Disciplina: Principii și tehnici de biochimie [619954]

Universitatea din București
Facultatea de Biologie
Biologie Medicală

PROTEINA C REACTIVĂ ÎNALT -SENSIBILĂ
(HS-CRP)

Student: [anonimizat]: Principii și tehnici de biochimie
Profesor: STOIAN Gheorghe

– 2019 –

2
CUPRINS

INTRODUCERE ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………. 3
Generalități ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………. 4
Valoarea predictivă a hs -CRP ………………………….. ………………………….. …………………….. 6
Metode de lucru ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 7
Valori și grupe de risc ………………………….. ………………………….. ………………………….. …… 8
Limitările măsurării hs -CRP ………………………….. ………………………….. ………………………. 9
Terapii ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 10
CONCLUZII ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………….. 11
BIBLIOGRAFIE ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 12

3
INTRODUCERE

Este important să înțelegi când și de ce trebuie efectuate aceste măsurători și cum ar
trebui interpretate acestea.
Este cunoscut de veacuri că inflamația joacă un rol major în dezvoltarea bolilor de
inimă. Deși ideea a apărut inițial la sfârșitul secolului 18 , a fost eliminată zeci de an i în
favoarea așa -numitei ipoteze de colesterol.
Cu toate acestea, recent, "ipoteza inflamației" a reapărut și mulți cercetători cre d că
inflamația este un factor principal în multe boli cronice de astăzi, cum ar fi diabetul, bolile
de inimă, cancerul și boala degenerativă a creierului.

4
Generalități

Proteina C -reactivă de înaltă sensibilitate este produsă de organism atunci când
pereții vaselor de sânge sunt inflamați. Cu cât sunt mai mari nivelurile de hs -CRP, cu atâ t
tind să fie mai ridicate nivelurile de inflamație.
Această proteină a fost descoperită în 1930 de William Tillett și Thomas Francis
(Universitatea Rockefeller). Ei au descoperit că ar putea fi izolat din sângele paciențil or cu
un anumit tip de pneumonie. Mai tâ rziu, s -a descoperit că nivelurile ridicate de CRP pot fi
măsurate în sânge ca răspuns la inflamație.
Diferența dintre CRP și hs -CRP este cuprinsă în abrevierea "hs", adica "sensibilita te
crescută".
Testul Proteinei C Reactivă înalt -sensibilă determină cu mai multă precizie
concentrațiile mici de proteine, făcându -l mult mai util decât testul CRP în preconizarea
riscului unui pacient: [anonimizat] a face boli cardiovasculare.
CRP este măsurată în mod normal până la concentrații de 3 -5 mg/l, în timp ce hs –
CRP m ăsoară până la niveluri de aproximativ 0,3 mg/l. Această sensibilitate permite ca hs –
CRP să fie utilizat pentru a detecta inflamația de grad scăzut.
Deoarece testele hs -CRP și CRP măsoară aceeași moleculă, persoanele cu
inflamații cronice, cum ar fi cele c u artrită, nu ar trebui să facă testul hs -CRP. Valori le
CRP ale acestor pacienți vor fi foarte ridicate datorită artritei – adesea prea mari pent ru a
putea fi măsurate sau pentru a avea vreo semnificație, cu ajutorul testului hs -CRP.
Factorii suplimentari care cresc riscul sunt fumatul, tensiunea arterială crescută
(hipertensiune arterială) și diabetul.

5

(Sursă : https://www.pritikin.com/wp/wp -content/uploads/ 2016/04 /earthing –
canada.jpg)

6
Valoarea predictivă a hs -CRP

În 1943, Gunnar Lofstrom, un om de știință suedez, a descris niveluri ridicate de
CRP la pacienții cu atac de cord (infarct miocardic acut).
Studiile din anii 1990 au confirmat asocierea dintre CRP și boala arterei coronare
aterosclerotice și evenimentele cardiovasculare acute, cum ar fi infarctul miocardic și
accidentul vascular cerebral.
Cu toate acestea, deși s -a constatat că nivelurile de CRP au fost crescute la pacie nții
cu aceste afecțiuni, a rămas întrebarea dacă nivelurile de CRP la persoanele sănătoase ar
putea pr ezice evenimente viitoare cardiovasculare.
Odată cu publicarea “Physician ’s Health Study “ (PHS) în 1997 a existat o
schimbare de paradigmă în utilizarea hs -CRP ca marker al riscului cardiovascular.
Studiul a fost f ăcut pe 22.000 de bărbați inițial sănătoși . Nivelurile inițiale ale hs –
CRP au fost semnificativ mai mari printre cei care ulterior au suferit un atac de cord sa u un
accident vascular cerebral în comparație cu cei care nu au făcut. Rezultatele au arătat c ă
valoarea predictivă a hs -CRP a fost indepe ndentă de alți factori de risc cum ar fi
colesterolul din sânge și fumatul. Rezultatele au sugerat, de asemenea, că hs -CRP a fost u n
predictor mai bun al evenimentelor cardiovasculare decât alți biomarkeri inflamatorii.
În WHS (Women ’s Health Study ), LDL -c a fost comparat cu hs -CRP la
aproximativ 28.000 de femei sănătoase care au fost urmărite timp de 8 ani. După corecția
pentru alți factori de risc, hs -CRP s -a dovedit a prezice mai bine evenimentele
cardiovasculare decât LDL -c. Femeile din grupul hs -CRP – LDL -C cu un nivel scăz ut au
prezentat un risc mult mai mare decât al celor cu niveluri scăzute de hs -CRP și niveluri
ridicate de LDL -C. Cu toate acestea, screening -ul pentru ambii markeri biologici a oferit o
valoare predictivă mai bună decât oricare alt t est.

7
Metode de lucru

 Pacientul nu necesită pregătire înaintea recoltării .
 Este recoltat sângele venos în vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.
 Se separa ră serul ui prin centrifugare .
 Volum ul probei este de minim 0.5 mL ser.
 Proba se respinge daca proba este intens lipemic ă sau intens hemolizat ă.
 Serul este stabil 3 zile la temperatura camerei, 8 zile la 2 -8șC și timp în delungat la
–20șC.
 Metoda de lucru este latex –imunoturbidimetrie .

Pentru estimarea riscului cardiovascula r se va folosi o valoare hsCRP medie,
rezultată din 2 valori măsurate la un interval de 2 săptămâni; dacă la una dintre determinări
se depistează o valoare > 10 mg/L , trebuie investigată o cauză inflamatorie , iar testarea va
fi repetată peste alte 2 săptăm âni.

8
Valori și grupe de risc

Cu toate că Centrele pentru Controlul Bolilor și Asociația Americană a Inimii (CDC
/ AHA) au oferit unele indicații cu privire la interpretarea valorilor hs -CRP, există o
variație considerabilă a stilului de viață, etnic și sex. Riscul definit de CDC / AHA baz at pe
valorile hs -CRP care corespund tertilor din populația generală sunt :
Persoanele în vârstă de 20 până la 29 de ani – înseamnă CRP 3,5 mg / l
Persoanele 70 și 79 de ani – CRP = 5,7 mg / l
Analizele din studiile clinice pe scară largă (PROVE -IT TIMI 22 și JUPITER) au
utilizat un punct de referință de 2 mg/ l pentru definirea riscului cardiovascular crescut.
Peste 50% dintre toți adulții și 41% dintre cei în vârstă de 20 de ani din Statele U nite au un
nivel al CRP> 2 mg/ dl.
Pacienții care au valori hs -CRP în limita superioară a intervalului normal se expun
riscului de la 1,5 până la 4 ori mai mult de a avea o congestie cerebrală față de cei cu valori
hs-CRP situate către limita inferioară a int ervalului valorilor normale.
Grupele de risc sunt:
 risc redus : < 1.0 mg/L
 risc mediu : 1.0 – 3.0 mg/L
 risc crescut : > 3.0 mg/L
Valoril e de peste 10 mg/ ml indică , de obicei , o inflamație acută.
Aceste valori sunt doar o parte a procesului de evaluare totală pentru bolile
cardiovasculare.
Testul hs -CRP este cerut, de regulă, odată cu analizele care se efectuează pentru
riscul cardiovascular, alături de colesterol, LDL, glucoză și trigliceride. Es te afirmat d e
specialiști că cel mai indicat mod de a prezice riscul cardiovascular este combinarea unu i
biomarker pentru inflamație ( hs-CRP ) cu un profil lipidic.

9
Limitările măsurării hs -CRP

Este important să amintesc că atât CRP, cât și hs -CRP devin ridicate într -o gamă
largă de afecțiuni inflamatorii acute și cronice, cum ar fi infecțiile, artrita reumatică , mult e
alte boli inflamatorii și multe tipuri de cancer. Aceste condiții determină eliberarea
interleukinei -6 și a altor citokine care declanșeaz ă sinteza CRP prin ficat.
Deoarece există multe condiții care pot crește CRP și hs -CRP, un nivel crescut al
CRP nu indică o boală specifică.
Datorită sensibilității scăzute și valorii predictive negative scăzute, măsurătoril e hs-
CRP nu pot fi utilizate pen tru a exclude boala.
Majoritatea ghidurilor clinice au subliniat faptul că datele obținute din cercetări le
experimentale, studiile epidemiologice și studiile clinice mari nu oferă dovezi concluden te
pentru utilizarea de rutină a măsurătorilor hs -CRP pentru predicția riscului.
În acest moment, nu există suficiente dovezi pentru a recomanda utilizarea pe scară
largă a hs -CRP în practica clinică.

10
Terapii

Studiul JUPITER a fost facut pe 17 800 de persoane de vârstă mijlocie cu risc
intermediar sau scăzut la tratamentul cu rosuvastatină (un medicament care scade
colesterolul) sau cu placebo. Pacienții selectați pentru studiu trebuiau să aibă hs -CRP ma i
mare de 2 mg / l și LDL -c mai mic de 130 mg/dl. Rosuvastatina a redus semnificativ atât
hs-CRP, cât și LDL -c. Au fost semnificativ mai puține evenimente cardiovasculare
raportate la rosuvastatină comparativ cu placebo (44% reducere a riscului relativ).
Rezultatele studiului JUPITER indica faptul că nivelurile hs -CRP pot fi utile pentr u
selectarea persoanelor c are pot beneficia de terapia cu statine.
Alți markeri ai inflamației cronice includ substanțele chimice nocive eliberate atâ t
de celulele albe din sânge, cât și de celulele adipoase. Se numesc citokine inflamatorii.
Într-un studiu din 2013 privind copiii s upraponderali și cu greutate normală la
Centrul de Longevitate Pritikin, oamenii de știință de la UCLA au constatat că, în două
săptămâni, nivelurile de citokine inflamat orii au scăzut semnificativ. Rezultate similare au
fost publicate în mai multe studii din ultimul deceniu .
Valori crescute ale hs -CRP sunt detectate și la femeile care iau tratament de
subtituție hormonală, de unde rezultă că testul poate fi util și în prezicerea evenimente lor
cardiovasculare viitoare.

11
CONCLUZII

Testul hs -CRP este adesea efectuat pentru a evalua riscul bolilor cardiace viitoare.
De asemenea, s -a afirmat că hs -CRP poate fi utilizat pentru stabilirea terapiei și pentru
prevenirea bolilor cardiovasculare.
Testul Proteinei C Reactivă înalt -sensibilă determină cu mai mu ltă precizie
concentrațiile mici de proteine, făcându -l mult mai util decât testul CRP în preconizarea
riscului unui pacient sănătos de a face boli cardiovasculare.
Deoarece există multe condiții care pot crește CRP și hs -CRP, un nivel crescut al
CRP nu in dică o boală specifică.

12
BIBLIOGRAFIE

https://www.thecardiologyadvisor.com/cardiology/inflammation -and-cad-use-of-hs-
c-reactive -protein -as-a-diagnostic -and-prognostic -tool/article/584260/

https://www.docsopinion.com/health -and-nutrition/hscrp/

https://labtestsonline.org/tests/high -sensitivity -c-reactive -protein -hs-crp

https://www.webmd.com/a -to-z-guides/c -reactive -protein -test#1