CAPITOLUL IV: MATERIAL ȘI METOD Ă Majoritatea studiilor cu grupuri de comparație folosesc randomizarea. În acest sens am folosit alocarea… [605438]

PARTEA SPECIALǍ

Material și metodă

40
CAPITOLUL IV: MATERIAL ȘI METOD Ă

Majoritatea studiilor cu grupuri de comparație folosesc randomizarea. În acest sens
am folosit alocarea întâmplătoare a pacien ților într -un grup de comparație format din 20 de
persoane . Această metodă asigură faptul că diferențele observate în timpul studiului se
datorează strategiilor diverse și nu difere nțelor preexistente dintre pacienți . Astfel , s-au
selectat un număr aleato riu de bolnavi, care au fost monitorizați ca o consecință a afecțiunii
aflată în studiu – hernia de disc lombară operată.
Lotul de 20 de pacienți, evaluați în SBT Techirghiol , au vârste cuprinse între 3 0 și 70
de ani, diagnosticați (clinic și imagistic) cu afecțiuni degenerative ale coloanei lombosacrate .
Metoda folosit ă a fost alocată unei perioade prestabilită la un an de zile, respectiv anul 2020 .
Datele extrase au fost:
– date personale de identificare ale pa cienților: vârstă, sex, profesie, mediu de
proveniență;
– diagnostic ;
– examen clinic ;
– tratament balneofizical.

Subiec ții investiga ți au avut incluși într -o bază statistică astfel:

1. PREZENTARE DE CAZ NR.1
Sex: feminin
Vârsta: 5 5 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL4 – L5 operat ă, cu sindrom sechelar algo -parestezic radicular L5 stâng .
Examen c linic:
– dureri lombare de tip mecanic , iradia te transversal și intermitent în membru l inferior stâng ,
însoțite de parestezii distale ; statica vertebrală modificată cu scolioză distală dextroconvexă ;

Material și metodă

41
– dinamică vertebrală în limita funcțional ă cu IDS = 0; cicatrice postoperatorie lombară
suplă ; sindrom dural negativ, Lasegue negativ bilateral ; fără deficit motor ; instabilitate
medio -laterală bilaterală , accentuată în stâng a.
Examen i magistic:
– protruzie discală L3-L4 circumferențială , fără conflicte disco -radiculare ;
– hemilaminectomie stângă L5 ;
– la nivel L4 – L5, zonă cu densitate similară discului, fără l imită de demarcație față de acesta,
posibil hernie discală recidivantă ;
– minim ă protruzie L5 – S1 circumferențială , fără conflicte di sco-radiculare decelabile.

2. PREZENTARE DE CAZ NR.2
Sex: feminin
Vârstă: 60 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: Hernie de disc L4 -L5 operată (2001), cu sec hele algo -parestezice L5 drept.
Dorsalgie cronică .
Examen c linic:
– statica vertebrală : scolioz ă dorsală dextroconvexă ; cicatrice medio -lombară postoperatorie
suplă ; dinamica limitată antalgic la nivel lombar; inflexiuni laterale limitate ;
– dureri la palparea coloanei dorso -lombare ;
– contractură /retractură a musculaturii paralombare drepte ; fără sindrom dural ; sindrom
radicular algo -parestezic L5 drept ; Lasegue: pozitiv 70 ° pe dreapta ; ROT: egale .

3. PREZENTARE DE CAZ NR.3
Sex: feminin
Vârsta: 45 ani
Profesie : casnică
Mediu de proveniență: rural
Diagnostic: HDL 5 – S1, operat ă cu sechele iritative lombo -radiculare S1 stânga, puseu
subacut .
Examen c linic:

Material și metodă

42
– statică vertebrală modificată prin rectitudine a coloanei cervicale; cicatrice po stoperatorie
suplă, nedureroasă; ștergerea cifozei dorsale; accentuarea lordozei lombare; dinamică
lombară moderat limitată algic pe toate direcțiile;
-IDS: 1/2 inferio ară gambe, retractură a mușchilor ischio -gambieri; sindro m dural absent;
Lasegue negativ bilateral, ROT achilian și medio -plantar stâng abolite, fără deficit motor
distal, mers normal.

4. PREZENTARE DE CAZ NR. 4
Sex: feminin
Vârsta: 6 4 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL4 – L5 operată . Diabet zaharat tip II insulin o-necesitant. Sindrom
dislipidemic. O bezitate gr ad II – III.
Examen c linic:
– scolioz ă lombară levo -convexă restantă; aplatizarea curburilor fiziologic e; durere la palpare
lombară L5 și contractură paravertebrală bilateral ă; cicatrice postoperatorie suplă ;
-sindrom radicular algo -parestezic restant drept ; Lasegue negativ bilateral ; fără tulburări de
sensibilitate ; fără deficite motorii ; mers normal ; ROT diminuate; IDS 1/3 inferioară gambă.

5. PREZENTARE DE CAZ NR. 5
Sex: feminin
Vârsta: 71 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniența: urban
Diagnostic: HDL4 – L5 operată cu sechele algo -functionale lombare, puseu subacut.
Spondiloză hiperostozantă. R adiculopatie L5 dreaptă ir itativ ă cronică, puseu subacut. HTAE
gr III .
Examen c linic:
– coloana cervical ă: ușoară limitare în toate sensurile, manevre de elongație radiculară
cervical ă și lombară negativ e;
– coloana lombară: dureri difuze cu iradieri pe dermatomul L5 drept, accentuate la palpare și
mobilizarea coloanei vertebrale; statică vertebrală modificată pri n rectitudinea coloanei

Material și metodă

43
lombare; dinamica vertebrală dorso -lombară limitată pentru extensie; IDS : 1/3 superio ară
gambă; ROT simetrice ; fără deficit motor ; dureri și parestezii în teritoriul L5 drept.

6. PREZENTARE DE CAZ NR. 6
Sex: masculin
Vârsta: 5 4 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL operată cu rad iculopatie de S1 stângă, nevrit ă cronică, recidivă în stadiu
subacut . Spondiloz ă cervicală algică acutizată .
Examen c linic:
– coloana cervicală: dureri cu caracter mecanic ; hiperlordoza coloanei cervicale ; dureri la
palpare; retractur ă musculară;
– coloana lombară: lombalgii de efort intermitent e cu iradieri radiculare pe S1 stâng cu
parestezii distale ; rectitudine a segmentului lombar al coloanei; cicatrice lombară
postoperatorie suplă ; durere moderată la palparea coloanei lombare inferioare și parasacrat
stâng ; retractura a musculaturii paralomb are; limitar ea anteflexiei lombare cu IDS 1/2 gambe ;
sindrom dural negativ ; sindrom radicular , Lasegue 60 ° bilateral fără def icit motor distal,
hipoestezie 1/2 anterioară a gambei stângi ; ROT stâng abolit .

7. FIȘA PREZENTARE DE CAZ NR. 7
Sex: feminin
Vârsta: 52 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HD L5 -S1 cu radiculopatie S1 stâng iritativă cr onică, puseu subacut. S pondiloz ă
cervicală cu sindrom miofascial cervico -biscapular . HTAE gr III
Examen c linic:
– coloan ă în ax cu accentuarea lordozei lombare; dureri la palparea articulați ei inter apofizare
cervicale și a coloanei lombare inferioare ; contractură -retractură lombară ; mobil itatea
cervico -lombară moderat limitată algic pe toate direcțiile ;
– sindrom dural schițat inte rmitent ; Lasegue 60 ș pe stâng a, cu dureri și parestezii în teritoriul
S1; sindrom mio -fascial cervico -scapular ; mers normal .

Material și metodă

44

8. PREZENTARE DE CAZ NR. 8
Sex: masculin
Vârsta: 57 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL cu radiculopa tie, nevritică, puseu subacut. S pondiloz ă cervicală algică .
Examen c linic:
– lombalgii mecanice iradia te pe crurarul drept, cu parestezii în teritoriul genunchiului drept ;
ștergerea lordozei lombare ; contractură musculară paravertebral lombar , simetrică ; durere la
palpare ; durere la palpar e pe dermatomul crurarului drep; limitarea mobilității coloanei
lombare în toate planurile de mișcare, IDS la 1/2 gambelor ; sindrom dural absent ; Lasegue
drept inversat: pozitiv ; ROT normale .

9. PREZENTARE DE CAZ NR. 9
Sex: feminin
Vârsta: 41 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL5 – S1 cu radiculită S1 st ângă relativ recent operată cu sechele algice
lombare
Examen c linic:
– cicatrice medio -lombară postoperatorie în curs de vindecare ; dinamică normală ; dureri
minore la palparea coloanei lombare ; fără sindrom dural ; fără sindrom radicular ; Lasegue
negativ, Brogard negativ ; fără deficit motor ; ROT achilian stâng abolit .

10. PREZENTARE DE CAZ NR. 10
Sex: masculin
Vârsta: 5 3 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL4 – L5 operat ă cu sindrom sechelar algo -funcțional lombar

Material și metodă

45
Examen c linic:
– dureri moderate lombare mecanice , iradiate transversal ; static ă vertebrală modificată cu
șterger ea lordozei lombare fiziologice; dinami ca vertebrală modificată cu IDS 1/3 inferio are
gambe ; sindrom dural negativ , Lasegue negativ bilateral ; fără deficit motor ; mers posibil pe
vârfuri și călcâie .

11. PREZENTARE DE CAZ NR. 11
Sex: feminin
Vârsta: 49 ani
Profesie: șomer
Mediu de proveniență: urb an
Diagnostic: HDL4 -L5 și L5-S1 operat ă cu sindrom sechelar algo -funcțional lombar
Examen c linic:
– durer i lombare de tip mecanic iradia te transversal și fesier stâng însoțite de parestezii în
membrul inferior stâng ; statica vertebrală modificată cu scolioză lombară levoconvexă ;
dinamica vertebrală modificată cu IDS 1/3 inferio ară gambe ; contractură musculară
paravertebral dorso -lombar stâng ; sindrom dural pozitiv, Lasegue pozitiv ; parestezii pe fa ța
latero -externă a gambei stângi ; fără deficit motor ; ROT achilian stâng abolit ; mers posibil pe
vârfuri și călcâie .

12. PREZENTARE DE CAZ NR. 12
Sex: feminin
Vârsta: 41 ani
Profesie: salariată
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL operat ă cu sechele algo -parestezice pe dermatomul S1 drept .
Examen c linic:
– cicatrice postoperatorie suplă, nedureroasă mediolombar ; diminuarea curburilor fiziologice
la nivel dorso -lombar ; scolioză lombară lev oconvexă ; contractură musculară moderată,
dureroasă la palpare paravertebral lombar ; flexia moderat limitată algic lombar, IDS 1/3
inferi oară gambe, S chober 10+3 cm ; extensia coloanei lombare limitată; sindrom dural
absent ; Lasegue drept 70°; ROT prezente normale ; mersul pe vârfuri și pe călcâie normal

Material și metodă

46

13. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 3
Sex: feminin
Vârsta: 58 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniența: urban
Diagnostic: HDL operat ă cu radiculopatie de L5 dreap ta, algoparetică și sindrom coadă de cal
stadiu sechelar .
Examen c linic:
– durere la nivelul coloanei vertebrale cu c aracter mecanic; scolioz ă lombară levoconvexă ;
dinamica vertebrală: limitarea flexiei cu IDS 1/3 superio ară gambe, extensie și inflexiuni
laterale limitate ; retractură musculară paravertebrală lombară ; sindrom dural și radicular
absente ; ROT: reflex achilian drept abolit, reflex achilian stâng diminuat, reflexe rotuliene
absente ; mers pe călcâie dificil .

14. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 4
Sex: masculin
Vârsta: 53 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL cu radiculopatie L5, forma algoparestezică cr onică, recidiv ă, stadiu subacut.
Spondiloz ă cervicală algic ă cronic ă.
Examen c linic:
– coloană cervicală: cervicalgii mecanice de efort ; statica coloanei cervicale normale ; dureri
la palpare latero -cervical ; ușoară retractură a extensorilor cervicali; hipotonie a mușchi lor
flexori ai gâtului ; limitarea mișcărilor de rotație .
– coloana lombară: lombalgii secundare iradiante în membrul inferior drept de tip radicular pe
L5; scolioză lombară levoconvexă; ștergere a lordozei lombare ; cicatrice postoperatorie
lombară suplă ; dureri la palparea coloanei lombare ; dureri la mobilizări active și pasive
lombare ; retractur ă a mușchilor extensori lombari ; limitarea amplitudinilor de mișcare ale
coloanei lombare în toate sensurile cu un IDS 1/2 gambe ; sindrom dural absent ; Lasegue
negativ; ROT normale ; mers normal .

Material și metodă

47
15. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 5
Sex: masculin
Vârsta: 34 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HD L5 – S1 operat ă cu rad iculopatie L5 drept algoparetic ă reziduală, puseu
subacut persistent .
Examen c linic:
– dureri lombare cu caracter mixt, cu iradieri pe dermatomul L5 drept ; statică vertebrală
modificată, discretă scolioză dorsală, ușoară accentuare a cifozei dorsale cu proiecție
anterioară a umerilor ; dinamica vertebrală: flexie cu IDS la 1/2 gambe, extensie ușor limitat ă,
parestezii distale fa ța laterală externă a gambei și fa ța dorso -laterală a piciorului drept ;
sindrom dural absent, ușoară retractură a extensorilor spinali și a ischio -gambierilor bilaterali ;
hipotrofie a gambei drepte ; mers difici l pe vârfuri .

16. PREZENTARE DE CAZ NR. 16
Sex: feminin
Vârsta: 4 6 ani
Profesie: salariat
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL4 – L5, operată cu radiculopatie L5 stâng ă, algoparetică restantă, puseu
subacut . Obezitate gradul II .
Examen c linic:
– durer i lombare iradiate pe dermatomul L5 stâng însoțite de parestezii ; statica vertebrală cu
hiperlordoză lombară ; scolioză dorso -lombară dextroconvexă ; dinamica vertebrală : extensie
limitată durero s, flexia cu IDS 1/3 superio ară gambe ; sindrom dural absent ; Lasegue negativ
bilateral ; retrac ție de tendon achilean stâng ; mers pe vârfuri posibil .

17. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 7
Sex: masculin
Vârsta: 60 ani
Profesie: pensionar

Material și metodă

48
Mediu de proveniență: rural
Diagnostic: S echele algo -funcționale post HDL2 -L3 operată , fibroză cicatriceală secundară ,
sindrom miofascial lombo -sacro -fesier restant . HTAE. Obezitate. DZ tip II.
Examen c linic:
– aplatizarea curburilor fiziologice ; cicatrice postoperatorie suplă ; scolioz ă lombară cu curba
mică, tentantă dextroconvexă ; dinamic a lombară mult limitată ; sindrom radicular crural drept
algoparestezic ; Lasegue pozitiv dreapta și negativ stânga ; ROT rotulian diminuat, ahilian
absent ; mers posibil, cu dureri mari PVL dr eapta , dificil pe vârfuri și călcâie .

18. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 8
Sex: feminin
Vârsta: 5 2 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL5 – S1 operată cu radiculopatie de S1 stânga, sechelară, algoparestezică .
HDC4 -C5 (grefon osos autolog) cu sechele algice cervicale .
Examen c linic:
– statica vertebr ală modificată prin accentuarea curburilor coloanei cervico -dorsale ;
stergerea lordozei lombare ; dinamica vertebrală moderat limitată la nivel cervical și la nivel
lombar , cu IDS 1/2 gambe ; dureri la palparea întregii coloanei lombare ; cicatrici
postoperat orii suple cervico -dorsal și lombar ; Lasegue negativ, reflex ahilian stâng abolit,
mers normal .

19. PREZENTARE DE CAZ NR. 1 9
Sex: masculin
Vârsta: 5 7 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: rural
Diagnostic: HD L4 – L5 operată, recidivat ă, cu radiculopatie L5 stânga, sechela ră, puseu
subacut, stenoză degenerativă de canal lombar . DZ tip II. HTAE grad II. O bezitate gr II .
Examen c linic:

Material și metodă

49
-cicatrice postoperatorie suplă ; diminuarea lordozei lombare ; dureri la palparea coloanei
lombare inferioare ; scurtare retractil ă adaptativă a extensorilor dorso -lombari, hipotonia
musculaturii abdominale ; mobilitatea lombară moderat limitată algic pe toate direcțiile,
IDS1/2 gamb ă; sindrom dural absent ; Lasegue negativ; dureri, parestezii și hiperestezie în
teritoriul L5 stâng ; reflexe ahiliene și medio -plantar abolit e bilateral ; mers șchiopătat cu
stepaj stânga .

20. PREZENTARE DE CAZ NR. 20
Sex: masculin
Vârsta: 54 ani
Profesie: pensionar
Mediu de proveniență: urban
Diagnostic: HDL4 – L5 și L5-S1, operate cu radiculopatie L5 stâng ă, algoparetic ă restant ă,
puseu subacut . Obezitate gr I I.
Examen c linic:
– cicatrice postoperatorie suplă ; diminuarea lordozei lombare ; dureri la palparea coloanei
lombare inferioare ; retrac ția extensorilor dorso -lombari ; mobilitatea lombară moderat limitată
algic pe toate direcțiile, IDS1/3 superior gambe ; sindrom dural absent ; Lasegue negativ;
– dureri și parestezi i în L5 stâng asociate intermit ent cu cram pe musculare în dermatoamele
L5–S1; reflex ahilian și medio -plantar stâng dimin uate; mers cu schi ța de stepaj st ângă.

Rezultate și discuții

50
CAPITOLULV: REZULTATE ȘI DISCU ȚII
V.1. ANALIZA LOTULUI

Studiul a fost efectuat pe un lot de 2 0 de pacienți , diagnostic ați cu hernie de disc
lombar ǎ în SBT Techirghio l.
S-a realizat o sinteză a datelor , s-au clasificat aceste date în func ție de sex, grupe de
vârstă, mediu l de proveniență, profesie, localizarea herniei de disc lom bare.
1. Reparti ția pacienților în funcție de sex
După cum se poate observa, din cei 2 0 pacienți incluși în studiu , 8 pacie nți,
reprezent ând 40% din totalul cazurilor analizate, au fost de sex masculin , iar 12 pacienți au
fost de sex feminin (60%) .

Grafic 5.1. Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de sexul pacienților

0%
20%
40%
60%
80%
100%MasculinFeminin
Masculin, 8Feminin, 12Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de
sexul pacienților

Rezultate și discuții

51
Repartiția pacienților în funcție de sex
Num ăr cazuri
Femei 12
Bărbați 8
Total 20

Este scoasă în evidență predispoziția către afecțiunile coloanei vertebrale lombare la
persoanele de sex feminin.

2. Reparti ția cazurilor de hernie de disc lombară în funcție de vârsta bolnavului
Hernia de disc poate apărea la orice vârstă, de la 30 la 70 de ani, dar perioada de
vârstă cu incid ența cea mai mare este între 50-60 de ani, a șa cum se poate observa în Graficul
5.2.
Hernia de disc l ombar ă este o boală degenerativă a coloanei lombare ce afectează
pacienți la o vârstă activă din punct de vedere socio -profesional .

Grafic 5.2. Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de vârsta bolnavului 30-40 ani 40-50 ani 50-60 ani 60-70 ani peste 70 ani
Repartiția cazurilor de HDL
operată în funcție de vârsta
bolnavului1 5 11 2 1024681012Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de
vârsta bolnavului

Rezultate și discuții

52

1. Repartiți a pacienților cu hernie de disc lombare în funcție de mediul de
proveniență
În mediul urban , incidenșa herniei de disc lombare este mult crescută comparativ cu
mediul rural.
În cazul studiului nostru , 17 pacienți, reprezent ând 85% din lotul de studiu , au
provenit din mediul urban , față de 15%( 3 cazuri) din mediul rural (Grafic 5.3) .
Pozițiile vicioase ale coloanei vertebral e, secundare sedentarismului ocupațional (stat
la birou, condusulmașinii etc.), sunt mai frecvente la pacienții din mediul urban.

Grafic 5.3. Componența pe mediul de proveniență a lotului studiat

2. Repartiția cazurilor de hernie de disc lombar ă în funcție de profesie
Majoritate a pacienților din lotul studiat , 60% – 12 pacienți, sunt pensionari și doar
40% – 8 pacienți, sunt activi din punct de vedere profesional (Grafic 5.4).
Urban, 17Rural, 3Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție
de mediul de proveniență

Rezultate și discuții

53

Grafic 5.4. Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de ocupa ția bolnavului

3. Repartiția cazurilor de hernie de disc lombar ăoperate în funcție de sediu
Ligamentul vertebral dorsal, îngust în regiunea lombară și redus la o bandă subțire
situată pe linia mediană, este mai slab dezvoltat la L4 -L5 și într -un contact slab cu corpurile
vertebrale . Discurile lombare au aici înălțimea maximă și un nucleu pulpos voluminos iar
fibrele inelului fibros sunt lungi și subțiri . Sediul preferențial al leziunilor degenerative
discale se află în segmentele de maximă mo bilitate ale rahisului, L4 – L5.

Grafic 5.5. Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de localizare
ActiviPensionari
812Repartiția cazurilor de HDL operată în funcție de
profesie
L2-L3L4-L5L5-S1
0
5
10
151128Repartiția cazurilor de hernie de disc lombar ăîn
funcție de localizare
Repartiția cazurilor de
hernie de disc lombare în
funcție de sediul
operației

Rezultate și discuții

54
Sediul afecțiunii degenerative la n ivelul coloanei lombare din Graficul 5.5:
– L4-L5 – 57%din cazuri;
– L5-S1 – 38% din cazuri ,
– L2-L3 – 5% din cazuri .
4. Afecțiuni asociate herniilor de disc lombare operate
Afec țiuni asociate
Afec țiuni asociate Nr. cazuri
Hipertensiune arterială stadiu I
Hipertensiune arterială stadiu II
Hipertensiune arterială stadiu III
Diabet zaharat tip II
Sindrom dislipidemic
Obezitate grad II 1
2
2
3
1
4
Spondiloză cervicală algică acutizată 5

Patologiile asociat e trebuie cunoscute și luate în consid erare pentru alcătuirea și
aplicarea programului terapeutic .

Grafic 5.7. Afecțiuni asociate cazurilor de HDL operate

012345HTA stadiu IHTA stadiu IIHTA stadiu IIIDZ tip IISindrom dislipidemicObezitate grad IISpondiloză cervicală algică acutizată
Num ăr cazuriPatologie asociat ă

Rezultate și discuții

55
5. Repartiția pacienților cu HDL operată în funcție de prezența contracturii
musculare
Prezen ța contracturii musculare la pacien ții cu HDL operate

Contractura musculară Absentă Prezentă
Pacienți 7 13

In ortostatism si mers, durerile apar dupa un interval mare de timp, pot persista
contracturi ale musculaturii paravertebrale lombare .
65% dintre subiecți au prezentat contractură musculară la examenul clinic iar la 35%
din cazuri contractura musculară a fost absentă – Graficul 5.9 .

Grafic 5.9 . Repartiția pacien ților cu HDL operată în funcție de prezența
contracturii musculare
Contractură
musculară
prezentă
65%Contractură
musculară
absentă
35%Prezența contracturii musculare

Rezultate și discuții

56

V.2. REZULTATE LEGATE DE TRATAMENT

Monitorizarea terapeutic ă a fost efectuat ă prin compara ție, între pacien ții ce au
efectuat programul kinetic în sala de kinetoterapie și în bazinul de hidrokinetoterapie . S-au
împărțit pacienții, aleator, în două loturi, l otul 1 – primii 10 pacien ți au efectuat programul
kinetic la sala de kinetoterapie iar l otul 2 – ceilalți 10 pacien ți au urmat kinetoterapia în
bazinul de hidrokinetoterapie. S -au prelucrat datele din punct de vedere statistic la începutul
tratamentului și după 2 s ăptămâni de tratamen t.
Pe parcursul derulării programelor s-a ținut cont de monitorizarea următorilor
parametri :
– dinamica vertebrale, înainte și după tratament, folosind Proba Schober și indicele
deget sol – IDS;
– durere, înainte și după tratament , utilizând scala analog vizuală – VAS .
Scală numeric ă cea mai utilizată, gradat ă de la 0 la 10 , are la capete notațiile: „fără
durere” la nivelul 0 și „d urere maxim ă“ la nivelul 10. Pacien ții au indicat în acest sens
intensitatea durerii pe care o acuz ă (Figura 5 .1). VAS s -a apreci at subiectiv de către pacienți,
iar ameliorarea dinamicii vertebrale a fost apreciată prin examen obiectiv.

Figura 5.1. Scala analog v izuală

Durere maxim ă

Cea mai mare durere posibilă

Durere severă

Durere moderată

Durere mica

Fără durere

Rezultate și discuții

57

Rezultatele medii pentru evaluarea durerii și ameliorarea dinamicii

DISTRIBUIRE PACIENȚI Kinetoterapie Hidrokinetoterapie
PARAMETRII ANALIZAȚI TI TF TI TF
VAS 8.3 5.6 8.4 4.5
MONITORIZAREA
DINAMICII SCHOBER
13.5 14.5 13.5 15
IDS
2.5 1.5 2.5 1

În urma tratamentelor aplicate durerea a fost monitorizată cu ajutorul Scalei analog
vizuale – VAS . Se constată o diminuare a acesteia.
La momentul inițial TI, v aloarea medie inițială pentru pacienții din primul lot , a fost
de 8, 30. După terminarea tratamentul kinetoterapeutic, scorul me diu a avut o valoare medie
de 5, 6.
Pentru pacienții din al doilea lot , tratamentul hidrokinetoterapeutic aplicat a avut drept
rezultat o reduce re a intensității durerii, de la o valoare medie de 8 ,4 la momentul TI , la 4, 5
după terminarea tratamentului TF – Grafic 5.10 .

Grafic 5.10. Media VAS în cele 2 momente ale evaluării : înainte și după tratament
LOTUL 1 KinetoterapieLOTUL 2 Hidrokinetoterapie
8.38.4
5.64.5Media V AS în cele 2 momente ale evalu ării
După tratament Înainte de tratament

Rezultate și discuții

58
Scorul durerii pe întregul lot a scăzut de la 8,35 la 5,05. Se observă că durerea s -a
ameliorat cu un procent de 39,53% , în mod semnificativ.
Ameliorarea acesteia s -a manifestat la pacienții care au beneficiat de
hidrokinetoterapie , în procent de 46,42%.
Pacienții care au beneficiat de tratament kinet oterapeutic au prezentat o ameliorare în
procent de 32,53%.
Testul Schober este manevra prin care se evaluează mobilitatea coloanei lombare prin
flexia anterioară a trunchiului . Se măsoară distanța între un punct axial situat la mijlocul liniei
ce unește crestele iliace posterioare L5 și un punct situat la 10 centimetri deasupra acestuia.
Pacientul execută o flexie lombară anterioară maximă , este rugat să se aplece cât poate de
mult. În condițiile unei mobilități normale a coloanei lombare , distanța dintre cele două
puncte crește la peste 15 cm. Creșterea distanței între cele două puncte cu mai puțin de 4
centimetri indică limitarea m obilității coloanei lombare – Test Schober pozitiv .

Grafic 5.11. Indicele Schober mediu î n cele 2 momente ale evaluării: înainte și după
tratament

Manevra Schober ar ată o creștere de la 13, 5 cm la 15 cm în grupul de pacienți tratați
cu hidrokinetoterapie, față de o creștere de la 13 ,5cm la 14,5 cm în grupul kinetoterapie
Grafic 5.11 .
LOTUL 1 KinetoterapieLOTUL 2 Hidrokinetoterapie
13.513.5
14.515Indicele Schober mediu în cele 2 momente ale evalu ării
După tratament Înainte de tratament

Rezultate și discuții

59
Indicele deget -sol – IDS, care se poate executa din ortostatism , cu picioarele apropiate
sau din poziție șezândă în pat, cu genunchii întinș i, măsoară distanța de la vârful mediusului
la sol evidențiind mobilitatea coloanei lombare.

Grafic 5.12. IDS mediu î n cele 2 momente ale evaluării: înainte și după tratament

Pentru l otul de pacienți care a beneficiat de hidrokinetoterapie s-a demonstrat o
ameliorare a dinamicii vertebrale. Pentru lotul de pacienți care a beneficiat de tratament
kinetot ic la sala de kinetoterapie ameliorarea este usor sub limita măsurată la pri mul lot.
Indicele degete -sol mediu a fost 1 în cazul pacienților beneficiari de tratament în
bazin , spre deos ebire de 1,5 în cazul celor cu tratament la lsala de kinetoterapie e, după cum
arată Graficul 5.1 2.
LOTUL 1 KinetoterapieLOTUL 2 Hidrokinetoterapie
2.52.5
1.51IDS mediu în cele 2 momente ale evalu ării
Înainte de tratament După tratament

CAPITOLUL VI: CONCLUZII

Hernia de disc lombar ă este o boală degenerativă a coloanei lombare ce afectează
pacienți la o vârstă activă din punct devedere socio -profesional . Pacienții cu acest gen de
patologie ridică probleme delicate pentru sistemul de sănătate ale fiecărei țări, datorită
dificultăților de reinserție socio -profesională pe care le generează.
Recuperarea pacienților operați este un act medical complex , care se recomandă a fi
inițiat precoce . Echipa medicală este parte integrantă a unui act medical multidisciplinar.
În cadrul programului de recuperare, aplicat pe parcursul studiului efectuat,
kinetoterapia și hidrokinetoterapia au avut un rol deosebit în recuperare a completă a acestor
pacienți în f uncție de particularitățile clinice .
Este esențială continuitatea actului medical, integrarea în sistem și în societate, Este
necesară atăt comunicarea între specialiști (medic de recuperare, medic de familie,
kinetoterapeut, etc) dar mai ales comunicarea cu pacienții. Aceștia trebuie să mani feste
complianță, să înțeleagă importanța recuperării . În cazuri dizabilitante, pentrua face față
situației create și pentru a deveni principalul agent al tratamentului, pacientul trebuie centrat
în mijlocul actului medical.
După perioada de 2 săptămâni de tratament recuperator, prin mijoacele terapeutice
folosite , a avut loc o îmbunătățire a stării generale la toti pacienț ii supuși studiului.
Majoritatea cazurilor admise în studiu au provenit din mediul urban .
Subiecții au fost predominant de sex feminin.
Hernier ii materialului discal a avut se diul cel mai frecvent a fost L4 -L5.
Studiul prospectiv de eficiență a recuper ării bolnavilor cu hernie de disc lomba re
indic ă o ameliorare semnificativ mai mare la bolnavii din lotul II de studiu. Pentru cei cu
hidro kinetoterapia inclusă în cadrul programului de recuperare, față de lotul I, care a
beneficiat de ki netoterapie, s -a constat:
– ameliorarea dinamicii vertebrale a fost mai importantă la lotul II, la care s -a pus
accent pe hidrokinetoterapie;

– durerile s -au ame liorat după hidrokinetoterapie cu 46,42% la lotul II, față de 32,53%
la lotul I;
Hidrokinetoterapia s -a dovedit a fi o metodă eficientă pentru managementul complex
al tratamentului recuperator .
Prin rezultatele obținute s-au adus argumente obiective pentru sublinie rea rolul ui
kinetoterapiei. S -au stabilit necesitățile vizând obiectivele oricărui program kinetoteraputic
privind relaxarea și asuplizarea musculaturii contracturate.

BIBLIOGRAFIE

1. ALLARD P. et al – „Three Dimensional Analysis of Human Locomotion ”,
Ed. John Wiley & sons, 1997.
2. ALLARD P., BLANCHI J.P. – „La Biomécanique ”, Ed P.U.F., Paris, 1999.
3. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE – „The Recommended
Ouantity and Quality of Exerc ise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory and
Muscular Fitness în Healthy Adults ”, Indianapolis, 1990
4. AMERICAN RED CROSS. – „Swimming and diving. St. Louis: Mosby -Year
Book ”, 1992.
5. ARSENI C., STANCIU M. – „Discopatiile vertebrale lombare ”, Ed. Medicală,
București, 1970.
6. BACIU Cl. – „Anatomia funcțională a aparatului locomotor ”, ed. a II -a – Ed.
Stadion, București, 1972.
7. BACIU Cl. – „Aparatul locomotor – anatomie funcțională, biomecanică,
semiologie clinică, diagnostic diferențial ” – Ed. Medicală, București, 1981.
8. BACIU Cl. – „Semiologia clinică a aparatului locomotor ” – Ed. Medicală,
București, 1975.
9. BLANCHI J.P. – „Biomécanique du mouvement et APS. ”, Ed. Vigot, Paris,
2000
10. BRAUS H. – „Anatomie des Menschen ”, ed. 3, Sprin ger Verlag, Berlin 1956.
11. CHIRIAC M., ZAMFIR M., ANTOHE D. Șt. – „Anatomia trunchiului ”, vol. I
– Universitatea de Medicină și Framacie "Gr. T. Popa", Iași, 1995.
12. CHUNG KIUNG WON – „Gross Anatomy ” – Ed. Williams și Wilkins, 1992.
13. CIRULLO J.A. – „Part I: Attaining and maintaining a healthy back through
wise water work ”. The AKWA Newsletter, 3, pp 1, 5, 10, 1989.
14. COUNCILMAN J. E. – „Manua l metodic pentru înotul sportiv” – Ed.
Councilmanco Inc., Indiana, 1977.
15. DAVIS B.C., HARRISON R.A. – „Hydrotherapy în Practice” – New York:
Churchill Livingstone, 1988.
16. DELMAS A., RAOU R. – „Mouvements du rachis C. R. Ass. Anat. ”,
Imprimerie Clermont -Ferrant, Paris, 1952.

17. DIACONESCU, N.; VELEANU, C.; KLEPP, H.J. – „Coloana vertebrală –
structura și funcție ” – Ed. medicală, București, 1977.
18. DRĂGAN , I. – „Medicina sportivă aplicată ” – Ed. Editis, București, 1994.
19. DRĂGAN , I. – „Practica medicinii sportive ” – Ed. Medicală, București, 1989.
20. „GRAY'S ANATOMY ” – Ed. a 38 -a, Williams și Warwick, Ed. Churchill
Livingstone, 1996.
21. „GRAY'S ANATOMY ” – The Classic Collectors Edition, Ed. Gramercy
Books, 1977.
22. HARRISON R.A. – „A quantitative approach to strengthening exercises în the
hydrotherapy pool. Physioth erapy ”, 66(2), 1980.
23. ILIESCU D. –„Elemente de bază în kinetologie ” – Ed. Dobrogea 2007
24. ILIESCU D., BORDEI P., ULMEANU D., ILIESCU M. – „Dynamic
Evaluation Of The Discal Index În Human Fetus. The XV Congress of the Internațional
Federation Of Associ ations of Anatomists ”, Roma, septembrie, 1999.
25. IMITRA Gh., MOGOȘ. Al. – „Dezvoltarea calităților motrice ” – Ed. Sport –
Turism, 1977
26. RANGA V. – „Tratat de Anatomia omului, vol. I ” – Ed. Medicală, București,
1993.
27. SCHAFER R.C. – „Clinical biomecha nics” – Ed. Williams & Wilkins, 1983.
28. SOVA R. – „Body Alignment: How to Maintain It. ” The AKWA Letter, 3,
1989.
29. TANNER J.M. – „Growth at Adolescence ”, 2nd ed, London, Blackwell, 1962.
30. TANNER J.M., WITHEHOUSE R.H. – „Clinical longitudinal standa rds for
height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty ” Arch. Dis. Child,
51:170 -179, 1976.
31. THOMAS R., ECLACHE J. -P., KELLER J. – „Aptitudinile motrice –
structură și evaluare ” – Ed. MTS, București, 1995
32. ULMEANU D., BORDEI P ., colab. ILESCU D. – „Artrologia” – Ovidius
University Press, 2001
Biblioteca electronica:
1. https://www.scribd.com/doc/312140190/Hernia -de-Disc-Lombara -LUCESCU2 .
2. https://archive.org/stream/BIUSante_111502x1945x130/BIUSante_3 .
3. https://ro.peakhealthcarellc.com/kista -shmorlja -na-pozvonochnike
4. https://newsmed.ro/hernia -de-disc/

5. https://www.prostem cell.org/leziuni -ale-coloanei -vertebrale/notiuni -de-anatomie –
ale-coloanei -vertebrale.html
6. https://anatop.usmf.md/wp –
content/blogs.dir/97/files/sites/97/2014/03/R.met_.col_.sp_.retroperit..pdf
7. http://editurauniversitaria.ucv.ro/biomecanica -aparatului -locom otor/rasfoire

0%100%
Category 1 Category 2 Category 3 Category 4Series 3
Series 2
Series 1