SPECIALIZAREA IMPLANTURI, PROTEYARE SI EVALUARE BIOMECANICĂ LUCRARE DE DISERTAȚIE PROGRESE ÎN IMPLANTOLOGIA DENTARĂ Coordonator științific, Conf…. [307422]

UNIVERSITATREA “POLITEHNICA” [anonimizat]. Nicolae Herișanu

Masterand: [anonimizat],

2017

UNIVERSITATREA “POLITEHNICA” [anonimizat],

Conf. Nicolae Herișanu Masterand: [anonimizat],

2017

Scurt rezumat al lucrării

Tehnologia de fabricație asistată de calculator a implanturile continuă să sufere o [anonimizat], [anonimizat] / CAM care sunt în curs de implementare. Avantajele tehnicii sunt precizia și mai puțin timp necesar pentru fabricarea parților.

Folosește o [anonimizat]-o matriță de micro structurată; tehnica de micro turnare permite fabricarea structurilor mici cu detalii complexe geometrice în intervalul micrometrilor. Avantajele sunt costuri relativ reduse și scalabilitate de la un singur articol la un număr mare de items identice.

Uneori, este important să se studieze efectul compoziției fazei a stratului de oxid de suprafață. [anonimizat], analiza implantelor complexe geometrie odată cu creșterea rugozității suprafeței devine o sarcină dificilă. [anonimizat] a microscopiei electronice de transmisie permite măsurători precise ale parametrilor precum și analiza dimensiunilor microstructurii stratului de suprafață. [anonimizat]. Detectare difracției retrodifuziei electronului folosind microscopie electronică de baleiaj permite o analiză prin difracție de electroni a filmelor de suprafață fără prepararea probei extinse.

Abordările nanotehnologiei necesită modalităti noi de a manipula materia la scara atomica. [anonimizat] a produce implanturi bazate pe nanotehnologie sunt în curs de investigare.

Tendințele bazate pe nanotehnologie pentru implanturi dentare constau in modificarea rugozității la nivel de nanoscala pentru a [anonimizat] a oaselor. Cele mai multe încercări de a [anonimizat]-corodare, dar numai câteva studii au raportat modificări ale rugozitatea precum chimia la scara nanometrica într-o manieră reproductibilă. [anonimizat], alumină, [anonimizat]. [anonimizat] (factorul de creștere transformant β, proteine ​​[anonimizat] – ca factor de creștere și medicamente antiresorptive (bifosfonați), în scopul de a spori local procesul de vindecare osoasă. Intr-[anonimizat]d de Ti a fost comparat cu un colagen de tip 1 acoperit de implant din Ti și un implant colagen de tip 1-BMP-2 filmat. Rezultatele acestui studiu pe animale a arătat cea mai mare formare osoasa peri-implant în interiorul canelurilor șurubului endoosoase pentru implantul de colagen-BMP comparativ cu implantul acoperite cu colagen.

Introducere

Pe parcursul ultimului deceniu, implantologia a devenit o parte indispensabilă a stomatologiei de masă, ajutând stomatologi pentru a îmbunătăți calitatea vieții a pacienților. În timp ce tratamentul cu implant ar putea fi de multe ori o alternativa convenabilă la opțiuni de tratament convenționale, în anumite cazuri, acesta este tratamentul de prima alegere pentru reabilitarea problemelor funcționale, anatomice sau estetice grave care rezultă din pierderea dinților. Aceasta este, probabil, cel mai izbitor în tratamentul mandibulei sever atrofice. Un cuplu de decenii in urma tratamentului cu implant a fost rezervat pentru echipe de stomatologi specialiști care lucrează la universități selectate sau centre specializate, care, în linii mari, tratate sever atrofice pacienți edentați. In anii 90, indicații pentru tratamentul implant schimbat treptat de cea pe deplin edentației la cazurile parțial edentate. Odată cu creșterea cererii, acest lucru a dus la un proces de cercetare și dezvoltare în implantologie culminând cu progresele tehnologice rapide și schimbări de paradigmă în proiectarea implantului, materiale și componente fără precedent precum și ușurința relativă a livrării de tratament în toate etapele sale: evaluarea pacientului și planificarea tratamentului, plasarea implantului și faza de integrare, tratamentul restaurativ și fazele de întreținere. Deși implantul în stomatologie a evoluat pentru a deveni o parte importantă a practicii clinice, din păcate, gradul de acoperire a acestui subiect, atât în ​​planul de învățământ universitar și postuniversitar a fost destul de lent, nestructurate și cu siguranță limitate. Lipsa unor standarde academice recunoscute și căi de formare a generat obstacole pentru majoritatea practicienilor dentiști ocupanți care doresc să ofere un tratament cu implant în practicile lor. În Marea Britanie, incertitudinea în ceea ce privește formarea și furnizarea de implant stomatologic schimbat în cele din urmă cu publicarea orientărilor produse de un grup de lucru convocat de GDC / FGDP (Marea Britanie), în 2005. Acest document, „Standarde de formare în implantologie“, a fost revizuită mai târziu, în 2008 și apoi în 2012 și reglementează acum standardele necesare pentru formarea și furnizarea de implant stomatologic din Marea Britanie. Mai mult decât atât, GDC a emis o declarație în care precizează „un medic dentist general, Marea Britanie calificat nu va fi competent pentru a efectua stomatologiei implant fără o pregătire suplimentară“ (British Dental Journal, 2008). Pentru a se conforma cu standardele menționate mai sus pentru predare și furnizarea de implant stomatologiei si pentru a permite medicilor generaliști pentru a obține competențele necesare pentru livrarea de tratament sigur si eficient a implantului, universități, persoane fizice independente sau organizații și instituții cum ar fi colegiile regale au treptat puse la dispoziție cursuri structurate postuniversitare la nivel certificat, diplomă și masterat (de exemplu, DIP în Imp Dent RCSEd sau FGDP (Marea Britanie), Master în implantologie). Astăzi, Marea Britanie, dentiștii sunt norocoși să aibă oportunități foarte bine structurate și căi (inclusiv schema de mentorat ADI) pentru formare în stomatologie implant, comparativ cu mulți dintre partenerii noștri europeni. În prezent, cadrul de predare postuniversitare include următoarele componente de bază: • Evaluată academice de învățare • Achiziționarea de competențe clinice și competențe la locul de muncă sub supravegherea cu experienta locale mentor • Demonstrarea activității clinice, printr-un jurnal de bord auditate și un portofoliu de învățare ADI a dezvoltat o serie de produse educaționale extrem de concentrat și structurate pentru a ajuta stomatologi nou calificați să dobândească cunoștințele și competențele necesare clinice în stomatologie implant, care sunt necesare pentru practica independentă.  Scopul acestei publicații este de a oferi o imagine de ansamblu a fundamentelor implantologiei dentare si pentru a discuta despre modul în care începători ar putea să se implice în acest subiect fascinant.

Capitolul 1. Ce este implantologia dentară?

Implantologia dentară este domeniul stomatologiei, care este preocupat de înlocuirea dinților lipsă și structurile lor de susținere cu proteze artificiale ancorate la osul maxilar.

Pe langa problemele functionale, pierderea dintilor poate duce la probleme psihologice din cauza stima de sine scazuta si tulburari sociale, astfel, care afectează în mod considerabil calitatea vieții.

Indicații pentru tratamentul implantului:

• Restaurare estetica dentară

• Restaurarea funcției dentare pierdute:

Mestecare

Vorbire

• Spațiu de întreținere și stabilitate ocluzală

• Ancorare ortodontică

• Comoditate și confort

• Conservarea oaselor și prevenirea atrofiei disuasive după pierderea dinților

Înlocuirea dinților pierduți cu o osteoformator dispozitiv ancorat nu este un concept nou. Pentru a înlocui cu succes dinții lipsă și structurile lor de susținere cu dinți artificiali – implanturi dentare a fost o aspirație a omenirii timp de secole. Civilizatia Maya a dovedit a fi folosit unele dintre cele mai timpurii exemple de implanturi dentare. Arheologii au găsit un fragment dintr-o mandibulă de origine Maya, datând din anul 600, care a avut trei piese în formă de dinte de coajă plasate în cele trei locașuri lipsesc dinți incisivi inferiori (figura 1.1)

Figura 1.1.Implanturi dentare Mayane din 600 AD

Fenomenul osteointegrării implanturilor de titan a fost descoperit de către un chirurg ortoped suedez, PI Brånemark, în 1952, care a definit osteointegrarea ca „o legătură structurală și funcțională directă între osul viu ordonat și suprafața unui implant purtătoare de sarcină“.

Premisa pentru osteointegrarea previzibilă:

• Hardware: biocompatibilitate, caracteristici de proiectare implant, geometria si suprafete.

• Tehnica chirurgicală:

atraumatice și chirurgie aseptică

stabilitate primară a implantului și de vindecare.

• Factorii gazdă: osul, calitatea țesuturilor moi și cantitate, infecție fără implant, condiții sistemice și locale.

• Factori de restabilire: condițiile de încărcare; design de restaurare, bont de selecție.

• Întreținere.

Se crede că lucrarea profesorului Brånemark în dezvoltarea implanturilor dentare osteointegrate a constituit nașterea epocii „stomatologiei bazate pe dovezi“. În ultimii ani, a existat o mare cantitate de cercetare științifică și dezvoltare în proiectare implant, geometrie, materiale și tehnici, cu scopul de a îmbunătăți în continuare succesul tratamentului implantului. Cele mai multe dintre aceste evoluții s-au concentrat asupra modului de a consolida procesul de osteointegrare prin îmbunătățirea modificărilor de proiectare și de suprafață implant. În schimb, aceste progrese tehnologice au ajutat să modifice multe dintre protocoalele de implant stabilite și adesea complexe și a ajutat să introducă tehnici simplificate, cum ar fi încărcarea imediată sau mai devreme.

Dovezi bazate pe tratament cu implant

Astăzi, există o multitudine de materiale, implanturi, componente și tehnici disponibile. Este de înțeles că, nu toate acestea sunt la fel de bine documentate sau de succes. La selectarea materialelor, tehnici sau de a recomanda o modalitate specială de tratament în fiecare caz în parte, clinicianul au obligații etice și medico-legal la baza deciziei și recomandările lor cu privire la cele mai bune dovezi curente disponibile. Pentru a face acest lucru, o bază până la data de cunoștințe și evaluarea critică a probelor curente este esențială.

Cum sunt evaluate dovezile disponibile?

Atunci când evaluarea probelor există, unele întrebări care trebuie să fie cerute și orientările care trebuie urmate:

• Care este puterea și calitatea cercetării disponibile?

• Sunt rezultatele cercetării valide și de încredere?

• Sunt rezultatele valide clinic importante?

• Poate aceste rezultate valide și importante să fie aplicate la pacienții mei?

Capitolul 2. Ce tipuri de implanturi sunt folosite în prezent?

Implanturile moderne constau dintr-o parte care interactionează cu osul, o componentă transmucosală care interactionează cu mucoasa și apoi restaurarea; acest lucru poate fi o coroană, punte sau ancoră pentru proteză. În ultimii ani, a existat o cantitate mare de dezvoltare științifică în proiectare de implant, geometrie, materiale și tehnici pentru a îmbunătăți ușurința de livrare și de succes a tratamentului pentru implant. Majoritatea modelelor sunt cilindrice, sau sub formă de rădăcină în geometrie și endoosos aproape exclusiv, adică plasate în interiorul osului alveolar, mai degrabă decât superior osteal sau intra-mucozal. Suprafețele sunt în mod normal rugoase (microporose) prin utilizarea de pregătire a suprafeței (de exemplu, prin șablare sau decapare acidă), mai degrabă decât să fie acoperite pentru a mări suprafața disponibilă pentru osteointegrare.

Materialele utilizate în mod obișnuit pentru implanturile includ titan pur comercial, aliaje de titan sau materiale ocazional ceramice (de exemplu, dioxid de zirconiu sau oxid de aluminiu).

Suprafața poroasă a unui implant dentar

2.1. Proiectarea implantului

Marea majoritate a implanturilor dentare moderne sunt „filetate“ în design, deși pasul filetului sau profil poate varia semnificativ între producători. implanturi micro-filetate folosesc fire mici în jurul gâtului implantului de a angaja osul cortical dens mai bine și de a distribui sarcini ocluzale mai optim. Acest lucru a fost demonstrat pentru a reduce contracția osului crestal prin fixarea biomecanică îmbunătățită și de încărcare. Alte implanturi folosesc diferite modele de filet pentru a îmbunătăți stabilitatea lor, în special în oase mai moale. Suprafața lor arată, de asemenea, variații. Hidrofilicitatea la suprafață sporește aderența biomoleculelor și promovează inițierea procesului de osteointegrare. Aproape toate implanturile moderne de azi au o suprafață microporosă (aspră), mai degrabă decât o suprafață prelucrată relativ netedă. Rugozitatea crește suprafața disponibilă pentru contact os-implant. Unele suprafețe de implant sunt tratate cu substanțe bioactive, cum ar fi fluorura pentru a îmbunătăți procesul de osteointegrare. Un sistem de implant foloseste gravură laser pentru a promova aderența țesuturilor dure și moi la porțiunea de umăr a implantului, deoarece iese din osul crestal. S-a sugerat că acest lucru poate ajuta pentru a rezista migrației apicală a țesuturilor peri-implant. Macroscopic, un implant poate sau nu poate avea un guler lustruit, care se reliefează deasupra osului crestal în țesuturile moi. Implanturile care sunt inserate complet în interiorul osului alveolar sunt cunoscute ca „implanturi la nivel de os“. Componentele restauratoare sunt proiectate pentru a se potrivi pe partea de sus a implantului (conexiunea externă) sau în interiorul implantului (conexiune internă). Dacă se utilizează un opritor mai mare în diametru decât diametrul implantului – acest lucru este cunoscut sub numele de „comutare platformă“ care sa dovedit a oferi avantaje mecanice și biologice distincte. Clinicienii trebuie să fie conștienți de diferitele caracteristici de design de implant ca fiecare implant ar putea necesita diferite etape de monitorizare clinică și radiologică în special în ceea ce privește poziția osului în raport cu „umăr“ al implantului. In cazul implanturilor la nivel osos, stabilitatea osului crestal trebuie măsurată cu referire la umărul implantului în care ca și pentru implanturi cu gulere lustruite, marja de os trebuie măsurată de la intersecția aspră / netedă a gulerului implantului.

Conexiune implant extern, implant la nivel osos (Straumanns), implant la nivel de țesut (Straumann)

Diferite modele și proceduri de implant sunt introduse în mod constant ca implantologia continuă să evolueze. Aceste produse noi au fost supuse unor niveluri diferite de cercetare și dezvoltare și documentare clinică cu implicațiile pe care unele materiale sau proceduri se pot dovedi a fi mai puțin fiabile sau în condiții de siguranță în utilizarea de rutină. Deoarece medicii sunt legați de responsabilitățile etice și medico-legale, sarcina probei este foarte mult axată pe dentist pentru a selecta procedura sau materialul cel mai adecvat, în funcție de circumstanțele individuale. În conformitate cu actuala orientare a standardelor de formare de GDC, clinicienii trebuie să se asigure că tratamentul pe care îl oferă și se angajează trebuie să fie bazate pe dovezi și centrate pe pacient. Dentistul trebuie să utilizeze, de asemenea, un proces de luare a deciziilor contemporane de a evalua în mod critic de noi produse și tehnici înainte de utilizarea lor și ei trebuie să se asigure că urmează un consens clinic curent.

2.2. Clasificare implanturi dentare

Marea majoritate a implanturilor moderne de azi sunt de tip endostal (de exemplu, plasate cu osul alveolar) în design. Implanturile de tip endostal sunt subdivizate în mai multe tipuri diferite caracterizate prin geometria lor, forma, suprafețe, funcții și materiale:

• Implanturi cilindrice sau sub formă de rădăcină

• Implanturile de tip blade și cadru ramus

• Pin (Chercheve)

• Implanturi disc

• pterigoizi sau implanturi zigomatice

• Implanturile trans–osteale.

Implant de tip lama (blade)

Implant trans-osteal

Forma implanturilor cilindrice sau implanturilor sub formă de rădăcină sunt cele mai frecvent utilizate implanturi moderne în practica dentară de rutină.

Implanturi cilindrice

Implanturile de formă filetată pot afișa variații în ceea ce privește design-ul. În cazul în care un implant este lipsit de orice fire exterioare acest lucru este cunoscut ca un „Push-fit (nefiletat) implant“. Implanturile filetate, pe de altă parte, ar putea fi șuruburi solide sau șuruburi tubulare în design. De asemenea, șuruburile pot fi auto transvazare și transvazare non-self. Cele mai multe modele moderne de implant sunt filetate șuruburi sub formă de rădăcină.

Dupa diametru. Sunt clasificate în funcție de diametrul lor general, în secțiune transversală.

Dupa geometrie poate fi „conic“ sau cu „fețe paralele“, în profil. Unii chirurgi prefera corpuri de fețe paralele, în timp ce alții folosesc cele exclusiv conice. Nu există dovezi convingătoare care să sugereze că unul este.

Dintr-o bucata sau doua piese. Implanturile sunt fabricate fie ca o singură piesă (care încorporează un reazem integral) sau două piese (un implant și un reazem separat) • Implanturi Platform Regular (3,5 – 4,5 mm diametru)

• Implanturi cu diametru mare ( de obicei,> 4,5 mm în diametru)

• implanturi cu diametru redus (de obicei <3,5 mm)

• Mini-implanturi (de obicei <3 mm în diametru)

Implanturi dintr-o bucata sau doua piese

2.2.1. Implantul dentar endoosos tip șurub

Cele mai utilizate tipuri de implanturi dentare de pe piațǎ la momentul actual sunt implanturile dentare endoosoase tip șurub datoritǎ stabilitǎții ridicate la inserare și biomimetismului lor. Drept urmare cercetarea actualǎ se va axa pe studiul acestei grupe de implanturi dentare.

Pentru a enumera și explicita părțile componente ale unui implant dentar tip șurub, se va analiza un implant care să conțină în structura sa un număr cât mai mare de caracteristici. Pentru a evita o analiză extinsă a sistemelor de implanturi dentare existente, în acest capitol, se va alege modelul promovat în prezent de liderul de piață – Nobel Active de la Nobel Biocare. Un implant standard (tipic) este format din 3 părți principale:

corpul implantului

bontul protetic

șurubul de fixare al bontului

O structură protetică restaurativă implantară mai conține și o coroană (punte/proteză) și un sistem de fixare a suprastructurii pe bont (în general, pentru edentații parțiale, se folosește cimentul, iar pentru cele totale sisteme cu telescoape) (Figura 1.2).

coroana dentarǎ

sistemul de fixare (aici reprezentat de un liant – ciment)

Corpul implantului este structura ce este inseratǎ în os, iar bontul este montat pe acesta pentru a susține suprastructura dentarǎ.

Figura 1.2. Partile componente ale unei structuri protetice implantare

2.2.2. Implantarea unui implant dentar endoosos tip șurub

Fiecare sistem de implant are propria trusă de scule pentru implantare. Deci sculele pot diferi în funcție de protocolul de implantare. Tendința actuală este de a simplifica protocolul și de a reduce numărul de scule. Un exemplu de o astfel de trusă este prezentat.

Exemplu de trusă de implantologie

Protocolul general de inserare a unui implant dentar

Capitolul 3. Cât timp rezistă un implant?

Studiile transversale au arătat că tratamentul implantului este extrem de fiabil și sigur în cazul pacienților selectați în mod corespunzător. Beneficiile pe termen lung ale tratamentului implantului includ:

• Soluție rentabilă și durabilă la pierderea dinților.

• Beneficii semnificative în îmbunătățirea calității vieții și a bunăstării de pacienți.

• Prevenirea atrofiei și a deteriorării suportului osului maxilarului.

Studiile au arătat, de asemenea, complicații pot apărea și unele implanturi pot eșua. Succesul și prognosticul pe termen lung depinde adesea de gestionarea cu succes a unei varietăți de factori de risc (de exemplu, diabetul zaharat necontrolat, antecedente de boli parodontale, bruxism, traumatisme ocluzale etc.) care pot fi prezente în fiecare caz în parte. Pacienții ar trebui să fie pe deplin conștienți de efectul acestor factori de risc pentru succesul sau supraviețuirea implanturilor lor și modul în care acești factori de modificare ar trebui să fie gestionați pentru a optimiza prognosticul.

3.1. Ratele de succes și de supraviețuire

Sucesul înseamnă că un implant este prezent la momentul examinării și îndeplinește anumite criterii prestabilite, cum ar fi nici o durere, radiotransparența, nici o pierdere osoasă și nici peri-implant etc.

Pe de altă parte, supraviețuirea înseamnă că, la momentul examinării, implantul este pur și simplu prezent in situ, dar starea implantului nu este luată în considerare. Cu alte cuvinte, ratele de supraviețuire nu iau în considerare dacă sunt sau nu sunt probleme cu implantul, cum ar fi pierderea de masa osoasa crestal sau din cavitați adânci. Din păcate, nu există un consens universal asupra a ceea ce constituie criterii de succes, astfel încât studii diferite sunt raportate folosind diferite criterii de a face comparații directe de succes de multe ori imposibil. Ratele de supraviețuire a implanturilor dentare au fost raportate ca fiind mai mare de 90% după 15 ani. Reviziile sistematice au arătat, de asemenea, nici o diferență semnificativă în ratele de supraviețuire între diferite sisteme de implant. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că supraviețuirea nu este același lucru cu succesul. Probleme pe termen lung pot sa apară la implanturile dentare, atat biologic (de exemplu, recesiune gingivală sau inflamație) și mecanic (de exemplu, șurub și fracturi de restaurare), care nu sunt reprezentate în figurile de supraviețuire.

Studiile au arătat că, în protezele implant pe termen lung, cum ar fi supraproteze sau punți cu deschideri mari pot fi predispuse la probleme semnificative mecanice. Un program de întreținere și monitorizare bine planificat este esențial pentru a asigura supraviețuirea pe termen lung și succesul tratamentului implantului.

3.1.1. Factorii de risc care afectează gestionarea unui caz de implantare și prognoza acestuia

Fiecare pacient este un individ unic cu diferite cerințe anatomice, estetice și funcționale. O analiză detaliată a riscurilor ar trebui să fie parte a procesului de luare a deciziilor în timpul planificării tratamentului. Se spune că un clinician poate fi necesar pentru a evalua la fel de mult ca 60 de factori de risc diferiți, înainte de a finaliza un plan de tratament (Tonetti, 2000).

Experiența și formarea unui clinician, precum așteptările pacientului, de constrângerile financiare și de timp ar trebui să fie luate în considerare în analiza de risc. Factorii gazdă (pacient) risc poate fi locală și sistemică:

• Boli sistemice (de exemplu, diabetului zaharat necontrolat, imunosupresia sau anumite medicamente cum ar fi bifosfonati)

• Local: radioterapie, fumatul, calitatea osului slabă și densitatea, boala parodontala, traumatisme ocluzal, obiceiurile parafunctional și bruxism , endodontice / leziuni periapicale în dinți adiacenți, linia zâmbet nefavorabil, asteptari nerealiste a pacientului și biotipul saracal tesuturilor moi, etc (Levine & Shanaman, 1995).

3.2.1. Care este relevanța funcției implantului biomecanic?

Când un implant osteointegrat este încărcat vertical sau orizontal, concentrațiile de tensiuni și deformații apar în interiorul osului din jurul implantului la interfața os-implant. Supraîncărcarea (concentrație excesivă de stres), ar putea da naștere la slăbirea sau rupere a componentelor de implant, cum ar fi șuruburi de rezemare. Supraîncărcarea ar putea provoca, de asemenea, pierderea de masă osoasă la interfața implant-os, dând naștere unor eșecuri. Prin urmare, rezultatul de succes la implantare depinde de reducerea și distribuirea forțelor ocluzale transmise prin implant la țesutul osos înconjurător. Aceste forțe influențează direct comportamentul și răspunsul țesutului gazdă din jurul implantului. Implanturile au fost proiectate pentru a reduce la minimum concentrațiile excesive de stres și de a distribui sarcini uniform. Obiectivele fundamentale ale optime de proiectare a implantului biomecanice sunt:

​​Pentru a reduce concentrația de stres la interfța os-implant.

Pentru a spori stabilitatea implantului primar și secundar în interiorul osului.

Reducerea și distribuirea forțelor ocluzale transmise la interfața osoasă-implant prin optimizarea designului implantului și a caracteristicilor de suprafață.

Diferitele sisteme de implant utilizează caracteristici de design diferite pentru a îmbunătăți fixarea implantului, procentul de contact osos-implant, astfel încât să se optimizeze distribuția stresului interfacial.

Caracteristici de conducere ale sistemelor de implant:

• cercetare și dezvoltare clinică pe experimente dovedite științific

• bazate pe dovezi

• experimente pe animale

• studii valide prospective controlate

• studii clinice multi-centru

• documentare pe termen lung a previzibilitații acestora

• cercetarea și dezvoltarea continuă de compatibilitate

• cei mai importanți producatori de implanturi oferă backup clinicilor, tehnice excelente și suport

Pe parcursul ultimelor două decenii, multe modificări au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți succesul pe termen lung a implanturilor. Astăzi există mai mult de 1300 de tipuri de implanturi dentare disponibile, în multe diferite materiale, forme, dimensiuni, lungimi si cu caracteristici diferite de suprafață sau acoperiri. Deși există unele dovezi care sugerează că un implant de sistem nu poate fi superior altora, trebuie remarcat faptul că există probleme în încercarea de a determina succesul comparativ al diferitelor sisteme de implant:

a) Există o lipsă de studii bine realizate clinice randomizate (RCT) cu termen lung de urmarire.

b) Există doar foarte puține studii comparative care investighează supraviețuirea sau succesul diferitelor sisteme de implant.

c) Există o lipsă de succes universal întrebuințat criterii. Diferite studii folosesc diferite criterii, ceea ce face dificilă comparația. Acest lucru afectează omogenitatea studiilor atunci când efectuează analizele sistematice.

d) Diferite studii folosesc diferite măsuri de rezultat. Adesea, acestea nu sunt specificate în publicații, ceea ce face imposibilă compararea rezultatelor diferitelor studii.

e) Există o lipsă generală de studii cu termen lung (între cinci și zece ani) de urmărire.

3.3. Analiza fizică a proprietăților mecanice a implanturilor dentare

3.3.1. Testarea fizică la compresiune

Sistemele de implanturi folosite în studiul curent sunt prezentate în Figura 1.1. Ele vor

fi numite Stistemul A, Sistemul B și Sistemul C. Specificațiile celor două mașini de testare utilizate sunt prezentate în Tabelul 1.1.

Figura 1.1. Specimene ce au rezistat la testul de oboseală (5mil. cicluri)

a) Sistemul A; b) Sistemul B; c) Sistemul C

Specificațiile ansamblurilor folosite în testare pot fii observate în Tabelul 1.1. „Cel mai rău scenariu” a fost aplicat pentru fiecare dintre sistemele testate, însemnând utilizarea impalnturilor cu cel mai mic diametru și cea mai mare lungime din fiecare sistem, și montarea specimenelor cu grosimea minimă a gulerului pe direcția de deplasarea a berbecului de încărcare, conform ISO 14801:2007.

Tabelul 1.1. Specificațiile ansamblurilor folosite

Instalații utilizate pentru testele conforme cu specificațiile ISO 14801:2007

Prima etapă a testelor, prescrisă de standard este determinarea forței statice de rupere a specimenelor. A doua etapă a constat în determinarea limitei de oboseală a sistemelor studiate. Pentru realizarea celor două tipuri de teste, a fost folosită aceeași schemă de încărcare, prezentată în Figura 1.2.

Figura 1.2. Schema de încărcare a sistemelor de implanturi fără bonturi pre-angulate – extras din ISO 14801:2007

Figura 1.3. Curba Wöhler a Sistemului A

Figura 1.4. Curba Wöhler a Sistemului A

Figura 1.5. Curba Wöhler a Sistemului C

Figura 1.5. Specimene rupte în timpul testelor la oboseală

În timpul testelor, elementele care au cedat au fost implanturile, fie la nivelul dispozitivului de prindere, fie în zona grosimii minime a peretelui gulerului.

Tabelul 1.2. Compararea rezultatelor

Pentru a confirma materialul sistemelor testate și a analiza aspectele geometrice ale ansamblurilor, câte un specimen care a rezistat 5 mil. de cicluri, din fiecare sistem, a fost

preparat metalografic și observat la microscop.

Figura 1.6. Studiul metalografic al Sistemului A

Concluzii:

În urma analizei critice morfologice și funcționale a peste 200 dintre actualele modele de

implanturi dentare de pe piață, a testării fizice a caracteristicilor mecanice a 38 de specimene

aparținând a trei dintre cele mai bine vândute sisteme de implanturi dentare din lume și a

observațiilor microscopice a trei mostre preparate metalografic ce au supraviețuit 5mil. de cicluri

conform ISO14801:2007, se concluzionează că:

a) Conexiunea bont-implant conică este superioară celei plane din punct de vedere al poziționării

bontului și a transmiterii forțelor în implant;

b) Limita la oboseală pentru implanturile tip surub, rigide, cu bonturi drepte, realizate din Ti

Grad4 sau Ti Grad5, cu o conexiune implant-bont conică sau plană și testate conform ISO

14801:2007, este aproximativ 50% din limita de rupere statică.

c) Analiza cu element finit este un instrument aproximativ de analiză și rezultatele ei ar trebui

confirmate de teste fizice.

Deasemenea, în urma analizelor realizate, trei caracteristici principale comune ale

sistemelor cercetate se evidențiază:

a) Rigiditatea sistemelor osteointegrate – forțele masticatorii sunt transmise direct în osul

maxilarului/mandibulei, generând în toate cazurile resorbție osoasă. Mai mult, dintele antagonist

structurii implantare este și el solicitat suplimentar datoritǎ lipsei de deplasare a suprastructurii

implantului.

b) Lipsa unei metode eficiente de sigilare a joncțiunii bont-implant – în opinia autorului, o

etanșare metal-metal nu este eficientă pe o durată lungă de timp (de ordinul anilor) în cazul

solicitărilor axiale bidirecționale ale sistemului;

c) Lipsa unei soluții eficiente de aderare a gingiei la structura protetică implantară – în lipsa

unei adeziuni eficiente a gingiei la structura implant-bont-coroană, între gingie și bont pătrund

bacterii, locația implantată necesitând curățare profesională periodică. Cercetări privind

acoperirea bonturilor cu aur, tantal și platină au fost realizate, dar nici o metodă nu asigură 100%

aderarea gingiei la bont, acoperirea suprafeței fiind posibil îndepărtată în timp de acțiunea

forțelor mecanice din cavitatea bucală.

Actuala direcție de cercetare își propune să abordeze problema rigidității implantului, din

punctul de vedere al atenuării forțelor de masticație, și problema sigilării joncțiunii bont-implant.

3.3.2. Optimizarea dimensională a sistemului implantar

Având ca bază de pornire testele fizice realizate, în continuare se vor investiga formele

posibile ale suprafeței de contact bont-implant, pe baza principiului măririi ariei de contact dintre

cele douǎ repere. Cercetare se va realiza din punct de vedere topologic și dimensional.

Optimizarea geometrică se realizează prin varierea formei profilului, pe baza

posibilităților de prelucrare, capabilității de etanșare în funcționare și a costurilor estimative.

Figura.1.7. Distribuția tensiunilor în ansamblurile conic (int.-ext.), concav și convexția

Figura 1.8. Distribuția tensiunilor în ansamblurile conic, concav (șurub fixare modificat),țiaurub

concav-convex și convex-concav

Figura 1.9. Curbele forta.forta-deplasare a tuturor modelelor analizate

Figura 1.9. prezintă curbele forță-deplasare a tuturor modelelor analizate în această

etapă de cercetare. Luând de asemenea în considerare posibilitățile de fabricație și etanșeitatea pe

care o pot asigura conexiunile prezentate, cele două forme ce vor fii analizate din punct de

vedere dimensional sunt cea conică și cea convexă.

În continuare, pentru determinarea formei geometrice optime a corpului implantului se va

utiliza modulul de optimizare a formei a programului ANSYS, intitulat „Shape Finder” (Căutător

de formă). Condițiile de material și schema de încărcare corespund analizelor realizate anterior și

standardului ISO 14801:2007 ( Figura 1.10).

Figura 1.10. Rezultatele analizei de căutare a formei corpului implantului

a) condițiile initiale; b) rezultatul analizei; c) forma aproximatǎ a implantului

Filetul a fost proiectat utilizând același modul „Shape finder”

Figura 1.11. Optimizarea formei filetului a) filetul corpului; b) spirele de sub gulerul imaplntului

Figura 1.12. Parametrii studiului

În urma studiilor efectuate s-a determinat faptul cǎ introducerea unui element de

pretensionare între bont și implant micșoreazǎ tensiunile din osul maxilar (Figura 1.14). Totuși

nu este suficient spațiu disponibil pentru instalarea unui astfel de element metalic (arc, saibǎ).

Figura 1.13. Tensiunile în reperele implantului și elementul elastic de pretensionare (aproximat cu polietilenă)

pentru un moment de prestrângere a șurubului de fixare de 25Ncm si o forță de pretensionare a bontului de 180N

Figura 1.14. Analiza comparativă aproximatǎ între

a) implant cu bont nepretensionat și b) implant cu bontul pretensionat cu 220N

Figura 1.15. Tensiunile în osul cortical (a) și cel trabercular (b) pentru un moment de prestrângere a șurubului de fixare de 25Ncm și o forță de pretensionare a bontului de 180N

Materialul ce corespunde cerințelor elementului elastic descris anterior este siliconul

biocompatibil utilizat la producere discurilor intervertebrale. Datoritǎ rezistenței sale la obosealǎ

și abraziune, acest material este ideal pentru aplicația curentǎ. Dimensionarea acestui element s-a

realizat pe cale teoreticǎ (analiza cu element finit – Figura 1.16) și pe cale practicǎ (teste fizice

– Figura 1.17)

Figura 1.16. Deformația inelului de silicon cu înǎlțimea de 0,4mm; graficul forțǎ-deplasare

3.3.3. Testarea prototipurilor sistemului implantar dezvoltat

În urma testelor cu element finit realizate, precum și a celor fizice desfǎșurate în cadrul INCDMTM, s-a demonstrat cǎ sistemul implantar dezvoltat prezintǎ o limitǎ de rupere staticǎ de 687N și o limitǎ probabilǎ la obosealǎ de 343N, aceste valori situându-se deasupra celor obținute pentru cele 3 sisteme de implanturi testate anterior (sistemul A, sistemul B și sistemul C).

Figura 1.18. Curbele forțǎ-deplasare statice ale sistemelor testate fizic în cadrul cercetǎrii

Figura 1.20. Prototipul implantului dentar dezvoltat

Concluzii

În urma cercetării interprinse, elementele originale ale sistemului de implant dentar dezvoltate în cadrul acestei lucrări sunt:

nouă formă a profilului filetului, care să distribuie mai eficient tensiunile în os și să contribuie la îmbunătățirea stabilității primare a implantului; noua metodă de variație a profilului filetului în vederea distribuției mai eficiente (atraumatice) a tensiunilor în osul trabercular, a inserării atraumatice a implantului în osul preparat și în generarea unei stabilități inițiale bune a implantului în os;

implementarea unei soluții constructive în cadrul sistemului de implant pentru a amortiza forța de masticație prin pretensionarea bontului protetic, evitând astfel resorbția osoasă în timpul funcționării ansamblului; utilizarea profilului de filet MJ pentru șurubul de fixare al bontului, limitând astfel mișcarea acestuia în urma solicitării la oboseală a ansamblului și implicit deșurubarea reperului; implementarea unei soluții contructive în cadrul șurubului de fixare pentru asigurareademontării acestuia în cazul ruperii capului;

cercetarea utilizării pastei de etanșare-fixare biocompatibile de la Loctite pentru asigurarea șurubului de fixare.

În urma testelor efectuate a rezultat cǎ implantul dezvoltat prezintǎ proprietǎți mecanice superioare celorlalte 3 sisteme testate în cadrul cercetǎrii desfǎșurate.

Capitolul 4. Selectarea cazului și planificarea tratamentului

Implanturile dentare sunt efectiv anchilozate la nivelul osului, pentru acest motiv, implanturile nu sunt plasate pana cand scheletul facial sa oprit în creștere; aceasta fiind, de obicei, aproximativ 18 de ani. În cazul în care nu se observă această regulă, implanturi integrate ar putea deveni în curând „scufundate“, similar cu dinții temporary și reținute ca dentiția permanentă continuă să erupă.

4.1. Planificarea procesului de tratament

Ca și în alte domenii ale medicinei dentare, o evaluare adecvată cazului ​​și planificării tratamentului este o condiție prealabilă pentru un tratament cu implant satisfăcător. Fiecare pacient prezintă cu un set unic de probleme și nevoi de tratament. Numai prin luarea în considerare toate circumstanțele individuale ale acestora, inclusiv cerințele anatomice, funcționale și estetice putem realiza un rezultat realist, previzibil și satisfăcător. Lecțiile pot fi adesea învățate de la lipsa sau eșecul dinților naturali care pot îmbunătăți noua

soluție. Pe parcursul etapelor de planificare, mulți factori sunt luați în considerare pentru implanturi dentare, inclusiv așteptările pacientului și constrângerile financiare și de timp. În orice caz dat, există de obicei câteva opțiuni de tratament disponibile, cu posibilitatea de a utiliza materiale sau proceduri diferite, toate cu diferite seturi de riscuri, avantaje și dezavantaje. Trebuie avut grijă pentru a evalua pacientului cu atenție înainte de cântărire opțiunile de tratament. Numai atunci când procesul de evaluare completă este finalizat cu un plan de tratament multidisciplinar, inclusiv toți clinicienii si tehnicianii de laborator pot să realizeze și să prezinte în scris pacientului. Educația pacientului completă și informațiile fac parte integrantă a acestui proces.

4.1.1.Planificare diagnostic și tratament:

• Pacienții care prezintă plângeri și dorințe

• Istoria socială și dentară

• Istoria medicală

• Examenul extra-oral, inclusiv zâmbet și buze

• Examenul intra-oral, inclusiv diagrame parodontale complete

• Imagistica de diagnostic (poate fi amânată pentru construirea unui stent radiologic)

• Investigații suplimentare

• Fotografie

• Diagnostic și prezentarea planului de tratament

• Plan de tratament scris și estimare a costurilor

• Educația pacientului și informare consimțământ

• Comunicarea cu alți membri ai echipei și practicanți referitori.

4.1.2. Conceptul de tratament postortodontic

Una dintre regulile cardinale în implantologia este că operația de plasare a implantului ar trebui să fie condus protetic. Aceasta înseamnă că restaurarea finală trebuie planificată mai întâi și utilizată ca un ghid pentru poziționarea 3-D și susținere corpuri de implant dentar. Dacă acest lucru nu poate fi realizat cu ușurință, ar trebui să fie luate în considerare dezvoltarea site-ului (atât țesut tare și moale) și procedurile de regenerare, pentru a permite poziționarea corectă a implanturilor în conformitate cu cerințele de restabilire ale cazului final. Planificarea tratamentului ar trebui să includă discuții, nu numai tratamentul recomandat, dar toate alternativele rezonabile, cum ar fi opțiunile convenționale, avantajele lor relative, dezavantaje și limitări. Pacientul trebuie sa fie, de asemenea, pe deplin conștient de toate riscurile posibile și modul cel mai bine pentru a gestiona potențiale complicații. Rezultatul așteptat al tratamentului și prognosticul pe termen lung, împreună cu factorii de risc de modificare care ar putea afecta astfel de prognostic ar trebui să fie, de asemenea, aduse la cunoștința pacientului.

4.1.3. Opțiunile de tratament pentru pierderea dinților:

• Nici un tratament

• O proteză

• O punte (adeziv sau conventional)

• Tratament cu implant (și opțiuni diferite)

După restaurarea finală se decide ca investigațiile speciale să fie efectuate pentru a determina starea implantului și prezența unor structuri anatomice vitale.

4.1.4. Investigațiile speciale

Obiectivul implantologiei dentare este de a oferi pacienților proteze durabile, funcționale, estetice și ușor de întreținut. Planificarea de restaurare tridimensională (cu scanere CBCT) este folosită pentru a stabili diferența dintre un rezultat final ideal și situația actuală. Precum și dinți lipsă, volumul lipsă al osului alveolar și a țesutului keratinizat și efectele acestei pierderi asupra aspectului și funcția pacientului trebuie să fie evaluate în trei dimensiuni și în limitele funcționale ale sistemului masticator. Acest lucru va implica în mod normal, o documentație detaliată de rutină. În plus față de istoricul medical și dentar de rutină care trebuie luate pentru fiecare pacient, există o serie de investigații suplimentare care pot fi întreprinse:

a) Fotografii clinice de bună calitate care să cuprindă toate punctele de vedere standard și punctele de vedere specific site.

b) Două seturi de mulaje pentru studiu, unul neatins si unul folosit pentru planificare.

c) Înregistrările facebow și ocluzale pentru planificarea dacă caz ​​dacă va fi o abordare conformistă sau reorganizată ( va fi acceptată ocluzia existentă sau nu nevoia de ocluzie, să fie modificat pentru rezultate mai bune).

d) Un dinte realistic din ceară sau configurarea pe baza deciziei de mai sus. La acest punct va fi posibil pentru a vedea dacă restaurarea definitivă ar putea fi fixă sau detașabile.

e) Construirea unui stent radiografic bazat pe configurarea dintelui de mai sus cu markeri radioopaci care vor apărea pe o scanare CT

f) O secțiune sau scanare a arcului complet, după caz, folosind moderne CT cu fascicul conic (CBCT).

g) Analiza cu software pentru a vedea un plan tridimensional realist al implantului și a pozițiilor de componente de restaurare. Acest lucru va permite relația dintre pozițiile finale a dintelui dorite și a osului subiacent existent pentru a fi vizualizate în trei dimensiuni.

h) O decizie pentru a stabili dacă există suficiente osoase și dacă vor fi proceduri chirurgicale mai avansate. Necesară pentru a asigura volumul oaselor

I) Dacă este cazul, ocazional producerea unui ghid chirurgical pentru acest plan.

4.1.5. Radiografii și scanari CT

Radigrafiile panoramice dentare (DPR) și radiografiile periapicale (PA) pot fi folosite pentru a evalua site-uri pentru plasarea implantului dentar. DPRs suferă de distorsiuni de mărire și necesită markeri radioopaci pentru corectarea factorului de mărire. Acestea trebuie utilizate cu precauție în special atunci când se analizează implanturi în imediata apropiere a structurilor vitale, cum ar fi nervul alveolar inferior (IAN). Sunt de dimensiuni exacte AP, dar sunt limitate în capacitatea lor de a încorpora pe deplin structuri anatomice esențiale, inclusiv nervul dentar inferior și sinusul maxilar. Scanarea CT cone beam (CBCT) oferă o imagine tridimensională precisă a fălcilor și pot fi folosite pentru a măsura densitatea osoasă, dar doza de radiatii este mai mare. Pentru a justifica utilizarea CBCT, randamentul de diagnostic trebuie să fie maximizată prin utilizarea unui stent radiografic reprezentând o precisă machetă a dentiției restaurantă. Acest lucru facilitează o planificare corectă a implantului și plasarea pe baza poziției restaurării finale. Scanarea câmpurile mici CBCT sunt acum disponibile și pot oferi imagini 3D exacte a zonelor mai mici, cu expunerea la radiații mult mai mici.

În timp ce o scanare CT nu va fi necesară pentru fiecare caz și, ocazional, va fi posibil să se realizeze o planificare fără utilizarea stenturilor, este foarte recomandat ca această abordare să fie utilizată de toți stomatologii noi pentru implantarea protezelor până la un nivel de expertiză, a fost realizată în cazul în care pot fi luate decizii mai selective în etapele de planificare a tratamentului. Principiile acceptate de protecție radiologice, cum ar fi ALARA trebuie utilizate în orice moment și risc: analiza beneficiului trebuie efectuată atunci când se iau decizii cu privire la alegerea de formare a imaginii pentru chirurgia plasării implantului.

Evoluția Site-ului. Cercetarile clinice au demonstrat că, calitatea osului este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic in implantul protetic. Suportul osos sărac duce la rate mai mari de eșec, determinarea exactă a calității osului disponibil, densitatea și volumul este obligatorie pentru a asigura rezultate previzibile pe termen lung. Calitatea osului este dificil de cuantificat din cauza structurii sale complexe. Acesta este un termen folosit pentru a descrie arhitectura si densitatea oaselor precum și de grosimea osului cortical și trabecular. The Lekholm și Zarb (1985). Clasificare (tipurile I-IV) bazate pe grosime corticală și densități reduse trabeculare, deși nu este validat, este utilizat în mod obișnuit în scopuri de diagnosticare și chirurgicale. Oasele de tip 1 și 2 sunt relativ dense, deoarece acestea constau în cea mai mare parte a osului cortical gros. Osul de tip 3 este mai moale și mai trabecular în timp ce osul de tip 4 este foarte moale, constând doar un strat foarte subțire de cortexul exterior cu miez interior foarte rar a osului trabecular. Maxilarul are os de tip 3 în regiunile anterioare și premolari și de tip 4 în zonele molare. Mandibula poate avea un tip de os anterior și are de tip 2 și 3 oase în altă parte. Studiile au demonstrat ca eșecurile mai mari la implanturi apar în osul de tipul 4 care este mai moale. Tehnicile chirurgicale modificate, procedurile de augmentare osoasă și implanturi cu anumite caracteristici de design de suprafața sunt folosite in mod curent pentru a îmbunătăți șansele de succes în cazul în care calitatea osului este nefavorabil, cum ar fi de os tip 4.

Calitatea osului alveolar

Densitatea volumului osos poate fi determinată clinic si radiologic. Singura metodă validată de a face acest lucru, cu toate acestea, este scanarea CT sau CBCT.

4.1.6. Factorii anatomici

Cele mai importante structuri anatomice care trebuie luate în considerare atunci când se planifică plasarea implantului dentar sunt sinusul maxilar, etajul nazal, nervul dentar inferior și nervi mentali. Trebuie amintit faptul că nervul mintal are, uneori, o buclă anterioară de până la 4mm.

Structură anatomică

DZA a dezvoltat și a publicat un set de orientări privind prevenirea și gestionarea leziuni inferioare ale nervilor alveolari. Un alt pericol potențial este aceea că perforațiile cortexul lingual al mandibulei ar putea provoca hemoragie care poate pune viața în pericol din cauza deteriorarii arterei sublinguale. Clasificarea SAC este un instrument de evaluare a riscului (ITI.org), care categorizează cazuri de implant dentar în funcție de faptul dacă sunt simple, avansate sau complexe (SAC). Acesta a fost dezvoltat pentru a asista practicieni pentru a selecta cazurile în care sunt în nivelul lor de calificare și adoptate în orientările standardelor de formare publicate de GDC / FGDP (Marea Britanie). Tratamentul cu implant este în general considerat a fi o procedură electivă. Din punctul de vedere medico-legal, clinicianul este necesară pentru a discuta cu pacientul toți factorii de risc asociați și posibile complicații, inclusiv prognosticul probabil de tratament, precum și toate alternativele posibile, astfel încât pacientul poate lua o decizie informată cu privire la alegerea lor de tratament. Pentru consimțământul informat pentru a fi valabilă, dezvăluirea completă a tuturor potențialelor riscuri și complicații este obligatorie. Acest lucru necesită un proces de planificare detaliată de evaluare și tratament, inclusiv determinarea clasificării SAC a complexității fiecărui tratament. Implanturile scurte și înclinate în maxilar, implanturile zigomatice și pterigoizi pot fi utilizate în special in orice tratament.

Capitolul 5. Timpul de implementare a unui implant

Un implant poate fi plasat fie într-o cavitate de extracție proaspătă în momentul îndepărtării dintelui sau mai târziu în nativul alveolous.

Tabel 1.1. Timpul de implementare a unui implant

5.1. Implantarea directă într-o cavitate de extracție (plasarea imediată)

Implantarea direct într-o cavitate de extracție (plasarea imediată) este atrăgătoare pentru mai multe motive. Vindecare de la extracție și osteointegrărea apar simultan, proceduri chirurgicale reduse la minimum, iar timpul de chirurgie a unui cost redus eficient. Unii raportează o mai bună întreținere osoasă, în aceste cazuri, dar care rămâne controversată. Posibile dezavantaje ale plasării implantului imediat includ dificultăți în obținerea stabilității primare a implantului, prezența unei infecții reziduale care cauzează infecția peri-implant (peri-implantitis), spațiul dintre implant și cavitatea peretelui care poate necesita tratare, toate adăuga la imprevizibilitatea procesului de vindecare a face bun rezultat estetic imposibil de a garanta, în special chirurgi cu experiență limitată. Plasarea imediată este considerată a fi o procedură de „complex“ în clasificarea SAC.

Plasarea imediată:

Poate duce la rate mari de supravietuire a implantului.

Pot fi asociate cu un risc crescut de modificare a mucoaselor.

Factorii de risc pentru dezvoltarea modificarii la nivelul mucoaselor în juru implanturilor imediate:

Fumatul

Prezența unei plăci osoase bucale subțire (de exemplu, <1 mm grosime)

Prezența unui biotip subțire de țesut moale

5.2. Prematură (sau plasare imediata întârziată)

Prematură (sau plasare imediata întârziată) are dezavantajul că tratamentul este mai îndelungat comparativ cu plasarea imediată. Cu toate acestea întârzierea implantării permite acoperirea țesuturilor moi deasupra cavitații, care în schimb face închiderea rănilor primare și a grefei de izolare mai ușoară. Amanarea plasarii implantului, de asemenea, permite orice zonă de pre-existentă de infecție să dispară. Astfel, pentru mulți stomatologi aceasta este metoda preferată de implantare după îndepărtarea dintelui.

5.3. Plasarea târzie

Plasarea târzie înseamnă că tratarea fluxurilor sunt mai lungi, cu toate acestea, atunci când se pregătesc locurile în osul vindecat, osteotomia poate fi poziționată optim în 3D în toate direcțiile; mezio / distală, și oro/palatilă.

Plasarea târzie este de asemenea indiciul când dintele a fost infectat cronic sau cavitatea necesită regenerare substanțială folosind tehnici de regenerare osoasă sau cavitate de augmentare.

Imaginile de mai jos arată aplicarea unui volum de materiale de regenerare xenograph/ colagen din componenta unei cavitați de extracție. Inserția la nivelul marjei osoase crestal. Acoperirea cavitații cu o grefa de țesut moale. O bună situație a țesutului moale permite 6 săptămâni postoperator pentru plasarea implantului.

Aplicarea unui volum de material pentru regenerare a unei cavitați de extracție

Capitolul 6. Restaurarea implantului

Decizia cu privire la momentul de a restabili implanturile trebuie să se bazeze pe calitatea osului, stabilitatea implanturilor și perioada de vindecare probabil avută în vedere pentru os și țesuturile moi. De asemenea, trebuie luate în considerare la planificarea tratamentului și alți factori, cum ar fi ocluzia și prezența obiceiurilor parafuncționali. Restaurarea implantului poate fi împărțit în două discipline de restaurare principale; cele care sunt detașabile și cele care sunt fixate.

6.1. Proteza amovibilă cu implant (detașabilă)

Un tratament cu implant detașabil este identificat ca o opțiune de tratament viabil. Pacienții pot prezenta ca fiind total edentat sau edentat într-un arc.

Proteza amovibilă cu implant este o proteză care este detașabilă de către pacient și este susținută de implanturile dentare. Pacienții prezintă în mod invariabil cu deficit de țesut tare și moale, în cazul în care beneficiul estetic al flanșei acrilice în restaurarea suportului facial este crucială pentru un rezultat cu tratament de succes.

Proteza amovibilă cu implant (detașabilă)

Cu un implant fix în arc plin de restaurare, este adesea dificil de a crea un aspect facial restaurat în ceea ce privește profilul facial la pacientii care prezinta atrofie extinse scheletului osos. Astfel de cazuri poate împiedica, de asemenea, plasarea unui număr suficient de implanturi pentru a permite o proteză fixă ​. Un implant suprapoteză va necesita întotdeauna mai puține implanturi decât o restaurare fixă ​​în maxilarului edentat. Restaurările fixe și hibride sunt considerate de către pacient a fi non-amovibile. Supraprotezele implant sunt detașabile și sunt, în general, un tratament de foarte mare succes. Rata de supravietuire a implantului esteă mare comparativ cu protetica fixă, un nivel ridicat de satisfacție a pacienților, protocoale de tratament relativ simple și timpul de tratament, care este comparabil cu protetica convențională. Costurile inițiale de tratament sunt reduse în comparație cu restaurări fixe și diverse sisteme de fixare pot fi folosite pentru a restabili implanturi. Studiile clinice, cu toate acestea au aratat ca supraprotezele pot necesita mai mult timp de întreținere pe termen lung, inclusiv rebazări periodice pentru a compensa contracția osoasă care apare sub mucoasa și care suportă parțial proteze în funcțiune. Nerespectarea face ca acest lucru să duce la supraîncărcarea implanturilor sau a dispozitivelor retentive.

6.1.1. Clasificarea tipului de tratament a supraprotezelor:

In principal la țesutul sprijinit – implantul supraprotezat se utilizează două atașamente individuale. În principal proteza este suportată de țesut. Atașamentele dau retenție protezei. Baza supraprotezei are nevoie de o acoperire maximă pe țesut coparativ cu o proteza convențională. În mandibulă minimum 2 implanturi și în maxilo sunt indicate minim 4 implanturi pentru acest tip de supraproteză. Va fi în continuare necesară recăptușirea din zona de sprijin a protezei. Acesta este adesea cazul cu două implanturi mandibulare în site-uri mai mici canin. Implantul în țesutul sprijinit este util în cazurile în care problema prezentării este aceea a mișcării protezei. Stomatologi care asigură monitorizarea și întreținerea pe termen lung pentru pacient cu suprapoteză ar trebui să revizuiască periodic.

Supraproteză detașabilă și implant sprijint in țesut

Implantul sprijinit în țesut necesită două implanturi și este nevoie de o fixare cu bară elastică. Baza protezei are nevoie de încă o acoperire extinsă în țesut, dar în timpul funcției implanturilor și a ansamblului de fixare va primi cea mai mare parte a forțelor cu unele fiind absorbită de țesutul de susținere. Acest tip de proteză este în mare parte susținută de implant și de obicei necesită un minim de 3 implanturi în mandibulă și 4 în maxilo.

Implant sprijinit complet – acesta necesită un minim de 4 implanturi în mandibulă și de 4 la 6 în maxilo. În timpul masticației, ansamblul de atașare transferă toate forțele masticatorii la implanturi de sprijin. Este necesară minimă flanșă și țesut de acoperire, deoarece proteza este complet suportată cu implant. Implantul sprijinit în totalitate protezei implant nu numai păstrează proteza amovibilă, dar oferă, de asemenea suport pentru funcția de mestecat. Acest tip de implant supraprotezat este deosebit de adecvat pentru pacienții care prezintă dificultăți funcționale considerabile și durere în timp ce funcționează pe protezele lor completă. Există unele dezavantaje ale implantului suportat în supraproteză, acestea includ un cost mai mare din cauza mai multor implanturi și componente. Mai mult, este necesar un minim de 12 mm spațiu intraocclusal (din capul implantului la ocluzie opusă) pentru a se potrivi bara sau cadru.

Implant sprijint complet

6.1.2. Susținrea si menținerea supraprotezei

Aceasta este distanța dintre coama superioară și inferioară măsurate pe mulaje articulate montate. Aceasta spune medicul cât de mult spațiu protetic este disponibil pentru potrivirea plăcii de bază a protezei precum și atașamentele alese. Imposibilitatea de a planifica cu precizie acest lucru poate duce la o mare dificultate în tratament într-o etapă ulterioară protetică.

Componentele disponibile pentru menținerea supraprotezei sunt: ​​

• Bare cu cleme

• Știfturi (dispozitive de ancorare)

• Localizatori cu elemente remanente din plastic

• Cilindri sau rame

• Magneți.

Bare cu cleme detașabile. Ansamblul de bare a supraprotezei oferă avantajele unei proteze amovibile convenționale cu stabilitatea și păstrarea unei reconstrucție fixe. Atele implanturi dentare împreună cu ajutorul unei bare va distribui, de asemenea, forțele ocluzale mai favorabil în timpul funcției și acest lucru poate contribui la îmbunătățirea succesul pe termen lung. Bara de construcție este fie prin tehnica de turnare tradițională de laborator, folosind bare prefabricate și lipire pe bonturi sau printr-o tehnică de ceară. Alternativa este de a construi un bar în CADCAM. Construite din titan măcinat, bara este mai ușoră și mai ieftină decât lingourile de aur turnate. Design-ul CADCAM utilizeaza o matrice a dintelui dorit creat în timpul procesului de construcție asigurându-se că forma de capăt și poziția barei este dedicată poziția dintelui optimă dorită. Acest lucru dă încredere clinician că, odată ce bara este situat pe implanturile în gură, dinții protetice pot fi cazați în interiorul zonei neutre, atât în ​​dimensiunile verticale și orizontale

Supraproteză cu bare cu cleme detașabile

Atașamentele de tip conectori (Stud connectors) sunt disponibile pentru conexiuni cu toate sistemele de implant de masă. Componenta de reținere „conectare“ are o carcasă dedicaăt, care este vindecată (cu acrilic) în baza supraprotezei. Conectorul este disponibil cu un „manșon“ care permite grosimea țesutului moale între nivelul implantului și apariția de țesut moale a implantului la gură. Conectori Stud au tendința de a permite rotirea în tocuri de proteza, au tendința de a purta, sunt neiertători la implanturi non paralele, sunt scumpe pentru a se înlocui, oferă forță mai puțin decât alternativele și matricele (în cadrul protezei) necesită modificări frecvente.

Atașamente tip conectori

Atașament locator. Atașamentele Locator (Zest Anchor Ltd) sunt proiectate pentru a fi utilizate cu implanturi supraproteze. Atașamentul locator este realizat dintr-un aliaj de titan, cu un strat de nichel titan și este disponibil pentru majoritatea sistemelor de implant. Următoarele caracteristici conturează multe dintre avantajele în utilizarea acestor atașamente în reținerea și stabilizarea unui implant reținut: auto-aliniere – înseamnă că atașamentul Locator ajută pacientul să poziționeze supraproteza lor prin calibrarea protezei în poziția optimă pe atașament. Acest lucru asigură, de asemenea, faptul că opritoarele de localizare nu sunt deteriorate din cauza inserarea repetată a protezei. Profilul scăzut de atașament – prezintă avantajul considerabil în alegerea acestui bont. Acolo unde există spațiu limitat vertical disponibil fie între crestele edentate sau între creasta edentată și marginea incizală a dinților opuși, ansamblul de atașare locator (culee plus patrix în interiorul bazei protezei) poate fi mai mic de 2,5 mm în total. Reluând spațiul minim vertical oferă un avantaj considerabil față de alte opțiuni de atașare. Design dual de retenție – este unic pentru acest atașament. Atașamentul locator are o combinație de retenție interior pe partea superioară a bontului și un șanț de retenție circumferențial pe suprafața exterioară, de asemenea. Acest lucru crește suprafața pentru a facilita această retenție a protezei acest design îmbunătățește, de asemenea, longevitatea componentelor. Alegerea rezistenței de retenție – componentele patrix (în cadrul bazei protezei) poartă o inserție din nylon înlocuibil care este codat în funcție de puterea retenției poate oferi culoare. Prin urmare, clinicianul poate selecta gradul de retenție adaptate la nevoile pacientului. În cazul în care atașamentele locator sunt utilizate pe implanturi paralele (10 până la 20 °), apoi o inserție alternativă de nylon este plasat în interiorul patrix (verde, portocaliu, roșu).

Atașament locator

6.2. Proteză fixa cu implant

Plasarea chirurgicală a implanturilor dentare este un proces foarte previzibil și a fost acoperit într-o secțiune anterioară. Osteointegrarea implanturilor dentare a revoluționat stomatologic, permițând înlocuirea dinților lipsă sau deteriorate cu posibilitatea unei soluții fixe, anulând necesitatea pregătirii oricăror dinților naturali rămași. Un rezultat de restaurare fix este foarte de dorit, deoarece permite securitatea în funcție (vorbire și percepție), eficiența masticatorie îmbunătățită și sprijin ocluzal, împreună cu îmbunătățirea psiho-social. Sprijinul direct al unei restaurări fixe prin implanturi permite un volum redus al protezei, în particular, o soluție maxilare fixă ​​poate fi asigurată fără acoperire extinsă palatine.

6.2.1. Caracteristicile constructive:

Pasive Fit

Atunci când furnizează o proteză fixă, este esențial ca toate componentele restaurare să se potrivească pasiv împreună. Imposibilitatea de a oferi o potrivire pasivă poate duce la presiuni negative asupra implantului, bont sau coroană care duce la complicatii mecanice sau biologice. Utilizarea tehnicilor de verificare în fiecare etapă a construcției restaurării poate fi confirmată, dacă este necesar, folosind imagistica radiografică pentru vizualizarea / bontul / interfața implant coroana.

Design estetic si igienic

Design-ul unei soluții de implant fix trebuie să asigure o rezistență adecvată în funcție estetică și permițând în același timp ușurința de curățare pentru a se asigura că abilitatea de a curăța și menține implantul de susținere nu este diminuat.

Șurub

O soluție fixă ​​se poate realiza fie prin fixarea protetice direct la capul implantului cu ajutorul unui șurub de reținere, sau poate fi realizată prin cimentare protetică definitivă pe un reazem, care, la rândul său, a fost prinsă în șuruburi la implant. Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare dintre aceste metode, care sunt relevante în anumite cazuri. În timp ce șurubul de reținere soluții fixe oferă o mai mare reținere ceea ce este important pentru a permite repararea și întreținerea după cum este necesar în timp, canalele de acces cu șurub pot fi considerate în detrimentul esteticii – orientarea implantului este de o importanță primordială pentru a asigura punctul de acces cu șurub pot fi plasate palatine către cele marginea incizale anterior sau pe planul ocluzal posterior. Șurubul de retenție necesită plasarea componentelor la o anumită forță specifică (cuplu) pentru a se asigura retenția adecvată a acestora în funcție. Canalele de acces cu șurub necesită să fie acoperite cu un material de protecție adecvat, după așezarea unui șurub reținut de restaurare. Retenția de ciment poate oferi un rezultat estetic mai de dorit, cu toate acestea, poate fi dificil să se asigure că orice ciment în exces este îndepărtat dintr-o margine de rezemare sub-gingival și astfel de ciment în exces dacă sunt lăsate in situ poate fi responsabil pentru inițierea bolii peri-implant. Restaurările se pot fi realizate din mai multe și variate materiale de restaurare alese pentru beneficiile lor specifice de caz, în ceea ce privește rezistența în funcție, estetică sau o combinație a ambelor.

Restaurare implant fix – un singur dinte

O Soluție fixă ​ poat fi prevăzută pe un implant pentru a înlocui un singur dinte lipsă. Această soluție poate fi fie reținut cu șurub sau ciment reținut, dar ambele soluții încep prin înregistrarea în mod adecvat poziția implantului cu o impresie specifică. Un șurub reținut soluție fixă ​​necesită producerea unui bont dintr-o singură bucată și coroană, care pot fi înșurubate.

Soluția reținere-ciment necesită producerea unui reazem inițial. Bonturilor pot fi de tipul prefabricat care pot fi plasate și utilizate cu sau fără modificări în funcție de poziția implantului. Bonturile pot fi fabricate în mod specific, folosind fie o tehnică de turnare, ceara de turnare sau tehnologia CAD-CAM. Astfel de bonturi pot fi fabricate utilizând mai multe și variate materiale, inclusiv titan, aur și zirconiu. Indiferent de tipul de rezemare, angularea și morfologia acestuia trebuie să permită fixarea pasivă, dar remanente ale coroanei definitive. Ca urmare a construcției sale, bontul este reținut în implant, în general, folosind retenție șurub, cu toate acestea, unele sisteme vor utiliza numai funcție de retenție fricțională. Odata ajuns in loc, coroana definitiv va fi cimentată în loc.

Restaurarea implantului fix – scurt și mediu – punte deschisă

Implanturile multiple pot fi utilizate pentru a oferi o soluție în cazul în care mai mult de un dinte lipsește. Există o decizie importantă care trebuie făcută în ceea ce privește numărul de implanturi care vor fi utilizate pentru a sprijini anumite soluții de proiectare fixă atunci când lipsesc mai mult de un dinte. Acest lucru depinde de mai mulți factori, specifică fiecărui caz, toate acestea trebuie să fie luate în considerare în mod adecvat în timpul evaluării de caz și de planificare. Pentru mai mult de un implant pentru a reține un șurub reținut soluție fixă, implanturile necesită să fie plasate în mod adecvat, astfel încât axele lor lungi afișa doar abatere minimă. Acesta fiind cazul, o înregistrare adecvată a poziției implanturilor este luată cu o impresie specifică, care poate fi apoi verificate pentru a confirma exactitatea.

O suprastructură pot fi construită pentru a se potrivi în mod pasiv la mai multe implanturi și reținute prin șuruburi. Această soluție oferă reținere bună în special în cavitați cu deschidere mai lungi. Dacă axele lungi ale mai multor implanturi nu sunt relativ coincidente, reținerea șurubului nu poate fi fezabil. În aceste cazuri, culee vor fi făcute pentru fiecare implant în parte și construit astfel încât are loc corecție unghiulară dintre implanturile deviante. Acest lucru ar permite construirea unui pod, care ar fi cimentat pe bonturi care asigură o potrivire pasivă.

Restaurare implant fix – punte completă arc

Implanturile multiple pot fi utilizate pentru a oferi o soluție în cazul în care toți dinții într-un arc lipsesc. Din nou, o atenție deosebită trebuie acordată numărului de implanturi necesare pentru a reține soluția fixă ​​propusă, asigurând longevitatea în funcțiune. Cu un număr tot mai mare de implanturi, angulatiei fiecărui implant este de o importanță capitală pentru determinarea soluției finale, care ar trebui să fie în mod ideal, păstrate șurub.

În cazul în care angularea implanturi nu va permite retenția șurubului, bonturile unghiulare pot fi folosite pentru a corecta abaterile, permițând fixarea pasivă finală a unui șurub – soluția completă arc.

Restaurare implant fix – punte completă hibrida arc

În unele cazuri, această soluție completă fixă arc nu este posibilă. În aceste cazuri, este posibil să se producă o structură de pod fix cu coroane separate, în zonele de angulatii implantul este nefavorabil. Acest lucru permite fabricarea unui șurub cu soluție definitivă pe care coroane poate fi cimentat în zonele în care angularea necesită găuri de acces șurub nefavorabile. În timp ce reținerea nu este ideală, în aceste cazuri, coroanele individuale pot fi îndepărtate, dacă este necesar, pentru a permite accesul la orificiile pentru șuruburi și înlocuite ca unități individuale. În cazurile în care puntea hibrid detaliată mai sus este nepotrivită, și este necesară retenția de ciment a unei soluții arc full fix, soluția full arc poate fi tăiată în secțiuni mai mici, care sunt apoi cimentate în loc. Aceste poduri mai mici, reținute au problem de reținere așa cum a fost descris anterior, cu toate acestea, într-un caz plin arc, acest design va permite secțiuni mai mici pentru a fi eliminate, dacă este necesar.

Capitolul 7. Progrese în implantologia dentară

7.1. Analiză cu elemente finite

Eșecul de implanturi este o problemă relativ comună, și există nevoie de analiză a bonturilor. FEA devine o metodă comună în stomatologie – implant, care permite inginerilor / oamenilor de stiință studiul maxilarului si proprietăților a implantului, interfața os-implant, precum și pentru a înțelege modul de a îmbunătăți design-ul de implant pentru a funcționa în limite acceptabile fiziologice. FEA este format pe un model computerizat tridimensional, care a fost utilizat pe scară largă pentru a prezice caracteristicile distribuției tensiunilor în implanturi din jurul osului, care sunt influențate de atât dimensiunea implantului și legăturile biomecanice formate între os și implant.

7.2. Proiectarea asistată de calculator

Tehnologia de fabricație asistată de calculator a implanturile continuă să sufere o metamorfoză semnificativă, iar din zilele noastre, se folosesc implanturi de forme complicate și contraforturi, tehnici CAD / CAM care sunt în curs de implementare. Avantajele tehnicii sunt precizia și mai puțin timp necesar pentru fabricarea parților.

7.3. Micro-turnarea

Folosește o topitură de metal, care este turnat într-o matriță de micro structurată; tehnica de micro turnare permite fabricarea structurilor mici cu detalii complexe geometrice în intervalul micrometrilor. Avantajele sunt costuri relativ reduse și scalabilitate de la un singur articol la un număr mare de items identice.

7.4. Microscopia electronică

Uneori, este important să se studieze efectul compoziției fazei a stratului de oxid de suprafață. Cu toate acestea, deoarece stratul de oxid este foarte subțire și multe dintre aceste tehnici sunt folosite pentru suprafete plane, analiza implantelor complexe geometrie odată cu creșterea rugozității suprafeței devine o sarcină dificilă. Tehnicile de microscopie, cum ar fi de înaltă rezoluție a microscopiei electronice de transmisie permite măsurători precise ale parametrilor precum și analiza dimensiunilor microstructurii stratului de suprafață. În plus, difracția de electroni poate fi utilizată pentru identificarea fazei pe caracteristicile nanoscale. Detectare difracției retrodifuziei electronului folosind microscopie electronică de baleiaj permite o analiză prin difracție de electroni a filmelor de suprafață fără prepararea probei extinse.

7.5. Implanturi bazate pe nanotehnologie

Abordările nanotehnologiei necesită modalităti noi de a manipula materia la scara atomica. În prezent, cercetările ample cu privire la tehnicile pentru a produce implanturi bazate pe nanotehnologie sunt în curs de investigare.

Tendințele bazate pe nanotehnologie pentru implanturi dentare constau in modificarea rugozității la nivel de nanoscala pentru a promova absorbția proteinelor și adeziunea celulară, acoperiri de fosfat de calciu biomimetice și încorporarea factorilor de creștere pentru accelerarea procesului de vindecarea a oaselor. Cele mai multe încercări de a obține nanorugoziotatea au folosit metode de procesare, cum ar fi litografie și de suprafață cu laser-corodare, dar numai câteva studii au raportat modificări ale rugozitatea precum chimia la scara nanometrica într-o manieră reproductibilă. Alta tehnica este depunerea de nanoparticule, cum ar fi fosfatul de calciu biomimetice, alumină, oxid de titan, zirconia și alte materiale pentru acoperirea suprafeței cu Ti . Suprafața implanturilor dentare de Ti pot fi de asemenea acoperite cu agenți de stimulare osoase, cum ar fi factori de creștere (factorul de creștere transformant β, proteine ​​morfogenetice osoase BMP, factori de creștere derivați din trombocite și insulin – ca factor de creștere și medicamente antiresorptive (bifosfonați), în scopul de a spori local procesul de vindecare osoasă. Intr-un studiu, un implant neted de Ti a fost comparat cu un colagen de tip 1 acoperit de implant din Ti și un implant colagen de tip 1-BMP-2 filmat. Rezultatele acestui studiu pe animale a arătat cea mai mare formare osoasa peri-implant în interiorul canelurilor șurubului endoosoase pentru implantul de colagen-BMP comparativ cu implantul acoperite cu colagen. In acest exemplu, atât colagen și BMP-2 servesc moleculele bioactive. În plus față de adăugarea de biomolecule care promovează creșterea oaselor, pot fi de asemenea adăugate molecule cum ar fi bifosfonați care previn resorbția osoasă. În ceea ce privește modificarea suprafeței la nivelul limitelor grăunților, o abordare implică metoda fizică de compactare a nanoparticulelor de TiO2 versus compactarea particulelor la nivel de microni pentru a produce suprafețe cu circumferință nanoscală. Altă abordare interesantă este procesul de monostraturi moleculare auto-asamblate care sunt formate prin poziționarea spontană a moleculelor prezente pe suprafață, expunând doar grupul final lanț la interfața care poate avea molecule osteoinductive sau adezive de celule, cum ar fi materia.

7.6. Materiale clasificate funcțional

Așa cum este descris de Mehrali în 2013, potrivit proiectării osului poros cu o clasificare poroasă de la o structură exterioară densă, rigidă (osul cortical) la unul intern poros (osul spongios) și cu un grad adecvat de interconectivitate de expunere, această clasificare funcțională este aplicată de adaptarea biologică. Prin urmare, materialele cu clasificare funcțională (FGMs) câștigă o atenție în aplicațiile de implanturi dentare. MGF este un material compozit eterogen care include un număr de constituenți care prezintă o clasificare de compoziție de la o suprafață a materialului la altul, ulterior, rezultând într-un material cu proprietăți diferite în mod continuu în direcția grosimii. Acest design creează un comportament mecanic optimizat și îmbunătățește biocompatibilitate și osteointegrarea.

7.8. înlocuire dinții lipsă cu „biodinți”

În viitor, oamenii își vor putea înlocui dinții lipsă și pe cei cariați cu unii noi, crescuți cu ajutorul celulelor prelevate din propria lor gură

Cercetătorii au reușit să creeze „dinții hibrid” combinând celule din gingia umană cu celule stem din dinții unui șoarece. Oamenii de știință speră că dinții crescuți în șoarecii de laborator să deschidă calea spre eliminarea protezelor și înlocuirea lor cu dinți noi, crescuți direct în gura pacientului.

Biodinții vor fi net superiori actualelor implanturi dentare, intrucât aceștia sunt obținuți direct din celule stem, care pot genera dinți imaturi asemanatori celor embrionari. Acesti dinți pot fi transplantați ca mici „formațiuni celulare” în maxilarul adult al pacientului, pentru a se dezvolta ulterior in dinți total funcționali, dacă li se oferă toate circumstanțele potrivite acestui proces de dezvoltare.

Concluzii

Cu o istorie lungă a implantologiei dentare și încă de la implanturi dentare moderne au fost introduse în urmă cu mai mult de 40 de ani, dezvoltarea implantului ideal a fost un subiect de cercetare major în domeniu, schimbând astfel practica de implant în stomatologie. Prin cercetare, tehnologia de implant dentar a fost în mod constant îmbunătățit, în ultimii ani, oferind pacienților cu un nivel de neegalat de eficiență, confort și accesibilitate. Mai mulți parametri de proiectare au fost evaluați și multe modele au fost, de asemenea, testate. Deși cerințele de proiectare și de implantare, cum ar fi biomateriale, comportamentul biomecanic, geometria implantului, starea medicală a pacientului, și calitatea osului au fost definite, este încă necesar să se evalueze și să înțeleagă corelația dintre aceste variabile în succesul pe termen lung în continuarea implantul dentar.