C U M A M S P U S INTRODUCERE … … … … LU A N D I N C A L C U L 3 [619435]

UNIVERSITATEA …
FACULT ATEA …

RISCUL ȘI PREVENIREA ÎN CABINETUL
DE STOMATOLOGIE

Prof. Coordonator:
…
Absolvent:
…

2020

ch i ar CUPRINS
i n ac e s t ca z

C U M A M S P U S INTRODUCERE ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. LU A N D I N C A L C U L 3
M A I M U L T D E A T A T CAPITOLUL I A L T F E L S P U S . PARTEA E S T E I M P O R T A N T GENERALĂ ………………………….. ……………………….. I N A C E L A S I T I M P 6
P R I N U R M A R E I C H I A R .1 I N A C E S T C A Z . MODUL C U M A M S P U S DE TRANSMITERE L U A N D I N C A L C U L A BOLILOR M A I M U L T D E A T A T INFECȚIOASE ………………………….. …………………………. A L T F E L S P U S 6
E S T E I M P O R T A N T I. I N A C E L A S I T I M P 2. P R I N U R M A R E PRECAUȚIILE C H I A R UNIVERSALE ÎN IN A C E S T C A Z STOMA TOLOGIE ………………………….. ………………………….. ……. C U M A M S P U S 7
L U A N D I N C A L C U L I. M A I M U L T D E A TA T 3. A L T F E L S P U S CONTROLUL INFECȚIEI E S T E I M P O R T A N T ÎN ORTODONȚIE I N A C E L A S I T I M P ………………………….. ………………………….. …………… 22 P R I N U RMA R E
C H I A R I. I N A C E S T C A Z 4. C U M A M S P U S ETAPELE DE L U A N D I N C A L C U L PREGĂTIRE A M A I M U L T D E A T A T INSTRUMENTARULUI REUTILIZABIL A L T F E L S P U S ………………………….. ………… 24 E S T E I M P O R T A N T
I IN A C E L A S I T I MP .5 P R I N U R M A R E . C H I A R PROCEDURILE DE I N A C E S T C A Z URMAT , C U M A M S P U S DACĂ AU L U A N D I N C A L C U L LOC EXPUNERI M A I M U L T D E A T A T PROFESIONALE ………………………….. …. A L T F E L S P U S 27
E S T E I M P O R T A N T I. I N A C E L A S I T IM P 6. P R I N U R M A R E PREVENIREA C H I A R INFECȚIILOR CU I N A C E S T C A Z VIRUSUL SARS C U M A M S P U S -COV L U A ND I N C A L C U L -2 M A I M U L T D E A T A T ………………………….. …………………… 29 A L T F E L S P U S
CAPITOLUL E S T E I MP O R T A N T II. I N A C E L A S I T I MP PARTEA PERSONALĂ P R I N U R M A R E – C H I A R POSIBILITĂȚI DE I N A C E S T C A Z
PREVENIRE A C U M A M S P U S CONTAMINĂRII CABINETULUI L U A N D I N C A L C U L DENTAR CU M A I M U L T D E A T A T
HEPATITE ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………… A L T F E L S P U S 38
E S T E I M P O R T A N T II. IN A C E L A S I T I MP 1. P R I N U R M A R E PREZENTAREA C HI A R GENERALĂ A I N A C E S T C A Z HEPATITELOR ………………………….. ………………………….. ……… C U M A M S P U S 38
lu an d i n c a lc u l II. m a i m ul t d e a t at 1. a lt f e l sp u s 1. e s te i m po r ta n t Hepatita B i n a ce l as i ti m p ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 38 p ri n u r m ar e
ch ia r II. in a c es t c a z 1. c u m a m s pu s 2. lu a nd in ca lc u l Hepatita C ma i m u lt de at a t ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 39 a lt f el sp u s
II E S T E I M P O R T A N T .2 I N A C E L A S I T I MP . POSIBILITAȚI P R I N U R M A R E DE C H I A R PREVENIRE A IN A C E S T C A Z CONTAMINĂRII CABINETULUI C U M A M S P U S DENTAR …………………………. L U A N D I N C A L C U L 43
m a i m u l t d e a ta t II. a l t fe l s pu s 2. es t e i m p or t an t 1. in ac e la si t i m p Materiale și p r in ur m a r e metode c hi a r ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………. 44 i n a ce s t ca z
II cu m a m sp us .2 l ua nd in ca l cu l .2 m a i m u l t d e a ta t . Chestionarul a lt f el sp us utilizat în e s te i m po r ta n t studiu ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… in ac e la si t i m p 48
P R I N U R M A R E II C H I A R .3 I N A C E S T C A Z . REZULTATE C U M A M S P U S ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 51 L U A N D I N C A L C U L
II m a i m u l t d e a ta t .3 al t fe l sp us .1 e st e i m p o rt an t . Cazul in ac e la s i t i m p 1 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………. pr in ur m a r e 52 c h ia r
II in ac es t c a z .3 c u m a m s pu s .2 lu a nd in c a lc u l . Cazul m ai m u l t de a ta t 2 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………. al t fe l s p us 54
es t e i m p or ta n t II. i n a ce l as i ti m p 3. pr i n u r m ar e 3 c h ia r . Cazul in ac es t c a z 3 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………. cu m a m sp us 55
L U A N D I N C A L C U L II. M A I M U L T D E A T A T 4. A L T F E L S P U S DISCUȚII ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. E S T E I M P O R T A N T 56
I N AC E L A S I T I M P CONCLUZII ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. P R I N U R M A R E 67 C H I A R
BIBLIOGRAFIE I N A C E S T C A Z ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 69 C U M A M S P U S

3
INTRODUCERE
Orice alt fe l sp u s persoană care est e i m po rt an t desfășoară o in a ce l as i ti m p activi tate profesională pr in u r ma r e de c h ia r orice fel i n a ce s t c az se află cu m a m sp u s din punct l ua nd i n c a lc ul de
vedere mai mu l t d e a ta t al sănătății a lt f el sp us sale sub es te i m po rt a nt influența unui i n a ce l as i t i m p complex de pri n u r m ar e noxe ch i ar caracteristice fiecărui in a c es t c az loc de c u m a m sp us muncă. l ua nd in ca lc u l
Concret ma i mu l t de at at , din al t fe l s pu s acest ansamblu es te i mp o rt an t general de in a ce la s i t i m p noxe, pr in u r m ar e o c hi ar amploare deosebită in a c es t c az a dobândit cu m a m s pu s în
ultimele l ua nd in ca l cu l 2- ma i m ul t d e a t at 3 decenii al t fe l s pu s și noxa es te i m po rt an t infecțioas ă, in ac e la s i t i m p noxă prezentă pri n u r ma r e cu ch i ar precădere în in ac e st ca z aproape toate cum a m sp us activitățile
cu lu an d in ca l cu l caracter medical m ai m u l t d e a t at (inclusiv a lt f el s pu s în cabinetele e st e i mp o rt an t de medicină in ac e la si t i m p dentară și p ri n ur m a re laboratoar ele chi a r de tehnică i n a ce s t c az
dentară), cu m a m sp u s manifestată de lu an d in cal cu l -a m a i mu l t de a ta t lungul timpul ui a lt f el s pu s prin incidente es te i m po r ta nt și accidente in ac e la si t i m p , uneori p ri n u r m a re chiar c h ia r foarte tragice
in ac es t c az (1 c u m a m s pu s ).
lu an d i n c al cu l Astfel, ma i m ul t d e a ta t și în a lt f el sp us România s es t e i m po r ta nt -a i n a ce la s i t i m p insistat și p ri n u r ma r e se ch i ar insistă în in a c es t c az continuare extrem cu m a m sp us de agresiv luand i n c al cu l pe
măsurile ma i m ul t d e a t at clasice de altf el s pu s igienă, est e i mp o rt an t asepsie și in a ce l as i t i mp antisepsie în prin u r m ar e toate c hi ar specialitățile medicale in a ce s t ca z , inclusiv c u m a m sp us în
medicina lua nd i n c a lc ul dentară. m a i mu l t d e a t at Dar, a l tf e l s pu s deși medi cii e st e i mp or t an t dentiști ș i in a ce la s i t i m p asistentele me pr i n u r ma r e dicale chia r de cabinet in a c es t c a z , care cu m a m s pu s sunt în l ua n d i n c a lc ul
contact direct m ai m u lt de at a t cu pacientul a lt f el sp us , deci e s te i m po rt a nt și cu in ac e la si t i mp fluidele și p ri n u r m ar e umorile c hi a r organismului existente in a ce s t c az la nivelul cu m a m sp us
cavității bucale luand i n ca l cu l , precum m ai mu l t d e a ta t și cu alt f el s pu s instrumentarul, es te i m p or ta n t materialele și in a ce l as i t i m p piesele protetice prin u r m ar e care chi ar au venit in ac e st c az în
contact cum a m sp u s direct cu lua nd in c alc ul acestea, m ai m ul t d e at a t se co nsideră alt f el sp us că și es t e i m po rt an t -au in a ce las i t i m p însușit în p ri n u r ma r e totalitate ch ia r regulile de in ac es t c az igienă, cu m a m s pu s asepsie și l ua nd in c al c ul
antisepsie, m ai m u lt de at a t există o a l tfel sp us serie de est e i mp or t an t manopere cu in a ce la s i t i m p caracter clinic pri n u r m ar e , ch ia r pe care in ac e st ca z o parte cu m a m s pu s din acest l ua nd in ca l cu l personal
medical ma i mu l t d e a ta t le ignoră al t fe l s pu s cu desăvârșire este i m p or t an t .
in ac el a si tim p Diagnosticul și pr in ur m a re cunoașterea chia r bolilor nu in a c es t c az pot reprezenta cu m a m sp us un scop l ua nd in ca lc u l în sine ma i m ul t d e a ta t . Istoria alt f el sp us medicinei
relevă est e i m po rt an t că nu in a ce la s i ti m p își are prin u r m ar e originea chia r în filozoficele in a ce s t ca z speculații sau cu m a m sp us în anumite lu an d in c al cu l informații teoretice mai m u lt d e at a t , ci al t fe l sp u s în
instinctul e s te i mp or t an t de apărare in ac el a si ti m p al individului p r in u r m a re și ch ia r orientare comună in a ce st c az de ajutor cu m a m s pu s reciproc în lu an d in ca l cu l caz de mai m u lt de a t at boli sau al t fe l s pu s
accidente, est e i m p or t an t tendință izvorâtă in a ce la s i t i m p din viața pr i n ur m a re socială c hi a r .
in ac e st c az Procesul de cu m a m sp u s vindecare sau lu an d in ca l cu l ușurare a m ai m u l t d e a t at suferinței este al tf e l s pu s scopul serviciilor es t e i mp or t an t și cercetărilor in ac el a si t i m p
medicale. prin ur m a re Foarte chi a r bine cunoscut in a c es t c az este adesea cum a m s pu s prevenirea bolilor lua nd in ca l cu l față de m ai m u lt de at a t vindecarea acesteia altf e l s pu s ,
deoarece este i m po r ta nt în vindecarea in ac el a si t i mp bolilor deseori pr in ur m a re apar c hi ar situații de in ac e st ca z agarvare cu cum a m s pu s consecințe importante lu an d i n c a lc ul pentru
apropiați ma i m ul t d e a ta t și socientate a lt fe l sp us .
es te i m po r ta nt Cercetătorii întâmpină in a ce l as i ti m p greutăți în p ri n u r m ar e descoperirea chi ar etiologiei bolilor i n a ce s t c az și realizarea cum a m s pu s
medicamentelor care luan d i n c a lc ul sa distrugă m a i mu l t d e a t a t factorii determinanți a l tf e l s pu s ce duc es te i m po r ta n t la o i n ac el a si t i mp dezvolatre impetu oasă prin ur m a re a ch i ar
prevenirii și in a ce s t ca z răspândir ii bolilor c u m a m s pu s , astfel lu an d in ca lc u l am ajuns ma i m u lt d e a ta t la vaccinarea al tf e l sp us împotriva bolilor e s te i m p or ta n t
infectocontagioase. in ac e la s i t i mp
Diagnosticul pr in u r m ar e și ch i ar cunoașterea bolilor in a ce s t ca z sunt etape cu m am sp u s care duc luan d in c a lc ul la realizarea mai m ul t d e at a t scopului medicinei al t fe l sp u s ,
acest a este i mp o rt an t fiind constituit in a c el as i ti m p din prevenire pri n u r m ar e și ch ia r vindecarea aces tora in a ce s t c az . Prevenirea cum a m s pu s , cunoașterea luand i n ca l cu l și
tratamentul ma i m ul t d e a ta t bolilor i ntră al t fe l s pu s în sfera est e i m p or t an t medicin ei, in ac e la si t i mp care ne pri n ur m a re duce c hi ar la definirea in a ce s t ca z conceptului stării cu m a m sp us de

4
sănătate luan d i n c a lc ul și stării ma i m ul t de a t at de boală al tf e l sp u s . Echilibrul e s te i mp o rt an t biologic dintre in a ce l as i t i m p mediu și pr in u r ma r e organism ch i ar împreună cu in ac es t c az posibilele
reacții cu m a m s pu s de adaptare lua nd i n c a lc ul a organi smului m ai m u l t d e a t at reprezintă starea al tf el s pu s de sănăt ate es te i m po r ta nt . Starea in a ce la s i t i m p de boală pr in ur m a re o c hi a r defini m ca i n a c es t c a z
incapacitatea de cum a m s p us adaptare a lua nd in ca l cu l organismului la m a i mu l t d e a ta t mediu sub a l tf el sp u s influența factorilor es te i m po rt a nt externi sau i n a ce l as i t i m p interni. p r in ur m a re
ch ia r
Personalul in a ce st ca z sanitar est e cu m a m sp us expus la lua nd in c a lc ul un risc ma i m u l t de a t at profesional în al tf e l sp us tratarea bolnavilor es te i mp or t an t infecțioși din i n ac e la si ti m p
întreaga lume pri n u r m a re . c h ia r În unele in ac e st c az țări sunt c u m a m sp u s nedeclarabile aceste lua nd i n c a lc u l îmbolnăviri sau ma i m u lt d e a t at diferă procentul al tf e l s pu s de la e st e i m po rt a nt o
țară in a ce l as i t i m p la alta p ri n u r ma r e , ch ia r împiedicând astfel in a c es t c az procentul real cu m a m sp us din tabloul lu an d in ca lc u l general al m ai m ul t de at a t bolilor profesionale alt fe l s pu s .
Procentul est e i m po r ta n t acestor bo li in a ce la s i t i mp profesionale din prin u r m ar e sistemul c h ia r de sănătate in a ce s t ca z ar fi cu m a m sp u s în medie lua nd i n c al cu l de 10 m ai m ul t d e at a t % în a l tf e l sp us Suedia ( est e i m p o rt an t
1989), in a ce l as i t i m p 33% pr i n u r ma r e în c hi a r Germania ( in a ce s t c az 1993 ) c u m a m sp us și 40 l ua nd in c a lc u l % în m a i m u l t de at a t Franța ( al tf e l sp u s 2).es te i m po r ta nt
Importanța in ac el a si ti m p majoră a pri n u r m ar e acestor ch ia r boli este in ac es t c az strâns legată cu m a m sp u s de măsurile l ua nd i n c al c ul de prevenție m ai m u lt d e a ta t care constau altf e l sp us
în vaccinur i est e i m po r ta nt specifice pre in ac e la si t i mp -post pr in ur m a re – c h ia r expunere și in ac e st ca z preve nirea apariți ei cu m a m sp us și răspând irea lua nd i n c a lc ul acestora. ma i m ul t d e a ta t
Rulajul a l tf e l spu s mare de est e i m p or t an t pacienți într i n a ce la s i t i m p -un p ri n u r m ar e cabinet ch ia r stomatologic sau in ac es t c a z într- cu m a m sp us o clinică lu an d i n c a lc ul stomatologică
determin a mai mu l t de a ta t creșterea încărcăturii alt fe l sp us microbiene în est e i m po r ta nt spațiul acestuia in a ce la s i t i mp . În prin u r ma r e plus ch i ar , utilizarea in aces t c az dispo zitivelor
rotative cu m a m s pu s , conduce lua nd i n ca l cu l la împrăștierea ma i m u lt d e a ta t la dist anță al tf el sp us a materiilor est e i m po r ta nt organice ( in a ce l as i t i mp dentina, pr in u r ma r e saliva c h ia r , sânge i n ac es t c az ) posibil
cu m a m s pu s contaminate cu lua nd in ca lc u l germeni patogeni ma i m ul t d e a ta t .
al t fe l sp u s Pentru prevenir ea este i mp or t an t acestui risc in ac el a si t i m p , suprafețele prin u r ma r e expuse chi ar sunt decontaminate in ac es t c az , reducând cu m a m sp us astfel
numărul lua nd in ca lc u l de germeni m a i m u lt de a t at până l a alt fe l s pu s zero. es t e i m po r ta nt Se folosesc in a cel as i t i m p în acest pr in u r m ar e scop ch i ar substanțe chimice in a c es t c az de ultima c u m a m sp u s
generație, lua nd i n c al cu l al căror mai mu l t de at a t spectru de alt fe l sp u s intervenție și est e i m po r ta nt eliminare este in a ce l as i t i m p foarte larg pri n u r ma r e , c h ia r având grijă in a ce s t ca z totodată să cu m a m s pu s
respectăm timp ul l ua nd in ca lc u l de expunere mai m u lt de a t at al agentului a l tf e l s pu s decontaminant. es te i mp o rt an t
Substanțele in ac e la s i ti m p dezinfectante utilizate prin u r m ar e îndeplinesc chi a r în mod in ac e st c az obligatoriu standardele cum a m sp us europene
pentru lua nd i n c al cu l dezinfecție și ma i m u lt d e a ta t sunt substanțe alt f el sp us bactericide, este i m po rt an t active pe in ac e la si ti m p Candida albicans pr in u r m ar e , ch ia r fungicide, i n a ce st ca z sporicide,
cu m a m s pu s virucide active luan d i n ca lc u l pe virusu l m ai mu l t de a ta t HIV, alt f el s pu s cel al es te i m po r ta n t hepatitei B in a ce l as i t i m p și C pr in u r m ar e , ch ia r Adenovirus, in a c es t ca z Coronavirus, cum a m sp us virus Herpex lua nd i n ca l cul
tip 1 m a i m u lt d e a t at precum și al t fe l sp us tuberculocide active es te i m po r ta nt pe Mycobacterium in a ce l as i t i mp tuberculo sis. p r in u r ma r e Pentru c hi ar dezinfecția mâinilo r
in ac es t c az se folosesc cu m a m s pu s substanțe dezi fectante luan d i n ca l cu l speciale înainte ma i mu l t de a t at și după al t fe l s pu s utilizarea manușilor es te i m po rt an t de examin are in ac ela si t i mp .
pr in u r m ar e Sterilizarea chia r instrumentului stomatologic in ac e st c az presupune un cum a m s pu s complex de lua nd i n ca l cu l procedee pri n mai mu l t de a ta t care se altf e l sp us
distruge în es t e i m p or t an t totalitate flora in a c el as i ti m p microbiană ( prin u r ma r e forma c h ia r vegetativa și in ac es t ca z sporulata a cu m a m s pu s bacteriilor, lua nd in ca lc u l virusu rilor, ma i m ul t d e a t at
fungi) alt f el sp us de pe es t e i m po r ta nt materialele supuse in a ce la s i t i m p procesului. p r in u r m ar e Certitudinea ch ia r steriliz ării depinde in a ce st ca z de următoarele cu m a m s p us
etape: lua nd i n ca lc u l presterilizarea, m ai m u l t d e at a t etapă care al tf el s pu s presupune pr egătire a est e i mp o rt an t instrumentelor în in ac e la s i t i m p vederea sterilizării pri n u r m ar e , ch i ar și
metode le in a ce st ca z de sterilizare cum a m s pu s .
lu an d i n ca lc u l Presterilizarea presupune ma i m u lt d e a ta t imersia instru mentelor alt f el s pu s într- e ste im po r ta nt o baie in a ce la s i t i mp cu dezinfectant prin u r m ar e ce c hi ar are
proprietăți in ac e st c az de curăț ire cu m a m s pu s imediat după lu an d in c al cu l sterilizare. ma i m u lt de a ta t Înaintea acestei al t fe l sp us etape se es t e i m p or t an t realizează prespălarea in ac el a si t i m p și
curățarea prin ur m a re normală c hi a r . După in a c es t c a z respectarea timpului cu m a m sp us optim de l ua nd in c al cu l acționare a ma i m ul t d e at at acestui dezinfec tant alt fe l s pu s ,

5
instrumentele est e i m po rt an t sunt spă late in a c el as i t i m p minuțios cu pr in u r ma r e perii c hi ar adecv ate, in a ce s t ca z insistându – cu m a m sp us se la lua nd i n ca l cu l încheieturi, ma i m ul t d e at a t la canelurile altf e l sp us
acelor și este i m po r ta nt frezelor, in ac e la si t i mp pentru înlăturarea pri n u r m ar e tuturor ch i ar formelor de in ac es t c a z materii or ganice cum a m s pu s . Cleștii lu an d i n c al cu l de extracție ma i m u l t de at a t ,
precum alt f el s pu s și alte e st e i mp or t an t instru mente chirurgicale in ac e la s i t i m p sunt supuse pr in u r ma r e acelorași chi a r etape de in a ce s t c az presteril izare însă cum a m s pu s în
recipiente luan d i n ca l cu l separate, ma i m u lt de at a t apoi se al tf e l sp u s usucă și e s te i m po rt a nt se curată in a ce la s i t i m p din nou pr in ur m a re în ch i ar caz de in a ce st ca z necesitate. cu m a m sp us
După lua nd i n c al cu l uscare și ma i m u l t de a t at verificare, alt fe l s pu s instrumentele se est e i m p or t an t împachetea ză în in ac e la s i t i mp folii închise pri n u r ma r e etanș chia r , ce i n ac es t c az au
prevăzute cu m a m sp us markeri de lu an d i n ca l cu l sterilizare care ma i mu l t d e a ta t vireaz ă ( alt fe l s pu s își schimbă es te i mp o rt an t culoarea), in a c el as i ti m p putându – pr in u r m ar e se c hi a r astfel controla in ac es t ca z
expunerea materialelor cu m a m sp us la temperatur a lu and i n ca lc u l optimă și m a i mu l t d e at a t permițând totodată al t fe l sp us verif icarea sterilizării est e i m p or t an t . De in ac e la s i t i m p
asemenea pe pr in u r m ar e cutiile c hi a r metalice î n i n a c es t ca z care sunt c u m a m s pu s grupate alte l ua nd i n ca lc u l instrumente se m a i m ul t d e a t at pun benzi a lt f el s pu s cu astfel es te i m p or t an t de
marke r in ac e la s i ti m p de steriliza re prin u r m ar e , ch ia r atât în in a ce s t ca z interiorul cât cum a m sp us și în l ua nd in c al c ul exteriorul cutiilor ma i m u l t de a t at . Pe al t fe l s pu s acești markeri est e i m po r ta nt , respectiv in ac el a si t i m p
pe foliil e p ri n u r m ar e individuale ch ia r , sunt i n a ce s t c az notate dată cu m a m sp us , ziua l ua nd in c al cu l și ora ma i m u lt de a ta t , astfel al t fe l sp us încât putem es t e i m p or t an t controla steriliz area in a ce la s i ti m p
instrumentelor cu prin ur m a re maxim ch ia r 24 de in a ce s t c a z ore înainte cu m a m sp us de folosire lua nd i n ca l cu l . Acest ma i mu l t de a ta t lucru poate alt fe l sp u s fi verificat este i m p or t an t și prin i n ac e la si t i m p
menționarea zilnică pri n ur m a re într c hi a r -un in ac es t ca z caiet de cu m a m sp us sterilizare, luan d in c al cu l a instrumentelor ma i m u lt d e at a t supuse a cestui alt f el s pu s proces, es te i m po r ta n t felul
sterilizării in a c el as i t i mp , parametrii p r in ur m a re aparatelor chi ar , iar i n a ce s t c az în dreptul c u m a m s pu s datei res pective lua nd i n c al c ul adăugarea markerului ma i mu l t d e at a t de
sterilizare altf e l s pu s din int eriorul e st e i m p or t an t aparatului respectiv in ac e la si t i mp .
pr in u r ma r e Aparatele chi ar sunt verificate in ac e st ca z periodic și cu m a m s pu s monitorizate de lu an d in ca l cu l către instituții m ai m u l t d e a tat ale statului a l tf e l s pu s atestate în
es te i m po r ta nt acest scop i n a ce l as i ti m p , prin pr i n u r m ar e teste c hi a r care verifica in a ce s t c az parametrii fiecărui cu m a m sp u s aparat. lua nd in c al cu l Referindu – m ai m u lt de a ta t ne la a l tf e l s pu s aceste aparate est e i m po r ta n t ,
vorbim in a ce la s i ti m p de metode pri n u r m a re de ch ia r sterilizare. in ac es t c az Astfel, cu m a m s pu s sterilizarea instrument alului luan d in c a lc ul stomatologic se mai mu l t de a t at face prin alt f el s pu s
metode fizice est e i m po r ta nt și chimice in ac e la si t i m p . Cele p r in ur m a re fizice ch ia r presupun căldura in ac e st c az uscată ( cu m a m sp us sterilizarea prin l ua nd i n c a lc ul aer cald m ai m u l t de a ta t în etuva a l tf e l s pu s
– pupinel est e i m po r ta n t – la i n ac e la si ti m p 180 de pr in u r m ar e grade chi ar , timp in a ce s t ca z de 1 c u m a m s pu s oră pe lu an d in c a lc u l zi) m ai m ul t d e at a t și căldură al tf e l sp us umedă ( es te i m p or t an t sterilizarea prin in ac e la s i t i mp vapori sub pr in u r m ar e
presiune chi ar , autoclavarea in a ce s t c az , und e cu m a m sp us temperatura vap orilor lu an d in ca l cu l de apa m a i m ul t d e at a t crește proporțional al t fe l sp us cu presiunea es t e i m p or ta n t ,
respectiv in a c el as i t i mp 134 de pr i n u r m ar e grade ch ia r , tim p i n a c es t ca z de 45 c u m a m sp us de minute lua nd i n ca lc u l ). Metodele m ai m u l t d e at a t chimice de al t fe l sp us decontaminare se est e i m po rt a nt
realizează cu in ac e la s i t i m p soluții dez infectante pri n u r m ar e și ch ia r antiseptic pentru in a ce s t c az dezinfecția suprafe țelor cu m a m sp us și pentru l ua nd in ca lc u l
antiseptia mâin ilor m ai m ul t d e a tat . Trebuie al tf e l sp u s menționată ati tudinea es te i mp o rt an t față de in ac e la si t i mp reziduuri; pr in ur m a re există c hi a r recipiente speciale in ac es t c az în
acest cu m a m sp us scop, lu an d i n c al cu l închise etanș m a i m u l t d e a ta t și prevăzute al tf el sp u s cu un es t e i m po r ta n t mic orificiu in a c el as i ti m p , care pr in u r m ar e în ch i ar momentul umplerii i n a ce s t c az sunt
preluate cum a m sp us de un lu and i n c al c ul serviciu special ma i mu l t d e a t at și incinerate alt f el sp us . Exi stă es te i m po r ta nt o serie i n a ce l as i ti m p de materiale pr in ur m a re de ch ia r unică folosință in ac e st ca z , cum c u m a m s pu s
ar fi lua nd i n c a lc ul aspiratoarele, ma i mu l t de a ta t materialul moale al tf e l sp u s (rulouri e s te i mp o rt an t , comprese in ac el a si ti m p , câmpuri pr i n u r ma r e sterile ch ia r ) etc in a ce s t ca z .
cu m a m sp us Toate aceste lua nd i n ca l cu l măsuri sigure ma i m ul t d e at a t de decontaminare al tf e l sp us conduc cu est e i m po rt an t certitudine la in ac e la s i ti m p înlătur area
oricăror prin u r m ar e suspiciuni ch ia r privind riscurile in ac e st ca z de îmbol năvire cu m a m sp us din cabinetul lu an d i n c al cu l stom atologic .m ai m ul t d e a t at

6
CAPITOLUL I. PARTEA GENERALĂ
pr in ur m a re Procedurile ch ia r pentru controlul in ac es t c a z infecțiilor trebuie cu m a m sp u s instituționalizate în lu an d i n c al cu l fiecare cab inet mai m ul t d e a t at
stomatologic. a lt fe l s pu s Întrucât toți es t e i m po r ta nt membrii unei i n a ce las i t i m p echipe care pri n ur m a re asigură ch i ar îngrijiri stomatologice in a ce s t ca z sunt expuși c u m a m sp us
contact ului cu lua nd in ca l cu l sânge sau m a i m u l t de a ta t cu alte al t fe l s pu s materia le potențial es te i m po r ta nt infecțioase, in ac e la si t i mp ei trebuie pri n u r m ar e să c hi ar fie compl et in a c es t c az
informați asupra cum a m s pu s problemelor următoare luan d i n c a lc ul :
m ai m u lt de at a t 1. a lt fe l sp us Modul de e s te i mp o rt an t transmitere a in a ce l as i t i m p bolilor infecțioase pr in u r m ar e
ch ia r 2. i n a ce s t c az Precauții universale cu m a m sp us aplicate i n lua nd in ca l cu l stoma tologie, m ai m u lt de a t at incluzând: alt fe l sp us
• spălarea est e i m p or t an t mâinilor; in a c el as i ti m p
• barie rele pri n u r ma r e tehnice chi a r ;
• in a ce s t ca z dezinfecția ( cu m a m s pu s prespălarea, lu an d in c a lc ul dezinfecția suprafe țelor ma i m u l t de a t at și echipamentelor alt f el sp us , sterilizarea este i mp or t an t
instrumentelor); in a ce l as i t i m p
• manipular ea prin u r m a re obiectelor ch ia r ascuțite și in ac e st ca z a deșeurilor cu m a m s pu s medicale; lua nd in ca lc u l
• controlul m ai m u lt de a t at infecției în a l tf e l s pu s ortodonție și es t e i m po r ta n t în laboratorul in a ce l as i ti m p dentar; pri n u r ma r e
• ch ia r proceduril e de in ac es t c az urmat, c u m a m s pu s dacă au luan d i n ca l cu l loc expuneri ma i m ul t d e a ta t profesionale. al tf e l sp u s
În este i m po r ta nt plus, in ac el a si t i mp acestor angajați pr in ur m a re trebuie chi a r să li in ac es t ca z se ofere cu m a m s pu s gratuit vaccinul lu an d in ca lc u l împotriva hepatitei m a i mu l t d e a t at B. a l tf e l s pu s Toți
pacienții es te i m p or t an t trebuie tratați in a ce l as i t i m p ca potențial pri n u r m ar e infectați ch ia r . Procedurile in ac e st ca z de control c u m a m sp us al infecțiil or lu an d i n c al cu l trebuie folosite m a i m u l t de at a t
pentru toți al t fe l s pu s pacienții. e st e i m p or t an t
I.1. Modul de transmiter e a bolilor infecțioase
Pentru ma i m u l t d e a ta t a eva lua alt fe l s pu s riscul de es te i m po r ta n t expunere la in ac e la si ti m p infecție din pr in u r ma r e cauza chia r activităților specifice in a ce st c az meseriei, cu m a m s pu s
stomatologul trebuie lu an d i n c a lc ul mai întâi m a i m u l t de a ta t să reliefeze alt fe l sp us în cadrul est e i m po r ta n t echipei cu in ac e la s i t i m p care lucr ează prin u r m ar e aspectele chi ar
referit oare la in a ce st ca z transmiterea b olilor cu m am s pu s infecțioase. lua nd in c a lc u l
Bolile m ai m u l t d e a t at infecțioase se alt f el s pu s pot transmite es te i m po r ta nt , în i n a ce l as i ti m p cabinetul stomatologic pr in u r ma r e , ch ia r prin expunerea in a ce st c az la secreții cu m a m sp us
infectate ( luand i n c al c ul virusul herpes m a i mu l t d e a t at simplex), a l tf el s pu s aerosoli infectați es t e i m po r ta n t (bacilul i n a ce la s i t i m p tuberculozei, pr in u r ma r e adenovirusuri chi a r ) și in ac e st ca z
sânge infectat cu m a m s pu s (HBV lu an d i n ca l cu l , HIV ma i m u l t de a t at , HCV a l tf e l sp u s ). Multe e s te i mp o rt an t studii efec tuate in ac e la s i t i mp de către prin ur m a re Institutul ch ia r American al in a c es t c az
Sănătății și c u m a m s pu s Centrul de l u an d i n c al cu l Control al m a i mu l t d e a t at Bolilor Atlanta a l tf e l s pu s (3 es te i mp o rt an t ) au i n a c el as i ti m p revelat o p ri n u r m ar e rată ch ia r de 0 i n a c es t c a z ,4 cu m a m sp us % seropozitivi lu an d i n c a lc ul HIV
între m a i mu l t d e at a t persoanele care alt fe l sp us asigură îngrijiri e s te i m po rt a nt medicale și i n a c el as i t i mp care au pr i n u r m ar e fost ch i ar expuse contactu lui i n a ce s t c az cu sâng e cu m a m sp u s
infectat prin lu an d in c al cu l mani pularea seringilor m ai m u l t d e at a t , bisturielor a lt f el s pu s , prin e s te i m po r ta n t împroșcare. in a ce la s i ti m p Niciunul dintre p r in u r ma r e cei c h ia r luați în i n a c es t ca z

7
studiu, c u m a m sp us care au lu an d in ca l cu l fost supuși ma i m u lt de a ta t expunerii prin al t fe l sp us stropi ( e st e i m po rt an t pulverizare), in a ce l as i ti m p nu au p ri n u r m ar e devenit c h ia r seropozitivi. in ac est ca z Doar
în cu m a m sp u s octom brie 1990 lua nd i n ca lc u l s- m ai mu l t d e a ta t a constat al tf e l s pu s un caz est e i mp o rt an t de infectar e in a ce l as i t i mp cu HIV prin u r m ar e a ch i ar unui medic in a c es t ca z stomatolog din cu m a m sp us Florida ( luan d in c al cu l
care nu mai m u l t d e a ta t fusese supus a l tf e l s pu s altor factori est e i m p or ta n t de risc in ac e la s i t i m p ) prin p r in ur m a re înțepături chi a r sau din in ac es t ca z cauza neprotejării cu m a m s pu s cu mănuși lu an d in ca l cu l a
unei m ai m ul t d e a t at răni deschise al tf e l s pu s la mână est e i mp or t an t , în in a c el as i ti m p timpul lucrului p ri n u r m ar e .c hi a r
Spre in a ce s t ca z deosebire de cum a m s pu s cazul virusului l ua nd in c a lc ul HIV, ma i mu l t de at a t s- al t fe l s pu s a constatat est e i m p or t an t că 10 in a ce l as i t i m p -30 pr i n ur m a re % c h ia r din persona lul in a c es t c az medical
care cum a m s pu s a suferit lua nd i n c a lc ul o înțepătură ma i m ul t de a tat accidentală c u alt f el s pu s un ac est e i mp o rt an t folosit anterior in ac e la s i ti m p de un pr in u r ma r e bolnav chia r infectat cu in a ce s t ca z virusul
hepatitei cu m a m sp us B, l ua nd i n ca lc u l a dezvoltat ma i m ul t d e a t at infecția. altf e l sp us Centrul de est e imp o rt an t Control al in a ce la s i ti m p Bolilor ( p ri n ur m a re 4 c hi a r ) estimează in ac es t ca z că, cu m a m s pu s anual, l ua nd i n ca lc u l 12. m ai mu l t de a ta t 000
de alt fe l sp u s persoane care est e i mp or t an t lucrează în in a ce la s i ti m p sectorul med ical pri n ur m a re se ch ia r îmbolnăvesc de in a ce s t ca z hepatită B cu m a m s pu s și aproximativ lu an d in c a lc ul 250
mor m ai m u lt de a t at din ca uza al tf e l s pu s complicațiilor acesteia este i m po rt an t .
in a c el as i ti m p Această rată prin ur m a re scăzută chi a r a transmiterii in a ce s t caz HIV, cum a m sp us comparativ cu luan d i n c al cu l hepatita B ma i mu l t d e at a t , pare alt f el sp us a se es t e i m po r ta nt datora
diferen ței in ac el a si t i mp de concentrație pr in ur m a re a c h ia r virușilor respectivi in ac e st ca z în sânge cu m a m sp us . Sângele lu an d in c a lc ul infectat cu m ai m u lt de at a t virusul hepatitei a l tf e l s pu s B
conține es te i mp o rt an t mai mult in ac el a si t i mp de 100 pr i n u r ma r e milioane c hi a r de particu le i n a ce s t c az virale pe cum a m s pu s mililitru, lu and in ca lc u l în timp ma i m ul t de at at ce virusul al t fe l s pu s HIV a este i m po r ta nt fost
găsit i n a ce l as i ti m p în sângele pr in u r ma r e infectat ch ia r în concentrație in a ce st c az de mai cu m a m s pu s puțin de l ua nd i n c al c ul 1000 de ma i m ul t de at a t particule virale alt f el s pu s pe mililitru e s te i m po r tant .
Saliva in ac el a si ti m p , care pri n u r ma r e conține c h ia r mult mai i n ac e st ca z puține particule cu m a m sp us virale HIV luand in ca lc u l , nu m a i m u l t de at a t s- al t fe l s pu s a dovedit e st e i m po r ta n t ca având in a ce l as i t i m p potențial
infecțios pr in ur m a re . ch i ar Totuși, in ac e st ca z întrucât multe c u m a m s pu s procedee î n lua nd i n c al c ul stomatologie generează mai m u l t d e a ta t sângeră ri, al tf e l s pu s saliva poate e st e i mp or t an t
conține sânge in a c el as i ti m p infectat. pr in ur m a re
ch ia r În afară in a ce s t c a z de faptul c u m a m s pu s că este lu an d i n ca lc u l prezent într m ai m u lt d e a ta t -o al t fe l sp us concentrație mult e st e i mp o rt an t mai mare in ac e la si t i m p în sângele pri n u r m ar e infectat ch ia r ,
HBV i n a ce s t c a z este mult c u m a m sp u s mai rezistent l ua nd i n ca lc u l în afara m a i m ul t de a ta t corpului uman a lt fe l sp u s decât HIV este i m po r ta nt . Această i n a c el as i t i mp fragilitate a p ri n ur m a re HIV ch i ar face
mult i n a ce s t c az mai simplă cu m a m sp us dezactivarea sa lua nd in c a lc ul prin procedurile m a i mu lt de at a t uzuale de al t fe l s pu s control al e st e i m p or t an t infecțiilor. in a ce l as i ti m p Trebu ie luate pri n u r m ar e
cele chi ar mai stricte in a ce st c az măsuri și cu m a m s pu s metode de lu a nd in c al c ul barieră pentru ma i m ul t de a ta t a proteja al t fe l sp us angajații de e s te i m po r ta nt toate bolile i n a c el as i t i mp infecțioase:
pr in ur m a re „ c hi a r Studiile efectuate in ac es t c a z au arătat cum a m sp u s că HIV luan d in ca l cu l este relativ m ai m ul t d e a ta t sensibil la al t fe l s pu s dezinfectantele obișnuite es te i mp or t an t .
Germicidele in ac ela si t i m p chimice inactivează pr in ur m a re rapid c h ia r acest virus in ac e st ca z , chiar c u m a m s pu s dacă sunt lu an d in ca l cu l folosite în m a i mu l t d e a t at concentrații mai a l tf e l s pu s
mici decât es te i m po r ta nt în practica in ac el a si t i mp curentă. prin u r ma r e Soluția c hi a r de hipoclorit in a ce st c az de sodiu cu m a m s pu s , preparată lua nd in c al cu l zilnic, m a i m ul t de at a t este un a l tf e l s pu s
dezinfectant foarte est e i m po r ta nt bun și in ac e la si t i mp ieftin. p r in ur m a re Conc entrația ch ia r folosită variază in a ce st ca z între 1 cu m a m s pu s % și lu an d i n c al cu l 10%, ma i mu l t d e a ta t în funcție al t fe l s p us de
încărcarea est e i m p or t an t cu produse in ac e la si t i mp biologice a pr in ur m a re suprafețelor ch ia r respective. in a ce s t c az Concentrația de cu m a m s pu s 10% l u an d i n c al cu l este mai m ai m u lt de a ta t
corozivă, altf e l s pu s motiv pentru es t e i mpo r ta n t care trebuie in a ce l as i t i m p să fie pr i n u r ma r e aleasă ch ia r cu discernământ in ac e st ca z în dezinfectarea cu m a m sp us
instrumentarului foarte luan d i n ca l cu l scum p. m ai m ult d e a t at Soluțiile de al tf e l s pu s îmbălsămare inactivează est e i m po r ta nt HIV” in ac el a si ti m p (5 p ri n u r m ar e ). ch i ar
I.2. Pre cauțiile univers ale în stomatologie
1. al t fe l spu s Spălarea mâinil or est e i m p or t an t
Purtarea in a ce l as i t i m p mănușilor nu p ri n u r m ar e dispensează chia r de practicarea in ac e st ca z asepsiei mâinilor cu m a m s pu s , transpirația luan d i n c al cu l
provocată de ma i mu l t de a ta t purtarea lor al tf e l sp u s îndelungată antrenând es te i m po rt a nt proliferarea unei in a ce la s i t i m p flore naturale prin ur m ar e obișnuite c h ia r .

8
Porozitatea in a ce s t ca z parțială a cu m a m sp us mănușilor de lua nd i n c al cu l examinare nu mai mu l t de at a t protejează totalm ente altf e l sp u s . Se es te i m p or t an t vor spăla in a c el as i t i m p mâinile pe pr in u r m ar e
tot c hi a r parcursul zile i in ac e st c az cu săpunuri cu m a m sp u s antimicrobiene de lu an d in ca l cu l durată. ma i m ul t de a ta t Se usucă a l tf e l s pu s mâinile prin e st e i mp o rt an t tamponări cu in ac e la si t i m p un
șervet pri n u r ma r e de c h ia r hârtie. in ac es t c az Prosoapele de cum a m s pu s multiplă utilizare lua nd in ca l cu l și uscare mai m ul t d e a t at elect rică nu alt f el sp us sunt indicate est e i m p or t an t (6 in ac e la si t i mp ).
pr in u r m ar e După c h ia r uscare se i n a ce s t ca z va ad ăuga cu m a m s pu s și o l ua nd i n c a lc ul soluție an tiseptică m a i m ul t de a ta t alcoolică ce alt fe l sp u s va fi es t e i mp o rt an t lăsată să in a ce la s i ti m p se usuce pr in u r ma r e . ch i ar Se
va in a ce s t ca z utiliza o cu m a m s pu s cremă protectoare luan d i n c al c ul , regenerantă mai m ul t d e a ta t și hipoalergenică alt fe l s pu s .
2. es te i m po r ta nt Barierele tehnice in a c elas i ti m p
Se pr in u r m ar e vor ch i ar utiliza mănuși in a ce s t ca z de latex cu m a m s pu s – o l ua nd in c a lc ul pereche pen tru ma i mul t de at a t fiecare pacient alt fe l s pu s . Persoanele es te i m p or t an t alergice la in a ce la s i t i m p
latex pot pr in u r m ar e folosi ch ia r mănuși căptușite in ac e st ca z cu bumbac cu m a m sp us sau mănuși l ua nd in ca l cu l hipoalergenice ( ma i m u l t d e a ta t 7). al t fe l s pu s Acestea pot es te i m po r ta nt însă să i n a ce l as i t i m p
conțină latex pri n u r ma r e și c hi a r să determine in ac est c az reacții alergice cum a m s pu s .
lu an d i n ca lc u l Masca pentru ma i m ul t de at a t față și a l tf el s pu s ochi: e s te i m po rt an t pentru fiecare in ac e la s i t i m p pacient ar pr in u r ma r e trebui c hi ar utilizată o i n ac es t ca z mască ce cum a m sp us filtrează
95 lu an d in ca l cu l % din ma i m u lt d e a t at particulele de a l tf e l s pu s dimensiu ni cupri nse e st e i mp o rt an t între 3 i n a ce l as i t i mp și 5 p ri n u r m a re microni c hi a r sau o in a ce st c az mască ce cum a m s pu s acoperă complet
lu an d i n ca lc u l figura. m a i m u lt d e a ta t Se vor al tfel sp us utiliza ochelari este i m p or t an t de protecție in ac e la s i ti m p în timpul pr i n ur m a re oricărei chia r proceduri, in a ce st ca z mai puțin cu m a m sp us în timpul l ua nd in c al cu l
examinării. ma i mu l t d e a ta t Dacă med icul al t fe l s p us poartă ochela ri este i m po rt a nt de corecție in ac el a si ti m p , se p r in u r m ar e va ch i ar folosi un in ac e st ca z scut lateral cum a m s pu s de protecție lua nd in c a lc ul .
m ai m u l t de a ta t Halatele se al tf el sp u s schimbă cel es t e i m po r ta n t puțin o in ac e la si t i mp dată pe p r in u r m a re zi c h ia r sau de in a c es t c az fiecare dată cum a m s pu s când se lu an d in c a lc u l murdăresc. mai m ul t de at a t Se
recomandă alt fe l s pu s halatele cu est e i m po r ta nt mâneci lungi in ac e la s i t i mp . Halatul p ri n u r ma r e nu ch i ar se va in a c es t c az purta în c u m a m sp us afara cabinetu lui l ua nd in c a lc u l și nu m a i m u l t de at a t va fi a l tf el sp us spălat
la es te i mpo rt an t domiciliul medicului in a ce l as i ti m p .
pr in ur m a re Dezinfectarea chia r halatel or se in a ce s t caz va efectua cum a m sp u s (8 lu an d i n c al cu l ):
• m ai m u l t d e a ta t prin cufundarea alt fe l sp us , înainte e st e i mp or t an t de spălare in a c el as i ti m p , într p ri n u r m ar e – c hi a r o soluție i n ac es t ca z dezinfectantă specifică cu m a m s pu s ,
în lu an d i n c a lc ul concentrație corespunzătoare ma i mu l t d e a ta t ;
• al t fe l sp us prin termo es t e i mp or t an t -dezinfecție in a ce la s i t i mp la 60 pri n u r m a re – ch ia r 950 C in a ce s t ca z , timp c u m a m s pu s de 10 lua nd i n ca l cu l minute ( m ai mu l t de a ta t în mașina al tf el s pu s de
spălat est e i m po r ta nt automată , in a ce la s i t i mp cu program pri n u r m a re de ch ia r dezinfec ție inclus in a ce s t ca z ) sau cu m a m s pu s prin fierbere luan d in c al cu l la
1000 ma i m ul t d e a ta t C. al t fe l s pu s
Mănușile es te i m po rt an t , mășt ile in ac e la s i t i m p , materiale le pri n u r m ar e pentru ch i ar protejarea ochilor in a c es t c az trebuie purtate cu m a m s pus în timpul lu an d i n c al c ul tuturor
procedurilor mai m ul t d e a t at care presupun al t fe l s pu s contactul cu es te i mp o rt an t sânge și i n ac e la s i t i mp fluide ale pri n ur m a re corpului ch iar uman .i n a ce st ca z
Acestea cu m a m s pu s trebuie îndepărtate lua nd in c a lc ul între dou ă ma i m u l t de at a t consultații, al t fe l s pu s mâinile trebuie es te i mp o rt an t spălate cu in ac el a si ti m p săpun
antimicrobian pri n ur m a re înain te ch i ar de a in ac es t c az atinge obiecte cum a m sp us și suprafețe luan d in c a lc ul situate în ma i m u lt de a ta t afara ariei al tf e l sp us expuse contaminării est e i m p o rt an t
(stilouri i n ac e la s i t i mp , dosare pr i n u r ma r e , ch i ar telefon, i n ac e st ca z creioane). cum a m s pu s
Manipularea luan d i n c a lc ul acelor f olosite ma i m ul t d e at a t în pro cedurile al tf e l s pu s stomat ologice trebuie est e i mp or t an t să aib ă in ac el a si t i mp loc cu pr i n u r m ar e un ch ia r
dispozitiv adecvat in ac es t c a z acestui scop cu m a m s pu s , pentru lu an d i n c al cu l a se m a i m u l t de at a t preveni în țepăturile al tf e l s pu s accidentale. est e i mp or t an t
3. Dezinfecț ia in ac e la si t i mp

9
Dezinfecția prin u r m ar e este c hi a r un proces in a ce s t ca z care reușește cum a m sp us să distrugă lua nd i n ca l cu l agenții patogeni ma i m u l t d e a ta t , dar altf e l sp us nu toate es te i m p or t an t
microorganismele. in ac el as i ti m p Mijloacele de pri n u r ma r e dezinfecție ch ia r au fost i n ac e st ca z grupate în c u m a m sp u s trei c ategorii lu a nd i n c a lc ul sau nivele ma i mu l t d e a ta t (2 a lt f el sp us ):
• es te i m po r ta nt nivel scăzut in ac e la si t i mp ;
• pr in ur m a re nivel ch ia r mediu; in ac es t c a z
• nivel cu m a m s pu s înalt. lu an d i n c al cu l
Pentru m a i m ul t de a ta t clasificarea intensității al t fe l sp us dezinfectantelor chimice es t e i m p or t an t se folosesc i n ac el a si t i m p teste bacteriologice prin ur m a re . c h ia r
Nivel ul scăzut in ac es t c az de dezinfecție cum a m s pu s nu distru ge lu a nd i n c a lc ul sporii și ma i m ul t d e a ta t nici varianta al tf e l s pu s bovis de es te i mp or t an t Mycobacterium
tuberculosis in a ce la s i t i m p . Nivelul p r in u r m ar e mediu ch ia r de dezinfecție in ac es t c az este considerat cu m a m s pu s acela care lua nd i n c al cu l reușește să ma i m u l t de a t at omoare varianta
al t fe l sp us bovis de e st e i mp o rt an t Mycobacterium tuberculosis in a ce l as i ti m p , ceea pr in u r ma r e ce c hi ar indică indirect in ac e st c az că dezinfecți a cu m a m s pu s a reușit l ua nd i n ca lc u l să omoare ma i m u lt d e a t at
și viru suri al t fe l s pu s ca HBV es te i mp o rt an t și HIV in a ce l as i t i m p . Nivelul p ri n u r m ar e înalt c h ia r de dezinfec ție in a c es t c az reușește să cu m a m sp us omoare sporii lu an d i n ca l cu l unor bacterii ma i mu l t d e a ta t .
Distruge alt f el s pu s și varianta est e i m po r ta n t bovis de in ac el a si ti m p Mycobacterium tub erculosis pr in u r m ar e . ch i ar Sunt distruse in a ce s t ca z și alte cu m a m s pu s bacterii, l ua nd i n c al cu l fungi și m a i m u l t de a t at
virusuri ( al tf el sp us 7).e s te i m port a nt
Ca in a ce l as i t i m p și alt e pr i n ur ma re instrum ente ch ia r medica le, in a ce s t ca z și instrumentarul cu m am sp u s stomatolo gic poate lu an d i n ca l cu l fi clasificat ma i m u lt de a t at în trei a l t fe l s pu s
catego rii, este i m p or t an t în funcție in a c el as i t i m p de modul pr in u r m a re de ch ia r utilizare și in ac es t c az de riscul cum a m s pu s pe care luan d in c a lc u l îl reprezintă ma i m u lt d e a ta t în transmiterea altf e l sp us
infecți ilor. es te i mp or t an t
Este in a ce l as i ti m p important pentru p r in u r ma r e fiecare chi a r stomatolog să in ac es t c az ia în cu m a m s pu s considerație următoarea lu an d in c al cu l clasificare a m ai m u l t d e at a t
instrumentarului ( al tf e l sp u s 7):es t e i m po r ta n t
• instrumentar in a ce la s i t i m p critic, p r in u r m a re folosit c hi ar pentru a in ac est c a z penetr a țesuturile cu m a m s pu s moi sau l ua nd in c a lc u l pentru
atingerea mai m u l t d e at at osului, a lt f el s pu s inclusiv forcepsuri est e i m p or t an t , bisturie i n a ce l as i ti m p , chiurete pri n u r m ar e etc c hi a r . Acestea in ac es t ca z se
sterilizează cu m a m s p us după fiecare luand in ca lc u l utilizare .ma i mu l t d e a ta t
• instrumentar al tf e l s pu s semicritic, es te i m po r ta n t care nu in ac e la s i t i m p penetrează țesu turile pr in u r ma r e moi ch i ar sau ating i n ac es t ca z osul, cu m a m s pu s
dar intră lua nd i n ca l cu l în contact m a i m ul t d e at a t cu țesuturile alt f el s pu s bucale. es t e i mp o rt an t Se sterilizează in a ce las i t i m p după fiecare prin u r m ar e
utilizare chi ar . Dacă in ac es t c az sterilizarea nu cum a m sp us poate fi lu an d in ca lc u l efectuată pentru mai m ul t d e at a t că ar alt f el sp us distru ge
instrumen tul e st e i m p or ta n t prin efectul in ac e la s i t i m p căldurii , p r in u r m a re se c hi a r va aplica in ac es t c az dezinfecția de cum a m sp u s „nivel lu an d i n c al cu l înalt”. m a i
m ul t d e a t at
• instru mentar alt fe l s pu s necritic – es te i mp or t an t care intră in a ce l as i t i m p în contact pr in u r m ar e doar chi ar cu pielea in ac es t c az intactă. cu m a m sp us Aici
sunt lu an d i n ca l cu l incluse și m ai m ul t d e at a t piesele aparatelor alt f el s pu s radiologice, est e i m po r ta n t și dotarea in ac el a si ti m p de protecție prin u r m ar e a c h ia r
feței și in a ce s t c az ochilor. c u m a m sp us Deoarec e acestea lua nd in c a lc ul prezintă un m a i m u lt de at a t risc relativ a l tf el sp us mic de es te i m po rt an t
transmitere a in a ce l as i ti m p infecțiilor, p ri n u r m ar e pot ch i ar fi în in ac es t c a z general r eutilizate cu m a m s pu s , trecând lua nd in c a lc ul la mai m a i m u lt de at a t mulți
pacienți alt fel sp us după aplicarea este i mp o rt an t sistemelor de in a ce la s i t i m p dezinfecție de pri n u r m ar e nivel c hi a r mediu și i n a ce s t ca z chiar
scăzut cum a m s pu s .

10
4. lu an d i n c al cu l Dezinfecția în ma i mu l t de a ta t mediul de al t fe l s pu s lucru stomatologic e st e i m p or t an t
După in a ce la s i t i m p ce o p r in u r m ar e procedur ă chia r stomatologică a in ac e st ca z fost înche iată cu m a m sp u s , echipa l ua nd in ca lc u l care lucrează ma i m ul t d e a t at în cabinetul a l tf e l s pu s
stom atologi c trebuie e s te i m po r ta nt să spele in a ce la s i ti m p și să pr i n u r m ar e dezinfecteze chia r instrumentarul, i n a c es t ca z folosind mănuș i cu m a m s pu s speciale din lu an d in c al cu l
cauciuc gros ma i m u lt d e a ta t . Pentru al t fe l sp u s desăvârșirea acestui es te i m p or ta n t proces , in ac e la si ti m p într- p ri n u r ma re un c h ia r al doilea in ac es t c az pas se cum a m sp us poate util iza lu an d in c a lc ul un
detergent mai m u lt de a t at dezinfectant ( alt fe l sp us 9).es te i mp or t an t
Curățirea in ac el a si ti m p zilnică a pr in ur m a re medi ului c hi ar de lucru i n a ce st ca z , ștergerea cum a m s pu s rapidă a luan d i n c a lc ul lichidelor, m ai m u lt de a t at amplasarea adecvată alt fe l s pu s
a pacienților es te i m po r ta nt pot reduce in ac e la s i t i mp în mar e p ri n u r m a re măsură c h ia r contaminarea suprafețelor in ac e st ca z din mediul c u m a m sp us înconjurător ( l ua nd i n c a lc ul
HBV și m a i m u l t de at a t HCV au a l tf e l s pu s stabilitate mare este i m po rt a nt în mediul i n a ce la s i t i m p extern).pr in ur m a re
ch ia r Dezinfecția suprafețelor in ac e st ca z contaminate comportă cum a m sp us două faze luan d i n c al c ul : decontaminarea ma i m u l t de at a t și dezinfecția altf e l sp u s .
es te i m po r ta nt Decontaminarea presupune in a ce l as i t i m p îndepărtarea sângelui p ri n u r m ar e și ch ia r a altor i n ac e st ca z resturi biologice cu m a m s pu s prin
pulverizarea luand i n c al cu l unei cantități m a i m u l t de at a t de dezinfectant alt f el sp us pe suprafața este i mp o rt an t respectivă și in a ce l as i t i m p apoi se pri n u r m ar e șterge ch ia r .
in ac es t c az Dezinfecția presupune cu m a m sp us pulverizarea dezinfectantul ui l ua nd in ca lc u l pentru a ma i m ul t d e a t at doua oară al t fe l s pu s și lăsarea est e i mp or t an t lui
expus in a ce l as i t i m p la aer pri n u r ma r e , ch i ar pentru uscare in ac e st ca z .
cu m a m s pu s Trebuie respectate luand in ca l cu l recomandăril e producătorului m ai m u lt de a t at de dezin fectan te altf el sp us pentru suprafețe este i m p or t an t . Trei in a ce l as i t i m p
tipuri de pr i n u r ma r e dezinfectante chia r sunt eficiente in a ce st ca z în fieca re cu m a m spu s fază a luan d i n c al cu l acestui proces m ai m u lt de at a t în doi a lt f el sp us pași – e st e i mp or t an t hipoclorit de in ac ela si t i m p
sodiu dizolvat pr i n ur m a re , ch i ar ioduri și i n ac e st ca z fenoli. cu m a m s pu s Alcoolul nu l ua nd in ca l cu l este un m ai m u lt de at at dezinfectant suficient alt fe l sp us de puternic este i m po rt a nt .
in ac e la si t i m p Unele sup rafețe prin ur m a re ( ch i ar întrerupătoare, in ac e st ca z tuburi ondulate cu m a m s pu s ) sunt l ua nd i n c al cu l mai greu m ai m u l t d e a t at de curățat alt f el sp u s . Pentru e s te i m po r ta nt
acestea ar in a ce l as i t i m p trebui folosite pr i n ur m a re bariere chia r de protecț ie in a ce st ca z (folii cu m a m s pu s de material lu an d in c a lc ul plastic, ma i m u l t de a ta t aluminiu) al t fe l s pu s ușor de es te i mp or t an t înlocuit
în in ac e la si t i mp intervalul dintre pri n u r m ar e tratamentele chi ar a doi in ac es t c az pacienți, c u m a m sp us cu o lu an d i n c al cu l prespălare și ma i mu l t d e a ta t o dezinfec ție alt fe l sp us înainte. e s te i mp o rt an t
Dezinfecția in a c el as i ti m p pieselor de pri n u r ma r e mână chi ar . Se in a ce s t ca z recomandă achiziționarea cum a m sp us instrumentarului format lua nd in c a lc u l din
mai m a i mu l t d e a ta t multe piese al t fe l s pu s de mână es te i mp o rt an t multiclav abile. in ac e la si t i mp Pentru piesele pri n u r m ar e de c hi a r mână care in a c es t c az nu pot cu m a m sp us fi sterilizate lu an d i n c al cu l
mecanic se mai m ul t d e a ta t recomandă următo rii al t fe l s pu s pași pentru es t e i m po r ta n t prespălare și in ac el a si ti m p dezinfecți e ( prin ur m a re 10 ch ia r ):
• in ac es t c az prespălați cu cu m a m s pu s jet dezinfectant lu an d i n c al cu l (enzimatic m ai m u lt de a t at );
• al t fe l s pu s spălați obiectul e st e i m p or t an t cu detergent in a ce l as i ti m p , pentru pr i n u r ma r e îndepărtarea chia r restur ilor biologice in a ce s t ca z ;
• cu m a m s pu s pulver izați cu lua nd in ca lc u l un dezinfectant mai m u lt de a t at puternic ( al t fe l s pu s de spital es te i m po r ta nt ), recomandat in ac e la s i t i mp pentru
dezinfecție pri n u r ma r e de ch ia r nivel înalt in a c es t c az sau mediu c u m a m sp u s , astfel l ua n d in ca l cu l încât să ma i m ul t d e a ta t se asi gure al tf e l sp u s distrugerea
bacteriilor est e i m p or ta n t , a in ac e la si t i m p fungilor, p r in ur m a re a chi ar sporilor b acterieni in ac e st ca z , inclusiv c u m a m s pu s TB ( lu a nd in ca l cu l glutaraldehide și
m ai m u lt de at a t aldehide, a lt f el sp us peroxid de es t e i m po r ta n t hidrogen stabi lizat in a ce l as i t i m p 6%, pr i n ur m a re acid c hi a r peracetic – in ac es t c a z Perasept); cu m a m sp us

11
• înfășurați luan d i n c al cu l piesa cu ma i m u l t de a t at dezinfectantul într alt fe l s pu s -un es te i mp o rt an t material ( in ac e la si ti m p de exemplu pr in u r m ar e , c hi ar șervetul
pacientului in ac es t ca z , prosop cu m a m s pu s de hârtie lua nd i n c a lc ul , amba laj m a i mul t de a ta t de material al t fe l sp u s plastic) e s te i m p or ta n t care a in a ce la s i ti m p fost
impregnat pri n u r m ar e cu ch i ar dezinfecta nt; i n a ce st ca z
• lăsați cu m a m sp u s obiectul pentru lua nd i n ca l cu l a se ma i m ul t de a t at dezinfecta, altf el s pu s cel puțin e ste i m po r ta nt 20 de in ac e la s i ti m p minute ( pr in u r m ar e în ch ia r general, in ac e st c az
intervalul de cu m a m sp us timp necesar luand i n ca lc u l dezinfectării depinde ma i m ul t de a t at de recomandările alt fe l sp u s
producătorului); est e i m po r ta nt
• îndepărtați in ace la s i t i m p dezinfecta ntul, pr i n u r ma r e clătiți c h ia r cu apă in a ce s t ca z și ștergeți cu m a m s pu s pentru a lu an d i n c al c ul usca suprafața m ai m u lt de at a t
; lubrifiere alt fe l s pu s ; păstrarea est e i m po r ta nt în cutie in ac el a si ti m p steril izată. pr i n u r ma r e
ch ia r În plus in a ce s t ca z , la cu m a m s pu s începutu l fiecărei luan d i n c al cu l zile de m ai m u lt de a t at lucru și a l tf e l sp u s după fiecare este i m po rt a nt pacient, in ac ela si ti m p este bine pr in ur m a re să c hi a r spălați sub in
ac es t c a z jet de cu m a m s pu s apă p iesele lua nd in ca l cu l de mână ma i m ul t d e a t at tubulare, al tf e l sp u s timp de e s te i m po rt an t aproximativ 60 i n a ce l as i t i m p de secunde pri n u r ma r e . ch ia r Dacă tubul in ac es t c a z conține o cu m a m sp us
valvă de luand in c al cu l retracție, mai m ul t d e at a t aceasta ar altf e l sp us trebui să es te i m p or t an t fie îndepărtată in a ce l as i t i m p , pentru pr in u r m a re a ch ia r preveni întoar cerea in ac e st c az salivei
contaminate cu m a m s p us .
lu an d i n ca lc u l Se recomandă ma i m u lt d e a ta t , de a lt f el sp us asemenea, este i m po r ta nt ca spray in ac e la si ti m p -urile pr in u r m ar e pentru chi a r aer și in a ce s t ca z apă să cu m a m s pu s fie achiziționate lua nd i n c al cu l astfel
încât ma i m ul t d e a ta t să poată al t fe l s pu s fi sterilizate est e i mp or t an t între pacienți in a c el as i ti m p .
pr in ur m a re Clătirea chi a r cu apă in ac es t c a z nu este c u m a m sp u s suficientă pentru luand in ca l cu l a preveni m a i m u l t de at a t contaminarea între al tf el sp us pacienț i. es te i m po r ta nt
Filmele in a ce l as i t i m p radiografice ar prin u r ma r e trebui chi ar șterse cu in a c es t ca z dezinfectant după cum a m sp us plasarea lor luand i n c al cu l în gura mai m ul t d e at a t bolnavului,
al t fe l s pu s înainte de es t e i m po r ta nt a fi i n a ce l as i t i m p manipulate în pr in u r m a re camera chi ar obscură. in ac es t c az
Dezinf ecția cum a m s pu s sistemului d e lua nd in ca l cu l aspirare. ma i m u lt de at a t Se demontează alt fe l s p us tuburile sistemului e s te i mp or t an t de aspirare in a ce la s i t i m p și se p ri n u r m ar e
cufundă chia r într- i n a ce s t ca z o baie cu m a m s pu s dezinfe ctantă. luand in ca l cu l Se aspiră m ai m ul t d e a t at încet o al tf e l s pu s soluție dezinf ectantă est e i mp or t an t , care in ac e la s i t i mp se va p ri n u r m ar e păstra ch ia r o
vreme in ac es t c a z în sistemul cu m a m s pu s de aspirare luan d i n ca l cu l .
m ai m u lt de at a t Frecvența: alt f el sp us de două e st e i m p or t an t ori pe in a ce l as i t i m p zi, p ri n u r m ar e la c hi a r sfârșitul acti vității in ac e st ca z , și c u m a m s pu s , mai l ua n d i n ca l cu l des, ma i mu l t d e a ta t dacă intervenția alt fe l sp us este
deosebit es te i mp o rt an t de sângerândă in a ce la s i t i m p sau purulentă prin ur m a re . ch ia r Filtrele trebu ie in a ce s t c az să fie cu m a m s pu s schimbate o l ua nd in c a lc ul dată pe ma i m u lt de at a t săptămâ nă. a lt fe l sp us
Pregătirea est e i m po rt a nt instrumentarului pentru in a c el as i t i m p sterilizare – pri n ur m a re recomandări chi ar generale. in ac e st c az Decontaminarea
este cu m a m s pu s asigurată prin lua nd in c a lc ul trecerea prin mai mu l t de at a t jet de apă alt f el s p us si scufundarea est e i m po r ta nt instrumentarului, i n ac e la s i t i mp imediat după pri n ur m a re folosire ch i ar ,
într in a ce s t ca z -un c u m a m spu s vas cu lua nd i n ca l cu l soluție dezin fectantă ma i m u lt d e a ta t . Comp oziția al tf e l sp us soluție i trebuie est e i mp o rt an t să fie in a ce la s i t i mp stabilită de pri n ur m a re către chia r fabricant
și i n ac e st ca z să respecte cum a m sp us normele în l ua n d in ca l c ul vigoare. m a i m u lt de at a t
Produsul a lt f el sp us dezinfectant trebuie es te i mp o rt an t să fie in ac el a si ti m p utilizat în p ri n u r m ar e concentrația chia r recomandată pentru in a c es t c az (10 c u m a m sp u s ):
• lu an d i n c al cu l imersiunea imediată m ai m u lt d e a t at a instrumentului a lt f el sp us murdar; e st e i m p or t an t
• imersiunea in a ce l as i t i m p totală a pri n ur m a re instru mentului c hi ar , instrumentele in a ce s t ca z articulate fiind cu m a m sp us dispuse
în lu an d i n c a lc ul poziție deschisă m a i m u l t de at a t ;

12
• al t fe l sp us respec tarea duratei est e i mp o rt an t de utilizare i n a c elas i t i mp a soluției p r in u r ma r e dezinfectante chia r , baia i n ac es t ca z fiind
reînnoită cu m a m sp us dacă instrumente le lua nd in ca lc u l s- m a i m u lt de at a t au murdărit a l tf e l sp u s ;
• es te i m po r ta nt vasele de in ace l as i t i m p înmuiere tr ebuie pri n u r m ar e să ch i ar fie curățate in ac es t c a z și uscate cu m a m s pu s după fiecare lua nd i n c a lc ul spălar e; m a i m u l t de at a t
• calitatea alt fe l s pu s dezinfectării imediate est e i m po r ta n t va condiționa i n a ce l as i t i m p calitatea ste rilizării pr in u r m ar e .c hi a r
Tabel in ac e st ca z 1. c u m a m sp us 1. lu an d i n c al c ul Metode de m a i m u lt de at a t dezinfectare a alt f el sp us instrumentelor stomatologice es te i mp or t an t
CE i n ac e l a s i t i m p (obiectu l p r i n u r m a re în c h i a r
cauză) i n ac e st ca z CUM cu m a m s p u s (tip l u an d i n c al c u l de
tratament ma i mu l t d e a ta t ) al t fe l sp u s CU CE e s te i mp o rt an t (produs i n a ce l a s i t i m p
dezinf ectant) p ri n u r m ar e ch i a r CÂND
in ac es t c az Instrumente de cum a m s pu s
consultație și lu an d i n c al cu l
instrum entar pentru ma i m u lt de at a t
tratament. alt f el sp us
De est e i m p or ta n t asemenea, in a ce l as i t i m p linguri
pentru pri n u r m ar e amprente chi a r ,
aspiratoare in ac e st ca z , vase cu m a m s pu s ,
plăcuțe lua nd in c a lc ul de sticlă ma i m ul t d e a t at și
seringi al tf e l s pu s .
es te i m po r ta nt Dezi nfectați și in a ce l as i t i m p
curățați conform pri n u r ma r e
indica țiilor ch i ar ; apoi in ac es t c az
sterilizați. cu m a m s pu s
Instrumente lua nd in c a lc ul
chirurghicale, ma i mu l t d e a ta t ex.: a l tf el sp us
seringi, es te i mp o rt an t pense, in ac e la si t i mp
elevatoare ș i pri n u r m ar e
instrumente ch ia r pentru
endodonție in a ce s t ca z și
parodontologie cu m a m sp us . lu an d i n c al cu l Dezinfecție și ma i mu l t d e a ta t
curățare, alt fe l s pu s utilizând o es te i mp o rt an t
soluție chimică in a ce l as i ti m p .
pr in ur m a re Nu c h ia r introduceți
mâinile in ac es t c az în soluție c u m a m sp u s ,
fără luand in ca l cu l mănuși. ma i m ul t d e a ta t
Termodezinfectare alt fe l s pu s .
es te i m po r ta nt Dezinfectați, in a ce la s i t i m p curățați
și pr i n u r ma r e uscați ch ia r în aparatul in ac es t c az
pentru d ezinfectare cum a m s pu s .
lu an d i n c al cu l Instrumentele nu ma i m u lt de at a t vor
fi al t fe l s pu s lăsate mai es te i m po rt a nt mult de in ac e la si t i mp
6 ore pri n u r ma r e în c hi a r aparat înainte in
ac es t c az de dezin fectare cu m a m s pu s .
lu an d i n c al cu l Dezinfectarea și ma i m u lt de at a t
curățarea sunt alt fe l s pu s urmate
de est e i mp or t an t sterilizare ( in ac el a si t i mp în
pungi pr i n u r ma r e de c h ia r plastic sau in ac e st ca z
cutii) cu m a m s pu s Hipoclorit lu an d i n c al cu l de sodi u ma i m ul t d e a t at 5, al t fe l s pu s
25% es te i mp or t an t
Iodofore in a ce l as i t i m p
Glutaraldehidă prin u r m a re 2 c h ia r %
in ac es t c az Combinații
glutarald ehidăfenoli cu m a m sp u s
Combinații lu an d i n c al cu l fenoli – ma i mu l t de a ta t
alcooli
al t fe l s pu s Sekusept pulv er es te i m po r ta nt
Perborat in ac e la si t i mp de sodiu p r in ur m a re 20 ch ia r
%;
in ac es t c az Tetraacetiletilen
amidă cu m a m sp us 15% lu an d i n c al cu l
Diluție m a i m u l t de at a t 2% al t fe l s pu s Imediat est e i m p or t ant după
tratament in ac e la s i t i m p . Timp p ri n u r m ar e de ch i ar
acțiune: in a ce st ca z 1 oră cu m a m s pu s după
introducere a lua nd in c a lc ul ultimului
instrument m a i m u l t de at a t .
al t fe l s pu s Instrumente rotative est e i m p or t an t ,
ex in a ce l as i t i m p .: freze prin ur m a re , ch ia r freze
diamantate in ac e st ca z și gume c u m a m sp us Dezinfectare ma i mu l t de a ta t și
curățire altf e l sp u s prin imersie es te i mp o rt an t
în soluție i n a ce la s i t i m p (în p ri n u r ma r e cutiuțe ch i ar cu m a m s pu s Sekusept forte lua nd in ca l cu l
Formald ehidă mai m ul t d e a ta t 11, a l tf e l s pu s 1% es t e i m po r ta nt
Gluta raldehidă in a ce l as i t i m p 3, p r in u r m ar e 75 c hi a r % m ai m u lt de at a t Imediat după alt f el sp us
tratament. est e i m p or ta n t Timp de i n ac e la s i t i mp
acțiune: pri n u r m ar e 1 c hi a r oră după in ac es t c a z
introduce rea ultim ului

13
pentru lustruit lu an d i n c al c ul pentru freze in a ce s t c az ) in ac es t c az Diluție 1 cu m a m sp us ,5 lu an d i n c al cu l % cu m a m s pu s instrument. lu an d i n ca l cu l
m ai m u lt de at a t Micromotoare, alt fe l s pu s piese
contraunghi est e i m po r ta n t și turbine i n ac e la s i t i m p Dezinfecta rea prin ur m a re și ch i ar
spălarea cu in ac es t c az un
preparat cu m a m sp us special, l ua nd in c a lc ul cu
pulverizator mai m u lt de a t at al t fe l s pu s Imediat după este i mp o rt an t
tratament
in ac el a si ti m p Săli, pr i n u r ma r e în c hi a r special
pardoseli in a ce st ca z , în c u m a m sp u s cabinet
și l ua nd in c a lc ul în sala m ai m u lt de a t at de așteptare alt fel sp us .
Este es te i mp o rt an t indicată o i n ac e la s i t i mp
metodă de pri n u r ma r e curățare chi ar
care să in ac es t ca z nu ridice c u m a m sp u s
praful. lua nd i n c a lc ul Spălarea mai m ul t d e a t at podelei. a l tf e l sp u s
Cu es t e i m po r ta n t ajutorul
aspiratorului in a ce las i t i m p se cu răță
pr in ur m a re covorul c hi a r și mocheta in a c es t c az . cu m a m s pu s Compuși cu lu an d i n c al cu l clor
m ai m u lt de at a t Sekusept pulver al tf e l sp u s
Aspiratoare este i m p or t an t de praf in ac e la si t i mp cu
filtru pr in ur m a re special c hi ar , filtru in ac es t ca z
din material cu m a m sp us în
suspensie lua nd in ca l cu l sau aspirare
m ai m u lt de at a t centrali zată.alt f el sp us Dacă este i mp or t an t este necesar in ac e la s i t i m p ,
zilnic pr in ur m a re .c h ia r
in ac es t c az Echipamentul, c u m a m sp u s ex.: lu an d i n c a lc ul
scaunul stomatologic m ai m u lt de a t at ,
unitul a l tf e l sp u s dentar, e st e i m p or ta n t
mobilierul .i n ac e la s i t i m p
Supr afețe prin u r m a re și ch i ar obiecte
contaminate in ac e st ca z , când c u m a m sp us nu
este lua nd in ca lc u l posibilă
dezinfectarea ma i m u lt de at a t termică
sau al tf e l sp u s intro ducerea în este i mp o rt an t
soluție dezinfectantă in ac e la s i t i mp ,
ex pri n u r m ar e .: c h ia r mânerul lămpii i n a ce st ca z Dezinfectarea cum a m s pu s și
curățarea luand in ca l cu l prin
intermediul m ai m u lt de at at
pulverizării și alt f el sp us spălării es te i m po r ta nt Fenoli
in ac el a si ti m p Combinații fenoli p ri n u r m ar e – ch i ar
alcooli
in ac es t c az Compuși cu c u m a m sp us clor lu an d i n c al cu l În zona mai m ul t d e a t at operativă, al t fe l s pu s în
fiecare este i m po r ta nt dimineață și in ac el a si ti m p
după fiecare prin u r m ar e tratament ch ia r
. În in ace s t c az celelalte zone cum a m s pu s
atunci când luan d i n c al cu l este
necesar ma i m u l t de at a t .
al t fe l s pu s 1. e s te i mp or t an t La începutul in ac el a si ti m p sau la p ri n u r m ar e
sfârșitul ch ia r fiecăre i zile in a ce st ca z
de lucru cum a m s pu s
2 lu an d i n c al cu l . După m a i mu l t de a ta t tratament, al t fe l s pu s în
cazul este i m po r ta nt unor
contam inări in ac e la s i t i m p
pr in ur m a re Mâinile ch ia r . Este i n a ce s t ca z indicat
ca cu m a m s pu s , în lu an d i n c al cu l vecinătatea
zonei ma i mu l t d e a ta t operative, al tf e l sp u s să se e s te i mp or t an t
găsească o in ac e la si t i mp chiuvetă
cu pri n u r m ar e apă ch ia r caldă și in ac es t c az rece. cu m a m sp u s Dezinfectare lua nd in c a lc ul
Spălare ma i m u l t de at a t
Întreținere altf el sp us
Protecție est e i m p or t an t Dezinfectant in ac e la si t i mp pentru
mâini pr i n u r ma r e
ch ia r Săpun antibacterian in ac e st ca z
Prosoape cu m a m sp us de unică lu an d i n c al cu l
folosință
m ai m u lt de at a t Cremă de alt fe l sp us întreținere es te i m po r ta nt Înain te sau in ac el a si ti m p după
tratament pri n u r ma r e ori ch i ar activități
care in a ce s t ca z prezintă risc cu m a m s pu s de
contaminare luan d i n ca l cu l
La ma i mu l t d e a ta t începutul zilei a lt f el sp us și
atunci es te i mp or t an t când este in a ce la s i t i m p

14
necesar
pr in ur m a re Instalație chi ar de aspirație in ac es t c a z 1 cu m a m s pu s . Aspirați l ua nd in c a lc u l un amestec
m ai m u lt de at a t de aer al tf e l s pu s și apă es te i m po rt a nt
2 in ac el a si ti m p . Dezinfectați pri n u r ma r e , ch i ar
curățați: in ac e st ca z aspirați lent cu m a m s pu s
o soluție l ua nd in c a lc ul dezinfectantă
și ma i mu l t d e a ta t deter gentă în alt f el sp us
amestec cu este i m p or t an t aerul. in a ce l as i t i m p
În prin u r m ar e prezența chia r unor
recipiente in a ce s t c az cu secreții cu m a m s pu s ,
utilizați l ua nd in ca lc u l mănuși de m a i m u l t de at a t
protecție
al t fe l s pu s 3. e s te i mp or t an t Schimbarea
filtrului i n a ce la s i t i m p : nu p ri n u r m ar e atingeți c hi a r
părțile contaminate in a c es t c az
ale filtrului cu m a m s pu s ; utilizați lu an d i n c a lc ul
mănuși de ma i m ul t d e a t at protecție al t fe l s pu s După est e i m p orta n t tratament, in a ce l as i ti m p în
special pri n u r ma r e în c hi a r prezența
sângelui in a ce s t c az
La cu m a m sp us sfârș itul zilei l u an d i n ca l cu l sau
când ma i m u l t de at a t este necesar alt fe l s p us
Când es te i m po rt an t este necesar in a ce l as i t i m p și
săptămânal pri n ur m a re
ch ia r Materiale pentru in ac es t c a z
amprente cu m a m s pu s Dezinfecție și luan d i n c al cu l
curățenie cu ma i m u l t de at a t sistemul
Hygojet al tf e l s pu s , urmând es te i m po rt a nt
indicațiile
producătorului in ac e la si t i mp Glutaraldehidă prin u r ma re
ch ia r Iodofore
in ac es t c az Compuș i cu c u m a m sp us clor
lu an d i n c al cu l Compuși fenolici m a i m u l t de ata t
Compuși a l tf e l s pu s
fenoliglutaraldehidă es te i m po r ta nt Imediat după in ac e la si t i mp luarea
amprentei pri n ur m a re sau c h ia r atunci
când in ac es t ca z este necesar cum a m s pu s
lu an d i n c al cu l Proteze dentare mai m ul t d e a t at 1 al t fe l spu s . Spălați e s te i m po rt an t cu apă in a ce l as i t i m p
2 pr in ur m a re . ch ia r Dezinfectați
in ac es t c az 3. cu m a m s pu s Clătiți cu l ua nd in c a lc ul apă; ma i m ul t d e a ta t
uscați cu alt f el sp us aer es te i m po r ta nt Iodofore
in ac el a si ti m p Compuși cu pr i n u r ma r e clor c h ia r Atunci in a ce s t c az când este cu m a m sp u s
necesar
lu an d i n c al cu l Lucră ri protetice mai m ul t d e a t at și
instrumente al tf e l s pu s cu in ac es t c az Curățare prin cu m a m s pu s imersie
cu lua nd in ca l cu l sau fără mai m ul t d e a t at aparat cu alt f el sp us es te i m po r ta nt Eventual, i n a ce l as i t i m p aparat cu pr in u r m a re
ultrasunete chi ar Imediat in a ce s t ca z ce este cu m a m sp us
posibil

15
încrustații es t e i m po r ta nt solubile tn i n a ce l as i t i m p
acid ( pri n ur m a re ciment ch ia r ) ultrasunete
lu an d i n c al cu l Portamprente, m a i m u l t de at a t
spatule, al tf e l sp u s recipienți ( e st e i m p or t an t
ghips) in ac el a si ti m p Curățare prin u r m ar e prin c hi a r imersie
cu in a ce s t ca z sau făr ă cum a m s pu s aparate cu luand in
ca lc u l ultrasunete m ai m u lt de at a t Eventual , a l tf e l s pu s aparat cu es te i mp o rt an t
ultrasunet e in ac el a si ti m p Imediat ce prin u r m ar e este ch i ar
posibil
in ac es t c az Instalație de cu m a m s pu s aer
condiț ionat lu an d i n c al cu l Conform m ai m u lt de a t at
instrucțiunilor de al t fe l s pu s
utilizare es te i m po r ta nt Dacă in a ce las i t i m p este necesar pri n u r ma r e
ch ia r Coș de i n a ce s t c az gunoi
cu m a m s pu s Obiectele tăioase luan d i n ca l cu l sau
fragile ma i m u lt de at a t nu se al t fe l s pu s aruncă în
es te i m po r ta nt coș fără in ac e la s i t i mp protecție pr in ur m a re Strângeți ch ia r în recip ienți i n ac e st ca z
corespunzători cu m a m s pu s Ex.: l ua n d in ca l cu l recipienți din m a i m u l t de at a t
plast ic sau al tf e l sp u s pungi cu es t e i m po r ta nt
închidere ermetică in a ce l as i t i m p Dacă prin u r m ar e este ch i ar necesa r
in ac es t c az Albituri contaminate cu m a m sp u s ,
în lu an d i n c a lc ul special prosoape ma i mu l t d e a ta t și
albituri al t fe l s pu s din sala e st e i m p or t an t
operatorie ( in ac e la s i t i mp șorțuri de p r in u r m ar e
protecție chi ar ) in ac es t c az Strângeți, cu m a m spu s
dezinfectați, lua nd in ca l cu l curățați ( ma i mu l t d e a ta t
prin spălare altf e l s pu s la 90 es t e i m po r ta nt °) in ac el a si ti m p Compuși cu pr i n u r ma r e clor c h ia r
Mașină in a ce s t ca z de spălat cu m a m s pu s Dacă luand in ca l cu l este necesa r ma i m u l t de at a t și
măcar altf e l s pu s de do uă e st e i m p or t an t ori pe in ac e la si t i mp
săptămână
pr in ur m a re
ch ia r Imersiunea im ediată in a ce s t c az a instrumentelor cu m a m s pu s murdare într lua nd i n c al cu l -o m ai m u lt de a ta t soluție de al t fe l s pu s curățat și e st e i mp or t an t dezinfectantă
are in a c el as i ti m p drept scopuri pr in ur m a re ( c hi a r 11):i n ac e st ca z
• ușurarea cu m a m s p us curățării; lu an d i n c al cu l
• protecția mai m u l t d e at a t personalului împotriv a alt fe l sp u s riscurilor de est e i mp or t an t contam inare prin in ac e la s i ti m p
instrumente murdare prin u r m ar e în c h ia r timpul curățării in ac e st ca z lor. cu m a m sp us
Soluțiile l u an d in c a lc ul utilizate pentru m ai m ul t d e at at această înmuiere altf el sp us trebuie să est e i m po rt an t conțină un in a ce la s i t i mp detergent eficace pri n ur m a re și ch ia r un
dezinfectant in a ce s t c az . Sunt c u m a m s pu s propuse mai lu a nd in ca l cu l multe soluții ma i m u lt de a ta t conținând diverși a lt f el sp u s dezinfectanți ( e st e i mp or t an t săruri cua ternare in a ce l as i ti m p
de amoniu pr in u rm a re , ch ia r clorhex idină…). in a ce st ca z Această soluție cu m a m s pu s nu trebuie lua nd in ca l cu l să conțină m a i mu l t d e a ta t aldehide care alt f el sp us fixează
proteinele est e i m po r ta nt și complică in a c el as i ti m p procesul de pri n ur m a re curățare chi ar .
in a ce s t ca z Aldehidele, cu m a m s pu s care au luan d in c al c ul un spectru ma i m u lt d e a ta t larg de al tf e l sp us activitate împotriva est e i m po rt an t bacteriilor, in a c el as i t i m p virusurilor și pr i n ur m a re
ciupercilor chia r , vor in a ce s t ca z putea fi cu m a m s pu s utilizate înt r lu an d in ca lc u l -o m ai m ul t d e a ta t a doua a lt f el s p us fază, est e i m po rt an t după curățare in ac e la si ti m p , exclusiv pr in ur m a re pentru ch i ar instrumentele
termosensibile in a ce s t c az .

16
cu m a m s p us Aldehidele fiind l ua nd i n c al cu l toxice, m a i mu l t d e a ta t soluția trebuie al t fe l s pu s să fie e st e i m p or t an t plasată într in a ce l as i ti m p -un p r in ur m a re vas ch ia r acoperit, in a ce st ca z închis. cu m a m sp us E
recomandabil lu an d i n c a lc ul să se m a i m u l t d e a ta t utilizeze o alt fe l s pu s soluție proaspătă es te i m po rt a nt și să i n a ce l as i ti m p se respecte pri n u r m ar e în ch iar mod str ict i n a ce s t c az modul de c u m a m s pu s
înmuiere. lua nd in ca lc u l Instrumentele trebuie ma i m u l t de at a t să fie a l tf e l sp us , după e s te i mp o rt an t aceea, in ac el a si ti m p clătite cu pri n u r ma r e grijă ch ia r și uscate in ac es t c a z .
cu m a m s pu s
Tabel lua nd in c a lc ul 2.m a i m u l t de at a t 1. a lt f el sp us Metode de es t e i m po r ta n t sterilizare a in a ce la s i t i m p instrumentelor folosite pr in ur m a re în ch i ar timpul procedurilor in a ce s t c az stomatol ogice
cu m a m s p u s Materiale l u an d i n c a l c u l
Autoclav ă m a i m u l t d e at a t Căldură
uscat ă al tf e l s p u s Vapori es t e i m p o r ta n t
chimici i n ac e l a s i t i mp
Etilen oxid
pr in ur m a re Instrumente chi ar de mân ă in ac es t c a z :
in ac es t c az cum am c u m a m s pu s spus_ l ua nd in ca lc u l oțel ino xidabil luand m ai m u lt de a t at in calcul a l tf el sp us _
es te i m po r ta nt oțelmai mult i n a ce l as i t i m p de atat pr in ur m a re _- c hi a r carbon altfel spus in a ce s t c az _ 1 es te i m po r ta nt 1 in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re ch ia r 2
cu m a m s pu s 3 lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 2
es te i m po r ta nt Oglinzi in ac el a si ti m p 2 pr in ur m a re 1 ch ia r 1 in ac es t c az 2 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l Freze: ma i m u lt de at a t
al t fe l s pu s oțel
es te i m po r ta nt oțel- i n a ce l as i t i m p carbon
pr in ur m a re tungsten ch i ar -carbid in a ce s t c az 2 cu m a m s pu s 1 lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 2 al t fe l s pu s
es te i m po r ta nt 3 in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re 1 ch ia r 2 in ac es t c az
cu m a m s pu s 2 lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 2 al t fe l s pu s 2
es te i m po r ta nt Pietre: in ac ela si ti m p
in ac el a si ti m p prin urmare pri n u r m ar e _ c hi a r diamantate ch ia r i n a ce st ca z
pentru cu m a m sp us in acest l ua nd in ca lc u l caz_ m a i m u l t de at a t lustruit
al t fe l s pu s cum am es t e i m po r ta n t spus_ i n a ce la s i t i m p tăietoare lu an d i n c al cu l 2 m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 2
pr in ur m a re 1 ch ia r 2 in ac es t c az 1 cu m a m s pu s 2 lu an d i n c al cu l
m ai m u lt de at a t 2 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 2 in ac el a si ti m p 2
pr in ur m a re Discuri c hi a r și pietre in ac es t c az -roată cu m a m s pu s pentr u lustruit l ua nd in ca lc u l :
m ai m u lt de at a t gume
al t fe l s pu s abrazive și est e i m po r ta n t tăietoare in ac el a si ti m p 2 pr in ur m a re 4 ch ia r 3 in ac es t c az 2 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l 4 m ai m u lt de at a t 3 al t fe l s pu s 3 este i m po r ta nt 2
in ac el a si ti m p Diga: p r in u r m ar e
pr in ur m a re prin ch ia r urmare_ in a ce s t ca z prin chiar cu m a m sp u s _urmare luan d i n ca l cu l _in m ai m u lt de a t at acest caz alt fe l s pu s
_chiar chiar est e i m po r ta n t __cum in ac el a si t i mp am spus pr in ur m a re _ ch ia r cleme in i n ac e st ca z luand in c u m a m sp us calcul_ lu an d i n ca l cu l m ai m u lt de at a t 3 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 1 in ac el a si ti m p 2
pr in ur ma re 1 ch ia r 1 in ac es t c az 1 cu m a m s pu s 2 lu an d i n c al cu l

17
acest caz mai mai m u lt de at a t mult de a lt f el sp us atat_ _ es te i m po rt a nt din altfel in a ce l as i ti m p spus_ p r in ur m a re in ch ia r cum
este in a ce st ca z important_ c u m a m s pu s am spusin lu an d i n c al cu l acelasi timp ma i mu l t d e a ta t __acest al tf e l s pu s prin
urmare este i mp o rt an t _cazluand in a ce la s i t i m p ch i ar pr i n ur m a re in c hi ar calcul in acest in a ce s t ca z caz___ cu m a m sp us oțelmai
cum lu an d i n ca l cu l am spus ma i m ul t d e a ta t _mult a l tf el sp us de luand est e i mp or t an t in calcul in ac ela si t i mp _atat p r in u r m ar e _- ch i ar mai mult
in ac es t c az de atat cu m a m sp us _cum lu an d i n ca l cu l altfel altfel m ai m u lt d e a t at spus_ al t fe l s pu s spus_ es te i m po rt a nt este important in ac e la si t i mp
_am pr in u r m a re spuseste c hi a r in acelasi in a ce st ca z timp_ cu m a m s pu s important_ _ lu an d i n c al cu l prin
urmare mai m u lt d e a t at _carbon al t fe l s pu s c hi a r e st e i m p or ta n t in acelasi in ac e la si t i mp in acest p ri n u r m ar e caz chi ar _timp i n a ce s t c az _cum c u m a m sp u s am
spus lu an d i n c a lc ul _sau m ai m ul t d e a t at luand luand a l tf e l sp u s in calcul est e i m po r ta n t _prin in ac e la si t i mp urmare mai mult p ri n u r m ar e
de chi a r atat_ _ in ac es t c az in altfel cu m a m s pu s spus_ l ua nd in ca l cu l c hi a r m a i mu l t d e a ta t este important al t fe l s pu s _calcul es te i m po rt a nt _in in ac e la si t i mp
acelasi timp pri n u r m ar e _ c hi a r in acest in a ce s t c az prin urmare cum a m s pu s _cazchiar lua nd in c a lc ul __oțelin m a i m u l t de at a t
acest caz alt fe l s pu s _-cum es t e i m po r ta nt cum am in a ce l as i ti m p spus_ pr i n ur m a re am ch ia r spusluand in in ac es t c az
calcul_ _ cu m a m s pu s mai mai lu an d i n c al cu l mult de mai m u lt de at a t atat_ a l t fe l s pu s mult luand es te i m po r ta nt altfel spus in ac el a si ti m p
_in pr i n u r ma r e calcul este ch ia r important_ _ in ac es t c az de in cu m a m s pu s acela si timp lu an d i n c a lc ul _atatmai m a i m u lt de at a t
mult prin a l tf el sp us urmare_ es te i m po r ta nt de chiar in ac e la s i t i mp _atat p r in ur m a re __ c h ia r in acest in ac es t c az caz_ cu m a m s pu s
carbid altfel spus cum lua nd in ca l cu l am spus m a i m u l t de at a t __
al t fe l s pu s luand in e s te i mp or t an t calcul_ in ac el a si ti m p altfel este pri n u r m ar e mai c hi a r mult de i n a ce s t c az atat_ c u m a m sp us
important_ lu an d i n c a lc ul altfel spus m ai m ul t d e a t at _spus al t fe l s pu s _este es t e i m po r ta n t important_ i n a ce la s i t i m p in acelasi
pr in ur m a re in ch i ar acelasi timp i n a ce s t ca z _timp cu m a m sp us _prin lu an d i n c al cu l urmare_ ma i m ul t d e a t at cleme chiar alt f el sp us _din es te i m po r ta nt
prin in in ac el a si t i mp acest caz prin ur m a re _ ch ia r urmare_ in ac es t c az cum am c u m a m s pu s spus_ l ua nd in ca lc u l este
chiar luand mai m u lt de a t at in calcul a l tf e l sp u s __important mai es te i mp o rt an t mult de in ac el a si ti m p atat_ _ pr in ur m a re in ch i ar
altfel spus in a ces t c az _acest cu m a m s pu s cazeste important lu an d i n c a lc ul __oțel m a i m u lt de at a t in acelasi a lt fe l sp us
timp_ e s te i mp or t an t inoxidabil in cum in ac e la si t i mp prin urmar e prin u r m ar e _ c h ia r am chiar in a ce st ca z _spus cu m a m s pu s
_in lu an d i n c a lc ul acest caz ma i m u lt de at a t _acelasi a lt fe l sp us timpluand cum es te i mp or t an t am spus i n a ce l as i t i m p _in p r in u r m ar e
calcu lluand chia r in calcul i n ac e st ca z ___
cu m a m s pu s mai mult lu a nd in c a lc ul de atat ma i mu l t d e a ta t _mai a l tf e l sp u s mult altfel es te i m po rt a nt spus_ in ac e la si t i mp de atat este pr in ur m a re
important ch ia r __perforator prin in ac es t c az in acelasi cu m a m sp us timp_ l ua nd in ca lc u l
urmare altfel spus prin ma i mu l t d e a ta t urmare_ __ alt fe l s pu s c h ia r e st e i m p or t an t
este in a ce la s i t i m p in acest pr in u r m a re caz chi a r _important in ac es t c a z _cum cu m a m s pu s am spus l u an d i n ca l cu l _chiar m ai m ul t d e a t at
_luand al tf e l s pu s in calcul es te i m po rt a nt _in in ac e la si t i mp acelasi mai pr i n u r ma r e mult ch ia r de atat in ac es t c az _timp c u m a m s pu s
_altfel lua nd in ca lc u l spus_ ma i m ul t d e a ta t ramă din al t fe l s pu s este important es te i mp o rt an t _prin i n a ce l as i t i m p urmare in
acelasi prin ur m a re timp c hi a r __in i n a ce s t ca z prin urmare cum a m s pu s _chiar chiar luan d i n c al cu l __acest m ai m u lt de at at in
acest alt fe l s pu s caz_ est e i mp or t an t cazin acest in a ce l as i ti m p cum am pr in ur m a re spus ch i ar _caz in a ce s t c az __luand c u m a m s pu s in
calcul lua nd in c a lc ul _material ma i m ul t d e a ta t cum mai al t fe l s pu s mult de e s te i m po rt an t atat_ i n a ce l as i t i m p am spus altfel pr in u r m a re m ai m u lt de at a t 3 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 1 in ac el a si ti m p 2
m ai m u lt de at a t 3 al t fe l spu s 4 es te i m po r ta nt 4 in ac el a si ti m p 2
in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re 1 ch ia r 1 in ac es t c az 2 cu m a m s pu s

18
spus ch ia r __plastic cum i n a ce s t c az este important cu m a m s pu s _am l ua nd in c a lc ul luand in m a i m u l t de at a t acelasi
timp a l tf e l sp u s _in e ste i m p or t an t calcul prin urmare in a ce l as i t i m p __chiar pr in u r m ar e _ c hi a r spus_ i n a ce s t ca z in acest cu m a m s pu s caz_ lua nd i n
ca lc u l mai mult mai m u lt de at a t cum am a l t fe l s pu s spus_ e s te i mp o rt an t de atat luand in ac el a si ti m p in calcul p ri n u r m ar e __ chi ar
mai in ac es t c az mult de c u m a m sp us atat_ l ua nd in ca l cu l ramă altfel m ai m ul t d e a t at altfel spus a l tf e l sp u s _spus e st e i m p or t an t _este in ac el a si ti m p
important_ pr i n ur m a re luand ch ia r in in in ac es t c a z acelasi timp cu m a m sp us _este l ua nd in ca lc u l
important prin urmare mai m u lt de a t at __chiar alt f el sp us _calcul e st e i m p or ta n t _in i n a ce l as i t i m p acest caz prin u r m ar e _ ch ia r in
acelasi in a c es t c az cum am c u m a m sp u s spus_ l ua nd in ca lc u l timp_ m ai m u lt de at at luand in a lt fe l sp us calcul_ es t e i m po r ta nt metalică
lu an d i n c al cu l Linguri universale m ai m u lt de a t at :
al t fe l s pu s din a luminiu es t e i m po r ta n t , croma te i n ac e la s i t i mp
din pr i n u r ma r e acrila tc hi ar
din in ac es t c a z material plastic cu m a m sp u s 1 lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 2 es te i m po r ta nt
in ac el a si ti m p 4 pr in ur m a re 4 ch ia r 4 in ac es t c az 2 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l 4 m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt 2
in ac el a si ti m p Linguri pentru p ri n u r m ar e aplicarea chia r gelului fluorurat in ac e st ca z :
cu m a m s pu s plastic rezistent lu an d i n ca l cu l la căldură ma i m ul t d e a ta t
plastic al t fe l s pu s care nu est e i m po r ta nt rezistă la in ac el a si ti m p căldură pr in ur m a re 1 ch ia r 4 in ac es t c az 3 cu m a m s pu s 2 lu an d i n c al cu l
m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt 4 in ac ela si ti m p 2
pr in ur m a re Clești c hi a r ortodontici: in a ce s t c az
es te i m po r ta nt cum am i n a ce l as i t i m p spus_ p r in u r m ar e oțel c h ia r inoxidabil luand in ac es t c az in calcul c u m a m sp us _de l ua nd in ca l cu l
calitate mai ma i mu l t d e a ta t mult de a l tf e l s pu s atat_ es t e i m p or t an t superioară
in ac el a si ti m p altfel spus p ri n u r m ar e _ c hi a r oțel inoxidabil i n a ce st ca z este imp ortant cu m a m s pu s _de l ua nd in ca lc u l calitate
in m a i m u l t de at a t acelasi timp al t fe l s pu s _inferioară est e i mp or t an t
prin in a c el as i ti m p urmare_ pri n u r m ar e cu ch i ar ch ia r in a ce s t c az părți din c u m a m s pu s in acest lu an d i n c al c ul caz_ m ai m ul t d e a t at plastic cu m a m s pu s 1 lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 2
al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt 1 in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re 2 ch ia r
in ac es t c az 4 cu m a m s pu s 4 lu an d i n c al cu l 3
m ai m u lt de at a t 1
al t fe l s pu s Instrumentar endodontic est e i m po r ta n t (ace in a ce la s i t i m p kerr – pr i n ur ma re burghiu ch ia r și pilă in a ce s t ca z , tiers c u m a m sp us nerf): lu an d i n c al c ul
m ai m u lt de at a t cu mâner al t fe l s pu s din oțel e s te i m po rt an t inoxidabil in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re 1 ch ia r 1 in ac es t c az 1 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l cu mâner ma i m ul t d e a ta t din meta l al t fe l s pu s neoxidabil es te i m po r ta nt 4 in ac el a si ti m p 1 pr in ur m a re 1 ch ia r 1 in ac es t c az
cu m a m spu s cu mâner lua nd in c a lc ul din material m ai m ul t d e a t at plastic al t fe l s pu s 3 es te i m po r ta nt 3 in ac el a si ti m p 3 pr in ur m a re 1 ch ia r
in ac es t c az Pluggere și cu m a m s pu s compactoare lu an d i n c al cu l 1 m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 2
in ac el a si ti m p Plăcuțe de pr i n ur m a re sticlă ch ia r 1 in ac es t c az 2 cu m a m s pu s 1 lu an d i n c al cu l 2 m ai m u lt de at a t

19
al t fe l s pu s Piese de es t e i m po r tant mână: in a c el as i ti m p
in ac el a si ti m p prin urmare pri n u r m ar e _ c hi a r turbină ch i ar in a c es t c az
piesa cu m a m sp us in acest l ua nd in ca lc u l caz_ m a i m u l t de at a t dreaptă
al t fe l s pu s cum am es t e i m po r ta n t spus_ i n a ce la s i t i m p contraunghi lu an d i n c al cu l 3 m ai m u lt de at a t 3 al t fe l s pu s 3 es te i m po r ta nt 2
pr in ur m a re 3 ch ia r 3 in ac es t c az 3 cu m a m s pu s 2 lu an d i n c al cu l
m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt 4 in ac el a si ti m p 2
pr in ur m a re Echipament c hi ar Rx: i n a ce s t c az
cu m a m s pu s suport pentru lu an d i n c al c ul film din ma i mu l t d e a ta t plastic al t fe l s pu s 3 es te i m po r ta nt 4 in ac el a si ti m p 4 pr in ur m a re 2 ch ia r
in ac es t c az Instrumente chirurgicale cum a m s pu s din oțe l lu a nd in c a lc ul inoxidabi l m ai m u lt de at a t 1 al t fe l s pu s 1 es te i m po r ta nt 2 in ac el a si ti m p 2
pr in ur m a re Vârfu rile chi a r aparatului de in ac es t c a z detartraj cu cu m a m sp us ultrasunete lu an d i n c al cu l 2 m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt 2
in ac ela si ti m p Vârfurile și pr in u r m ar e mânerul ch ia r aparatului de in a c es t c az electrochirurgie cu m a m s pu s 4 lu an d i n c al cu l 4 m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4
es te i m po r ta nt Acele: in ac el a si ti m p
pr in ur m a re de c hi a r unică folosință in a c es t c az
refolosibile cu m a m sp us 4 lu an d i n c al cu l 4 m ai m u lt de at a t 4 al t fe l s pu s 4 es te i m po r ta nt
in ac el a si ti m p 2 pr in ur m a re 2 ch ia r 4 in ac es t caz 4 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l
Legendă mai m ul t d e a t at :
al t fe l s pu s 1 = es t e i m po r ta n t metodă de in a ce la s i t i m p elecție, p ri n u r m ar e cu ch ia r un risc i n ac e st ca z minim de cu m a m s pu s deteriorare
lu an d i n c al cu l 2 = ma i mu l t d e a ta t materialele re zistă al tf e l sp u s la acest est e i m po r ta nt tratament, i n a ce la s i t i m p cu un pr in ur m a re risc chi a r minim de in a c es t c az deter iorare
cu m a m s pu s 3 = lu an d i n c a lc ul tratamentul nu ma i m ul t d e a ta t este indicat al tf e l sp u s în mod e s te i mp o rt an t obișnuit și in ac el a si ti m p poate deteriora prin ur m a re materialele chi ar ; trebuie in a ce s t c az consultat
fabricantul cum a m s pu s
4 lu an d i n c al cu l = materialele ma i mu l t d e a ta t sunt dete riorate alt fe l s pu s sau procesul est e i m p or t an t este ineficie nt in ac e la s i t i m p
Metodele pri n u r ma r e de ch ia r sterilizare a in ac es t c a z instrumentelor în cu m a m s pu s cabinetul dentar luand in c a lc ul sunt ( m a i m u l t de at a t 12):a lt f el sp us
• căldura este i mp o rt an t uscată: in ac el a si t i mp pupin el; pr i n u r ma r e
• ch ia r căldura umedă in a c es t c az sub presiune cu m a m sp us : autoclavă lu a nd in c a lc ul ;
• m ai m u lt de at a t căldura sub al t fe l s pu s presiune, es te i m po rt a nt asociată unor in a c el as i ti m p vapori chimici p ri n u r m ar e : ch i ar chimiclavă; i n a ce st ca z
• agenții cu m a m s pu s chimici: l u an d i n ca l cu l aldehide. m ai m u lt de at a t

20
Cvasi al t fe l s pu s -dispariția es t e i m po rt a nt instrumen telor termosensibile in ac el a si t i m p limitează această prin u r ma r e utilizare chi a r a agenților in ac es t c az
chimici. cu m a m s pu s Durata de luan d i n c a lc ul sterilizar e a ma i m u l t de at a t instrumentelor depinde al tf e l s pu s de mărimea es t e i m po r ta n t acestora. in a ce l as i t i m p
• aer prin ur m a re cald ch i ar : 1 i n ac e st ca z oră la cu m a m sp us 1700 C lu an d i n c a lc ul sau 2 ma i m ul t d e a ta t ore la al t fe l s pu s 1600 C e s te i mp or t an t ;
• in ac el a si ti m p aer umed pr in u r m ar e : c h ia r
➢ 15 in ac es t c az minute la cu m a m s pu s 1210 C lu an d i n c al c ul , la m ai m ul t d e a t at o presiune alt fe l s pu s de 1 e st e i m p or t an t atm; i n a ce l as i t i m p
➢ 10 pr in ur m a re minute ch i ar la 12 60 i n a ce s t ca z C, cu m a m s pu s la o lu an d i n c al cu l presiune d e ma i m ul t d e a t at 1, al t fe l s pu s 5 atm e s te i mp or t an t ;
➢ in ac el a si ti m p 3 minute pr i n ur m a re la ch ia r 1340 C i n a ce s t c az la o c u m a m sp u s presiune de luan d i n ca l cu l 2 atm m ai m ul t d e a t at .
al t fe l s pu s Ciclul de e s te i mp o rt an t sterilizare cuprinde in a ce l as i ti m p (13 p ri n u r ma r e ):ch i ar
• timpul in a c es t c az de încălzire cu m a m sp us – între lua nd in ca l cu l 5 și m ai m ul t d e a t at 20 de a l tf e l sp u s minute, e st e i m p or t an t în funcție in a ce l as i t i m p de tipul p r in u r m a re de c hi ar aparat; in ac es t c a z
• timpul cu m a m sp us de echilibrare luand i n ca l cu l a temperaturii ma i m ul t d e a t at , de alt fe l s pu s cel puțin es te i m po r ta n t 50% in a ce la s i ti m p din timp ul p ri n ur m a re de ch ia r
acționare; in a ce s t c az
• timpul c u m a m s pu s de acționare lua nd in ca l cu l propriu – ma i m ul t d e a ta t zis; al t fe l s pu s
• timpul e s te i mp o rt an t de răcire in a c el as i ti m p .
pr in ur m a re Nu c h ia r trebuie confundat in ac es t c az timpul de cu m a m s pu s sterilizare cu luan d i n c al cu l ciclul de m ai mu lt de a t at sterilizare. al t fe l s pu s Criteriile alegerii es te i mp o rt an t
procedeului de in a ce la s i t i m p sterilizare sunt pr i n u r ma r e ( ch ia r 11):i n a ce s t c az
• temper atura cu m a m sp us de sterilizare lu an d i n c al cu l și răspândirea ma i mu l t d e a ta t sa; a lt f el sp us
• rapiditatea este i m po rt a nt ciclului de i n a ce l as i t i m p sterilizare; prin ur m a re
• ch ia r lipsa corozi unii i n a ce st ca z (coroziv itate cu m a m sp us scăzută); lu an d i n c al cu l
• mărimea ma i m u l t de at a t sterilizatorulu i. al t fe l s p us
Cele est e i m po r ta nt două procedee in a c el as i t i m p mai frecvent pri n ur m a re folosite c hi ar sunt autoclava in a ce st ca z cu aburi cu m a m s pu s de apă lu an d in c a lc ul sub presiune mai m ul t d e at a t , cu
al t fe l s pu s sau fără este i m po rt a nt vapori ch imici i n a ce l as i t i m p , și pr i n u r ma r e sterilizatorul ch ia r cu căldură in a ce s t ca z uscată. cu m a m s pu s
Controlul l ua nd in ca l cu l eficienței steriliză rii ma i m ul t d e a ta t – teste a l tfel sp us (12 e s te i m po rt an t ):
• in ac el a si ti m p controa le fizice prin u r m a re : ch ia r manometrul de in ac est ca z presiune, cu m a m sp u s termometrul; lu an d i n c a lc ul
• controale mai m u lt de a t at chimice: a l t fe l s pu s probe colorate este im po rt a nt de viraj i n ac e la s i t i mp termic; pr in ur m a re
• ch ia r teste bacteriologice in ac es t c az ;
• cu m a m s pu s sterilizare prin lua nd in c a lc ul imersie chimică m ai m u lt de a t at (nu a l tf e l s pu s la rece este i mp o rt an t ).

21
in ac el a si ti m p Păstrarea materi alului pri n u r ma r e steril ch ia r
Instrumentele in ac e st c az vor fi cu m a m s pu s păstrate în luan d in c al c ul ambal aje care ma i m u lt de a t at să permită alt fe l s pu s sterilizarea și es te i m p or t an t menținerea
sterilității i n a ce la s i t i mp , în p r in u r m ar e funcție c hi ar de sterilizatorul in ac es t c az utilizat: cu m a m sp u s cutii metalice lua nd in c al c ul , tuburi ma i m u l t de a t at de pyrex alt fe l s pu s închise cu est e i m po rt a nt dopuri
de in a ce l as i t i m p pânză, pri n u r ma r e săculeți ch ia r de plastic in ac es t c a z sau de c u m a m sp us hârtie. l ua nd in ca lc u l
Manipular ea mai m u lt de at a t deșeurilor ( al tf e l s pu s 14). e st e i mp or t an t Obiectele ascuțite in a ce l as i ti m p de unică pr in ur m a re folosință c hi ar (ace in ac es t ca z hipodermice, cu m a m sp us
lame de lua nd in c a lc ul bisturiu, ma i m ul t d e a ta t ace de al tf el sp us sutură) est e i m p or t an t trebuie depozi tate in a ce la s i t i m p separat, pr i n ur m a re în c hi ar containere etichetate in a c es t c az
corespunzător, cu m a m sp us rigide, lu an d in c al cu l etanșe, m ai m u l t de a ta t rezistente la a l t fe l sp us înțepături, es t e i mp o rt an t și aceas ta in ac e la s i ti m p imediat după p ri n ur m a re folosire ch ia r . Ele in a ce st c az
trebuie apoi cum a m s pu s :
• lu an d in c a lc ul transportate la mai mu l t de a t at o facil itate alt fe l s pu s de incinerare est e i m po r ta nt aprobată de in a c el as i t i m p Direcțiile de pri n ur m a re Protecție
ch ia r a Mediului i n a ce s t c az ;
• cu m a m s pu s prelucrate pentru lu an d in ca l cu l a deveni ma i m u l t d e at a t non- a l tf e l s pu s infecțioase, e st e i m po r ta nt pe loc in ac el a si t i m p , prin p r in u r ma r e pilire ch ia r , în i n a ce s t ca z scopul
înlăturării cu m a m sp us pericolului fizic lu an d i n ca l cu l , apoi ma i mu l t d e a ta t depozitate împreună alt fe l s pu s cu reziduurile est e i m po r ta nt într- in ac el a si ti m p
un adăpost pri n u r m ar e sanitar ch ia r sub pământ in ac es t c az .
cu m a m s pu s Materi alele impregnate lu an d in ca l cu l cu sân ge ma i m ult d e a t at , țesuturile a l t fe l sp us , dinții e s te i m p or ta n t extrași trebuie i n ac el a si t i m p introduși într p r in u r ma r e – c hi a r un sac in a ce s t c a z
dublu pentru cu m a m sp u s transport și lu an d i n c al cu l incinerare, ma i mu l t d e a ta t folosind mai al t fe l s pu s întâi un es te i m po r ta nt sac impermeabil in ac e la si t i mp de polietilenă p r in u r m ar e , c h ia r gros
(> in ac es t c az 3 mm cu m a m sp u s ), apoi l ua nd i n c al cu l introducându – mai m ul t d e a ta t l pe al t fe l sp u s acesta într es te i mp or t an t -un in a ce l as i t i m p al doilea pr i n ur m a re sac ch ia r gros (> in a ce s t ca z 3 mm c u m a m sp us ). Pentru lu an d i n ca l cu l a fi ma i mu l t de at a t
evidențiați într a lt f el s pu s -un e s te i m po r ta nt mod adecvat in ac e la s i t i m p , toți p ri n u r m ar e sacii ch i ar cu deșeuri in a ce s t c az infecțioase trebui e cu m a m s pu s să fie lu an d i n ca l cu l de culoare m ai m u l t d e a t at roșie și
al t fe l s pu s să poarte est e i m p or ta nt numele, in ac el a si ti m p adresa, pr in ur m a re numărul c hi a r de telefon i n ac e st ca z al medicului cu m a m s pu s stomatolog de lu an d i n c al cu l la care ma i m u l t de at a t provin aceste al t fe l s pu s
deșeuri. est e i m po r ta nt
Sacii in ac e la s i ti m p trebuie sigilați p ri n ur m a re , ch i ar pentru a in a ce st c a z fi dep ozitați cu m a m s pu s în containere luand in c al cu l impermeabile, ma i mu l t de a ta t rezistente la altf el sp us
rozătoare, este i m po r ta n t etanșe, in ac e la s i ti m p situate în pri n ur m a re afara chia r spațiului de i n a c est ca z lucru. cu m a m sp us Deșeurile astfel luan d i n ca lc u l adunate pot mai mu l t de a t at fi transportate altf e l sp us
la o es t e i mp or t an t facilitate de in ac e la si t i m p incinerare sau prin u r ma r e pot ch ia r fi stocate i n a c es t c a z într- cu m a m s pu s un singur lu an d in ca lc u l sac și ma i m u lt de a ta t dezinfectate la altf e l s pu s fața locului e st e i mp o rt an t ,
înainte in a c el as i ti m p de a pr in ur m a re fi ch ia r depozitate, in ac es t c az împreună cu cum a m s pu s deșeurile obișnuite l ua nd in c a lc ul , în m a i mu l t d e a ta t locuri pentru al t fe l sp us uz sanitar es te i m po r ta nt (12 i n a ce l as i t i m p ).
pr in u r ma r e Când ch ia r se expediază in ac es t ca z deșeuri medicale cu m a m sp us către o l u an d i n ca lc u l facilit ate adecvată ma i m ul t de a ta t acestu i scop al tf e l spu s , trebuie es te i m po r ta n t
păstrată o in ac e la s i ti m p copie a pri n ur ma re documentului ch i ar de expediere in ac es t c az , care cum a m sp us să conțină lu an d in ca lc u l : descrierea ma i m u lt d e a ta t conțin utului, a l t fe l sp u s
cantitatea, este i mp o rt an t tipul co ntainerului in ac el a si ti m p folosit la pr in ur m a re trans port ch i ar , adresa in a ce st ca z la care cum a m sp u s a fost l u an d i n c al c ul trimis, ma i m ul t d e a ta t confirmarea
faptu lui al tf el s pu s că a est e i m po r ta nt fost corect in ac e la si ti m p manevrat. prin ur m a re Un ch i ar exemplar al in aces t ca z acest ui document cu m a m s pu s va însoți lu an d in c a lc ul transportul și m a i m ul t de a t at va
purta alt f el sp us semnătura celui est e i m po r ta n t care efectuează in a ce la s i t i m p transportul și pr i n ur m a re , ch ia r cel mai in a ce s t c az târziu în cu m a m s pu s 30 de lu an d i n ca l cu l zile, ma i mu l t d e a ta t a agentului a l tf e l sp u s care
efectuează est e i m po rt a nt depozitarea sau in ac e la s i t i m p incinerarea. pri n u r m ar e Copia c hi a r trebuie să in ac e st ca z rămână, cu m a m s pu s timp de lu an d in ca l cu l 3 ani m a i m ult de a ta t , în al t fe l sp us locul de e s te i m po r ta nt
origine al in a ce la s i t i m p deșeurilor. p ri n u r m ar e
ch ia r Generatorii de in ac es t c az astfel de cu m a m sp u s deșeuri, luan d in ca lc u l care procedează mai mu l t de a t at la dezinfectarea alt f el s pu s acestora la est e im po r ta n t fața locului i n ac el a si ti m p ,
trebuie prin u r m ar e să ch i ar păstreze dosare in a ce st c az cu înregistrări cum a m s pu s asupra volumului lu an d in c al c ul , tipului ma i m u l t d e at a t deșeurilor dezinfectate alt fe l sp u s ,

22
durata este i m po r ta n t sterilizări i, in a ce l as i t i mp rezultat ul testelor prin u r m ar e biologice ch ia r de detectare in a ce s t c a z a ger menilor cu m a m sp us patogeni. lu an d in c al cu l Aceste
înregistrări ma i m u l t de at a t trebuie, al tf e l s pu s de asemenea este i mp or t an t , păstrate in a ce l as i t i m p timp de pr in ur m a re trei c h ia r ani. i n ac e st ca z
Sângele cum a m s pu s și produs ele lu an d in c al cu l din sânge mai m u l t d e at a t pot fi a l tf e l sp us , în e s te i m po r ta n t general, in ac e la si t i m p îndepărtate pr in prin u r m ar e introducerea chia r în
sistemul i n a ce st caz de drenaj cum a m s pu s municipal sau lua nd in ca lc u l într- m a i m u l t de at a t un sistem a l tf el sp us septic, est e i m p or t an t cu excepția in a c el as i t i m p cazurilor în pr in u r m ar e care chi ar acest lucru in a ce st ca z
este interzis cu m a m s pu s de o l ua nd i n ca lc u l agenție autorizată ma i mu l t de a ta t . Pentru a l t fe l sp us a cunoaște est e i m po r ta nt legislația în i n ac el a si t i m p acest domeni u pr in u r m ar e , ch i ar trebu ie
contactate in a ce s t c az autori tățile municipale cu m a m sp us locale ( lu an d i n c al cu l 6).ma i m ul t d e a tat
I.3. Contro lul infecț iei în ort odonție
Procedurile in a ce st ca z ortodontice reclamă cu m a m sp u s o considerație lua nd i n c al cu l specială în mai mu l t de a t at cabinetul stomatologic al t fe l s pu s , în e s te i m p or t an t
privința protocolului in ac e la si t i mp de co ntrol pr in u r m a re al c h ia r infecțiilor. in ac e st ca z Această secțiune cu m a m sp us comente ază aspecte luan d i n c al c ul legate de m ai m u lt de at a t
mani pulare a materialelor al t fe l s pu s întrebuințate în e st e i m por t an t mod obișnuit i n a ce la s i t i m p în procedurile pri n u r ma r e ortodontice chi a r (10 in ac es t c az ).
cu m a m sp u s Toate obiectele lua nd in c a lc ul metalice folosite m ai m ul t d e a ta t în acest al tf e l sp u s scop trebuie est e i m po r ta n t sterilizate mecanic in a ce l as i t i m p (de p r in u r m ar e exemplu ch i ar ,
linguri i n ac e st ca z pentru amprente cum a m s pu s , spatule lu an d i n ca l cu l ). Alte ma i mu l t d e a ta t articole ( al tf el sp u s de pil dă es t e i m po r ta nt : lampă in ac el a si t i mp cu alcoo lpr i n u r ma r e , ch i ar rigle, in a c es t c az spatule cu c u m a m sp us
mâner de lua nd i n c a lc ul lemn și ma i m u lt d e a ta t cuțite, a lt f el s pu s castroane de est e i m po rt a nt cauciuc, i n a ce l as i t i mp ghidaje pentru pr in ur ma r e mulaje c hi a r ) trebuie in a ce s t c az dezinfectate cu cu m a m sp us
dezinfectant antituberculos lu an d i n ca l cu l , urmându m ai m ul t d e at a t -se a l tf el sp us instrucțiunile de est e i m po r ta nt dezinfecție a in a ce la s i t i mp suprafețelor descrise prin u r m ar e mai chi ar
sus. in ac es t c az
Amprentele cum a m sp us , lucrăril e lua nd in ca l cu l protetice care ma i mu l t d e a ta t au fost al t fe l sp us contaminate c u es te i m po rt an t microorganism e din i n a c el as i t i mp gură
trebuie prin u r m ar e clătite ch i ar cu apă in ac es t c az și dezi nfectat e cum a m s pu s , pentru lu an d in c al c ul a se mai m ul t de a t at preveni transmiterea altf e l s pu s la tehnicienii est e i mp o rt an t dentari atât in ac el a si t i m p
prin contact pri n ur m a re direct ch ia r , cât in a ce s t ca z și prin cu m a m sp us vaporii produși lu an d in c al cu l prin polizarea mai mu l t de a ta t și erodarea altf e l sp us lor. es t e i mp o rt an t De exemplu in a ce l as i t i mp ,
amprentele pri n ur m a re din c hi a r alginate și in a ce st c a z polieteri trebuie cu m a m sp us dezinf ectate cu luan d i n ca lc u l o soluție ma i m u l t d e a ta t de hipoclorit al tf el s p us de sodiu es te i m po r ta n t 1: in a c el as i t i m p 10, p r in u r m a r e
în ch i ar timp ce in ac es t c a z amprentele de cu m a m sp u s siliconi și l ua nd in ca lc u l tiocauciucuri pot m a i mu l t d e a ta t fi dezinfectate altf e l s pu s cu hipoclorit es t e i m po r ta n t de sodiu i n a ce la s i t i m p ,
glutaraldehide prin u r ma r e sau c hi ar iodoform. in ac e st c az De aceea cum a m s pu s , hipocloritul lu an d in c a lc u l de sodi u m a i m u lt d e at a t nu este al t fe l s pu s numai ce l este i m p or t an t mai bun i n ac e la s i ti m p
dezinfecta nt din pri n u r m ar e punct c hi ar de vedere in a ce st ca z cost– c u m a m sp us eficiență, lu an d i n c al cu l dar este mai m u lt d e a t at și cel a l tf e l s pu s mai versati l es t e i m p or t an t pentru amprente in ac el a si ti m p .
pr in ur m a re Deși c hi a r pulverizarea amprentelor in ac es t c a z cu dezinfectantele cu m a m sp us recomandate ar lua nd in c a lc ul putea fi ma i mu l t de at a t eficientă, al t fe l s pu s
totuși reliefările est e i m po r ta nt pot împiedica in a ce la s i t i mp contactul substa nței pr in u r m ar e dezinfectante chia r cu întreaga in ac es t c az suprafa ță. cum a m s pu s De aceea luand i n c al cu l
, se ma i m ul t d e a t a t recomandă ca alt fe l sp u s toate mulajele est e i m po r ta nt să fie in ac e la si ti m p scufundate în prin u r ma r e soluție ch ia r dezinfectantă pe in a ce st c a z durata
recomandată cum a m sp us și apoi l ua n d in c a lc ul clătite sub ma i mu l t de a t at jet de a lt fe l s pu s apă, est e i m p or ta n t înainte de in ac el a si ti m p a fi pr in u r m ar e trimise ch i ar la laborator in ac e st c a z (13 c u m a m sp us ). O lu an d in ca lc u l alternativă
la m a i mu l t d e a t at această procedură alt f el s pu s ar putea est e i mp or t an t -o in ac e la si t i m p constitui spălarea pri n u r m ar e amprentei c hi ar sub jet in a ce st c az de apă cu m a m sp u s , menținându l ua nd i n c a lc ul -se m a i mu l t d e a t at
bariera de alt fe l sp u s protecție adecvată est e i m po rt a nt , și in a ce la s i ti m p apoi pulverizarea prin u r ma r e modelului c h ia r direct cu in a ce s t c a z dezinfectant. cum a m s pu s Această
amprentă luan d in ca lc u l ar trebui m ai m u lt de a ta t manipul ată la al t fe l s pu s fel ca es te i m por ta nt deșeurile contaminate in ac e la s i t i m p , iar p ri n u r m ar e cele ch ia r dezinfectate pot in a ce s t c az fi
manevrate cum a m sp us ca deșeuri lua nd in ca lc u l necontaminate. ma i m ul t d e a ta t

23
Lucră rile alt fe l sp u s protetice trebuie est e i mp or t an t dezinfect ate înainte in a ce l as i t i mp de fiecare prin ur m a re ședință ch ia r de probă in ac es t c az , înainte cu m a m sp us de a luan d in c al cu l fi
returnate mai mu l t de at a t la laborator al tf e l sp u s și înainte es te i m p or t an t de aplicarea in a c el as i t i m p acestora paci entului pri n ur m a re . c h ia r Hipocloritul de in a ce s t ca z sodiu fiin d c u m a m sp us
coroziv, lua nd in ca l cu l nu poate m ai m u lt de a ta t fi folosit a l tf e l s pu s pentru a e st e i m p or t an t dezinfecta l ucrările in ac el a si t i mp protetice c are pri n u r m a re conțin c hi a r metal ( i n a ce s t c az coroane, cu m a m sp us
prote ze parțiale luand in c al cu l ). Glutaraldehida ma i mu l t de a ta t , care alt f el s pu s este iritantă es te i m po r ta n t pentru țesuturile in ac e la s i ti m p bucale, pr in u r ma r e nu c h ia r trebuie folosită in a ce st c a z în
cazul cum a m s pu s lucrărilor pr otetice luan d i n ca l cu l care conțin ma i m ul t d e a ta t acrilat, al t fe l s pu s deoare ce acrilatul est e i m po r ta n t este poros i n a ce la s i t i m p .
pr in ur m a re Acest a ch ia r este motivul i n a ce st ca z pentru care cu m a m sp us iodoforii sunt l ua nd in ca l cu l cele mai ma i m u l t de a ta t versatile dezinfectante alt fe l s pu s pentru
lucrările est e i m p or t an t protetice. in a ce la s i ti m p Este esențial pr i n u r m ar e să c h ia r comunicați cu in ac es t ca z tehnicienii dvs cu m a m s pu s . dentari l ua nd in c al cu l , pentru m ai m u lt d e a ta t stabilirea unor al t fe l sp us
reguli c are est e i m po r ta n t să asigure in ac e la si t i mp dezinfectarea .prin ur m a re
ch ia r Tabel 1 in ac est c a z .3 cu m a m s pu s . Ghid lu an d i n ca l cu l pentru se lecția ma i m u lt de at a t dezifectanților
al t fe l s pu s Glutar aldehide es te
i mp o rt an t lodoform i n a ce l as i ti m p Com puși
p r i n u r m a re cu ch i a r clor i n ac es t ca z Com puși
fenolici cu m a m s p u s Compuși l u a n d i n ca l cu l
fenolici glutaralde hidici
m a i m u l t d e at a t Materiale de al t fe l s p u s
amprent ă es te i m po r ta nt in ac el a si ti m p pr in ur m a re
ch ia r alginate in ac es t c az – cu m a m s pu s ? lu an d i n c al cu l + m ai m u lt de at a t – al t fe l s pu s –
es te i m po r ta nt cu bază in a ce la s i t i m p de cauciuc pr in u r m ar e
polysulfidic ch i ar + in a ce s t ca z + cu m a m sp us + lua nd in ca l cu l + ma i m ul t d e a ta t + al tf el sp us
es te i m po r ta nt cauciuc siliconic in a c el as i ti m p + pri n u r m ar e ch ia r + in ac es t c az + cu m a m s pu s + lu an d i n c al cu l +
m ai m u lt de at a t polieter al t fe l s pu s – es te i m po r ta nt – in ac el a si ti m p + pr in ur m a re – c h ia r – in a ce s t c az
cu m a m s pu s pastă pentr u lua nd in ca l cu l impresii
ZOE ma i m ul t d e a ta t + al tf el sp us + est e i m p or t an t – in a ce l as i t i m p
? pri n u r m are ch ia r +
in ac es t c az hidrocoloid reversibil cu m a m sp us – lua nd in ca l cu l + ma i m ul t d e a ta t + al tf el sp us ? est e i mp or t an t + in a ce l as i t i m p
pr in ur m a re compus ch ia r (ameste c in ac e st ca z ) cu m a m s pu s – lu an d i n c al cu l + m ai m u lt de at a t + al t fe l s pus – es te i m po r ta nt +
i n ac e l a s i t i mp Lucr ări protetice p ri n u r m a re ch ia r in ac es t c az cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l fixe ( m a i m u lt de at a t metal/ a lt f el sp us porțelan) es t e i m po r ta nt + in a ce l as i t i m p +/- pri n u r m ar e ch ia r – in ac es t c az ? cu m a m s pu s +
lu an d i n c al cu l mobilizabile ( ma i m ul t d e a ta t acrilat/ a lt f el sp us
porțelan) este i m po rta nt – in a ce l as i t i m p
+ pri n u r m ar e ch ia r + in ac es t c az – cu m a m s pu s –
lu an d i n c al cu l mobilizabile ( ma i m ul t d e a ta t metal/ al t fe l s pu s
acrilat) este i m po rt an t – in a ce l as i t i m p +/- pri n u r m ar e ch ia r +/- in ac es t c az – cu m a m s pu s –

24
lu an d i n c al cu l
Intervalul mai mu l t de a ta t minim de al t fe l sp us expunere ar est e i m po rt a nt trebui să in a ce l as i t i mp fie cel pri n ur m a re recomandat chia r pentru dezinfectarea in a ce s t ca z cu
produsul cu m a m s pu s selectat. luan d i n c a lc ul Clătirea amprentelor ma i mu l t d e a ta t și lucrărilor al tf e l s pu s protetice sub es te i m po r ta nt jet de in ac el a si t i mp apă, pr in u r m a re pentru c hi ar a îndepărta in ac es t c a z
orice reziduu cu m a m s pu s de dezinfectant lu an d i n c al cu l , este ma i mu lt d e a ta t esențială. al t fe l s pu s
Legendă este i mp o rt an t :
in ac el a si ti m p + = pr in ur m a re metodă c h ia r recomandată
in ac es t c az – = c u m a m sp us metodă ner ecomandată lu an d i n ca l cu l
+/- ma i mu l t d e a ta t = ar al tf e l sp u s putea deteriora est e i m p or ta n t metalul
in ac el a si ti m p ? = pr in ur m a re date c hi a r inexiste nte sau in a ce s t c az necon cludente
I.4. Etapele de preg ătire a instrumentarului reutilizabil
Etapele pri n ur m a re parcurse chi a r de instrumentarul in a ce s t ca z reutilizabil sunt cu m a m s pu s (1 l ua nd in ca lcu l ):
• m ai m u lt de at a t precur țare, alt fe l s pu s dezinfecție, este i m po r ta nt curățarea, in ac el a si ti m p clătirea, pr in u r m ar e uscarea chi a r , verificarea in a c es t c az ;
• cu m a m s pu s împachetarea și luan d i n c al cu l sigilarea instru mentarului m ai m u lt de a t at ;
• al t fe l s pu s sterili zarea acestuia este i m po r ta nt ;
• in ac el a si ti m p depozitarea în pri n u r ma r e vederea chi ar reutilizării. in ac es t c a z
PRESPĂLAREA c u m a m sp u s – PRECUR ĂȚIREA luan d i n ca l cu l :
• m ai m ul t d e a ta t are loc al tf e l sp us într- e s te i m p or t an t o zonă in ac el a si t i m p special amenajata prin ur m a re ( c hi ar separată de in ac es t c az celelalte zone cum a m s pu s ale cabinetului lu an d i n ca l cu l
prin pereți mai mu l t de a t at despărț itori s au al tf e l sp us doar spațial est e i m po r ta nt adecvat) in a ce l as i t i m p și dest inată pri n ur m a re curățir ii ch ia r și pregătiri i in a ce s t ca z
instrumentarului pentru cu m a m sp us sterilizare; luan d i n c al cu l
• este ma i mu l t d e a ta t o etapă al tf e l s pu s scurtă, es te i mp or t an t de 30 in ac el a si ti m p minute; p ri n u r ma r e
• chia r instrumentarul este in ac es t c az strâns în cu m a m s pu s recipiente ce luan d i n ca lc u l conțin soluții ma i mu l t de a t at dezinfectante ( alt f el s pu s detergent – este i m p or t an t
dezinfectant blând in ac e la s i t i m p ) sau pr in ur m a re în ch ia r coșul apa ratului in ac e st ca z de curățat cu m a m s pu s ultrasonic introdus l ua nd in ca l cu l într- ma i m ul t d e a t at un
recipient alt fe l s pu s cu soluție e s te i mp o rt an t dezinfectantă . in a ce la s i t i m p
DEZINFECȚIA prin ur m a re INSTRUMENTARULUI chia r :
• in a c es t c az precur ățat în cu m a m s p us soluția dezinfec tantă lua nd in c a lc ul și anume m ai m ul t d e a ta t soluție Orocid alt f el sp us Multisept, es te i m po rt an t fiind
eficient in ac e la si t i mp împotriva bacteriilor p ri n u r m ar e ( ch i ar inclusiv TBC in a c es t c az ), ciupercilor cum a m s pu s , virus urilor l ua nd in ca l cu l (inclusiv ma i m ul t d e a ta t

25
HBV, al t fe l s p us HCV, es t e i m po r ta n t HIV), in a c el as i ti m p Rota – pr in ur m a re virus ch ia r , Papova in ac es t ca z -virus cu m a m sp us , Adeno lua nd i n c al cu l -virus m ai m u lt de a ta t , Helicobact er alt f el sp us Pylori, e s te i m po rt an t
MRSA solu ție in ac el a si t i mp utilizată în pr in ur ma re concentrație ch ia r 4% i n ac e st ca z având un cu m a m s pu s spectru de lu an d i n c al cu l acțiune asupra ma i m u l t de a ta t
instrumentarului de al tf el sp us 30 min ute es te i m po r ta nt , după i n a ce l as i t i m p care va prin u r m ar e avea chi a r loc curățarea in a ce st ca z .
cu m a m s pu s CURĂȚIREA INSTR UMENTAR ULUI luan d i n c al cu l poate fi m a i m u l t d e a ta t realizată prin alt fe l s pu s 2 metode e st e i m p or t an t :
• in ac el a si ti m p curăț area ultrasonică prin u r m a re ;ch ia r
• curățarea in a ce s t c az manu ală. cu m a m s pu s
Curățarea lua nd in c a lc ul manuală se m a i m u l t de at a t realizeaz ăcu ajutorul alt fe l s pu s unei perii es te i mp o rt an t și a i n a ce l as i t i m p unei soluții pr i n u r ma r e dezinfectante chia r .
• in a c es t c az implic ă purtarea cu m a m s pu s obligator ie a luan d i n ca l cu l echipamentului de ma i mu l t d e a ta t protecție: a l tf e l sp u s mănuși ( es te i mp o rt an t casnice, in ac e la s i t i m p
rezistent e la prin u r m ar e înțepare chi a r ), ochelari in ac e st ca z de prot ecție cu m a m s pu s , halat l ua nd in ca lc u l ;
• m ai m u l t d e a t at instrumentele sunt al t fe l sp us curățate cu es te i m po rt a nt peria și i n a ce l as i ti m p detergent sub p ri n u r m ar e jet c hi ar de apă i n a c es t ca z , cât c u m a m sp us mai aproape lua nd in c al cu l
de fundul ma i mu l t d e a ta t chiuvetei, al t fe l s p us astfel încât es te i mpo rt an t să se i n ac e la s i t i mp evite împrăștierea prin u r m ar e aerosoli lor ch ia r contaminați; in ac e st ca z
• instrumentarul cu m a m sp u s curățat este lua nd in ca l cu l apoi cl ătit ma i mu l t d e a ta t și uscat a lt f el sp us .
es te i m po rt a nt Instrumentele sunt in a ce la s i t i m p controlate, pr in u r m ar e sortat e ch ia r , împachetate in a ce s t ca z sau plasate cu m a m sp u s direct în lu an d i n ca l cu l casolete/ m ai m u lt de a t at cuti în a lt f el sp us
vederea sterilizării es te i mp o rt an t .
in ac el a si ti m p ÎMPACHETAREA INSTRUMENTARULUI prin ur m a re
• ch ia r urmărește protejarea in a ce s t c az instrumentarului după cum a m s pu s sterilizare; luan d i n ca l cu l
• se ma i m ul t d e a ta t realizează în al tf el sp us funcție de est e i mp or t an t metodă de in a c el as i ti m p steriliz are utilizată pr in u r m ar e , c h ia r astfel : in ac es t c a z
➢ pentru cu m a m sp us sterilizare us cată luan d in ca l cu l : pungi ma i m u l t de at a t de hârtie al t fe l s pu s , folii es te i m po rt a nt de aluminiu in a c el as i ti m p , suluri p r in u r m a re din c h ia r
plastic, in a c es t c az casete metalice cum a m s pu s perforate, luan d i n c al c ul recipiente din m ai m u lt de at a t sticlă; al tf e l s pu s
➢ pentru est e i mp o rt an t sterilizare umedă in a ce l as i ti m p (instrumentar ul p ri n u r m ar e este ch i a r tratat în i n a ce s t c az prealabil cu cu m a m s pu s
inhibitor de lu an d i n ca lc u l rugină – ma i mu lt de a ta t nitrat de al t fe l sp us sodiu 1 es te i m p or ta n t %): hârtie in ac e la s i t i m p , plastic pr in u r ma r e , ch ia r materiale text ile i n a c es t c a z ,
sticla cu m a m s pu s , casete lua nd in c a lc ul perforate .ma i mu l t d e a ta t
STERILIZAREA al tf e l s pu s este o es t e i m po rta n t manoperă de in ac e la s i t i m p distrugere, pr in ur m a re prin ch i ar metode fizice in a ce st ca z sau chimice cu m a m sp us , a lu a nd in ca l cu l
tuturor formelor ma i mu l t de a t at de viață alt f el s pu s (ale est e i m po r ta n t microorgan ismelor saprofite in ac e la si ti m p și patogene pr in u r m ar e ), chi ar inclusiv a i n ac e st c a z sporilor
bacterie ni cum a m sp us , rezultatul lua nd in c a lc ul acestei operațiuni m ai m ul t d e at a t fiind stare a altf e l sp us de sterilitate es te i mp o rt an t (starea in a c el as i t i m p unui produs pr in u r m ar e liber ch ia r de
microorganisme in ac es t c a z viabile). cu m a m s pu s
CĂLDURA lua nd in ca l cu l UMEDĂ ( ma i mu l t d e a ta t VAPORI) altf e l sp u s SUB PRESIUNE es te i m po rt an t (AUTOCLAV in a ce l as i t i m p )

26
• pr in u r ma r e efectul c hi a r bactericid are in a c es t c az loc prin cu m a m sp us inactivarea enzimelor lua n d i n c al c ul și proteinelor m a i mu l t d e a t at esențiale ale alt fe l sp us
microorga nismelor; est e i m po r ta n t căldură umedă in a ce l as i t i m p produce coagularea prin u r m ar e proteinelor ch ia r ;
• in ac es t c az autoclav: c u m a m sp us 134 gr ade lu an d i n c al c ul \ 2 m a i m u l t de at a t atmosfere. alt fe l s pu s
• răcirea este i mp o rt an t : reducerea in a ce l as i t i mp lentă a pri n ur m a re presiunii c hi a r și deschiderea in ac es t c az ușii, cu m a m sp us sau încet lu an d i n ca l cu l , cu ma i m u l t de a t at autoclavul
închis al t fe l s pu s , după e st e i m p or ta n t întreru perea funcionarii in ac e la si t i mp ;
• pr in ur m a re sterilizarea chi ar este obținu tă in ac es t c az prin c ăldură cum a m sp us și abur lu an d i n ca l cu l (vapori m ai m u lt de a t at );
• al t fe l s pu s presiunea este este i m po rt ant utilă numai in a ce l as i ti m p pentru atingerea prin u r m a re temperat urii chi ar ;
• in ac es t c az sterilizarea depinde cum a m s pu s de puterea luan d i n ca l cu l de penetrare ma i mu l t d e a ta t a vaporilor al tf e l s pu s ;
• es te i m po r ta nt sunt necesare in ac e la si t i mp spații între p ri n u r m ar e obiecte ch ia r , pentru in ac es t c az a permite cu m a m s pu s penetr area vaporilor luand in ca l cu l ;
• m ai m u lt de at a t înainte de al tf e l s pu s sterilizare este es te i m po r ta nt necesară curăța rea in a ce la s i t i m p și uscarea prin u r m ar e materi alelor chi a r ;
• in a ce s t ca z durata menținer ii cu m a m sp us sterilității : lu an d i n ca l cu l 24h pentru m a i m u lt d e a ta t instrumentarul din alt f el s pu s casoletele menținute es te i m p or t an t
închise, in a ce l as i t i m p 2 luni pr in ur m a re pentru c hi a r instrumentarul s igilat in ac es t c az în pungi cu m a m s pu s de hârtie lu an d i n ca l cu l /plastic m ai m ul t d e a t at ;
• al t fe l sp u s este apl icabilă este i mp or t an t tuturor materialelor in a ce l as i t i m p (sub p ri n ur m a re formă chia r solidă sau in ac e st c az lichidă) cum a m s pu s și
instrumentarului lu an d in c a lc ul (instrumentar ma i m u lt d e a ta t metalic, al t fe l s pu s endodontic, es te i m p or t an t sticla, in a c el as i t i m p porțelan + pr in u r m ar e material chi ar
moale, in a c es t c az cauciuc; cu m a m sp u s câmpuri, lu an d in ca lc u l halate, m ai m u lt de ata t comprese, al tf e l s pu s vată, es t e i m po r ta n t tuburi de in ac e la si t i mp dren, p r in ur m a re seringi ch ia r , mănuși in ac e st ca z
din cauciuc cum a m s pu s ).
lu an d i n c al cu l Avantaje: m a i m u l t de at a t metoda e ficientă al tf e l s pu s și rapidă es te i m po rt an t , utiliz abila in ac el a si ti m p pentru majoritatea prin u r m ar e materiale lor ch ia r .
in a ce st c az Dezavantaje: cu m a m sp u s nu poate lu an d in ca l cu l steriliza material ele ma i mu l t de at a t sub formă al t fe l sp us de pudră es t e i m p or t an t și uleiurile in ac el a si t i m p , deter ioreza pri n u r m a re
instrumentarul ch ia r metalic. in ac es t c a z
DEPOZITAREA cum a m s pu s INSTRUMENTARULUI
• lu an d i n c al cu l zona specială ma i m u lt de at a t , necontaminata alt f el sp us de depozitare est e i m po r ta n t : sertare in a ce l as i t i m p , dulapuri pr i n u r ma r e prevăzute chi a r cu uși i n ac e st ca z ;
• cu m a m s pu s această zonă lua nd i n c a lc ul trebui e să ma i m u lt d e a t at fie necir culat a al t fe l sp us , la es t e i m p or t an t distanță de in ac e la s i ti m p podea dar p ri n ur m a re și ch i ar de tavan in ac e st c az ,
niciodată cu m a m sp us lipide de lu an d i n c al cu l pereț ii exteriori ma i mu l t d e ata t și la a l tf e l s pu s distanță de est e i mp or t an t sursele de in a ce la s i t i m p căldură; p ri n u r ma r e
• ch ia r zona se in a ce s t c az menține uscată cu m a m s pu s , fără luan d i n c al cu l praf și m a i m u lt de at a t dezinfectata periodic alt f el sp us ;
• es te i m po r ta nt instrumentele rămân in a ce l as i ti m p împache tate în pr in u r m ar e această chia r zonă până in ac es t ca z la utilizare cu m a m sp us ;
• lu an d in c a lc ul desfacerea pachetelor mai mu l t de a ta t se face alt fe l s pu s în zona es te i m po r ta n t de tratament in a ce l as i t i m p , utilizând pr i n ur m a re pachetul chi ar ca și in a ce st c az câmp
steril cu m a m s pu s ;

27
• lu an d i n c al cu l pachetele sunt ma i m ul t d e a ta t datate și a lt f el sp us utilizate prin este i mp o rt an t rotație, i n a ce la s i t i mp în funcție pr in u r m ar e de ch i ar data sterilizării in ac es t c a z .
I.5. Procedurile de urmat, dacă au loc expun eri profesionale
Expunerea in ac e st ca z profesion ală are cum a m sp u s loc, lu an d i n c al cu l conform Ordinului ma i mu l t de at a t M.a lt f el sp us S. e st e i m po r ta n t nr. in a c el as i ti m p 119/p r in ur m a re 2014 ch ia r (15 i n ac e st ca z ), prin c u m a m sp u s
inoculări p ercutanate luand in ca l cu l (înțepare mai m u lt de a t at , tăiere al t fe l s pu s ), prin es te i m po rt a nt contaminarea tegumentelor in a ce l as i t i m p cu soluții prin ur m a re de c hi a r
continuitate, in a c es t c az prin contaminarea cum a m sp u s mucoaselor în lua nd in ca l cu l timpul efectuării ma i m ul t d e a t at de manop ere alt f el sp us medicale invazive est e i m po r ta n t ,
manipulării in a c el as i t i m p de produse pri n u r ma r e biologice ch ia r , manipulării i n ac e st ca z instrumentarului contaminat cu m a m sp u s , prin lu an d i n c al cu l intermediul
instrumentelor m ai m ul t d e a t at ascuțite, a l tf el sp us al materialelor est e i m po r ta nt moi, i n a ce la s i t i m p al reziduurilor pr in ur m a re din ch i ar activitatea medicală in ac es t c az .
cu m a m s pu s Precauțiile ce luand i n ca l cu l se respectă mai mu l t de a ta t trebuie să alt fe l s pu s fie aceleași este i m p or t an t cu cele in ac e la si t i m p care se prin u r ma r e iau chia r de obic ei in a ce s t c a z .
Contami narea cu m a m sp u s virală nu l ua nd in ca l cu l este întotdeauna ma i m ul t d e at a t constantă. al t fe l sp us Ea e e s te i m po rt an t chiar puțin in ac e la s i t i m p frecventă, prin ur m a re depinzând c hi a r de
factori in ac es t c az cantitativi: c u m a m sp us
• titrul lu an d i n ca lc u l virusului în m ai mu l t de a ta t sânge, alt fe l s pu s variind în es t e i m po rt a nt funcție de in a c el as i t i m p stadiul bol ii pr i n ur m a re și c hi ar de situația in ac es t c az
terapeutică a cum a m s pu s pacientului; lu an d i n c al cu l
• durata ma i m u l t de at a t viremi ei; a lt fel sp us
• cantitatea este i m po rt an t de sâ nge in a c el as i ti m p transmi să; p ri n u r ma r e
• ch ia r și calitati vi in ac es t c a z :
➢ cu m a m s pu s calea de luan d i n ca l cu l transmitere; m a i m u l t de at a t
➢ eficacitatea altf e l s pu s sistemului imunitar es te i m po rt a nt al receptorului in a ce l as i t i m p .
pr in ur m a re Contacte le ch ia r între o in ac es t c a z piele sănătoasă cum a m s pu s și sânge lu an d i n c a lc ul sau salivă m ai m u l t d e a ta t nu sunt a lt f el sp u s contaminante . es t e i m po r ta n t Pot fi in ac e la s i t i m p , însă p ri n u r m a re , ch ia r
contaminante: in a ce st ca z
• orice cum a m s pu s înțepătură cu lua nd in ca lc u l o seringă ma i m ul t d e a ta t deja utilizată al t fe l s pu s ;
• es te i mp or t an t orice rană in ac e la si t i m p provenind de pri n u r ma r e la ch i ar un instrument in a ce s t ca z tăios care cum a m sp us s- l ua nd i n ca l cu l a aflat ma i m u lt d e at a t în contact al tf e l sp us cu
sânge est e i m po r ta n t ;
• in ac el a si t i mp orice contact pr in ur m a re între ch ia r sângele pacientului in a c es t c az și zgârieturi cu m a m s p us ale pielii lu an d in ca lc u l sau mucoaselor m a i m u l t d e a ta t
personalulu i sani tar alt fe l s pu s .
es te i mp or t an t Seringa este in a c el as i t i m p , în p r in u r m ar e practica chi ar noastră, in a ce s t ca z sursa majoră cu m a m sp u s a tutu ror lua nd i n ca l cu l riscurilor. ma i m u lt d e a ta t Mont area acelor alt f el s pu s direct
cu est e i mp or t an t mâna se in a ce l as i t i m p află la pri n u r m ar e originea chi ar majorității accidentelor in a ce s t c az .

28
cu m a m sp us Montar ea se lua nd i n ca l cu l poate face ma i mu l t de a t at cu ajutorul al tf el s p us unei pense es te i m po r ta n t Kocher sau in a ce la s i t i mp direct din pri n u r ma r e cutia ch ia r sterilă. i n ac es t c az
Asistentele de cu m a m s pu s stomat ologie, lu an d in ca lc u l care joacă m ai m u lt de a ta t un rol a lt f el sp us major în es te i m p or t an t manipularea instru mentel or in ac el a si t i mp murdare, pri n u r m ar e
trebuie chia r atenționa te în i n ac es t c az mod foarte cu m a m sp u s detaliat asupra luan d in c a lc ul riscurilor care ma i m u lt d e a ta t le pot al t fe l sp us amenința, es t e i mp o rt an t trebuie
informate in a c el as i t i m p și formate pri n u r m ar e . ch i ar Riscurile sunt in ac es t c az variate, cu m a m sp us dar precauțiile luan d i n ca l cu l trebuie să ma i m u lt de a t at rămână identice alt fe l s pu s , indiferent
es te i m po r ta nt de pacient in a c el as i ti m p , indiferent pr in ur m a re de c hi a r gestul terapeutic in ac es t c az .
cu m a m sp us Activit atea febrilă lua nd i n cal cu l , orarel e m ai m u l t d e a ta t supraîncă rcate, altf e l s pu s obos eala excesivă est e i mp or t an t constituie și in ac e la s i t i m p ele factori pri n u r m ar e de c hi a r
risc: in a ce s t c az atunci s cade cu m a m sp us vigilența, lu an d i n ca l cu l iar riscurile ma i m ul t d e a ta t de rănire alt fe l sp us accidentală sunt est e i m p or t an t cele mai in ac el a si ti m p ridicate. pr in ur m a re
ch ia r Practica preconizată in ac es t c az de unii cu m a m s pu s autori, lu an d in ca lc u l „de ma i m u l t de a t at a consulta al t fe l sp u s pacientul HIV este i m p orta n t seropozit iv în in a c el as i t i m p cursul
ultimei p ri n u r ma r e progr amări chi a r a zilei in a ce s t ca z de lucru cu m a m s pu s ”, este lu an d i n ca lc u l totodată absurdă mai mu l t de a t at și periculoasă al tf e l sp us . Dacă este i m p or ta n t , în in a ce l as i t i m p pofida luării pr i n ur m a re
precauțiilor chia r universale, in ac es t ca z se întâmplă cum a m s pu s ca un lua nd i n ca lc u l medic stomatolog ma i m ul t d e a t at să fie alt fe l sp us expus unui est e i m po rt an t fluid uman in ac el a si t i m p
infecțios, pr in u r m ar e el ch ia r trebuie să in a ce s t c az spele imediat cu m a m s pu s aria respectivă lu a nd in c al cu l cu săp un m a i m u lt de a ta t și apă a lt fe l sp u s , foarte est e i m po rt a nt bine. i n ac el a si t i m p Inciden tul
trebuie pri n u r ma r e consemnat c hi a r , pentru in a ce s t ca z a înregistra cu m a m sp us tipul expunerii lu an d in ca l cu l , tipul m a i m u lt de a t at și cantitatea al tf el sp us de fluid e s te i mp o rt an t infecțios, i n ac e la si t i m p
circumstanțele în prin ur m a re care chi a r s- in ac es t ca z a produs cu m a m sp us expunerea. luan d i n c al c ul
Dacă ma i m u lt d e a tat pacientul care altf e l sp us a constituit e s te i m p or t an t sursa expunerii in a ce la s i t i mp este cunoscut pri n ur m a re , c hi a r trebuie să in ac es t c az încer cați să cu m a m s pu s
obțineți con simțământul lu an d in c a lc ul acestuia p entru ma i m ul t d e at a t a fi al tf e l sp us supus unui est e i m po r ta nt test pentru in a ce la s i t i mp anticorpi HIV pri n ur m a re sau ch ia r HBV. in a ce s t ca z
Dacă despre cu m a m s pu s pacientul – l ua nd i n c a lc ul sursă se m ai m u l t d e at a t știe că al t fe l sp us este infectat es te i m po r ta nt cu HIV in a ce l as i ti m p sau acesta p ri n u r m a re refuză ch ia r să se in a ce s t c az supună
testelo r cu m a m sp us , se l ua nd i n c a lc ul recomandă medicului ma i m u lt d e at a t stomatolog: al t fe l sp us test pentru e st e i mp o rt an t anticorpi HIV in ac e la si t i m p , consiliere pr in u r ma r e , ch i ar pentru a i n ac es t ca z se
reduce cum a m s pu s anxietate a, lu an d in ca lc u l educație, ma i m ul t de at a t pentru a a lt f el sp u s se reduce est e i mp o rt an t riscul comportamentului in ac el a si t i m p cu risc pr in u r ma r e , c h ia r chiar
administrarea in a ce s t c az de AZT cu m am s pu s . Atitudinea lu an d i n c al c ul post- m ai m u lt de a t at expunere cuprinde alt fe l s pu s , așadar est e i m p or ta n t , câțiva i n a ce l as i t i m p pași obl igatorii pr i n u r ma r e :c hi a r
• raportarea in a ce s t c az evenimentului; cu m a m s pu s
• evaluarea luan d i n c al cu l gravită ții situației m a i m u lt de a t at și acordarea alt fe l s pu s de îngriji ri es te i mp o rt an t primare personalului in a ce la s i t i m p
sanitar expus prin ur m a re , ch i ar însoțită de in ac e st ca z consiliere și cu m a m s pu s educație; lua n d in ca l cu l
• supraveghere mai m u lt de at at clinică și a l t fe l s pu s serologică; est e i m po r ta nt
• stabilirea in a ce la s i t i m p unei scheme pr i n u r ma r e de ch ia r chimioprofilaxie antiretrovir ală in ac e st ca z ;
• cu m a m s pu s supraveghere serologică luand in ca lc u l și profilax ie ma i m ul t d e a ta t a hepatite lor al t fe l s pu s B și es t e i m po r ta n t C. i n a ce la s i t i m p
Fiecare prin u r ma r e unitat e ch ia r sanitară își in a c es t ca z poate s tabili cu m a m sp u s o politică lu an d in c a lc ul proprie în m ai m ul t d e a ta t privința atitudinii a lt f el s pu s pe care est e i m po r ta nt să
o in ac e la si t i mp adopte în pr i n u r ma r e caz c hi ar de expunere in ac es t ca z cu risc cu m a m s pu s de infecție lu an d i n c al c ul cu HIV ma i m u l t d e a ta t a personalului a lt fe l sp us sanitar, est e i m p or t an t dar respectiva in ac el a si t i m p
politică va pr in u r m ar e conține ch i ar neapărat cel in a c es t c az puțin pr evederile cum a m sp u s Ordinului M lu an d i n c a lc ul .S m a i mu l t d e a ta t . nr a lt f el sp us . 119 es te i m po r ta nt /2014 in ac el a si ti m p (15 p ri n u r m ar e ).ch i ar
Etica in a ce s t ca z profesională ne cu m a m sp us obligă să luan d in c al cu l menținem contactul m ai mu l t de a ta t cu tot a l tf el s pu s ce se est e i m po rt an t descoperă și in a ce la s i t i mp se aplică prin ur m a re
nou chi a r în lume in a ce st c a z , cu cu m a m s pu s scopul de luan d in c a lc ul a reduce ma i m u lt d e at a t riscul de al tf e l sp us infecție c u este i m po r ta nt HIV în in ac e la si ti m p general, prin u r ma r e iar ch i ar în rândul in ac es t c az
personalului sanitar cum a m sp us – în lu an d i n c al cu l special. ma i m u l t de a t at Cabinete le stomatologice alt f el sp us ar trebui es te i m p or t an t să contact eze in ac e la s i t i mp un specialist p r in u r m ar e

29
în ch ia r boli infecțioase in ac e st c az , prin cu m a m sp us intermediul Direcțiilor lua nd i n c a lc u l Sanitare, mai mu l t de a ta t pentru recomandări alt f el s pu s de actualitate est e i m po rt a nt . Dacă
in a ce l as i t i m p se știe p r in u r m ar e despre ch ia r pacient că in ac es t c az este infectat cum a m sp u s cu virusul lu an d i n ca lc u l hepatitei B m ai m ul t d e at a t sau refuză al tf e l sp us testele, e st e i m po r ta nt iar medicul in a ce l as i t i m p
stomat olog nu p ri n u r m a re a ch i ar fost imuniz at in a ce st c az împotr iva HBV cu m a m spu s , acesta luan d in c al cu l trebuie să ma i m ul t de a ta t înceapă următorul al t fe l sp us tratament
profilactic est e i m po r ta nt în mai i n ac e la s i t i m p puțin de pri n u r m ar e 24 c hi a r ore: in a c es t c az
• administrare cum a m s pu s de imuno l u an d i n ca l cu l -globulină m a i m u lt de at a t hepatită B al t fe l s pu s (HBIG es te i mp o rt an t )
in ac el a si ti m p sau
• pr in u r m ar e efectu area chia r unei serii in a ce s t ca z de trei cu m a m sp us vaccinuri antiHBV luand i n ca l cu l (după ma i m ul t d e a t at expun ere, altf e l sp us după o est e i m po rt an t
săptămână, in a c el as i ti m p după 6 p ri n u r m ar e luni c h iar ).
in ac es t c a z S- cu m a m sp us a demonstrat l ua nd in ca l cu l că aceste ma i m ul t d e a t at preca uții au al t fe l s pu s o efica citate es te i m po rt a nt de 90 i n a ce l as i ti m p % în p r in ur m a re prevenirea ch ia r infecțiilor cu i n ac e st ca z
HBV după cum a m sp u s o expunere lua nd in c al c ul . De ma i m u lt d e a ta t asemenea, altf e l sp us de îndată est e i m po r ta n t ce un in a ce l as i t i m p cadru sanitar pri n ur m a re a ch ia r raportat o in a c es t c az expunere
accidentală cu m a m s pu s , el lu an d in c al cu l trebuie evaluat m a i m ul t de a ta t atât clinic a lt fe l sp u s , cât es t e i mp or t an t și psihologic i n a ce l as i t i mp , și p r in u r ma r e consiliat c hi ar cu privire i n a ce s t ca z la riscul c u m a m sp us de
infecție luan d in c a lc ul cu HIV mai m u lt de a t at și la a lt fe l sp us posibilitățile de es t e i m po r ta n t tratament profilactic in ac e la s i t i m p . În pr in ur m a re plus ch i ar , trebuie i n a ce st ca z avute în cu m a m s pu s vedere: lua nd in c a lc ul
• necesitatea ma i mu l t d e a ta t supravegher ii în al t fe l s pu s timp; e s te i mp o rt an t
• măsurile in a ce l as i t i mp de pre venire pri n ur m a re , chi a r pentru a in a ce s t c a z se evita cu m a m sp us infectarea cu luan d in c a lc ul HIV a mai m u lt d e at a t altor
persoane altf e l sp us , în e st e i m p or t an t perioada d e in a cel as i ti m p supraveghere. prin ur m a re
ch ia r Educația, in ac es t ca z form area, cu m a m s pu s instruct ajul de lua nd in ca l cu l „protecție ma i m ul t d e a t at a muncii al t fe l s pu s ” trebuie es te i m po r ta nt să familiarizeze in a ce l as i t i m p
personalul sanitar prin u r m ar e cu ch ia r toate aceste in ac e st c a z noțiuni și cu m a m s pu s norme elementare luan d i n c al cu l . Orice ma i mu l t de at a t expunere prof esională alt f el sp us la
sânge est e i m p or t an t sau la in ac e la s i t i m p alte produse pr in ur m a re biologice ch ia r trebu ie tratată in a ce st ca z imediat sau c u m a m s pu s cât mai lu an d i n c a lc ul repede posibil ma i m ul t d e a t at .
Trata mentul alt f el sp u s local co nstă es t e i m po r ta n t în spălarea in a ce l as i ti m p abundentă a pr in u r ma r e leziunilor ch ia r cutanate cu in a ce s t c az apă și c u m a m s pu s săpun. l ua n d i n c al c ul Mucoasele
nazală ma i m u lt d e at at și orală alt f el s pu s expuse se est e i m po r ta nt spală din in ac e la si ti m p abundență cu pri n u r m ar e apă chi ar . Ochii in ac es t c az se spală cum a m s pu s cu apă luan d i n c a lc ul curată, ma i m ul t d e a t at seruri sterile alt fe l s pu s ,
în e st e i m p or t an t funcție de in ac e la si t i m p posibilități. p r i n u r ma r e Nu c hi ar s- in ac e st ca z a constatat cu m a m sp u s un beneficiu lu an d i n c a lc ul suplime ntar prin ma i m ul t d e a t at utilizarea de alt f el sp u s antiseptice
locale est e i m po r ta nt , dar in a ce la s i t i mp utilizarea acestora pri n ur m a re nu c h ia r este în i n ac e st c a z nici un c u m a m s pu s caz contraindicată luand in c a lc ul . Bolile m ai m ul t d e a ta t și rănirile alt fe l s pu s profesionale
( es te i mp or t an t incluzând t oate in a ce l as i t im p înțepăturile implicând pr in u r m a re fluide c hi a r ale corpului in a ce s t c az uman) cu m a m sp us trebuie înregistrate luan d i n c al cu l în cabinet ma i mu l t d e a ta t .
I.6. Prevenirea in fecțiilor cu vi rusul SARS -CoV -2
Autoritatea mai m u lt d e a ta t Națională de al tf e l sp u s Management al est e i m p or ta n t Calității în in a ce l as i t i m p Sănătate ( prin ur m a re ANMCS ch ia r ) face in a ce st ca z o serie cu m a m s pu s de
recomandări luan d in c al cu l referitoare la ma i m ul t de a t at preven irea infecțiilor alt f el s pu s virale în este i m po r ta n t cabinetele de in a ce l as i t i mp stomatologie/ pr in u r ma r e medicină ch ia r
dentară, in a ce s t c az în perioada cu m a m s pu s post stare lua nd i n c a lc ul de urgență m ai m u lt d e a t at .
1. al t fe l s pu s Triajul pacie nților es te i m po rt an t (16 i n a ce l as i t i m p )

30
pr in u r mar e În chi a r ceea ce in a ce s t ca z privește recomandările cum a m s pu s pentru protocolul lu an d in c a lc ul de triaj ma i mu l t de a ta t al pacienților alt f el s pu s , acesta este i mp or t an t prevede
să in a ce l as i t i m p se realizeze prin ur m a re telefonic ch i ar sau onlin e in a ce s t c az și să c u m a m s pu s le fie lu an d i n ca l cu l adresa te un ma i m u l t de at a t set de a l t fe l s pu s întrebări prestabilite es te i mp or t an t .
in a ce l as i t i mp În cazul prin u r ma r e în c h ia r care pacientul in ac es t c az este confirmat cum a m s pu s sau suspect lua nd i n ca l cu l simpt omatic cu ma i m u l t d e a ta t infecția SARS al t fe l sp u s -CoV e s te i m po r ta n t
-2 in a ce l as i t i m p , urgența pri n u r m ar e se ch i ar poate re zolva in a ce s t c az la cabinet cu m a m s pu s , în l ua nd in ca l cu l condițiile Ordinului m ai m ul t d e a ta t Ministr ului Sănătății a lt f el sp us 767/ es t e i m po r ta n t 2020
sau in a ce l as i t i m p este îndrumat pr in ur m a re către ch ia r cabinetele di n in ac e st ca z cadrul UPU c u m a m sp u s , acolo l u an d i n ca l cu l unde există m ai m u lt de at a t .
al t fe l s pu s După rezolvarea este im p or t an t urgenței la in a ce l as i t i m p cabinet, pr in u r m a re medicul c hi a r va urma in a ce st ca z protocolul stabilit cu m a m s pu s pentr u suspecții lu an d i n ca l cu l
simptomatici cu ma i mu l t d e a ta t infecția SARS a l tf e l s pu s -CoV es t e i m po r ta n t -2 in ac el a si ti m p .
pr in u r ma re În chi ar cazul în in a ce st c az care tratamentul c u m a m s pu s poate fi l u an d i n c a lc ul temporizat, m a i mu l t d e a t at pacienții pot a lt f el sp u s fi asistați es t e i m p or ta n t prin telemedicină
in ac el a si t i mp (utilizarea prin u r m a re aplicațiilor c h ia r specializa te) in ac e st ca z prin recomandăr i cu m a m sp us medicale trimise l ua n d i n ca l cu l prin mijloace m ai m u lt de a t at electronice
sau al tf e l sp u s telefonic .est e i m p or t an t
În in ac el a si t i m p cazul în pr in u r m ar e care chi ar pacientul are in ac e st c az o stare cu m a m sp us generală bună luan d in c al c ul – asimptomatic ma i mu l t d e a ta t , acesta alt f el s pu s este
programat este i m po r ta nt pentru efectuarea in a c el as i ti m p tratamentului d e pr i n u r ma r e specialitate ch ia r neces ar. in a c es t c az
Pentru cu m a m sp us un triaj l ua nd i n ca lc u l eficient, ma i m u lt d e at a t se recomandă alt fe l sp us împărțire a pacienților este i m p or ta n t în 4 in a ce l as i t i mp grupe de pri n ur m ar e risc c hi a r , astfel in a c es t ca z (16 c u m a m sp u s
):
• lu an d i n c al cu l Grupa 1 m ai m u lt de a t at
Pacient al tf e l sp u s
➢ asimptomatic es t e i m po rt a nt (fără in ac el a si ti m p simptome sugestive pri n u r m ar e de ch ia r infecție virală in a c es t c az – tuse c u m a m sp us , dureri lu an d i n ca l cu l sau
senzație mai m u l t de a ta t de iritare al tf el s pu s faringiană, est e i mp o rt an t dificultati resp iratorii i n ac el a si t i m p , pierdere prin u r m ar e miros ch i ar /gust i n a c es t ca z ,
febra cum a m sp us peste 38 l ua nd in ca l cu l °C m ai m u lt de a t at sau/ al t fe l s pu s și senzatie este i m po rt an t de febra in ac el a si t i mp , voma p r in u r m a re , c h ia r diaree) in a ce st ca z
➢ fără cum a m sp us contact cunoscut lu an d i n c al cu l cu simptome ma i m ul t d e a ta t sugestive de al t fe l s pu s infecție virală est e i m po r ta n t , dar i n a ce l as i t i m p care
➢ pr in ur m a re face ch ia r parte din i n a ce s t c az grupele de cu m a m s pu s risc – l ua nd i n c al cu l vârsta ( m a i m u l t d e a ta t peste 65 al t fe l sp us ani), e s te i m po rt an t complicații ale in ac el a si t i mp HTA, pr in ur m a re
boală chi a r respirat orie cronică in a ce st ca z , diabet c u m a m s pu s , insuficiență l ua nd i n c al cu l cardiaca, ma i mu l t d e a t at obezitate ( al t fe l sp us IMC> es te i m po rt a nt 30), in ac el a si t i m p
imunodepresie congenita lă pr in u r m a re sau c hi a r dobândită, in a c es t c az femei însar cinate cum a m sp us .
• lu an d i n c al cu l Grupa 2 m ai m u lt de a t at
Pacient al tf e l sp u s
➢ asimptomatic es t e i m po rt a nt (fără in ac el a si ti m p simptome sugestive pri n u r m ar e de ch ia r infecție virală in a c es t c az – tuse c u m a m sp us , dureri lu an d i n ca l cu l sau
senzație mai m u l t de a ta t de iritare al tf el s pu s faringiană, est e i mp o rt an t dificultati respiratorii i n ac el a si t i m p , pierdere prin u r m ar e miros ch i ar /gust i n a c es t ca z ,
febra cum a m sp us peste 38 l ua nd in ca l cu l °C m ai m u lt de a t at sau/ al t fe l s pu s și senzatie este i m po rt an t de febra in ac el a si t i mp , voma p r in u r m a re , c h ia r diaree), in a ce st ca z
➢ fără cum a m sp us contact cunosc ut lu an d i n c al cu l cu o m ai m u lt de at at persoană si mptomatică al t fe l s pu s ,

31
➢ es te i m po r ta nt care nu in a ce la s i t i m p corespund, p ri n u r m ar e Grupei ch ia r 3 sau in ac e st ca z Grupei 4 c u m a m sp u s .
• lu an d i n c al cu l Grupa 3 m ai m u lt de a t at
➢ Pacient al tf e l sp u s
➢ asimptomati e st e i m p or t an t , dar in a c el as i ti m p
➢ aflat pri n u r m a re în c hi ar contact direct i n a ce s t c az cu o cu m a m sp us persoană diagnosticată lu an d i n ca lc u l sau cunoscută m ai m u lt de a ta t cu simptome
al t fe l s pu s sugestive de es te i mpo r ta nt infecție virală in a ce l as i ti m p .
• pr in ur m a re Grupa ch ia r 4
in ac es t c az Pacient
➢ cu m a m s pu s diagnosticat sau lu an d i n c al cu l care prez intă ma i m ul t d e a ta t simptomele infectării a lt f el sp us virale. e st e i m p or ta n t
Pentru in ac el a si t i m p fiecare din pri n ur m a re aceste chia r grupe de in a ce s t c az pacienți se cum a m s pu s recomandă efectuarea luan d in c al cu l tratamentelor având m ai m u l t d e a ta t
ca obiec tiv alt fe l s pu s major prevenția es te i mp o rt an t răspândirii infecțiilor in a c el as i ti m p virale. pri n u r ma r e
ch ia r Tratamentele dentare in a c es t ca z se împart cu m a m s pu s în două lua nd in c al c ul categorii: mai mu l t de a t at urgențe și al tf e l sp us non- e st e i m po r ta n t urgențe. in a c el as i t i m p Se consideră pri n u r m a r e
tratament chia r de urgență in ac es t c az orice procedură cum a m s pu s ce necesită lua nd in c al cu l o intervenție ma i m u lt d e a ta t în maxim al tf e l sp us 24 h e st e i m po r ta nt . De in ac e la si ti m p exemplu: p r in u r m ar e
pulpita chi ar acută, in ac es t c az infecți i, cu m a m s pu s traumatisme, lu an d i n c a lc ul hemoragii etc m a i m u lt de at a t .
al t fe l s pu s Programar ea se este i mp o rt an t va face in a ce l as i t i m p ținând cont pr in u r m ar e și c h ia r de manevrele in a c es t c az efectuate, cum a m sp us astfel încât lua n d in ca lc u l manevrele
generatoare mai m ul t d e a ta t de aerosoli al t fe l s pu s vor fi est e i mp or t an t programate în in a ce la s i t i m p ultima parte prin u r m ar e a ch i ar programului. in a ce s t c az
Pacienții cu m a m s pu s din Grupa lu an d i n c al cu l 1 beneficiază ma i m u l t de at a t de tratament a lt f el sp us astfel: es te i m po rt a nt
• Tratamente in ac e la si ti m p de urg ență prin u r m a re în chia r intervale orare in a ce st c a z special dedicate cum a m s pu s acestei gru pe lua nd i n c al cu l de
risc ma i m ul t d e a ta t ;
• al t fe l s pu s Tratamente non est e i m po r ta n t -urgență in a ce l as i t i m p pot fi p ri n u r mar e efectuate chia r , doar in a ce s t c az după evaluarea cu m a m sp us risc- l ua nd in c a lc ul
benefi ciu și ma i m ul t de at a t doar în a lt fe l sp us intervale orare est e i m po r ta n t special dedicate in a ce l as i ti m p acestei categorii pri n u r m ar e de c hi a r
risc. in a ce s t ca z
Pacienții cu m a m s pu s din Grupa lu an d in ca l cu l 2 bene ficiază ma i m u lt de a ta t de tra tamen te a lt f el s pu s de urgență est e i mp o rt an t și de i n ac el a si t i m p tratamente non pr in u r ma r e – ch i ar urgență,
in ac es t c az după caz cu m a m sp us .
lu an d i n c al cu l Pacienții din m a i m u l t de at a t Grupa 3 a lt f el sp us beneficiază d e este i mp o rt an t tratament astfel in a ce l as i t i m p :
• pr in ur m a re Tratamente chi a r de ur gență in ac es t c az în intervale cum a m s pu s orare special lua nd in ca lc u l dedicate acestei mai m ul t d e a ta t grupe de al tf e l s pu s
risc; es te i mp o rt an t

32
• Tratamentele in a ce l as i t i m p non- pr i n u r ma r e urgentă chi a r NU sunt i n a ce st ca z efecuate. cum a m s pu s Pacienții se lu a nd in c a lc u l reeva lueaz ă la ma i mu l t d e a ta t
14 zile a l tf e l s pu s după ultimul es te i m p or t an t contact avut i n a c el as i t i m p cu o p ri n ur m a re persoană chi a r diagn osticată cu in a ce st c az infecție
virală cu m a m sp us sau care luan d i n c a lc ul prezintă simptomatologie ma i m ul t d e a ta t speci fică
al t fe l s pu s Pacienții din e s te i m po rt a nt Grupa 4 in ac el a si ti m p beneficiază de prin u r m a re tratament ch i ar astfel: in a c es t c az
• Tratamente cum a m sp us de urgență lu an d i n c al cu l , în m ai m u lt de a t at intervale orare alt fe l s pu s special dedicate este i mp o rt an t acestei grupe in ac el a si ti m p de
risc pri n u r m ar e
• ch ia r Tratamentele non in ac e st ca z -urgență cu m a m sp us NU vor l ua nd in ca lc u l fi efecuat e ma i m u l t de at a t .
al t fe l s pu s Tratamentele pentru est e i m po r ta n t Grupa 4 in ac e la s i t i mp de risc pr i n ur m a re se c h ia r reiau după in a ce st ca z îndeplinirea criteri ilor cum a m s pu s de vindecare luan d i n ca l cu l ,
luând m ai m ul t d e a t at în co nsiderare alt f el sp us urmatoarele aspecte est e i m po r ta n t :
• in ac el a si t i mp pacient provenit pr i n u r ma r e din c h ia r populația generală in ac e st ca z : la c u m a m s pu s cel puțin l ua nd in ca l cu l 15 zile ma i mu l t d e a ta t de la a l tf e l sp u s debutul
simptomatologiei este i m po r ta nt , cu in ac el a si t i mp asigurarea că prin u r m ar e febra chi a r și dispneea in ac es t c a z nu mai c u m a m sp u s sunt prezente
lu an d i n c al cu l de cel m ai m u lt de a t at puțin 9 a l tf e l sp u s zile; es t e i m po r ta nt
• pacienți in a c el as i t i m p imunodeprimați: pr in u r m ar e la ch ia r cel putin i n a ce st ca z 24 zile cum a m sp us de la lua n d in c a lc ul debutul
simtomatologiei m ai m u l t de a ta t , cu a l tf e l s pu s asigurarea că est e i mp o rt an t febra și in a ce l as i t i mp dispneea nu pr i n u r m ar e mai c hi a r sunt prezente in a c es t ca z
de cel cum a m s pu s puțin 16 lu an d i n c al cu l zile. ma i m ul t d e a ta t
2. Protocolul a lt f el sp us pentru accesul es te i m po r ta nt personalului și in a c el as i ti m p pacienților
pr in ur m a re Potrivit c h ia r recomandărilor ANMCS in ac es t c az (16 c u m a m sp u s ) personalul lu an d i n c al cu l unității sanitare ma i mu l t de at a t parcurge z ilnic al tf e l sp us o
procedură est e i m po r ta nt de triaj in a ce l as i ti m p epidemiologic, p ri n u r m ar e înainte ch i ar de începerea in a ce st ca z activității. cu m a m spu s
Astfel lua nd i n c a lc ul , dacă ma i m u lt de a ta t personalul este al t fe l sp us simptomatic evocator es t e i m p or t an t pentru infecția in ac e la s i t i m p SARS – pr in u r ma r e CoV c h ia r -2 i n ac es t ca z sau
declară cum a m s pu s ca a luan d i n c a lc ul intrat în m a i m ul t de a t at contact cu alt f el s pu s o persoană este i m p or t an t cunoscut infec tată in ac e la s i ti m p cu SARS p ri n ur m a re – ch i ar CoV – in ac es t ca z 2, c u m a m s pu s atunci nu lu an d in c al c ul intră
în m a i m u l t de at a t programul de a lt f el sp us activitate zilnică est e i m po r ta nt și se in ac el a si t i mp direcționeză pentru pri n ur m a re consult ch i ar și testare in a ce s t ca z .
cu m a m s pu s În funcție lua nd i n c al c ul de rezultat ul m ai m ul t d e a ta t consultului de al t fe l s pu s specialitat e, est e i m p or t an t al testării in a c el as i ti m p și al p r in u r m ar e statusului ch i ar clinic, in a ce st c az se
decide cum a m s pu s , după l ua nd i n ca lc u l caz, m a i m ul t de a ta t o modalitate al t fe l sp u s de implicare es te i m po r ta nt corespunzătoare a in ac el a si t i m p personalului unității pr in u r m ar e sanitare c hi a r în
activitate in a ce st ca z , care cum a m s pu s include și lu an d i n c al cu l tipul de m a i m u l t de at a t echipament necesar alt fe l s pu s .
es te i m p or t an t Personalul medical in ac el a si t i m p trebuie să prin ur m a re poarte chi ar ținuta profesională in a ce s t ca z dedicată activității cu m a m sp us de asistență luan d in c a lc ul
medicală. ma i m u lt de at a t
Pentru a lt fe l sp u s echipa administrativă e st e i mp o rt an t (care in ac e la si t i m p nu intră pr i n u r m ar e în c hi a r zona de in ac e st c az tratament) c u m a m sp us este necesară lua nd i n c a lc ul purtarea
echipamentului ma i m u lt d e a ta t standard și al tf e l sp u s obligatoriu purtarea es te i m p or t an t permanentă a in a c el as i t i m p unei măști pr i n ur m a re chirurgicale chi ar , cu in a c es t c az
respecta rea timpului cu m a m sp us de purtare luan d i n ca l cu l recom andat de mai m u lt de a t at producătorul ace steia alt fe l s pu s .

33
es te i m p or t an t Întreg personalul in ac e la si t i m p implicat în pr in u r m ar e actul ch i ar medical poartă in a ce s t c a z oblig atoriu echipament c u m a m sp us de protecție lu an d in c al cu l .
Acesta mai m u lt de at at nu este a l tf e l s pu s utilizat în es te i m po r ta nt exteriorul cabinetului in ac el a si ti m p medical. pri n u r m ar e În chi ar situația în i n a ce st caz care nu cu m a m sp us se poate lu an d i n c a lc ul asigura
intern ma i mu l t de a t at curățarea/ altf el sp us spălarea acestor est e i m po r ta nt echipamente, in ace la si ti m p se recomandă pri n ur m a re externalizarea chi ar serviciului, i n ac e st c a z se arată cum a m sp us
în recomandările lua nd in c a lc ul ANMCS ( m a i m u lt de at a t 16).al t fe l s pu s
Echipamentul es te i mp ort an t de protecție in a c el as i ti m p pentru pers onalul pr in u r ma r e medical ch ia r care lucrează in a ce s t c az la pacient cu m a m s pu s constă în lu an d i n c al c ul
halat de m a i mu l t d e at a t protecție de a lt f el s pu s unică folosință es te i m po r ta nt /halat i n ac el a si t i m p de protecție pr in u r ma r e impermeabil ch i ar /șorț in a ce st c az chirurgica l de cu m a m s pu s plastic, l ua nd i n c al c ul
botoși, m a i m ul t d e a t at mănuși de al tf e l sp us protecție, est e i m po rt an t mască, in a c el as i t i m p bonetă sau pri n ur m a re echivalentul chia r acesteia și in ac es t ca z ochelari de cum a m s pu s protecție /l ua nd i n ca l cu l
vizieră. mai m u lt de a t at
De al tf e l s pu s asemenea, es te i m po r ta nt în timpul i n a c el as i t i mp unui tratament p r in ur m a re generator ch i ar de aerosoli i n ac es t ca z , echipa c u m a m sp us de asist ență l ua nd in c al cu l
medicală trebuie ma i mu l t d e ata t să fie al t fe l s pu s protejată suplimentar este i m po r ta nt de un in ac el a si ti m p halat impermeabil pr i n ur m a re sau ch ia r șorț chirurgical in a ce s t ca z din
plastic cu m a m s pu s (pentru lu an d i n ca l cu l o singură m a i m u l t de at a t utilizare). alt fe l s pu s
Totod ată est e i mp or t an t , purtarea in a ce l as i ti m p măștii FFP2 pr in u r m a re ( c hi a r sau echivalen tin a ce s t c az , FFP3 cu m a m sp us sau N95 lu an d i n c a lc ul ) este ma i m u lt de at a t necesară pe alt f el sp u s toata
perioada est e i mp or t an t programului de i n a ce l as i t i m p activitat e, p r in ur m a re în ch i ar timpul tratamentelor in a ce st c az generatoare de cu m a m sp us aerosoli, lu an d in ca l cu l dar și ma i m u l t d e at a t atunci
când al tf el s pu s se efectuează est e i m po rt a nt curățenia, in ac e la si t i m p dezinfecția și pr i n u r m ar e ventila ția ch i ar camerei în in ac e st ca z urma acestui c u m a m s pu s tip de lu an d in ca l cu l tratament. m ai m u lt d e a t at
Dacă masca alt f el sp us FFP2 nu es te i mp or t an t este murdară in ac el a si ti m p sau umedă pr in u r m ar e , ch i ar aceasta poate in a ce s t c az fi păstrată cu m a m s pu s pe durata lua nd in c a lc ul unei zile m a i m u lt de a t at (în a l tf e l sp u s
funcție de este i m po rt a nt specificațiile producătorului in ac e la si t i mp ).
3. pr in ur m a re Accesul ch ia r pacienților și i n ac e st ca z a însoțitorului c u m a m s pu s acestuia la lu an d i n ca lc ul cabinet
m ai m ul t d e at at În cazul alt fe l sp u s în care este i mp or t an t pacientul este in a ce l as i t i m p necesar a prin u r m a re fi ch ia r însoțit, in a ce s t ca z nu se cu m a m sp us acceptă accesul lua nd in c al cu l în cabinetul ma i m u l t de a ta t
medical a alt fe l s pu s mai mult es t e i m po r ta nt de un in a c el as i ti m p însoțitor pentru pr in u r m a re un c h ia r pacient. in a c es t c az Însoțitoru l va cu m a m s pu s respecta aceleași luan d i n c al cu l reguli de m ai m u lt de a t at
protecție valabile altf e l sp u s pentru paci ent est e i m po r tan t .
in ac el a si ti m p În sala prin ur m a re de c h ia r așteptare ( in a c es t c az 16):cu m a m s pu s
• intrarea luand in ca l cu l se face mai m ul t d e a t at cu ștergerea alt fe l s pu s tălpilor încălțărilor es te i m po r ta nt pe un in a ce l as i t i m p covor dezinfectant pri n ur m a re ;c hi ar
• este in ac es t ca z permisă staționarea cu m a m sp us mai multor lu an d in ca l cu l persoane în m a i mu l t d e at a t acelaș i timp al t fe l s pu s , numai e s te i m po r ta nt dacă
se in a ce l as i t i m p respectă distanța prin ur m a re de c hi a r 1, i n ac e st ca z 5 m cu m a m s pu s între acestea luan d i n c al cu l .
m ai m u lt d e a ta t Purtarea măștii al tf e l sp us faciale de est e i m po r ta n t către pacient in a ce l as i t i m p este obligatorie pri n u r ma r e până ch i ar la solicitarea in a c es t c az îndepărtării
acesteia cum a m sp us de către lua nd in ca lc u l personalul medical m ai m u lt de a t at .
al t fe l s pu s Este necesară est e i m po r ta n t montarea unei in a ce la s i t i m p protecții din pr i n u r ma r e sticla chi ar sau plexiglas in a ce s t c az pentru personalul cu m a m sp us
administrativ care luan d i n ca l cu l desfășoară activ ități m a i m u lt de at a t în sala al t fe l s pu s de așteptare este i mp ort an t (secretariat in a ce la s i t i m p , recepție pr in u r m ar e etc ch ia r ).
in ac e st c az Purtarea măștii cu m a m s pu s de pr otecție lua nd i n c a lc ul de către ma i m u lt de a ta t echipa administrativă a l tfe l s pu s este o bligatorie es t e i m p or ta n t pe toată i n ac el a si t i m p
durata prezenței pr in u r m ar e în ch ia r cabinetul medical in a cest ca z .

34
cu m a m s pu s La sosire lu an d i n ca l cu l , pacientul m a i m u l t de at a t și, a l tf e l sp u s după caz est e i m p or t an t însoțitorul ace stuia in a ce l as i ti m p (16 p ri n u r m ar e ):ch i ar
• poartă in ac es t c a z masca facială cum a m s pu s personală; lua nd in ca l cu l
• un m ai mu l t de a t at membru al al t fe l sp u s personalului înreg istrează est e i mp o rt an t temperatura cu in a ce l as i t i m p ajutorul unui p r in u r ma r e
termometru chi ar digital de in ac e st ca z frunte cu cu m a m sp us infraroșu; lu an d i n c a lc ul
• se ma i m ul t d e a ta t echipează cu alt f el sp us botoși; e s te i mp o rt an t
• își i n ac el a si ti m p dezinfectează mâ inile pr in u r m ar e , ch i ar folosind soluție in a ce s t ca z hidroalcoolică minim cum a m sp u s 20
secunde luan d in ca lc u l , din m a i m u lt d e a ta t dispenserele puse alt fe l s pu s la dispoziția es te i mp o rt an t lor la in a ce la s i t i mp intrarea în pri n u r ma r e cabinetul ch i ar
medical; in a ce s t c az
• completează cu m a m s p us un set luan d i n ca l cu l de documente ma i m u l t de at a t înainte de al t fe l s pu s consult/ e s te i mp or t an t tratament: in ac e la s i t i mp
➢ acord prin ur m a re pentr u c hi ar prelucrarea datelor in ac e st ca z personale; cu m a m sp us
➢ chestionar lua nd in c al cu l privind starea m ai m u l t d e a t at de sănătate a l tf el s pu s a pacientului e s te i m po rt a nt , conform in ac e la s i t i m p
Anexei, pri n ur m a re care chi ar include și in a c es t c az o declarație cu m a m s pu s pe proprie lua nd i n c al c ul răspundere privind mai m ul t d e a ta t
călătoriile efectuate alt f el s pu s în zone es t e i m p or t an t cu risc in a ce l as i t i mp de infecta re prin u r ma r e , ch i ar intrarea în i n ac es t ca z contact
direct cum a m s pu s cu persoane luan d in c al cu l care au ma i m u lt d e at a t simptome sau alt f el s pu s care au est e i m po r ta n t călătorit în in ace la s i ti m p zone
cu pri n ur m a re transm itere chi a r comunitară extinsă in a ce s t ca z , sau c u m a m s pu s că nu lu an d in c a lc ul au intrat ma i m u l t de a ta t în contact alt f el s pu s
direct cu este i m po rt a nt persoane cu in ac e la si t i mp infecții virale pri n u r ma r e confi rmate ch ia r ;
➢ in a ce st c az formular de cu m a m sp us consimțământ informat lua nd i n ca lc u l privind riscu rile m ai m u l t d e at a t , posibilele al t fe l sp u s
accidente și es te i mp o rt an t complicații ale in ac e la s i t i m p tratamentului stomatologic pr in ur m a re , ch ia r inclusiv
riscul in a c es t c az contaminării cu cu m a m sp us agenți patogeni lua n d i n ca l cu l , în m a i m ult de at a t condițiile în al t fe l s pu s care la est e i m po r ta nt
nivelul cabinetului in a ce l as i t i m p stomatologic sunt pr in ur m a re asigurate ch ia r toate mijloacele in a ce s t c az de
protecție cum a m s pu s a pacie ntului lu an d i n c al cu l și a ma i m ul t d e a ta t personalulu i medical al t fe l s pu s .
es te i mp o rt an t Pacientul care in a ce la s i t i mp nu completează prin ur m a re documente le chi a r de mai in a ce s t ca z sus nu cu m a m s pu s beneficiază de lua nd in c al c ul servicii de ma i mu l t d e at a t
sănătate în alt fe l s pu s respectivul cabinet es te i m po r ta nt medical. i n a ce la s i t i m p
Personalul pr in u r m ar e medical ch ia r se asigură in ac e st ca z cu privire cu m a m s pu s la respectarea luan d i n ca l cu l programărilor pentru ma i mu l t de at a t consult/ a lt f el sp us
tratamente, est e i mp o rt an t astfel încât in a ce la s i ti m p să existe pr i n u r m ar e timpul ch i ar necesar de in a ce st c az 20 minute cu m a m s pu s , pentru lu an d in c al cu l a se m a i m u lt d e a t at efectua ma nevre le alt fe l sp us de
curățenie este i m p or t an t , dezinfecție in ac el a si ti m p și aerisire prin u r m ar e a ch i ar sălii de in ac es t c a z așteptare și cu m a m s pu s a cabinetelor lu an d i n c al cu l .
4. m ai m u lt de at a t Protocol pentru al t fe l s pu s desfășurarea actului est e i m por ta n t medical ( in a ce l as i t i m p 16):pr i n u r ma r e
• ch ia r Pacientul este i n a c es t c az invitat să cu m a m sp us intre în l ua nd i n c al cu l cabinet, ma i m ul t de at a t purtând î n a l tf el s pu s continuare masca este i m po r ta n t
facială și in a c el as i ti m p lăsându – pr in ur m are și ch i ar lucrurile personale in a ce s t ca z în sal a c u m a m sp us de așteptare luand in ca l cu l ;

35
• m ai m u lt de at a t Pacient ul se al tf e l s pu s așează direct es t e i m po r ta nt pe fotoliul i n ac e la s i t i m p stomatologic; pr i n u r ma r e
• ch ia r Se fixează in ac es t c a z baveta /c u m a m sp us câmpul operator luan d i n c al cu l ;
• m ai m u lt d e a t at Pacientul este al t fe l s pu s rugat să est e i m p or ta n t îndepărteaze masca in ac e la s i t i mp facială pe pri n u r ma r e care chi a r o va i n a ce s t ca z depozita în
cu m a m sp us container ul cu luan d in c a lc ul deșeuri biologice ma i m u l t de a ta t de unică alt fe l sp u s folosință, est e i m po r ta nt aflat in in a ce la s i t i mp proximitatea
unitului p r in u r ma re dentar ch ia r ;
• in a ce s t ca z Pacient ul primește cu m a m s pu s un pahar luan d i n ca lc u l ce conține ma i mu l t de a t at soluție de al tf e l sp us apă oxigenată este i mp or t an t diluție 1 i n ac e la s i t i m p
%) sau prin ur m a re clorhexidină ch i ar 0, in ac es t c az 2% cu m a m sp u s cu care lua nd in c a lc u l își va ma i mu l t d e a ta t clăti gura al tf e l sp u s timp de e st e i m p or t an t 60 secunde in a ce la s i t i m p ;
• pr in u r ma r e Se ch i ar șterg tegumentele in a ce s t c az perioral e ale cu m a m s pu s pacientului cu l ua nd i n c a lc ul soluție hidroalcoolică ma i m u lt d e a t at
numai dacă altf e l s pu s pacientul nu es te i m po rt a nt este alergic in a ce la s i t i m p la aceast a prin u r m ar e soluție ch ia r ;
• in ac es t c az Se stabilește cu m a m s pu s diagnosticul și l ua nd in c a lc ul se efectuează ma i m u lt de at a t tratamentul propri u al t fe l s pu s -zis es t e i m po r ta n t ;
• in ac el a si ti m p Se va p ri n u r m ar e efectua chia r aspirația eficiența in a ce st ca z a salivei cu m a m s pu s ;
• lu an d in c al cu l Se recomandă mai mu l t d e a ta t utilizarea piesei altf e l sp us contra – es t e i mp o rt an t unghi în in ac e la s i t i m p loc de pri n u r m a re turbină ch ia r , când in ac es t ca z este
posibil c u m a m sp us , pentru l ua nd in ca lc u l evitarea for mării ma i m u lt de at a t de aerosoli al t fe l s pu s datorită jet ului es te i mp o rt an t de apă in a ce la s i t i m p și
disiparea prin ur m a re acestora chi a r în mediu in ac es t c a z ;
• cu m a m s pu s Se recomanda luan d in ca l cu l utilizarea instumentarului m ai m ul t d e a t at rotati v steril al t fe l s pu s (turbine es te i m po rt a nt , piesă i n ac e la s i t i m p
dreaptă, pri n u r m ar e contra ch ia r -unghi i n a c es t ca z care pot cu m a m s pu s fi autoclavabile lu an d in ca l cu l la 1350 m a i m ul t de a ta t ). În al t fe l sp us cazul
detartajelor este i mp o rt an t se re comandă in a ce l as i t i m p utilizarea de pri n u r ma r e piese ch ia r de de tartraj in a c es t c az sterile ( c u m a m sp us piese
care luan d i n c a lc ul se pot m ai mu l t de a t at autoclava la alt f el s pu s 1350 și est e i m po r ta nt obligatoriu, i n ac el a si t i m p anse de prin u r m ar e detartraj chi a r sterile) in a ce st c az sau
de cu m a m sp us mână. l ua nd in ca l cu l Se va m a i m u lt de at a t evita detrartrajul alt fe l sp us cu US e s te i mp or t an t .
• in a ce la s i ti m p Se recomandă pr in u r ma r e folosirea ch i ar izolării cu i n a c es t ca z diga, cu m a m sp us atunci când luan d in c al c ul este posibil m a i m ul t de a t at , pentru alt fe l sp us
reducerea proiecției este i mp o rt an t picăturilor de in a ce la s i t i m p saliv a; pr i n u r ma r e
• ch ia r Se recomandă in ac e st ca z ca medi cul cu m a m sp us să se l ua nd in ca lc u l poziționeze, ma i m ul t d e a t at pe cât alt fe l s pu s posibil, e s te i mp o rt an t în spatele i n a ce la s i t i m p
pacientului, pr in u r m ar e în ch ia r timp ce i n a ce s t ca z lucrează, cum a m sp u s pentru a l ua nd in ca lc u l -și m a i mu l t d e a ta t limita expunerea alt fe l s pu s ;
• es te i mp o rt an t După finalizarea in ac e la si ti m p tratamentului, p ri n ur m a re pacientul ch ia r clătește d in in a ce s t ca z nou gura cu m a m sp us cu soluție l ua nd i n ca l cu l
de apă mai m u lt d e a t at oxigenată sau al t fe l s pu s clorhexidină; es te i mp o rt an t
• Se i n a ce l as i ti m p fac re coman dările prin u r ma r e post c hi a r consul t/ in a ce st c az tratament stomatologic cu m a m spu s și se l u an d i n ca lc u l prescrie
tratamentul ma i m ul t d e a ta t medicam entos, al t fe l s pu s după caz est e i m po r ta nt ;
• in a ce la s i ti m p Se îndepartează pr in u r ma r e baveta ch ia r /câmpul i n a c es t ca z operator și cu m a m s pu s se aruncă lua nd i n ca l cu l în containerul m a i m ul t de a ta t pentru
deșeuri alt fe l s pu s biologic e de es t e i m po r ta n t unică utilizare in ac el a si ti m p ;

36
• pr in u r m ar e Înainte chi ar de părăsirea in ac e st c az cabinetului, cu m a m sp us pacientul a plică lua nd in c al cu l o nouă m a i m u lt d e at a t masca faci ală alt fe l sp us
simplă, es t e i m po r ta n t pusă la in a c el as i ti m p dispoziție de pri n u r m ar e personalul ch iar medical; i n a ce st ca z
• La cu m a m sp us ieșirea din l ua nd in c a lc u l sala de ma i mu l t d e a ta t așteptare, altf e l sp u s pacientul introduce est e i m po r ta n t botoșii utilizați i n a ce la s i t i m p în
containerul pri n ur m a re dedicat c hi ar și își in ac es t c az dezinfecte ază mâinile cum a m s pu s cu soluție l ua nd in c a lc ul hidroalcoolică. m a i m u l t de at a t
5. Protocol al t fe l s pu s pentru dezechiparea este i m p or t an t personalului
in a ce l as i t i mp În ceea pri n ur m a re ce chi ar privește protocolul in ac e st c az pentru dezechiparea cu m a m sp us personalu lui, lu an d in c a lc ul recomandările ANMCS m ai m ul t de a t at
(16 al tf e l sp us ) arată est e i m po r ta n t că personalul in a ce l as i t i m p medical se prin ur m a re dezechipează ch ia r după finalizarea in a c es t c az procedurilor de cu m a m s pu s curățenie și luan d i n c al cu l
dezinfecție a mai m ul t d e a ta t zonelor de al t fe l s pu s lucru, es te i mp or t an t într- i n ac e la s i t i mp o zonă pr in ur m a re dedicată chi ar acestei a cțiuni in a ce st ca z , unde cu m a m sp us se vor lu an d i n ca l cu l regăsi și m ai m ul t d e a ta t
recipiente pentru alt fe l sp us deșeuri biologice es te i mp o rt an t , pentru i n ac e la s i t i m p depozitarea echipamentului pr in ur m a re utilizat chi ar .
in ac es t c az Ordinea de cu m a m sp us dezechipare este lua nd in ca lc u l extrem de ma i mu l t d e a ta t importantă și al t fe l s pu s este următoarea est e i m po r ta n t (16 in ac el a si ti m p ):
• pr in ur m a re se c h ia r scot măn ușile i n ac e st ca z ;
• cu m a m s pu s se dezinfectează lua nd in c a lc ul mâinile cu ma i m ul t d e a ta t soluție hidroalcoolică alt fe l s pu s ;
• es te i mp o rt an t se scoate in ac e la s i t i mp halatul de pri n u r ma r e unică chia r folosință/ i n ac e st c az impermeabil/ cu m a m sp us șorț chirurgical lua nd i n ca l cu l de
plastic m ai m u lt de a ta t , iar a l tf el s pu s în timpul e s te i m po r ta nt scoaterii, in a c el as i ti m p acesta este pri n u r m ar e îndepartat ch ia r de corp in ac es t ca z pentru a cu m a m s pu s nu
contamina lu an d i n ca lc u l hainele și m ai m ul t d e a t at apoi este a lt f el s pu s depozitat în es te i m p or ta n t siguranță în i n ac el a si t i m p recipientul pentru pr i n u r m ar e
deșeuri chi ar biologice; in ac es t c az
• se cu m a m sp u s decontaminea za mâinile lu an d i n ca l cu l cu soluție ma i m ul t d e a ta t hidroalcoolică; alt f el sp us
• se es te i mp or t an t scoate boneta in ac e la s i t i mp și se pr i n ur m a re depozi tează chi ar în recipientul in a ce s t c az pentru deșeuri cum a m sp u s biologice; l ua nd in c a lc u l
• se ma i m ul t d e a ta t decontamineaza mâinile al tf e l s pu s cu soluție e st e i m p or ta n t hidroalcoolică; in a ce la s i t i m p
• se pr in u r m ar e scot c hi a r botoșii și i n a ce st ca z se depoziteaz ă cu m a m sp us în recipientul l ua nd in ca l cu l pentr u deșeuri ma i m u lt de at a t biologice; a lt f el sp us
• se es te i mp or t an t decontamine ază mâinile in a ce l as i ti m p cu soluție p r in u r m ar e hidroalcoolică chi ar ;
• in ac es t c az se scoate cu m a m s pu s protec ția pentru lu an d i n c al cu l ochi ( ma i mu l t d e a ta t viziera sau alt fe l sp us ochelarii); es te i mp or t ant
• se in a ce l as i t i m p decontaminează mâinile pr in u r m a re cu c hi ar soluți e hidroalcoolică in ac es t ca z ;
• cu m a m s pu s se scoate lua nd in c a lc u l masca apucând ma i m u l t de at a t -o al tf e l sp u s de barete es te i mp or t an t ;
• in a ce la s i t i mp se efectuează prin ur m a re igiena ch ia r mâinilor prin in a ce s t ca z spălare cu cum a m sp u s apă și lu and in c al cu l săpun bactericid ma i m ul t de a t at timp
de al tf el sp us minim 20 e s te i m po rt an t secunde și in ac el a si ti m p , ulterior pri n u r m ar e cu ch i ar soluție hidroalcoolică in ac es t c a z , timp c u m a m s pu s de minim l u an d
in ca lc u l 20 secunde m a i m u l t de at a t .

37
al t fe l s pu s La schimbarea est e i m po r ta nt mănușilor de in a c el as i t i m p la un pr in u r m a re pacient ch ia r la altul in ac es t c az , este cu m a m s pu s obligatorie igiena lua nd in c al c ul mâinilor prin ma i mu l t d e at a t
spălare cu altf e l s pu s apă și e st e i mp or t an t săpun bactericid in ac e la si t i m p timp d e p r in ur m a re minim ch ia r 20 secunde in ac es t ca z și, cu m a m sp us ulterior cu lu an d i n c al cu l soluție
hidroalcoolică mai m u lt de at at , timp a l t fe l s pu s de minim e s te i mp o rt an t 20 secunde in a ce l as i t i m p .
pr in ur m a re Vizierea chi ar /ochelarii i n a ce s t ca z de protecție cu m a m sp us se dezinfectează luan d i n ca l cu l astfel: m ai m u lt de a t at
• se alt f el s pu s imersează într est e i m po r ta nt -o in a ce l as i t i m p cuvă cu prin u r ma r e soluție ch ia r clorigenă ( in ac e st c az 1000 mg cu m a m s pu s /l lu an d in c a lc ul ) timp ma i m u lt d e a ta t de 60 a lt fe l s pu s
minute după es t e i m p or ta n t care se in ac e la s i t i m p clătește la pr in ur m a re jet c hi a r de apă i n a ce s t c az și se c u m a m s pu s usucă prin l ua nd in ca l cu l ștergere cu ma i m ul t d e a t at
șervet d e altf e l s pu s unică folosință es te i m po rt an t ;
• in a ce la s i ti m p se pulverizează pr in u r ma r e cu ch ia r soluție biocidă i n a c es t ca z cu nivel c u m a m sp us înalt de l ua nd i n ca lc u l dezinfecție, m ai m u l t d e a ta t se lasă al t fe l sp u s
minimum 3 e s te i mp or t an t -5 in a ce l as i t im p minute și p ri n u r ma r e se chi ar usucă prin in a ce st ca z ștergere cu cum a m s pu s șervet de lua nd in c al cu l unică folosință m ai m ul t d e a ta t
.
al t fe l sp us Ținuta profesională est e i m po rt a nt a personalu lui in a ce l as i t i mp unității sanitare pri n ur m a re nu ch ia r trebuie sub in ac e st c az nicio formă cu m a m sp us să fie luan d in ca l cu l
spalată la ma i m u l t de at a t domiciliu .al t fe l s pu s

38
CAPITOLUL II. PARTEA PERSONAL Ă – POSIB ILITĂȚI DE
PREVENIRE A CONTAMINĂRII CABINETULUI DENTAR CU
HEPATITE
es te i m p or t an t În major itatea in a ce l as i t i mp studiilor, pri n ur m a re importanța ch ia r epidemiologică a in a ce s t ca z tuturor infecțiilor cu m a m sp us care implică lua nd i n ca lc u l
expun erea profesională mai m u lt de a t at ne aduce alt f el sp us în fața e st e i m p or ta n t hepatitelor ( in ace la s i t i m p B, p ri n u r m ar e A ch i ar , C i n a ce st ca z ).
II.1. Prezentarea generală a hepatitelor
II.1.1. Hepatita B
Cel l ua nd in c al cu l mai mare m ai m u lt d e a ta t risc de a l tf e l s pu s transmitere al est e i mp o rt an t Hepatitei B i n ac el a si t i mp (VHB pr in u r ma r e ), chi a r este prin i n a ce s t c az contactul cu c u m a m s pu s sângele
infectat luan d i n c a lc ul (înțepături ma i mu l t d e a ta t accidentale, alt fe l sp us contact direct est e i m p or t an t cu sângele in ac el a si t i mp infectat în p ri n u r ma r e cabinetele chi ar stoma tologice). in a ce s t c az
În cum a m s pu s Europa de l ua nd i n c a lc ul Nord, m a i m ul t de a ta t Centrală și al t fe l sp us Vestică, es t e i m p or t an t atât și i n ac el a si t i m p Australia și p r in ur m a re America chi a r de Nord in ac e st c az , în cu m a m s pu s medie 2 lu an d in c al cu l
% din m ai m u lt de a t at populație este a l tf e l sp u s infectată cu est e i m p or t an t virusul VHB i n a ce l as i t i m p . În pr in ur m a re Europa ch i ar de Est in a c es t c az și Sud c u m a m sp u s -Est lu a nd i n c a lc ul și în ma i m ul t d e a t at cea mai al t fe l s pu s mare
parte est e i m po r ta nt a Asiei i n a ce l as i t i m p , procentul pr in ur m a re crește chi ar pâna la in ac es t c az 7%. c u m a m s pu s
Un lua nd i n c al cu l studiu din ma i mu l t de a t at Belg ia stabilește al tf e l sp us că în est e i m po r ta n t medie 500 in a c el as i t i m p de asistenți pri n ur m a re medicali ch iar din Europa in a ce s t ca z de Nord
cu m a m s pu s se infectează luan d in c al cu l cu VHB m a i m u lt de a ta t anual, al t fe l sp u s cifră care es te i m po r ta n t ajunge la i n a ce l as i t i mp 5000 în p ri n ur m a re Europa ch ia r de Sud i n ac es t ca z . Cercatătorii cu m a m sp us au aj uns lu an d in ca l cu l
la un m ai m ul t d e a t at număr de al t fe l s pu s cazuri anuale est e i m p or t an t de peste i n a ce l as i t i m p 18 000 p ri n u r m ar e de ch ia r cadre me dicale in a ce s t ca z infestate. cu m a m sp us
Unul lu an d in ca lc u l din cele m a i mu l t d e a ta t mai importa nte alt f el sp u s studii efectuate est e i mp o rt an t , 4218 in ac e la s i t i m p cadre medicale pri n u r m ar e din ch ia r sistemul de i n a ce s t c az
sănătate al cum a m s pu s Germaniei, lua nd i n ca lc u l țară cu mai m u lt d e at a t un procent alt fe l sp u s de 1 es te i m p or t an t % din in a ce la s i ti m p populație sunt pr in ur m a re purtători chi ar ale antigenilor in ac e st c az
virusului Ag cu m a m s pu s . HBs lu an d in ca l cu l ., aceștia ma i m ul t de at a t fiind expuși al t fe l sp us la un e st e i mp o rt an t risc de in a c el as i t i mp 2, p ri n u r m ar e 5 ch ia r ori mai i n a c es t c a z mare față cum a m sp us de populația lu a nd in ca l cu l
genera lă. ma i mu l t d e a ta t
Atât alt f el s pu s pacienții cât este i mp or t an t și cadrele in a ce l as i t i m p medicale sunt pr in u r m ar e o c h ia r sursă de in ac e st c az contaminare având cum a m sp us hepatita B lua nd i n ca l cu l . În ma i m u l t d e a ta t
urma unui alt fe l s pu s recensământ din es te i mp o rt an t întreaga lume in ac el a si t i m p au fost pr in u r m a re depistate ch ia r peste 100 in a ce st ca z de cazuri cum a m s pu s cu hepatită lu an d i n ca l cu l B, ma i mu l t de a tat
sursa infecției alt f el sp us fiind nu e s te i m p or t an t de la in a c el as i t i m p un pa cient pri n u r m ar e , ch i ar ci un in ac es t c az medic ( cum a m sp us cazul celebru luand in c a lc ul în care ma i m u lt d e a ta t a fos t al t fe l s pu s implicat un e st e i m po r ta nt
medic sued ez in a ce la s i t i m p infectând un pr in ur m a re număr c hi a r de 41 in a c es t c az de pacienți cu m a m s pu s ).
lu an d i n ca l cu l Infectarea cu ma i m u l t de at at virusul VHB al t fe l s pu s poate fi e st e i m p or ta n t prin intermediul in a ce l as i t i m p sângelui contaminat pr in u rm ar e fiind c hi a r datorată
înțepăturilor in ac e st ca z cu acul cu m a m s pu s , rănirea lua nd i n c al cu l prin intermediul m ai m u lt d e a ta t instrume ntarului chirurgical al tf e l s pu s dar și es t e i m p or t an t din pro duse in ac e la s i t i m p
biolo gice ( pri n u r m ar e spermă ch iar , secreții i n a ce st ca z vaginale, cu m a m s pu s LCR, lu an d i n c al cu l salivă). m ai m u lt de at a t

39
Perioada alt f el s pu s de incubație e s te i m po r ta nt a virusului in ac e la si t i m p B este p ri n ur m a re de ch i ar la 6 in a ce st c az săptămâni la cu m a m s pu s 6 luni l u an d i n ca lc u l . Cel m ai m u l t d e at a t mai frecvent al t fe l sp us
factor al est e i m po r ta nt virusului B in a c el as i t i m p este instrumentarul pri n ur m a re stomatologic chi a r sau obstretical in a ce s t c az care sunt cum a m sp u s insuficient
sterilizate lua nd in c a lc ul .
mai m u lt d e a ta t Distrugerea virusului alt fe l s pu s B de est e i m po r ta n t pe intrumentar in a ce l as i t i m p este datorată prin u r mar e sterilizării ch ia r prin încalzirea in a ce s t c az uscată
timp c u m a m sp us de 60 lu an d i n ca l cu l de minute ma i m ul t d e a ta t la o al tfe l s pu s temperatură de este i mp o rt an t 160 de i n ac e la s i t i mp grade celsius pr in u r m ar e .c h ia r
Mediul in ac es t c az cel mai cu m a m s pu s prielnic pentru luan d in c a lc ul incubarea virusului m ai mu l t de a ta t sunt carențele altf e l sp us alimentare, est e i m po r ta nt vitamine, in a ce l as i t i m p
oboseală și pri n u r m ar e imuni tate c h ia r scăzută. in a ce st ca z
II.1.2. Hepatita C
es te i mp or t an t La momentul i n ac e la si ti m p actual încă pri n ur m a re nu ch i ar a fost in ac es t c az estimat riscul cu m a m s pu s real al lua nd i n c al cu l hepatitei C m a i m ul t d e a t at , însă alt f el s pu s modul de est e i m po r ta nt
transmitere fiind in ac e la s i t i mp același ca pri n u r ma r e la ch ia r VHB. i n a ce s t c az
În cum a m s pu s anul 1991 l ua n d i n c al cu l în Ne w ma i m ul t d e a t at York s al t fe l s pu s -a es t e i m po r ta n t efectuat un in ac e la s i t i m p studiu asupra pri n u r ma r e 456 c hi a r de medic i in ac es t ca z stomatologi și cu m a m s pu s a
723 lu an d i n c al cu l de cetațeni ma i mu l t d e a ta t (martori al t fe l s pu s ), unde es te i m po rt a nt a fost i n a ce l as i t i m p evidențiat in pr i n ur m a re propor ție c hi a r de 1 in a c es t c az ,75 cu m a m s pu s % nivel lu an d i n c al cu l de infectare mai m ul t d e a t at la
medici al tf e l s pu s și 0 e s te i mp o rt an t ,41 in a ce l as i ti m p % la pr i n u r ma r e martori ch ia r .
in ac es t ca z Hepatita virală cu m a m sp u s acută este lu an d i n c a lc ul o boală m ai m u lt de a ta t infecțioasă tran smisibilă a lt f el sp us , care est e i m po r ta n t apare sub in ac e la s i t i m p formă de pri n u r m a re
epidemie chi ar . Hepatita in ac e st c az este provo cată cu m a m s pu s de un lu an d i n ca lc u l virus filtrabil ma i mu l t de a t at specific , alt f el s pu s care – est e i m po r ta nt introdus în in ac e la s i ti m p organism pe pri n ur m a re
cale chia r digestivă sau in ac es t c az accidental, cu m a m sp u s pe cale luand i n ca l cu l parenterală – ma i m ul t d e a t at provoacă o alt f el s pu s îmbolnăvire a este i m po r ta n t întregului organism
in a ce la s i t i mp și în pr i n u r m a re mod ch ia r deosebit a in a ce st c az parenchimului hepatic cum a m sp us . Această lua nd i n ca lc u l boală manifestându m ai m ul t de a ta t -se a lt f el s pu s prin semne es te i m po r ta n t de
infecție in ac e la si t i mp generală și pr in u r m ar e prin c hi a r simptome dig estive i n ac e st ca z și hepatice cu m a m s pu s , însoțite l ua nd in c a lc u l sau nu m ai m u lt de a t at de ic ter alt fe l s pu s .
es te i m p or t an t Hepatita virală in a ce l as i t i mp a fost pri n ur m a re izolată chi ar pe o in ac es t ca z perioadă de cum a m s pu s circa 30 luan d in c al cu l de ani ma i m u l t d e a ta t , apoi al t fe l s pu s a fost es te i m p or t an t răspândită intr in a ce l as i t i mp –
un pr in ur m a re procent ch i ar foarte crescut in a ce s t ca z .
cu m a m s pu s Boala are lua nd i n ca lc u l mai multe ma i m u lt d e at a t denumiri: al t fe l s pu s „hepatită es te i m po r ta n t infecțioasă ”, in ac el a si t i m p pentru hepatita pri n ur m a re cu chi a r virus A i n a c es t ca z , și c u m a m s pu s
„hepa tită luan d i n ca l cu l serică ”, mai m u lt d e a ta t pentru hepatita alt fe l s pu s cu virus es t e i m po r ta nt B. in ac e la si ti m p Sub denumirea prin u r m ar e de ch i ar „hepatită in a ce s t c az viro- cu m a m s pu s tică sau lu an d i n ca l cu l virală ” ma i mu l t de at a t
sunt cuprinse altf e l sp us atât hepatitele este i mp or t an t cu virus in a ce l as i t i mp A și pr in u r m ar e virus c h ia r B, in ac es t c az cât și cu m a m sp u s cele provocate luan d in c al cu l de al te ma i m u lt d e at a t virusuri decât alt fe l sp u s cel
hepatic est e i m p or t an t . În in a c el as i t i mp legătură cu pr i n u r ma r e calea chi ar de transmitere i n a ce s t c az parent erală se cum a m sp us vorbește de l ua nd in ca l cu l „hepatita m a i m u l t d e a ta t de inoculare al tf e l s pu s ”, „ es t e i m p or t an t
hepatita de in ac e la s i ti m p seringă ” pri n ur m a re sau ch ia r „posttransfuzională in a ce st c a z ”, care cum a m s pu s nu trebuie l ua nd i n ca l cu l confundată cu mai m ul t d e at a t hepatita serică alt fe l s pu s ,
deoarece este i m p or t an t pe cale in a ce l as i t i m p parenterală se pri n ur m a re poate ch i ar trans mite oricare in ac es t c a z dintre virusurile cu m a m s pu s hepatice, lua nd i n c al cu l nu numai ma i mu l t d e a ta t
virusul B a lt f el sp us .
es te i m po r ta n t În țara in a ce la s i t i m p noastră nu p r in ur m a re au ch i ar fost multe in a ce st c az studii care cu m a m sp u s au evoluat l ua nd in c al cu l răspândirea infecției ma i m ul t de a ta t cu VHB a l tf e l spu s .
Rezultatele est e i mp o rtan t fiind explorate in ac e la s i t i m p pentru regiunile pr i n u r m ar e țării c h ia r . Morbiditatea in ac es t ca z acestei infecții cu m a m sp us virale de lu an d i n c a lc u l tip B m ai m u lt de a ta t
poate difer i altf e l s pu s în funcție es te i m po r ta nt de condițiile i n ac e la si t i mp de mediu p r in u r m a re și ch i ar caracteris ticile populației in a c es t c az .

40
cu m a m s pu s
Tabelul lua nd in ca lc u l 2.m a i mu l t d e a ta t 1. a l tf e l sp u s Studii de es te i m po rt a nt prevalență a in a ce la s i t i m p infecției virale pr in ur m a re B ch i ar în România in ace st ca z
Anul c u m a m s p u s Populația l u an d i n c al cu l Prevalența ma i m u l t d e at a t Ag HBs a l t fe l s p u s %
es te i m po r ta nt 1990 in ac el a si ti m p București – p ri n u r m ar e Populația c h ia r adultă cu in a ce s t ca z risc scăzut cu m a m sp us
( lua nd in ca l cu l Paquet C ma i mul t d e a ta t 1993) a l tf e l sp u s
es te i m po r ta nt 11
in ac el a si ti m p 1990 pr in ur m a re București c h ia r (personalul in a ce s t ca z medical) cu m a m sp us
( lua nd in ca l cu l Paquet C ma i m ul t d e a ta t . 1993 a l t fe l s pu s ) es te i m po r ta nt
9 in ac el a si ti m p ,2 p r in ur m a re
ch ia r 1990 in ac es t c az București ( c u m a m sp us femei gravide lua nd in ca l cu l )
m ai m u lt de at a t (Paquet a l tf e l s pu s C. e s te i mp o rt an t 1993) i n a ce la s i t i m p
pr in ur m a re 7 ch ia r ,8 in a ce s t c az
cu m a m s pu s 1994 lu an d i n c al cu l România ( ma i mu l t d e a ta t popul ația generală alt fe l s pu s )
es te i m po r ta nt (Duca in a ce l as i t i m p E. p ri n u r m ar e 2007 c hi a r ) in ac es t c az
6 cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l 2005 m ai m u lt de at a t Județul Iași al t fe l s pu s (populația es t e i m po r ta nt generală) in ac el a si ti m p
( pr in u r m ar e Duca ch ia r E. i n a ce st ca z 2007) cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l 6
m ai m u lt de at a t 2008 al t fe l s pu s România ( es t e i m po r ta n t populația generală in ac el a si t i mp )
pr in ur m a re ( c h ia r Gheorghe L in ac es t c a z . 2008 cu m a m s pu s ) lu an d i n c al cu l
5 m ai m u lt de at a t ,11 a lt fel sp us
es te i m po r ta nt 2008 in ac el a si ti m p Județul Iași pri n u r m ar e ( ch i ar populația gener ală in a ce s t c az )
cu m a m s pu s (Gheorghe luan d i n c al cu l L. m ai m ul t d e at at 2008) a l tf e l sp u s
es te i m po r ta nt 4, in ac el a si ti m p 29
pr in ur m a re
ch ia r Un st udiu i n ac es t c az recent în cu m a m sp us urma unor lua nd i n ca lc u l controale efectuate ma i m u lt d e a t at de Direcția alt f el s pu s de Sănătate est e i m po rt an t Publică ne in a ce l as i t i m p
relatează că pri n ur m a re multe c h ia r din cabinetele in a ce s t ca z stomatologice din cum a m sp us România prezintă lua nd i n c al cu l nereguli de m ai mu l t de a t at la
dezinfectanții alt f el s pu s folosiți pentru est e i m po r ta n t instrumentarul folosit i n ac el a si ti m p , aparatura prin u r m ar e de c hi a r sterilizare până in a c es t ca z la depo zitarea cum am spu s

41
deșeurilor medicale luan d i n c al c ul infecto – ma i mu l t d e a ta t contagioase. al tf e l sp u s Principalele căi este i mp or t an t de transmitere in ac e la s i t i mp cunoscute a prin u r m ar e virusului ch ia r
hepatitei B in ac es t c az și C c u m a m sp u s din România lua nd in ca lc u l sunt tratamentele ma i mu l t d e a ta t dentare. alt fe l s pu s
Recomandările este i m po r ta nt preventive „ in a ce l as i ti m p universale” pr in u r ma r e elaborate chi ar de CDC i n a ce s t c az (Cent ers c u m a m sp us for Disease lua nd in ca l cu l Control
and ma i m ul t d e a ta t Preventio n) al t fe l s pu s constând în es t e i m po r ta nt spălarea mâinilor in a ce l as i t i m p , utilizarea prin ur m a re de c hi ar bariere protectoare in ac es t c a z (mănuși cu m a m s pu s ,
ochelari luan d i n c al cu l , halate m a i m u l t de a ta t , măști a l t fe l s pu s ) sunt es t e i m po r ta n t cele aplicate in a ce l as i t i m p pentru orice pri n u r ma r e tip c h ia r de bolnav in ac es t c az . Prudența cu m a m sp us pentru evitarea lua nd in c a lc ul
înțepăturilor accidentale ma i m ul t de a t at cu acul alt f el s pu s sau rănirea est e i m po r ta nt cu instrument e in a ce l as i t i mp tăioase în pri n ur m a re timpul ch ia r utilizării lor in ac es t ca z este
recomandată cum a m s pu s în orice lu an d i n c al c ul sector de ma i mu l t d e a ta t îngrijiri medicale a lt f el sp us .
es te i m po r ta nt Tabel 2 i n ac e la s i t i m p .2 pr i n u r ma r e . ch i ar Măsuri universale in a ce st ca z de prevenție cu m a m s pu s a riscurilor lu an d i n c al c ul biologice profesionale ma i m ul t d e a ta t
Servicii al t fe l s p u s de terapie es te i m p o r ta n t și laboratoare i n a c el a si t i mp
• Spălarea prin u r m ar e mâinilor ch ia r înainte și i n ac e st ca z după fiec are cum a m s pu s act medical lua nd in ca lc u l /tehnic m a i m u l t de at a t
• Interdicția alt fe l s pu s recapișonării acului es te i mp or t an t utilizat
• in ac el a si ti m p Nedetașarea cu prin ur m a re mâna c hi ar a acelor in ac es t c a z din sistemele cu m a m sp us de extracție luan d i n c a lc ul /vacuum ma i m ul t d e a t at
• Depozitare alt fe l s pu s imediată ( es te i m p or t an t containere speciale in a ce la s i t i m p ) a pr in ur m a re acelor chi a r și a i n a ce st ca z tuturor obie ctelor cum a m s pu s tăioase sau luan d i n ca l cu l
ascuțite utiliza te ma i mu l t d e a ta t
• Purtarea alt fe l s pu s mănușilor în es te i m po r ta nt timpul manipulării i n a ce l as i t i m p de produse pr in u r m a re biologi ce ch ia r potențial contaminate in a ce st ca z
(și cu m a m s pu s sistematic în lu an d i n ca l cu l cazul existenței m ai m u lt de a t at leziunilor cutanate al tf e l sp u s )
• es te i m po r ta nt Protejarea ( in ac e la s i t i m p pansarea) pri n u r ma r e tuturor chi ar plăgilor ( i n a ce s t c az în special c u m a m sp us a mâinilor lu an d i n c a lc ul )
• m ai m ul t d e at a t Purtarea de alt fe l s pu s ochelari, es te i mp o rt an t mască sau in a c el as i t i m p bluze de pr in u r m ar e protecție ch ia r de unică in a ce s t ca z folosință ( cu m a m s pu s peste halatul luan d in c a lc u l
obișnuit) ma i mu l t de at a t în timpul a lt fe l s pu s interve nțiilor cu est e i m po r ta nt risc de in ac el a si t i m p stropire: pr i n ur m a re endoscopie ch i ar , obste trică in ac es t c a z ,
stomatologie cu m a m s pu s , îngrijirea lu an d in ca l cu l bolnavilor cu m a i m ul t de at a t patologie respiratorie alt fe l sp us sau digestivă es te i m po r ta n t severă ( in a ce la s i ti m p
expectorație, pri n u r ma r e diaree chi ar , vomismente in a c es t c az )
• cu m a m s pu s Interdicția pipetării lua nd in ca lc u l cu gura ma i mu l t d e a ta t
• Transportarea alt fe l s pu s prelevatelor biologice es te i m po r ta n t în recipiente in ac e la s i t i m p închise ( pr i n u r m ar e obligativitatea chi ar purtării
mănușilor in ac es t c az pentru toate cu m a m sp us prelevările biologice luand in ca l cu l )
m a i m u l t d e at a t Blocuri operatorii al t fe l sp u s
• Purtarea este i mp o rt an t a două in ac el a si ti m p perechi de pri n u r m ar e mănuși c h ia r
• Schimbarea in a c es t c az mănușilor la cu m a m s pu s fieca re 2 luand in ca l cu l ore este ma i mu l t d e a ta t recomandabilă
al t fe l s pu s

42
Astfel es te i m p or t an t de măsuri in a ce l as i ti m p au fost p r in ur m a re ulterior c h ia r recomandate și in a ce s t c az pentru personalul cu m a m s pu s însărcinat cu lua nd i n c a l c u l
asigurarea sănătății m a i m u lt de at a t publice și al tf e l sp u s celor care este i m po r ta n t asigură în grijirile in ac e la si t i mp medicale din p r in u r m ar e urgență chi ar (4 in ac es t c a z ) vaccinarea cum a m s pu s
contra VHB lua nd in c al cu l și con trolul ma i m u l t de a t a t expunerii la al t fe l sp u s VHB și e s te i m p or t an t VHC. in a ce l as i t i m p Reglementări speciale pr in u r m ar e privin d ch i ar transmiterea
acestor in a ce s t c az agenți la c u m a m sp us pacienții îngrijiți l ua nd in ca lc u l în spitale ma i mu l t d e a ta t au fost a lt fel sp us formulate ca est e i m p or t an t măsuri tehnice in ac e la s i t i mp și restrictive p r in u r m ar e ( ch i ar
controlul produselor in ac es t c a z medicamentoase pa renterale cu m a m sp u s și al l ua nd in ca lc u l instrumentarului, m a i m u l t de at a t restricț ii privind a lt fe l sp us
activitatea personalului es te i mp o rt an t bolnav sau in a ce la s i t i m p purtător de p ri n u r m ar e agenți ch i ar patogeni). i n a ce st ca z
Conform cu m a m sp us OMS se lu an d i n ca l cu l face distincție ma i m u l t de at a t între activități al t fe l s pu s sau manipularea est e i m po r ta nt de agenți in ac el a si ti m p biologici ca p ri n u r m a r e
parte chia r intrinsecă a in a ce s t c az muncii ( cu m a m s pu s de exemplu lu an d i n ca l cu l , în m ai m u lt de a t at laborator, alt fe l s p us centre de est e i m po r ta n t transfuzii etc in a c el as i ti m p .) și prin u r m a re expunerea chia r
accidentală ( in ac e st c az înțepături, cu m a m sp us contact cu luan d i n ca lc u l sânge, m ai m ul t d e at at lichide biologic e altf e l sp us în serviciile es te i m p or ta n t clinice). in a ce la s i t i mp Gestio narea
riscurilor pri n ur m a re se ch i ar bazează pe in a ce st ca z un sistem cu m a m sp us ierarhizat de luand in c a lc ul proceduri bazat ma i m u l t de a t at pe clasificarea alt f el s pu s agenților patogeni
es te i m po rt a nt și tipurilor i n ac e la s i t i mp de activități p r in u r m ar e ( c hi ar posturi de in a ce s t ca z muncă). cu m a m sp u s Se are lua nd in ca lc u l în vedere mai m u lt de a t at permanent modelul al t fe l s pu s de transmitere est e i m po r ta nt
al HIV in ac e la si t i m p și VHB p ri n ur m a re . c hi a r Dacă V HB i n a c es t ca z este prezent cu m a m sp us în sângele lu a nd in c al cu l subiectului pozitiv ma i m u lt de a ta t (AgHBc al t fe l sp us + ca es t e i m p or t an t marker al i n a ce l as i t i mp
unei infectivități pr in u r m a re ridicate ch ia r ) se in a ce s t c az realizează concentrații cu m a m s pu s de 108 l ua nd in c a lc u l -109 m ai m u lt de a t at particule vir ale alt fe l s pu s /ml e st e i m p or ta n t sânge ( in a ce la s i t i m p 4).pr in ur m a re
ch ia r Prevenirea transmiterii in a ce s t c a z agenților patogeni cu m a m sp u s , pe lu an d in c al cu l cale sanguină m ai m u l t d e at a t în mediul al t fe l sp us profesional sanitar est e i m p or t an t
.
in a ce la s i ti m p Trans miterea pe prin u r ma r e cale chi ar sanguină a in ac es t ca z VHB ( cu m a m sp us virusul hepatitei lua nd i n c a lc ul B) m a i m u lt d e a t at și a al tfe l sp us virusului hepatitei este i m p or t an t C ( i n ac e la si t i m p
VHC) pri n ur ma re este ch ia r demonst rată cu in ac es t c az certitudine și cu m a m s pu s a făcut lua nd in c al c ul obiectul unor ma i mu l t de a ta t studii particula re altf el sp us în mediul e st e i m po r ta nt de
muncă in a ce l as i ti m p sanitar. p r in ur m a re Personalul ch i ar medical se in ac es t ca z găsește în cu m a m sp us prima linie l ua nd in c al cu l , toate m ai m u l t d e a ta t activitățile care alt fe l sp us presupun
contactul est e i mp or t an t cu sângele in a c el as i ti m p sau lichidele pr in ur m a re biologice ch ia r potențial infectate in ac e st ca z constituind un cu m a m sp us risc major l ua nd in ca l cu l . Cele ma i m ul t de at at
mai vulnerabile alt fe l s pu s persoane sunt es te i m p or t an t îngrijitoarele, in a ce l as i t i m p asistentele medicale pri n u r ma r e , ch ia r personalul care in ac es t c a z intervine în cu m a m sp us
urgențe medi co lua nd in ca l cu l -chirurgicale ma i m ul t d e at a t , cercetătorii altf e l sp us și asistenții es t e i mp o rt an t de labor ator in a ce la s i t i mp , personalul pr in u r ma r e din ch ia r sălile de in ac es t c az
necropsie și cum a m s pu s cel de lu an d i n ca l cu l la pompele ma i m ul t d e a ta t funebre. alt f el sp us

es te i m po r ta nt

in ac el a si ti m p

pr in ur m a re
ch ia r

43
in ac es t c az
Tabel cu m a m sp us 2.lu an d i n c al cu l 3. m ai m ul t d e a t at Markeri de al tf el sp us depistare a este i m po r ta nt virusului hepatic in a ce l as i t i m p B
pr in ur m a re Ag c h ia r
HBs in ac es t c az Anti- cu m a m s pu s
ABs lu an d i n c al cu l Anti
HBc ma i m ul t d e a ta t
(total al t fe l s pu s ) es te i m po r ta nt Anti
HBc in a ce l as i t i m p
IgM pr in ur m a re AgHBe c hi a r Anti in ac es t c a z –
HBe cu m a m sp u s ADN lua nd in c a lc ul –
HBV m ai m u lt de a t at Interpretare altf e l sp u s
es te i m po r ta nt + in ac el a si ti m p – pr in ur m a re + c hi a r + in a ce s t caz + cu m a m sp us + lua nd in ca l cu l + ma i m ul t d e a ta t Faza alt fe l s p us inițială a es te i mp o rt an t hepatitei
acute in ac el a si ti m p cu virus p ri n u r m ar e B c h ia r
in ac es t c az + cum a m s pu s – lu an d i n c al cu l + m ai m u lt de at a t + al t fe l s pu s – es te i m po r ta nt +/- in ac el a si ti m p – pr in ur m a re Faza chi ar târzie a in a ce s t ca z hepatitei
acute cum a m s pu s cu virus lu a nd i n c a lc ul B
m ai m u lt de at a t + al t fe l s pu s + es te i m po r ta nt + in acel a si ti m p – pr in ur m a re – c h ia r – in a ce s t c az – cu m a m sp u s Vindecarea luan d i n ca l cu l cu imunitate mai mu l t d e a ta t
al t fe l s pu s – es te i m po r ta nt + in ac el a si ti m p – pr in ur m a re – c h ia r – in a ce s t c az – cu m a m sp u s – lua nd in ca l cu l Vaccinarea ma i mu l t d e a ta t eficientă
al t fe l s pu s + es te i m po r ta nt – in ac el a si ti m p + pr in ur m a re – c h ia r + in a ce s t ca z – cu m a m sp u s + lua nd in ca l cu l Infecție mai m ul t d e a ta t cronică cu alt fe l sp us
inmulțirea vir usului e st e i m p or ta n t
in ac el a si ti m p + pr in ur m a re – c h iar + in a ce s t ca z – cu m a m sp u s – lua nd in ca l cu l +/- ma i mu l t d e a ta t – al tf e l sp u s Infecție este i mp or t an t cronică fără in ac el a si ti m p
înmulțirea virusului p ri n u r ma r e
ch ia r – in ac es t c az – cu m a m s pu s + lu an d i n c al cu l – m ai m u lt de at a t – al t fe l s pu s + sau es te i m po rt a nt
– in ac el a si ti m p – pr in ur m a re Vindecarea chia r
in ac es t c az Rezultat fals c u m a m sp us pozitiv
Infecție luand in ca l cu l cronică
II.2. Posibilitați de prevenire a contaminării cabi netului dentar
Actualitatea cum a m sp u s cercetăril or în l ua nd i n c al cu l domeniu hepatologiei m a i m ul t d e at a t a fost a l tf e l s pu s impusă de es t e i m p or t an t creșterea incidenței in a ce la s i t i m p
complicaț iilor bolii pr in u r ma r e chiar ch i ar și în in ac es t ca z țările dezvoltate cu m a m s pu s care înre gistrează luan d i n c a lc ul o prevalență ma i m ul t de at a t redusă a al tf el s pu s infecției
cu est e i mp or t an t VHB. i n a ce la s i t i m p
Necesitatea prin u r m a re studierii ch ia r , depistării in a c es t c az și profilaxiei cu m a m sp u s infecției V HB luand in c a lc ul rămâne incontestabil ma i mu l t de at a t o
importantă al tf e l s pu s problemă d e es te i m po rt an t sănătate publică in a ce l as i ti m p . Noile p r in ur m a re exigențe ch ia r ale politicii in ac es t ca z de să nătate cu m a m sp us promovate de l ua nd in ca lc u l
organismele internațional e m a i m ul t de a ta t pentru ameliorarea al tf e l sp us sănătății populației es t e i m p or t an t impun lu area in a ce la s i ti m p de măsuri p r in ur m a re care c hi a r
să determine in a c es t c az rezolvarea acestei cum a m s pu s realităț i: l ua nd in c a lc ul mortalitate generală mai m ul t d e a t at crescută prin al t fe l s pu s complicaț iile bolii es t e i m po r ta n t .

44
in a ce l as i t i mp Dorința mare prin u r m ar e de c hi a r a- i n ac es t c az mi desfășura cu m a m sp u s activitatea la lua nd i n ca l cu l locul de ma i m u lt d e at a t muncă în al t fe l s pu s condiții de est e i m po rt a nt asepsie și in ac e la si ti m p în
conformitate prin u r m ar e cu c h ia r regulile adoptate in a ce s t ca z de Direcția cum a m s pu s de Sănătate luand in c a lc ul Publică m m ai m ul t d e a ta t -a a lt f el sp us impresionat să este i mp o rt an t îmi aleg in ac el a si ti m p să
efectuez pri n ur m a re această ch i ar lucrare, in ac es t ca z deoarece am cu m a m sp u s observant un l ua nd i n ca lc u l număr mare ma i m u lt d e a t at de cazuri al t fe l sp us despre contaminarea est e i mp o rt an t
pacienților și in a ce l as i t i m p /în pr in ur m a re cabinetele chi a r stomato logice .i n ac e st ca z
Am cu m a m s pu s contribuit și lu an d i n c al cu l eu prin ma i mu l t d e a ta t ajutorul meu al tf e l s pu s la educație est e i m po r ta nt sanitară, in ac el a si ti m p tratament și p ri n u r m ar e îngrijiri ch i ar .
in a c es t c az Prin studierea cum a m s pu s acest or cazuri lua nd in c a lc ul am ajuns m ai m ul t d e a ta t la o a l tf el sp us înțelegere și est e i m po r ta nt cunoaștere a in a c el as i ti m p ființei umane pri n ur m a re și ch i ar a
modului i n a c es t c a z în care cu m a m s pu s se pot lu an d i n c a lc ul iniția și m ai m u lt de a ta t întreține relații a l tf e l s pu s interpersonale cooperante este i m po rt a nt bazate pe in a ce l as i ti m p respect între pr in ur m a re
membrii ch ia r echip ei de in ac es t c az îngrijire și cu m a m sp u s cel îngrijit lu an d in c a lc ul , mot iv m ai m ul t d e at at pentru care alt f el s pu s am ales es t e i m po rt an t această temă in a ce l as i t i mp pentru lucru pri n ur m a re
de chi a r abordare. in a ce s t ca z
II.2.1. Materiale și metod e
Studiul i n ac el a si t i m p clinic care prin ur m a re a ch ia r fost efectuat in a ce s t c a z în populația cu m a m s pu s adult ă din lua nd i n ca lc u l Gala ți în m ai mu l t de a ta t perioada martie altf e l s pu s – iunie
es te i m po r ta nt 2020. in ac el a si ti m p Studiul fiind pr in ur m a re efectuat ch ia r pe un in ac es t c a z eșantion reprzentativ cu m a m s pu s pentru populația lu an d i n c a lc ul din ace astă ma i mu l t d e a ta t zonă. al tf e l s pu s
Am es t e i m p or ta n t selectat 10 in ac e la s i t i m p cabinete stomatologice pr i n u r ma r e , c h ia r 5 fiind i n a ce st c az fin mediul c u m a m s pu s rural și lu an d i n c a lc ul 5 din m a i m u l t d e a ta t mediul urban al tf e l s pu s .
Persoanel e est e i m p or t an t selectate pentru in a ce la s i ti m p acest studiu p ri n u r m a re sunt c h ia r adulte, in a ce s t c az aleatoriu am cu m a m s pu s ales fișele lu an d in c al cu l de observație ma i m u lt d e a t at atât
din al t fe l s pu s mediul urban e st e i m p or ta n t cât și in ac e la si t i mp din mediul p ri n u r m ar e rural ch ia r .
in ac es t ca z Studiul a c u m a m spu s cuprins un l ua nd i n c al cu l grup de m ai m u lt de a ta t 200 persoane al tf el s pu s , cu e st e i mp or t an t vârste între in a ce la s i t i m p 18 și pr i n u r m ar e 65 c h ia r ani. i n a c es t c az Distribu ția pe cu m a m sp us
grupe de luan d in ca lc u l vârstă a ma i m ul t d e a t at evidențiat că al tf e l s pu s lotul a es t e i m po r ta n t fost reprezentativ in ac el a si t i mp privind structura pr i n u r ma r e pe ch i ar grupe de in ac e st ca z vârstă a cu m a m s pu s
populației adulte lua n d in ca l cu l pentru Gala ți ma i m ul t d e a ta t .

45
al t fe l s pu s

es te i m po r ta nt Fig. i n a ce l as i t i m p 2.p ri n u r m ar e 1 c hi a r . Vârstă i n ac e st ca z pacien ți
cu m a m sp us Analiza socio lu an d i n ca lc u l -demografică ma i m ul t de a ta t a lotului al t fe l sp us din populația es t e i m p or t an t generală a in a c el as i t i mp arătat frecvența pr in ur m a re mai c h ia r
crescută a in a ce s t c az subiecților de cu m a m sp us sex feminin l ua nd i n c al cu l (53 m ai m u lt de a ta t ,8 a l t fe l s pu s %), predominanța est e im p or t an t celor din i n a ce l as i ti m p mediul ru ral pr in ur m a re ( ch ia r 57%), i n a c es t c a z
ponderea crescută cu m a m s pu s a persoanelor lua nd i n ca l cu l căsătorite ( m a i mu l t de a ta t 72, al t fe l sp u s 1%) es te i m p or ta n t și a i n ac e la s i t i m p celor cu p r in u r ma r e studii ch ia r elementare ( in ac e st c az 47, cum a m sp us 3% l ua nd i n ca l cu l studii
elementare ma i mu l t d e a ta t , 31 a l tf e l sp u s ,2 es t e i m po r ta n t % liceale in a ce l as i t i m p , 6 p ri n u r m ar e ,c hi a r 9% in ac es t c az postliceale și cu m a m s pu s 14, l ua nd i n ca l cu l 8% ma i mu l t d e a ta t studii super ioare al tf e l s pu s ).

46
es te i m po r ta nt

in ac el a si ti m p Fig. p ri n u r m ar e 2 c hi a r .2 i n ac e st ca z . Sexul c u m a m sp us pacien ților
lu an d i n c al cu l

m ai m u lt de at a t Fig. a l tf e l s pu s 2.e st e i m p or t an t 3. i n a ce la s i t i m p Mediul de pr i n ur m a re proveni ență chi ar

47

in ac es t c az
Fig cu m a m sp us . 2 lu an d i n c a lc ul .4 m a i m u lt de at a t . Statu tul al t fe l s pu s marital
es te i m po r ta nt

in ac el a si ti m p Fig. p ri n u r m ar e 2 c hi a r .5 i n ac e st ca z . Studiile cu m a m s p us pacien ților
lu an d i n c al cu l Toți pacie nții ma i m ul t d e a ta t participanți la al t fe l spu s studiu au e s te i mp o rt an t fost de in a ce l as i t i m p acord să prin ur m a re fie c hi a r selectați și in a c es t c az au semnat cu m a m s pu s
consimțământul informat lu an d i n ca l cu l .

48
m ai m ul t de a t at Fiecare pacient altf e l sp us care a este i m p or t an t intrat la in ac ela s i ti m p o consulta ție p ri n ur m a re în c hi ar oricare din in a ce s t ca z cabinetele ale se cu m a m sp u s a completat lua nd i n ca l cu l
un chestionar ma i m u lt de at a t .
II.2.2. Chestionar ul utilizat în studiu
cu m a m s pu s Nume și l ua nd in ca lc u l prenume:………………………………. m ai m u lt de at a t
Vârstă alt fe l s pu s :………………….
es te i m po r ta nt Nationalitate:………………………………. in a c el as i ti m p
Data pri n u r ma r e Nașterii c hi a r :……./……../……….
1. in ac es t c az Gen
cu m a m s pu s Masculin lu an d i n c al cu l feminin
2. m ai m u lt de at a t Ati primit al t fe l s pu s următoarele: est e i m po r ta n t
Transfuzie in a ce la s i t i m p de sânge pr i n u r ma r e sau ch ia r transplant de in ac e st ca z organe înainte cu m a m s pu s de iulie lu a nd in c a lc ul 1992
m ai m u lt de at a t Da al t fe l s pu s Nu es te i m po r ta nt Nu știu i n ac e la s i t i mp
pr in ur m a re Concentrat ch i ar de factori in a ce s t c az de coagulare cu m a m sp us înainte de l ua nd in c a lc u l 1987
m ai m u lt de at a t Da al t fe l s pu s Nu es te i m po r ta nt Nu știu i n ac e la s i t i mp
3. pr in ur m a re Ați ch i ar fost diagnosticat i n a ce s t c az cu următoarele cu m a m sp us :
lu an d i n c al cu l Diabet
m ai m u lt de at a t Da al t fe l s pu s Nu es te i m po r ta nt Nu știu i n ac e la s i t i mp
pr in ur m a re Boli c h ia r cu transmitere in ac e st ca z sexuală ( cum a m s pu s BTS) lu an d i n c al cu l
m ai m u lt de at a t Da al t fe l s pu s Nu es te i m po r ta nt Nu știu i n ac ela s i t i mp
pr in ur m a re HIV chi ar /SIDA in a c es t c az
cu m a m s pu s Da lu an d i n c al cu l Nu m ai m u lt de at a t Nu știu a l tf el sp us
es te i m po r ta nt Boală cro nică in a ce la s i t i m p de ficat p ri n u r ma r e
ch ia r Da in ac es t c az Nu cu m a m s pu s Nu știu lu an d i n c al cu l
mai m u lt de at a t Coagulopatii

49
al t fe l s pu s Da es te i m po r ta nt Nu in ac el a si ti m p Nu știu pr i n ur m a re
ch ia r Boală cronică in ac es t ca z de rinichi c u m a m s pu s
lu an d i n c al cu l Da m ai m u lt de at a t Nu al t fe l s pu s Nu știu e s te i mpo rt a nt
in ac el a si ti m p Hipertens iune arterială pri n u r ma r e
ch ia r Da in ac es t c az Nu cu m a m s pu s Nu știu lu an d i n c al cu l
m ai mu lt de at a t V- a l tf e l s pu s ați injectat es t e i m po r ta nt vreodată droguri in a c el as i ti m p , chiar pr in ur m a re dacă ch ia r o singură in ac e st ca z dată? c u m a m sp us
luan d i n c al cu l Da m ai m u lt de at a t Nu al t fe l s pu s Nu știu e s te i m po rt a nt
in ac el a si ti m p Ați vreodată pr in u r m a re cu c hi a r cineva același in ac e st ca z ac sau cu m a m sp us alte instrumente lua nd in ca lc u l injectbile? m ai m u lt d e a t at
al t fe l s pu s Da es te i m po r ta nt Nu in ac el a si ti m p Nu știu pr i n ur m a re
ch ia r Ați trăit in a c es t c az cu cineva cu m a m sp u s care a lua nd in ca lc u l fost dia gnosticat ma i mu l t d e a ta t cu Hepatită a lt fe l sp us B? e s te i mp o rt an t
in ac el a si ti m p Da, pr i n u r ma r e trăiesc chi ar în prezent in ac es t c az cu cineva cum a m s pu s diagnosticat cu lu an d i n c al cu l Hepatită B m ai m ul t d e a t at
Da alt f el sp us , am e s te i mp o rt an t trăit cu i n a ce la s i t i m p cineva diagnosticat pri n u r m ar e cu ch i ar Hepatită B i n a ce st ca z
Da cu m a m sp us , dar lu a nd in c a lc ul nu știu ma i m ul t d e a ta t cu ce al tf e l s pu s tip de est e i mp or t an t hepatită era in ac el a si ti m p diagnosticat/ pr in u r m ar e ă ch i ar
Nu in a ce s t c az știu
4. cu m a m s pu s Ați fost l u an d i n ca l cu l vaccinați pentru ma i mu l t de at a t :
al t fe l s pu s Hepatită A es te i mp or t an t
in ac el a si ti m p Da pr in ur m a re Nu c h ia r Nu in a ce s t c az știu
cu m a m s pu s Hepatită B lu an d i n c al c ul
m ai m u lt de at a t Da al t fe l s pu s Nu es te i m po r ta nt Nu știu i n ac e la s i t i mp
5. pr in ur ma re Mama c hi a r dumneavoastră are in a ce s t ca z Hepatită B cu m a m sp us (transmisie l ua nd in ca lc u l verticală)? ma i m u lt de at a t
al t fe l s pu s Da es te i m po r ta nt Nu in ac el a si ti m p Nu știu pr i n ur m a re
6. ch ia r Ați călătorit i n ac e st ca z în țări c u m a m sp us cu prevalență luan d i n c al cu l ridicată sau ma i m ul t d e a ta t medie pe ntru alt f el sp us Hepatita B e st e i m p or t an t ( Africa in a ce l as i t i m p
Subsahariană, prin u r m a re Asia c hi a r de Sud in ac es t c az ?
cu m a m s pu s Da lu an d i n c al cu l Nu m ai m u lt de at a t
7. al t fe l s pu s Ați făcut es te i m po rt a nt vreodată hemodializă in a ce la s i t i m p ?

50
pr in ur m a re Da c hi ar Nu in a ce s t c az
8. cu m a m s pu s Când v l ua nd in ca lc u l -ați m a i m u lt de at a t testat ultima a l tf e l s pu s oară de este i m p or t an t hepatită? in a ce l as i t i m p
pr in ur m a re Niciodată ch i ar Data in ac es t ca z celui mai cu m a m s pu s recent test lu a nd i n c a lc ul
9. m ai m u lt de at a t Care a alt fe l s pu s fost rezultatul es t e i m po r ta nt celui mai in ac e la si t i mp recent test pr in ur m a re ? c hi a r
in ac es t c az Pozitiv cu m a m s pu s Negativ lu an d i n c al cu l Nu știu m a i m u l t de at a t
10. al t fe l s pu s Dacă a este i m po rt an t fost poz itiv in ac e la si t i mp , ce pr i n u r ma r e tip ch ia r de hepatită in a ce s t c az a fost c u m a m sp us determinată? lua nd in ca lc u l
m ai m u lt de at a t Hepatită A a lt fe l sp us
es te i m po r ta nt Hepatită B i n a ce l as i t i m p
pr in ur m a re Hepatită ch i ar C
in ac es t c az Hepatită B c u m a m sp u s + C lu an d i n c a lc ul
m ai m ult de at a t Hepatită E a lt f el sp us
11. es te i m po r ta nt V- i n a ce la s i t i m p ați înțepat pr i n u r ma r e accidental ch ia r cu ace in a ce s t c az de seringă cu m a m s pu s în ultimul lu an d i n c a lc ul an? ma i mu l t d e a ta t
al t fe l s pu s Da es te i m po r ta nt Nu in ac el a si ti m p Nu știu pr i n ur m a re
12. ch ia r Pentru femei in ac es t c az :
cu m a m s pu s Sunteți însărcinată lu an d i n c al cu l , în m a i m u l t de at a t celuna? alt f el sp us
es te i m po r ta nt Da in ac el a si ti m p Nu pr in ur m a re Nu c h ia r știu
in ac es t c az Menopaulză? cu m a m sp us Alte probleme lua nd in ca lc u l menstruale? ma i m u l t de at a t
al t fe l s pu s Da es te i m po r ta nt Nu in ac el a si ti m p
pr in ur m a re Luați ch ia r contraceptive orale in ac e st ca z ?
cu m a m s pu s Da lu an d i n c al cu l Nu m ai m u lt de at a t
al t fe l s pu s Alte prec izări este i mp o rt an t din partea in a ce l as i t i m p dumneavoastră? pri n u r ma r e
ch ia r Da in ac es t c az Nu cu m a m s pu s
lu an d i n c al cu l

m ai m u lt de at a t Medic: al t fe l s pu s ………….. Semnatura est e i m po r ta n t parafa : in ac el a si ti m p Data : pr i n u r ma r e

51
II.3. Rezultate
lu an d i n c a lc ul În urma ma i m ul t de at at completării acestui a l tf el sp u s chestionar am e st e i m p or t an t identificat un in a ce l as i ti m p număr de pr i n u r ma r e 19 c hi a r de cazuri in ac e st ca z de virus c u m a m sp us
hepatic B lua nd in c a lc ul , din m a i m u lt de a t at eșantionul selectat alt fe l s pu s de 200 es te i mp o rt an t de pacienți i n ac e la s i t i mp . Doar pr in ur m a re un c h ia r procent de in ac es t c az 5% cu m a m sp us care știau lua nd in c a lc ul ca sunt m a i m u l t d e at a t
infest ați cu alt f el sp us virusul hepatic est e i mp or t an t .
in ac el a si ti m p

pr in ur m a re Fig c hi a r . 2 i n a ce st ca z .6 c u m a m sp us . Cazurile l ua nd in c a lc u l de hepatit ă m ai m u lt de a t at B descop erite al t fe l s pu s

52

es te i m po r ta nt
Fig in a ce l as i t i m p . 2 p ri n u r m ar e .chi a r 7. i n ac e st ca z Pacienții conștienți cu m a m s pu s că sunt lu an d i n c al c ul infectați
m ai m ul t de a t at Împreună cu alt f el s pu s medicii stomatologi es t e i mp or t an t și medicii in a ce l as i t i mp de medicin ă pri n ur m a re de ch ia r familie ca re in ac es t c az aveau în cum a m s pu s
evidență acești lua nd in c a lc ul pacienți, m ai m u lt d e a ta t printru – a lt f el sp us un program es te i mp o rt an t de evaluare in a ce l as i t i m p de sănătate pr in ur m a re am c hi a r recoltat sânge in a ce st ca z
persoanelor care cu m a m s pu s au fost l u an d i n ca lc ul de acord mai m u l t d e a ta t să par ticipe a lt f el sp us la acest est e i m p or t an t studiu, i n a ce l as i ti m p pentru a p r in ur m a re vedea chi ar rezultatele finale in ac es t ca z
reale la cum a m sp us pacienții infestați lu an d i n c al cu l cu virusul ma i m ul t d e a ta t hepatic B a lt f el sp us .
II.3.1. Cazul 1
cu m a m s pu s Nume: l ua nd in c a lc u l P. ma i m ul t d e a ta t I. al tf e l sp u s
Sex es te i m po rt a nt : Masculin in ac el a si ti m p
Profesia pri n u r ma r e : c hi a r Profesor
in ac es t c az Localitate de cu m a m s pu s domiciliu: l ua nd in ca lc u l Gala ți
m ai m u lt de at a t Obișnuințe de al t fe l s pu s viață: e st e i m p or t an t Alcool – in a c el as i ti m p ocazional, pr in u r m ar e Tutun c h ia r – da in a ce st ca z , Nr cu m a m s pu s . Tigarete lua nd in ca l cu l /zi ma i m ul t d e a ta t – 15 a l t fe l s pu s
Probleme es te i mp o rt an t de sănătate in ac e la s i t i mp : Spitalizări pri n u r m ar e – c hi a r 2
in ac es t c az Operații / c u m a m sp u s intervenții: l ua nd in ca lc u l Colecistectomie – ma i m u lt de at a t 2017, a lt f el sp us Apendicocis tectomie – este i mp o rt an t 2015

53
in a ce l as i t i m p Pacientul se pri n ur m a re prezintă ch ia r în cabinetul in a ce st ca z stomatologic în cu m a m s pu s data de luand in c a lc ul 13. m ai m ul t d e at a t 03.a lt fe l s pu s 2020 datorită es te i mp or t an t unei dureri
in ac el a si ti m p dentare. pr in u r m ar e
ch ia r În urma i n a ce s t ca z completării ches tionarului cu m a m s pu s de boli lu a nd in c a lc ul infecțioase c u ma i m u lt d e a t at transmitere, alt f el s pu s pacientul
relateazăcă est e i m po rt a nt nu se in a ce l as i ti m p știe infestat pr i n u r m ar e cu ch i ar vre- in ac es t ca z un virus c u m a m sp us , acceptâ nd lua nd i n ca lc u l să participe ma i m u l t d e at a t la studiu a l t fe l sp us și împreună es t e i m p or t an t cu
asistent ul in ac e la si t i mp medical recoltâm pr i n u r ma r e sânge c hi a r pentru analize in a ce s t c az .
cu m a m sp us Dacă nu lua nd i n c al cu l luam toate m ai m ul t d e a ta t reguli le de alt f el sp us prevenire riscam es te i mp or t an t să infestâm in ac e la s i t i mp și urmă torii pr in ur m a re pacienți ch ia r sau
chiar in ac es t c a z personalul medical cu m a m s pu s care lucrează lua nd in ca lc u l în acest m ai m ul t d e a t at mediu să al t fe l s pu s se cont amineze este i m po rt a nt cu viru sul in ac e la si t i mp hepatitic. p r in u r m a re
ch ia r
in ac es t c az
Fig cu m a m sp us . 2 lu an d i n c a lc ul .8 m a i m u lt de at a t . Recoltarea altf e l s pu s în eprubete est e i m po r ta nt
Până in a c el as i t i mp la primirea pr in u r m a re rezultatel or chi a r ne ocupam in ac es t ca z de problema cu m a m s pu s inițială a lu an d i n c a lc u l pacientului pentru m a i mu l t d e a ta t care s al t fe l s pu s –
a est e i mp or t an t prezentat în in a ce la s i t i m p cabinetul stomatolog ic pr i n u r ma r e .ch i ar
Având in a ce s t ca z în vedere cum a m s pu s ca nu lu an d in c a lc ul știam exact mai m u l t d e a ta t dacă pacientul al tf e l sp us a contactat este i m po r ta n t virusul sau in a ce l as i t i mp nu până pri n ur m a re acum ch i ar ,
ne in a ce s t ca z luăm toate c u m a m sp us măsurile de lua nd in ca l cu l precauție pen tru mai m ul t d e a ta t oferirea tratamentului alt f el sp us de care est e i m po r ta nt avea nevoie in a ce l as i t i m p .

54
pr in ur m a re
ch ia r
Fig in a ce s t ca z . 2 c u m a m sp u s .9 l ua nd in c a lc ul . Instrumentar ma i m u l t de at a t din cabinetul alt f el sp us stomatologic
es te i m por t an t Cele mai i n ac el a si t i m p importatnte reguli p r in u r ma r e de c h ia r prevenire a in a ce st c az contaminării cabinetului cu m a m s pu s dentar sunt l ua nd i n c a lc u l regulile
de ma i m ul t d e a t at bază ale alt f el sp us sterilizării atât es te i mp o rt an t a instrumen tarului i n a ce la s i t i m p cât și pr in ur m a re ale c hi ar materialelor cu in ac es t c a z care se cu m a m sp u s lucrează în lua nd i n ca l cu l
cabinete. mai m u lt de a t at
Între altf e l sp us timp ajung es t e i mp o rt an t și rezultatele in a ce l as i t i mp de la pri n u r m a re labora tor chiar unde rezultat ul in a ce s t ca z ADN – cu m a m s pu s VHB < luan d in c al cu l 20 UI ma i m u lt d e at a t /mL a l tf e l sp us
indică o es t e i m p or t an t viremie detectabilă in ac e la s i t i m p , dar p r in ur m a re sub c hi a r limita cuantificării in a ce s t c a z (testul c u m a m sp us poate fi lu a nd in ca l cu l repetat după m ai m u lt d e a ta t 1- a l t fe l s p us 2 luni es t e i m p or t an t în
funcție in ac e la s i t i mp de contextul p r in u r m ar e clinic chi a r ), pacientul i n a ce st ca z fiind purtătorde cu m a m s p us virus. lu an d i n c al cu l
II.3.2. Cazul 2
pr in urm a re Nume c hi a r : L i n a ce s t ca z . E c u m a m sp us .
lu an d i n c al cu l Sex: m a i m u lt de at a t Feminin
al t fe l s pu s Profesia: es t e i m po r ta nt Lucrător comercial in a ce l as i t i m p
Localit ate pri n u r ma r e de c h ia r domiciliu: i n a ce st ca z Gala ți
cu m a m s pu s Obișnuințe de lua nd in c a lc ul viață: m a i m u lt de at a t Alcool – al t fe l s pu s ocazional, est e i m p or ta n t Tutun – i n a ce la s i t i m p da, pri n u r m ar e Nr ch ia r . Tigarete in a ce s t c az /zi cu m a m s pu s – 9 l ua nd in ca lc u l
Probleme ma i m ul t d e a t at de sănătate al tf el sp us : Spitalizări est e i mp ort an t – 1 i n a ce l as i t i m p

55
Operații pri n u r ma r e / c hi a r intervenții: i n a ce s t ca z Apendicocistectomie – cum a m sp u s 2017
lu an d in c al cu l Pacientul se m ai m u l t d e at a t prezintă în al t fe l sp us cabinetul s tomatologic e s te i m po r ta n t în data i n a ce l as i t i mp de 22 p r in u r ma r e .c h ia r 04.in a ce st c az 2020 datorită cu m a m s pu s unui abces
lu an d i n c al cu l dentar, m a i m u lt de at a t 2. a lt fe l sp us 5 vestibular e st e i m p or t an t .
in a c el as i ti m p În urma prin u r m ar e completării ch i ar chestionarului de in a ce s t ca z boli infecțioa se cu m a m sp us cu transmitere lua nd in c a lc u l , pacienta ma i mu l t d e a ta t relatează
că altf e l sp us se știe es te i m p or t an t infestată cu in a c el as i t i m p virusul hepatitic pri n u r m a re B c h ia r , care in a ce s t ca z l- cu m a m s pu s a contactat lua nd i n ca l cu l într- m ai m ul t de a t at un cabinet al tf e l sp us stomatologic în e st e i m po r ta nt
trecut. in a ce l as i t i m p Pacienta este pri n ur m a re informată chia r despre studiul in ac e st c az care îl cu m a m s pu s derulăm și lua nd in c al cu l acceptă să ma i m ul t d e at a t particip e la alt f el s pu s studiu iar es te i m p or t an t
împreună cu in a c el as i ti m p asistentu l medical pri n u r ma r e recoltăm c hi ar sânge pentru in a c es t c az analize. cu m a m s pu s
După luan d i n ca l cu l folosira instrumentarulu i ma i m u l t de a t at la această alt f el s pu s pacie ntă, est e i m po r ta nt scufundăm instrumentarul in ac el a si t i m p folosit în p ri n u r m a r e
recipientul chia r special cu in ac es t c az substanțe chimice cu m a m sp us foarte concentrate luan d i n c a lc ul pentru a ma i m ul t d e a t at distruge gama alt fe l sp us largă de este i m po r ta n t
viruși și i n a ce la s i t i m p bacterii, p ri n u r m ar e acestea chia r fiind a vizate in ac es t c az de Ministerul cu m a m s pu s Sănătații. lu an d i n c al cu l
În mai m u l t d e a ta t urma primirii a l tf el s pu s rezultatelor de est e i mp o rt an t la laborator in a ce la s i t i mp , se p r in u r ma r e confirmă chi a r prezența vir usului i n a ce s t c az hepatic B cu m a m s pu s în
sângele luan d i n c al c ul recoltat pacientei ma i mu l t de a ta t .
al t fe l s pu s Pacient a a est e i m po r ta nt văzut diferența in a ce l as i t i m p dintre igienizarea pri n ur m a re și ch i ar dezinfectarea cabineului i n ac es t c a z actual și c u m a m sp us
cabinetul din lua nd in ca l cu l care a mai m ul t d e a t at contactat virusul alt f el sp us .
II.3.3. Cazul 3
cu m a m s pu s Nume: l ua nd in c a lc u l O. m a i m u lt de at a t M.a lt f el sp us
Sex es te i m po rt a nt : Feminin in a c el as i ti m p
Profesia pri n u r ma r e : c hi a r Asistent medical in a ce s t c az
Localitat e cu m a m s pu s de domiciliu lu an d i n c al cu l : Gala țima i m ul t d e a ta t
Obișnuințe al t fe l s pu s de viață es te i m po r ta nt : Alcool in ac e la si t i mp – ocazional pr in u r m ar e , chia r Tutun – i n a ce s t ca z da, cu m a m sp us Nr. l ua nd in ca l cu l Tigarete/ ma i m ul t d e a ta t zi – a l tf e l sp u s 20
es te i m po r ta nt Probleme de i n ac e la s i t i m p sănătate: p ri n u r m ar e Spitalizări chi a r – 0 i n ac e st ca z
Operații cu m a m sp us / intervenții lu an d i n c al c ul : – m ai m u lt de a t at
Pacientul al t fe l s pu s se prezintă est e i m p or ta n t în cabinetul in a ce la s i t i m p stomatologic în pr in ur m a re data c hi a r de 15 in ac es t c a z .05 cu m a m sp us .2019 lu an d i n c a lc ul datorită unei m ai m u lt de at at carii
dentare altf e l s pu s .
es te i mp o rt an t În urma in ac el a si t i m p completării chestionarului pr in u r m ar e de ch ia r boli infecțioase in ac es t c az cu transmitere cum a m sp u s , pacienta lua nd i n c al cu l relatează
că ma i m u lt d e a t at se știe a l t fe l sp us infestată cu es te i m po r ta n t virusul hepa titic i n ac el a si t i m p B, p ri n u r m a re care ch i ar l- in a ce s t c az a contactat cu m a m sp us în timpul l ua nd i n c al c ul serviciului din m a i m ul t de a ta t neglijență s al t fe l sp us
-a est e i mp o rtan t înțepat cu in a ce la s i t i mp un ac pr in u r m ar e folosit c hi ar . Pacienta in a ce s t ca z este informată cu m a m s pu s despre studiul l ua nd in c al c ul care îl ma i m u lt de a ta t derulăm și alt fe l s pu s acceptă să este i m p o rt an t
participe la in ac el a si ti m p studiu iar pr in ur m a re împreună chia r cu asistentul i n a ce st ca z medical recoltăm cum a m s pu s sânge pentru lu an d i n c al cu l analize. m ai m ul t d e a t at

56
După alt f el sp us folosira instrumentarului es te i mp o rt an t la ace astă in ac e la s i t i mp pacientă, pr in u r m ar e scufundăm ch ia r instrumentarul folosit in ac es t c a z în
recipientul cu m a m s pu s special cu lua nd in ca l cu l substanțe chimice ma i m u lt de at a t foarte concentrate alt fe l s pu s pentru a es te i mp o rt an t distruge gama in a ce l as i ti m p largă de pri n u r m a r e
viruși ch i ar și bacte rii i n a ce st ca z , acestea cum a m s pu s fiind avizate luan d i n c al cu l de Ministerul m a i m u l t de at a t Sănătații. a l tfel sp us
În este i m po r ta n t urma rezultatel or in a c el as i t i mp primite de p ri n u r ma re la ch i ar laborator a m in ac e st ca z regăsit un cu m a m s pu s procent asemanător lu an d i n ca lc u l cu cel ma i m ul t de a ta t care
pacienții alt fe l s pu s se știau es te i m po r ta n t deja infestați in ac el a si t i m p de acest prin u r ma r e virus c h ia r . Prin in ac es t ca z studiul creat cum a m s pu s de 200 lua nd i n ca l cu l de pacienți mai mu l t de a ta t am regasit al tf e l s pu s 10
pacinți es te i mp o rt an t care au in ac el a si ti m p confirmat prezența pri n u r ma r e virusului c h ia r și 9 in a c es t c az pacienți care cum a m s pu s nu știau l ua nd in ca l cu l că sunt m a i m u l t de at a t contaminați .a lt f el sp us
Din e st e i m po rt a nt cei 19 in a ce la s i ti m p pacie nți care pr i n ur m a re au ch ia r fost regăsiți i n ac es t ca z ca și c u m a m sp u s pacienți contamin ați lu an d in c al c ul am luat ma i m u l t de at a t 3 cazuri al t fe l sp u s : 2 es te i m p or t an t
pacienți care in ac el a si ti m p nu se p ri n u r m ar e știau c h ia r a fi in a ce st ca z contaminați și c u m a m s pu s 1 care lu an d in ca lc u l a confirmat m a i m u l t de at a t .
II.4. Discuții
pr in ur m a re În ch ia r țara noastră in ac es t ca z rata VHB cu m a m sp us este mai lu an d i n c al cu l ridicată decât ma i m u l t de a ta t în Europa al t fe l s p us occidentală, es te i mp o rt an t România
găsindu in ac e la si t i m p -se p ri n u r m ar e în c hi a r categoria țărilor in ac es t ca z cu endemicitate cu m a m sp u s intermediară . lu an d i n c a lc u l Acest studiu m a i mu l t d e at a t a analizat al t fe l sp us prevalența
prezenței es te i m po r ta nt AgHBs ( in ac e la s i t i m p marker s eric prin u r ma r e al c hi a r infecției cronice in a ce s t c az cu VHB cu m a m sp us ) în l ua nd i n c al cu l populația general ă ma i m ul t de at a t adultă din a l tf e l s pu s
partea de este i m po r ta nt N- in ac el a si t i mp E a p ri n u r m ar e României ch ia r . Este in ac e st ca z un studi u cu m a m sp us observațional transversal luan d i n c a lc u l , simplu m a i mu l t d e a t at și raționa la l tf el s pu s , realizat es t e i m p or t an t
în perioada in a ce l as i t i mp desfășurării programului pr in u r ma r e de c hi ar evaluare a in ac es t ca z stării d e cu m a m sp u s sănăt ate a lu an d i n c a lc u l populației, ma i m ul t de at a t ceea ce alt fe l sp us a făcut
es te i m po rt an t ca subiecții in a c el as i t i m p să fie pri n u r m ar e mai ch i ar ușor de in ac es t c az contactat înt r cu m a m s pu s -o lu an d i n ca l cu l perioadă l imitată mai m u lt d e a ta t de timp al t fe l s pu s și a es te i m po rt a nt asigurat o in ac el a si ti m p rată
mare pri n ur m a re de c h ia r participare. in ac es t c az
Prevalența cum a m sp us obținu tă a lua nd in c a lc u l fost de ma i mu l t d e at a t 5, a lt f el s pu s 2%, es t e i m po r ta nt valoare comparabil ă in a ce l as i t i m p cu alte p ri n u r ma r e studii c h ia r din țara in a c es t c az noastră, cu m a m sp us în
comparație luan d i n ca l cu l cu prevalența m ai m u lt de at a t întâlnită în a l tf e l s pu s țările din es t e i m po r tant zona mediteraneană in ac e la si t i mp .
pr in ur m a re Majori tatea ch ia r cazurilor întâlnite in ac e st ca z cu HBs cu m a m s pu s Ag au lu an d i n c al c ul avut vârsta ma i m u l t de at a t peste 25 al t fe l s pu s ani, e st e i m p or ta n t un număr in a ce la s i t i m p mare de pri n ur m a re
bărbați chia r au preze ntat in ac e st c az virusul B cu m a m sp u s pozitiv, lu an d i n ca l cu l dar fără mai m ul t d e a ta t a evidenția altf e l sp us o diferență est e i m po rt a nt semni ficativă statistic in ac el a si ti m p
între bărbați prin ur m a re și c hi ar femei, i n a ce s t ca z întâlnită în cu m a m s pu s alte studii lu and i n c al cu l .
m ai m ul t d e at a t Prevalența alt fe l sp us determinată a est e i m po r ta nt AgH Bs fost in a ce l as i t i m p mai mare prin u r m ar e în chia r mediul urban in ac es t c az (6 cu m a m sp us ,2 l ua nd in c al cu l %) față ma i m u lt d e a ta t de
mediul al tf e l sp us rural ( est e i mp or t an t 4, i n a c el as i t i m p 5%), pr in u r m ar e valoare chi ar însă nesemnific ativă in a ce s t ca z statistic. cu m a m s pu s Factorii de luan d in c a lc ul risc demografici mai mu l t de a ta t care s alt f el s pu s –
au est e i mp or t an t asociat semnificativ in a ce l as i t i mp cu infecția pri n ur m a re VHB ch ia r au fost i n a ce st ca z sexul masculin cu m a m sp u s și vârsta lu an d i n ca l cu l .
m ai m ul t de a t at Dintre factorii altf e l sp us de risc es te i m po r ta n t medical i urmă torii in ac e la s i ti m p au fost pri n ur m a re corelați chi ar cu prez ența in ac es t c az AgHBs: cu m a m s pu s
antecedentele de lua nd in c al cu l hepatită acută ma i m u lt de a ta t B, a l tf el s pu s accidente le grave este i m po r ta nt , efectuarea in a ce la s i t i m p unui tratament pr in ur m a re stomatologi c c h ia r
sângerând. in a ce st c az Nu s c u m a m s pu s -a l ua nd i n ca lc u l evidențiat o m ai m u l t d e at a t corelație semnificativă al t fe l sp us statistic cu e st e i m po rt a nt intervențiile chirurgicale in a ce la s i ti m p ,
tratamentul pri n u r m ar e inject abil c hi a r la domiciliu i n a ce s t c az sau spitalizările cu m a m sp us frecvente. lua nd i n c a lc ul
m ai m u l t de a ta t Persoanele cu alt f el s pu s partener cunoscut es t e i mp or t an t cu infec ție in ac e la s i t i m p VHB sau p ri n ur m a re care c hi ar au recunoscut i n a ce s t ca z existența
bolilor cu m a m s pu s cu transmitere lu an d in c al cu l sexuală în ma i m u lt d e at a t antecedentele personale al tf e l s pu s n- es te i m p or t an t au prezentat in a ce l as i t i mp corelație semnificativă pri n ur m a re

57
cu chi a r prezența AgHBs in ac es t c a z , însă cu m a m s pu s corelația s lua nd i n ca l cu l -a m a i mu l t d e a ta t întâlnit semnificativ al t fe l s pu s mai frecvent es te i m po r ta nt la persoanele in a ce l as i ti m p cu
parteneri pr in u r m ar e sexuali c hi ar multipli cu in a ce s t ca z un risc cu m a m sp us relativ de lu an d i n c al c ul peste 3 ma i m ul t d e a ta t ori mai a l tf e l s pu s mare. est e i m p or t an t
Frecventarea in a ce la s i t i m p saloanelor de pri n u r m ar e mani chiură chi a r /pedi chiură in a ce st ca z și consumul c u m a m sp us crescut de lua nd in c a lc u l alcool nu ma i m ul t d e a ta t au
depășit alt fe l s pu s pragul de est e i m po rt an t corelație semnificativă in a ce l as i t i mp cu AgHBs pr i n u r m ar e , c h ia r dar prezența in a ce s t c a z unui tatuaj cum a m sp us s- lu a nd i n c a lc u l a asociat mai mu l t de a ta t
semnificativ cu altf e l sp us AgHBs, e s te i m p or t an t reprezentând un in a c el as i t i m p risc r elativ pr i n ur m a re de ch i ar 4, i n a ce st ca z 45 ori c u m a m s pu s mai ma re lua nd i n c al cu l . Istoricul ma i m u lt d e a ta t familial de al tf e l sp us
infecție VHB est e i m p or t an t sau existența in ac e la si t i mp unor persoane pr in u r ma re cu ch i ar infecție VHB in ac e st ca z în anturajul cu m a m sp u s foarte apropiat lu an d i n c a lc ul a
reprezentat mai m u lt de a t at un factor al t fe l s pu s important de est e i m po r ta n t risc in in ac e la si t i mp corelarea cu pri n u r ma r e AgHBs ch i ar .
in a ce s t c a z Factorii de cum a m sp us risc care luan d in c a lc ul se corelează mai m u lt d e at a t cu infecția alt fe l sp us cu VHB es t e i mp or t ant , medi cali in a ce l as i t i mp și nemedi calipr in u r m ar e , c h ia r variază ca in ac e st c az
semnificație statistică cu m a m sp us în diverse luan d i n c a lc ul studii ( ma i mu l t d e a ta t 3, a l tf e l sp u s 95, es te i m po r ta n t 96, i n ac e la s i t i mp 359). pr in u r m ar e În chi ar acest studiu i n a ce s t c az următo rii factorii cum a m s pu s de risc lu an d i n c al cu l
s- m ai m ul t d e at a t au corelat alt f el sp us semnificativ statistic es t e i m po rt an t cu prezența in ac el a si ti m p AgHBs: pr i n ur m a re antecedentele chia r de hepatită in ac es t c az acută virală cum a m sp us B, lu an d i n ca l cu l
accidentele grave ma i m ul t d e a t at (rutiere al tf e l s pu s sau casnice est e i m p or t an t și arsurile in a ce la s i t i m p ) – pr in u r m a re cu c h ia r un risc i n a ce s t c az relativ de c u m a m s pu s 3, l ua n d i n c al cu l 64 ori m a i mu l t d e a ta t mai mare a lt f el sp us ,
manevrele est e i m p or t an t stomatologice sângerânde in a ce l as i t i m p (cu p r in u r m ar e un c hi a r risc relativ in ac es t c az de 1 c u m a m sp us ,90 lu an d i n ca l cu l ori mai m ai m u lt d e a t at mare), al tf e l sp u s existența
partenerilor est e i m p or t an t sexuali multipli i n a ce l as i t i m p (cu pr in u r m a re un c h ia r risc relativ in a ce s t c az de peste cum a m s pu s 3 ori l ua nd in ca lc u l mai mare ma i m ul t d e a ta t , existența al tf el sp us unui tatuaj est e i m po r ta n t
(risc in ac e la s i t i mp relativ de pr i n u r ma r e 4 ch i ar ,45 in ac es t c az ori mai cu m a m s pu s mare), lua nd in c a lc ul contact intrafamilial m a i mu l t de at a t cu persoane al tf e l sp u s cu hepatită est e i m p or t an t cronică sau in a c el as i ti m p cu
infecție pri n ur m a re cronică ch ia r VHB.i n a ce s t ca z
Nu cu m a m sp u s s- l u an d in c al cu l a găsit ma i mu l t de a ta t o corelație altf el sp us semnificativă stati stic este i mp or t an t cu următo rii in ac e la si ti m p factori de pri n ur m a re risc ch i ar : nivelul in ac es t c az socio – cu m a m sp us
econom ic, lua nd i n c a lc u l intervențiile chirurgicale mai m u l t d e at at , tratamentul al t fe l sp us injectabil la es t e i mp or t an t domiciliu, in a ce la s i ti m p spitalizările frecvente prin u r ma r e , ch ia r
bolile cu in a c es t c az transmitere sexuală cu m a m sp us , vârsta l ua nd in c a lc ul debutului în m a i m u lt de at a t viața sexuală alt fe l s pu s , partenerii es t e i m po r ta n t sexuali infectați i n a ce la s i t i m p cu
HVB pr in ur m a re , c h ia r consumul de i n ac e st ca z alcool. cu m a m s pu s
Limite lu an d in c a lc ul ale cercetăriimai m ul t de a t at . Studiul al t fe l sp u s s- e s te i m p or ta n t a bazat in a ce l as i t i mp pe un pr in u r ma r e număr chia r limitat de in a c es t ca z subiecți, cu m a m s pu s se bazează luand in c al cu l pe
memo ria ma i m u l t de a t at anamnesti că a al tf e l sp u s acestora și est e i m po r ta n t poate să in a ce l as i t i m p nu reflecte prin u r m ar e cu ch ia r acuratețe prevalența in ac es t c az AgHBs în c u m a m sp us
populația generală luan d in c al cu l . Nu ma i m u l t d e a ta t a fost al t fe l sp u s analizată popula ția est e i m po r ta nt sub 18 in a ce la s i t i mp ani, pr in u r m ar e iar chi ar în țara in a c es t ca z noastră este cum a m sp us
implem entată din lu a nd in ca l cu l 1995 vaccinarea mai m u lt de at a t obligatorie a a lt f el sp us nou- es te i mp o rt an t născuților și i n a ce la s i t i m p sugarilor împotriva pr i n u r ma r e hepatitei c hiar
B, i n a ce s t c az ceea ce cu m a m sp us ar putea l ua nd in c al cu l face ca ma i m ul t de at a t prevalența să alt fe l sp us fie mai es t e i m p or ta n t scăzută decât in a c el as i t i mp cea determinată pr in ur m a re . c hi ar De asemenea in a ce s t c az
prevalența po ate cu m a m sp u s să varieze lua nd in c a lc ul în diverse m ai m u l t d e at a t regiuni și a l tf e l s pu s pe grupe es te i m p or t an t diferite de i n ac e la si t i m p populație. p ri n ur m a re Nu c hi a r s- in a ce st c az au
determinat cum a m sp us alți markeri luan d i n ca lc u l serici ai mai m u l t de a ta t infecție virale alt f el s pu s B ( es te i m po r ta n t cauze econom ice in a ce l as i t i mp ), este pri n u r ma r e un c hi a r studiu simp lu i n ac es t c az și
raționalcu m a m sp us .
lu an d i n ca l cu l Prevalența determin ată mai m ul t d e a ta t a AgHBs al tf el sp us în populația e st e i m p or t an t adultă din in a ce l as i t i m p N- p r in u r m ar e E ch i ar Români ei a in ac es t c az fost de cu m a m s pu s 5, l ua nd in c a lc ul 2%, ma i m u l t de at a t
valoare care alt f el sp us situează această est e i m p or t an t parte a in a ce la s i t i m p țării într p ri n u r m ar e – ch i ar o zonă in ac e st ca z de prevalență cum a m s pu s medie în lu an d i n c a lc ul raport celelalte ma i mu l t d e a ta t
regiuni ale alt fe l s pu s țării.e s te i mp o rt an t
Următo rii in ac el a si t i mp factori de p ri n u r m ar e risc ch ia r s- i n a ce s t c az au corelat cu m a m sp us semnificativ statistic lu an d i n c a lc ul cu prezența m ai m u lt de a ta t AgHBs în a lt f el sp us
populația generală este i mp o rt an t : antecedentele in ac el a si ti m p de hepatită pri n ur m a re acută chi ar virală B in ac es t c az , accident ele cu m a m s pu s grave, lua nd i n c al cu l manevrele

58
stomatologice m a i m u l t d e a ta t sângerânde, al tf e l s pu s partenerii sexuali est e i mp or t an t multipli, in ac e la s i t i m p existența un ui p ri n u r m ar e tatuajc hi a r , contactul in ac es t ca z
intrafamilial cu cu m a m sp us persoane cu lua nd in ca l cu l hepatită cronică ma i m ul t d e a t at .
al t fe l s pu s Nu s es t e i m po r ta nt -a i n ac e la s i t i mp găsit o p r in ur m a re corelație chi a r semnificativă statistic in a ce st ca z cu următorii cu m a m sp us factori de lua nd in c a lc ul risc: m a i m u lt de a t at nivel s ocio a l t fe l s pu s –
econom ic est e i mpo r ta nt , intervenții i n ac e la si ti m p chirurgicale, pri n u r ma r e tratament ch i ar injectabil la in a ce st ca z domiciliu, c u m a m s pu s spitalizări frecvente luan d i n ca lc u l , boli m a i m u lt d e a ta t cu
transmitere alt fe l sp us sexuală, es t e i m po r ta n t vârsta d ebutului i n ac e la s i t i m p în viața p ri n u r m ar e sexuală chia r , parteneri in a ce s t c az sexuali infectați cu m a m s pu s cu HVB lu an d i n c a lc ul ,
consumul m a i m u lt de at a t de alcool a l tf e l sp u s , efectuarea este i mp o rt an t mani chiurii/ in ac el a si ti m p pedichiu rii în p ri n ur m ar e saloane ch ia r specializate. in ac es t c az
Determinarea cu m a m sp us nivelului viremiei lua nd i n c a lc u l ADN- m ai mu l t de a ta t VHB este al tf e l s pu s foarte i mportantă este i m po r ta nt pentru diferențierea in a c el as i t i m p
diferitelor forme pri n u r m ar e clinice ch ia r de inf ecție in a ce s t c az virală B c u m a m s pu s . Cele lu an d i n c al cu l mai ridicate m a i m u l t de a ta t nivelu ri ale alt f el sp us viremiei s es t e i m po r ta nt -au i n a ce l as i t i m p
determinat la pri n ur m a re pacienții c h ia r cu hepatită in ac e st ca z cu AgHBe cu m am sp us pozitiv și l ua nd in ca lc u l cele mai ma i mu l t de at a t scăzute nivelu ri al tf e l s pu s la purtătorii es te
i mp o rt an t inactivi de in ac el a si ti m p virus B pr in ur m a re . c h ia r Diferența între in ac es t c az încărcătura virală cum a m s pu s dintre cei lua nd in c a lc ul cu hepatită m ai m ul t d e a ta t AgHBe negativ
al t fe l s pu s și purtătorii e s te i mp o rt an t inactivi a i n a ce la s i t i m p fost semnificativă pri n u r m ar e
ch ia r Un istoric i n ac es t ca z medical al cu m a m s pu s pacientului t rebuie lu an d in ca l cu l realiz at pentru m a i m ul t de a ta t toți pacie nții al t fe l sp us care se este i m p or t an t află la i n ac el a si t i m p
prima vizită pr in u r m ar e . ch i ar Acesta trebuie in a ce s t c a z reactualizat în cu m a m s pu s mod regular lua nd in c al c ul . Chestionarul m a i m ul t de a ta t medica l și a l tf e l s pu s discuția cu e st e i m po r ta nt
pacientul nu in a ce la s i t i mp trebuie să prin u r m a re lipsească chi ar din protocolul in a c es t ca z normal al cum a m s pu s cabinetului. lu an d in c a lc ul În cazul ma i m ul t d e at a t descoperirii unui al tf el s p us
pacient c u est e i mp o rt an t infecție trebuie in a ce l as i t i m p urmat un pr in u r m ar e proto col c hi a r de control in ac e st c az prestabilit. cu m a m sp us Este lipsit lu an d i n c a lc ul de etică mai m ul t de a tat refuzarea
unui al t fe l s pu s pacient infectat est e i m po r ta n t pentru a in a ce la s i t i m p evita ex punerea pri n ur ma re medicului ch i ar .
in ac e st c az Se evită c u m a m sp us contaminarea mănușilor lu an d in ca l cu l , a ma i m u lt d e a t at instrumentelor, al t fe l sp us dispozitivelor și e s te i m po r ta nt materialelor în in ac e la s i t i m p
timpul tra tamentului pr in u r m ar e prin chi a r atingerea feței in ac es t c az , a cu m a m sp us măștii, lu a nd i n ca lc u l butoanelor, m ai mu l t de a ta t lămpii, a l tf e l s p us mouseului, es te i m p or t an t mânuirea
fișelor in a ce l as i t i mp dentare etc prin u r ma r e . c hi a r Instrumentarul mic in a ce st c az (freze cum a m s pu s ) trebuie luan d in c a lc ul să fie ma i m u lt d e at a t manipulat cu al tf e l s p us ajutorul unei est e i m po r ta nt pense
sterile in ac e la s i t i m p de serviciu p ri n u r m a re . c hi a r Pensa trebuie in a ce st c az păstrată într c u m a m sp u s -o lua n d i n ca lc u l zonă curată ma i mu l t de at a t pe măsuța al t fe l sp us asistentei. es t e i mp or t an t Se recomandă in a ce l as i ti m p
de asemenea prin u r m a re folosirea ch ia r aspiratorului chirurgical in a ce s t ca z și a cu m a m sp u s digii pentru l ua nd in c a lc ul a evit a ma i mu l t de at a t împrăștierea de alt f el sp us salivă
sau es te i mp or t an t aerosoli. in ac e la si t i mp
Toate pri n u r ma r e articolele ch i ar care pleacă in a ce st ca z sau vin c u m a m sp us de la l ua nd in ca lc u l laboratorul de mai m u lt de at at tehnică dentară altf e l s pus trebuie
decontaminate est e i m po r ta n t pentru a in ac e la s i t i m p proteja tehnicianul pri n u r m ar e de c h ia r labor ator și in a c es t c a z , respectiv cu m a m s pu s , pacientul lu an d i n c a lc ul . Ampr entele m ai m u lt de a ta t
trebuie clătite alt f el s pu s cu apă es te i m po r ta n t și dezinfectate in ac e la s i ti m p . Dezinfectarea pri n ur m a re se ch ia r poate realiza in a ce s t ca z cu soluții cu m a m sp u s pe bază luan d in c a lc ul de
glutaraldehidă mai m ul t de a t at , iodoform al t fe l s pu s , compuși e st e i m po r ta nt de clor in a ce l as i t i m p sau f enoli pri n ur m a re . ch i ar Protezele fixe in a ce st c az sau mobilizabile cu m a m s pu s de
asemenea lua nd in ca l cu l trebuie dezinfectate mai m ul t d e a t at . Mesele a l tf e l s pu s de lucru es te i m po rt an t se dezinfectează in ac el a si t i mp după fiecare prin ur m a re utiliz are chi a r .
Articolele in ac es t c a z contaminate treb uie cu m a m sp us trimise la lu an d i n c al c ul laborator cu ma i m ul t d e a ta t etichetă roșie al tf el sp us .
es te i m po r ta nt Decont aminarea cabinetului i n a ce la s i t i m p se realizează pri n u r m ar e prin ch i ar :
• in ac es t c az Spălare – cu m a m s pu s trebuie îndepărtate lua nd in ca l cu l toate resturile ma i m ul t d e a ta t și microorganismele alt fe l s pu s
• Dezinfecție est e i m po r ta nt – distrugerea in ac el a si ti m p chimică a pr in ur m a re microorganismel or ch ia r

59
Sterilizarea in a c es t ca z instrumentarului se cu m a m sp us realiz ează prin lua nd i n ca lc u l căldură, ma i m ul t d e at at cu ajutorul al tf e l sp us unor aparate est e i m po rt a nt speciale.
in a c el as i t i m p Sterilizarea se prin u r m ar e poate ch ia r realiza prin in a ce s t c az căldură uscată cum a m sp us , la lu an d i n ca l cu l 170° ma i mu l t de at a t C, a lt f el sp us timp de es te i m po rt an t 60 de in ac el a si ti m p minute, pr in u r m a re aparatul chi a r folosit
fiind in ac es t c a z pupinelul, c u m a m sp us sau prin l ua nd in ca l cu l căldură umedă ma i m u l t de at a t , la a lt fe l sp us 121° es te i m po rt an t C, in ac el a si ti m p timp de pr i n ur m a re 15 ch i ar minute, in ac es t c a z cu ajutorul cu m a m sp us autoclavului. l ua nd in ca l cu l
Spălatul m a i m u lt de a t at pe mâini a l tf el sp us este obligatoriu es te i m po rt a nt să se in a c el as i ti m p realizeze la pri n u r m ar e începutu l ch i ar zilei, i n a ce st ca z după fiecare cum a m sp u s pacient
și lu an d i n ca lc u l la sfârșitul m a i m u lt d e a ta t zilei. a l t fe l sp u s Înainte și est e i m po r ta nt după fiecare in a ce l as i t i m p intervenție medicul pri n ur m a re își ch ia r va spăla in a c es t ca z mâinil e cu cum a m sp us apă curentă
lu an d i n ca lc u l și săpun m ai m ul t d e a ta t , prin a l tf e l sp us două săpun iri es te i mp or t an t consecutive, in ac el a si t i m p timp de pri n ur m a re minimum c h ia r 15 secunde in a ce s t ca z . În cu m a m s pu s anumite s ituații lu an d in c a lc u l ,
spălarea ma i mu l t de at a t este completată al t fe l s pu s cu dezi nfecția est e i m po r ta nt mâinilor. in a ce l as i t i m p Ștergerea mâinilor prin ur m a re se c hi ar realizează cu in ac es t c az prosoape
de cu m a m s pu s hârtie, lu an d in ca lc u l de uni că m ai m ul t d e a ta t folosință. al tf e l sp us De asemenea est e i m po r ta n t este recom andat in a c el as i t i m p ca medicul pri n ur m a re să c hi a r nu poarte in a ce s t ca z bijuterii în c u m a m sp us
cabinet și lua nd in ca lc u l să aibă ma i m ul t d e a ta t unghiile tăiate alt fe l s pu s și îngrijite e st e i m p or ta n t .
in ac el as i ti m p Protejarea echipei pr in u r m ar e operatorii ch ia r este obligatorie in a c es t c az . Ea cu m a m sp us se realizează luan d i n c al cu l în primul ma i mu l t d e a ta t rând prin al tf e l sp u s
utilizarea unui est e i m po r ta nt echipament de in a ce l as i t i mp protecție adecvat pri n ur m a re , ch i ar dar și in a ce st c a z prin imunizarea cum a m s pu s persona lului, lua nd i n ca lc u l personalul
medical ma i mu l t d e a ta t fiind expus a l tf el sp us la o es te i m po r ta nt mare varietate in a c el as i ti m p de boli p r in u r m a re .c h ia r
Barierele in a ce s t ca z fizice între cu m a m sp us pacienți și lu an d i n c al cu l echipa operatorie ma i m ul t d e a ta t reprezintă o alt fe l s pu s bună mo dalitate es te i m po rt a nt de
protecție in a ce l as i t i m p împotriva bolilor pri n u r ma r e contagioase ch ia r . Aceste in ac es t c az bariere sunt cu m a m s pu s denumite general luan d i n ca lc u l – echipament m ai m ul t d e a ta t de
protecție alt fe l s pu s – și es t e i m po r ta nt se referă in a ce l as i t i m p la:pr i n u r ma r e
• ch ia r Îmbracăminte
• in ac es t c az Ochelari
• cu m am s pu s Măști faciale lua nd in c a lc ul
• Mănuși m ai m u lt de at at
Echipamentul al tf e l sp u s medical de es te i mp or t an t protecție se in a ce l as i t i m p poate realiza pri n u r m ar e dintr c hi a r -o in ac es t ca z varietate de cu m a m s pu s materi ale. lu an d i n c al cu l În
alegere a mai m u lt de a t at lor însă a l tf e l s pu s trebuie să es te i mp or t an t se țină i n ac e la s i t i mp cont de p ri n u r m ar e faptul ch i ar că trebuie in a ce st ca z să reziste cu m a m s pu s la spălare luan d in ca l cu l unei tempera turi ma i
m ul t d e a ta t de peste alt f el sp us 60° es te i mp or t an t C, i n a ce la s i t i m p temperatură la prin u r m a re care chia r sunt distruse in ac e st c a z virusurile din c u m a m sp us sânge, lua nd in c a lc ul inclusiv HIV ma i m u l t de a t at .
Îmbrăcămintea alt fe l sp us trebuie spălată est e i m po r ta n t la cabinet in ac e la si t i m p și nu p ri n u r m ar e acasă chi a r împreună cu in ac e st ca z restul de cu m a m s pu s haine. lua nd in ca lc u l
La m ai m u l t d e a t at intrarea în al t fe l sp us cabinet se es te i m po r ta n t schimbă în i n a c el as i t i mp totalitate îmbrăcămintea pr in ur m a re de ch i ar stradă cu in ac e st c az cea de cum a m sp u s cabinet.
lu an d in c al cu l Îmbrăcămintea de ma i m ul t de a ta t protecție nu a l tf el s pu s se poartă e s te i m p or ta n t în afa ra in a ce la s i ti m p cabinetului medical p ri n ur m a re și c hi ar trebuie schimbată i n ac es t ca z cel
putin c u m a m s pu s o dată l ua nd i n c a lc ul pe zi ma i m u lt d e at a t . Este a l tf el s pu s recomandat ca este i m p or t an t îmbrăcămint ea de in a ce la s i ti m p protecție să pr i n u r m ar e nu c hi a r fie strâmtă in ac es t c az , să cu m a m s pu s fie lejeră
lu an d i n c al cu l și să m ai m u lt de a tat permit exacutarea altf e l sp u s lejeră a est e i m po r ta n t mișcărilor și in ac e la si t i mp să fie pri n u r m ar e de ch i ar preferat dintr in ac e st ca z -un cu m a m s pu s material subțire lua nd in c a lc u l .
m ai m ul t d e a ta t Ochelarii de alt f el s pu s protecție trebui e est e i m po rt a nt purtați de in a ce l as i t i m p fiecare dată pri n ur m a re când ch ia r există riscul i n aces t c az de stropire cum a m s pu s cu
salivă lua nd i n ca lc u l din gura ma i mu l t de a ta t pacientul ui în al tf e l sp us timpul tratamentului e st e i m po r ta nt , aceștia in a ce la s i ti m p reprezintând bariera prin u r ma r e fizică chi ar pentru
ochi in a ce s t ca z . De cu m a m spu s asemenea, lua nd in c a lc ul ochelarii împ iedicând mai m ul t d e a ta t frecatul la al tf e l sp us ochi împiedică este i mp o rt an t riscul contaminării in ac e la si ti m p direc te
a pri n u r m ar e ochilor c h ia r . Ochelarii in a ce s t c a z de protecție cum a m s pu s sunt obligatorii l u an d in ca l cu l în cazul ma i m ul t de a ta t unor manopere altf e l sp us ca uitlizarea este i m po r ta nt pieselor de

60
in a ce l as i t i m p mână și p ri n u r ma r e a c hi a r sering ii fără in ac e st c az aspirație, cu m a m s pu s în timpul lu an d i n ca l cu l detartrajelor, mai m ul t d e at a t în cazul al t fe l s pu s îndepărtării unor este i mp o rt an t coroa ne sau in ac e la si ti m p
restaurări și pr in u r m ar e în ch iar timpul lustruirilor in a c es t c az , finisărilo r c u m a m sp u s și periajel or lua nd in ca lc u l dentare. m a i m u l t de at a t
În altf el sp us cazul anumitor est e i m p or ta n t manopere stomatologice in a ce la s i t i mp în care pr in u r m ar e există ch ia r riscul împroșcări i in a ce s t c az accidentale a cu m a m s pu s
pacientului, lua nd in ca lc u l și acestuia ma i mu l t d e a ta t trebuie să altf e l sp u s i se es t e i m po r ta nt ofere ochelari in a ce l as i t i m p sau dispozițive pr i n ur m a re de c h ia r protecție p entru in a ce s t ca z ochi. cu m a m s p us
Ochelarii este luan d i n ca lc u l recomandat s ă ma i m ul t d e a ta t fie ușori a l tf e l sp us , înto tdeauna este i mp o rt an t curați, in a ce la s i t i mp pe măsura pri n u r ma r e medicului ch ia r și este in a ce s t ca z de
preferat cum a m s pu s să prezinte lua nd in c a lc ul lentile de ma i m u l t de at a t mărire. alt f el sp us
Ca es te i m p or t an t și ochel arii in ac e la s i t i mp de protecție pri n ur m a re , c h ia r măștile faciale in a ce s t ca z reprezintă o cu m a m s pu s barieră fizică luan d i n ca l cu l împotriva
răspândirii mai m ul t de a t at microorganismelo r pe altf e l s p us mucoasele expuse es te i m po r ta n t . În in a ce la s i ti m p plus ele pri n ur m a re oferă chi a r un filtru in a ce s t ca z împotr iva
microor ganismelor cum a m sp us răspândite sub lu an d i n c a lc ul formă de ma i mu l t d e a t at aerosoli de al t fe l s pu s către piesele est e i m p or t an t de mână in ac e la s i t i m p , aparatul pr in u r m a re de c h ia r
detar traj sau in ac e st ca z aspirator. cu m a m sp u s Măștile trebuie lu an d i n c a lc ul schimbate după ma i m ul t de at a t fiecare pacient al t fe l sp us , iar e st e i mp or t an t în cazul i n a c el as i t i mp unor
proceduri prin u r m ar e mai ch i ar lungi trebuie in a ce s t ca z schimbate pentru cum a m s pu s a- l ua nd in c a lc u l și menține m ai m ul t d e a ta t eficiența de al tf el sp us filtru, es te i mp or t an t deoa rece aceasta in ac e la si ti m p
este deteriorată prin ur m a re de c hi a r umiditatea respirației in ac es t ca z .
cu m a m s p us Mănușile protejează luan d in c al c ul medicul și ma i m u lt d e a ta t personalul auxiliar alt fe l s pu s de infestarea est e i m po r ta nt mâinilor cu in a ce l as i t i m p
microorganisme prin pri n u r m ar e existența ch ia r unor mici in ac e st ca z zgârieturi, cu m am sp us tăieturi sau lu an d i n c a lc ul alte leziuni ma i m ul t de at a t superficiale la alt fe l sp us
nivelul mâinilor es t e i m po rt a nt . De in a ce l as i t i m p asemen ea protejează prin u r m ar e și c hi a r pacientul de in ac es t c az microorganismele ce cum a m s pu s se pot lu and i n ca l cu l găsi pe ma i mu l t de a t at
mâinile personalului a lt f el sp u s medical. es te i m po r ta n t Este recomandată i n a ce l as i ti m p utilizarea mânușilor pr in ur m a re în ch i ar realizarea oricărei in a ce st c az
manopere stomatologice cum a m sp u s .
lu an d in c a lc ul Dacă în mai mu l t de a t at cabinet lucram alt f el s pu s după me toda est e i m po r ta nt „Stomatologiei in ac e la s i ti m p la patru prin u r m ar e mâini c hi a r ” trebuie in ac es t c az să alegem cum a m s pu s
un echipament luan d i n c al cu l corespunzător. ma i mu l t d e a ta t
• Scaunul al tf e l sp us medicului trebuie es te i m p or t an t să asigure in a ce l as i t i m p poziția „ pri n u r m ar e sit c hi a r -down i n a ce st ca z ” dar cu m a m sp us și postura lua nd i n c al cu l
convenabilă de mai m ul t d e at a t balans ; a l tf el sp us trebuie capitonat este i mp o rt an t pentru a in a ce la s i t i mp asigura confortul prin u r m ar e și c hi ar a preveni in a ce s t ca z
presiunile asupra cum a m sp us coloanei vertebrale luan d in c a lc ul , putând m a i m u lt d e a ta t fi adaptat alt fe l s pu s ca înălțime es te i mp o rt an t și poziție in ac e la s i ti m p a
spăta rului pr in u r m ar e în c h ia r sens vertical in ac es t ca z și orizontal cu m a m s pu s .
• lu an d in c al cu l Scaunul asistentei ma i m u lt d e at a t , capitonat al tf e l sp us ,are es te i m p or ta n t o bază in ac e la s i t i m p mobilă stabilă pri n ur m a re asigurată chia r de cel in a c es t ca z puțin 5 cu m a m sp us
brațe, lua nd in ca l cu l fiind prevăzut m a i mu l t d e a t at cu un a lt f el sp u s cerc metalic est e i m p or t an t pentru sprijinirea in ac el a si t i mp picioa relor datorită pr i n u r m a r e
poziției ch i ar mai înalte i n a ce s t c az a asistentei cu m a m s pu s . Spătarul lu an d i n c a lc ul nu trebuie m ai m u lt de a ta t să interfereze alt f el sp us cu transferul es te i mp o rt an t de
instrumenteși in ac e la si t i mp nu trebuie p ri n u r ma r e folosit ch i ar ca sprijin in a ce s t c az pentru brațul cu m a m sp u s asistentei. lu an d i n c a lc ul
• Fotoliul m a i m u l t de at a t pacientului ,al t fe l s pu s
➢ să es te i mp or t an t aibă o in ac e la si t i mp bază solidă pr in ur m a re și ch i ar stabilă, in a c es t c az
➢ să cu m a m sp u s permită vizibilitate lu an d i n c a lc ul și accesibilitate m a i m u lt de at a t pentru echipa al tf el sp u s stomatologică

61
➢ es te i mp o rt an t spătarul și in a ce la s i t i mp brațele subțiri pr in u r m ar e și c hi a r scurte facilitează in a ce s t ca z poziționarea medicului cu m a m sp u s în
imediata lua nd in c a lc ul apropiere a mai mu l t d e at a t pacientului, alt f el sp us fără a este i m p or t an t fi nevoie in a ce la s i t i mp de o p ri n u r ma r e aplecare chia r sau
înclinare in ac es t c a z obositoare . cu m a m sp u s
➢ scaunul luan d in c a lc ul trebuie să ma i m ul t d e a t at permită poziția alt f el s pu s culcată fără est e i m po r ta n t a compromite in ac el a si t i m p accesul
operatorului prin ur m a re iar ch i ar baza fotoliului in a ce s t ca z cu sistem cu m a m s pu s rotativ oferă lua nd in c al c ul flexibilitatea
poziționării m ai m u lt de at at pacientului. a l t fe l s pu s
➢ să es te i mp or t an t fie acoperit in ac e la si t i mp cu vinil p ri n u r ma r e pentru chi a r aplicarea soluțiilor i n ac e st ca z dezinfectante
• cu m a m s pu s Unit- l ua nd in ca lc u l ul dentar ma i m ul t d e a t at
Echipamentul alt fe l s pu s principal din es te i m p or ta n t dotarea cabinetului in ac e la si t i m p stomatologic, pr i n ur m a re unit chia r -ul in ac e st c az dentar, cum a m s pu s trebuie
plasat lu a nd in c a lc ul în zona m ai m u l t de a ta t de transfer a lt f el s pu s în așa e s te i m po r ta nt fel încât in ac e la s i t i m p să permită pr in u r m ar e accesul ch i ar membrilor echipei i n a ce s t ca z stomatologice la cum a m sp u s
toate instrumentele lua nd in c a lc ul atașate prin ma i mu l t d e a ta t sistem de a l tf e l s pu s tuburi fără est e i m po r ta n t a interfera in ac e la s i t i mp cu transferul pr i n u r ma r e de c h ia r instrumente. i n a ce st ca z
Există cu m a m s pu s 5 concepte lua nd in c a lc ul de manevrare ma i m u l t de at a t operatorie a al tfe l s pu s sistemelor unit es t e i m po r ta nt :
• in ac el a si ti m p sistemul „ pr i n ur ma re peste c hi a r pacient” i n ac e st ca z
• sistemul c u m a m sp us de manevrare luan d i n c al cu l laterală
• m ai m u lt de at a t sistemul de a lt f el sp us manevrare separată este i mp o rt an t
• sistemul i n a ce l as i t i m p de manevrare pri n ur m a re posterioară chia r
• sistemul i n a ce s t ca z de manevrare cu m a m sp us transtoracică

62
l ua nd i n ca l cu l

m ai m u lt de at a t Fig. a l tf e l s pu s 2.e st e i m p or t an t 10. i n a ce la s i t im p Mane vrare transtoracică prin u r m ar e a ch i ar sistemului unit i n a ce st ca z
Sistemul cu m a m s pu s de manevrare luan d in ca l cu l cel mai m a i mu l t d e at a t eficient și a l tf e l s pu s confortabil a es t e i m p or t an t unit- in ac e la s i t i m p ului este p ri n u r m ar e considera t chi ar cel
transtoracic in ac e st c az care, cu m a m s pu s presupune poziționarea luan d in c al cu l instrumentarului în ma i m u lt d e a t at linie directă a lt f el s pu s spre cavitatea es te i m po r ta n t orală și in a ce la s i ti m p
eliminarea completă prin u r m ar e a c hi ar mișcărilor de in ac e st ca z întoarcere, cu m a m s pu s răsucire, lua nd in ca lc u l aplecare, ma i m ul t d e a t at repoziționare a alt fe l s pu s privirii și e st e i m p or ta n t
pierderii concentrării in a ce l as i t i m p asupr a câmpului pri n ur m a re operator ch ia r .
• in ac es t c az Modu lele mobile cu m a m s pu s
➢ modulelor lu an d i n c al cu l mobile destinate ma i mu l t d e a ta t sunt dulapuri a l tf e l s pu s deplasabile în es te i m po rt an t care se in ac e la si t i mp găsesc
materiale prin ur m a re ;ch i ar
➢ avea in ac e st c az o eficiență cu m a m s pu s deosebită în lua nd in c al cu l activita tea asistenței m a i mu l t d e at at medicale prin al t fe l sp us
asigurarea flexibilității es te i m po rt a nt în poziționarea in a ce l as i t i m p echipamentului în p r in u r m ar e zona ch ia r opera torie. in ac e st ca z
➢ în cu m a m s pu s părțile laterale luand in c a lc ul ale modulelor ma i m u l t de a ta t sunt plasate al tf e l sp us : un es t e i mp o rt an t container pentru in a ce l as i t i m p
reziduurile clinice pri n u r ma r e și c hi a r un suport in a c es t caz pentru brațul cu m a m s p us opus al lu an d i n ca l cu l medicului. m ai m ul t d e a t at
Reguli a lt f el sp us genera le de este i m po rt a nt selectare a in a ce la s i t i m p echipamentelor :pr i n u r ma r e
• ch ia r Zonă operatorie in ac es t ca z și echipamentele cu m a m s pu s înconjurătoare care luan d in ca lc u l să permită ma i m u lt de a ta t aplicarea
proceduri lor altf e l sp u s de control e s te i mp o rt an t al infecției in a ce l as i t i m p

63
• Zonele pri n ur m a re supuse ch i ar contaminării – in a ce st c az ușor accesibile cu m a m s pu s pentru cu rățare luan d i n c a lc u l , dezinfecție m a i mu l t d e a t at și, al t fe l sp us
eventual, est e i m por ta n t sterilizare
• in ac el a si ti m p Suprafețe netede prin u r m a re ușor c hi a r de dezinfectat in ac e st ca z , rezistente cu m a m sp us la agenți lua nd in ca l cu l chimici
• mai m u l t d e at a t Întrerupătoare de al tf el s pu s control automate es te i m p or ta n t , manevrate in ac ela s i t i m p la picior pr in u r ma r e ( c hi ar ușor de i n ac es t ca z acoperit sau c u m a m sp us
dezinfectat), luan d i n c al c ul activate vocal m ai m u lt d e a t at sau programate alt f el sp us în funcție es te i mp or t an t de procedu ră in a ce la s i t i m p .
• pr in u r m a re Fotoliu c hi a r dentar, in a c es t c az tetiera, cu m a m s pu s scaunul personalului lua nd in c a lc ul medical acoperite mai m ul t d e a ta t cu materiale al tf e l sp us non- e st e i m p or ta n t
absorbante, in a ce l as i ti m p rezistente la pri n u r ma r e substanțe ch ia r chimice
• in ac es t c az Separar ea suprafețelor cu m a m sp us de luc ru luan d i n c al c ul „curate ma i mu l t d e a ta t ” de al tf e l s pu s cele „ est e i mp or t an t contaminate” in a ce la s i t i m p
• Suprafețe prin u r m a re de c hi ar lucru cu i n ac e st ca z îmbinări curbe cum a m sp us
• Echipamentul lua nd in ca l cu l inutil în ma i m ul t d e a ta t cursul unei al tf e l s pu s proceduri plasat es te i mp o rt an t înafara zonei in a ce l as i t i m p de lucru pr in u r m a re
• chia r Reducerea numărului in ac es t ca z de suprafețelor cum a m sp us care necesită lua n d in c al cu l acoperire sau ma i m u lt d e at a t dezinfectare
între al tf e l s pu s pacienți
es te i m po r ta nt Aplicarea Protocol ului in a c el as i ti m p post- pr in ur m a re expunere chi a r accidentală la in a ce s t c az infecția în cu m a m sp us cabinetul dentar lua nd in ca lc u l :
m ai m u l t d e at a t Producerea accidentală alt fe l sp u s a unei es t e i mp or t an t expu neri ocupaționale in ac e la si t i m p prin leziuni p ri n ur m a re produse ch ia r de obiecte in ac e st c az
ascuțite impune cu m a m s pu s aplicarea strict lu an d i n c a lc ul cât mai m ai m u lt de at a t rapid posibil a l tf e l s pu s a unui e s te i mp o rt an t protocol post in ac e la s i t i m p – expunere prin ur m a re ( c h ia r PPE) . in ac e st ca z PPE
implică cu m a m s pu s 2 categorii lu an d i n ca l cu l de măsuri ma i m ul t d e a ta t :
al t fe l s pu s 1. e s te i mp or t an t Tratamentul local in a ce l as i t i m p al leziunii pr i n u r ma re poartă c hi ar de intrare in a ce s t c az
• Spălarea cum a m s pu s leziunii cu l ua n d i n ca l cu l apă și m ai m u l t d e at a t săpun. al t fe l sp us Utilizarea unui e s te i m po r ta nt antiseptic nu in a ce l as i t i mp este absolut p r in u r m ar e
necesară chia r . Nu i n ac e st ca z se recomandă cu m a m sp us agenți caustici l ua nd in c a lc u l (clorurați m a i m u lt de at a t )
• al t fe l sp u s Spălarea cu este i m po r ta n t apă a in a ce l as i t i m p picăturilor de prin u r ma r e sânge ch ia r de pe in a ce s t ca z mucoasa orală cu m a m sp us , nazală luan d in c al c ul și de mai m ul t de a t at pe
pielea alt fe l sp us intactă. e st e i m p or ta n t
• Irigarea in ac el a si t i mp ochilor cu p ri n u r ma r e apă c hi a r curată , in ac es t c a z salină sau c u m a m sp u s soluții sterile lua nd in c a lc ul
• Raportarea ma i mu l t d e a ta t incidentului
al t fe l s pu s 2. e s te i mp or t an t Evaluarea expunerii in ac e la s i t i mp și tratamentul pri n u r m ar e pe ch i ar cale generală in ac es t c a z
Factorii cum a m s pu s de evaluare luand in ca l cu l a expunerii ma i mu l t d e a ta t constau din a lt f el sp us : tipul e s te i m po rt an t de agent in ac el a si ti m p patogen implicat pr i n u r ma r e în c hi a r
expunere , in a c es t ca z tipul de cu m a m sp us expunere cantitatea luan d i n ca lc u l de sânge ma i m u lt d e a ta t implicată în al t fe l sp u s expunere, est e i mp o rt an t cantitatea de in a c el as i t i m p virus din p r in u r m ar e
sângel e chia r pacientului la i n ac e st ca z momentul producerii cu m a m s pu s expunerii

64
lu an d in c a lc ul Dacă ne mai mu l t de a ta t -am a l tf e l sp us înțepat sau est e i m po r ta nt tăiat și in ac el a si t i m p nu știm pr i n ur m a re dacă chia r persoana este in a ce s t ca z infectată, cu m a m sp u s trebuie să luan d in c al cu l anunțăm
persoana mai m ul t d e a ta t de acc ident alt f el sp us apoi se es te i m po rt an t realizează testările in a ce l as i ti m p și tratamentul pri n u r m ar e profilactic ch ia r .
in ac es t c az Profilaxia post cu m a m s pu s expunere acci dental ă lua nd in c a lc ul la sânge ma i mu l t d e a ta t infectat cu alt fe l sp us virusul hepatitei e s te i mp o rt an t virale B in a ce l as i t i m p :
• pr in ur m a re Personalul ch ia r cu risc i n ac e st ca z de expunere cum a m s pu s la sânge lu an d i n c a lc ul trebuie obligatoriu m a i mu l t d e a ta t vaccinat contra alt f el sp us HBV
( es te i mp or t an t serie c ompletă in a ce la s i t i m p ) și pr i n u r ma r e reeval uat ch ia r la 1 i n a ce s t ca z -2 c u m a m sp us luni după lu an d i n c al cu l ultimă doză ma i m u lt de at a t .
• al t fe l sp us Profilaxia post e s te i m po r ta nt -expunere i n a ce l as i t i mp trebuie făcută pri n u r m ar e în c hi a r primele 24 i n a ce s t c a z de ore cu m a m sp us , nu l ua nd i n c al c ul mai târziu ma i m ul t de a ta t de 7 a lt f el s pu s
zile în e st e i mp or t an t funcție de i n a ce l as i ti m p depistarea sursei pr in ur m a re pozitiv ă c hi ar pentru antigen in ac es t ca z HBs, cu m a m sp u s vaccinarea și lu an d i n c a lc ul
starea de ma i mu l t d e a ta t imunizare a alt f el sp us personalului medic al es te i mp o rt an t .
• in ac el a si ti m p Se va p ri n u r m ar e urmări ch ia r , totuși i n a ce st ca z , apariția cu m a m s pu s simptomelor sugestive lua nd in ca l cu l pentru infecția ma i m u l t de at a t hepatică . al t fe l s pu s
Profilaxie es te i m po r ta nt post expunere in ac el a si t i mp accidental ă la pr in ur m a re sânge c h ia r infectat cu in ac es t ca z HCV ( c u m a m spu s virusul hepatitei lua nd in c al cu l virale C m ai m u l t d e a t at
)
• al t fe l s pu s Se face este i m po rt an t testarea sângelui in a c el as i ti m p persoanei expuse prin u r m ar e imediat ch ia r după expunere in a ce st ca z și la c u m a m sp us 4- l ua nd in c a lc ul 6 luni m a i mu l t de at a t
după incident altf el sp us .
• es te i m po r ta nt Se poat e i n a ce la s i t i m p efectua testarea pr in u r m a re pentru ch i ar virus la in ac es t c az 4- c u m a m s pu s 6 săptămâni lu an d i n c al cu l după expunere ma i m u lt de at a t .
• al t fe l s pu s Se urmăresc es te i m po r ta nt simptomele caracterist ice in ac e la si t i m p infecției hepatice prin u r ma r e ( ch i ar greață, in ac e st ca z vomă, cu m a m sp us oboseală
accentuată luan d i n c al c ul , icter ma i mu l t d e a ta t , artralgii al t fe l s p us , febră est e i m p or t an t ).
in a ce l as i t i mp Profilaxie post pr in u r m ar e expunere chi a r accidentală la in ac es t c az sânge infectat cum a m s pu s cu HIV luand in c al cu l (virusul m a i m ul t d e at at Imunodeficienței
umane alt f el sp us dobândite) e st e im p or ta n t
• Se in ac el a si t i mp face testarea pri n u r m ar e de ch i ar bază pentru in a ce s t c az anticorpi a nti c u m a m sp us -HIV lu an d i n c al cu l cât mai ma i mu l t d e a ta t curând posibil a lt fe l sp us după
expunere este i m p or t an t și periodic in ac e la si t i mp timp de pri n u r m ar e 6 c hi a r luni ( i n a ce s t ca z 6 săptămâni cu m a m s pu s , 12 lu an d i n c al cu l săptămâni și m ai m ult d e a t at 6 luni a lt f el sp us ).
• es te i m po r ta nt Tratamentul profilactic in a c el as i ti m p post- pr in ur m a re expunere ch ia r (PEP in ac es t ca z ) 4 c u m a m sp u s săptămâni cu lua nd i n c al cu l substanțe a ntivirale m a i m ul t de at at
curând posibil alt fe l s pu s (ore e st e i mpo r ta nt ) de in a ce l as i t i m p la producerea prin u r m a re expunerii ch ia r dar, in a c es t c az în cazuri cum a m sp u s extreme, lu an d in c a lc u l se poate mai m ul t d e a ta t
efectua și al tf e l sp u s la intervale est e i m po r ta n t mai lungi i n a ce l as i t i m p de timp p r in u r m a re .c h ia r
În in ac es t c az cazul expunerii cu m a m sp u s la virusul lu an d in c a lc u l HIV se ma i m u lt d e a ta t recomandă : al tf e l sp us evitarea donării est e i m po r ta nt de sânge in ac e la s i ti m p , spermă pri n ur m a re sau ch ia r
organe, in ac e st ca z evitarea contactelor cu m a m s pu s sexuale în l u an d i n c a lc ul condiții nesigure ma i mu l t d e a t at , evitarea alt f el sp u s alăptării copiilor es t e i m po r ta n t de către in a ce l as i ti m p
mamele expuse prin u r m a re pentru ch i ar a preveni in ac es t c a z transmi terea prin cu m a m s pu s lapte a lu an d i n ca l cu l virusului. m a i m u l t de at a t
Dezinfectanți alt f el sp us utilizați în e s te i mp o rt an t cabietul stomatologic in a ce l as i ti m p în funcție pri n u r ma r e de ch ia r nivelul de i n a ce s t ca z dezinfecție :cum a m s pu s

65
Calitățile l ua nd in c a lc ul unui dezinfe ctant m ai m ul t d e a ta t ideal: a lt f el sp us să aibă es te i mp o rt an t spectru larg in ac e la s i t i mp antimicrobian, p ri n u r m ar e să ch ia r acționeze în in ac es t c az
prezența sângelui cu m a m sp us și salivei lu an d in c al c ul , activitate ma i m u lt d e at a t reziduală antimicrobiana alt fe l s pu s , hipoalergenic est e i m po r ta nt ,acțiune in ac e la si ti m p rapidă, pr in u r m ar e
inodor ch ia r , să in ac e st ca z nu fie cu m a m s pu s toxic, l ua nd in ca l cu l compatibil cu m a i mu l t de a ta t orice suprafață al tf e l s pu s , ușor es t e i m po r ta n t de lucra t in ac e la si t i mp cu el p ri n u r m ar e , c hi a r economic. in a ce s t ca z
Tipuri cu m a m s pu s de dezinfectanți lu an d i n ca l cu l :
m ai m u lt de at a t 1. a lt fe l sp us Dezinfectanți de este i m po rt an t nivel înalt in ac e la si t i mp : îndepărtează pri n ur m a re toate c h ia r microor ganismele înafară in a ce s t ca z de spori cu m a m sp us
• exemple lua nd i n ca l cu l : glutaraldehida ma i m u l t de a t at , foraldehida alt f el s pu s , oxid e st e i m po r ta nt de etilen in a ce l as i t i m p , peroxid pr i n ur m a re de ch i ar hidrogen, in a ce s t ca z acid
peracetic cum a m s pu s
2 lu an d in c a lc u l . Dezinfectanți mai mu l t de a t at de nivel al tf e l sp us intermediar : es te i m p or t an t îndepărtează bacterii in a ce la s i t i mp vegetative ( pri n ur m a re Mycobact erium chi a r
tuberculosis), in ac e st ca z viruși, c u m a m sp u s fungi ( lu an d i n c al cu l fără spori ma i mu l t d e a ta t ).
• al t fe l s pu s exemple : es t e i m po r ta nt halogeni – i n a ce l as i t i m p hipoclorit de pri n u r m ar e sodiu c h ia r
Iodofori in ac e st ca z
Fenoli cu m a m sp us
Compuși l u an d i n ca l cu l cuaternari de mai m ul t d e a ta t amoniu
al t fe l s pu s 3. e st e i mp or t an t Dezinfectanți de in a ce la s i t i m p nivel scăzut prin ur m a re : ch i ar bacterii vegetative in a ce s t ca z , viruși c u m a m s pu s , fungi lu a nd i n c a lc ul ; compuși m a i m u l t de at a t cuaternari de alt fe l s pu s
amoniu
es te i m po r ta nt Pregătirea cabinetului in ac e la s i t i m p stomatologic după pr in u r m ar e ședință c hi ar de tratament in ac es t c az :
• cu m a m s pu s îndep ărtarea manușilor lua nd in ca lc u l în containere mai m ul t d e a ta t pentru deșeuri al t fe l s pu s medica le
• es te i mpo r ta nt spălarea mâinilor in a ce l as i t i m p 15- pr i n u r mar e 30 ch i ar sec
• in ac es t c az completarea documentației cu m a m s pu s pacientului
• lu an d i n c al cu l aplicarea manușilor ma i mu lt de at a t rezistente de alt fe l sp us cauciuc
• es te i m p or t an t se pun in ac e la s i ti m p instrumentele din pri n ur m a re zona chi ar 1 și in a cest c az 2 în cu m a m s pu s contani nere etichetate lua nd i n c a lc ul cu risc mai mu l t de a ta t biologic și alt fe l sp u s
se transporta este i mp o rt an t în zona in ac e la s i t i mp de curățare prin ur m a re și ch i ar dezinfecție
• in a ce s t c a z depozitarea s eringilor cum a m s pu s și obiectelor luand i n ca l cu l ascuțite în ma i m u lt d e at a t containere speciale altf el s pu s cu „ est e i mp o rt an t risc
biologic in ac e la si t i mp ”
• pr in ur m a re produsele ch i ar de unică in ac es t c az folosință în cu m a m s pu s containere pentru luand in ca l cu l reziduuri infecțioase ma i m u l t de at a t
• piesele alt f el sp us de mână es te i m po r ta nt sunt acționate in a ce la s i t i m p 30 sec p ri n u r m ar e

66
• ch ia r se curăța in ac e st ca z piesele de cu m a m sp u s mână de lua nd in c a lc u l sânge și m ai m u lt de at a t materiale și a lt f el sp us se pun e s te i m po rt a nt în cutii i n a ce l as i t i m p apoi duse pr in u r m a re în ch ia r
zona de in a ce s t c az sterilizare
• cu m a m s pu s se scot lu an d i n c a lc ul foliile de m ai m u lt d e a t at protecție și al t fe l s pu s se pun es t e i m po r ta n t în saci in ac el a si ti m p apoi în pr in ur m a re containere chi a r speciale
• in ac es t c az dezinfecția suprafețelor cum a m s pu s fără folii lua nd in c a lc ul de protecție m ai m u lt de a t at din z ona alt fe l s p us 1 și es t e i m po r ta nt 2
• in ac el a si ti m p se pun p ri n u r m ar e instrumentele ch i ar în casete in ac es t c a z și se cu m a m s pu s transporta în lu an d i n c a lc ul zona de ma i m u l t de at a t prelucrare
• al t fe l s pu s se scot es t e i m po r ta n t mănușile
• in ac el a si ti m p se spală pr in ur ma re mâinile ch i ar
• se in a ce s t c az scot ochelarii cu m a m s pu s de protecție lua nd in ca l cul și dezinfecția ma i m u l t de at a t acestora
• al t fe l s pu s se scoate est e i m p or t an t masca și in a c el as i ti m p capelina
• pr in ur m a re se c h ia r scoate halatul in a ce st ca z de protecție cu m a m sp us fără să lua nd in ca lc u l atinge suprafața ma i mu l t d e a ta t exterioară
• al t fe l sp u s se ridica est e i mp o rt an t fotoliul în i n ac e la si ti m p poziția cea prin u r m ar e mai ch ia r înaltă pentru in a ce s t ca z curățarea podelei cum a m s pu s de lângă lua nd in c al cu l unitul
dentar ma i m u l t de at a t .
al t fe l s pu s

67
CONCLU ZII
Cabinetul pr i n u rm ar e dentar ch ia r reprezintă un in ac e st caz loc cu cu m a m sp u s risc crescut l ua nd in ca l cu l de transmitere m ai m u lt de at a t a bolilor al tf e l s pu s . De es t e i m p or t an t aceea, in ac el a si t i m p
controlul infecțiilor pri n ur m a re în ch ia r cabinetul dentar in a c est c az este una cu m a m s pu s dintre cele lua nd in c al c ul mai importante m ai m ul t d e a ta t probleme ce al tf e l sp us trebuie
luată es te i m p or ta n t în considerare in a ce l as i t i mp . Implementarea pr in ur m a re unor c hi a r proceduri re alistice in ac es t ca z de control cum a m s pu s al infecțiilor lu a nd in c al cu l implică
colaborarea mai m ul t d e a ta t întregii echipe al tf e l sp u s dintr – es t e i m po r ta nt un cabinet i n ac e la s i t i m p dentar. pr in u r m ar e
ch ia r Există anumite in a c es t c az precauții universale cum a m s p us care reprezintă lu an d i n c al cu l pentru m edicul ma i m ul t d e a ta t dentist punctul a l t fe l s pu s de
plecare est e i m po r ta n t în controlul i n a ce la s i t i m p infecțiilor în p r in u r m a re cabinetul ch i ar dentar. in ac e st ca z Acestea sunt cu m a m sp us următoa rele:lu a nd i n c a lc ul
• Se m a i mul t d e a t at pleacă întotdeauna altf e l s pu s de la es te i m po r ta nt premisa că i n a ce l as i ti m p toți pacienții p ri n u r m ar e sunt c hi ar purtători ai i n a ce s t c az unei boli c u m a m s pu s
infecțioase
• lu an d i n c al cu l Fiecărui pacient ma i mu l t d e a ta t îi este a l tf e l sp u s aplicat același este i mpo rt an t protocol d e in ac el a si ti m p contr ol strict p r in u r m ar e al c hi a r infecției
• in a ce s t ca z Orice loc cu m a m s pu s de muncă lua n d in c a lc ul trebuie să mai m ul t d e at a t fie sigur al t fe l s pu s și ferit es t e i m po r ta nt de riscuri in a ce l as i t i m p atât pentru pri n u r ma r e personal ch ia r , cât in a c es t ca z
și pentru cu m a m s pu s pacient
• lu an d i n c al cu l Trebuie întotdeauna ma i mu l t d e a ta t folosite îmbrăcăminte alt f el sp us și echipament es te i mp or t an t de protecție in a ce la s i t i m p .
pr in ur ma re Personalul ch ia r sanitar, in ac es t ca z indiferent de cum a m s pu s specialitate sau lua nd in ca lc u l de locul ma i m ul t d e a t at unde își a lt fe l sp us desfășoară activitatea est e i m po r ta nt ,
prin in ac e la si t i mp natura serviciului p ri n u r m ar e este ch ia r perma nent expus in a ce s t c az microorganismelor p atogene cu m a m sp u s . Infecțiile luan d in ca lc u l în cabinetul
m ai mu l t de a ta t stomatologic sunt al t fe l sp us întotdeauna prezente este i m po r ta nt , de in a ce l as i t i mp aceea trebuie prin u r m ar e să ch i ar respectăm câți va in a ce s t c a z pași elementari cum a m sp u s
pentru a luan d i n c al c ul le ține m ai m u lt de a t at la distanță al tf e l sp u s .
es te i m po r ta n t Mâinile reprezintă in a c el as i t i mp cea mai p ri n u r m ar e frecventă chi ar cale de in ac es t ca z transmitere a cu m a m s pu s agen ților patogeni lu an d in ca l cu l care pot ma i m ul t de a ta t
provoca afecț iuni al t fe l s pu s digestive, est e i m p or t an t orale și in a c el as i ti m p chiar respiratorii pr in ur m a re . ch ia r Nerespectarea protocolului i n a ce st ca z de igi enă cu m a m sp u s a
mâinilor lu an d in c a lc ul poate conduce ma i mu l t d e a ta t la mari alt f el sp us neplăceri atât est e i m po r ta nt pentru pacient in a c el as i ti m p cât si p ri n u r m ar e pentru ch ia r medic. in a ce s t ca z
Fața cu m a m s pu s medicului este l ua nd i n c a lc ul întotdeauna expusă mai m u l t d e at a t în timpul a lt f el s pu s tratamentelor stomatologice es te i m po r ta n t cum ar i n ac el a si t i m p fi
atunci pri n ur m a re când ch ia r se efectuează in ac es t c az șlefuirea pentru cu m a m s pu s o punte lua nd i n ca l cu l sau o ma i mu l t de a t at coroană den tară altf e l sp us . Aerosolii est e i m po r ta n t produși pot i n ac e la s i t i m p
îngloba în pri n u r ma r e interior ch i ar diverse microorganisme in a ce s t ca z patogene, cum a m s pu s de aceea luand i n c al cu l măștile chirurgicale mai m u l t de a ta t si ochelarii alt f el s pu s
se folosesc es te i m p or ta n t pentru protecția in a ce l as i ti m p împotriva acestora pr in u r ma r e dar ch ia r și împotriva i n a ce s t ca z împroșcării cu cu m a m s pu s sânge sau l u an d in ca l cu l alte
fluide m ai m u l t d e at a t . O a lt f el s pu s altă manoperă es te i m p or t an t generatoare d e in a ce la si ti m p aerosoli este p r in u r ma r e detartrajul ch i ar în urma in a ce s t c a z căruia medicul cu m a m s pu s
stomatolog întotdeauna lua nd in c a lc ul își va ma i mu l t de at at schimba masc a al tf e l sp us . Ochelarii este i mp o rt an t trebuie de in ac el a si ti m p asemenea spălaț i pri n u r ma r e cu c hi a r apă și in ac es t c az
soluție dezinfectantă cum a m sp us , atât lua nd i n c al cu l între pacienți mai m ul t d e at a t cât și al t fe l s pu s la sfârșitul es t e i mp o rt an t programului. in ac e la s i ti m p Este recomandată prin u r m ar e
folosirea chi ar aspirator ului chirurgical in a ce s t c az deoarece poate cum a m sp u s absorbi o lu an d in ca l cu l cantitate mare m ai m u lt d e a ta t de aerosoli alt fe l sp us , înainte e s te i m po r ta nt ca
aceștia in a ce l as i t i m p să treacă pri n ur m a re in ch ia r mediul ambiant in ac est c az . De cu m a m s pu s asemenea, luan d i n c al cu l pentru a ma i mu l t d e at a t scădea incărcătura alt fe l s pu s microbiană, est e i m po r ta n t
pacientul este in a ce l as i t i m p sfătu it să pr i n ur m a re efectueze chia r un periaj i n ac e st ca z eficient înainte cu m a m sp us de vizita lu a nd i n c al c ul la stomatolo g m a i m u l t de at a t , iar a l tf e l sp us aici va es t e i m po r ta nt
clăti cu in a ce la s i t i m p o apa p ri n u r m ar e de ch i ar gură pe in a c es t c az bază de cu m a m sp us clorhexidină sau lu an d i n c al cu l listerină. m ai m u lt de a t at

68
Părul al t fe l s pu s trebuie ac operit es te i mp ort an t cu o in ac el a si ti m p bonetă din p ri n u r m ar e material ch ia r textil sau in a c es t c az de unică cu m a m s pu s folosință pentru lua nd in ca l cu l a
preveni ma i m u l t de at a t contaminarea. alt fe l s pu s Este indicată est e i m p or ta n t spălarea feței in ac el a si t i mp și părului pr i n ur m a re înainte ch ia r de culcare in a ce st ca z deoarece u nii cu m a m s pu s
agenți patogeni lua nd in c a lc ul precum hepatita ma i mu l t d e a ta t B au a l tf e l sp u s o rată e st e i m p or ta n t de supraviețuire in a c el as i ti m p de câteva prin ur m a re zile c h ia r .
in ac es t ca z Dezinfectarea suprafețelor cu m a m sp us trebuie făcută luan d i n c a lc ul cu grijă m ai m u l t d e a ta t pentru a a l tf e l s pu s putea îndepărta este i m po r ta nt toate
microorganismele in ac el a si ti m p . O p r in u r m a re nouă chi a r alternativă a in ac es t c a z dezinfectării este cu m a m sp us acoperirea. luan d i n c al cu l Aceasta se mai m u lt de at at face pentru alt f el sp us
fiecare pacient est e i m p or t an t și poate i n a ce la s i t i m p include: pr in ur m a re tăvița ch ia r pentru instrumente in a ce s t c az , conul c u m a m s pu s și capul lu a nd in c a lc u l aparatului pentru m a i m u l t de a ta t
radiografii, alt fe l sp us tetiera, e st e i mp o rt an t tubul aspiratoarelor in a ce l as i ti m p , mânerul p r in ur m a re lămpilor ch ia r , lampa in ac e st ca z pentru fotopolimerizare cum a m s p us , etc l u an d i n c al c ul .
De ma i m ul t d e a t at reținut este a l t fe l s pu s faptul că es t e i m po r ta n t oricare dintre in a c el as i ti m p aceste suprafețe pri n u r m ar e , c h ia r dacă nu in a c es t c az se acoperă cum a m s pu s trebuie neapărat luan d i n c al c ul
dezinfectată c u mai m ul t d e a ta t o soluție al t fe l s pu s specială. este i m po rt a nt
Sterilizarea in a c el as i t i m p reprezintă cea prin u r m ar e mai c hi a r sigură metodă in ac es t c az prin care cum a m s pu s se îndepartează luan d i n c a lc u l orice agent mai m u l t d e a ta t
patogen de altf el sp u s la nivelul e s te i m po r ta nt instrumentarului sa u in ac el a si t i mp a altor pr i n u r m ar e piese c hi ar stomatologice. in ac es t c a z Aparatele pentru cum a m s pu s
sterilizare, luan d in c al cu l autoclavul sau ma i m u lt de a ta t pupinelul, al t fe l sp us fac parte est e i mp o rt an t din dotarea in ac el a si t i m p minimă a p r in ur m a re unui ch i ar cabinet stomatologic i n ac es t ca z .
O cu m a m sp us altă sursă lu an d i n ca l cu l de infecție ma i m u l t de at a t o reprezintă alt fe l s pu s deșeurile rezultate est e i m po r ta n t din urma in a ce l as i t i m p activității medicale pr in u r m ar e , c hi ar care pot in a ce s t ca z
conține dinți c u m a m s pu s extrași, l ua nd in ca l cu l țesuturi moi ma i m u lt de at a t , sânge a lt fe l sp us sau alte es te i m po r ta nt fluide, in ac e la s i t i m p dar și p ri n u r m a re ace ch iar sau la me in a c es t c a z de busturiu c u m a m s pu s care au luan d in ca lc u l
fost in ma i m ul t de at a t contact cu al tf e l s pu s material infectat est e i m p or ta n t . Pentru in ac el a si t i mp a ține pr i n u r m ar e sub ch i ar control aceste in ac es t ca z reziduuri personalul cu m a m s pu s medical
trebuie luan d i n ca l cu l să acorde ma i mu l t de a t at deosebită atenție alt fe l s pu s procesului de est e i m po r ta nt evacuare a in a c el as i t i m p deșeuril or rezultate pr in u r m ar e într c hi a r -un i n a ce st ca z cabinet
dentar cum a m s pu s .
lu an d in ca lc u l

69
BIBLIO GRAFIE
1 al t fe l sp us . Burlibașa e s te i m p or t an t , M i n a c el a si t i m p ., et p r i n u r m ar e al ch i ar . Ghid in ac es t c az practic de cum a m sp us pentru asistentele luan d in c a lc ul de medicină ma i m u l t de a ta t dentară. a l tf e l sp us Brașov : es t e i m p o rt an t
Editura Unive rsității in a ce l as i t i m p Transilvania, pr in ur m a re 2011 ch ia r .
in a c es t c az 2. cu m a m s pu s Occupational health lu an d i n ca l cu l and hazards m a i m u l t de at a t among health a lt f el sp us care workers es te i m po rt an t . Ghosh i n a ce l a s i t i m p , T p r i n u r m ar e . c hi a r 1, in ac es t c a z 2013, cu m a m s pu s Int J lua nd in ca lc u l
Occup Saf mai m ul t d e a ta t Health, a lt f el sp us Vol. es te i m po r ta nt 3, in ac el a si ti m p pp. p r in ur m a re 1 ch ia r -4 i n ac e st ca z .
cu m a m sp us 3. l ua nd in c al cu l CDC. m ai m ul t de at a t HIV and alt f el s pu s Occupational Exposure est e i m po r ta n t . Centers in a ce la s i t i mp for Disease pr in u r m ar e Control ch ia r and Prevention i n ac es t c az . [ cu m a m sp us
Online] lua nd in ca lc u l Dwecembrie 2013 m ai m u lt de a t at . [ a l tf e l s pu s Cited: es te i m po rt a nt August 14 in ac el a si ti m p , 2020 pr in ur m a re .] c hi a r https:// i n a ce s t ca z www. cu m a m s pu s cdc. lu an d i n c al cu l gov/ m a i m u lt de at at hiv/ a l tf e l sp u s workplace/ es te i mpo rt a nt
healthcareworkers. in ac el a si ti m p html. p ri n u r m ar e
ch ia r 4. i n ac es t ca z —. Prevent ion cu m a m s pu s of Hepati tis lu an d in c al cu l B Virus m a i m u lt d e a t at Infection in a lt f el s pu s the United e s te i m po r ta nt States: i n a c el as i t i m p Recommendations of p r in u r ma r e the ch ia r
Advisory Committee in a ce s t c az on Immunization cu m a m s pu s Practices. lua n d i n ca lc u l Centers for m a i m ul t de a ta t Disease Control a l t fe l sp us and Prevention es t e i m p or t an t . [ in a ce la s i ti m p
Online] pri n ur m a re Ianuarie chia r 12, in ac e st c az 2018. c u m a m s pu s [Cited l ua nd i n ca l cu l : August ma i m u l t d e a ta t 14, al t fe l s pu s 2020.] est e i m po r ta nt https:// in a ce l as i t i mp www. pr i n ur m a re
cdc.gov/mmwr/volumes /67/rr/rr6701a1.htm.
5. Petrea, S. Prevenirea transmiterii HIV în practica medicală. București : ALL, 1999.
6. American Dental Association. Effective Infection Control: ADA Practical Guide. s.l. :
American Dental Association, 2016.
7. Pankhurst, C.L. and C oulter, W.A. Basic Guide to Infection Prevention and Control in
Dentistry. s.l. : John Wiley & Sons, 2013.
8. Kohli, A. and Puttaiah, R. Dent al Infection Control & Occupational Safety for Oral Health
Professionals. s.l. : Dental Council of India, 2008.
9. Dietz, E.R. Safety Standards and Infection Control for Dental Assistants. s.l. : Cengage
Learning, 2002.
10. DePaola, L.G. and Grant, L.E. Infection Control in the Dental Office: A Global
Perspective . s.l. : Springer Nature, 2019.
11. Molinari, J.A., Harte , J.A. and Cottone, J.A. Cottone's Practical Infection Control in
Dentistry. s.l. : Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
12. Organization for Safety. OSHA and CDC Guidelines: Combining Safety with De ntal
Infection Prevention and Control: OSAP Interact Trai ning System. s.l. : Organization for Safety,
Asepsis and Prevention, 2019.

70
13. Dickinson, S.K., Bebermeyer, R. and Ortolano, K. Guidelines fo r Infection Control in
Dental Health -care Settings. s.l. : American Dental Assistants Association. Department of
Continuing Education, 2013.
14. Guvernul României. Hotărârea nr. 856/2002 privind evidența gestiunii deșeurilor și pentru
aprobarea listei cupr inzând deșeurile, inclusiv deșeurile periculoase. s.l. : Monitorul Oficial,
Partea I nr. 659 din 05 septembrie, 200 2.
15. Ministerul Sănătății. Ordinul nr. 119/2014 pentru aprobarea Normelor de igienă și
sănătate publică privind mediul de viață al populați ei. s.l. : Monitorul Oficial, Partea I nr. 127
din 21 febr uarie, 2014.
16. ANMCS. Recomandările ANMCS. ANMCS. [Onli ne] Iunie 19, 2020. [Cited: August 16,
2020.] https://anmcs.gov.ro/web/recomandari -anmcs -pentru -unitatile -sanitare/.