtanți ce
influențează longevitatea și fiabilitatea implanturilor dentare [71].
O stabilitate primară deficitară duce către o stabilitate secundară
deficitară ce va rezulta într -un eșec terapeutic. Așadar cuantificarea stabilității
primare sau secundare la diverse stadii de vindecare oferă informații vitale
despre timpii individuali de vindecare [71].
Forțele aplicate nu trebuie să fie excesive (50 -250 g), astfel încât să nu
provoace l eziuni ale dinților si TAD -ului [71].

SCOPUL
Scopul studiului prezent este evaluarea stabilității primare și secundare a
mini-implanturilor ortodo ntice pe un lot de 13 pacienți purtători de aparate
ortodontice fixe.

IV.1 MATERIAL ȘI METODĂ:

Lot de studiu

Studiul epidemiologic transversal, interventional, a fost realizat pe un lot
de 13 pacienți aflati in tratament ortodontic, in perioada aprilie 2017 – mai 2018;
tratamentul a necesitat aplicarea unor dispozitive temporare de ancoraj – mini-
implanturi (TAD) .

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

3
TAD –urile au fost aplicate cu ajutorul sistemelor Quattro System și
Benefit, produs de PSM Medical Solutions.

Fig.1 Mini -Implantul Sistemului Quattro
( sursă: http://orthoprofile.com/mini -implante -ortodontice -quattro/ )

Fig.2 Mini -implantul Sistemului Benefit
(sursă: http://orthoprofile.com/ancoraj -palatinal -benefit/ )

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

4

Fig. 3 Trusa mini -implanturilor
( sursă: http://orthoprofile.com/mini -implante -ortodontice -quattro/ )

Anomaliile dento -maxilare au fost clasificate utilizand clasificarea
Angle .
Este una din primele clasificări, recunoscută pe plan internațional.
Are drept criteriu de clasificare relațiile mandibulo -maxilare în plan
sagital. Pentru evaluarea clinică Angle a utilizat asupra molarului de 6 ani,
considerându -l în poziție fi xă, la nivelul bazelor maxilare [1].
Clasificarea lui Angle cuprinde trei clase:
Clasa I Angle: se caracterizează prin rapoarte normale la nivelul
molarilor de 6 ani, astfel cuspidul mezio -vestibular al molarului suprior de 6 ani
articulează cu primul șanț m ezial intercuspidian al molarului de 6 ani inferior
(cheia de ocluzie a lui Angle). În această clasă se încadrează toate anomaliile
situate mezial de molarul de 6 ani [1].
Clasa a II – a Angle: p rezintă raport molar distalizat, șanțul
intercuspidian inferior plasat distal de vârful cuspidului MV superior. În
funcție de raporturile frontale în plan vertical, se descriu două diviziuni:

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

5
-diviziunea 1: malocluzie cu raporturi distalizate bilateral ș i ocluzie
adâncă ”în acoperiș” [1];
-diviziunea 2: mal ocluzie cu raporturi distalizate bilater al și
ocuzie adâncă acoperită [1];
Clasa a III -a Angle:s e caracterizează prin rapoarte meziale la nivelul
molarilor de 6 ani respectiv poziționarea reperului inferior mezial față de cel
superior. Și aici se pot d escrie două subdiviziuni [1] :
-subdiviziunea 1 – în care există o prognatie inferioară, asociată
uneori cu proalveolie și prodenție, consecință unei creșteri mandibulare în
raport cu maxilarul sub influența factoril or ereditari și neuro -endocrini [1];
-subdiviziunea 2 – în care există un fals prognatism mandibular,
rapoartele meziale ale ocluziei datorându -se nedezvoltării maxilarului
superior, ca o consecință a factori lor generali sau a celor locali [1];

Examinarea clinică
Examenul clinic vizual -tactil al pacientilor a fost realizat utilizând
instrumentarul uzual: oglinda dentară, sonda parodontală și mănuși sterile.

Studiul a vizat evaluarea stabilității primare și secundare a mini –
implanturilor.
Ca metode de analiză a stabilității primare și sec undare a mini –
implanturilor, conform literaturii de specialitate, exista două categorii [69]:
 Metode invazive;
 Metode neinvazive [69];

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

6
Metodele invazive cuprind :
 tehnica histiologică și histomorfometrică;
 cutting torque resistance analysis;
 valoare cuplului în momentul efectuării unei mișcări de rotație în sens
invers celui de inserție;
 analizarea valorii cuplului în momentul inserției;
 testul de verificare a osteointegrării [69];
Metodele neinvazive cuprind:
 analiza radiografică;
 fine element analys is;
 testul de percuție;
 pulsed oscillation waveform;
 impact hammer methode;
 analiza frecvenței de rezonanță [69];

Deoarece scopul studiului prezent a fost să analizam stabilitatea mini –
implanturilor, in lucrarea de fata au fost utilizate urmatoarele met ode:
 Invaziva: testul pull -out de analiză a stabilității implantare, care nu
interferează cu rezultatul final al tratamentului ortodontic. Pull -out
test-ul reprezintă o metodă indirectă de testare a potențialului de
ancorare a implantului. Acest test măsoară forța tensională aplicată
vertical suprafeții osului în care implantul a fost inserat. Forța este
aplicată paralel cu axul lung al implantului. Testul pull -out a fost
folosit în mod uzual pentru evaluarea implanturilor dentare deoarece
prin interme diul acestui test evaluam design -ul implantului și
interferența mecanică dintre os și implant [69];

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

7
 Neinvazivă: testul percuției; acesta reprezinta una dintre cele mai
simple metode de estimare a stabilității primare; se bazează pe știința
vibrațională acu stică și teoria de răspuns a impactului. Din punct de
vedere clinic putem diferenția nivelul de osteointegrare prin anumite
sunete caracteristice. Un sunet clar ce indică o osteo -integrare realizată
cu succes și un sunet înfundat ce indică absența osteo -integrării. Cu
toate acestea, această metodă se bazează pe nivelul de experientă al
clinicianului și este foarte subiectivă. Ca metodă este foarte subiectivă
și este dificil de standardizat clinic [70].

IV.2. REZULTATE

Din lotul celor 13 cazuri clinice ce au urmat tratament ortodontic asociat
cu mini -implanturi, 12 dintre cazuri au avut succes terapeutic în timp ce 1 caz a
suferit complicații în cursul tratamentului,ce au necesitat îndepărtatea mini –
implantului și reinserarea unui alt mini -implant într -o poziție favorabilă;această
manoperă a determinat succesul final a actului terapeutic.

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

8
IV.3. CAZURI CLINICE

CAZ CLINIC NR.1
C.A., 14 ani, sex feminin
An.D.M. clasa II/1 Angle (ocluzie adanca in acoperis):
– Cls a II -a molara, canina si incisiva;
– Inocluzie sagitala 8 mm;
– Planul de tratament ortodontic a vizat extractia 14 si 24;

Fig. Nr.IV.4 Pacient C.A.vedere frontala

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

9

Fig.IV.5 Pacient C.A. vedere laterala dreapta și stânga

Fig.IV.6 Pacient C.A. Inserția TAD -ului hemiarcada dreaptă superioară

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

10

Fig.IV.7 Pacient C.A. Obținerea stabilității primare în urma inserției TAD -ului la nivelul hemiarcadei
drepte superioare

Fig.IV.8 Pacient C.A. Obținerea stabilității primare în urma inserției TAD -urilor la nivelul hemiarcadei
stângi superioare

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

11

Fig.IV.9 Pacient C.A Examinare la 3 luni, stabilitatea secundară a fost obținută

Prima examinare – stabilitate primara perfecta
A doua examinare – stabilitate secundara perfecta

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

12
CAZUL CLINIC NR. II

G.V. 56 ani , sex feminin
Anomalie clasa I Angle
 Planul terapeutic urmareste intruzia dintelui 26, pentru a permite
protezarea edentatiei din cadranul 3.
 S-au aplicat 2 mini -implante cu diametrul de 1,6 mm si lungimea de
11mm, mezial si distal de 26 .

Fig.IV.10 Pacient G.V. Obținerea stabilității primare și secundare a TAD -urilor, încărcarea acestora și
aplicarea forțelor ce acționează în sens vertical cu scopul de a reduce extruzia dintelui 2.6

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

13

Fig.IV.11 Pacient G.V. în urma examinării la 6 luni s -a obținut o stabilitate perfectă (si intruzia dintelui
26).

Fig.IV.12 Pacient G.V. îndepărtarea sistemului temporar de ancorare

Prima examinare – stabilitate primara perfecta
A doua examinare – stabilitate secundara perfecta

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

14
CAZ CLINIC NR.III

I.I. 28 ani sex feminin
 Planul terapeutic urmareste restabilirea relaților ocluzale
 Anomalie clasa I Angle

Fig.IV.13 Pacient I.I. Situația initială distrucția coronară a molarului 1 (4.6) a determinat disfuncția
ocluzală secundară la nivelul cadranelor I și IV

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

15

Fig.IV.14 Pacient I.I. Situația inițială distrucția coronară a molarului 1 inferior

Fig.IV.15 Pacient I.I. Situația inițială vestibularizarea molarului 2 inferior din cadranul 4 (4.7)

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

16

Fig.IV.16 Pacient I.I. Examenul radiologic inițial

Fig.IV.17 Pacient I.I. Șurubelnița și mini -implantul utilizat pentru inserția sistemului de ancorare

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

17

Fig.IV.18 Pacient I.I. Inserția unuia dintre mini -implanturi și anestezia topică a mucoasei pentru inserția
celui de -al doilea mini -implant

Fig.IV.19 Pacient I.I. Obținerea stabilității primare a celor două mini -implanturi

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

18

Fig.IV.20 Pacient I.I Verificarea radiografică a actului terapeutic

Fig.IV.21 Pacient I.I. Din cauza eșecului în obținerea stabilității secundare a TAD -ului distal a fost
necesară îndepărtarea acestuia și reinserția altui implant după o lună ca perioadă de vindecare

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

19

Fig.IV.22 Pacient I.I. Examinarea la 6 luni relevă obținerea stabilității primare și secundare a celor două
TAD -uri

Prima examinare – stabilitatea primară perfectă
A doua e xaminare – stabilitate secundara partial reușită cu eșecul
terapeutic al unuia dintre mini -implanturi. În urma reinserției TAD -ului a
fost obținută stabilitatea secundară .

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

20
CAZ CLINIC NR.IV

C.I. 30 ani sex feminin
Anomalie clasa I Angle
Planul terapeutic urmăreste corecția anomaliei dento -maxilare.
Inserția TAD -urilor ca mijloc temporar de ancorare va împiedica
vestibularizarea grupului frontal superior în timpul alinierii .

Fig.IV.23 Pacienta C.I. Situația inițială a pacientei

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

21

Fig.IV.24 Inserția TAD -ului la nivelul hemiarcadei stângi superioare

Fig.IV.25 Inserția TAD -ului la nivelul hemiarcadei drepte superioare

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

22

Fig.IV.26 Examenul radiologic realizat în urma actului terapeutic relevă faptul ca stabilitatea primară a
fost atinsă în cazul TAD -ului inserat în cadranul II

Fig.IV.27 Examenul radiologic realizat în urma actului terapeutic relevă faptul ca stabilitatea primară a
fost atinsă în cazul TAD -ului inserat în cadranul I

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

23

Fig.IV.28 Examinarea la 3 luni evidențiază și stabilitate secundară a pacientului în cadranul II

Fig.IV.29 Examinarea la 3 luni evidențiază și stabilitate secundară a pacientului în cadranul

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

24

Fig.IV.30 Încărcarea TAD -urilor cadran II

Fig.IV.31 Încărcarea TAD -urilor cadran I

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

25

Fig.IV.32 Cazul clinic din normă frontală

Prima examinare – stabilitate primara perfecta
A doua examinare – stabilitate secundara perfecta

Mini -implanturile ortodontice – rata de succes terapeutic și periimplantita
LUCRARE DE LICENȚĂ DRAGOȘ -GABRIEL MIHAI

26
IV.4 DISCUȚII

Conform unei meta -analize recente, TAD -ul utilizat în scop
ortodontic prezintă o rată redusă de eșec (13,5 %). Rezultate similare au
fost raporta te de către alte studii care arată o rată de succes de 83 % [23].
Deși au fost implicați alți factori, multe dintre aceste studii necesită
dovezi suplimentare. În mod cert există câteva variabile ce pot afecta
stabilitatea TAD -ului [23].
Este de la sine înțeles că doar utilizarea unei metode specifice
oferă o rată mai mare sau mai mică de succes [23].
Un alt factor implicat în eșecul TAD -ului este apropierea excesivă față de
dinții adiacenți [23].
TAD -urile nu trebuie să fie în contact cu supra fața rădăcinii. În
eventualitatea în care acest lucru se întâmplă, mișcările fiziologice ale
dintelui pot determina microstres continuu la nivelul implantului. Acest
lucru oprește vindecarea și previne stabilitatea intraosoasă [23].