Endocardita infecțioasă -caz clinic [617647]

Endocardita infecțioasă -caz clinic
Proiect realizat de :Iftimie Anca
Tescu Ingrid;
Anul IV;Seria B;
Grupa 23

Endocardita infecțioasă
–
date generale
Definiție :Endocardita infecțioasă reprezintă o infecție microbiană
intracardiacă localizată pe suprafața endocardului sau pe materiale străine
intracardiace(proteze valvulare și dispozitive implantabile).
Clasificare :-
acută :valve indemne+germeni cu virulență ridicată+evoluție
clinică rapidă+distrucție valvulară+infecții metastatice+deces în mai puțin de 6
săptamâni;
–
subacută :evoluție lentă+germeni cu virulență
scăzută+apariție pe valve afectate+deces în cazurile netratate până la 2 ani ;
–
cronică :forme recidivante,mai ales la protezații valvulari,cu
evoluție prelungită de peste un an;

Cauze
:
Dintre cele mai cunoscute cauze bacteriene de endocardită infecțioasă se menționează :
–
STREPTOCOCII :S.viridans,S.bovis,S.pyogenes;
–
STAFILOCOCI :S.aureus,S.epidermidis
–
BACTERII GRAM
–
NEGATIVE :Pseudomonas,Enterobacter,Neisseria,grupul HACEK
–
ENTEROCOCI
Factori de risc
:
-Valve cardiace artificiale;
-Condiții coexistente, în special cele care suprimă imunitatea –diabetul zaharat,
abuzul de alcool, HIV / SIDA și consumul intravenos de droguri intră în această
categorie;
-Istoric de endocardită infecțioasă;

Complicații
:
a).
embolice (septice sau aseptice) :infarcte
cerebrale,renale,splenice,coronariene,mezenterice,etc.
b)
.cardiace :regurgitări valvulare,rupturi de SIV,abcese și rupturi
miocardice,fistule(între cavitățile cardiace și aortă),insuficiență cardiacă
congestivă.
Profilaxie
Măsurile preventive care reduc riscul de endocardită infecțioasă constau în
administrarea profilactică de antibiotice înaintea unor intervenții chirurgicale,
mai ales în cazul pacienților cu risc crescut,adoptarea măsurilor de asepsie în
timpul procedurilor invazive,precum și o igiena buco -dentară și cutanată corectă.
Tratament
Scop:
distrugerea agentului patogen (dublă antibioterapie
sinergică,intravenoasă,în doze mari,4 -6 săptămâni și cât mai
precoce)+
tratamentul complicațiilor .
Uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui o
valvă de inimă deteriorată sau pentru a ajuta la eliminarea endocarditei.

CAZ CLINIC
●Se prezintă pacientul L.D. ,în vârstă de 57 de ani,din
mediul urban,contabil,prezentând următoarele acuze :
●-febra 39 °C, transpirații nocturne, dispnee tip
inspirator la efort fizic moderat;
-fatigabilitate, erupții hemoragice la nivelul
gambelor;
-scădere ponderală de aproximativ 5 kg în 2
săptămâni, afazie motorie, hemipareză pe dreapta,
cefalee;
-fatigabilitate,astenie;

CAZ CLINIC
●Se prezintă pacientul L.D. ,în vârstă de 57 de ani,din
mediul urban,contabil,prezentând următoarele acuze :
●-febra 39 °C, transpirații nocturne, dispnee tip
inspirator la efort fizic moderat;
-fatigabilitate, erupții hemoragice la nivelul
gambelor;
-scădere ponderală de aproximativ 5 kg în 2
săptămâni, afazie motorie, hemipareză pe dreapta,
cefalee;
-fatigabilitate,astenie;

Anamneza
Antecedente personale patologice
Debut cu sindrom febril, asociat pe parcurs cu semnele insuficienței cardiace, artralgii.
Bolnavului cu 3 luni în urmă i s -a efectuat protezarea valvei mitrale cu proteză mecanică.
În urmă cu 3 ani a suferit un A VC(nu poate preciza etiologia).
Antecedentele heredo -colaterale sunt nesemnificative.
Conditii de viata si de munca :pacientul neagă consumul de alcool și tutun,

Examenul clinic obiectiv
În urma examenului clinic obiectiv au fost decelate următoarele
modificări patologice :
-tegumente palide;
-edeme periferice moderate pe gambe, în regiunea membrului
inferior stâng peteșii tegumentare,noduli Osler și leziuni Janeway;
-hemipareză pe dreapta;
-zgomot de proteză, suflu sistolic la mitrală.

1.Analizele de laborator:
●Eritrocite = 3.50 mil./µ
●Hemoglobina: 9,7 mg/dl
●Hematocrit: 30%
●Leucocite: 10 000/mm3
●Neutrofile: 82%
●VSH: 110 mm/h
●Fibrinogen: 630 mg/dl
●Proteina C reactiva : mg/dL
Examenul paraclinic:
●Uree, creatinina, ionograma, TGO, TGP, lipidele: normale
●Examen sumar de urina: fara modificari cu urocultura negativa

2.Hemocultura
HEMOCULTURI POZITIVE: STREPTOCOCCUS
VIRIDANS
3.Examenul electrocardiografic
Tahicardie sinusală cu FCC 120 contracții pe minut.
Axa electrică a cordului deviată spre stânga. Semne de hipertrofie a miocardului ventriculului
stâng. Schimbări de repolarizare în regiunea ateroseptală și laterală a VS

4.Examenul ecocardiografic bidimensional Doppler color :
-fracția de ejecție a VS –38 %;
-valva aortică indurată,calcificată++, amplituda deschiderii –12 mm;
-dehiscență de proteză mitrală;
-pericardul îngroșat;
-lichid în cavitatea pericardului 2 mm cu fibrină.

Diagnosticul clinic
1.Endocardită infectioasă precoce a valvei mitrale protezate, forma activă, etiologie streptococică (Streptococus viridans).
3.Insuficiența valvei aortice gr.II
Tratament
AMPICILINA -SULBACTAM 12 g/zi iv.în 4
doze+ GENTAMICINĂ 3 mg/kgc/zi iv. timp de 4 -6
săptămâni

Concluzii
●Pacientul L.D., 57 ani, cu proteza valvei mitrale, dezvoltă o
endocardită infecțioasă de proteză. Manifestările clinice
caracteristice: sindromul febril persistent, semnele insuficienței
cardiace, artralgii, stigmat -ul periferic (peteșii, leziuni
Janeway,noduli Osler), anemie.
●Din criteriile majore DUKE pentru EI: la examenul
ecocardiografic s -a depistat dehiscență parțială de proteză cu
insuficiență mitrală gr.II, hemocultura pozitivă cu Streptococcus
viridans. Din criteriile minore: factorii predispozanți –protezarea
valvei mitrale cu 3 luni în urmă , febra 39 °C si manifestarile
cutanate.

Vă mulțumim!