Coroanele Mixte Metalo Compozite

PARTEA GENERALĂ

INTRODUCERE

Coroana mixtă metalo – ceramică

Definiție : coroanele mixte metalo – ceramice sunt proteze fixe de acoperire totală formate dintr-o componentă metalică si una fizionomică ce o acoperă totalsau chiar partial pe cea metalică ele îmbinând avantajul principal al coroanelor de învelis metalice si anume rezistența cu avantajul estetic al celor fizionomice.(7)

Coroana mixtă metalo – ceramică face parte din clasa protezelor fixe unidentare fiind alcătuite din două component.

Metalică – ce acoperă in totalitate bontul dentar

Ceramică – ce poate placa parțial sau total componenta metalică

Această coroană îmbină cu success clinic avantajele coroanelor de înveliș metalice, respectiv rezistența mecanică a acestora, cu calitățile estetice deosebite ale maselor ceramice.

Coroana metalo – ceramică este indicată atât din punct de vedere conservativ, pentru restaurarea morfologiei coronare a dinților frontali sau laterali afectați de diferite leziuni (carioase, traumatisme, abraziune), pentru corectarea anomaliilor coronare de formă, volum, culoare cât și din punct de vedere protetic ca element de agregare a punților dentare parțiale sau de arcadă, ca element de imobilizare a dinților mobile irecuperabili în tratamentul definitiv paradontitelor marginale și nu în ultimul rând în tratamentul complex de echilibrare ocluzală.(1)

Coroanele mixte metalo-compozite, respectiv metalo-acrilice se compun dintrun schelet metalic, de obicei, turnat, care asigură, rezistență la solicitările mecanice si o componenta estetica ce plachează suprafețele metalice in zonele cu maxima vizibilitate, cum sunt fețele vestibulare ale dințior frontali, fețele vestibulare la dinții laterali superiori și parțial la dinții laterali inferiori.(2)

MOTIVAȚIA ALEGERII TEMEI

Am ales această temă deoarece dinții din zona frontal (anterioară) sunt structuri importante care participă la definirea aspectului facial. Caracteristicile fețelor vestibulare reprezentate de culoare, dimensiune, formă, aranjament și poziție, constituiefactori cu roluri pozitive sau negative pentru fiecare individ. Aspectul dinților deosebit de plăcut arată o stare de sănătate, de îngrijire. Multe spoturi publicitare sau pliantepentru reclame folosesc frecventzâmbete, reprezentate de coroane dentare deosebit de aspectuoase.

Rolul pozitiv al dinților frontali reprezintă o condiție pentru foarte multe profesii publice. Rolul negativ este determinat de aspectul cromatic, leziuni, cu pierdere de țesuturi, de malpoziții, ceea ce creează unaspect de neglijență, pentru menținerea stării de igienă.

Acest aspect morfo-clinic nu este favorabil pentru exercitarea unor profesii; creează stări comportamentale manifestate prin tendința de izolare, de neîncredere.

Tulburările în fonație apar evidente dacă spontan apar spații edentate în zona frontală. Fețele orale ale dinților frontali reprezintă suportul rigid pe care se sprijină vârful limbii în fonație.

Modificările de poziție, de formă și de volum ale fețelor palatinale, dar în special absența lor determină tulburări în claritatea vocii.(4)

IMPORTANȚA SI ACTUALITATEA

Coroanele mixte sunt constitute dintr-o componenta metalica de obicei turnata care acopera in general in intregime bontul dentar si asigura agregarea la aceasta si o componenta fizionomica din ceramica. Componenta metalica poate fi realizata din diferite aliaje si are grosimi diferite . Componenta fizionomica confera atat un aspect estetic si contribuie la mentinerea troficitatii fiziologice a parodontiului marginal .

Coroanele metalo-ceramice se clasifica in: partial fizionomice – numai fata vestibulara(partea din fata) este placata cu materialul ceramic; total fizionomice – dintele este placat in totalitate de materialul ceramic.
Inainte de a se realiza coroana, dintele care urmeaza sa fie restaurat se slefuieste intr-o forma cilindro-conica, iar bontul trebuie sa aiba prag.Slefuirea este foarte importanta pentru reusita functionala si estetica a viitoarei coroane.Dupa aceasta etapa urmeaza amprentarea, proba Dupa aceasta etapa urmeaza amprentarea, proba scheletului care se face intr-un laborator de tehnica dentara, proba ceramicii nelustruite , iar la final se cimenteaza coroana finisata.(3)

Coroana metalo – compozit

Dezvoltarea continua a compozitelor permite realizarea de coroane de invelis cu efect estetic si o rezistenta superioara celor acrilice. La fel ca si coroanele metalo-ceramice acestea au un suport de metal care se acopera cu compozit. Materialele compozite sunt niste rasini care se intaresc sub actiunea luminii cu UV avand o duritate mai mare decat cele din acrilat, ceea ce ajuta la impiedicarea patrunderii microorganismelor in structura materialului. Aspectul acestor coroane este satisfacator insa are ca dezavantaj schimbarea culorii in timp, afectand esteticul.(3)

PREOCUPAREA INTERNAȚIONALĂ SI NAȚIONALĂ

Cheltuielile cu sanatatea vor scadea si de aici necesitate utilizarii unor materiale ieftine si durabile. Exportul.(5)

Cercetarea are baza materiala necesara obtinerii noilor materiale si capacitate de a interactiona cu mediul economic.(5)

Existentia unui procent mare de cercetatori ca restudiaza materialele si au un numar de publicatii semnificativ este o garantie ca cercetarile pot fi indreptate spre medicin(5)

Scopul principal urmărit în industria ceramicelor compozite avansate este obținerea de piese ceramice cu proprietăți ajustate conform scopului pentru care sunt realizate. Materialele și tehnologiile folosite în cazul ceramicelor tradiționale nu permit manipularea proprietăților produselor finite în limite foarte largi, fapt pentru care industria ceramicelor avansate a adoptat sau dezvoltat tehnologii suplimentare pentru mijloacele de procesare.

În scopul înțelegerii modului în care diverși factori influențează proprietățile produselor finite, cercetările din domeniul ceramicelor avansate au făcut apel la tehnici sofisticate de evaluare/caracterizare.

Proprietățile materialelor ceramice tehnice sunt semnificativ diferite față de celelalte grupe de materiale.

Acest lucru, combinat cu gama variată de materiale ceramice existente, permite o mare diversitate a posibilităților de utilizare a acestora.

În aceste condiții, este important să se exploateze avantajele pe care, fiecare la rândul lor, aceste materiale le oferă. Ceramicele structurale, electroceramicele și bioceramicele au ajuns la o oarecare maturitate, nu același lucru se poate spune despre nanoceramice.(5)

In Romania exista fabrici care produc materiale ceramice tehnice, dupa procedee si cu materiale traditionale, din care se fabrica izolatori ceramici, piese pentru industria electica, electronica si chimica. In aceste conditii este necesara atat o diversificare a tehnologiilor de obtinere de noi materiale compozito-ceramice tehnice cat si o diversificare a produselor obtinute pentru cat mai multe domenii de activitate: medicina, industria constructoare de masini, industria aero-spatiala, industria chimica, industria auto si de transport, etc.

Ca urmare, cercetarea in acest domeniu trebuie sa se alinieze si in Romania la tendintele actuale mondiale care prezinta o tendinta de crestere semnificativa a utilizarii materialelor compozito-ceramice pana in anul 2020.(5)

Exista in Romania, atat societati comerciale care au capacitatea de a-si adapta tehnologia de fabricatie in vederea producerii, la scara mica mai intai, de ceramice compozite.

Exista, de asemenea si compartimente ale unor Institute de cercetare si preocupari in anumite Universitati din Romania in ceea ce priveste cunoasterea si dezvoltarea materialelor compozitoceramice.

Pe plan international sunt o serie de publicatii specializate, cu un grad ridicat de impact, in care sunt publicate ultimele si cele mai importante descoperiri in domeniu.

Ca urmare, cercetarea din Romania poate face fata incercarii de studiere, elaborarii de materiale prototip si trecerii la productia de masa a acestor noi tipuri de material.(5)

SCURT ISTORIC AL MATERIALELOR CERAMICE

1776, DUCHATEAU → prima formulă chimică

1791, DUBOIS DE CHEMENT → brevet de invenție – primii dinți din porțelan

1825, fabricarea industrială → S.S.White în Philadelphia (1873), De Tray în Germania, fundația ASH în Anglia.

În România cercetări privind restaurările metaloceramice cu porțelan de import în clinicile universitare de la București, Cluj, Iași, Timișoara(11).

Tehnicile și sistemele ceramice s-au dezvolatat rapid apărând modificări importante în compoziția și tehnologia de lucru. În 1958 Weinstein pune la punct ceramica cu temperatură joasă de sinterizare care a permis realizarea de reconstituiri metalo-ceramice pe metale nobile,iar în 1970 pe aliaje nenobile. Astfel se poate spune că începe era metalo-ceramicii. În 1962 firmele Vita și Degussa lansează sistemul metalo-ceramic VMK,iar în 1965 McLean și Hughes realizează ceramica aliminoasă, relansând coroanele Jacket.În 1966 firmele De Trey și Heraeus elaborează procedee și sisteme comerciale metalo-ceramice pentru aliajele nobile. În 1984 O‘Brien pune la punct ceramica magnezică,iar în 1985 M.Sadoun concepe o nouă compoziție pentru ceramică (85% alumină) și un nou procedeu de realizare a restaurărilor integral ceramice In Ceram care a fost brevetat in 1989(VITA). În 1987 Morman și Brandestini lansează cu ajutorul firmei Siemens tehnica CAD/CAM, Cerec prin care se realizează reconstituiri protetice în sistem computerizat. În același an Jeneric/Pentron (SUA) lansează sistemul integral ceramic Optec,iar în 1990 Ivoclar promovează sistemul IPS Empress ce constă în realizarea prin injectare la temperatură înaltă a unui nucleu ceramic ce va fi placat ulterior cu ceramic clasic. Între 1980 și 1990 apar ceramicele sticloase și aluminoase, crescând astfel interesul pentru sitemele integral ceramice. În condițiile de dezvoltare continuă a sistemelor ceramice este de așteptat ca în viitor sistemele integral ceramice să înlocuiască lucrările mixte metalo-ceramice(12).

SCURT ISTORIC AL MATERIALELOR COMPOZITE

Prin compozite polimerice se înțeleg materialele care au în compoziția lor cel puțin doi componenți, cu structură chimică diferită, termodinamic compatibili, parțial compatibili sau incompatibili, dispersați reciproc sau asociați, cel puțin unul din componenți fiind o fază polimerică unitară. Cuvântul compozit impune atenției noțiunea de omogenitate, care trebuie raportată la o anumită scară de observație. Pentru polimeri este posibilă aplicarea unor metode cu rezoluție dimensională până la nivel molecular, pornind de la observația vizuală, fără aparatură, trecând prin microscopia optică, microscopia electronică cu baleiaj, microscopia optică cu neutroni, difracția cu raze X etc. Se poate afirma că nu există polimer perfect omogen și că toți polimerii pot fi considerați materiale composite(6).

O examinare a istoriei materialelor compozite evidențiază o implicare deosebită a omului primitiv în utilizarea resurselor naturale ale pământului. Este clar că, în anumite împrejurări, combinarea a două materiale diferite, poate avea rezultate mai bune decât în cazul utilizării materialelor unitare. Un material compozit este realizat atunci când două sau mai multe materiale, prin combinare, conduc la un produs cu proprietăți superioare [4]. Constrâns chiar de instinctele sale animalice să folosească o piatră pentru a sparge coaja unei nuci sau a lovi un inamic, omul primitiv și-a dat seama că aceiași piatră legată de o bucată rezistentă de lemn, poate fi folosită mai eficient. De asemena, se pare că unele materiale compozite 9 preistorice au luat naștere din impulsuri artistice de moment, nefiind rodul unei decizii impuse de funcții specific planificate. Întrucât culturile preistorice au folosit materiale de origine litică sau organică: lemn, fibre naturale, semințe, coji, oase, frunze de copac etc., multe din aceste compozite au dispărut datorită caracterului lor biodegradabil. Totuși unele structuri de lemn au reușit să supraviețuiască în regiunile cu climă uscată. Câteva statuiete de lemn, vechi de mii de ani, se găsesc și acum într-un muzeu din Cairo. Unele din cele mai deosebite materiale compozite, sunt cele realizate prin inserția pietrelor prețioase și lipirea cu adeziv pe suprafețe de marmură. Aditivii utilizați sunt rășini de conifere, smoală și rășini de la alte plante.Tabelul I.1. prezintă evoluția istorică a materialelor composite.(6)

Tabelul I.1.

Evoluția istorică a materialelor compozite

Apariția materialelor plastice, ca rezultat al descoperirii compușilor macromoleculari în a doua jumătate a secolului al XX-lea, a deschis noi posibilități și în domeniul realizării de materiale compozite. La început s-au realizat compounduri specifice, prin înglobarea de diferiți aditivi în matricile polimerice. Realizarea de materiale plastice compozite a cunoscut un avât deosebit mai ales după descoperirea tehnopolimerilor și a principalilor polimeri cu aplicații speciale. Primele compozite s-au realizat prin armarea polimerilor cu fibre de sticlă. O dată acceptate aceste produse, mai ales în SUA, Europa și Japonia, gama polimerilor ramforsați a crescut foarte mult, în același timp multiplicându-se și sursele lor de realizare.(6)

ALIAJELE FOLOSITE

Aliaj metale neprețioase pentru lucrări metalo-ceramice si metalo-polimerice fără Be

-Compoziție: 67,0% Nichel 
21,0% Crom 
8,5% Molibden

Metoda de lucru:

Pregatirea scheletului metalic in vederea aplicarii ceramicii se face la fel ca si pentru celelalte metale pe baza de Cr-Ni:

– se recomanda sablarea cu oxid de Al. de 120 microni, 
– se degazeaza în cuptorul de ceramica la 980ºC.
– se arde Opacul si straturile de ceramica in functie de specificatiile ceramicii folosite (VITA, DUCERAM, IVOCALR, NORITAKE, etc.)
– stratul de oxid rezultat prin procesul de degazare faciliteaza aderarea ceramicii pe scheletul metalic 
– se poate folosi bonding.

Observatii:

Metalul nu se contracta prin arderea maselor ceramice.

Avantaje:

– metalul se fluidifica foarte bine prin topire cu flacara (1371ºC) 
– poate fi topita o cantitate mai mare de aliaj fara riscul de fierbere prin supraîncalzire.
– avand duritate specifica de numai 190Vickers se prelucreaza cu usurinta, evitînd uzura frezelor, discurilor si micromotorului.
– la confectionarea machetei din ceara se recomanda utilizarea cerii calibrate cu profil intre 0,35 – 0,40 mm, procedura importanta pentru a asigura fluiditatea metalului
– in cazul în care sunt folosite cape de plastic, plasticul trebuie sa arda complet fara sa rezulte 
reziduri care ar putea afecta calitatea metalului.

Commend NB este compatibil cu masele de ambalat existente pe piata (Wirovest, Belavest sau Silikan)(8).

CLASIFICAREA CERAMICII

In functie de tehnologia confectionarii unor piese protetice avem:

1.      arderea pe folie de platina

2.      tehnica metalo – ceramica

3.      fabricarea industriala de dinti sau fatete

4.      sisteme speciale integral ceramice(9).

CLASIFICAREA COMPOZITELOR

Compozitele dentare se clasifică după tipul și dimensiunea materialului de umplutură (macro-, micro-, nano-umplutură și hibrid), tipul de inițiere a polimerizării (chimică, termică sau fotochimică) și vâscozitate.

Materialele pentru refacere de bonturi și pentru cimentare sunt de obicei autopolimerizabile. Compozitele cu polimerizare duală folosesc inițierea chimică și fotochimică (oricare dintre acestea sau amândouă realizând polimerizarea compozitului) și sunt utilizate de regulă pentru cimentări de coroane sau pivoți când lumina este posibil să nu poată penetra. Zonele accesibile luminii vor fi fotopolimerizate, iar cele care nu pot beneficia de inițiere fotochimică vor folosi inițierea chimică a polimerizării.

Vâscozitatea determină caracteristicile de curgere și alunecare din timpul inserării materialului. Compozitele fluide conțin o cantitate mare de rășină și puțină umplutură, cu proprietăți fizice diminuate. Aceste compozite sunt utilizate de obicei pentru a obtura fosete sau cavități reduse sau ca lineri sub obturații. Un compozit solid conține particule de sticlă înglobate în rășină specială pentru o consistență fermă și o contracție minimă de priză. Este discutabil dacă straturile se solidarizează între ele adecvat, deoarece este disponibilă puțină rășină oxigeno-inhibată de care să se lege stratul următor de compozit. Studiile arată că aceste compozite solide prezintă o longevitate similară compozitelor convenționale.

Umectarea structurilor dure dentare de către compozitul solid este dificilă, astfel căptușirea pereților cavității cu compozit fluid sau ciment ionomer de sticlă este o practică obișnuită(10).

CARACTERISTICIILE COROANEI MIXTE METALO-CERAMICE

1.  Din punct de vedere estetic reprezintă idealul, datorită stabilității
cromatice, al nuanței coloristice, al translucidității și al luciului permanent.

Aspectul estetic este durabil în timp, fiind superior față de efectul estetic prezentat de coroanele mixte metalo-acrilice sau metalo-compozit.

2.  Din punct de vedere masticator și din punct de vedere al stabilității
ocluziei funcțional pot să participe în mod eficient la triturarea
alimentelor și la menținerea contactelor dento-dentare stabile. Masa ceramică,
prin stratul de glazură, prezintă rezistență la uzură mult mai mare decât cea
fără acest strat, dar rezistența la compresie este aceeași.

3. Din punct de vedere biologic.

Tolerabilitatea biologică a maselor ceramice este mult superioară rășinilor acrilice. Masele ceramice sunt suportate bine de țesuturi, fiind inerte(13).

INDICAȚIILE COROANEI METALO CERAMICE

–   Element de agregare ideal din punct de vedere fizionomie, biologic, masticator și al ocluziei funcționale al punților dentare, în toate tipurile de edentații.

–   Restaurează morfologia coronară a dinților frontali și laterali, care prezintă modificări de formă și volum, datorită lipsei de substanță produse de carie, displazii, fracturi și abraziuni.

–   Restaurează aspectul cromatic al coroanelor dinților devitali.

–   Restaurează morfologic un grup de dinți pentru a asigura condițiile
ocluziei funcționale(14).

La ora actuala masele ceramice pot fi utilizate in stomatologie in urmatoarele situatii:

1.      pentru confectionarea protezelor unidentare

a.       incrustatii

b.      coroane jacket

2.      punti integral ceramice

3.      pentru placarea unor suprafete metalice (tehnica metalo – ceramica)

a.       coroane mixte

b.      punti mixte

4.      realizarea imtelor ceramice

5.      dispozitive corono – radiculare ceramice

6.      dinti artificiali

7.      fatete ceramice prefabricate(15).

INDICAȚIILE LUCRĂRILOR DENTARE METALO – COMPOZITE

In toate situatiile in care sunt indicate lucrarile metalo acrilice. Coroana metalo compozita este superioara calitativ dar si mai scumpa.

In cazurile unor restaurari intinse, cand situatia financiara nu permite executarea unor lucrari ceramice.

Alte situatii in care exista o indicatie specifica din partea medicului stomatolog : lucrari provizorii, ocluzii nefavorabile etc.

In afara coroanelor si puntilor dentare, compozitul se foloseste si pentru executia fatetelor dentaresau al inlay-urilor si onlay-urilor. Desi inlay-urile sau fatetele ceramice sunt mai rezistente si mai stabile coloristic, compozitele moderne pot asigura o estetica buna si o durata de viata rezonabila. Inlay-urile si fatetele din compozit sunt si mult mai ieftine.

BIBLIOGRAFIE

(1) http://ltciocan.ro/docs/teh_met-cerfinal1.pdf

(2) https://docs.google.com/presentation/d/1jeuiwlyP0tRn3a94v5nofqsbfqVzHA2bCwv6DKjDQxA/edit?authkey=CJz_7d8G&pli=1#slide=id.i5

(3) http://www.premierdental.ro/page/ro/17/Protetica.html

(4) https://www.scribd.com/doc/77776023/metalo-ceramica

(5) http://www.cdi2020.ro/wp-content/uploads/2014/02/Materiale.pdf

 (6) http://omicron.ch.tuiasi.ro/~inor/matmip/pdf/IMC.pdf

(7) https://www.scribd.com/doc/257515984/Coroana-Mixta-Metalo-Ceramica

(8) http://abok.3x.ro/13%20Aliaje%20metale%20nepretioase.htm

(9) http://www.esanatos.com/ghid-medical/stomatologie/Ceramica-dentara43788.php

(10) http://www.dentalnews.ro/restaurari-directe-cu-rasini-evolutie-aplicatii-si-tehnici/

(11) http://societateprotetica.ro/wp-content/uploads/conf.Bodnar.pdf

(12) https://www.scribd.com/doc/39946458/Ceramica-dentar%C4%83

(13) http://medicinadentara.blogspot.ro/2013/03/coroana-mixta-metalo-ceramica.html#uds-search-results

(14) http://medicinadentara.blogspot.ro/2013/03/coroana-mixta-metalo-ceramica.html#uds-search-results

(15) http://www.esanatos.com/ghid-medical/stomatologie/Ceramica-dentara43788.php

(16)