Medicamentele Otc

INTRODUCERE

Păstrarea sănătății și lupta contra bolilor se înscriu printre cele mai vechi preocupări ale omului și de aceea din cele mai vechi timpuri și până în urmă cu câteva decenii , aproape toate cuceririle științifice farmaceutice au fost utilizate în mod exclusiv pentru a folosi vindecării bolnavului .

Din momentul în care farmacia a avansat și a început să se orienteze către aspectul preventiv al activităților medicale ,obiectivele prioritare ale activității sanitare sunt astăzi cele profilactice.

De altfel , cuvântul sănătate , care evocă o stare atât de prețioasă fiecăruia , apare frecvent în vorbirea curentă .

De-a lungul anilor s-au efectuat numeroase cercetări în care noțiunile de farmacologie au căpătat un conținut tot mai întins și mai adânc.

Farmacia ,știința și arta de a tămădui suferințele umane reprezintă o profesie frumoasă și nobilă care solicită pregătire profesională permanentă,dragoste de oameni și nu în ultimul rând multe sacrificii.

Farmacia ,în decursul istoriei a avut drept scop vindecarea bolii,inițial prin metode empirice,ulterior prin coroborarea diferitelor specialități,prin metode științifice complexe.

Medicina trebuie să prevină îmbolnăvirea ,să vindece boala, să prelungească viața și să aline suferințele bolnavilor atunci când nu mai poate vindeca boala.

Medicina de astăzi deține un dublu rol:curativ și profilactiv,efectuând după părerea lui Moga (citat de I.Gr.Popescu ,114) ,,o schimbare de orientare în activitatea practică de asistență medicală și ocrotire a sănătății populației.

De la începuturile sale și până aproape de timpurile noastre medicina se ocupă exclusiv de îngrijirea omului bolnav și de recuperarea stării sale de sănătate.

Colectivitatea ,la rândul său,privea boala ca pe o chestiune particulară a fiecărui individ;starea de sănătate a colectivităților era o problemă a specialiștilor în domeniul igienei,iar activitatea lor se rezuma la aplicarea măsurilor prevăzute în legi și regulamente vizând controlul epidemiologic și igenizarea mediului înconjurător,,.

Dar dacă unele erori medicale își au orginea în ignorarea logicii interne a fenomenelor patologice ,alte erori medicale își pot avea originea în ignorarea unor principii de logică formală,în definiții ,în clasificări și în judecăți greșite.

Voi începe această lucrare prin a motiva faptul că alegerea temei a avut un scop bine determinat deoarece ,prin intermediul acestei lucrări, studiind și literatura de specialitate, am dorit să pun în lumină rolul medicamentelor OTC asupra sănătății bolnavilor.

Lucrarea MEDICAMENTE OTC prezintă o temă de actualitate ,deoarece joacă un rol deosebit de important pentru latura umană .

Lucrarea de față are un caracter științific sub aspectul dezbaterii inedite în ceea ce privește medicamentele OTC fiind structurată în V capitole.

Concluziile oferă o analiză succeptibilă și pertinentă asupra lucrării deoarece ,de aici se poate observa că evitarea medicamentelor OTC au elemente definitorii în procesul de diagnosticare și îngrijire pentru sănătate .

Bibliografia este selectivă și de actualitate , dând acestei lucrări calitatea de a fi prezentată la în anul 2015.

CAPITOLUL I

ASPECTE GENERALE ALE MEDICAMENTELOR OTC

Pentru a aprofunda pe larg tema propusă, trebuie făcută o scurtă incursiune în aspectele generale ale medicamentelor OTC deoarece consumul de medicamente este uneori ușurat de posibilitatea farmaciștilor de a livra numeroase medicamente,fără rețetă.

Medicamentele OTC (Over the counter ) pot fi definite ca fiind produse care pot fi eliberate fără prescripție medicală fiind folosite în scop de automedicație.

Omul contemporan ,din lipsă de autocontrol,din dorința excesivă de consum, dintr-o greșită informație a efectelor medicamentelor,dar și din comoditate și din dorința de a îndepărta orice neplăcere ,fie ca o mică durere fizică sau rezultatul factorilor stresanți ,recurge la medicament ,care astfel devine nelipsit din ,, farmacia familială,, ,din ce în ce mai bogată și mai frecvent reânoită.În ultimii ani a luat amploare automedicația inspirată de pe internet , considerată de specialiști ca fiind de multe ori nefaste pentru bolnav.

Creșterea numărului de medicamente OTC și apariția unor clase noi de substanțe,au lărgit arsenalul terapeutic ,permițând,tratarea unor afecțiuni fără solicitarea unei prescripții medicale.1

Mulți specialiști sunt de părere că ,creșterea numărului și diversitatea claselor de medicamente OTC aduc multe foloase oamenilor,dar continuă să prezinte dezavantaje pentru bolnav cum ar fi creșterea numărului de efecte secundare nefavorabile,aparținând unui număr mare de interacțiuni medicamentoase greu de cunoscut și de preântâmpinat.

Mulți pacienți cred că bolile comune cum ar fi algiile dentare,colicile abdominale neașteptate,răcelile,cefaleele,tulburările digestive ,nu necesită consultații medicale ,drept pentru care ,de multe ori își însușesc singuri medicația.

Automedicația ( folosirea medicamentelor din proprie inițiativă ,fără recomandare medicală) cu ajutorul medicamentelor OTC este întâlnită mai frecvent la femei și se accentuează cu vârsta.2

1. Adrian Restian- Dezbateri medicale,pg.45,2006

2. Georgeta Elena Rândașu- Tratat de farmacologie ,pg122,2008

Se poate spune că rolul medicamentelor OTC este complex (acțiune toxică,alergică,obișnuință) .

Problema contraindicațiilor medicamentelor OTC, nu este nouă, însă în ultimii ani a căpătat o nouă dimensiune prin creșterea imensă a numărului și tipurilor de medicamente introduse în practica medicală, prin tendința tot mai marcată, dar îndeosebi prin rezultatele clinice care au adus numeroase precizări privind nivelele și mecanismele interacțiunii medicamentelor, atrăgând atenția asupra unor consecințe pe care le pot avea asupra bolnavilor.

Așadar industria farmaceutică ,considerată ramură importantă a industriei chimice,cunoaște în zilele noastre , atât pe plan național cât și pe plan mondial o dezvoltare fără precedent.

În diversele situații întâlnite,pentru alegerea unui medicament OTC ,în vederea unui tratament individualizat, este necesară o vedere de ansamblu,sistematizată.

Sunt multe produse farmaceutice,cu multiple forme farmaceutice de prezentare,moduri de acțiuni și de administrare ,care necesită maximă prudență în administrarea medicamentelor OTC.

Pentru mulți bolnavi ,medicamentele OTC,reprezintă un puternic mijloc terapeutic,în anumite situații,dar care impue multe precauții.

Așa cum am mai menționat în acest capitol,pe prim plan se situează măsurile de combatere a efectelor secundare.

Trebuie menționat faptul că automedicația este frecvent întâlnită,favorizată fiind de reclamele medicamentelor,de recomandările din presă sau numai de dorința de cultură medicală a diferiților cetățeni.Medicamentele OTC pot masca evoluția unor afecțiuni grave :

Cefalee în hipertensiunea arterială malignă

Rectoragii în cancerul sigmoidian

Epigastrargii în cancerul gastric .

Folosirea intempestivă,iarțională,abuzivă,a unor medicamente a condus la producerea unor efecte negative,uneori cu evoluție gravă:

Come produse de doze mari de vitamina D2 la copii

Nefrită interstițială la abuzul de fenacetine

Agranulocitoză la aminofenazonă

Hemoragii digestive superioare la hiposerpil și fenil butazonă

Hepatită toxică la fenisan și neosalvarsan,etc.

Medicamentele OTC se pot comporta în organism fie ca haptene (substanțe medicamentoase lipsite de proteine,care în macroorganism se pot combina cu proteine tisulare, pentru a deveni alergene) fie ca alergene complexe (substanțe medicamentoase cu proteine proprii în compoziție:hormoni , enzime).

Este interesant de observat faptul că un medicament OTC nou comercializat difuzează repede pe piața mondială,ajutat de reclamă,inocuitate și ,, eficiență universală,, ;incluzând accidentele alergice la medicamente ca inevitabile și imprevizibile.

Trebuie avut în vedere că în utilizarea oricărui medicamnent OTC,indiferent de natura și modul lui de administrare , există un risc inevitabil ,generat pe de o parte de complexitatea organismului uman,iar pe de alta de factorii uneori imprevizibili ,care într-un fel sau altul ,tulbură sau modifică integritatea structurilor și homeostazia organismului ,având repercursiuni somatice și psihice din cele mai variate ,care la rândul lor influențează capacitatea de muncă și de creație a individului.

Deși nu s-a urmărit sistematic gradul în care diferite medicamente OTC influențează capacitatea de muncă și randamentul productiv al omului ,în administrarea acestora intervin anumiți factori care sunt dăunători pentru organismul omului.

Studii efectuate în numeroase țări au arătat că administrarea ,dar mai ales autoadministrarea medicamentelor ,este cauza multor accidente de circulație rutieră.

Necunoașterea atitudinii necesare prevenirii și tratării unor boli duc la tulburări multiple,cu incidență și gravitate variabilă deoarece efectul advers al medicamentelor OTC se consideră că este dependent de compoziția fizico-chimică ( gradul molecular,mecanismul de acțiune).

Prin consumul de medicamente OTC sunt predispuși la insuficiență renală și bolnavii vârstnici,cu boli renovasculare,lupus eritematos diseminat și gută.3

3. Dumitru Dobrescu –Farmaco Terapie Practică,pg.133,2005

Calitățile care se cer în cazul administrării medicamentelor OTC sunt efecte rapide din punct de vedere analgezic și antiinflamator ,menținerea eficacității la administrare prelungită,toleranță bună,administrare comodă.

Medicamentele OTC sunt contraindicate în ulcer gastroduodenal acut ,hepatite, persoane cu polipi nazali,angiodem,bronhospasm la aspirină.

Administrate în infarctul miocardic acut pot favoriza extinderea acestuia și poate altera procesul de cicatrizare a zonei necrozate, contribuind la decompensarea unei insuficiențe cardiace.

Medicamentele OTC sunt contraindicate la bolnavii cu ulcer în evoluție și la cei cu alergie specifică sau hipersensibilitate la salicilați și alte inflamatorii nesteroide .

Este necesară prudență la bolnavii cu antecedente ulceroase .Dacă apar tulburări de vedere ,sub tratament ,trebuie efectuat un examen oftalmologic complex

Este bine cunoscut faptul că ,multe medicamente OTC administrate pe cale orală sau pe altă cale , și care necesită un proces absorbativ (nazal,sublingual) sunt mai puțin active și deseori activitatea lor se instalează după un timp oarecare,spre deosebire de medicamentele cu prescripție medicale.

În cele mai multe ori , activitatea scăzută a medicamentelor OTC ,rezultă din incapacitatea substanței medicamentoase de a ajunge în compartimentul central în cantitate insuficientă.Limitarea biodisponibilității este scăzută de eliberarea ineficientă a substanței

Dispoziția medicamentelor OTC în organism depinde atât de proprietățile lor chimice,cât și de procesele biochimice și fiziologice,care intervin în condițiile invadării organismului de către substanțe străine.

Nocivitatea medicamentelor OTC este dependentă de structura chimică,de gradul de puritate,de respectarea posologiei,de particularitățile bolnavului,de asocierea cu alte medicamente sau alimente , de calea de administrare și difuziunea medicamentului în organism, de biotransformarea drogului,de eliminarea medicamentului.

Mulți bolnavi consideră că utilizarea medicamentelor OTC, și mai ales diversificarea masivă a acestora, ca urmare a progresului tehnic științific,reprezintă fără îndoială un mare beneficiu în sensul că sprijină activitatea preventivă și permit tratarea unor boli trecătoare (răceală, gripă, algii dentare,etc),dar nu țin cont de faptul că în multe cazuri aceste medicamente pot fi nocive dacă sunt folosite pe termen lung fără prescripție medicală .

Nu trebuie uitat faptul că de multe ori consumul de medicamente OTC este uneori ușurat de posibilitatea farmaciștilor de a livra numeri la cei cu alergie specifică sau hipersensibilitate la salicilați și alte inflamatorii nesteroide .

Este necesară prudență la bolnavii cu antecedente ulceroase .Dacă apar tulburări de vedere ,sub tratament ,trebuie efectuat un examen oftalmologic complex

Este bine cunoscut faptul că ,multe medicamente OTC administrate pe cale orală sau pe altă cale , și care necesită un proces absorbativ (nazal,sublingual) sunt mai puțin active și deseori activitatea lor se instalează după un timp oarecare,spre deosebire de medicamentele cu prescripție medicale.

În cele mai multe ori , activitatea scăzută a medicamentelor OTC ,rezultă din incapacitatea substanței medicamentoase de a ajunge în compartimentul central în cantitate insuficientă.Limitarea biodisponibilității este scăzută de eliberarea ineficientă a substanței

Dispoziția medicamentelor OTC în organism depinde atât de proprietățile lor chimice,cât și de procesele biochimice și fiziologice,care intervin în condițiile invadării organismului de către substanțe străine.

Nocivitatea medicamentelor OTC este dependentă de structura chimică,de gradul de puritate,de respectarea posologiei,de particularitățile bolnavului,de asocierea cu alte medicamente sau alimente , de calea de administrare și difuziunea medicamentului în organism, de biotransformarea drogului,de eliminarea medicamentului.

Mulți bolnavi consideră că utilizarea medicamentelor OTC, și mai ales diversificarea masivă a acestora, ca urmare a progresului tehnic științific,reprezintă fără îndoială un mare beneficiu în sensul că sprijină activitatea preventivă și permit tratarea unor boli trecătoare (răceală, gripă, algii dentare,etc),dar nu țin cont de faptul că în multe cazuri aceste medicamente pot fi nocive dacă sunt folosite pe termen lung fără prescripție medicală .

Nu trebuie uitat faptul că de multe ori consumul de medicamente OTC este uneori ușurat de posibilitatea farmaciștilor de a livra numeroase medicamente,fără rețet

I.1.Reacțiile adverse ale medicamentelor OTC4

În afara acțiunii terapeutice așteptate,medivamentele OTC pot influența-dar într-un sens defavorabil-și funcțiile altor organe sau aparate,sisteme .

Automedicația pacienților poate fi asociată cu reacții adverse ,de multe ori grave,care pot avea urmări pe o perioadă mai lungă sau mai mică de timp.

Literatura de specialitate, menționează faptul că reacțiile adverse ale medicamentelor OTC pot avea implicații profunde, imediate, întârziate și pe termen lung asupra dezvoltării neurologice și somatice.

Frecvența și gravitatea efectelor secundare date de medicamentele OTC crește uneori foarte mult,în cazul folosirii concomitente a mai multor medicamente (polipragmazie) și trebuie recunoscut faptul că există o tendință din ce în ce mai accentuată de a asocia concomitent mai multe medicamente .Utilizarea medicamentelor OTC,mai ales atunci când este nejustificată și nerațională ,este însoțită nu numai de riscuri imediate ,ci și de reacții secundare de tipul celor amintite.

Nu trebuie utat faptul că multe medicamente OTC au efecte prelungite asupra organismului și consecințe tardive din cele mai nefaste.

Un risc total deosebit atât pentru individ cât și pentru societate îl au medicamentele OTC care provoacă obișnuință.

Repetarea folosirii unor asemenea produse determină în scurtă vreme necesitatea de a consuma din ce în ce mai des medicamentul în cantități mai mari , dând dependență.

Problema reacțiilor secundare determinate de medicamentele OTC are însă o amploare și o semnificație mai mare deoarece un număr foarte mare de medicamente sunt folosite fără prescripție și adesea fără justificare medicală ,doar la indicația și recomandarea farmaciștilor.

4. Aurelia Nicoleta Cârstea –Trat de Farmacologie ,pg55,2008

Efectele secundare ale medicamentelor OTC sunt cel mai adesea dăunătoare ,nedorite și apar la dozele utilizate în mod obișnuit ,îmbrăcând aspecte și gravități din cele mai diferite:

Reacție alergică;

Reacție toxică;

Dependență

Principalele cauze ale reacțiilor adverse ale medicamentelor OTC sunt:

Abuzul de medicamente;

Automedicația;

Polipragmazia

În literatura de specialitate ,posologia , medicamentelor OTC frecvent folosite ca și alte medicamente cu potențial toxic mai ridicat, este prezentată în funcție de vârstă, boală,particularități funcționale hepatice , renale ,de greutate ,suprafața corporală, așa cum reiese îndeosebi din nevoile medicinei practice ambulatorii.

În concluzie,folosirea medicamentelor OTC trebuie făcută numai în caz de necessitate .

În afara celor menționate anterior în această lucrare,riscurile dezavantajelor provocate de medicamente OTC pot să crească datorită unor obiceiuri rele,din păcate destul de frecvent întâlnite, în care pot fi amintite:

●nerspectarea prospectului în sensul modificării dozei sau duratei de folosire a medicamentelor OTC.Astfel mărirea dozei ,dar mai ales a duratei tratamentului crește frecvența tulburărilor vestibulare și austice provocate de acestea;

●nerespectarea cantităților mari și duratei tratamentului cu medicamente OTC;

●folosirea unor medicamente foarte active,fără recomandare ,pentru suferințe minime,de exemplu o simplă răceală sau gripă,bronșită,deși apparent pare utilă pentru bolnav,în realitate îi face acestuia deservicii.

Trebuie adus la cunoștință faptul că antihistaminicele eliberate fără prescripție medicală, influențează în diferite moduri sistemul nervos.

Deși unele efecte sunt utile pentru unele situații ,cum ar fi pruritul supărător ,potrivit literaturii de specialitate , depresiunea nervoasă produsă de unele antihistaminice,pot fi excesive și pot apărea manbifestări extrapiramidale .

Unele efecte secundare ale medicamentelor OTC par nesemnificative la început,dar lipsa de măsuri corespunzătoare poate determina o intoxicație severă.

Toxicitatea medicamentelor OTC nu este dependent numai de vârstă,ci și de asocierile morbid.Nivelul sanguine al multor medicamente OTC este dependent de starea funcției renale :deshidratare,anuria,,insuficiența renală severă determină niveluri sanguine toxice,deși posologia acestora este uzuală.

De multe ori doza medicamentelor OTC,considerată în multe cazuri eficace ,se situează aproape de doza toxică.

Înainte de a elibera medicamente OTC farmacistul va aprecia de la caz la caz,necesitatea acestui tratament în raport cu riscurile respective și va lua cele mai bune măsuri pentru prevenirea și depistarea precoce a efectelor secundare .

I.2.Interacțiunile medicamentelor OTC5

În terapeutică este curentă asocierea mai multor medicamente,în special medicamente OTC,care se administrează simultan bolnavului ,fie separate,fie cuprinse în aceeași formă farmaceutică. Multe preparate farmaceutice asociează mai multe medicamente OTC în proporție fixă.

Uneori însă asocierile nu realizează beneficii terapeutice ,cresc riscul reacțiilor adverse și nu permit ajutarea dozei.

Interferența medicamentelor OTC ,efectele de sumare sau de potențare a acțiunilor și cunoașterea complexă a indicațiilor,a contraindicațiilor și a efectelor secundare constituie o cale importantă împotriva reacțiilor adverse pe care aceștia le pot da.

Interacțiunile pot apărea înaintea pătrunderii medicamentelor OTC în organism,ca urmare a unor fenomene de ordin fizico-chimic ,sau după pătrundere ,ca urmare a unor interferențe de ordin farmacocinetic sau farmacodinamic.

5. Valentin Stroescu –Bazele Farmacologice ale practicii medicale ,pg.79,2007

Incompatibilitățile ,sau interacțiunile medicamentelor OTC,apar înaintea pătrunderii acestora în organism și sunt datorate unor fenomene de ordin fizico-chimic-precipitare,complexare,hidroliză,lichefiere,efervescență,modificarea culorii.

În cazul în care asocierea mai multor preparate medicamentoase OTC este utilă,alteori ,atunci când se datorește inițiativei bolnavului sau familiei și nu recomandării medicale , ea poate fi total dăunătoare ,putând chiar să întârzie vindecarea sau ameliorarea prin adăugarea unor tulburări suplimentare care țin fie de un medicament ,fie de interacțiunea dintre medicamentele administrate concomitent ,fie de perturbarea mecanismelor reglatoare fiziologice.

De asemenea problema contraindicațiilor în ceea ce privește administrarea medicamentelor OTC, nu este nouă, însă în ultimii ani a căpătat o nouă dimensiune prin creșterea imensă a numărului și tipurilor de medicamente introduse în practica medicală, prin tendința tot mai marcată, dar îndeosebi prin rezultatele clinice care au adus numeroase precizări privind nivelele și mecanismele interacțiunii medicamentelor, atrăgând atenția asupra unor consecințe pe care le pot avea asupra bolnavilor.

La aceste interacțiuni farmacotoxicologice trebuie să ținem cont de anumite aspecte:

●Bolnavii în vârstă sunt mai succeptibili la aceste efecte adverse;

●Asmaticii sunt sensibili la medicamente OTC.

Astfel de situații se întâlnesc și la bolnavii cu insuficiență cardiacă congestivă, ciroză hepatică cu ascită, depleția volemică prin diuretice, restricția sodică,sindrom nefrotic.

I.3.Erori în practica medicamentelor OTC6

Neajunsurile multiple ale terapiei cu medicamente prescrise sunt generate de multe ori cu numărul imens de cazuri ,când bolnavul recurge la automedicație folosind în mod abuziv medicamente OTC,în urma cărora pot apare unele erori Cunoașterea acestor erori reprezintă prima condiție,dar nu ultima,pentru evitarea lor. Aceste erori pot fi date de :

6. Valentin Stroescu –Bazele Farmacologice ale practicii medicale ,pg.85,2007

Erori frecvente în folosirea medicamentelor OTC prin:

●Folosirea medicamentelor OTC în orice stare febrilă,cu diagnostic neprecizat în bănuiala unei răceli.

●Tratament la întâmplare sau pe încercate,nefundamentat pe criterii staționale ( de probabilitate sau,cel puțin empirice).

●Recurgerea la raționamente simple de genul:febră,durere-medicament CT,atitudine care duce la eșec terapeutic sau la modificarea evoluției clinice a bolii,împiedicând stabilirea ulterioară a diagnosticului ( mascare clinică).

Nefolosirea sau interpretarea greșită a datelor de laborator evidențiate de :

●Necunoașterea sau ignorarea unor noțiuni elementare,necesare pentru înțelegerea semnelor și simptomelor boli .

●Aplicarea tratamentului cu medicamente OCT fără să țină cont de sensibilitatea laalte medicamente.

Indicații nejustificate date de e liberarea inutilă de medicamente OTC ,în boli care sunt contraindicate :

●în stări febrile neinfecțioase ( boli alergice,boli de colagen,neoplasme)

●în boli bacteriene,spontan curabile sau vindecabile prin măsuri de igienă

Alegerea greșită a medicamentelor OTC pot fi date de :

●indicația nepotrivită prin nerecunoașterea medicamentului OTC

●nefdolosirea medicamentului de elecție

●înlocuirea medicamentelor otcîn infecții , în locul antibioticelor cu prescripție medicală.

●nerespectarea indicațiilor la bolnavul deja tratat cu alte medicamente.Asocieri inutile șablon ,în boli curabile prin automedicație

Greșeli în administrarea tratamentului cu medicamente OTC sunt :

●dozaj excesiv sau doze insuficiente

●durată insuficientă sau prelungire inutilă a tratamentelor

●distanțarea mare a intervalelor dintre doze

●schimbarea frecventă a diferitelor,fără a se aștepta suficient timp semnele de eficacitate

●continuarea tratamentului după apariția efectelor adverse (manifestări alergice sau toxice)

Utilizarea abuzivă a medicamentelor OTC în scop profilactic

●profilaxia cu medicamente OTC în viroze respiratorii sau gripă, necomplicate,cu evoluție comună

●profilaxia cu medicamente OTC de rutină în orice semn sau simptom de boală

●profilaxia tuturor infecțiilor posibile prin asocieri de alte medicamente OTC

●liberarea medicamentelor OTC la solicitarea bolnavului sau la presiunea exercitată de familia acestuia .

Greșeli în tehnica de administrare sunt considerate și nerespectarea indicațiilor din prospect privind modul de administrare a medicamentelor OTC .

CAPITOLUL II

CRITERII DE MANIFESTARE A MEDICAMENTELOR OTC

ÎN FUNCȚIE DE STAREA FIZIOLOGICĂ ȘI PATOLOGICĂ

II.1.Medicamentele OTC și vârsta

Efectele secundare sunt variate,nu numai în funcție de medicament,sensibilitate individuală,asocieri morbide și medicamentoase,dar la copil poate fi hotărâtor și gradul de maturație morfofuncțională. Unul din factorii care au influență asupra medicamentului OTC este vârsta persoanei tratate.Reacțiile fătului la medicamente OTC administrate gravidelor și parturientelor ,ca și reacțiile prematurului și nou-născutului pot fi frecvente și grave.

De aceea farmacistul care eliberează medicamente OTC pentru copii trebuie să fie mereu informat asupra farmacodinamiei,farmacoterapiei și roxicologiei medicamentelor.

O deosebită atenție trebuie acordată eliberării medicamentelor OTC recent introduce pe piața farmaceutică și comercializate în locuri neautorizate,urmărind bolnavii tratați cu acestea ,dat fiind faptul că la copiii din primii ani de viață pot să apară efecte secundare proprii lor sau a căror frecvență și intensitate depășesc media incidentelor și accidentelor înregistrate la adulți.7

Extremele de vârstă (copii foarte mici și vârstele înaintate) oferă aspect deosebite și necesită cunoștințe special,deoarece intensitatea și durata,adesea chiar tipul efectului medicamentului diferă de cel întâlnit la adult.

La sugari și copii mici se înregistrează o modificare permanent a răspunsului la medicamente OTC,legată în primul rând de schimbările masei corporale și particularitățile metabolice,ele însele dependente de maturarea progresivă a diferitelor țesuturi,aparate și funcții ale organismului. Diferența răspunsului la un medicament OTC,atât a tipului de effect,cât și a intensității și duratei acesteia,este determinată la copii de unii factori.8

7. Dr. Gabriel Vasiliu -Medicamente în terapeutica infantilă , og189,1999

8. Aurelia Nicoleta Cristea –Tratat de Farmacologie , ediția I,pg.222,2010

Diferențele dintre copil și adult,foarte marcate la nou-născut și sugar,se estompează ,pe măsura creșterii copilului.

În general toxicitatea și riscul folosirii medicamentelor OTC la copii este mai mare decât la adult.

La copii pot să apară și răspunsuri diferite la medicamente OTC,datorită unei reactivități tisulare specifice.Sistemul nervos central al copiilor este în sensibil la diferite medicamente OTC.

Date fiind problemele deosebite pe care le pune folosirea medicamentelor OTC la copii,este absolut necesar să a fie evitate.

Mai importantă poate prin frecvența ei este folosirea medicamentelor OTC de către bătrâni.Această categorie de populație arată o creștere numeric extreme de marcată.

Folosirea medicamentelor OTC de persoanele vârstnice (peste 60 de ani) pune problem deosebit de importante.

Pe de o parte frecvența diferitelor stări patologice (hipertensiune arterială,diabet zaharat, boli reumatice) este mult mai mare,de unde necesitatea consumării unui număr și a unor cantități sporite de medicamente OTC,din partea bolnavilor;pe de altă parte,în organismul persoanelor în vârstă au loc modificări ce caracterizează îmbătrânirea fiziologică (normală).

Aceste modificări constau în primul rând în dimin diminuarea treptată a cantității de apă din organism,cu deshidratarea țesuturilor,apoi scăderea progresivă a sintezei de protein,care duce la reducerea treptată a masei muscular;modificarea concentrației de ioni din țesuturi,scăderea secrețiilor digestive,scăderea general a proceselor metabolice și scăderea toleranței la glucide,reducerea progresivă a numărului de cellule nervoase,modificarea reactivității la substanțele natural sau medicamentoase de tip OTC.

Consecința este reducerea progresivă a capacității funcționale a organelor vitale (ficat,rinichi, plămân,creier) ceea ce are drept urmare scăderea treptată și progresivă a capacității organismului vârstnic de a se adapta la eforturi și agresiuni,uneori minime.

Modificările morfologice și funcționale amintite au repercursiuni serioase asupra soartei medicamentelor OTC în organism și consecutive asupra efectelor nefavorabile mai mult sau mai puțin cunoscute.

Astfel scăderea funcției digestive la persoanele în vârstă poate influența absorbția OTC.Unele medicamente OTC se absorb mai greu,pe când altele se absorb mai ușor.

Concentrația sangvină medicamentelor OTC administrate în doze echivalente adultului,este de obicei mai marela acestea,pe de o parte datorită cantității mai mici de protein plasmatice disponibile necesare legării medicamentelor OTC,pe de altă parte datorită diminuării capacității de metabolizare hepatică.

Dacă amintim că alături de acestea se modifică și sensibilitatea diferitelor sisteme și organe la medicamente OTC (de exemplu reactivitatea sistemului nervos,datorită scăderii numărului de neuroni),este ușor de înțeles pentru ce doza de medicamente OTC,ca și ritmul ( frecvența administrării) la persoanele în vârstă trebuie să difere la adult,folosindu-se doze proporțional mai mici și interval proporțional mai mari între administrări.

Pentru aceste considerente administrarea medicamentelor OTC la persoanele în vârstă nu trebuie să se facă fără prescripție medicală.

Ca regulă general se admite că în condițiile unei bătrâneți fiziologice doza de medicament OTC trebuie scăzută progresiv cu 25 % la bătrânii de peste 60 de ani,ajungându-se la 50 % din doza adultului la 80 de ani și peste această vârstă.

Unele medicamente OTC cu utilizare curentă fără recomandare medical,pun problem special când sunt utilizate de bătrâni și anume:

●din analgezice și antiinflamatoare,pot să dea reacții adverse în special sangvine la bătrâni;

●Indometacina , fără prescripție medical,provoacă la bătrâni amețeli,insomnia,dureri de cap.

Majoritatea medicamentelor OTC folosite pentru cazuri speciale la vârstnici aduc cu ele și risc crescut de a favoriza consecințe dezavantajoase.

Pentru considerentele amintite,administrarea medicamentelor OTC la persoanele vârstnice trebuie evitată. 9

9. Prof. Dr. Traian Lizzandier- Compendium farmaceutic, pg.121,2011

II.2.Medicamentele OTC și sarcina10

Sarcina normală este o stare fiziologică,în care organismul matern și fetal se găsesc în echilibru dinamic.

Totuși punctul de vedere al folosirii medicamentelor OTC, această perioadă fiziologică pune probleme deosebite, deoarece pe de o parte în organismul mamei au loc modificări adaptative ce pot modifica răspunsul acesteia la medicamente, iar pe de altă parte celulele produsului de concepție sunt în diferite stadii de evoluție, susceptibilitate deosebită față de diferitele substanțe medicamentoase.

Argumentarea acestui subcapitol pune în lumină literatura de specialitate în care sunt consemnate importante și ample discuții care fac referire la consumul de medicamente OTC în timpul sarcinii, fără avizul medicului întrucât este știut faptul că placenta este principalul intermediar în transportul substanțelor medicamentoase și poate avea consecințe nefavorabile asupra fătului.

Astfel, în cursul sarcinii, în organismul mamei metabolizarea hepatică a medicamentelor este mult redusă, iar procesul de distribuție a medicamentelor este modificat. În plus, medicamentele OTC pot fi transformate de placenta bogată în enzime, fie de ficatul fătului, unde au loc numeroase oxidări.

Ținând cont de faptul că medicamentele OTC în timpul sarcinii fără acordul medicului în prealabil constituie un factor de răspundere important în menținerea stării de sănătate atât a mamei cât și a fătului ,trebuie menționat că poate avea un impact redutabil mai ales în ultimul trimestru de sarcină sau în timpul travaliului care poate să pună în pericol, mai mult sau mai puțin viața mamei și a fătului.

În general substanțele medicamentoase pot interfera cu dezvoltarea uterină, determinând reacții adverse, care poate afecta fătul direct și în mod evident provocându-i diferite malformații,însă medicamentele OTC prezintă un real pericol deoarece nu sunt administrate cu avizul medicului.De aceea administrarea medicamentelor OTC în timpul sarcinii trebuie să reprezinte o atitudine de excepție.

10. Prof. Dr. Traian Florescu, dr. Popescu Lorin- Tratat de Farmacologie, pg.134,2010

Prescrierea medicamentelor ar trebui să fie justificată de necesitatea de a trata anumite stări patologice ale mamei, de exemplu anemie marcată, infecții, epilepsie, boli tromboembolice, spre beneficiul acesteia și uneori pentru a evita suferința embriono-fetală.

Chiar în aceste cazuri se impune, prudență deoarece o parte dintre medicamentele recomandate reprezintă factori de risc pentru dezvoltarea intrauterină și la nou-născut sau favorizează accidente obstetricale.

Literatura de specialitate, menționează faptul că reacțiile adverse postmedicamentoase la gravidă, nou născuți și sugari provenite în urma administrării medicamentelor OTC ,pot avea implicații profunde, imediate, întârziate și pe termen lung asupra dezvoltării lor neurologice și somatice.

Pentru a înțelege rațiunea limitării consumului de medicamente OTC de către gravide la strictul necesar, este utilă cunoașterea efectelor secundare asupra organismului matern și fetal.

Analgezicele antipiretice și antiinflamatoare sunt o clasă de medicamente curent utilizate fără prescripție medicală și nu au riscuri deosebite ,dar IBUBOPROFENUL , PANADOLUL pot provoca extrem de rar cianoza pielii fătului prin alterarea hemoglobinei.11

11. Prof. Dr. Traian Florescu, dr. Popescu Lorin- Tratat de Farmacologie, pg.135,2010

CAPITOLUL III

ROLUL FARMACIȘTILOR ȘI MEDICAȚIA OTC12

Stabilirea contribuției reale a farmacistului în ocrotirea sănătății îmbracă multe aspecte deoarece explozia informațională în farmacologie și farmacoterapie, impun tot mai mult intervenția acestuia, în prescrierea, eliberarea și administrarea medicamentelor, astfel încât să se reducă accidentele medicamentoase.Ca o notă introductivă trebuie să amintesc faptul că asistentul de farmacie trebuie să cunoască materiile prime din care sunt preparate medicamentele pentru a știi să ofere informațiile corespunzătoare pacienților.

Pe baza cunoștințelor acumulate ,el trebuie să știe să interpreteze proprietățile fizico-chimice ale substanțelor și pulberilor ,deoarece medicamentele OTC reprezintă forma sub care substanțele medicamentoase sunt preluate pentru a fi administrate.

Fiind singurul specialist în domeniul medicamentelor și acționând în conformitate cu regulile de bună practică, farmacistul trebuie să ofere asistență specializată pacienților, reducând semnificativ procesele epidemiologice medicamentoase datorate reacțiilor adverse intense a medicamentelor OTC dar și interacțiunile cu alte medicamente.

Obligațiile pe care trebuie să le îndeplinească farmacistul față de omul bolnav consumator de medicamente OTC,se bazează pe caracterul profund uman, pe principiile deontologice și principiile eticii.

Responsabilitatea morală și juridică a farmacistului este însemnată.El răspunde de orice accident pe care bolnavul îl poate avea în administrarea tratamentului cu medicamente OTC.Farmacistul nu mai poate fi numit un simplu preparator și distribuitor de medicament.Când eliberează un medicament OTC trebuie să se gândească la calitatea medicamentului,iar de indicațiile lămuritoare pe care le dă bolnavului în administrarea lui,de căldura cu care informează bolnavul,depinde în bună măsură însănătoșirea acestuia.

Cunoașterea aspectelor teoretice,prin fundamentarea științifică a pregătirii formelor și a înțelegerii fenomenelor care stau la baza transformării substanțelor medicamentoase CT în forme administrative,este o necesitate pe care orice farmacist trebuie să îl aibă.

12.Z.St.Fârșiroiu-Organiyarea și conducerea Farmaceutică-teorie și metodă,pg.336,2007

Cu alte cuvinte farmacistul nu trebuie să recomande medicamente la cerere,ci să îndrume bolnavul la medic pentru a obține prescripție medicală.Farmacistul ,prin pregătirea profesională complexă,prin experiența,acuratețea și umanismul său trebuie ,să acționeze conștient pentru sănătatea bolnavilor, dându-le în mod corespunzător indicațiile dorite.

Datorită complexității,variabilității și neliniarității fenomenelor precum și datorită noțiunilor și regulilor foarte vagi cu care trebuie să lucreze,farmacistul este expus,după cum arată P.Brânzeu (1971) ,de multe ori unor erori,recomandând în mod deliberat administrarea medicamentelor OTC

Faptul specialitățile farmaceutice se găsesc ca produse în stare finită în farmacie și se asigură prin acest mod de existență o capacitate mărită de difuzare ,în același timp posibilitatea de a da bolnavului anumite medicamente fără prescripție medicală ,nu înseamnă că răspunderea privind eliberarea acestor medicamente poate fi subapreciată.

Pentru asigurarea scopului propus și anume ce medicamente pot fi eliberate cu prescripție medicală și care fără prescripție ,s-au urmărit cu atenție elementele majore ce determină cele două moduri de eliberare.În funcție de elementele cuprinse în metoda de cercetare s-au stabilit următoarele grupe de medicamente de care trebuie să se țină cont când se administrează și,în consecință ,când se eliberează respectiv modul cum este reglementată eliberarea lor:●medicamente cu contraindicații medicamentoase;

●medicamente cu contraindicații generale în alte boli ;

●medicamente cu contraindicații alimentare;

●medicamente ce conțin substanțe foarte active și neprevăyute în legislația toxicelor;

●medicamente puternic active din grupa substanțelor eroice,care se păstrează cu atenție;●medicamente cu reacții adverse;

●medicamente care necesită indicații speciale asupra tratamentului;

●medicamente care prezintă timp optim de admninistrare;

●medicamente cu termen de valabilitate limitat;

●medicamente care necesită condiți speciale de păstrare;

●medicamente care se administrează cu restricții la copii.

CAPITOLUL IV

PARTICULARITĂȚILE MEDICAȚIEI DE TIP OTC PENTRU MEDICAMENTELE ANTIINFLAMATOARE

IBUBROFEN13

Această grupă cuprinde o serie de acizi alirpropionici și acizi arilacetici având propietăți antiinflamatorii,analgezice și antipiretice.Sunt folosiți mai ales ca antiireumatice,cu o eficacitate situată între cea a acidului acetilsalicilic și cea a indometacinei.Sunt relative bine suportați.Trebuie menționat faptul că pe lângă avantaje, ibuboprofenul,chiar judicios folosit ,prezintă și riscuri,uneori foarte grave care trebuie totdeauna avute în vedere .

În literatura de specialitate ,posologia ibuboprofenului, când este frecvent folosit, este prezentată în funcție de vârstă, boală,particularități funcționale hepatice , renale ,de greutate ,suprafața, așa cum reiese îndeosebi din nevoile practice ambulatorii.

Are propietăți antiinflamatorii,analgezice , antipiretice cu o potență de 20-30 ori mai mare decât cea a acidului salicilic,în condiții experimentale. Administrat la bolnavii cu poliartrită reumatoidă atenuează fenomenele inflamatorii .

Eficacitatea este asemănătoare acidului acetilsalicilic și inferioară indometacinei sau fenilbutazonei; potența în condiții clinice este de 2-4 ori mai mare decât aceea a acidului acetilsalicilic .

Ibuboprofenoul se administrează oral,doza obișnuită fiind de 1,2 g/zi,în 4 prize,la mese;în situațiile acute se poate începe cu 2,4 g pe zi.Poate fi introdus rectal,sub formă de supozitoare,câte 500 mg.de 1-2 ori /zi (eventual în asociație cu administrarea orală).Este indicat în:

diferite afecțiuni reumatice articulare și extraarticulare;

entorse și întinderi muscular;

stări inflamatorii severe sau prelungite;în sfera O.R.L;

I.Simiti –Elemente de farmacie,Editura Medicală București ,2007

în stomatologie;în patologie respiratorie;în ginecologie;

poate fi util pentru calmarea dismenoreei ;

împiedicarea nașterii premature

Se elimină complet în 24 ore prin urină(44 % ca metaboliți,10- 20 % nemodificat ) și prin fecale ( bilă).T1/2 2 -3 ore .

Ibuboprofenul este adjuvant care influențează durerea , stările de contractură musculară, tulburările psihice consecutive.Acțiunile ibuboprofenului sunt acțiuni antiinflamatoare,analgezică,antipiretică,potența acestuia diferind de la o substanță la alta.

În general,există o relație directă între intensitatea efectelor farmacodinamice ale ibuboprofenului și riscul de a apare efecte nefavorabile.

Necunoașterea atitudinii necesare prevenirii și tratării unor boli duce la tulburări multiple,cu incidență și gravitate variabilă deoarece efectul advers al ibuboprofenului se consideră că este dependent de compoziția fizico-chimică ( gradul molecular,mecanismul de acțiune) .

Problema contraindicațiilor în ceea ce privește administrarea ibuboprofenului, nu este nouă, însă în ultimii ani a căpătat o nouă dimensiune prin creșterea imensă a numărului și tipurilor de medicamente introduse în practica medicală, prin tendința tot mai marcată, dar îndeosebi prin rezultatele clinice care au adus numeroase precizări privind nivelele și mecanismele interacțiunii medicamentelor, atrăgând atenția asupra unor consecințe pe care le pot avea asupra bolnavilor.La aceste interacțiuni farmacotoxicologice trebuie să ținem cont de anumite aspecte:

●Bolnavii în vârstă sunt mai succeptibili la aceste efecte adverse;

●Asmaticii sunt sensibili la ibuboprofen datorită sintezei leucotrinelor bronhoconstrictoare.Între 0,2-20 % din asmatici sunt sensibili la ibuboprofen;

●La bolnavii cu concentrații serice crescute de angiotensină II,noradrenalină,ADH ,prin inhibiția sintezei PG vasodilatatoare (PGE2,PGD2,PGI2);

Prin consumul de ibuboprofen sunt predispuși la insuficiență renală și bolnavii vârstnici,cu boli renovasculare,lupus eritematos diseminat,gută.Scăzând PG diminuă liberarea reninei cu hipoaldosteronism și hiperkaliemie,effect evident la cei cu supliment de potasiu sau cu diuretice care rețin potasiul.

Efectul analgezic este de intensitate slabă-medie,inferior celui al medicamentelor opioide .Durerea surdă,pulsabilă,este mai bine influențată decât cea ascuțită,cu character de junghi .

NUROFEN13

Se prezintă sub formă de suspensie sau comprimate filmate care au în compoziție următoarele:nucleu,amidon,celuloză microcristalină,stratul de fosfat de codeine, hemidrat,amidon pregelatinizat.

Nurofen face parte din clasa medicamentelor care au în compoziție ibuboprofen,fiind un antiinflamator-AINS- cu acțiune asupra durerii .

Indicații :Ismenoree;Algii dentare ;Lombalgii;Nevralgii;Dureri muscular ;Migrene , cefalee ;Reumatisme ;Poliartrite reumatoide ;Afecțiuni respiratorii ;Rinofaringite

Contraindicații :

Reacții alergice la ibuboprofen ;Sarcină și lăuzie ;HTA

Afecțiuni ale glandei tiroide ;Boli renale ,cardiac sau hepatice ;Astm bronșic

Gastrite,ulcer gastric sau duodenal ;Lupus eritematos; Intoleranță la ibuboprofen

Reacțiile adverse sunt multiple :

Prurit nocturn ;Descuamarea pielii;Umflarea sau roșeața feții;Vertij,amețeli

Tulburări de vedere și auz;Astm bronșic;Erupții cutanate;Discomfort gastric .

PARACETAMOL

Este metabolitul activ al fenacetinei,are propietăți analgeyice și antipiretice asemănătoare celor ale fenacetinei .Ca și pentru acestea , efectul antiinflamator este slab.Paracetamolul se absoarbe repede,dar variabil,din tubul digestiv,cu o biodisponibilitate medie de 88 %.

13. Aurelia Nicoleta Cârstea –Trat de Farmacologie ,pg239,2008

Realizează concentrația plasmatică maximă la ½-1 oră de la administrarea orală.Se leagă în proporție mică de proteinele plasmatice-25 % sau mai puțin pentru dozele terapeutice.Se metabolizează aproape în totalitate în ficat,în principal prin sulfo- și glucuronoconjugare.

Timpul de înjumătățire plasmatică este în medie de 2 ore.Paracetamolul se administrează oral,0,5-1 g odată ,cel mult 4 g/zi.La copii dozele utile sunt de 120-500 mg odată (după vârstă).Se folosește mult în scop analgezic și antipiretic,ca medicație unică sau în asociații,,antinevralgice,,.

Este util și la bolnavii reumatici,pentru suplimentarea efectului analgezic al antiinflamatoriilor nesteroidiene.Paracetamolul este în general mai bine suportat decât fenacetina,pe care a înlocuito în mare parte .

Ca și acesta provoacă uneori reacții alergice sau anafilactoide,ocazional trombocitopenie.Nu produce obișnuit anemie,hemolitică,iar potențialul methemoglobinizant este mic.Administrat timp îndelungat,în doze mari,poate provoca nefrită interstițială și necroză papilară.

Intoxicația acută se manifestă prin vomă,hemoragii digestive,leziuni hepatice,necroză tubulară,edem cerebral, hiperglicemie sau hipoglicemie.

Este caracteristică o citoliză hepatică masivă-valoarea transaminazelor crește,pot apărea icter,fenomene de encefalopatie,comă.

Toxicitatea hepatică este datorată, probabil,analogului chinonic al paracetamolului,rezultat prin biotransformarea acestuia.Deoarece metabolitul toxic este inactivat de către glutation,se recomandă administrarea de doze mari de compuși tiolitici-îndeosebi acetilcisteină-care sunt sursă de glutation pentru ficat.

Paracetamolul este contraindicat la bolnavii cu insuficiență renală gravă,insuficiență hepatocelulară și deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogeneză.Asocierea cu fenobarbitalul și alte antiepileptice,rimfampicina și diferite alte medicamente inductoare enzimatice îi poate crește hepatotoxicitatea,favorizând formarea metaboliților,de asemenea ,riscul accidentelor hepatotoxice. 14

14. Valentin Stroescu –Bazele Farmacologice ale practicii medicale ,pg.198,2007

GLYVENOL15

Proprietăți.Glyvenol reduce permeabilitatea capilară combătând astfel edemele.Este antagonistul unei varietăți de substanțe endogene care joacă un rol important ca mediator în procesele inflamatorii și în provocarea durerii.De aceea Glyvenol-ul este util în combaterea proceselor patologice care apar în patul capilar,în vene și în țesutul paravenos.

Farmacocinetica.Tribensoidul,substanța a Glyvenol-uli,este absorbit rapid,aproape în totalitate și este intens metabolizat (concentrații plasmatice de 9-18µβ tribensoid+metaboliți) sunt înregistrate la1oră după ingestia de tribensoid în doză de 10 mg/kg.Tribensoid prezintă o afinitate variată în funcție de diferitele țesuturi și organe,de exemplu,în pereții vaselor sanguine,el atinge concentrații relativ mari.Eliminarea sa din plasmă prezintă un model bifazic.Timpul de înjumătățire(150% ά) pentru prima fază rapidă este de 2 ore.Când concentrația plasmatică a scăzut sub 2µg/ml (aprox.la 8 ore după ingestie) se instalează a doua fază mai lentă,cu timp de înjumătățire (150 % β) de 20 ore.

Nu apare nici o acumulare de tribensoid ,în corp,chiar după doze zilnice repetate.Substanța activă este excretată numai sub formă de metaboliți și aproape exclusivprin urină.Activitatea farmaceutică a metaboliților principali corespunde ,cel mai mult,la numai jumătate din cea a tribenosidului și 20 % din doza administrată este eliminat ca acid hipuric.Rata de excreție este de 77-93 % din doză în 9 ore și 93-100 % în 72 ore.

Indicații.Tulburări circulatorii venoase :senzații de oboseală,greutate și tensiune în picioare,senzații de picioare umflate și dureroase,după umblat sau stat jos mai mult timp.

●Sindrom varicos:simptome datorită venelor varicoase,edem static și flebalgie.

●Hemoroizi.Ca adjuvant în tratamentul flebitelor,periflebitelor și sindromului post-trombotic,precum și înainte și după terapia sclerozantă.

Contraindicații.Hipersensibilitate față de substanță activă a Glyvenol-ului.

Sarcina și lactația.Ca orice alt medicamentși Glyvenol trebuie folosit cu atenție în perioada de sarcină,în special în primele 3 luni.

15.D.Berdeleanu ,M.kory-Produse farmaceutice, 234,2012

Nu se cunoaște dacă substanța activă trece în lapte.Beneficiul pentru mamă trebuie judecat față de riscurilepentru copii.

Reacții adverse.Pot apare iritații ale pielii și tulburări intestinale,acestea însă nu sunt periculoase și dispar spontan când s-a întrerupt medicația,în cazuri rare dar mai serioase,se recomandă să se apeleze în măsuri simptomatice.

IBALGIN16

Indicații.Tratament simptomatic al afecțiunilor dureroase și al febrei ;tratamentul poliartritrei reumatoide (inclusive artrita juvenilă),osteoartritelor ,spondialtritei ankilopoetice, artritei gutoase și artitrei psoriazice.

Contraindicații:

hipersensibilitate la ibuboprofen și alte AINSȘ

ulcer peptic active sau în antecedente;

hemoragii gastrointestinale;

colită ulceroasă;

tulburări hepatice și renale;

LES sau alte colagenoze;

începând cu luna 6-a de sarcină.

Reacții adverse:

Pirozi ,anorexie,greață,vomă;dispepsie,discomfort abdominal,

diaree,ulcer activ și hemoragii gastro-intestinale,

cefalee,confuzie,tinitus și somnolență,

tulburări psihotice,reacții depressive,

febră,redoarea mușchilor gâtului,

tulburări senzoriale,ampliopie toxică,

vedere încețoșată și tulburări ale vederii colorate,

urticaria ,exantemul și purpura,prurit,

16. N.dragomir,M.Mihăilescu,M.G.,V.Gligor-Ghid de farmacologie clinică, pg.326,2009

reacții de hipersensibilitate

prelungirea timpului de sângerare,

trombocitopenie,granulocitopenie,agranulocitoză,

anemie hemolitică și anemie aplastică,

valori anormale ale testelor hepatice,icter,

retenție hidrosalină,disurie ,nefrită interstițială acută.

ALINDOR17

Indicații .Tratamentul simptomatic al durerii de etiologii diverse (mai ales origine spastică) al febrei ce nu răspunde la alte antipiretice.

Se recomandă prudență maximă în astmul bronșic ,infecții frecvente ale căilor respiratorii superioare ,rinite și rinosinuzite frecvente ,teren atopic, interacțiuni medicamentoase cu ciclosporina ,alcool ,sarcină și alăptare.

Reacții adverse .Leucopenie ,trombocitopenie,granulocitopenie, agranulocitoyă,tulburări ale funcției renale,manifestată prin oligurie ,anurie,proteinurie și nefrită interstițială.

17. N.dragomir,M.Mihăilescu,M.G.,V.Gligor-Ghid de farmacologie clinică, pg.346,2009

CAPITOLUL V

PARTICULARITĂȚILE MEDICAȚIEI DE TIP OTC PENTRU MEDICAMENTELE APARATULUI RESPIRATOR18

Afecțiunile respiratorii sunt infecții cauzate de un grup de viruși,care produc o serie de manifestări clinice. Cauzele favorizante ale afecțiunilor respiratorii sunt factorii care determină reacții congestive (modificări circulatorii) ale mucoasei nasului,faringelui,traheei și bronhiilor,ale alveolelor și ale pleurei. Aceste modificări micșorează rezistența și puterea de apărare locală a acestor organe,ajutând sau declanșând acțiunea microbilor..

Cel mai însemnat rol îl joacă răceala,noțiune care nu trebuie înțeleasă ca acțiune directă a aerului rece asupra mucoasei aparatului respirator,ci mai ales ,,răcirea ,, corpului sub acțiunea exăunerii la temperaturi scăzute sau sub acțiunea umezelii și răcelii.

Acest mecanism explică și caracterul sezonier al numeroaselor boli respiratorii,a căror frecvență este maximă în anotimpul rece și umed.Orice răceală începe cu o rinită (guturai) fiind cea mai obișnuită boală a mucoasei nasului.

Când picioarele sunt umede și reci,vasele sangvine ale nasului se contractă,mecanismele de încălzire și umezire a aerului din nas funcționând defectuos.În toate aceste condiții aerul nu se încălzește,rămâne uscat, microbii trec nestingheriți și astfel are loc inflamarea mucoasei nasului și faringelui,adică apare banala rinofaringită ,cu guturai și dureri de gât.

BROMHEXIM

Str.chim:derivat de ciclohexilmetilamină,derivat sintetic de la vasicină,alcaloid din specia Adihatona vasica.Se degradează la lumină.

Fcin..Bd.p.o foarte redusă(sub 20 %) datorită efectului înalt al primului pasaj hepatic ;legare de proteinele plasmatice ănaltă (90-99%)

18.Z.St.Fârșiroiu-Organiyarea și conducerea Farmaceutică-teorie și metodă,pg.349,2007

Biotransformare la ambroxol ,metabolit activ:eliminare urinară,predominant ca metaboliți conjugați,inactivi ;T ½ lung (12-24 h)

Mecanismul acțiunii mucolitce:stimulează activitatea lizozomilor,crescând secreția enzimelor ce hidrolizează mucoplizaharidele.Are și mecanism mucoregulator,modificând compoziția mucinei în sensul creșterii sintezei de sialomucine acide,prin stimularea sialtransferezei.

Fdin.mucolitic mucoregulator ;ameliorează clearence-ul muco-ciliar;crește IgA și IgG,în parenchimul pulmonar.

Ftox.și Fepid.iritație gastrică;bronhospasm (după aerosoli)

Prudență la astmatici (asociere cu bronhodilatatoare)

Contraindicat în ulcer gastroduodenal

Fter și Fgraf:traheobronșite acute și cronice;postoperator19

AMBROXOL20

Str.chim.metabolit demetilat și hidroxilat al bromheximei;clorhidrat

Fcin.absorbție p.o.rapidă și aproape totală,dar b.d. este redusă,la aproximativ1/3,datorită primului pasaj hepatic.

●legare de proteinele plasmatice în procent mare (în medie 85 %)

●difuzează în LCR,în laptele matern și prin placentă

●concentrațiile în țesutul pulmonar sunt mai mari decât în plasmă,după administrarea injectabilă

●elimenare urinară majoritară sub formă de metaboliți

●T ½ plasmatic al ambroxolului este peste mediu (6-12 h)

● clereance-ul hepatic al ambroxolului este redus,în medie cu 30 %,în afecțiunile hepatice

●semiviația eliminării metaboliților este prelungită în insuficiența renală.

19.N.dragomir,M.Mihăilescu,M.G.,V.Gligor-Ghid de farmacologie clinică, pg.353,2009

20.Idem pg.376

Ftox și Fepid.Reacții adverse (rar):

●reacții de intoleranță gastrointestinală –epigastralgii,diaree

●reacții alergice-mai frecvent la indivizii atopici

●bronhospasm-cu precădere la astmatici,în administrare inhalatorie

Contraindicații:sarcină,în primele 3 luni.Prudență:ulcer gastrointestinal.

Fter.șiFgraf.Indicații:boli respiratorii acute și cronice,episoade acute ale bronhopneumopatiilor cronice obstructive (BPOC)

Interacțiuni.Administrarea concomitentă de ambroxol și antibiotice-amoxicilină,cefuroxim,eritromicină,doxicilină,crește concentrația pulmonară a antibioticului.

FLUIMUCIL21

Indicații.Bronșite acute,bronșite cronice și reactualizările lor,emfiyem pulmonar,mucoviscidoză și bronșiectazii .Intoxicația accidentală sau voluntară cu paracetamol,uropatie la iso- și ciclofosfamidă.În toate formele de leziuni corneene.

Contraindicații.Hipesensibilitate cunoscută la acetilcisteină.

Reacții adverse .urticarie și rar,bronhospasm.În cazul administrării sub formă de aerosoli pot apărea ocazional iritații nazofaringiene și gastrointestinale cum sunt : rinoree ,stomatită,greață,vărsături.

FEREVEX ( pentru adulți)22

Indicații.Tratamentul simptomatic al afecțiunilor ORL:guturai,rinite alergice,rinofaringite,stări pseudogripale.

Contraindicații.Hipesensibilitate la unul dintre constituienți;insuficiență hepatocelulară; glaucom cu unghi închis; adenom de prostată;copii sub 15 ani.

Reacții adverse.Efecte atropice:uscăciunea gurii ,tulburări de acomodare,retenție de urină, excitație sau confuzie la vârstnici.Reacții adverse legate de paracetamol.Rar alergie cu rash tegumentar ,eritem și urticarie,trombocitopenie.

21. Prof. Dr. Traian Florescu, dr. Popescu Lorin- Tratat de Farmacologie, pg.286,2010

22.Idem ,pg.295

FEREVEX ( pentru copii)

Indicații.Tratamentul simptomatic al febrei și obstrucției nazale în rinofaringite acute la copii.

Contraindicații .Hipersensibilitate la unul dintre constituienți;la copii sub 6 ani;fenilcetonurie.

Reacții adverse.Efecte atropice :uscăciunea gurii,tulburări de acomodare,retenție de urină,excitație sau confuyie la vârstnici.Reacții adverse legate de paracetamol.Rar alergie rash tegumentar ,eritem și urticarie,trombocitopenie.

COLDREX

Indicații:Răceală comună,gripă,stări febrile,inclusiv cefalee,guturai,dureri în gât,sinuzită,mialgii.

Contraindicații.Hipersensibilitate la paracetamol sau la oricare din componenții produsului.Copii sub 6 ani.IH/gravă,HTA,hipertiroidism,diabet,boli cardiace.tratament cu antedepresive triciclice,beta-blocante,IMAO.

Reacțiiadverse:Erupții cutanate,trombocitopenie,HTA cu cefalee ,amețeli,

palpitații,insomnie.

COLDREX BRONCHO

Indicații.Ameliorarea simtomatică,ocazională și pe termen scurt a tusei-inclusiv tusea din bronșită și a manifestărilor catarului bronșic,în special atunci când acestea sunt asociate cu răceală și gripă.

Contraindicații:Hipersensibilitate la guaiafanezină sau la oricare dintre componentele produslui.

Reacții adverse: ocazional ,pot să apară greață,vărsături,tulburări gastrice și amețeli.S-a raportat că guaiafenezina influențează funcțiile plachetare ,însă efectele nu sunt semnificative clinic.Nu va fi administrată copiilor mai mici de 3 ani ,cu excepția cazurilor în care utilizarea este recomandată de către medic În caz de afecțiune bronhopulmonară cronică se recomandă consult medical.În timpul tratamentului pacientul trebuie să depună eforturi voluntare pentru a expectora .Asocierea cu medicamente antitusive sau parasimpatolitice este irațională.În cazul în care simptomele persistă peste 5 zile sau în cazul în care apare febra ,conduita terapeutică trebuie reevaluată de către medic.

Pacienții cu diabet yaharat vor ține cont de aportul de glucide al produsului .Poate determina reacții fals pozitive pentru acidul 5-hidroxi-indolacetic și acidul vanilmandelic.

RESPIRAL

Respiral a fost conceput pentru ameliorarea capacității respiratorii și pentru oxigenarea mai eficientă a celulelor întregului corp.

Tratamentul afecțiunilor respiratorii realizat cu ajutorul produsului RESPIRAL constă în administrarea de uleiuri volatile obținute din plante,care să asigure acțiunea antiseptică și decongestionată asupra căilor respirator și să elimine durerea și inflamația care apar la acest nivel.

Calități terapeutice

Antiseptic,antiinflamator,

cicatrizant,antispastic,

secreolitic (produce scăderea secrețiilor) al sinusurilor

descongestionat al căilor respiratorii,

analgezic,ușor anestezic,

fluidifiant al secrețiilor bronhice și

antibacterian.

Recomandat ca adjuvant în:

Faringite ,laringite

Traheobronșite

Bronșite acute și cronice

Sinuzite

Adenoidite

Tuse de diverse etiologii și halenă

Contraindicații

Diabet

Sarcină și alăptare

Alergie la oricare dintre componentele produsului.

VITAMINA C ORGANICĂ

Indicat în :

alergie●febră● artrită.

gripă●

infecții respiratorii

Cercetătorii au identificat în extractele naturale bogate în vitamina C numiți cofactori,niște substanțe care pe de o parte îmunătățesc simțitor asimilarea acestei vitamine de către organism,iar pe de altă parte potențează acțiunea sa terapeutică foarte mult.

Vitamina C de sinteză administrată în pliartrită reumatoidă are efecte modeste,în schimb vitamina C organică extrasă din fructe,are o acțiune mult mai intensă,diminuând durerea articulară și mărind mobilitatea articulară.

IMMUNITY SISTEM23

Adjuvant în:

Deficiențe imunitare

Gripă,răceli,viroze

Alergii respiratorii

Procese degenerative în general

28. .N.dragomir,M.Mihăilescu,M.G.,V.Gligor-Ghid de farmacologie clinică, pg.364,2009

ACC 100● ACC 200● ACC 600●

Indicații:

Bronșite acute

Bronșite cronice și reactualizările lor

Emfizem pulmonar

Mucoviscidoză și bronșiectazii

Contraindicații-Hipersensibilitate cunoscută la acetilcisteină.

Se va acorda atenție la pacienții incapabili să expectoreze,pentru a evita retenția secrețiilor,este nevoie de a se recurge la drenaj postural sau la aspirație bronșică.

Pacienții cu astm bronșic trebuie să fie supravegheați cu atenție în timpul tratamentului.

Dacă apare bromhospasmul tratamentul trebuie întrerupt imediat.

Reacții adverse:

●Reacții de hipersensibilitate:urticarie și rar bromhospasm

●În cazul administrării sub formă de aerosoli pot apărea ocazional iritații nazofaringiene și gastrointestinale cum sunt :

Rinoree

Stomatită

Greață și vărsături

HAPCIU RĂCEALĂ ȘI GRIPĂ –SOLUBIL

Extract de plante și uleiurile esențiale selectate de speciaiști în formula acestui produs ,îi conferă efect

Antiinflamator

Antifebril (scade febra)

Sudorific

Dezinfectant și dezcongistionant la nivelul căilor respiratorii

expectorant●Febră

Dureri în gât●Nas înfundat

Tuse ●Dureri musculare

Cum se folosește acest produs:Încă de la apariția primelor semne și simptome ale răcelii și gripei (febră,dureri în gât,nas înfundat,tuse).

Mod de preparare:Un plic se dizolvă în aproximativ 200 ml de apă fierbinte .Băutura are gust agreabil și nu necesită îndulcire.

Se bea cât mai fierbinte posibil.

Care este doza recomandată.

Copii 3-6 ani:1-2 plicuri zi,fracționat pe parcursul unei zile.

Copii 7-14 ani:2-3 plicuri pe zi.

Copii peste 14 ani și adulți:3-4 plicuri /zi.

ECHINACEEA CU PROPOLIS ȘI VITAMINA C

60 comprimate masticabile a 850 mg (crește rezistența organismului)

Mod de administrare

Copii-1comprimat de 2-3 ori /zi,între mese

Adulți -2 comprimate de 2-3 ori /zi,între mese.

După administrare,timp de 30 de minute nu se consumă alimente sau lichide

Durata curei-2-4 săptămâni.Cura se poate repeta după o pauză de o lună.

Atenționări-Nu se recomandă:

în caz de boli autoimune

înainte și după transplantul de organe

în caz de hipersensibilitate la oricare dintre ingredientele produsului

în caz de diabet

Sarcină și alăptare.Femeile însărcinate și mamele care alăptează pot lua 1 comprimat de 2-3 ori /zi,timp de 2 săptămâni /lună.

Efecte secundare și interacțiuni.

La dozele recomandate nu au fost semnalate interacțiuni și efecte secundare.

Nu se recomandă acest produs timp de o lună după vaccinare.

CAPITOLUL VI

PARTICULARITĂȚILE MEDICAȚIEI DE TIP OTC PENTRU

MEDICAMENTELE APARATULUI DIGESTIV

ANTIULCEROASE

Boala ulceroasă (ulcerul gastric șo duodenal) reprezintă o afecțiune cronică,ce evoluează cu episoade de activitate simptomatice sau asimptomatice,care alternează cu perioade de remisiune cu tendință spontană spre vindecare.

Episoadele de activitate se manifestă prin ulcerul activ ulcerație ce reprezintă din punct de vedere histopatologic,o pierdere de substanță cu o întrerupere circumscrisă a continuității peretelui sau duodenal cu diametrul peste 5 mm,începând de la nivelul mucoasei și muscularei mucoasei și putând penetra până la seroasă,în funcție de gravitatea evoluției.

RANITIDINĂ

Indicații.

Tratament în ulcer duodenal gastric benign,

inclusiv cel indus de AINS.

Prevenirea:

ulcerelor la bolnavii care sunt tratați cu AINS,inclusiv aspirină

în special la bolnavii cu boală ulceroasă în antecedente,

ulcer postoperator,

esofagita de reflux,

sindrom Zollinger-elisson,

dispepsie cronică idiopatică,

profilaxia ulcerului de stres,

recurențelor hemoragice,

după boală ulceroasă,

sindrom Mendelson.

Contraindicații.Hipesensibilitate cunoscută la produs.

Reacții adverse .Ocazional hepatită (cu sau fără icter),pancreatită acută.Modificări ale tabloului sanguin ( leucopenie,trombocitopenie) reversibile,rar granulocitoză și pancitopenie,uneori asociată sau aplazie medulară

Reacții de hipersensibilitate (urticarie, edem angioneurotic,febră,bronhospasm,

HTA,șoc anafilactic,dureri toracice).

Rare cazuri de confuzie mentală,depresie și halucinații reversibile mai ales la pacienții în vârstă și cu boli severe.Au fost raportate tulburări de vedere,cu precădere modificări de acomodare ,erupții cutanate.

FAMOTIDINUM

Indicații:

ulcer gastroduodenal active

Profilaxia recăderilor ulcerului duodenal

Esofagita de reflux

Sindrom Yollinger-Ellison

Mastocitoză sistemică

Sindrom de neoplazie endocrină multiplă

Hemoragie digestivă superioară

Tratamentul leziunilor gastro-duodenale și profilaxia acestora la pacienții cu risc

Contraindicații:

Hipersensibilitate la famotidină sau la oricare din componenții produsului

Reacții adverse:

●Rareori cefalee,vertij,diaree,constipație,uscăciunea gurii,greață, vărsăîturi,oboseală

●Excepțional pentru reacții alergice (rash,prurit,anafilaxie),creșterea nivelului transaminazelor serice

Se va acorda atenție benignității leziunii înaintea începerii tratamentului,prudență în IR,copii ,interacțiuni medicamentoase cu antiacidele gastrice,sarci și alăptare .

DICARBOCALM

Indicații.Simptomatic în hiperaciditate,pirozis.

Contraindicat.Debilitate fizică marcată,funcție renală alterată.

BILICHOL

Indicații.Boli hepatice și litiază biliară;diskinezia de duct biliar;staza biliară; inflamații biliare;colecistite.

Contraindicat.Sarcină.

COLEBIL

Indicații.Tulburări dispeptice:meteorism,eructații,flatulență,greață,constipație.

Contraindicații.Obstrucție biliară,boală ulceroasă,esofagită de reflux,IH gravă,IR gravă,alergie la componentele produsului.

Reacții adverse.Greață,gust amar,diaree.

Antidiareice și antiinflamatoare intestinale

Diareea constă în scaune,cu consistență scăzută,(moi sau apoase),consecință a tranzitului intestinal accelerat sau hipersecreției gastrointestinal,datorate iritației mucoasei și stimulării terminațiilor parasimpatice vagale și plexurilor intramural.Diareea reprezintă manifestarea clinic a dezechilibrului fiziopatologic între cantitatea de apă și electroliți secretată digestive și cantitatea absorbită.Din seria medicamentelor OTC fac parte :

LOPERAMID

Str.chimică.piperidinică

Fdin și Ftox:Avantaje :

●Potențialul de farmacodependență –nu are efecte central;

●Efect antidiareic mai puternic și prelungit,comparative cu codeina;

●Potența este mare;

Fcin:

●Bd sub 50 % (cca40 %) datorită unui coefficient de absorbție scăzut și efectului primului pasaj hepatic;

●C plasm.max.se atinge lent ( după 2 ½ h,formele lichide și după 5 h ,formele solide);

●nu traversează bariera hematoencefalică și în consecință nu are efecte la nivelul SNC;

●biotransformare hepatică (cca1/3),cu excreție biliară;

●eliminare prin scaun majoritară (cca 90 %) și renală (10 %,din care nebiotransformat numai 1 %);

●T ½ este lung ( în medie cca 11h la administrare în doză unică și cca 16 h,la administrare repetată),ceea ce confer durata prelungită de acțiune (comparative cu celelalte antidiareice opioidergice).

Fter. Și Fgraf:

Indicații:diaree cronică( fără semen de infecție sau infestație intestinală).

Psologie:diaree acută și diaree cronică.

PAPAVERINĂ

Face parte din clasa antispastic musculotrop,fiind un alcaloid din opiu cu structură izochinolinică;clorhidrat.

Fcin:

●p.o.absorbție rapidă;

●biotransformată hepatic,în procent ridicat;

●eliminare urinară,ca metaboliți;

●T 1/2 (1-2 h);

●difuzează în laptele matern

Mechanism de acțiune antispastică:

●intracitoplasmatic,inhibă fosfodistereza (enzima ce catalizează degradarea AMPc) și astfel crește concentrația de AMPc,care declanșează mecanismele de relaxare musculară;

●concentrația crescută de AMPc intramiocitar stimulează transportul ionilor de Ca2+ citoplasmatic către reticulul sarcoplasmatic și compartimentul extracellular,reducând concentrația de ioni de Ca2+;se manifestă astfel efecte nespecifice de tip anticalcic.

Fdin.:

●Acțiune relaxantă,antispastică ,la nivelul mușchilor netezi cavitari:vezică biliară ,căi urinare ,tub digestiv;

●Acțiune bronhodilatatoare,antiasmatică

●Acțiune vasodilatatoare moderată-vase cerebrale,coronare

●Acțiune asupra miocardului ( deprimă conducerea atrio-ventriculară,tahicardie,prelungește perioada refractară)

ftox.Efecte secundare

●Somnolență

●Doze mari ( constipație-scăderea tonusului și peristaltismului normal;cefalee –vasodilatație ,transpirații,înroșirea feței,HTA)

●I.v rapid-aritmii,bloc atrio-ventricular,oprirea respirației.

Fter.

●spasme și colici biliare ,renale,gastrice,intestinale,dismenoree ( ca antispastic)

●spasm bronșic (ca bronhodilatator)

●spasm coronarian (3w ca vasodilatator)

●spasme și tulburări circulatorii periferice și central,ateroscleroză cerebral ( ca vasodilatator)

●crize de HTA,injectabil ( ca vasodilatator)

Interacțiuni:

●efectele papaverinei sunt potențate de :analgezice ,tranchilizante

●efectele papaverinei sunt antagonizante de fumat

●papaverina diminuă acțiunea levopodei.

DULCOLAX

Indicații:

●Constipație,

●favorizarea evacuării ( în cazul hemoroizilor pre și postoperator,pregătirea colonului pentru examene endoscopice)

Contraindicații:Abdomenul acut chirurgical

Reacții adverse:

Discomfort abdominal

Rar leziuni anale

Se va acorda atenție administrării concomitente a antiacidelor ,de exemplu,bicarbonate de sodium.

Precauție în timpul primelor trei luni de sarcină și la copii sub 4 ani

CAPITOLUL.VII

PARTICULARITĂȚILE MEDICAȚIEI DE TIP OTC PENTRU

MEDICAMENTELE APARATULUI RENAL

Este principalul organ de excreție al organismului,indispensabil funcționării organismului și vieții avînd rol în eliminarea deșeurilor metabolismului,homeostazia hidrică,ionică,acido-bazică,echilibrul hidroelectrolitic între cele trei spații hidrice ( intravascular,intercelular, intracelular).

URICOL

Indicații.

●Pentru litiază urinară,antiseptic urinar ,antiseptic.

●Infecții cornice ale tractului urinar (pielonefrite,pielite,cistite)

●Infecții associate cu vezica neurogenă

●Profilaxia reinfectării unei urini sterile la pacienții cu urină reziduală însoțind unele tulburări neurologice și cu cateterizare prelungită a vezicii

●Spasme ale tractului urinar

●Pentru înlăturarea discomfortului datorat hipermotilității rezultând din inflamații ca în cistite ,prostatite ,ureterice și uretrocistite

●Adjuvant în tratamentul gutei.

Contraindicat. în IR și IH

URINEX

Indicații :

Boli renale și litiază urinară

Tulburări renale și urinare

Spasme dureroase și inflamatorii ale tractului urinar associate cu urolitiază

Pentru dizolvarea și eliminarea calculilor la nivelul tractului urinar.

FUROSEMID

Indicații

tratamentul edemelor din IC,

ciroză hepatică sau afercțiuni renale;

formele ușoare și moderate de HTA;

unele cazuri de IR acută cu oligurie

Contraindicații:

Hipersensibilitate la furosemid sau alte sulfamide;

Obstacol al căilor urinare vcu oligurie

Hipovolemie cu deshidratare

Intoxicație digitalică,alăptare

Se va acorda o atenție în anumite cazuri:

●Controlul echilibrului electrolytic ,glicemiei,ureei,creatininei, din ser și al debitului urinar;

●se evită tratamentul prelungit ,cu doye mari sau însoțit de o dietă prea strict

●ciroză hepatică

●gută

●interacțiuni medicamentoase cu diuretice care țin potasiul ,tiazidice,antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi

●substanțe de contrast iodate

●antiaritmice,eritromicină,astemizol

●digitalice,inhibitorii enzimei de conversie

●fenitoină,curatizante

●antibiotice aminoglicozidice,cefaloridină

●cefalosporină,cisplatină

●neuroleptice,litiu,antiacide gastrice , sarcină.

Reacții adverse.

deshidratare hiperazotemie,hiponatriemie,hipopotasemie,

hipovolemie cu hipotensiune ortostatică,encefalopatia hepatică,

hipopotasemie cu sau fără alcaloză metabolică,

tulburări de ritm grave,mai ales ventriculare,

creștere a glicemiei,

creștere a uricemiei,tromboembolie,

scăderea marcată a TA până la colaps,

cazuri rare de pancreeatită,nefrită interstițială,

erupții alergice cutanate ,leucopenia,trombopenie,

dureri lombare,surduitate trecătoare sau definitivă.

CAPITOLUL.VIII

ALTE MEDICAMENTE CU POTENȚIAL OTC

SANADOR

Indicații.

Durere ușoară și medie ,

febră.

Contraindicații:

hipersensibilitate-alergie sau idiosincrazie la paracetamol

IH

Deficit de G-6-PH

Se va acorda atenție:

Alcoholism și afecțiuni hepatic incluzând hepatita virală

IR gravă-numai în tratamentul de lungă durată cu doze mari.

Monotorizarea funcțiilor hepatice în cazul tratamentului de lungă durată și cu doze mari la pacienții cu leziuni hepatice preexistente.asocierea ains.

Reacții adverse

●Rar reacții alergice-rash cutanat,parestezii sau prurit

●Trombocitopenie-asimptomatică ,

●rar sângerări sau hematoame,

●sânge în urină și fecale,pete roșii pe tegumente

●agranulocitoză ,dermatită,

●hepatită,colică renală

●IR

La doze mari și tratamentul prelungit afectarea funcției renale până la IRC

NAPROXEN

Sin.Naproxenum (DCI),AnaproxR ,ApranaxR,NaprosynR,ProxenR,este un derivate policicloaromatic de acid propionic,este un antiinflamator active.

Naproxenul este un antiinflamotr care face parte din clasa medicamentelor utilizate fără prescripție medicală și nu prezintă riscuri deosebite.Față de edemul carrageeninic potența este de 45 de ori mai mare decât a acidului acetilsalicilic,de 2,5 ori mai mare decâta fenilbutazonei și de 4 ori mai mică decât a indometacinei.Potența analgezică este asemănătoare,cea antipiretică este ceva mai mică.

Eficacitatea terapeutică în poliartrita reumatoidă este apropiată de cea a indometacinei.

Naproxemul se absoarbe complet din tractul gastrointestinal,realiyând concentrația plasmatică maximă după circa 4 ore.Absorbția rectală este bună și are o cinetică similară.

Legarea de proteinele plasmatice intereseayă 98-99 % din cantitatea de sânge.

Epurarea se face predominant prin eliminare renală:în urină se găsește 70 % în formă nemodificată,restul ca metabolit demetilat,liber sau conjugat .Timpul de înjumătățire este de 14 ore.

Absorbția este neinfluențată de alimente ,crescută de bicarbonate ,scăzută de săruri de aluminiu.

Pic plasmatic după 1-3 ore .Legare de proteinE 99 %.

Competiție cu aspirina pentru această legare.T ½ 12-15 ore.

Excreție urinară 95 % nemodificat ,3 & în fecale .

Trece placenta și în lapte .

Acțiune analgezică ,antiinflamatoare ,antipiretică ,se administrează oral –la mese –sau intrarectal,în supozitoare,câte 250 mgde 2 ori /zi,fiind indicat în:

diferite afecțiuni reumatice articulare și extraarticulare

Poliartrita reumatoidă

În artrita acută gutoasă

Diferite stări inflamatorii

Alte boli reumatismale articulare și musculare

Dismenoree

Administrare oral 300 mg /zi ,în 2 prize .

La copii peste 5 ani 10 mg/zi în 2 priz.

În guta acută 700 mg /zi inițial ,apoi 250 mg la 8 ore .

În dismenoree 500 mg inițial apoi 250 mg la 6-8 ore .

Rectal în supozitoare 500 mg x2 /zi

Contraindicații :

Ultimul trimestru de sarcină

Insuficiență renală cronică

Hepatite

HTA

Ulcer gastric și duodena

Naproxenul provoacă frecvent efecte nedorite ,mai ales când se administrează timp îndelungat:

reacții de sensibilizare;

gastralgii ;

greață , dispepsii;

dispnee ,inapetență;

deprimarea mecanismelor imunologice;

psihoză paranoidă;

la nivelul extremităților apar edeme faciale și palpebrale ;

ulcer al intestinului subțire sau esofagului;

laringită și dureri faringiene ;

constipație sau diaree;

sângerări digestive;

cefalee,amețeli

erupții cutanate alergice.

Supozitoarele pot fi cauză de iritație rectal.

Ulcerul gastrointestinal în perioada activă și antecedentele ulceroase,alergia specific și hipersensibilitatea la antiinflamatoriile nesteroidiene,sarcina și perioada de alăptare , constituie contraindicații.Este necesară o prudență în prezența infecțiilor.

În caz de insuficiență renală dozele trebuie micșorate,iar în insuficiența renală severă utilizarea nu este recomandabilă.

Asocierea cu anticoagulantele cumarnice,sulfamide și sulfonirunee implică grijă în dozarea acestora,din cauza riscului sporit de accidente toxice .

Utilizarea de Naproxen , atât la mamele care alăptează, cât și la nou-născut și sugar trebuie restrânsă la maxim iar atunci când totuși trebuie folosit ,acesta se va face pe bază de prescripție medicală deoarece poate provoca cianoza pielii fătului prin alterarea hemoglobinei.

ANTIALERGIC

Adjuvant în:Alergie cutanată,oculară,respiratoruie

Extractul de trei frați pătați este cel mai puternic antialergic vegetal cunoscut în lume ,eficiența sa fiind observată în toate tipurile de alergie.

Extractul de Lemn-dulce este cunoscut drept,,cortizonul natural,,datorită uimitorului său efect antiinflamator și antialergic.

Urzica conține antihistaminice naturale care sunt eficiente în tratarea diverselor alergii .

Vitamina C naturală este unul dintre cel mai puternic antioxidanți,având capacitatea de a traversa ușor bariera de sânge din creier contribuind la crearea neurotransmițătorilor precum dopamina.

ASPIRINA ORGANICĂ

Adjuvant în:

Febră în viroze respiratorii

Cistită

Nefrită,

infecții digestive,

abcese dentare,

dureri de cap

nevralgie de trigemen

Extractul de salcie este indicat în:

durerilor de spate,

a durerilor de cap,

nevralgiilor de trigemen

a durerilor reumatic

În timp ce aspirina de sinteză poate ataca mucoasa gastrică și pereții vaselor de sânge,fragilizându-i,extractul de salcie nu are aceste efecte adverse ,dimpotrivă:

îmubătățește imunitatea

protejează aparatul cardio-vascular

are efecte antiinfecțioase

AULIN

Indicații:

Tratamentul inflamațiilor articulare

Bolile reumatice

În procesele inflamatorii ale țesuturilor moi

În procesele inflamatorii ale țesuturilor moi

În dureri și inflamații postoperatorii.

Pentru scăderea febrei și pentru atenuarea durerilor cauzate de inflamația acută a căilor respiratorii și durerilor menstruale.

Contraindicații:

sensibilitate cunoscută la nimesulid

ulcer gastric sau duodenal

funcție hepatică alterată

alăptare.

Se va acorda o deosebită atenție:

la pacienții cu funcție renală alterată.

se administrează numai în cazul în care contraindicația la creatinină este mai mare de 30 ml/min

prudență la copii mai mici de 12 ani

gravidele în ultimul trimestru de sarcină

bolnavii sensibili la alt AINS sau aspirină

Reacții adverse

Arsuri epigastrice trecătoare

În cazuri izolate pot să apară reacții alergice cutanate

Cefalee●Greață sau vărsături

VIII.1.Tratarea atacurilor de panică

În literatura de specialitate , atacul de panică este definit ca fiind apariția unei senzații bruște de anxietate .

BROMAZEPAM.Derivat din benzodiazepină .Indicat în stări de tensiune psihică și anxietate ,distimie anxioasă la depresivi,hiperexcitabilitate,agitație,hiposomnie,tulburări visceral (cardiovasculare,respiratorii,digestive,genitourinare),atacuri de panică,stări de anxietate sau depressive consecutive unor boli organice.

Administrare de 3 ori pe zi câte 1,5-3 mg.În cazuri grave,îndeosebi la bolnavi spitalizați,se poate ajunge la doze de 6-12 mg de 2-3 ori pe zi.

LORAZEPAM.Derivat de benzodiazepină.Absorbit repede oral ,cu apariția concentrației sanguine și efectelor farmacodinamice maxime după circa 2 ore .Inactivat rapid.Metabolițiisunt inactivi.Nu se cumulează (diferență față de DIAZEPAM).

Anxiolitic în stres,tulburări psihomotorii,atacuri de panică,climaterium.

Efectul atacurilor de panică este devident la bolnavii cu tulburări gastrointestinal,la doze de 1-1,5mg de 2-3 pe zi.

În doze mai mari (2,5 mgx1-3 /zi),în psihonevroze,la nevoie asociat cu neuroleptice sau antidepresive.

Doze de 2,5-5 mg oral pot fi folosite ca premedicație pentru endoscopie,producând somn de 3-6 ore.

Este contraindicat în Miastenia gravis. Adsministrare,oral,1-2,5 mg 2-3 ori zi.

CLORAZEPAT.Sare dipotasică a unui derivat benzodiazepinic carboxilat.

Absorbție bună digestivă.În stomac este hidrolizat parțial cu formare de desmetildiazepam,metabolit activ,precursor al OXAZEPAMULUI și metabolit al DIAZEPAMULUI și CLORDIAZEPOXIDULUI (Dixton și colab.,1976).

La administrare repetată,desmetilazepam se acumulează lent atingând steady-state în circa 7 zile (Carigan și colab 1977).Efect în atacuri de panică intense,moderat sedative,slab miorelaxant.

Rar somnolență.Indicat în sindrom nevrotic cu atacuri de panică și fenomene visceral (cardiac,respiratorii,digestive,sexuale).

Administrare orală,zilnic 15-20 mg,în mai multe prize.La nevoie se poate ajunge la 120 mg % zi.Doza de întreținere 10 mg /zi ,timp de săptămâni sau luni.După 7 zile,când se atinge steady-state,este suficientă o administrare /zi.

VIII.2.Tratarea sindromului anxios

TEMAZEPAMUM.Absorbție orală rapidă,T1/2 8 ore .Demetilat la OXAZEPAM.Sedativ anxiolitic,miorelaxant.Indicat în anxietate ,tensiune psihică,hiposomnie.Ca anxiolitic 5 mg de 2-3 ori /zi.Ca hipnotic 10-20 mg seara .

PRAZEPAMUM .Absorbție orală lentă.Repede biotransformat în NORDAZEPAM cu T1/2 30-100 ore ,căruia i se datorează acțiunea produsului .Sedativ anxiolitic ,miorelaxant .Indicat ca anxiolitic, 10 mg de 2-3 ori /zi ,maximum 60 mg/zi.

BROTIZOLAMUM.Absorbție rapidă orală.Biotransformare importantă,unii metaboliți fiind activi T1/2 20 de ore.Sedativ,anxiolitic,miorelaxant.Indicat ca anxiolitic și în premedicația anesteziei generale. Doza medie 10 mg de 2-3 ori /zi.În psihiatrie până la 60 mg/zi.

CONCLUZII

Ca o concluzie trebuie menționat faptul că ceea ce se poate deduce din cuprinsul acestei lucrări este legat de faptul că indicațiile terapeutice ale medicamentelor OTC sunt legate de principalele acțiuni farmacodinamice,indicații care sunt redate pe prospectul fiecărui medicament,pentru a preveni apariția efectelor adverse.

Pentru fiecare indicație trebuie alese acele medicamente OTC care manifestă mai intens acțiunea corespunzătoare,dând efectul dorit.

De aici rezultă pe de-o parte,necesitatea de a cunoaște ,,spectrul farmacodinamic,, al medicamentelor OTC,pe de altă parte,posibilitatea de a acoperi nevoile terapeutice cu câteva substanțe active.

Un al doilea criteriu de selectare și de selecție al medicamentelor OTC îl constituie,,profilul farmacocinetic ,,,care face posibilă efienticizarea fiecărui medicament în parte.

Spre exemplu sindromul anxios beneficiează de medicamente OTC cu acțiune anxiolitică intensă și cu eliminare lentă,dar nu trebuie uitat faptul că este necesar în timp util un consultat medical de specialitate pentru a diminua aceste stări.

O concluzie elocventă ,la care am ajuns în urma acestei lucrări,este aceea că medicamentele OTC,în multe cazuri când nu se consult medicul sau nu sunt respectate indicațiile de pe prospect ,pot da efecte adverse.

BIBLIOGRAFIE

ADRIAN RESTIAN- Dezbateri medicale,Editura All,București, 2006

GEORGETA ELENA RÂNDAȘU- Tratat de farmacologie ,Editura Medicală,București, 2008

DUMITRU DOBRESCU –Farmaco Terapie Practică ,Editura Didactică și Pedagogică, București,2005

AURELIA NICOLETA CÂRSTEA –Trat de Farmacologie , Editura Medicală,București,2008

VALENTIN STROESCU –Bazele Farmacologice ale practicii medicale , Editura Medicală,București,79,2007

I.SIMITI –Elemente de farmacie,Editura Medicală București ,2007

Dr. GABRIEL VASILIU -Medicamente în terapeutica infantilă , Editura Didactică și Pedagogică, București ,1999

Prof. Dr. TRAIAN LIZZANDIER- Compendium farmaceutic, Editura Coloseum,București,2011

Prof. Dr. TRAIAN FLORESCU, dr. POPESCU LORIN- Tratat de Farmacologie,Editura Medicală,București,2010

Prof. Dr. Traian Florescu, dr. Popescu Lorin- Tratat de Farmacologie, Editura Coloseum,București,2010

Z.ST.FÂRȘIROIU-Organizarea și conducerea Farmaceutică-teorie și metodă,București, 2007

D.BERDELEANU ,M.KORY-Produse farmaceutice, Editura Medicală București ,2012

N.DRAGOMIR,M.MIHĂILESCU,M.G.,V.GLIGOR-Ghid de farmacologie clinică, Editura Elli București ,2009

BIBLIOGRAFIE

ADRIAN RESTIAN- Dezbateri medicale,Editura All,București, 2006

GEORGETA ELENA RÂNDAȘU- Tratat de farmacologie ,Editura Medicală,București, 2008

DUMITRU DOBRESCU –Farmaco Terapie Practică ,Editura Didactică și Pedagogică, București,2005

AURELIA NICOLETA CÂRSTEA –Trat de Farmacologie , Editura Medicală,București,2008

VALENTIN STROESCU –Bazele Farmacologice ale practicii medicale , Editura Medicală,București,79,2007

I.SIMITI –Elemente de farmacie,Editura Medicală București ,2007

Dr. GABRIEL VASILIU -Medicamente în terapeutica infantilă , Editura Didactică și Pedagogică, București ,1999

Prof. Dr. TRAIAN LIZZANDIER- Compendium farmaceutic, Editura Coloseum,București,2011

Prof. Dr. TRAIAN FLORESCU, dr. POPESCU LORIN- Tratat de Farmacologie,Editura Medicală,București,2010

Prof. Dr. Traian Florescu, dr. Popescu Lorin- Tratat de Farmacologie, Editura Coloseum,București,2010

Z.ST.FÂRȘIROIU-Organizarea și conducerea Farmaceutică-teorie și metodă,București, 2007

D.BERDELEANU ,M.KORY-Produse farmaceutice, Editura Medicală București ,2012

N.DRAGOMIR,M.MIHĂILESCU,M.G.,V.GLIGOR-Ghid de farmacologie clinică, Editura Elli București ,2009