REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ V OLUMUL LXI, N R. 3, An 2014 [614938]

REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – V OLUMUL LXI, N R. 3, An 2014
168PROBLEME DE DIAGNOSTIC5
REZUMAT
Tumorile ovariene reprezint ă proporția cea mai important ă din totalitatea maselor pelviene, forma țiunile tumorale
ovariene fi ind de o diversitate extrem ă. Deși incidența tumorilor ovariene în perioada prebubertar ă și în adolescen ță
este scăzută, trebuie subliniat ă difi cultatea diagnostic ării în faze incipiente din cauza asimptomatiei sau a
simptomelor destul de vagi și a inexisten ței în prezent a unei metode e fi ciente de detec ție timpurie, motive care
conduc la depistarea tumorilor ovariene în stadii avansate; depistarea și diagnosticarea se efectueaz ă prin
conlucrarea multidisciplinar ă între pediatru, medicul cu competen țe în ecogra fi e și obstetrician.
Prezentul articol dore ște să evidențieze etiopagenia, diagnosticul clinic, conduita și tratamentul chisturilor fetale
ovariene, chisturilor neonatale și al chisturilor ovariene prepubertare.
Cuvinte cheie: chist ovarian, fetal, neonatal, prepubertar, adolescen ță
ABSTRACT
Ovarian tumors are the most important of all pelvic masses, ovarian tumor formations are an extreme diversity.
Although the incidence of ovarian tumors in prebubertal and adolescence is low, must be emphasized the dif fi –
culty of diagnosis in early stages due asymptomatic or vague symptoms and at present due to the lack of effective early detection methods, reasons that lead to the detection of ovarian tumors in advanced stages; detection and diagnosis is performed by a multidisciplinary collaboration between pediatric physician, physician with expertise in ultrasoundand obstetrician.This article aims to highlight the etiopathogenesis, clinical diagnosis, conduct and treatment of fetal ovarian cysts, cysts and ovarian cysts neonatal prepubertal.
Keywords: ovarian cyst, fetal, neonatal, prepubertal, adolescenceTUMORI OV ARIENE PREPUBERTAR
ȘI ÎN ADOLESCEN ȚĂ
Ovarian tumors prepubertal and in adolescence
Dr. Aboayesh Said1, Prof. Dr. Dimitrie Nanu2
1Spitalul Clinic „Sfântul Ioan“, Maternitatea Bucur, Bucure ști
2Universitatea de Medicin ă și Farmacie „Carol Davila“, Bucure ști
Autor corespondent:
Dr. Aboayesh Said, Spitalul Clinic „Sfântul Ioan”, Maternitatea Bucur, Str. Între Gârle nr. 10, sector 4, Bucure ști
E-mail: saidaboayesh@yahoo.comDeși frecvența tumorilor maligne genitale înre-
gistrate pe segmentul de vârst ă între 0-17 ani este
1%, ele sunt di fi cil de apreciat, pentru c ă sunt asimp-
tomatice și sunt supraevaluate, fi ind cazuri clinice.
Diagnosticarea din uter prebubertar și în ado-
lescență se efectueaz ă prin conlucrarea multidisci-
plinară între obstetrician, pediatru și medicul cu
competen țe în imagistic ă.
De luat în considerare metodele de diagnostic
care sunt reprezentate de imagistica echo, CT, RMN, markeri serici, depistarea intrauterin ă, depistarea
cu scoruri multiple și, de asemenea, experien ța ma-
ri lor centre. Pe baza examin ărilor efectuate și luând
în considerare prezervarea fertilit ății, complica țiile
și posibila malignitate a acestora, se hot ărăște între
metodele de tratament chirurgical și tratament con-
servator. Diagnosticul clasic de tumor ă ovariană este în
general stabilit prin simptom, examenul manual sau examen clinic, examenul ecogra fi c combinat cu
markerii serici CA-125 și examenul anatomo pato-
logic. Alte elemente noi pentru apreciarea diagnos-ticului sunt scorul biochimic Roma (CA-125, HE4), doppler color (CDS), indicele de rezisten ță RI,
indice de pulsatilitate PI și Novel index – RI*100/
CA125.
Tumorile ovariene sunt clasi fi cate conform OMS
în:
1. Tumori epiteliale comune 2. Tumori ale mezenchimului și ale cordoanelor
sexuale
3. Tumori cu celule lipidice4. Tumori cu celule germinale

REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – V OLUMUL LXI, N R. 3, An 2014 169
5. Gonadoplastomul
6. Tumori metastazice7. Tumori neclasate8. Tumori ale țesuturilor moi, nespeci fi ce
9. Viziune pseudo-tumorale.Din experien ța altora, putem eviden ția cazurile
de tumori ovariene tratate la Spitalul de Copii din Boston între anii 1928-1982:
Tipul tumoriiNumăr
cazuriProcent
Tumori benigne (teratoame), din care:
Cisti ce – 76
solide – 278 47%
Tumori epiteliale din care:
Mucinoase – 12
Seroase – 14
Mixte – 127 16
Tumori ale mezenchimului și ale
cordoanelor sexuale, din care:
Celule granuloase – 10
Thecoma – 2
Fibrom – 1
Neclasate – 1
Sertoli-Leydig – 721 13
Tumori teratom 17 10
Tumori endodermale ale sinusurilor 14 8Tumori cu celule germinale 8 5
Tumori Choriocarcinoma 1 < 1
CHISTURI FETALE OVARIENE
Etiopatogenia (probabil ă): stimulare în utero de
către gonadotropi. Se depisteaz ă la examenele de
rutină echogra fi că a sarcinii în 30-70% din cazuri.
Sunt în general asociate cu preeclampsie, diabet, izoimunizare sau polihidramnios.
Conduită în caz de chist ovarian fetal
Diagnosticul diferen țial este foarte important.
Chistul ovarian fetal este în general unilateral și
foarte rar bilateral.
Diagnosticul diferen țial cu alte tumori apar ținând
unor organe de vecin ătate ca vezica urinar ă, colon,
sigma și a rinichiului ectubic pelvian.
De luat în considerare complica țiile obișnuite ca
hemoragia intrachistic ă, rupturi, necroz ă, calci fi –
care. Recomad ările sunt, în cazul diametrului sub
4-5 cm, ecogra fi e la o lun ă fără alt tratament, iar în
cazul în care diametrul este peste 5 cm – observa ție
eco. Unii autori sunt de acord cu aspira ția de teama
torsiunii (metoda este controversat ă).
CHIST NEONATAL
Etiopatogenie: cre ștere excesiv ă a gonadotro fi –
nului din cauza sc ăderii postnatale a nivelului de estrogeni + progesteron. De luat în considerare di-
ag nosticul diferen țial, cel mai important cu tumo-
rile renale. În general este diagnosticat incidental la ecogra fi e.
De urmărit ecogra fi c în chistul neonatal dac ă se
reduce spontan, de luat în considerare posibilitatea de torsiune. În cazul în care nu regreseaz ă în 4 luni
și este mai mare de 5 cm, se poate interveni chirur-
gical, dar este admis ă și aspirarea pentru a evita
posibilele complica ții, precum detorsionarea.
CHIST OVARIAN PREPUBERTAR
Etiopatogenie: „furtuna hormonal ă“, care cores-
punde perioadei de preadolescen ță, care cresc când
se apropie pubertatea, produ și de foliculi care nu
involueaz ă. Acestea conduc la dezvoltarea chistu-
rilor activ hormonale care pot produce sângerare și/
sau dezvoltare mamar ă precoce = pubertate pre-
coce, ex. Sindrom Allbright.
Diagnostic clinic
Poate fi descoperit de p ărinți sau de clinician sau
la un examen clinic prin palpare și examen eco gra-
fi c. Odată cu maturizarea, ovarul coboar ă ca poziție
T10-pelvis. Se manifest ă prin dureri periombilicale
și este urmat de dureri în fosa iliac ă – durerile pot fi
acute sau intermitente, produse de torsiunea chistu-lui.
Investiga țiile paraclinice de diagnosticare sunt
examenul ecogra fi c, eco Doppler color cu indice de
rezistență și indice de pulsatilitate, CT, RMN.
Conduită și tratament
După diagnosticare se va efectua examen eco-
grafi c la 4 săptămâni. De regul ă, cele mai multe chis-
turi se rezolv ă spontan. În cazul în care chisturile
nu se reduc sau cresc în dimensiune, asociat cu du-reri abdominale sau complicat prin torsiune, se recurge la tratamentul chirurgical.
Atitudinea conservatoare în tratament
Tratament cu estroprogestative cu un efect sem-
nifi cativ în dispari ția chisturilor preexistente (9,18,
21). Se ia în considerare tratamentul frenator la chis-turi, dar nu se justi fi că întotdeauna. Totu și, trebuie
menționat rolul preventiv dac ă chistul nu a disp ărut
în câteva s ăptămâni.
CONCLUZII
• Tumorile ovariene organice benigne sunt în pro-
porție de 70% de origine germinal ă (dermoid,

REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – V OLUMUL LXI, N R. 3, An 2014 170
tera tom), iar 30% de origine epitelial ă, mai
frecvente între 15-17 ani.
• În general, torsiunea anexial ă duce la un sindrom
acut.
• Deși cancerul ovarian este rar, totu și trebuie lua-
te în considerare imaginile cu zone solide sau dure și completate cu scorul biochimic, markeri
serici, Doppler color și scor multivariabil.
• Chisturile lichidiene nu necesit ă interven ție
ime diată; de supravegheat ecogra fi c sau prin
punc ție; pot disp ărea.
1. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. – Pediatric and adolescent
Gynecology, Fifth Edition: Williams and Wilikins, 2005
2. Raynal P., Lewin F. – Prise en charge des kystes overiens chez
l’adolescente. Mises à jour en Gynécologie Médicale, C.N.G.O. Français, 2003
3. Hoffman B.L., Schorge J.O., Schaffer J.I., Halvorson L.M.,
Bradshaw K.D., Cunningham F.G., Calver L.E. – Williams
Gynecology: The McGraw-Hill Company, 20084. Berek, Jonathan S. – Novak’s Gynecology, 12th Edition: Williams
and Wilkins, 1996
5. Crișan N., St ănescu A. – Vademecum de tratamente ginecologice:
Ed. Medical ă 2014
6. Crișan N., Nanu D. – Ginecologie, Ed. rev ăzută și adăugită. Ed.
Sănătate, Știință și Tehnică, 1997
7. Vârtej P., Vârtej I., Poian ă C. – Ginecologie endocrinologic ă, ediția a
IV-a: Editura All, 2014Managementul chisturilor ovariene în adolescen ță
Rămâne în discu ție
• Stabilirea diagnosticului tumorilor ovariene de
la „făt“!
• În cazurile extreme sau în complica ții, interven ții
„în utero“.
• De reținut diagnosticul actual al tumorilor ova-
riene prin eco – cu criterii de experien ță, eco
doppler color, scor biochimic, scoruri complexe multivariabile.
• Diagnostic la adolescente prepubertar, pubertar.
BIBLIOGRAFIE