MIN ISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE COLEGIUL ,, MIHAI EMINESCU” BACĂU PROIECT EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PROFESIONALE A ABSOLVENȚILOR… [608908]

MIN ISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE
COLEGIUL ,, MIHAI EMINESCU” BACĂU

PROIECT
EXAMEN DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII PROFESIONALE A
ABSOLVENȚILOR ÎNVĂȚĂMÂNTULUI
POSTLICEAL CALIFICAREA ASISTENT
MEDICAL GENERALIST

ÎNDRUMĂTOR, ABSOL VENT,
ANTOCE ADRIANA -GABRIELA CADĂR ANDREEA -EMANUELA
CLASA III C

BACĂU – 2018

2

MIN ISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE
COLEGIUL ,, MIHAI EMINESCU” BACĂU

PROIECT
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLIARTRITĂ REUMATOIDĂ

ÎNDRUMĂTOR, ABSOLVENT: [anonimizat] – 2018

3
CUPRINS

CUPRINS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………… 3
MOTTO ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. . 5
ARGUMENT ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 6
CAPITOLUL I ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………. 7
NOȚIUNI DE ANATOMIE ALE APARATULUI LOCOMOTOR ………………………….. …. 7
1.1. Anatomia sistemului osos ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 7
1.1.2. Structura osului ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………….. 7
1.1.3. Scheletul ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. . 7
1.1.4. Scheletul membrului superior ………………………….. ………………………….. ………………………….. . 8
1.1.5. Scheletul membrului inferior ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 8
1.2. Anatomia sistemului muscular ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 8
1.2.2. Fibra muscular ă striată scheletică ………………………….. ………………………….. ……………………… 9
1.2.3. Ultrastructura miofibrelor ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……. 9
1.2.4. Inervația mușchiului ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 9
1.2.5. Mușchii membrului superior ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 9
1.2.6. Mu șchii membrului inferior ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 10
1.3. Noțiuni de fiziologie a aparatului locomotor ………………………….. ………………………….. ……….. 10
1.3.1. Compoziția chimică a osului ………………………….. ………………………….. ………………………….. 10
1.3.2. Compoziția chimică a mușchiului ………………………….. ………………………….. …………………… 10
1.4. Sistemul articular ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 11
Clasificarea articulatiilor: ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 11
1.4.1. Sinartrozele ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 11
1.4.2. Diartrozele ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 11
1.4.3.Clasificarea diartrozelor: ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……. 11
1.4.4. Structura diartrozelor: ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 12
1.4.5. Bursele și tecile tendinoase ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 12
1.4.6. Lichidul sinovial ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 12
1.4.7. Semne și simptome asociate unei articulații: ………………………….. ………………………….. …….. 12
1.4.8. Patologie articulară: ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………….. 12
CAPITOLUL II ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 14
POLIARTRITA REUMATOIDĂ ………………………….. ………………………….. ………………….. 14
2.1. Circumstanțe de apariție: ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 14

4
2.2. Diagnosticul ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. 15
2.3.Manifestări de dependență în poliartrita reumatoidă ………………………….. ………………………….. 15
2.4 Explorările paraclinice ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………….. 19
2.5. Tratamentul poliartritei reumatoide ………………………….. ………………………….. ……………………. 21
2.5.1. Principii generale de tratament ………………………….. ………………………….. ……………………….. 21
2.5.2. Evaluarea inițială a bolnavului cu poliartrită reumatoidă ………………………….. ………………… 21
2.5.3. Stabilirea unui program terapeutic complex ………………………….. ………………………….. ……… 22
2.5.4. Tratamentul medicamentos al poliartritei reumatoide ………………………….. ……………………. 22
2.5.4.1. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) ………………………….. ………………………….. ………. 22
2.5.4.2. Hormonii glucocorticoizi (CS) ………………………….. ………………………….. …………………….. 23
2.5.4.3. Terapia de fond a poliartritei reumatoide ………………………….. ………………………….. ………. 24
2.5.4.4.Alte tratamente disponibile în poliartrita reumatoidă ………………………….. ……………………. 25
2.5.4.5. Tratamentul chirurgical a l poliartritei reumatoide ………………………….. ……………………….. 25
2.5.4.6.Recuperarea și reeducarea funcționalã în poliartrita reumatoidă ………………………….. ……. 26
CAPITOLUL III ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………… 27
CAZUL I ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. 27
INTERVIU ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 28
PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI C.M. INTERNATĂ ÎN DATA DE 18.09.2017 ………….. 29
ZIUA 1 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………… 29
CAZUL II ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 54
INTERVIU ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 55
PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI A.R. INTERNATĂ ÎN DATA DE 10.12.2017 …………… 56
CAZUL III ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 68
INTERVIU ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 69
ANEXA 1 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 82
FOAIE DE TEMPERATURĂ ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 82
CAZUL I ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 82
FOAIE DE TEMPERATURĂ ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 83
CAZUL II ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……. 83
FOAIE DE TEMPERATURĂ ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 84
CAZUL III ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …… 84
ANEXA 2 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 85
BIBLIOGRAFIE ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………….. 88

5

MOTTO

„Învinge greutățile profesiunii tale,
Stăpânește supărarea și nerăbdarea ta.
Gândește -te că cel suferind este:
Dezarmat, fără putere și are nevoie de ajutorul și îngrijirea ta. “
(Masei)

6

ARGUMENT

Am ales această temă pen tru lucrarea de licență deoarece poliartrita reumatoidă
este o boal ă ce afectează în special femeile, frecvența maximă de apariție fiind între
30-55 ani și constituie cea mai frecventă cauză de handi cap fizic din țările civilizate
care împreună cu tratamentul bolii și al complicațiilor g enerează costuri economice și
sociale deosebit de mari.
Suferința poliartritei și costurile spitalizării au un impactimportant tât asupra
pacientului căt și asupra familiei acestora. E voluția cronică a bolii, cu potențialul ei
invalidant, implică o ev aluare permanentă, pentru aprecierea consecințelor
îmbolnăvir ii și a recuperării.
Stabilirea formelor clinico -evolutive și a stadiilor de boală, a perioadelor active
și de remisiune, a gradului de activitate articulară și sistemică, a factorilor de risc,
prognosticului și complicațiilor, necesită multiple investigații și instrumente de
lucru, în examinări repetate. Prognosticul, triplu evaluat, pentru muncă, sănătate si
viață, orientează asupra posibilităților evolutive ale bolii. Diagnosticul precoce și de
certitudine al poliartritei reumatoide declanșează monitorizarea evoluției în scopul
ameliorării calității vieții pacientului reumatoid și a familiei acestuia

7
CAPITOLUL I
NOȚIUNI DE ANATOMIE ALE APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este alcătuit din sistemele care participă, pe de o parte, la
susținerea corpului, iar pe de altă parte la locomoție sau deplasarea diferitelor
segmente ale acestuia. Oasele și articulațiile formează sistemul osteoarticular –
scheletul.
1.1. Anatomia sistemului osos
Sistemul osos este compus din totalitatea oaselor și cartilajelor, legate între ele
prin articulații și ligamente. După raportul între axele lor, oasele sunt lungi, scurte și
late. (figura 1)
1.1.2. Structura osului
Prin arhitectura sa, osul este adaptat funcției de a rezista la presiune și
tracțiune, supunându -se principiului ,,cu material puțin, maximum de rezistență”. La
nivelul corpului oasele lungi (diafiză) se remarcă, în centru, canalul central, care
adăpostește măduva osoasă, roșie la făt (formează hematii), galbenă la adult (depozit
de grăsime), cenușie la bătrâni (fără funcție). În jurul canalului central se află o zonă
de țesut osos compact, care are în structura sa sisteme hawersiene (osteone), unități
morfofuncționale ale țesutului osos.
Epifizele au în structura lor țesut spongios în interior și țesut compact la
periferie. Țesutul spongios este format din lamele osoase care se întretaie și
delimitează spații numite areole, pline cu măduvă roșie.
1.1.3. Scheletul
Este format din 206 oase la a dult, iar aproximativ 300 la nou -născut. Numărul
redus de oase ale adultului este consecința sudării lor.
Scheletul capului este alcătuit din oasele ce adăpostește encefalul și care
formează neurocraniul – patru oase neperechi: frontal, etmoid, sfenoid și occipital, și
doua perechi: temporale și parietale și din oasele feței care alcătuiesc viscerocraniul.
Scheletul trunchiului este alcătuit din coloana vertebrală, formată prin
suprapunerea a 33 -34 de vertebre: 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacral e și 4 -5
coccigiene, stern și coaste.
Scheletul membrelor cuprinde scheletul membrelor superioare și scheletul
membrelor inferioare. Membrele superioare se articulează la scheletul trunchiului
prin două oase, omoplatul și clavicula, care formează centura s capulară.

8
Membrele inferioare se articulează la coloana vertebrală cu ajutorul centurii
pelviene, alcătuită din oasele coxale și osul sacrum.
1.1.4. Scheletul membrului superior
a) Humerusul este un os lung ce formează osul brațului.
b) Ulna este osul fix și intern al scheletului antebrațului.
c) Radiusul este osul mobil și lateral al antebrațului.
d) Oasele carpiene sunt 8 oase scurte, pe două rânduri.
e) Oasele metacarpiene sunt în număr de 5.
f) Oasele degetelor (falangele) – degetele I I-V au câte 3 falange; degetul I are
numai 2 falange.1
1.1.5. Scheletul membrului inferior
a) Femurul este un os tubular lung constituit din corp și două epifize.
b) Rotula este un os sesamoid, situat în tendonul mușchiului cvadriceps
femoral.
c) Oasele gambei – Scheletul gambei este format din două oase tubulare lungi:
tibia, situată medial, și fibula situată lateral.
d) Oasele piciorului sunt dispuse în trei grupe: tarsul, metatarsul și oasele
degetelor.
1.2. Anatomia sistemului muscular
Sistemul muscular este format din mușchi, care sunt organe active ale mișcării.
Acest rol este realizat de către musculatura scheletică (somatică), ce are în structura
sa țesut muscular striat. Mușchii au forme variate. Se descriu mușchi fusiformi
(biceps, triceps), mușchi triunghiulari (piramidal al abdomenului), mușchi de formă
patrulateră (mare drept abdominal și marele dorsal), în formă de cupolă (difragma), în
formă de trapez (mușchiul trapez).
1.2.1 Structura mușchiului
Fibrele musculare, în asociere cu țesutul conjunctiv, vasele de sânge și fibrele
nervoase, formează mușchiul. În funcție de ultrastructura miofibrilelor, se deosebesc
mai multe tipuri de fibre muscular: striate scheletice, striate cardiac (care formeză
miocardul) și netede (care formeaz ă mușchiul neted visceral și vascular).

1 Anatomia și fiziologia omului – compendiu,Cezar Th. NICULESCU.Radu CÂRMACIU, editura
Corin t, pg.70

9
1.2.2. Fibra muscular ă striată scheletică
Are formă cilindrică și dimensiuni mari, de 10 -12 cm. Fibrele sunt așezate
paralel între cele două capete ale mușchiului, ce se inseră de oase prin tendoane.
1.2.3. Ultrast ructura miofibrelor
Sunt constituite din unități mai mici, denumite miofilamente contractile, de
natură proteică (actina și miozina). Discul clar este alcătuit din miofilamente de
actină, lungi și subțiri; acestea se inserează cu un capăt pe membrana Z, iar cu al
doilea capăt liber părtund printre miofilamentele de miozină, care sunt scurte și
groase2
1.2.4. Inervația mușchiului
Este dublă, somatic și vegetativă. Inervația vegetativă simpatică determină, pe
căi aferente, reacții vasomotorii. Inervația som atică senzitivă este asigurată de
dendritele neuronilor somatosenzitivi din ganglionii spinali, care ajung la porțiunea
ecuatorială (central) a fibrelor muscular din structura fusului neuromuscular, la
corpusculii Vater sau la corpusculii tendinoși Golgi.
1.2.5. Mușchii membrului superior
Datorită ortostatismului, membrul superior la om este desprins de sol și în
comparație cu membrul inferior prezintă o musculatură mai puțin voluminoasă în
ceea ce privește masa, dar mult mai bogată numeric, mai diferențiat ă, căpătând
posibilitatea de a executa mișcări de o amplitudine.
Mușchii membrului superior se împart în patru grupe:
a) mușchii centurii scapulare;
b) mușchii brațului;
c) mușchii antebrațului;
d) mușchii mâinii.3
a) Mușchii centurii scapulare – Acești mușchi contribuie la joncționarea
oaselor centurii cu oasele trunchiului.
b) Mușchii brațului
Mușchii brațului sunt repartizați în două grupe: una anterioară, care cuprinde mușchii
flexori, și alta posterioară, care cuprinde mușchii extensori.
c) Mușc hii antebrațului

2Biologie – manual pentru casa a XI -a, TATIANA ȚIPLIC, Ed. Aramis 2006, pg 83
3 Anatomia omului Volumul I, MIHAIL ȘTEFĂNEȚ, Ed Centrul Editorial -Poligrafic pg 301

10
d) Mușchii mâinii, m ușchii mâinii (în număr de 19) se împart în trei grupe:
1.2.6. Mu șchii membrului inferior
Mușchii membrului inferior topografic se împart în patru grupe: mușchii
bazinului, mușchii coapsei, mușchii gambei și mușchii piciorului.
1.3. Noțiuni de fiziologie a aparatului locomotor
Oasele sunt piese rigide, component ale scheletului. Ele îndeplinesc mai multe
roluri funcționale:
1. Rol de pârghii ale aparatului locomotor.
2. Rol de protecție a unor organe vitale:
3. Rol antitoxic.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoietice.
5. Rol în metabolismul calciului, fosforului și electroliților.
1.3.1. Compoziția chimică a osului
Osul compact obișnuit conține aproximativ 30% din greutatea matrice și 70%
săruri.
Matrice a organic a osului este alcătuită 90 -95% din fibre de collagen, iar
restul este un mediu omogen denumit substanță fundamentală (împreună contituid
oseina).
Sărurile minerale sunt reprezentate în special de calciu și fosfați,iar cea mai
importantă substanț ă cristalină este hidroxipatia; fiecare cristal are forma unei plăci
lungi și plate. .
Rezistența la presiune și compresiune a osului – fiecare fibră de colagen a
osului este alcatuită din segmente periodice, repetitive la fiecare 64nm (nanometri) ai
lungimii sale; cristalele de hidroxiapatită se află adiacent fiecaărui segment de fibră și
se leagă strâns de acesta,împiedicând alunecarea l or.
Rolul vitaminei D – acțiunile ei determină creșterea concentrației plasmatice a
calciului. Acționează diect pe os, intestinul subțire și rinichi.4
1.3.2. Compoziția chimică a mușchiului
Compoziția chimică a mușchilor este de: 75 –80% apă, 20 –25% substan ță
uscată. Substanța uscată este de natură organică și anorganică.

4 Anatomia și fiziologia omului – compendiu, Cezar Th. NICULESCU. Radu CÂRMACIU, editura
Corin t, pg. 82-83

11
1.4. Sistemul articular
Articulațiile sunt zone de joncțiune formate din totalitatea elementelor care
participă la unirea a două sau mai multe oase adiacente sau la distanta. (figura 2)
Clasificarea articulatiilor:
– diartroze: articulații sinoviale
– sinartroze : sinostoza, sincondroza, sindesmoza.
– gomfoze: localizate la nivelul dintilor – alveolele dentare.
1.4.1. Sinartrozele
Sunt articulații imobile ale căror suprafețe osoase sun t aprope în contact iar între
elementele scheletice există un tesut conjunctiv fibros sau cartilaginous.
1.4.2. Diartrozele
Sunt articulații cu mobilitate crescută. Acestea unesc oasele lungi (articulația
genunchiului, a cotului). Structura capsulei diar tozelor este diferită în funcție de
articulație, dar în majoritatea cazurilor, acesteia i se descrie un strat extern fibros și
un strat intern sinovial.
1.4.3.Clasificarea diartrozelor:
1. Diartrozele sunt clasificate din punct de vedere morfologic în:
– diartroze simple (acestea au o pereche de suprafețe articulare)
– diartroze compuse (au mai mult de o pereche de suprafețe articulare)
– diartroze complexe (sunt prevăzute cu meniscuri / discuri articulare) .
2. Clasificarea diartrozelor în funcție de ti pul suprafețelor articulare:
– plane (artrodii) – situate între două oase care au suprafețe articulare plane
– sferoidale – de tip balama
– elipsoide (condilare)
– bicondiliene
– selare
– trohoide (de tip pivot) .
3. Diartrozele sunt clasificate după numărul de axe pe care le produce
mișcarea în:
– diartroze uniaxiale
– diartroze biaxiale

12
– diartroze triaxiale
– diartroze poliaxiale
1.4.4. Structura diartrozelor:
1. Suprafețe articulare
2. Cartilaj articular
3. Structuri intra-articulare (discuri articulare, meniscuri articulare, labrumuri,
ligamente)
4. Capsula articulară: este alcătuită dintr -o membrană fibroasă și una sinoviala. Toate
articulațiile sinoviale sunt articulații mobile.
Exemple de articulații sinoviale :
– articulația atlanto -axoidiană
– articulația intervertebrală
– articulația temporo -mandibulară , etc
1.4.5. Bursele și tecile tendinoase
Sunt învelișuri protectoare localizate la punctele de frecare, în mod special la
nivelul articulațiilor. Rolul a cestora este de a amortiza mișcările corpului care se
articulează. Exemple de burse:
– bursa seroasă a șoldului (articulația coxo -femurală)
– bursa suprapatelară (articulația genunchiului).
1.4.6. Lichidul sinovial
Este conținut și de burse și tecile tendinoase (un fel de burse cu aspect tubular
care înconjoară tendoanele supuse frecării intense).
1.4.7. Semne și simptome asociate unei articulații:
– artralgia
– mărirea de volum a articulației
– umflarea zonei respective
– roșeața locală
– limitarea mișcării în articulația respectivă
1.4.8. Patologie articulară:
– osteoartrita
– artrita reumatoidă

13
– guta
– artrita acută
– artrita Lyme
– artrita tuberculoasă
– sindromul Reiter (artrita, uretrita, conjunctivita)
– spondilita anchilozanta 5

5 http://anatomie.romedic.ro/sistemul -articular

14

CAPITOLUL II
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

Poliartrita reumatoidă este o boală imunoinflamatorie, cronică și progresivă, cu
evoluție îndelungată și cu pusee acute, care afectează cu predilecție articulațiile mici
ale extremităților (membrelor) în mod simetric și distructiv, cu modificări radiologice
și osteoporoză.6
Spre deosebire de R.A.A., care „muscă inima și linge articulațiile”, poliartrita
reumatoidă nu interesează inima, dar „mușcă articulațiile”. Este cea mai invalidantă
dintre formele de reumatism.
2.1. Circumstanțe de apariție:
Boala afectează în special se xul feminin, la vârste tinere (25 -40 de ani). Un rol
adjuvant îl are climatul umed și rece. Astazi P.R. este privită ca o boală imunologică.
Apariția și evoluția bolii sunt insidioase, manifestându -se prin tumefacții articulare și
redoare matinală, ceea ce constituie stadiul I al bolii.
În evoluția bolii se deosebesc patru stadii:
a) Stadiul I precocce (polialgic) , dominat de durere, fără leziuni distructive, dar
cu discretă osteoporoză și capacitate funcțională completă.
b) Stadiul II moderat (exsudativ) , în car e alături de durere apare osteoporoza,
redoarea articulară, atrofie musculară redusă, capacitate funcțională încă
normală. În acest stadiu apar tumefacțiile și deformările articulare.
c) Stadiul III sever (proliferativ), cu osteoporoză, leziunile distructive întinse,
mari atrofii musculare și deformări articulare (subluxații) și capacitatea
funcțională limitată. Acest stadiu este dominat de atrofii musculare, anchiloze
și subluxații.
d) Stadiul IV terminal, cu osteoporoză, leziuni distructive mari, anchiloza
osoasă, atrofii musculare întinse, mari deformări articulare și infirmitate
importantă, bolnavul fiind obligat să stea în pat sau în fotoliu și neputându -se
ocupa de sine. Acest stadiu apare la 15 -20 ani de la debutul bolii, bolnavul
devenind un invalid.7

6 https://www.scribd.com/doc/16517178/poliartrita -reumatoida
7https://www.scribd.com/doc/142387069/Ingrijirea -Pacientului -Cu-Poliartrita -Reumatoida –
Autosaved

15
2.2. Diagnosticul
Diagnosticul poliartritei reumatoide în perioadele avansate este relative ușor, dar
atenția trebuie îndreptată spre stadiul precoce. În practică, diagnosticul de poliartrită
este sugerat când, la o femeie, se instaleazăinsidios tumefacții d ureroase ale
articulației interfalangiene proximale sau metacarpo -falangiene, cu tendința la
simetrie, însoțite de redoare matinală a mâinilor, alterarea stării generale și VSH
crescut chiar dacă serologia este negativă.
Diagnosticul diferențial trebuie să aibă în vedere lupusul eritematos diseminat
(leucopenie și VSH crescut, eruptive facial ,,în future”, anticorpi antinucleari în ser),
guta pseudoreumatoidă (tofi gutoși, hiperuricemie, proba la colchinină pozitivă),
reumatismul articular acut, în special forma subacută, spondilita anchilopoetică,
artrozele active, reumatismul psoriazic, artrita gonococică etc.
Precizarea diagnosticului este necesară încă din fazele de debut pentru a se putea
institui tratamentul de fond. Boala are o evoluție îndelungată, c ronică.
Poliartrita reumatoidă se poate opri din evoluție în orice stadiu, prin tratament sau
spontan, sau poate evolua spre cașexie și exitus. În orice caz, duce la infirmități care
pun problem importante în legătură cu tratamentul și recuperarea funcțion ală a
bolnavilor.
Prognosticul este rezervat, datorită caracterului invalidant al bolii. Depinde de
depistarea cât mai precoce a bolii și instituirea timpurie a tratamentului.
2.3.Manifestări de dependență în poliartrita reumatoidă
Din punct de vedere pat ogenic poliartrita reumatoidă se caracterizează prin
inflamație cronică nesupurativă interesând membrana sinovilă, structurile articulare și
periarticulare, pielea și unele organe viscerale. Inflamația reumatoidă nu are
specificitate histologică. Totuși în cadrul ei predomină: hiperplazia țesutului
conjunctiv, proliferarea celulelor bordante ,,în palisadă”, exudarea fibroasă, vasopatia
reumatoidă de tip endarteritic fibrozant sau necrozant, necroza fibrinoidă sinovială și
viscerală, infiltratul nodular sau difuz limfoplasmocitar.8
În stadiile inițiale ale artritei, inflamația reumatoidă cuprinde îndeosebi alterări
funcționale vasculare (vasodilatație, permeabilitatea vasculară crescută, exudație
fibrinoidă) și citologice. În stadiile medii apar leziuni tisul are ireversibile ( necroze
conjunctive, fibroză cicatriceală deformantă pe locul focarelor cu inflamație
atenuantă); în stadiile tardive ale bolii intervin mecanismele generale ale
catabolosmului proteic inflamator cronic, consecințele iatrogene ale tratam entelor

8 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară București,1978, pg 101

16
agresive îndelungat folosite, amiloidaza renală secundară,susceptibilitatea la infecții
severe, efectul imobilizării prelungite.
În intenția de a diagnostica precoce boala, unii autori au introdus noțiunea de
fază prodromală care ar precede debutul clinic al poliartritei reumatoide. Deoarece
simptomele descrise în faza respectivă sunt necaracteristice și nu servesc la orientarea
diagnostică (astenie, paloare, irascibilitate, pierdere ponderală, artralgii, mialgii) vom
renunța la separarea acestei etape clinice. Considerăm însă necesară crearea și
analizarea noțiunii de poliartrită reumatoidă .
Astfel, PR apare mai frecvent la pacienții din familii cu cazuri numeroase de
boală, la putătorii ,,sănătoși” de factori reumatoizi, la persoane cu antigene Mo9, B.B
și W10 în fenotipul H.L.A. 9
Faza de debut se caracterizează prin elemente clinice care pe rmit orientarea
spre diagnosticul precoce al bolii. Se cunosc o serie de factori de declanșare a
afecțiunii sau a puseelor evolutive. Deseori boala apare clinic după expunere la frig,
după stresul psihic, după dereglări endocrine (menopauză patologică). De asemenea
ea este acutizată după exacerbarea unor infecții de focar (amigdaliene, dentare).
Boala își face mai frecvent apariția la femeia tânără în jurul vârstei de 30 de ani sau la
femeia matură, după menopauză.
Forma de debut obișnuită este oligoartrita distală ce afectează articulațiile
pumnilor și câteva articulații metacarpofalangiene sau interfalangiene proximale.
Caracterele clinice ale ologoartritei sunt: durere inflamatorie predominant nocturn și
matinal, ea se însoțește de redoare articulară la t rezire care cedează parțial prin
imobilizare; artritele, cu evident caracter simetric; tumefiere articulară fuziformă
caldă, dureroasă, cu impotență funcțională la trezire, cu tegumente subțiri și umede.
Aproape jumătate din cazuri debutează prin poliartri tă subacută simetrică,
interesând în deosebi carpul, articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene
proximale, dar și articulațiile membrelor inferioare. Aceste două forme de debut
articular se însoțesc de semne ale afectării stării generale: paloare , astenie,
subfebrilitate, transpirațiile extremităților, fenomenele Raynoud.10
Faza de stare cuprinde mai multe etape clinice evolutive.
→Stadiul I corespunde debutului bolii.
→Stadiul II reprezintă din punct de vedere patogenic etapa exudativă și se
carac terizează prin tumefiere fuziformă a articulațiilor cu reudcere moderată a

9 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară București,1978, pg 108
10 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară București,1978, pg 109

17
mișcărilor articulare, fără deformări, prin hipotrofie musculară periarticulară, noduli
subcutanați, tenosinovite și afectare radiologică incipientă.
→Stadiul III corespunde etapei productive și se caracterizează clinic prin deformări
articulare, devieri și anchiloze, atrofie musculară extinsă, noduli reumatoizi și
tenosinovite, iar radiologic, prin distrucție osteo -tendinoasă și osteoporoză.
→Stadiul IV constituie faza terminală a bolii, în care la criteriile stadiului III se
adaugă anchiloza definitivă articulară în poziții vicioase, alterarea severă a stării
generale, anemie, amiloidoză.
Semnele articulare formează tabloul unei poliartrite inflamatorii cronice
evoluând în pusee d e acutizare către deformare și anchiloză. Cu excepția coloanei
vertebrale dorso -lombare boala poate afecta toate articulațiile mobile ale
organismului. În stadiile I și II articulațiile mici prezintă o tipică deformare
fuziformă, iar articulațiile mari îmb racă aspectul artritei exudative cu tensiunea
fundurilor de sac sinoviale și posibilitatea palpării panusului sinovial.
În stadiile II, III, IV articulațiile prezintă semne particulare, dintre care mai
caracteristice sunt:
– tumefierea ,,în spate de cămi lă”; ea este realizată de carpită, atrofia interosoșilor și
artrita articulațiilor II și III metacarpo -falangiene (se observă la mâna privită din
profil);
– deviația cubitală a degetelor (în fazele incipie nte se remarcă numai în flexie)
(figura3);
–deforma rea în ,,gât de lebădă”, ,,M” și ,,Z ”, îndeosebi la index și medius (figura 4);
–deformarea în ,,butonieră” la degetele IV și V care cuprinde flexia articulației
interfalangiene proximale cu hiperextensia celei distale (figura 4);
–deformarea policelui în ,,Z”;
–luxarea dorsală a capului cubitalului prezentând semnul ,,clapei de pian”;
–luxarea palmară a carpului;
–piciorul plat cu durioane plantare jenante;
–anchiloza umerilor în adducție și rotație internă;
–anchiloza șoldurilor (rară) în semiflexie și ad ducție;
–artrita temporo -mandibulară cu deformarea mimicii și dificultăți în masticație.

18
În stadiile avansate, îndeosebi la mâini, apar modificări mutilante, la
deformările și devierile descriese adăugându -se telescopări și luxări.11
Manifestările extraar ticulare însoțesc frecvent evoluția poliartritei
reumatoide, având interes de diagnostic și prognostic. Ele pot contribui la
diagnosticul bolii atunci când apar concomitent cu primele semne articulare de
poliartrită reumatoidă (situație rară). Cel mai ades ea manifestările extraarticulare se
întâlnesc în cursul unei polioartrite reumatoide cunoscute și severe; pot influența
prognosticul vital și confirmã caracterul sistemic al afecțiunii. Aceste manifestări se
datorează unor infiltrate limfo -plasmocitare (un eori organizate în noduli) și/sau
procese vasculitice, cu localizãri variate și simptomatologie clinică specifică
organului afectat.
Nodulii reumatoizi se întâlnesc la 20 -25% dintre bolnavi, cel mai frecvent sub –
cutanat, pe suprafețele de extensie sau de presiune (olecran, tendoanele feței dorsale a
mâinii, sacru). Pot interfera cu mobilitatea tendoanelor, se pot ulcera și suprainfecta.
Se asociazã mai frecvent cu formele seropozitive de boală și din această cauză cu un
prognostic mai nefavorabil. Prezența în număr deosebit de mare a nodulilor
reumatoizi poartă numele de „noduloză reumatoidă”. Mai rar, nodulii reumatoizi pot
fi localizați la nivelul organelor interne (seroase, plãmâni, cord și vase, ochi, sistem
nervos central).
Vasculita reumatoidă interes ează arteriolele mici și mijlocii, se asociază cu
titruri mari de factor reumatoid și determină leziuni cutanate (mergând până la
necroză) precum și manifestări sistemice importante cu afectări specifice de organ
(mononevrită multiplex, arterită pulmonară sau coronarianã, etc.).
Afectarea pulmonară este de obicei de tip infiltrativ. Apariția de noduli
reumatoizi la pacienți cu poliartrită reumatoidă care au fost expuși la pulberi minerale
constituie sindromul Caplan. Manifestãrile oculare constau în iritã, iridociclitã,
scleritã sau mai rar scleromalacie perforans. Amiloidoza este o complicație uzualã a
formelor evoluate de poliartrită reumatoidă, cu manifestãri predominant renale.
Osteoporoza: pacienții cu poliartrită reumatoidă, chiar în afara oricãrui
tratament cu corticosteroizi, prezintã o scădere evidentă a masei osoase, la apariția
căreia contribuie un număr însemnat de factori, ce țin cel puțin în parte de gradul de
evolutivitate al afecțiunii.

11 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară București,1978, pg 110 –
111

19
Sindromul Sjögren se caracterizează prin scăderea secreț iilor lacrimale și
salivare, determinând keratoconjunctivită și xerostomie (sindrom sicca); în
aproximativ 50% din cazuri se asociazã cu poliartrită reumatoidă. Mai rar este
secundar altei boli colagen -vasculare sau este primitiv.
Sindromul Felty este o co mplicație rară asociind poliartritei reumatoide,
splenomegalie și neutropenie; se mai pot întâlni ulcere gambiere, scădere ponderală și
infecții recidivante.
2.4 Explorările paraclinice
Explorările paraclinice sunt utile în completarea tabloului clinic pen tru
precizarea diagnosticului pozitiv și realizarea celui diferențial. Parametrii biologici
cel mai bine corelați cu evoluția sinovitei reumatoide sunt proteinele de fazã acutã.
Rãspunsul de fază acută se măsoară indirect prin VSH (care este aproape consta nt
crescut la valori de peste 30 mm/orã) sau direct prin nivelul proteinei C -reactive
(PCR). Nivelul bazal scãzut, creșterea rapidã și timpul scurt de înjumãtãțire al PCR
(comparativ cu fibrinogenul, care este determinantul major al VSH), recomandã PCR
ca marker mai adecvat al activitãții bolii. În poliartrita reumatoidă precoce, nivelul
PCR este bine corelat cu:
-evoluția leziunilor radiologice;
-tumefacțiile articulare;
-gradul de pierdere osoasă (determinată prin măsurători DEXA).
Proteica C reactivă es te considerată de aceea parametrul biologic cel mai bine
corelat cu evoluția bolii, fiind utilizat atât pentru a prezice progresiunea acesteia, cât
și pentru a urmări eficiența terapiilor administrate. Hemograma evidențiază la 20 –
30% din cazuri o anemie no rmocromă, normocitarã de grad mediu, produsță cel mai
frecvent prin blocarea fierului în depozite. Se mai pot observa leucocitoză (cu
formulă leucocitară normală) și trombocitozã (în special în timpul puseelor evolutive
ale bolii).
Factorii reumatoizi (FR ) reprezintă autoanticorpi îndreptați împotriva
fragmentului Fc al imunoglobulinelor G și sunt în mod clasic de tip IgM. Se întâlnesc
într-o proporție importantă de cazuri (80%) în serul bolnavilor afectați de poliartrita
reumatoidă, dar nu sunt specifici acestei maladii, fiind prezenți în numeroase alte
boli, precum și la subiecții sãnãtoși (aproximativ 5% din populația sănătoasă,
frecvența crescând odată cu vârsta). La pacienții cu poliartrită reumatoidă prezența
FR se asociază cu formele severe/agresive de boală, cu manifestările extraarticulare și
antigenul de histo -compatibilitate HLA DR4.

20
Testele de aglutinare (Waaler -Rose și Latex) sunt metodele serologice cele mai
răspândite pentru evidențierea FR de clasă IgM, singurii aglutinanți.
Reacția Waaler -Rose este o reacție de aglutinare pasivă ce utilizează hematii de
oaie sensibilizate (acoperite) cu ser de iepure antihematii de oaie ( ce conține IgG de
iepure). În prezența FR IgM se produce aglutinarea hematiilor, testul fiind pozitiv la
diluții de peste 1/ 64.
Testul Latex utilizează particule de polistiren acoperite cu IgG umane care în
prezența FR (tip IgM) determină aglutinarea particulelor de latex, testul fiind pozitiv
la diluții de peste 1/ 80 (testul calitativ pe lamã nu se mai utilizeazã).
Nefelom etria laser se bazează pe faptul cã FR din serul studiat formeazã cu
IgG umane înalt polimerizate complexe imune solubile. Aceste complexe dispersează
o rază de lumină coerentă emisă de un laser heliu -neon, dispersia fiind funcție de
concentrația complexel or din suspensie. Testul este pozitiv la valori de peste 40
unități RLS. Deși evidențierea FR prin metodele clasice de aglutinare este încă larg
răspândită, orientarea actuală este către utilizarea preferențială a nefelometriei laser
care oferă câteva avan taje:
-față de testul Waaler -Rose evidențiază un număr mai mare de seruri FR (+), și
care se pozitivează mai precoce;
-dă rezultate rapide (90 minute), reproductibile și precise, fiind o metodă
automatizabilă;
-nu necesită diluția serurilor, eliminând un f actor de eroare;
Anticorpii antinucleari sunt de obicei absenți (prezența lor la 10 -15% din
pacienți este lipsită de specificitate). Complementul seric este normal sau crescut.
Valorile uricemiei se situează în limite normale.
Radiografiile osteoarticulare pot evidenția următoarele tipuri de modificãri
(devin aparente de obicei mai târziu în evoluția bolii):
– tumefierea părților moi
-osteoporoză juxtaarticulară
-îngustarea spațiului articular
– eroziuni marginale
-deformare/dezaxare articularã

21
-anchilozã
Pe lângă diagnosticul pozitiv de poliartrită se impune aprecierea gradului de
activitate și a stadiului de evoluție al bolii. Se utilizeazã de obicei stadializarea
anatomicã în 4 stadii, dupã Steinbrocker.
a) clasa I: capacitate funcționalã complet ă, cu posibilitatea exercitării normale a
profesiei;
b) clasa II: activitatea zilnică poate fi efectuată, dar cu durere și scăderea
mobilității articulare;
c) clasa III: capacitatea funcțională este limitată la o mică parte din activitățile
casnice și autoîngrij ire;
d) clasa IV: infirmitate importantă, pacientul este imobilizat la pat sau în scaun cu
rotile și nu se poate autoîngriji.

2.5. Tratamentul poliartritei reumatoide
2.5.1. Principii generale de tratament
În ciuda progreselor majore din domeniul terapiei, până în prezent nu se
cunoaște nici un remediu curativ pentru poliartrita reumatoidă, după cum nu sunt
disponibile nici metode profilactice. Tratamentul optim al bolii necesită un diagnostic
precoce, precu m și utilizarea la timp a agenților care reduc probabilitatea leziunilor
articulare ireversibile. Este necesară precizarea corectă a diagnosticului de poliartrită
reumatoidă (uneori dificilã în stadiile incipiente), urmată de evaluarea periodică a
activită ții bolii, a eficienței programului terapeutic și a toxicității medicamentoase, cu
revizuirea schemei de tratament în funcție de rezultatul acestor evaluări.
Este demonstrat cã pacienții cu poliartrită reumatoidă activã, poliarticulară și
seropozitivă, au o probabilitate de peste 70% de a dezvolta eroziuni sau leziuni
articulare în primii doi ani de la debutul bolii. Este de asemenea demonstrat că
aplicarea timpurie a unui tratament agresiv poate să amelioreze evoluția în timp a
bolii, motiv pentru care maj oritatea centrelor reumatologice opiniază în prezent
pentru o schemă terapeutică precoce și agresivă. Deși scopul final al tratamentului
poliartritei reumatoide este inducerea unei remisiuni complete, aceasta nu este decât
rareori posibilã.
2.5.2. Evaluar ea inițială a bolnavului cu poliartrită reumatoidă
Examinarea pacientului cu poliartrită reumatoidă presupune o anamneză
amănunțită, un examen clinic complet, cu evidențierea atât a modificărilor aparatului

22
locomotor cât și a posibilelor afectări extraarti culare, precum și un set complet de
explorări de laborator și imagistice.
2.5.3. Stabilirea unui program terapeutic complex
Pentru fiecare caz de poliartrită reumatoidă este necesară stabilirea unui plan
individual de tratament, care va fi discutat în det aliu cu pacientul. Se impune
precizarea prognosticului bolii pentru evaluarea opțiunilor terapeutice: în alegerea
terapiei de fond se va ține cont de particularitățile farmacodinamice ale fiecărui
preparat, de timpul necesar pentru instalarea efectului ter apeutic, de spectrul reacțiilor
adverse și monitorizarea lor, de costul terapiei precum și de preferințele bolnavului.
Educarea pacientului este esențialã pentru stabilirea unui parteneriat între
medic și bolnav, care va contribui semnificativ la reușita t ratamentului. Momentul
aplicării și agresivitatea programului de tratament necesită aprecierea corectă a
prognosticului bolii. Un prognostic nefavorabil este în general determinat de: vârsta
tânără la debut, un titru înalt al factorilor reumatoizi, titrul mare al reactanților de fază
acută (PCR sau VSH), numărul mare de articulații tumefiate (> 20), status funcțional
alterat, prezența manifestărilor extraarticulare (inclusiv a nodulilor reumatoizi).
2.5.4. Tratamentul medicamentos al poliartritei reumatoid e
Tratamentul farmacologic constituie baza abordării terapeutice a poliartritei
reumatoide și utilizează un mare număr de substanțe farmacodinamic active. În
funcție de principalele caracteristici, acestea pot fi clasificate în terapii de primă linie,
care includ antiinflamatoarele și terapii de a doua linie, care includ tratamentele de
fond.
2.5.4.1. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
AINS constituie baza terapiei simptomatice a poliartritei reumatoide. În stadiile
inițiale ale bolii ele sunt eficient e în controlul simptomelor de inflamație articulară
(ceea ce poate constitui un dezavantaj, deoarece suprimând simptomele pot întârzia
aplicarea terapiilor de fond, singurele capabile sã influențeze evoluția pe termen lung
a bolii). Efectul analgetic al AI NS este de obicei prompt, dar pentru reducerea
semnelor inflamației poate fi necesar un interval de 1 -2 săptămâni. AINS nu previne
distrucția articulară și nu modifică istoria naturală a bolii.
Există o varietate extrem de mare de AINS (diclofenac, piroxic am, tenoxicam,
meloxicam, indometacină, nimesulid, ibuprofen, naproxen etc.) existând anumite
diferențe între acestea din punct de vedere al eficienței și toleranței. Principala
limitare a utilizãrii AINS este reprezentatã de toleranța redusã gastrointesti nală și
renală a acestora.

23
Administrarea postprandială, precum și utilizarea de misoprostol (un analog
sintetic al PG E1) sau blocanți ai pompei protonice asociat AINS, poate fi utilă în
prevenirea apariției complicațiilor gastroduodenale. Utilizarea unor AINS cu acțiune
specifică asupra izoenzimei COX -2 (de ex: rofecoxib, celecoxib, nimesuide,
meloxicame) se asociază cu o rată scăzutã a reacțiilor adverse, în special digestive.
La pacienții vârstnici și la cei care prezintă coafecțiuni morbide (hipertensiu ne
arterială, insuficiență cardiacă sau renală, ciroză, tratament diuretic și în alte situații
de hipoperfuzie renală), se impune monitorizarea atentă a funcției renale în timpul
unui tratament cu AINS. Acestea pot determina creșterea nivelului enzimelor
hepatice, dar fenomenele de hepatotoxicitate severă sunt rare. Asocierea a două AINS
trebuie evitată deoarece nu aduce nici un supliment de eficacitate, realizând în schimb
un efect aditiv în privința reacțiilor adverse.
2.5.4.2. Hormonii glucocorticoizi (C S)
Administrarea oralã de CS (în doze < 10 mg prednison/zi sau echivalente),
precum și a injecțiilor locale de CS este foarte eficientã pentru a ameliora
simptomatologia pacienților cu poliartrită reumatoidă activã. Existã autori care
consideră că dozele mici de CS oral pot încetini ritmul de instalare al leziunilor
articulare și sunt centre (în special în SUA), care reco mandă ca regulă administrarea
acestora în cazurile debutante de poliartrită reumatoidă.
Administrarea locală (intra și periarticularã) a CS se dovedește eficientă și
lipsită de riscuri majore când este făcută de un medic experimentat. Injectarea cu CS
a uneia sau a câtorva articulații afectate precoce în cursul evoluției bolii determină
beneficii atât locale cât și generale. Ameliorarea promptã dupã administrare crește
încrederea bolnavului în eficiența programului terapeutic și permite participarea mai
activă a pacientului la programul de reabilitare, în vederea recuperării funcției
articulare compromise. Frecvent, un puseu inflamator ce interesează 1 -2 articulații
poate fi eficient tratat prin CS administrat local, fără a fi necesară modificarea
întregulu i program terapeutic.
Nu toate tumefacțiile articulare din PR reflectă un puseu inflamator al bolii, din
această cauză înainte de administrarea locală a unui CS trebuie eliminată suspiciunea
infecției articulare. În general, aceeași articulație nu trebuie infiltrată mai des decât o
dată la 3 luni. Necesitatea repetării infiltrațiilor în aceeași articulație sau a infiltrăii de
multiple articulații atrage de fapt atenția asupra necesității revizuirii întregului
program terapeutic.
Administrarea CS orali în do ze mici, poate fi benefică în perioada de latență,
până la instalarea efectului medicației de fond, cu ocazia unor pusee sau atunci când

24
boala este suficient de activă pentru a compromite funcțiile articulare, capacitatea de
muncă sau somnul. Numeroasele r eacții adverse pe care le induc CS sistemici, în
special atunci când sunt administrați perioade lungi de timp în doze mari, le limitează
major utilizarea. Deoarece frecvența reacțiilor adverse crește atât cu doza cât și cu
durata administrării, pentru poli artrite reumatoide necomplicate dozele de prednison
nu vor depãși 10 mg/zi.
CS sunt de asemenea utilizați în poliartrite reumatoide refractare, la care
utilizarea AINS și a medicației de fond nu au dat rezultate, precum și în formele
visceralizate de PR, î n care prezența „vasculitei“ reumatoide poate necesita doze
medii (20 -30 mg prednison/zi sau echivalenți) sau mari (mergând până la 1 mg/kg
corp/zi prednison sau echivalenți). Pentru reducerea riscului de reacții adverse
postcorticoterapie se impune ca reg ulă generală utilizarea dozelor minime, pe
perioade cât mai scurte, precum și respectarea atentă a contraindicațiilor (absolute și
relative).
2.5.4.3. Terapia de fond a poliartritei reumatoide
Tratamentele de fond ale poliartritei reumatoide sunt terapii susceptibile de a
influența pe termen lung evoluția clinicã a bolii. Din acest grup fac parte
medicamente cu structuri chimice foarte variate care au în comun faptul cã de și
rareori determină o remisie reală a poliartritei reumatoide, au adesea un efect b enefic,
împiedicând progresia leziunilor osteoarticulare și pierderea funcțiilor articulare. Se
consideră în prezent că toți pacienții cu poliartrită reumatoidă care prezintă o formă
activă/agresivă de boală sunt candidați pentru o terapie de fond. Formel e active de
poliartrită reumatoidă pot conduce la leziuni articulare ireversibile chiar în primele
luni ale bolii, iar tratamentul cu AINS și CS deși poate ameliora simptomele bolii nu
împiedică progresia modificărilor articulare.
Toate terapiile de fond a u caracteristici comune: efectul lor se instalează încet
în timp, cu un interval liber de 1 -6 luni până la evidențierea eficienței clinice.
Eficacitatea fiecărui preparat nu poate fi prezisă la un individ anume, dar în general
2/3 din bolnavi răspund la tr atament. Toate terapiile de fond au o toxicitate specifică
care necesită monitorizare atentă.
Principalele preparate utilizate în tratamentul de fond al poliartritei reumatoide
sunt reprezentate de: methotrexat, sulfasalazină, săruri de aur (i.m. sau oral) ,
hidroxiclorochin. Nu există consens cu privire la preparatul de primă alegere în
terapia de fond a PR. Numeroși reumatologi preferă methotrexatul (MTX), mai ales
la pacienții cu forme severe și active de boală, pentru că MTX reprezintă terapia de
fond ca re oferă cea mai mare probabilitate de răspuns favorabil, și peste jumătate din

25
bolnavi continuă să ia MTX dupã 3 ani, adică mult mai mult timp decât oricare alt
preparat de fond. Limitarea utilizării MTX este reprezentată de riscul reacțiilor
adverse și d e necesitatea monitorizării de laborator a terapiei. Din cauza securității
tratamentului, sulfasalazina și, mai rar, hidroxiclorochinul, pot constitui preparate de
primă alegere la bolnavii cu forme medii sau ușoare de boalã. Sãrurile de aur
(injectabile) reprezintă o alternativă, dar necesită un interval mai lung până la
instalarea efectului și o supraveghere riguroasă a toxicității.
2.5.4.4.Alte tratamente disponibile în poliartrita reumatoidă
În cazuri severe/agresive de poliartrită reumatoidă, a căror e voluție nu poate fi
controlată prin tratamentele clasice, este justificată utilizarea unor terapii biologice
sau farmacologice, aflate încă în stadiu experimental.
Dintre agenții biologici, manipularea terapeutică a factorului de necroză
tumorală (TNF), cu rol central în producerea inflamației și distrucției articulare din
poliartrită reumatoidă, prin anticorpi monoclonali anti -TNF sau prin administrarea de
receptori solubili cu rol blocant al TNF, pare să fie extrem de promițătoare. Datele
preliminare arat ă că leflunomidul, un produs imunomodulator ce inhibă sinteza de
novo a pirimidinelor, exercită efecte favorabile în poliartrită reumatoidă activã.
Un număr de alte metode terapeutice, cunoscute de mai multă vreme, dar care
nu au căpătat o largă răspândire din cauza riscului de reacții adverse sau a eficienței
limitate, pot fi încercate în cazuri selecționate de PR: drenajul canalului toracic,
iradierea limfatică totală, plasmafereza, administrarea de imunoglobuline
intravenoase, manipulările dietetice.
2.5.4.5. Tratamentul chirurgical al poliartritei reumatoide
Pacienții cu poliartrită reumatoidă pot beneficia în cursul evoluției bolii de
diverse metode de tratament chirurgical. În fazele timpurii ale bolii și în formele
monoarticulare sau cu afectare prepo nderentã a unei articulații mari (genunchi) se
recomandă efectuarea precoce a unei sinoviorteze (chimice sau izotopice).
Sinovectomia (clasică sau artroscopică) are certe efecte asupra durerii, inflamației
articulare și deficitului funcțional, chiar dacă n u poate opri evoluția procesului
reumatoid.
Chirurgia ortopedică, în primul rând prin aplicarea protezelor articulare totale,
a obținut progrese remarcabile în refacerea funcției articulare compromise ca urmare
a unor distrucții articulare importante. Cele mai frecvente artroplastii se practicã la
șold și genunchi, deși metoda este aplicabilă la multe alte articulații: degete, cot,
umăr. Cu rezultate mai modeste se pot practica: artrodeze, rezecții, transplante

26
tendinoase. Reușita oricărui act chirurgical p racticat la bolnavii cu poliartrită
reumatoidă este condiționată de un susținut program de reeducare postoperatorie.
2.5.4.6.Recuperarea și reeducarea funcționalã în poliartrita reumatoidă
Recuperarea și reeducarea funcțională fac parte integrantă din abo rdarea
terapeutică complexă a poliartritei reumatoide, lor revenindu -le rolul de a limita
instalarea deformărilor articulare, de a menține un bun tonus muscular și o mobilitate
articulară normală, de a menține echilibrul psihologic și social al pacientului , iar în
stadiile avansate ale bolii de a asigura adaptarea funcțională la handicap.
Reeducarea funcțională utilizează în principal tehnicile kinetoterapiei și
ergoterapiei, asociate uneori cu agenți fizici, masaj, balneoterapie. Ea este indicată în
toate stadiile bolii, trebuie începută precoce și permanent adaptată stadiului evolutiv
și inflamator al bolii, fiind contraindicată în cursul puseelor inflamatorii. Reeducarea
funcțională trebuie strict individualizată și presupune o bună cooperare între pacien t
și echipa de tratament.12

12 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară București,1978, pg 110 –
111

27

CAPITOLUL III

CAZUL I

28

INTERVIU

Pacienta C.M. în vârstă de 58 de ani, din comuna Traian, județul Bacău, se
internează în data de 18 septembrie 2017, la ora 14:15, pe secția de Reumatologie a
Spitalului Județean de Urgență Bacău.
Aceasta locuiește la casă iar condițiile de viață sunt bune. Are trei copii din
două nașteri pe cale naturală, 2 băieți gemeni și o fată. Este văduvă de 6 ani soțul
decedând la vârsta de 51 de ani de insuficiență cardiacă congestivă și
bronhopneumopatie cronică obstructivă, iar veniturile acesteia provin din pensia de
urmaș și pensia de boală.
Din discuția cu pacienta am aflat că a avut toate bolile copilăriei, menarha la
vârta de 14 ani. Nu consumă alcool, nu fumează, iar cafea consumă ocazional. Este
de religie romano -catolică și creștin practicant.
C.M s -a prezentat la Spitalul Județean de Urgență Bacău, deoarece prezenta
următoarele simptome:
-artralgii cu caracter inflamator la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor ,
pumnilor și coatelor;
-stare generală alterată
-durere la mobilizarea articulațiilor;
-devierea ulnară a degetelor;
-tumefieri ale genunchilor și gleznelor;
-astenie;
-crampe musculare;
-anxietate
-impotență funcțională.
La internare pacienta prezenta T .A=130/75mmHg, AV=90p/min,
R=20resp/min, T°=38,2°C, greutatea= 85kg și înălțime=165cm.
În urma examenului clinic medicul de specialitate i -a pus diagnosticul de
poliartrită reumatoidă.
Pacienta rămâne internată pentru analize, investigații și tratament..

29

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI C.M. INTERNATĂ ÎN DATA DE 18.09.2017
ZIUA 1

Data Nevoia
alterat ă Diagnosticul de
îngrijire Obiectiv Intervenții Evaluare Autonome Delegate

18.09.2017
De a menține
temperatura
corpului în
limite normale Hipertermie din cauza
procesului inflamator
manifestat prin febră
moderată (38,2°C). Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore . -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante ,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea
temperaturii î n foaia de
temperatură a pacientei; Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg,
1 flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta nu prezintă
ameliorare.
T°= 38,2°C

30
Nevoia de a
evita pericolele
Disconfort fizic din
cauza inflamației
manifestat prin
artralgie.
Pacienta să
declare
ameliorarea
disconfortului
în 24 de ore.
-ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din
punct de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei;
-asigur confortul și
îndepărtez factorii
agravanți;
-ajut pacienta pentru
satisfacerea nevoii de a
elimina, de a fi curat și
de a se îmbrăca și
dezbrăca;
Administrez la
indicația medicului:
-Leflunomidă
Winthrop 10mg, 1
cpr/zi
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m, la 12 ore.
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu prezintă
ameliorare.

Nevoia de a
evita pericolele
Anxietate din cauza
durerilor manifestată
prin stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie
anxioasă.

-limitez atenția acordată
gândurilor negative;
-arăt calmitate și căldură
față de pacientă și
suferința acesteia;
-întocmesc un program
de odihnă
-așez pacienta într -o
poziție antialgică;
-ajut pacienta la
activitatea zilnică;
-explic pacientei că îi Admin istrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 10mg, 1
cpr dimineața, p.o.
Pacienta se simte
mai bine.

31
este permis să se plângă
sau sa îi fie teamă
-informez pacienta
asupra evoluției durerii,
a diminuării,
toleranțeii și acțiunii
medicamentului.
Nevoias de a
evita pericolele Potențial de alterare a
constantelor biologice
din cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
constantele
biologice în
limite
fiziologice
-Explic pacientei
necesitatea recoltării de
sânge pentru examenul
de laborator și obțin
consimțământul
acesteia;
-Pregătesc materialele
pentru recoltarea
produselor biologice –
Pregătesc fizic pacienta
pentru recoltare de sânge
și îi ofer informațiile
necesare. Recoltez următoarele
analize de laborator:
-CRP;
-ASLO;
-VSH;
-HLG completă;
-TGO;
-TGP;
-reacția Waller -Rose;
-Fibrinogen;
-Colesterol
CRP=20mg/l
ASLO=300u/ml
VSH=54mm/h
Fibrinogen=10g/l
Coleste rol=239mg/dl
Waller -Rose=pozitiv
De a se mișca și
a avea o bună
postură Imobilitate din cauza
tumefacției manifestat
prin crampe musculare
și impotență
funcțională. Pacienta să
prezinte
mobilitate și să
nu mai prezinte
crampe
musculare în 48
ore.
-Schimb poziția
pacientei la fiecare 2
ore;
-suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic; -Realizez radiog rafia
de genunchi;
Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
-Lorine 35mg
1cp/saptamână Pacienta nu prezintă
ameliorare.

32
-ajut paci enta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze;
-pregătesc fizic și psihic
pentru efectuarea
radiografiei de genunchi;
De a se mișca și
a avea o bună
postură Postură inadecvată din
cauza procesului
inflamator manifestată
prin tumefieri ale
genunchilor și
gleznelor. Pacienta să nu
mai prezinte
tumefieri ale
geunchilor și
gleznelor în 24
ore. -asigur repausul la pat
așezând pacienta în
decubit dorsal;
-ajut pacienta să își
schimbe poziția la
fiecare 2 ore;
-dacă este cazul efectuez
cu pacienta execiții
pasive sau active;
-redau încrederea
pacientei și îi explic că
problema sa este
temporară și că iși va
putea relua mișcările;
Administrez la
indicația medicului:
-Medrol 16mg 1/2/zi,
p.o.
-Ibuprofen 400mg,
1cpr la 12 ore, p.o.
Pacienta reușește să
își schimbe singură
poziția, dar prezintă
în continuare
articulații tumefiate.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Necoordonarea
mișcărilor din cauza
tumefierii și durerii
manifestat prin me rs
târșit. Pacienta să nu
mai prezinte
durere și să aibă
un mers
corespunzător. -Suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare -Realizez radiografia
de genunchi;
Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o. Pacienta nu prezintă
ameliorare.

33
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze;
-pregătesc fizic și psihic
pentru efectuarea
radiograf iei de genunchi; -Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
-Lorine 35mg
1cp/saptamână
Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
bolii manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pa cienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.
Pacienta nu prezintă
ameliorare.

34
De a dormi și a
se odihni Dificultate de a dormi
din cauza durerilor
articulare manifestată
prin insomnie. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să nu
mai prezinte
dureri
articulare.

-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacientei o stare
de bine prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanța somnului
asupra organismului;
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore. Administrez la
indicația medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta nu reușește
să doarmă suficient.
Nevoia de a se
îmbrăca și
dezbrăca Dificultate de a se
îmbrăca și dezbrăca din
cauza durerilor
articuculare
manifestată prin
dezinteres față de
ținuta sa. Pacienta să se
îmbrace cu
ușurință și să nu
mai prezinte
dureri
articulare;
-Educ pacienta privind
importanța
vestimentației în
identificarea
personalității;
– notez zilnic interesul
persoanei pentru a se
îmbrăca și dezbrăca;
– explic pacientei
legăturile dintre ținuta
vestimentară, imaginea
și stima de sine;
-încurajez pacienta;
– identific capacitatea și
limitele fizice ale
pacientei;
Administrez medicația
prescrisă de medic. Pacienta nu prezintă
vreo ameliorare.

35
De a comunica Comunicare ineficientă
la nivel senzorial motor
din cauza bolii
manifestată prin
devierea ulnară a
degetelor. Pacienta s ă
comunice
eficient la nivel
senzorial motor
și să ia la
cunoștiță
informații
despre boala sa
în 24 de ore.
-liniștesc pacienta;
-asigur un mediu liniștit;
-aerisesc salonul;
– arăt calmitate și
căldură față de pacientă
și suferința acesteia;
-întocmesc un program
de odihnă;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de corp,
cu una curată și comodă;
-îi ofer pacientei
informațiile necesare
despre boală sa și o
asigur că acestea vor
rămane confidențiale. Administrez me dicația
prescrisă de medic. Pacienta a luat la
cunoștință
informațiile despre
boala sa.
Nevoia de a se
recrea Dificultate în a
îndreplini activități
recreative din cauza
diminuării capacității
de funcționare la nivel
senzorial motor
manifestată prin stare
de tristețe și izolare. Pacienta să
prezi nte stare
de bună
dispoziție și să
își recapete
încrederea în
forțele proprii
în 24 de ore.
-analizez și stabilesc
activitățile fizice și
verific dacă acestea sunt
în concordanță cu starea
fizică a pacientei;
-antrenez pacienta în
activități și o ajut;
-am în vedere ca
activitățile să nu
suprasolicite și să nu
obosească pacienta; Administrez medicația
prescrisă de medic. Pacienta începe să
își recapete
încrederea în
forțele proprii.
Nevoia de
a învăța Deficit de cunoaștere
legat de boala sa din
cauza lipsei de
documentare
manifestat prin cereri Să informez
pacientul asupra
măsurilor care
trebuie luate
pentru a -și
păstra sănătatea -Explorez nivelul de
cunoaștere a pacientei
privind boala sa;
-explorez nivelul de
cunoștințe al pacientei
prin discuții directe cu Administrez m edicația
prescrisă de medic. Informațiile
transmise pacientei
sunt foarte utile
pentru menținerea
sănătății.

36
de informații. și a preveni
recidivarea
bolii. aceasta și completez cu
informații;
-mă asigur că a înțeles
tot ce i -am explicat;
-recomand evitarea
expunerii la frig și
umezeală.
Nevoia de a
evita pericolele
Potențial de alterare a
funcțiilor vitale din
cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA :120/70mmHg
S:TA:130/75mmHg,
D:AV: 80p/min
S: AV:90p/min
D: R:20resp/min
S: R:22resp/min
S: T°:38,2°C

19.09.2017 De a menține
temperatura
corpului în
limite normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului inflamator
manifestat prin febră
moderată (38,2°C). Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg,
1 flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta nu prezintă
ameliorare.
T°= 37,5°C

37
temperaturii în foaia de
temperatură a pacientei;
Nevoia de a
evita pericolele
Disconfort fizic din
cauza inflamației
manifestat prin
artralgie.
Pacienta să
declare
ameliorarea
disconfortului
în 24 de ore.
-ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din
punct de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei;
-asigur confortul și
îndepărtez factorii
agravanți ;
-ajut pacienta pentru
satisfacerea nevoii de a
elimina, de a fi curat și
de a se îmbrăca și
dezbrăca;
Administrez la
indicația medicului:
-Leflu nomidă
Winthrop 10mg, 1
cpr/zi
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m, la 12 ore.
-Contro loc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta prezintă
amelior area durerilor
articulare.

Nevoia de a
evita pericolele
Anxietate din cauza
durerilor manifestată
prin stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie
anxioasă și să
fie liniștită
psihic

-limitez atenția acordată
gândurilor negative;
-arăt calmitate și căldură
față de pacientă și
suferința acesteia;
-întocmesc un program
de odihnă Administrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 10mg, 1
cpr dimineața, p.o.
Pacienta se simte
mai bine.

38
-așez pacienta într -o
poziție antialgică;
-ajut pacienta la
activitatea zilnică;
-explic pa cientei că îi
este permis să se plângă
sau sa îi fie teamă
-informez pacienta
asupra evoluției durerii,
a diminuării,
toleranțeii și acțiunii
medicamentului.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Imobilitate din cauza
tumefacției manifestat
prin crampe musculare
și impotență
funcțională. Pacienta să
prezinte
mobilitate și să
nu mai prezinte
crampe
musculare în 48
ore.

-Schimb poziția
pacientei la fiecare 2
ore;
-suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
-Lorine 3 5mg
1cp/saptamână Pacienta prezintă o
ușoară ameliorare.

39
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze;
De a se mișca și
a avea o bună
postură Postură inadecvată din
cauza procesului
inflamator manifestată
prin tumefieri ale
genunchilor și
gleznelor. Pacienta să nu
mai prezinte
tumefieri ale
geunchilor și
gleznelor în 24
ore. -asigur repausul la pat
așezând pacienta în
decubit dorsal;
-ajut pacienta să își
schimbe poziția la
fiecare 2 ore;
-dacă este cazul efectuez
cu pacienta execiții
pasive sau active;
-redau încrederea
pacientei și îi expl ic că
problema sa este
temporară și că iși va
putea relua mișcările;
Administrez la
indicația medicului:
-Medrol 16mg 1/2/zi,
p.o.
-Ibuprofen 400mg,
1cpr la 12 ore, p.o.
Pacienta nu mai
prezintă articulații
tumefiate.
De a dormi și a
se odihni Dificultate de a dormi
din cauza durerilor
articulare manifestată
prin ore de somn
insuficinte. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să nu
mai prezinte
dureri
articulare.

-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacient ei o stare
de bine prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanț a somnului
asupra organismului;
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore. Administrez la
indicația medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i. m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta doarme 4
ore pe noapte
continue.

40
Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
bolii manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientize pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

Pacienta nu prezintă
ameliorare.

Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Refuz de a se alimenta
din cauza spitalizării
manifestat prin scădere
în greutate. Pacienta să se
alimenteze
corespunzător și
să nu mai scadă
în greutate. -Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra importanței
regimului alimen tar;
-calculez numărul de
calorii necesare;
-cântăresc pacienta
dimineața după ce merge
la toaletă și notez
valorea în foia de
obeservație

Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

G= 74 Kg

41
Nevoia de a
elimina Alterarea tranzitului
intestinal din cauza
internării manifestat
prin constipație. Pacienta să
prezinte un
tranzit intestinal
în limite
fiziologice -Determin pacienta să
ingere o cantitate
suficientă de lichide;
-recomand alimente
bogate în reziduu;
-stabilesc împreună cu
pacienta un orar regulat
de eliminare;
-urmăresc și notez în
foaia de observație
consistența și frecvența
scaunelor;

Efectuez la nevoie
clismă evacuatoare
simplă.

Pacienta nu a avut
scaun și i s -a
efectuat clisma
evacuatoare.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Necoordonarea
mișcărilor din cauza
tumefierii și durerii
manifestat prin mers
târșit. Pacienta să nu
mai prezinte
durere și să aibă
un mers
corespunzător. -Suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze; Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
Pacienta nu mai
prezintă durere, dar
are în continuare
mersul târșit.

42

Nevoia de a se
îmbrăca și
dezbrăca Dificultate de a se
îmbrăca și dezbrăca din
cauza durerilor
articuculare
manifestată prin
dezinteres față de
ținuta sa. Pacienta să se
îmbrace cu
ușurință și să nu
mai prezinte
dureri
articulare;
-Educ pacienta privind
importanța
vestimentației în
identificarea
personalității;
– notez zilnic interesul
persoanei pentru a se
îmbrăca și dezbrăca;
– explic pacientei
legăturile dintre ținuta
vestimentară, imaginea
și stima de sine;
-încurajez pacienta;
– identific capacitatea și
limitele fizice ale
pacientei;
Administrez medicația
prescrisă de medic.
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
Pacienta reușește să
se îmbrace singură.
Nevoia de a se
recrea Dificultate în a
îndreplini activități
recreative din cauza
diminuării capacității
de funcționare la nivel
senzorial motor
manifestată prin stare
de tristețe și izolare. Pacienta să
prezinte stare
de bună
dispoziție și să
își recapete
încrederea în
forțele proprii
în 24 d e ore.
-analizez și stabilesc
activitățile fizice și
verific dacă acestea sunt
în concordanță cu starea
fizică a pacientei;
-antrenez pacienta în
activități și o ajut;
-am în vedere ca
activitățile să nu
suprasolicite și să nu
obosească pacienta; Administ rez medicația
prescrisă de medic. Pacienta și -a
recăpătat încrederea
în forțele proprii.

43
Nevoia de a
evita pericolele
Potențial de alterare a
funcțiilor vitale din
cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:120/70mmHg
S:TA:12 5/75mmHg,
D:AV: 80p/min
S: AV:85p/min
D: R:18resp/min
S: R: 20resp/min
D: T°: 38,2 °C
S: T°: 37,5 °C

20.09.2017 De a menține
temperatura
corpului în
limite normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului inflamator
manifestat prin
subfebrilitate
(37,50 C). Pacienta să nu
mai prezite
febră. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejer ă
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea
temperaturii în foaia de
temperatură a pacientei; Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg,
1 flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta prezintă
ameliorare.
T°= 37°C
Nevoia de a
evita pericolele
Anxietate din cauza
durerilor manifestată
prin stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie
anxioasă și să
fie liniștită
psihic -limitez atenția acordată
gândurilor negative;
-arăt calmitate și căl dură
față de pacientă și
suferința acesteia; Administrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 10mg, 1
cpr dimineața, p.o. Pacienta nu mai
prezintă anxietate și
este liniștită psihic.

44

-întocmesc un program
de odihnă
-așez pacienta într -o
poziție antialgică;
-ajut pacienta la
activitatea zilnică;
-explic pacientei că îi
este permis să se plângă
sau sa îi fie teamă
-informez pacienta
asupra evoluției durerii,
a diminuării,
toleranțeii și acțiunii
medicamentului.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Imobilitate din cauza
tumefacției manifestat
prin crampe musculare
și impotență
funcțională. Pacienta să
prezinte
mobilitate. -Schimb poziția
pacientei la fiecare 2
ore;
-suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imo bilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
Pacienta prezintă
mobilitate.

45
utilizeze diferite aparate
de susține re atunci când
vrea să se deplaseze;

Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
bolii manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alime ntar;
-conștientize pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

Pacienta mănâncă
doar la micul dejun,
în rest refuză
alimentația.
Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Refuz de a se alimenta
din cauza spitalizării
manifestat prin scădere
în greutate. Pacienta să se
alimenteze
corespunzător și
să nu mai scadă
în greutate. -Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
-calculez numărul de
calorii necesare;
-cântăresc pacienta
dimineața după ce merge
la toaletă și notez Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

G= 73 Kg

46
valorea în foia de
obeservație

Nevoia de a
elimina Alterarea tranzitului
intestinal din cauza
internării manifestat
prin constipație. Pacienta să
prezinte un
tranzit intestinal
în limite
fiziologice -Determin pacienta să
ingere o cantitate
suficientă de lichide;
-recomand alimente
bogate în reziduu;
-stabilesc împreună cu
pacienta un orar regulat
de eliminare;
-urmăresc și notez în
foaia de observație
consistența și frecvența
scaunelor;

Efectuez la indicația
medicului:
Senalax 1cpr seara
culcare.

Pacienta prezintă un
scaun la 2 zile.
De a dormi și a
se odihni Dificultate de a dormi
din cauza durerilor
articulare manifestată
prin ore de somn
insuficinte. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să nu
mai prezinte
dureri
articulare.
-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacient ei o stare
de bine prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanț a somnului
asupra organismului; Administrez la
indicația medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta doarme 6
ore pe noapte fără
treziri.

47
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Necoordonarea
mișcărilor din cauza
tumefierii și durerii
manifestat prin mers
târșit. Pacienta să aibă
mersul
corespunzător. -Suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze;
-pregătesc fizic și psihic
pentru efectuarea
radiografiei de genunchi; Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
Pacienta reușesște să
se deplaseze
corespunzător dar
mersul târșit încă
persistă.
Nevoia de a
evita pericolele
Anxietate din cauza
fricii de a contacta
infecții nosocomiale
manifestată prin cereri
repetate de externare. Pacienta să fie
liniștită. -Liniștes pacienta și îi
explic că toate tehnicile
medicale sunt efectuate
în cond iții de perfectă
asepsie;
-învăț pacienta tehnici Administerz medicația
prescrisă de medic. Pacienta a înțeles că
nu este predispusă
infecțiilor
nosocomiale.

48
de relaxare;
-asigur legătura
pacientei cu familia prin
vizite frecvente;
Nevoia de a
evita pericolele
Potențial de alterare a
funcțiilor vitale din
cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:110/60mmHg
S:TA:120/75mmHg,
D:AV: 76p/min
S: AV:88p/min
D: R:14resp/min
S: R: 15resp/min
D: T°: 37 °C
S: T°: 36,5 °C

21.09.2017 Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
bolii manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
neces ițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientize pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
-iau legatura cu familia
pacientei în vederea
alimentării acestei; Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

Pacienta mănâncă
micul dejun, iar la
prânz dorește doar
supe ori ciorbe.

49
Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
spitalizării manifestat
prin scădere în
greutate. Pacienta să se
alimenteze
corespunzător și
să nu mai scadă
în greutate. -Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra im portanței
regimului alimentar;
-calculez numărul de
calorii necesare;
-cântăresc pacienta
dimineața după ce merge
la toaletă și notez
valorea în foia de
obeservație

Administrez la
indicația medicului:
-glucoza 5%, pev.

În ultimele 24 de ore
pacienta nu a mai
scăzut în greutate.
G= 73 Kg
Nevoia de a
elimina Alterarea tranzitului
intestinal din cauza
internării manifestat
prin constipație. Pacienta să
prezinte un
tranzit intestinal
în limite
fiziologice -Determin pacienta să
ingere o cantitate
suficientă de lichide;
-recomand alimente
bogate în reziduu;
-stabilesc împreună cu
pacienta un orar regulat
de eliminare;
-urmăresc și notez în
foaia de observație
consistența și frecvența
scaunelor;
Efectuez la indicația
medicului:
Senalax 1c pr seara
culcare.

Pacienta prezintă un
scaun pe zi.

50
De a se mișca și
a avea o bună
postură Necoordonarea
mișcărilor din cauza
tumefierii și durerii
manifestat prin mers
târșit. Pacienta să aibă
mersul
corespunzător. -Suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pacienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze;
-pregătesc fizic și psihic
pentru efectuarea
radiografiei de genunchi; Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
Pacienta reușește să
se deplaseze
corespunzător dar
mersul târșit încă
persistă.
Nevoia de a
evita pericolele
Potențial de alterare a
funcțiilor vitale din
cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:110/60mmHg
S:TA:125/75mmHg,
D:AV: 74p/min
S: AV:86p/min
D: R:13resp/min
S: R: 15resp/min
D: T°: 36 °C
S: T°: 37 °C

51
22.09.2017 Nevoia de a se
alimenta și
hidrata Alimentație inadecvată
prin deficit din cauza
bolii manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientize pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
-iau legatura cu familia
pacientei în vederea
alimentării acestei; Administrez la
indicația medicului.

Pacienta mănâncă
conform regimului
recomandat.
De a se mișca și
a avea o bună
postură Necoordonarea
mișcărilor din cauza
tumefierii și durerii
manifestat prin mers
târșit. Pacienta să aibă
mersul
corespunzător. -Suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor
sale;
-redau încrederea
pacientei că imobilitatea
sa este o stare trecătoare
și că își va putea relua
mersul;
-sprijin pa cienta din
punct de vedere psihic;
-ajut pacienta să își facă
toaleta;
-ajut pacienta să își
schimbe lenjeria de
corp;
-învăț pacienta să
utilizeze diferite aparate
de susținere atunci când
vrea să se deplaseze; Administrez la
indicația medicului:
-Alpha D3 0.5 u.g., 1
cpr/zi, p.o.
-Atoris 20 mg
1cpr/zi,seara, p.o.;
Pacienta reușește să
se deplaseze
corespunzător dar
mersul târșit încă
persistă.

52
-pregătesc fizic și psihic
pentru efectuarea
radiografiei de genunchi;
Nevoia de a
evita pericolele
Potențial de alterare a
funcțiilor vitale din
cauza afecțiunii
manifestat prin valori
patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:110/60mmHg
S:TA:110/60mmHg,
D:AV: 60p/min
S: AV:80p/min
D: R:15resp/min
S: R: 16resp/min
D: T°: 36 °C
S: T°: 37 °C

53

EPICRIZA

Pacienta C.M în vârstă de 58 ani, diagnosticată cu poliartrită reumatoidă, în
prezent în tratament cu, Atoris 20mg 1cp/zi și Leflunomid Winthrop 10mg 1cp/zi se
prezintă spre internare cu următoarele simptome: artralgii cu caracter inflamator la
nivelul articulațiilor mici ale mâinilor, pumnilor și coatelor, stare generală alterată,
durere la mobilizarea articulațiilor, devierea ulnară a degetelor, tumefieri ale
genunchilor și gleznelor, astenie, crampe musculare, anxietate, impotență funcțională,
T.A=130/75mmHg, AV=90p/min, R=20resp/min, T°=38°C.
Biologic : HLG fără modificări semnificative, sindrom inflamator biologic
important ( VSH=54mm/h, CRP=20mg/l, ASLO=300U/ml, Wall -Rose=pozitiv),
Chol=239mmg/dl.
Pe parcursul internării în urma tratamentul ui efectuat, simptomatologia
s-a ameliorat semnificativ. Ca atare se stabilește diagnosticul de mai sus și pacienta
este externată cu următoarele recomandări:
1. Tratament cu:
 Leuflunomid Winthrop 20mg 1cp/zi
 Atoris 20mg 1cp/zi seara
 Lorine 35mg 1cp/saptămână
 Alpha D3 0,5ug 1cp/zi
 Controloc 40 mg 1cp/zip e stomacul gol
 Diclofenac unguient, 2 aplicări/zi
2. Regim alimentar hipoglucidic, evită cofeina, alcoolul, tutunul.
3. Evită efortul fizic intens, ridicarea de greutăți, stresul, temperaturile
extreme, sedentarism ul.
4. Control lunar la medical de familie cu monitorizare HLG, VSH, CRP,
ASLO.
5. Control reumatologic peste 2 luni sau la nevoie.

54

CAZUL II

55

INTERVIU

Pacienta A.R. în vârstă de 50 de ani, domiciliată în județul Bacau, str. Mihai
Viteazu, nr. 15, se internează în data de 10 decembrie 2017, pe secția de Reumatologie
a Spitalului Județean de Urgență Bacău.
Ea este căsătorită și are doi copii. Locuiește într -un apartament cu două camere
împreună cu soțul ei. Condiți ile de viață sunt bune, veniturile familiei provenind din
salariul soțului și al ei.
Din discuția cu pacienta am aflat că nu fumează, nu consumă alcool și bea o cafea
pe zi. Aceasta mi -a relatat că a avut toate bolile copilariei, menarha la 11 ani și două
nașteri naturale, iar cu poliartrită reumatoidă a fost diagnosticată la varsta de 45 ani.
A.R. s -a prezentat la Spitalul Județean de Urgență Bacău, deoarece prezenta
următoarele simptome:
 redoare matinală;
 poliatralgii episodice ;
 anxietate.
În ultimele trei zileaceste simptome s -au agravat ceea ce a facut -o să se prezinte la spital
pentru internare.
La internare pacienta prezenta următoarele valori ale funcțiilor vitale:
-TA= 130/70mmhg,
-T=390 C,
-AV=80p/min,
-R=17r/min.

56
PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI A.R. INTERNATĂ ÎN DATA DE 10.12.2017

Data Nevoia
alterat ă Diagnosticul de
îngrijire Obiectiv Intervenții
Evaluare Autonome Delegate

10.12.2017 Nevoia de a
evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
durere în 48 ore. -ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din punct
de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei; Administrez la
indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Controloc
40mg,1cpr, p.o,
dimineața pe
stomacul gol.
Durerea pacientei
persistă.
De a
menține
temperatura
corpului în
limite
normale Hipertermie din
cauza procesului
inflamator
manifestat prin
febră ridicată
(39°C). Pacienta să
prezine
temperature
corpului în limite
normale. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încur ajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea
temperaturii în foaia de Administrez la
indicția medicului:
-Paracetamol 500
mg, 1 flacon,
perfuzie
intravenoasă. Pacienta prezintă
febră moderată
T: 38,50 C

57
temperat ură a pacientei;
De a evita
pericolele Potențial de
alterare a
constantelor
biologice din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
constantele
biologice în limite
fiziologice
-Explic pacientei
necesitatea recoltării de
sânge pentru examenul
de laborator și obțin
consimțământul acesteia;
-Pregătesc materialele
pentru recoltarea
produselor biologice –
Pregătesc fizic pacienta
pentru recoltare de sânge
și îi ofer informațiile
necesare. Recoltez
următoarele analize
de laborator:
-CRP;
-ASLO;
-VSH;
-HLG completă;
-TGO;
-TGP;
-reacția Waller –
Rose;
-Fibrinogen;
-Colesterol CRP=22mg/l
ASLO=290u/ml
VSH=60mm/h
Fibrinogen=12g/l
Colesterol=220mg/dl
Waller -Rose=pozitiv
Nevoia de a
evita
pericolele
Anxietate din cauza
durerilor
manifestată prin
stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie anxioasă.

-limitez atenția acordată
gândurilor negative;
-arăt calmitate și căldură
față de pacientă și
suferința acesteia;
-întocmesc un program
de odihnă
-așez pacienta într -o
poziție antialgică;
-ajut pacienta la
activitatea zilnică;
-explic pacientei că îi
este permis să se plângă
sau sa îi fie teamă
-inform ez pacienta
asupra evoluției durerii, a
diminuării, Administrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 5 mg, 1
cpr dimineața, p.o.
Pacienta se simte
mai bine.

58
toleranțeii și acțiunii
medicamentului.
De a dormi
și a se
odihni Dificultate de a
dormi din cauza
durerilor articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător.
-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacientei o stare
de bine prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanța somnului
asupra organismului;
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore. Administrez la
indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Stresclin 1 cpr,
p.o, cu 30 min
înainte de culcare.
Pacienta nu reușește
să doarmă suficient.
Nevoia de a
se alim enta
și hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar; Administrez la
indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta nu prezintă
ameliorare.

Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte funcțiile
vitale în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc D:TA:125/70mmHg
S:TA:130/75mmHg,
D:AV: 80p/min
S: AV:85p/min
D: R:15resp/min
S: R:17resp/min
S: T°:390

59
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.

11.12.2017 Nevoia de a
evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
durere. -ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din punct
de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei;
Administrez la
indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg,
i.m
-Controloc
40mg,1cpr, p.o,
dimineața pe
stomacul gol.
Durerea pacientei
persistă.
De a
menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
febră moderată
(38,5°C). Pacienta să
prezine
temperature
corpului în limite
normale. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea
temperaturii în f oaia de
temperatură a pacientei; Administrez la
indicția medicului:
-Paracetamol 500
mg, 1 flacon,
perfuzie
intravenoasă. T=380 C

60
Nevoia de a
evita
pericolele
Anxietate din cauza
durerilor
manifestată prin
stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie anxioasă.

-limitez atenția acordată
gândurilor negative;
-arăt calmitate și căldură
față de pacientă și
suferința acesteia;
-întocmesc un program
de odihnă
-așez pacienta într -o
poziție antialgică;
-ajut pacienta la
activitatea zilnică;
-explic pacie ntei că îi
este permis să se plângă
sau sa îi fie teamă
-informez pacienta
asupra evoluției durerii, a
diminuării,
toleranțeii și acțiunii
medicamentului. Administrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 5 mg, 1
cpr dimineața, p.o.
Pacienta nu mai este
anxioasă.
De a dormi
și a se
odihni Dificultate de a
dormi din cauza
durerilor articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător.
-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacientei o stare
de bin e prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanța somnului
asupra organismului;
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore. Administrez la
indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Stresclin 1 cpr,
p.o, cu 30 min
înainte de culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 4 ore pe
noapte continue.

61
Nevoia de a
se alimenta
și hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
-calculez numărul de
calorii necesare; Administrez la
indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta a început să
se alimenteze doar la
micul dejun.
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte funcțiile
vitale în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:120/70mmHg
S:TA:130/75mmHg,
D:AV: 80p/min
S: AV:80p/min
D: R:14resp/min
S: R:15resp/min

12.12.2017 De a evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
durere. -ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din punct
de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor dureroase; Administrez la
indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg,
i.m
-Controloc
40mg,1cpr, p.o,
dimineața pe Durerea pacientei a
scăzut în intensitate.

62
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei; stomacul gol.

De a
menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alter area curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
febră moderată
(38°C). Pacienta să
prezine
temperature
corpului în limite
normale. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea
temperaturii în foaia de
temperatură a pacientei; Administrez la
indicția medicului:
-Paracetamol 500
mg, 1 flacon,
perfuzie
intravenoasă. T=37,50C
De a dormi
și a se
odihni Dificultate de a
dormi din cauza
durerilor articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să aibă
un somn
corespunzător.
-Asigur repaosul la pat;
– învăț pacienta tehnici
de relaxare;
– creez pacientei o stare
de bine prin discutiile
purtate;
– explic pacientei
importanța somnului
asupra organismului;
– întocmesc un program
de somn de cel puțin 6
ore. Administrez la
indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Stresclin 1 cpr,
p.o, cu 30 min
înainte de culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 6 ore pe
noapte continue.

63
Nevoia de a
se alimenta
și hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
inapetență . Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra imp ortanței
regimului alimentar;
-calculez numărul de
calorii necesare;
Administrez la
indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta a început să
se alimenteze și la
prânz, mâncând doar
supe.
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a funcțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte funcțiile
vitale în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:110/60mmHg
S:TA:120/70mmHg,
D:AV: 70p/min
S: AV:78p/min
D: R:14resp/min
S: R:16resp/min

13.12.2017 De a evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
durere. -ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din punct
de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul Administrez la
indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg,
i.m
-Controloc
40mg,1cpr, p.o, Pacienta nu mai
prezintă durere.

64
articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei;
dimineața pe
stomacul gol.

De a
menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
subfebrilitate
(37,5°C). Pacienta să
prezine
temperature
corpului în limite
normale. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez v aloarea
temperaturii în foaia de
temperatură a pacientei; Administrez la
indicția medicului:
-Paracetamol 500
mg, 1 flacon,
perfuzie
intravenoasă. T=37,20 C
Nevoia de a
se alimenta
și hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
inapetență. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele
alimentare ale pacientei;
-întocmesc un regim
alimentar în funcție de
necesițățile pacientei;
-învăț pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar;
-conștientiz pacienta
asupra importanței
regimului alimentar;
-calculez numărul de
calorii necesare; Administrez la
indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta nu mai
prezintă inapetență.

65

Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte funcțiile
vitale în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pr egătesc
materialele necesare
pentru efectuarea
tehnicilor. D:TA:120/60mmHg
S:TA:120/70mmHg,
D:AV: 70p/min
S: AV:80p/min
D: R:15resp/min
S: R:17resp/min

14.12.2017 De a evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai
prezinteredoare
matinală -ajut pacienta să descrie
corect simptomele;
-susțin pacienta din punct
de vedere psihic
-asigur repausul la pat
până la dispariția
simptomelor;
-ofer pacientei perne
pentru suportul
articulațiilor du reroase;
-manifest înțelegere față
de suferința pacientei; Administrez la
indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg,
i.m
-Controloc
40mg,1cpr, p.o,
dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu mai
prezintă redoare
matinală.
De a
menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
subfebrilitate
(37,2°C). Pacienta să
prezine
temperature
corpului în limite
normale. -aerisesc încăperea fără
scăderea exagerată a
temperaturii ambiante,
minim 18°C
-încurajez pacienta să
consume lichide și
monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic; Administrez la
indicția medicului:
-Paracetamol 500
mg, 1 flacon,
perfuzie
intravenoasă. T=36,50 C

66
-schimb lenjeria de corp
a pacientei cu una lejeră
și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez va loarea
temperaturii în foaia de
temperatură a pacientei;
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte funcțiile
vitale în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și
le notez în foaia de
temperatură a pacientei;
-pregătesc fizic și psihic
pacienta acolo unde este
necesar.
-îmi pregătesc
materialel e necesa re
pentru efectuarea
tehnicilor.
D:TA:110/60mmHg
S:TA:120/70mmHg,
D:AV: 60p/min
S: AV:80p/min
D: R:14resp/min
S: R:17resp/min

67
EPICRIZA

Pacienta A.R în vârstă de 50 ani, diagnosticată cu poliartrită reumatoidă, se
prezintă spre internare cu următoarele simptome: redoare matinală, poliatralgii
episodice și anxietate, TA=130/70mmhg, T=390C, AV=80p/min, R=17r/min.
Biologic : HLG fără modifică ri semnificative, sindrom inflamator biologic
important (CRP=22mg/l, ASLO=290u/ml, VSH=60mm/h, Fibrinogen=12g/l,
Colesterol=220mg/dl, Waller -Rose=pozitiv ).
Pe parcursul internării în urma tratamentului efectuat, simptomatologia
s-a ameliorat semnificativ. Ca atare se stabilește diagnosticul de mai sus și pacienta
este externată cu următoarele recomandări:
6. Tratament cu:
 Controloc 40 mg 1cp/zip e stomacul gol
 Diclofenac unguient, 2 aplicări/zi
 Piroxicam 20mg 1cp/zi, p.o.
 Paduden 200mg 1cp la nevoie
7. Regim alimentar, evită cofeina, alcoolul, tutunul.
8. Evită efortul fizic intens, ridicarea de greutăți, stresul, temperaturile
extreme, sedentarismul.
9. Control lunar la medical de familie cu monitorizare HLG, VSH, CRP,
ASLO.
Control reumatologic peste 2 luni sau la nevoi

68

CAZUL III

69

INTERVIU

Pacienta G.I. în vârstă de 65 de ani, domiciliată în județul Bacau, str. Miron
Costin, nr. 22, se internează în data de15 aprilie 2018, pe secția de Reumatologie a
Spitalului Județean de Urgență Bacău.
Pacienta este căsătorită și are un copil născut pe cale naturală. Locuiește într –
un apartament cu trei camere împreună cu soțul ei. Condițiile de viață sunt bune,
veniturile familiei provenind din pensia de drept a soțului și pensia de boală a
acesteia.
Din discuția cu pacienta am aflat că nu fumează, nu consumă alcool și bea
cafea de două ori pe zi. Aceasta mi -a relatat că a avut toate bolile copilariei, nu este
alergică la vreun medicament, menarha a avut -o la 13 ani. G.I. s -a prezentat la
Spitalul Județ ean de Urgență Bacău, deoarece prezenta următoarele simptome:
 durere la nivelul articulațiilor;
 redoare matinală;
 febră;
 insomnie.
În ultimele trei zile aceste simptome s -au agravat ceea ce a facut -o să se
prezinte la spital pentru internare.
La internare pacienta prezenta următoarele valori ale funcțiilor vitale:
-TA= 130/70mmhg,
-T=39,50 C,
-AV=70p/min,
-R=17r/min.
-G=70kg
-Talia=1,65m

70
PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI G.I. INTERNATĂ ÎN DATA DE 15.04.2018
ZIUA 1
Data Nevoia
alterat ă Diagnosticul de
îngrijire Obiectiv Intervenții Evaluare Autonome Delegate

15.04.2018 De a menține
temperatura
corpului în
limite
normale Hipertermie din
cauza procesului
inflamator
manifestat prin
febră
ridicată(39,5°C). Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore -aerisesc încăperea fără scăderea
exagerată a temperaturii ambiante,
minim 18°C
-aplic comprese reci;
-încurajez pacienta să consume
lichide și monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp a pacientei
cu una lejeră și comodă;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea temperaturii în
foaia de temperatură a pacientei; Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg, 1
flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta nu prezi ntă
ameliorare.
T°= 39,5°C

Nevoia de a
evita
pericolele
Disconfort fizic din
cauza inflamației
manifestat prin
artralgie.
Pacienta să
declare
ameliorarea
disconfortului
în 24 de ore.
-ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei;
-asigur confortul și îndepărtez
factorii agravanți ; Administrez la indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m, la 12 ore.
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu prezintă
amelio rare.

71
-ajut pacienta pentru satisfacerea
nevoii de a elimina, de a fi curat și
de a se îmbrăca și dezbrăca;
De a dormi și
a se odihni Perturbarea
somnului din cauza
durerilor articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să
aibă un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să
nu mai prezinte
dureri
articulare.

-Asigur repaosul la pat;
– explic pacientei importanț a
somnului asupra organismului;
– învăț pacienta tehnici de relaxare;
– creez pacient ei o stare de bine
prin discutiile purtate;
– întocmesc un program de somn
de cel puțin 6 ore. Administrez la indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta nu reușește
să doarmă suficient.
Nevoias d e a
evita
pericolele Potențial de
alterare a
constantelor
biologice din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
constantele
biologice în
limite
fiziologice
-Explic pacientei necesitatea
recoltării de sânge pentru examenul
de laborator și obțin
consimțământul acesteia;
-Pregătesc materialele pentru
recoltarea produselor biologice –
Pregătesc fizic pacienta pentru
recoltare de sânge și îi ofer
informațiile necesare. Recoltez următoarele
analize de laborator:
-CRP;
-ASLO;
-VSH;
-HLG completă;
-TGO;
-TGP;
-reacția Waller -Rose;
-Fibrinogen;
-Colesterol
CRP= 22mg/l
ASLO=250 u/ml
VSH=58 mm/h
Fibrinogen=13 g/l
Colesterol=190 mg/d
l
Waller –
Rose=pozitiv
Nevoia de a
evita
pericolele
Anxietate din
cauza durerilor
manifestată prin
stare generală
alterată. Pacienta să nu
mai fie
anxioasă.

-limitez atenția acordată gândurilor
negative;
-arăt calmitate și căldură față de
pacientă și suferința acesteia;
-întocmesc un program de odihnă
-așez pacienta într -o poziție
antialgică; Administrez la
recomandarea
medicului:
-Diazepam 5 mg, 1 cpr
dimineața, p.o.
Pacienta se simte
mai bine.

72
-ajut pacienta la activitatea zilnică;
-explic pacientei că îi este permis
să se plângă sau sa îi fie teamă
-informez pacienta asupra evoluției
durerii, a diminuării,
toleranțeii și acțiunii
medicamentului.
Nevoia de a
se alimenta și
hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
refuz alimentar. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele alimentare
ale pacientei;
-întocmesc un regim alimentar în
funcție de necesițățile pacientei;
-învăț pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar;
Administrez la indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta nu prezintă
ameliorare.

Nevoia de a
se recrea Dificultate în a
îndreplini activități
recreative din
cauza diminuării
capacității de
funcționare la nivel
senzorial motor
manifestată prin
stare de tristețe și
izolare. Pacienta să
prezinte stare
de bună
dispoziție și să
își recapete
încrederea în
forțele proprii
în 24 d e ore.
-analizez și stabilesc activitățile
fizice și verific dacă acestea sunt în
concordanță cu starea fizică a
pacientei;
-antrenez pacienta în activități și o
ajut;
-am în vedere ca activitățile să nu
suprasolicite și să nu obosească
pacienta; Administrez medicația
prescrisă de medic. Pacienta este în
continuare tristă.

73
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și le notez în
foaia de temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic pacienta
acolo unde este necesar.
-îmi pregătesc materialele necesare
pentru efectuarea tehnicilor.
D:TA=130/75mmhg
S:TA=125/70mmhg
D:AV=7 0p/min
S:AV=65p/min
D:R=17r/min
S:R=16r/min

16.04.2018
De a menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
febră ridicată
(39,5°C). Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore -încurajez pacienta să consume
lichide și monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp a pacientei
cu una lejeră și comodă;
-aplic comprese reci;
-monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea temperaturii în
foaia de temperatură a pacientei;
-aerisesc încăperea fără scăderea
exagerată a temperaturii ambiante,
minim 18°C Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg, 1
flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta prezintă
ameliorare.
T°= 38°C
Nevoia de a
evita
pericolele
Disconfort fizic din
cauza inflamației
manifestat prin
artralgie.
Pacienta să
declare
ameliorarea
disconfortului
în 24 de ore.
-ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei;
-asigur confortul și îndepărtez
factorii agravanți ;
-ajut pacienta pentru satisfacerea Administrez la indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m, la 12 ore.
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta prezintă
ușoară amelior are.

74
nevoii de a elimina , de a fi curat și
de a se îmbrăca și dezbrăca;
Nevoia de a
evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
durere. -ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei;
Administrez la indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg, i.m
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Durerea pacientei
persistă.
De a dormi și
a se odihni Perturbarea
somnului din cauza
durerilor articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să
aibă un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să
nu mai prezinte
dureri
articulare.

-Asigur repaosul la pat;
– explic pacientei importanț a
somnului asupra organismului;
– învăț pacienta tehnici de relaxare;
– creez pacient ei o stare de bine
prin discutiile purtate;
– întocmesc un program de somn
de cel puțin 6 ore. Administrez la indicația
medicu lui:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 4 ore pe
noapte.

75
Nevoia de a
se alimenta și
hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
refuz alimentar. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele alimentare
ale pacientei;
-întocmesc un regim alimentar în
funcție de necesițățile pacientei;
-învăț pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar;
Administrez la indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta refuză
alimentația din
spital.
Nevoia de a
se recrea Dificultate în a
îndreplini activități
recreative din
cauza diminuării
capacității de
funcționare la nivel
senzorial motor
manifestată prin
stare de tristețe și
izolare. Pacienta să
prezinte stare
de bună
dispoziție și să
își recapete
încrederea în
forțele proprii
în 24 de ore.
-analizez și stabilesc activitățile
fizice și verific dacă acestea sunt în
concordanță cu starea fizică a
pacientei;
-antrenez pacienta în activit ăți și o
ajut;
-am în vedere ca activitățile să nu
suprasolicite și să nu obosească
pacienta; Administrez medicația
prescrisă de medic. Pacienta nu mai este
tristă, dar rămâne în
continuare izolată.
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și le notez în
foaia de temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic pacienta
acolo unde e ste necesar.
-îmi pregătesc materialele necesare
pentru efectuarea tehnicilor.
D:TA=120/50mmhg
S:TA=140/80mmhg
D:AV=7 5p/min
S:AV=85p/min
D:R=13r/min
S:R=16r/min

17.04.2018 De a menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
febră moderată Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore -monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea temperaturii în
foaia de temperatură a pa cientei;
încurajez pacienta să consume
lichide și monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic; Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamol 500 mg, 1
flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta prezintă
ameliorare.
T°= 37,5°C

76
(38°C). -schimb lenjeria de corp a pacientei
cu una lejeră și comodă;
-aplic comprese reci;
-aerisesc încăperea fără scăderea
exagerată a temperaturii ambiante,
minim 18°C
Nevoia de a
evita
pericolele
Disconfort fizic din
cauza inflamației
manifestat prin
artralgie.
Pacienta să
declare
ameliorarea
disconfortului
în 24 de ore.
-ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei;
-asigur confortul și îndepărtez
factorii agravanți ;
-ajut pacienta pentru satisfacerea
nevoii de a elimina, de a fi curat și
de a se îmbrăca și dezbrăca; Administrez la indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m, la 12 ore.
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu mai
prezintădureri
articulare.

Nevoia de a
evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin durere la
mișcare. Pacienta să nu
mai prezinte
redoare
matinală. -ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei;
Administrez la indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg, i.m
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu mai
prezintă durerere,
dar redoarea
matinală persisită.

77
De a dormi și
a se odihni Alterarea somnului
din cauza durerilor
articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să
aibă un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ și să
nu mai prezinte
dureri
articulare. -Asigur repaosul la pat;
– explic pacientei importanț a
somnului asupra organismului;
– învăț pacienta tehnici de relaxare;
– creez pacient ei o stare de bine
prin discutiile purtate;
– întocmesc un program de somn
de cel puțin 6 ore. Administrez la indicația
medicului:
-Algocalmin 2ml, 1
fiolă, i.m
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 5 ore pe
noapte, iar durerile
articulare s -au mai
diminuat.
Nevoia de a
se alimenta și
hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
refuz alimentar. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele alimentare
ale pacientei;
-întocmesc un regim alimentar în
funcție de necesițățile pacientei;
-învăț pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar;
Administrez la indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta servește
doar micul dejun.
Nevoia de a
se recrea Dificultate în a
îndreplini activități
recreative din
cauza diminuării
capacității de
funcționare la nivel
senzorial motor
manifestată prin
stare de tristețe și
izolare. Pacienta să
prezinte stare
de bună
dispoziție și să
își recapete
încrederea în
forțele proprii
în 24 de ore.
-analizez și stabilesc activitățile
fizice și verific dacă acestea sunt în
concordanță cu starea fizică a
pacientei;
-antrenez pacienta în activități și o
ajut;
-am în vedere ca activitățile să nu
suprasolicite și să nu obosească
pacienta; Administrez medicația
prescrisă de medic. Pacienta nu mai este
tristă.

78
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cau za
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și le notez în
foaia de temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic pacienta
acolo unde este necesar.
-îmi pregăt esc materialele necesare
pentru efectuarea tehnicilor.
D:TA=110/50mmhg
S:TA=130/80mmhg
D:AV=60p/min
S:AV=85p/min
D:R=15r/min
S:R=16r/min

17.04.2018 De a menține
temperatura
corpului în
limite
normale Alterarea curbei
termice din cauza
procesului
inflamator
manifestat prin
febră moderată
(37,5°C). Pacienta să nu
mai prezite
febră în decurs
de 48 de ore -monitorizez și evaluez
temperature pacientei;
-notez valoarea temperaturii în
foaia de temperatură a pacientei;
încurajez pacienta să consume
lichide și monitorizez bilanțul
hidroelectrolitic;
-schimb lenjeria de corp a pacientei
cu una lejeră și comodă;
-aplic comprese reci;
-aerisesc încăperea fără scăderea
exagerată a temperaturii ambiante,
minim 18°C Administrez la indicția
medicului:
-Paracetamo l 500 mg, 1
flacon, perfuzie
intravenoasă. Pacienta nu mai
prezintă febră.
T°= 36°C
Nevoia de a
evita
pericolele Disconfort cauzat
de redoarea
matinală manifestat
prin mișcări
încetinite. Pacienta să nu
mai prezinte
redoare
matinală. -ajut pacienta să descrie corect
simptomele;
-susțin pacienta din punct de
vedere psihic
-asigur repausul la pat până la
dispariția simptomelor;
-ofer pacientei perne pentru
suportul articulațiilor dureroase;
-manifest înțelegere față de
suferința pacientei; Administrez la indicația
medicului:
-Piroxicam 20mg
1cp/zi, oral.
-Algocalmin 2mg, i.m
-Controloc 40mg,1cpr,
p.o, dimineața pe
stomacul gol.
Pacienta nu mai
prezintă redoare
matinală.

79

De a dormi și
a se odihni Alterarea somnului
din cauza durerilor
articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să
aibă un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ . -Asigur repaosul la pat;
– explic pacientei importanț a
somnului asupra organismului;
– învăț pacienta tehnici de relaxare;
– creez pacient ei o stare de bine
prin discutiile purtate;
– întocmesc un program de somn
de cel puțin 6 ore. Administrez la indicația
medicului:
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 6 ore pe
noapte
Nevoia de a
se alimenta și
hidrata Alimentație
inadecvată din
cauza internării
manifestat prin
refuz alimentar. Pacienta să fie
echilibrată
nutrițional. – Explorez preferințele alimentare
ale pacientei;
-întocmesc un regim alimentar în
funcție de necesițățile pacientei;
-învăț pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar;
Administrez la indicația
medicului:
-glucoza 10%, pev.

Pacienta servește
doar micul dejun, iar
la prânz ciorbă.
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și le notez în
foaia de temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic pacienta
acolo unde este necesar.
-îmi pregătesc materialele necesare
pentru efectuarea tehnicilor.
D:TA=130/50mmhg
S:TA=140/80mmhg
D:AV=60p/min
S:AV=90p/min
D:R=16r/min
S:R=18r/min

80

18.04.2018 De a dormi și
a se odihni Alterarea somnului
din cauza durerilor
articulare
manifestată prin
insomnie. Pacienta să
aibă un somn
corespunzător
cantitativ si
calitativ . -Asigur repaosul la pat;
– explic pacientei importanț a
somnului asupra organismului;
– învăț pacienta tehnici de relaxare;
– creez pacient ei o stare de bine
prin discutiile purtate;
– întocmesc un program de somn
de cel puțin 6 ore. Administrez la indicația
medicului:
-Relaxirem 1 cpr, p.o,
cu 30 min înainte de
culcare.
Pacienta reușește să
doarmă 7 ore pe
noapte fără
întrerupere.
Nevoia de a
evita
pericolele
Potențial de
alterare a f uncțiilor
vitale din cauza
afecțiunii
manifestat prin
valori patologice. Pacienta să
prezinte
funcțiile vitale
în limite
fiziologice.
-Măsor funcțiile vitale și le notez în
foaia de temperatură a pacientei ;
-pregă tesc fizic și psihic pacienta
acolo unde este necesar.
-îmi pregătesc materialele necesare
pentru efectuarea tehnicilor.
D:TA=135/50mmhg
S:TA=140/80mmhg
D:AV=64p/min
S:AV=93p/min
D:R=13r/min
S:R=14r/min

81

EPICRIZA

Pacienta G.I. în vârstă de 65 ani, diagnosticată cu poliartrită reumatoidă, se
prezintă spre internare cu următoarele simptome: durere la nivelul articulațiilor,
redoare matinală, febră, insomnie, TA= 130/70mmhg, T=39,50 C, AV=70p/min,
R=17r/min.
Biologic: HLG fără m odificări semnificative, sindrom inflamator biologic
important (CRP=22mg/l, ASLO=250u/ml, VSH=58mm/h, Fibrinogen=13g/l,
Colesterol=190mg/dl, Waller -Rose=pozitiv).
Pe parcursul internării în urma tratamentului efectuat,
simptomatologia s -a ameliorat semnif icativ. Ca atare se stabilește diagnosticul de
mai sus și pacienta este externată cu următoarele recomandări:
10. Tratament cu:
 Controloc 40 mg 1cp/zip e stomacul gol
 Voltaren , 2 aplicări/zi
 Piroxicam 20mg 1cp/zi, p.o.
 Paduden 200mg 1cp la nevoie
11. Regim alimentar, evită cofeina, alcoolul, tutunul.
12. Evită efortul fizic intens, ridicarea de greutăți, stresul, temperaturile
extreme, sedentarismul.
13. Control lunar la medical de familie cu monitorizare HLG, VSH, CRP,
ASLO.
Control reumatologic peste 2 luni sau la nevoi

82
ANEXA 1
FOAIE DE TEMPERATURĂ
CAZUL I

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Ziua
Zile de boalå Resp.
T.A.
Puls
Temp
D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune

83
FOAIE DE TEMPERATURĂ
CAZUL II

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Ziua
Zile de boalå Resp.
T.A.
Puls
Temp
D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune

84
FOAIE DE TEMPERATURĂ
CAZUL III

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Anul…………luna…………Nr. foii de observație…………Nr. salon………..Nr. pat…………..

Ziua
Zile de boalå Resp.
T.A.
Puls
Temp
D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune

85
ANE XA 2

Figura 1 – Scheletul uman

86

Figura 2 – Scheletul mâinii

87
Figura 3 – Radiografie a mâinilor cu poliartrită reumatoidă

Figura 4 – Deformăre a mâinii cu poliartrită reumatoidă

88
BIBLIOGRAFIE

 Anatomia și fiziologia omului – compendiu,Cezar Th. NICULESCU.Radu
CÂRMACIU, editura Corin t;
 Biologie – manual pentru casa a XI -a, TATIANA ȚIPLIC, Ed. Aramis 2006 ;
 Reumatismul adultului tânăr, Maior medic ION URSEANU, Ed Militară
București,1978 ;
 http://anatomie.romedic.ro/sistemul -articular
 https://www.scribd.com/doc/16517178/poliartrita -reumatoida
 https://www.scribd.com/doc/142387069/Ingrijirea -Pacientului -Cu-
Poliartrita -Reumatoida -Autosaved