Gonartroza este o afecțiune cronică a genunchiului, invalidantă, cu evoluție progresivă prin care cartilajul [619841]

Gonartroza

Gonartroza este o afecțiune cronică a genunchiului, invalidantă, cu evoluție progresivă prin care cartilajul
articular se degradează progresiv cu apariția durerii și limitarea mobilității.
Gonartroza este o problemă de sănătate importantă ce afectează peste 60% dintre persoanele trecute de 65
de ani. Netratată, poate produce dezaxări ale membrelor inferioare și chiar invaliditate.
Cauzele aparitiei gonartrozei
Factorii principali ce duc la apariția gonartrozei sunt vârsta înaintată și anumite boli inflamatorii, însă aceasta
poate fi cau zată și de:
• Factorii genetici – apare la persoanele în a căror familie există predispoziție la articulații slăbite;
• Vȃrstă și sex – riscul de a dezvolta gonartroza crește proporțional cu v ârsta și, deși este mai frecvent ă la
femei, gonartroza debutează la bărbați datorită suprasolicitării articulațiilor;
• Traumatisme nevindecate – o fractură la nivelul genunchiului afectează cartilajul articular și crește riscul de
apariție al gonartrozei;
• Obezitate – datorită surplusului de greutate, genunchiul este supus unui “stres ” mai mare, iar cartilajul
articular se va degrada mai rapid;
Simptome de gona rtroza
În cazul gonartrozei durerea de genunchi este principalul simptom al bolii. Aceasta poate să iradieze la nivelul
coapsei, dar și la nivelul gambei. Alte simptome ce pot anunța apariția gonartrozei sunt :
• Trosnetul – atunci când solicitat, genunchiu l va trosni, mai ales la mișcările de îndoire și îndreptare;
• Rigiditatea – netratată gonartroza duce la umflarea și rigiditatea genunchiului, scăzându -i mobilitatea;
• Șchiopătatul – apare datorită rigidității și durerii ca mijloc de protecție a genunchi ului;
Diagnosticul gonatrozei
Pentru diagnosticarea gonartrozei medicul ortoped va efectua un exa men clinic complet, evaluând
mobilitatea genunchiului și axarea membrului inferior.
Pentru confirmarea diagnosticului medicul va solicita efectuarea unei radiografii a genunchiului pentru a
vedea dacă există modificări ale articulației sau dacă există malf ormații congenitale.

„Singurele metode prin care putem diagnostica gonartroza sunt examenul clinic, însoțit de radiografia la
genunchi. Testele de laborator nu pot identifica prezența gonartrozei, dar pot fi utilizate pentru a exclude alte
probleme, cum ar fi infecția sau guta care pot provoca de asemenea dureri de genunchi .”
Investigații radioimagistice și de laborator
În vederea confirmării diagnosticului sau în cazul în care gonartroza este într -un stadiu avansat, medicul
ortoped poate recurge la examinarea genunchiului cu ajutorul computerului tomograf, s au a rezonanței
magnetice (RMN). Acestea vor oferi o imagine completă a structurii genunchiului afectat și astfel medicul
poate prescrie tratamentul gonartrozei chirurgical sau nechirurgical.
Tratamentele pentru gonartroza
Gonartroza nu se vindecă de la sine. De aceea este important ca pacientul să se prezinte la medicul ortoped,
odată cu apariția primului simptom al gonartrozei. Tratamentul aplicat în primele faze de dezvoltare ale bolii,
crește șansele ca articulația să își păstreze integritatea și funcțional itatea pentru ani de zile .
Tratamentul nechirurgical
• Kinetoterapia – un kinetoterapeut poate ajuta pacientul la stabilirea unui program de exerciții de stretching
și de tonifiere a musculaturii coapsei, ce scad uzura c artilajului articular și pot contribui la o mai bună
mobilitate și stabilitate a genunchiului;
• Scăderea în greutate – pentru fiecare kg adăugat la greutatea corpului, genunchiul resimte 3 kg de presiune
în plus. Crescând greutatea corpului cu 5 kg, presi unea pe genunchi crește cu 15 kg, astfel crescând și șansele
de a dezvolta gonartroza. Pentru persoanele supraponderale sau obeze, pierderea în greutate va reduce
semnificativ presiunea exercitată la nivelul genunchilor, astfel simptomele sunt atenuate iar progresia bolii va
fi probabil mai lentă;
• Schimbarea activităților – în timp ce exercițiile fizice sunt benefice pentru tratarea gonartrozei, unele tipuri
de activități și exerciții pot agrava boala. Sporturile de impact și alergarea trebuie evitate și găsite alternative.
Spre exemplu alergarea (jogging) poate fi înlocuită cu înotul sau ciclismul, acestea fiind activități care solicita
mai puțin genunchiul. Inactivitatea este dăunătoare și poate duce și la alte probleme de sănătate
• Medicamentele – pent ru tratarea gonartrozei se pot folosi: antiinflamatoare nesteroidiene și antialgicele
(ibuprofen, naproxen, sau inhibitori de COX -2) – pentru a reduce inflamația de la nivelul genunchiului,
glucozamina și sulfatul de condroitină sau infiltrații intraarticu lare cu acid hialuronic sau PRP (plasma
îmbogățită cu trombocite);
• Folosirea ortezelor și a dispozitivelor ajutătoare la mers – folosirea unui baston sau purtarea unor orteze
speciale la mers asigură un plus de stabilitate și protejează cartilajului arti cular defect.

*Tratamentul chirurgical (Opțional, nu face parte din curs)
Atunci când gonartroza nu răspunde la tratamentul nechirurgical sau se prezintă într -un stadiu avansat,
va trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. În funcție de stadiul bolii și de leziunile existente la
nivelul cartilajului articular, aceasta poate fi de mai multe feluri:
Artroplastia totală de genunchi – este intervenția chirurgicală sigură și eficientă pentru eliminarea durerii,
corectarea deformării piciorului și care facilitează reluarea activităților obișnuite. Artroplastia de genunchi
poate fi denumită mai corect „refacerea suprafeței" genunchiului deoarece doar suprafața oaselor este în
realitate înlocuită. Artroplastia totală de genunchi implică patru etape de bază:
 Pregătirea osului – suprafețele deteriorate ale cartilajului articular de la capătul femurului și tibiei sunt
îndepărtate, împreună cu o mică parte din osul de dedesubt;
 Aplicarea implantului (de metal) – cartilajul și os ul îndepărtate sunt înlocuite cu elemente de metal care
recreează suprafața articulației. Aceste elemente metalice de cele mai multe ori se cimentează în os;
 Refacerea suprafeței rotulei – suprafața articulara a rotulei este tăiată și refăcută cu ajutorul unei
componente din polietilenă. În funcție de particularitatea cazului, suprafața rotulei poate sau nu fi
refăcută;
 Inserarea unui distanțier – un distanțier de polietilenă (plastic) este înserat între componentele metalice
pentru a asigura o suprafață li na de alunecare;
Dacă genunchiul nu e afectat în totalitate de artroză, se poate folosi o proteză unicompartimentală de
genunchi care înlocuiește doar cartilajul articular uzat ( artroplastia parțială de genunchi ).
Artroscopia de genunchi – cu ajutorul a do uă incizii în genunchi și o cameră video de mici dimensiuni,
medicul ortoped explorează cavitatea articulara și poate rezolva leziunile de menisc, defectele mici de
cartilaj sau îndepărta bucăț i de c artilaj desprinse de pe suprafaț a articulara;
Osteotomia – implică reaxarea genunchiului și refacerea axului biomecanic, atunci când genunchiul nu
este afectat în totalitate de gonartroza.

Evolutia gonartrozei
În faza incipientă a gonartrozei , apare uzarea și subțierea cartilajului articular și, implicit, durerea. Este
perioada propice pentru a interveni medical asupra acestei boli.
Odată cu avansarea boli i, oasele încep să se macine și pierd contactul direct unul cu celălalt, în timpul mișcării
genunchiului.
În fazele avansate ale bolii , cartilajul articular nu mai protejează oasele articulației. cartilajul articular este
atât de uzat încât nu mai acoperă și nu mai protejează capetele osoase ale articulației. Cartilajul articular se
pierde, oasele sunt măcinate iar genunchiul își pierde alinierea fiziologică.
Pierderea cartilajului articular, măcinarea oaselor și apariția osteofitelor, strica structura arti culației și fac în
cele din urmă că oasele să își piardă alinierea fiziologică și articulația se deformează. Din acest stadiu se
instalează invaliditatea, iar persoana afectată trebuie să folosească dispozitivele ajutătoare la mers. Aici este
momentul când doar tratamentul chirurgical poate elimina durerea și corectă deformarea piciorului.

Lect. univ. dr. Martoma Alina Mirela
Asist. univ. drd. Kt Olteanu Mircea – Ionuț