PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Edemul pulmonar Emfizemul pulmonar = dilatarea cavitatilor alveolare asoiata uneori cu leziun ale peretelui alveolar… [311031]

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Edemul pulmonar

Emfizemul pulmonar

= dilatarea cavitatilor alveolare asoiata uneori cu leziun ale peretelui alveolar .

Emfizemul acut

Emfizemul compensator (vicariant) [anonimizat] a [anonimizat] 60 de ani (emfizem senil ) , la persoane cu istoric de procese inflatoare pulmonare repetate (bronșite, pneumonii, bronșiectazie, astm bronșic) , fumatori .

Se caracterizeaza prin leziuni de fibroza si rupturi ale atrofia structurilor =peretilor alveolari emfizem atrofic

Alte forme de emfizem :

Emfizem precoce (timpuriu) apare la 40 ani mai ales la fumatori sau pacienti cu istoric pulmonar incarcat

Emfizem esential apare in absenta factorilor favorizanti

Emfizem hipoplazic apare la copii cu tulburari grave de dezvolatare a plamanilor

Emfizemul cr. obisnuit poate fi:

difuz

Segmentar :

în funcție de extensiunea leziunilor sunt lobulare sau lobare.

in funcție de interesarea predilectă a unor zone a lobulului, există emfizem centrolobular ce intereseaza în special bronhiolele si ductul alveolar(apare mai ales la fumători ) [anonimizat] (este caracteristic celor cu deficiențe enzimatice). Există însă și forme care nu respectă această dispoziție (emfizem neregulat).

[anonimizat] , emfizembulos . Daca se afla in vecinatatea unor focare de scleroza perifocal (de tractiune)

Emfizemul cronic este o cauză importantă BPOC si poate duce la aparitia cordului pulmonar .

O complicație frecventă a [anonimizat] a [anonimizat]. ( [anonimizat], și chiar țesutul celular subcutanat cervical).

[anonimizat], în cursul intubării cu oxigen sub presiune din cursul reanimării.

O [anonimizat], tulburări ale circulației pulmonare și dispnee.

[anonimizat]. Emfizemul pulmonar acut asociat cu emfizem interstițial și dureri precordiale simulând un infarct miocardic constituie sindromul Hamman.

Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC)

● Doua forme importante bronsita cronica (boala cronica a cailor aeriene mari) si emfizemul pulmonar; pot aparea independent sau pot sa coexiste
● simptomul major = dispneea
● frecvent asociata cu fumatul de tigarete

● localizari:

Bronhii –[anonimizat], astm;

bronsiole-bronsiolita;

acini-emfizem

Boala obstructiva: [anonimizat];

Boala restrictiva: reducerea cresterii in volum a parenchimului pulmonar cu scaderea consecutiva a capacitatii totale pulmonare;

Cauze

modificari ale peretelui toracic ( obezitate, [anonimizat])

boli interstitiale/ infiltrative ([anonimizat], fibroze interstitiale)

Sindromul de detresa respiratorie acuta Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

ARDS este cauzata de distrugerea difuza a capilarelor si complicatiile aferente.

Cauze ARDS

(infectii, trauma, substante chimice, gaze toxice, etc.)

In mod frecvent cauza este multifactoriala

Cel mai frecvent ARDS este data de sepsa, infectie pulmonara , aspiratie de continut gastric, traumatism

DE TINUT MINTE!

ARDS este un sindrom si nu o singura boala

Patogeneza ARDS

Leziuni capilare ce duc la cresterea permeabilitatii

Cresterea proteinelor inflamatorii

Migraea leucocitara

( neutrofile)

Rezultatul este distrugerea difuza a capilaelor, alveolelor si bronhiolelor

ARDS and Distrugerea Alveolara Difuza

Modificarea morfopatologica a ADS este (DAD)

Micro: membrane hialine, resturi material proteic si celule descumate

Evolutia ARDS

Majoritatea pacientilor cu ARDS prezinta comorbiditati

In USA sunt aprox 150 000 cazuri/an, iar rata mortalitatii este de 60%.

Pacientii ce supravietuiesc unui episod de ARDS prezinta multiple complicatii (cicatrici, contractii atelectatice si consolidare.

Modificarile sunt in general focale.

PNEUMONIA

Proces inflamator ce implica alveolele

Pn lobara

Bronhopneumonie

Pn virala

altele

PNEUMONIA LOBARA

1 lob afectat in general (2 lobi rar)

20-50 ani

M>F

95% STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

KLEBSIELLA PN (batrani, DZ, alcolism)

Prezentare clnica

Acuta

Febra ridicata

Tuse seaca

Sputs ruginie

Durei in piept

Aspecte microscopice

Congestie

Hepatizatie rosie

Hepatizatie gri

Resolutie

1 CONGESTIE

1-2 zile

Inchis de culoare/rosu/umed

Congestie/ exudat

2. HEPATIZATIE ROSIE

2-4 zile

Solid/rosu/uscat

Retea de fibrina /numeroase eritrocite

3. HEPATIZATIE GRI

4-8 zile

Solid/gri

Retea densa de fibrina /numeroase neutrofile

4. RESOLUTIE

Dupa 8-10 zile

Restauraea aspectului normal al parenchimului pulmonar

BRONHOPNEUMONIA

Inflamatia pornita de la bronhiolele terminale ce inereseaza alveolele.

Cauzata de inf bacteriana

4 circumstante

Boala croonica in faza terminala

Nou nascuti

batrani

Suprainfectia unei infectii virale

Complicatii

Vindecare- completa/partiala

Fibroze/cicatrici zonale

Abces pulmonar / Sepsis

Pneumonia virala

Manifestare asemanatoare celei din ARDS

Inflamatie acuta cu simptomatologie atenuata si nespecifica

Micro: incluziuni celulare uneori

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)= Sindromul respirator acut sever

Cauza comuna infectia cu coronavirus,(Coronaviridae)

Raspandire generala incepand cu 2002

Micro: di (DAD);

Sub 10 zile – faza acuta DAD, edem, depozite de fibrina bronhiolara, leziuni ale cailor aeriene de mici dimensiuni;

peste 10 zile – faza de organizare DAD, hiperplazia de pneumocite tip II, atipie reactiva, metaplazie scuamoasa, celule multinuclate, bronhopneumonie ac

PNEUMONIA DE ASPIRATIE

Inhlalarea de mancare, lichide (lichid amniotic), alte materiale

Cauze

Coma

Corpi straini (diferite bile sau parti de jucarii, boabe de fasole, mazare la copii)

TUBERCULOZA (TBC)

PRIMARA

SECONDARA

PRIMARA

Copilarie

Plaman/GIT/piele

focus Ghon

Cazeatie

Celule epitelioide

Celule Langhans

Ly

Comlex primar = focus Ghon + limfonoduli hilari

SECUNDARA

Reactivare

Reinfectare

Raspandirea

Direct

Prin bronchi

Prin vase sangvine

Meningita TBC

TBC renal

TBC vertebral (abcesul lui Pot)

miliara

CANCERUL DE PLAMAN

CARCINOM

altele

LIMFOM

SARCOM

Doua mari clase de carcinoame

Carcinom cu celule mici (20-25%)

Carcinom cu celule non-mici(75% ~80%)

CARCINOM- TIPURI

40% ADENOCARCINOM

30% CARCINOM SCCUMOS

20% CARCINOM CU CELULE MICI

10% CARCINOM CU CELULE MARI

CARCINOMUL CU CELULE MICI

Cel mai agresiv tip de cancer de plamani

Origine in celulele neuro-endocrine

Asociat fumatului de tigarete

Nuclei alungiti, albastrii

Cromatina cu aspect de “ sare si piper”

Fenomen Azzopardi (cromatina de culoare albastra strivita , situata perivascular= fenomen de strivire)

Celule tumorale dispuse in solid

“boabe de ovaz”

SCC

In general cu grad de diferentiere histologica de la moderat la nediferentiat

aprox 30% din totalul cancerelor pulmonare

Mai frecvent la barbati

Cel mai frecvent apare cu dispunere centrala

Asociere cu fumatul de tigarete si metaplazia

Ex Xray dificila= intarziere diagnostic

Semn caracteristic sindromul Pancoasts (afectare plex brahial si ganglion stelat)

Dureri in umar ce iradiaza in axila sau mana

Atrofie musculatura umar si mana

Sindrom Horner (ptoza palpebrala, mioza)

Edem prin compresie vasculara

ADENOCARCINOMUL

Cea mai frecventa tumora

in tarile dezvoltate

M=F

fumatori=nefumatori

Asociat cicatricilor

Metastazeaza rapid

Creier, ficat, gl suprarenala, os

Tipuri histologice de adenocarcinom

Lepidic – celule tumorale ce marginesc alveolele, limf-angioinvazie absenta, invazie pleurala absenta

Acinar- formare de glande

Papilar – formare de papile tumorale cu ax fibrovascular

Micropapilar- pseudopapile in absenta unui ax fibrovascular

Solid- dispunere tumorala in insule sau grupuri

Manifestari clinice in carcinomul bronhopulmonar

In unele cazuri se prezinta fara o simptomatologie evidenta/ paucisimptomatologie; dg Xray.

Simptomatologia pacientului este legata de localizarea si marimea tumorii, gradul de obstruare si de statusul metastatic

Simptomele nu sunt specifice

Doua clase de simptome si semne:

1) Locale – implicand doar plamanul.

2) Generale – putand implica intreg organismul.

Semne si simptome locale

tuse

Stridor, displnee

Infectii pulmonare rezistente

Hemoptizie

sugit

ragusala

Pieredere in greutate nejustificata

Dureri de torace

Sindrom Pancoast-Tobias

Sindrom Horner

Pleurezie

Sindrom de vene cava superioara

oboseala

Sindromul Pancoast-Tobias

este rezultatul extinderii locale a unei tumori pulmonare situate in varful plamanului cu invadarea unor trunchiuri nervoase, a pleurei si a coloanei vertebrale.

Durere la nivelul membrului superior, in axila, durere in gat.

Se asociaza cu scaderea fortei musculare si scaderea sensibilatii membrului superior de partea respectiva.

Sindromul Claude-Bernard-Horner

Se datoreaza extinderii tumorii pulmonare le nivelul ganglionului cervical simpatic inferior.

enoftalmie,

ptoza palpebrala,

mioza

pierderea transpiratiei pe aceiasi parte.

Sindromul de vena cava superioara

apare prin extinderea mediastinala a procesului tumoral.

Pacientii prezinta

cefalee matinala

vertij

congestie faciala,

edem al fetei,

capului, gatului si al extremitatilor superioare

Semne si simptome generalizate

Dureri osoase (meta)

Dureri de cap, semne neurologice sau psihice (meta)

Dureri abdominale, modificari ale functiei hepatice, icter, hepatomegalie (meta)

Pierdere in greutate,(anorexie, casexie)

Diagnostic

Xray

CT

MRI

Citologia sputei

bronhoscopie

Punctie bioptica transtoracica

cu ac fin

Teste de laborator

Teste de sange

hemoleucograma

teste biochimice pentru verificarea functiilor organelor afectate

Ex histopatologic pentru detreminarea caracterului tumoral

-tipul de cancer si gradul histologic.

GOLDEN STANDARD

Examenul histopatologic

HE

IHC

CK 5/6+; p63, p40= SCC

CK7+,TTF1, Napsin+= ADK

NSE, Chromogranin A, syaptophisin= sCC

Tumori pleura

Mezoteliomul malign ramane cea mai frecventa tumora a pleurei si inca reprezinta o amenintarea majora.

Asbestul a fost dovedit cu mai mult de 50 de ani in urma ca fiind asociat mezoteliomului malign.

Desi interzis in USA si Europa numarul cazurilor este in crestere. In Eurpa de Vest mai mult de 200 000 decese cauzate de mezoteiomul malign vor aparea in urmatorii 25 de ani.

Productia de asbest in lume este in crestere

In ultimul deceniu studiile au identificat virusul SV40 in mezotelioamele maligne.

Trb demonstrata cauza-efect

MEZOTELIOMUL MALIGN

Apare la nivelul seroasei pleurale

agresiv

Rar,

Perioada de latenta lunga: 30-40 ani

M:F 1.5:1

Invazie rapida, duce rapid la deces

Asociat cel mai frecvent cu expunerea prelungita la asbest

Trei tipuri histopatologice majore

Epitelioid: include tubulopapilar, celule clare, celule mici

Sarcomatoid: desmoplastic si limfohistiocitic

Bifazic = mixt

PATOLOGIA CARDIOVASCULARA

ANEVRISM

Anevrismul= dilatare anormala a peretelui arterial.

Poate fi localizat in intreg organismul.

Cea mai frecventa localizare in abdomen, la nivelul arterelor mari sub nivelul arterelor renale

Anevrismee de mici dimensiuni pot fi urmarite prin ecografie dar cresterea acestora duce la proceduri chirurgcale

Cauze

Ateroscleroza este cea mai frecventa cauza a anevrismului

Chiar daca incidenta aterosclerozei este egala la arbati si femei, barbatii sunt de 10X mai predispusi sa dezvolte un anevrism aortic.

Anevrismele pot sa prezinte aspecte de agregare familala. Legate de nivelul si activitatea unor enzime.

Alte cauze; trauma, infectii ale peretelui vascular, defecte congenitale.

Simptime

Fara simptome decat daca apare ruptura sau iminenta de ruptura.

Mai mult de 50% din anevrismele aortice abdominale nu prezinta simptomatologie.

Ruptura duce la durere severa in spate, abdominala si scaderea presiunii sangvine pana la soc.

Pacientii mor in interval de minute dar timpul mediu de supravietuire este de 8 ore.

Interventia chirurgicala este esentiala

Diagnostic

Grupa de varsta de risc 50-75 ani.

Diagnosticat din intamplare in cadrul examinarii medicale pentru alta patologie.

Pentru confirmare este nevoie de un ex complet, la care se adauga X-ay sau CT

• ecografie
• Arteriografie. Arteriograma pentru a stabili eventualele zone de blocaj la acest nivel

• CT mult mai precis pt aprecierea dimensiunilor

Tratament

Fallow up- anevrismele de mici dimensiuni pot fi urmarite prin ecografie la 3 sau 6 luni pentru evaluarea cresterii.

Anevrism =/> 5 cm este periculos pt ca se poate rupe si duce la deces; riscul de rupere este mai mare decat riscul chirurgicale

Anevrismele 4-6 cm sunt reparete chirugical sau endovascular inaintea ruperii lor

Anevrismele netratate duc la ruptura in 1-2 ani.

Anevrismul rupt necesita interventie chirurgicala de urgenta.

Fara interventie 100% deces.

Interventia chirurgicala consta in inlocuirea portiunii afectate cu o grefa din Dacron

tehnica endovasculara consta in insertia unui stent metalic in zona anevrismului sub control x-ray. Ajuns in pozitie va fi expandat si va constitui noul vas

Dupa recuperare

Rezolvarea anevrismului este doar primul pas in tratamentul acestuia.

Schimbarea stitului de viata: reducerea factorilor de risc cardiovascular prin: sport, dieta, controlul presiunii sangvine, scadere colesterol, abandonarea fumat

Ruperea anevrismelor cerebrale duce la hemoragie cerebrala si complicatii severe neurologice

Este descrisa ca “ cea mai tare durere de cap din viata mea”

Artera comunicanta anterioara este locul predilect pt anevrismele cerebrale

Varice

Varicele reprezinta dilatatii anormale ale sistemului venos

Acestea cresc in diametru, devin tortuase si se evidentiaza sub piele

Ce mai frecvent apar la nivelul membrelor inferioare, dar pot sa apara oriunde .

Cauze

Prin venele membrelor inferioare sangele este pompat spre atriul drept. Venele sunt prevazute cu un sistem valvular, care in momentul functionarii anormale duce la varice.

Sistemul valvular venos functioneaza in asociere cu activitatea musculara ce actioneaza ca o pompa.

Factori de risc: varsta, istoricul familiar, cresterea presiunii intravenoase (obezitate, sarcina etc)

Primara

Congenitale

Secondara

Cresterea presiunii intra-abdominale sau intra-venoase

sarcina

tumori

ascita

obezitate

constipatie

Tromboze ale venelor membrelor inferioare

Statul in picioare prelungit (frizeri)

Simptome/ semne

Dilatarea vizibila a venelor

Edeme la nivelul membrelor

Dureri , mancarimi, senzatia de picioare grele

Crampe musculare

Discolorarea pielii in jurul varicelor

Diagostic

Examen clinic

Eco-Doppler

Rar angiograma= injectare de substanta de contrast in vene si ex x-ray.

Tratament :

eliminarea factorilor de risc.

proceduri chirurgicale.

Stelute vasculare

Varianta mica a varicelor

Apar in capilare

Localizare frecventa : membre inferioare, fata

Asemnatoare unei panze de paianjen sau ramuri de copac

Pot fi rosii sau albastre

Telangiectazia

Telangiectazia = dilatatii a unor vase mici din piele

Origine venoase

Culoare rosie

Apar frecvent in partea superioara a organismului (fata).

Pot aparea in sarcina, boli genetice, infectii virale, alte boli (hepatice etc).

Hemoroizi

Hemoroizi= varice la nivelul canalului anal

Tipuri:

Intern

Extern

Grade:

I- Hemoroizi ce sangereaza

II- Prolaps si reducere spontana

III- necesita reducere

!V- Prolapsed permanent

Frequency

45-65 ani

½ din adultii pana la 50 ani

Frecvent in sarcina

Temporar

Simptome/ semne

Sangerare rectala

Sange prospat in scaun

Durere

Mancarime anala

prolaps

tromb

Cauze

Presiune crescuta

Constipatie

Diaree

Sedere prelungita

Obezitate

Ridicare greutati

sarcina

Examinare rectala

Visuala

Tuseu rectal

Teste

Teste de sangerare oculta

Sigmoidoscopie

Anaoscopie

Proctoscopie

Pt pacientii tineri ce prezinta hemoragie asociata hemoroizilor, fara simptome generale, fara istoric de agregare familiala – anoscopie si/sau sigmoidoscopie rigida

Pt pacienti varstnici sau istoric de cancer colorectal infamilie, sau modificari ale tranzitului – colonoscopie pt excludere cancer.

Tratament

3 tipuri:

1) dieta si modificari ale stilului de viata.

2) proceduri noninvazive.

3) chiirurgical: hemoroidectomie

Cazurile usoare:

Prevenire constipatie

Crestere ingestie fluide

Dieta bogata in fibre

Medicatie anti-constipatie

Tratament non-invaziv

Pt hemoroizi durerosi sau persistenti:

Ligaturare cu benzi de cauciuc

scleroterapiie

inflarosu

laser

crioterapie

electrocauter

Tratament chirurgical

Hemoroidectomie

Preventie

Dieta bogata in fibre

lichide

Supilente de fibre

sport

Nu sta mult pe scaun

Nu ridica greutati mari

Du-te la WC cand simti nevoia

Elimina dg de cancer!

Varicocel

Varicocel= varice la nivelul scrotului.

Poate duce la infertilitate

Complicatii varice

Putini pacienti prezinta complicatii

Tromboflebita

Dermatite

Leziuni +/- mancarime in jurul pielii cu varice

Poate duce la ulceratii, sangerare .

Tromboflebita

Aparitia de trombi la nivelul venelor asociati cu inflamatia

2 tipuri:

Tromboflebita superficiala apare la nivelul venelor suerficiale duc la probleme minore , locale. Infectiile, iritatia chimica, sau alte cauze ce duc la iritare sau inflamare vena pot duce la ap tromboflebitei superficiale.

2. Tromboflebita profunda, implica sistemul venos profund. Poate ameninta viata daca din tromb se desprind mici fracmente si vor duce la embolismul pulmonar. Nu apare in varice.

–

Tulburari de circulatie