Kinetoterapia In Guta

Kinetoterapia in Guta

Definitie

Guta este o afectiune caracterizata clinic prin episoade recurente de artrita acuta, nefropatie interstitiala cronica, urolitiaza si depuneri de urati (tofi) in anumite zone periferice subcutanate in jurul articulatiilor.

Cauze

Cauza principala a gutei este hiperuricemia (excesul de acid uric in sange). Hiperuricemia este deseori asimptomatica si nu cauzeaza complicatii, majoritatea persoanelor cu nivel crescut sanghin al acidului uric nu dezvolta niciodata guta. Nu este cunoscuta cauza exacta a hiperuricemiei, insa s-au idendificat recent diferiti factori heredo-colaterali (genetici) incriminati in aparitia acesteia. Cand nivelul acidului uric are valori foarte mari, acesta poate forma cristale de urat care se depun apoi la nivelul articulatiior. Se pot identifica diferiti factori incriminati in etiologia bolii si anume:
Afectiuni legate de dieta si greutatea corporala:
– obezitatea
– ingestie moderata sau cronica de alcool, in special bere
– dieta bogata in carne si fructe de mare (bogate in purine)
– diete cu continut caloric mic
-medicamente care pot sa creasca concentratia sangina a acidului uric

Patologie

Guta este o forma comuna de artrita, în care multe dintre factorii de risc, mecanismele patogenice, și caracteristicile clinice au fost recunoscute de ani de zile. Cu toate acestea, noi informații au devenit disponibile cu privire la rolul fiziologic normal al acidului uric ca un antioxidant, și o mai mare înțelegere a fost obținută cu privire la procesul inflamator in guta acută. Noi studii au imbunatatit intelegerea noastra cu privire la rolul factorilor genetici si de mediu responsabile pentru hiperuricemie, și știm mai multe despre semnificația asocierea hiperuricemiei cu alte boli. , Complicatii rare clinic și manifestări de boală în noile populații continuă să fie discutate, precum și metode de diagnostic continuă să fie rafinat. ( Curr Opin Rheumatol. 2001 May;13(3):234-9.

Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations. Agudelo CA1, Wise CM.)

Guta se referă la grup heterogen de boli metabolice caracterizate prin producerea de depuneri de cristale de urat de sodiu in tesuturi. Gută manifesta artrita gutoasa acuta ca cu tablou clinic clasic, sau artropatie gutoasa ca cronică cu depozite periarticulare și subcutanate ale cristalelor de urați de sodiu, adică tofi gutosi. În ceea ce pentru rinichi, gută se manifestă ca nefropatia gutoasa acuta sau cronica si urolitiaza. Aceste manifestări apar separat sau ele sunt combinate. Hiperuricemie de guta primara este cauzata mai degraba de secreția renală decât supraproducție de acid uric. Hiperuricemia secundara este asociat cu multe stări patologice; acesta este de asemenea legată de utilizarea diferitelor medicamente. Patogeneza artrita gutoasa este influențată critic de cristale de urati de sodiu și procese inflamatorii care le induc. Hiperuricemia este parte a sindromului metabolic X, care este asociat cu întrebarea fără răspuns a relației dintre acid uric si ateroscleroza. Deși artrita gutoasa este cea mai frecventa boala inflamatorie a articulațiilor la barbati de peste 50 de ani, este de multe ori diagnosticate si tratate inadecvat. Pe acel cont, indicația de terapie hypouricemic pe termen lung trebuie să se bazeze întotdeauna pe baza următoarelor criterii: cauze secundare de hiperuricemie trebuie să fie excluse în primul rând; Frecventa atacurilor de guta si riscul de reaparitie a acestora ar trebui să fie luate în considerare; atunci este necesar pentru a căuta manifestări renale de guta; și nu în ultimul rând, ar trebui să verifice dacă există boli asociate clasificate in sindromul metabolic X. (Vnitr Lek. 2006 Jul-Aug;52(7-8):736-41.

[Pathogenesis, diagnostics and therapy of gout].[Article in Czech]Zurek M1).

Mijloace de evaluare

Puține studii de imagistica au investigat cartilajul in guta. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) imagine poate deteriora cartilaj și, de asemenea, dezvăluie alte caracteristici ale artropatie gutoasa. Obiectivul a fost de a dezvolta și valida un sistem de cuantificare cartilajului daune în gută.

METODE:

3-T scanari RMN de încheietura mâinii au fost obținute la 40 de pacienți guta. Cartilajului daune MRI a fost cuantificat folosind o adaptare a Sharp van der scorul radiografic Heijde. Două cititoare marcat pierderea cartilajului de la 7 articulatii incheietura mainii: 0 (normale), 1 (îngustarea partial), 2 (îngustarea complet) si a osteoartritei concomitent a fost înregistrată. Eroziune osoasă, edem osos și sinovită au fost marcate (RAMRIS) și tofi gutosi au fost evaluate. Corelațiile dintre scorurile cartilajului radiografice și RMN au fost investigate, așa cum a fost fiabilitatea scorul cartilajului RMN si asociatiile sale.

REZULTATE:

Guta RMN cartilajului Scor (GOMRICS) a fost foarte corelat cu numărul total de van der Heijde Sharp (SvdH), scor și componenta ingustarea spatiului comun (R = 0,8 și 0,71, respectiv, p <0,001). Fiabilitate a fost ridicat (intraobserver, interobserver ICC = 0,87 [0.57-0.97], 0,64 [0.41-0.79], respectiv), și îmbunătățite pe scaneaza privirii neprotejate; interobserver ICC = 0,82 [0.49-0.95]. Cartilajului daune fost predominant focal (82% din leziuni) și identificată în 40 din 280 (14%) din articulații. Scorurile Cartilajul corelat cu eroziune osoasă (R = 0,57), dimensiunea tartric (R = 0,52), și sinovită (R = 0,55), dar nu scoruri edem osoase. (Skeletal Radiol. 2014 Jul;43(7):917-24. doi: 10.1007/s00256-014-1869-7. Epub 2014 Apr 1. Exploring cartilage damage in gout using 3-T MRI: distribution and associations with joint inflammation and tophus deposition.

Popovich I1, Dalbeth N, Doyle A, Reeves Q, McQueen FM.)

Optimizat, low-cost, low câmp extremitatea dedicat RMN-ul este extrem de specific și sensibil pentru sinovita si osoase eroziuni în încheietura mâinii și degetelor artrita reumatoidă articulațiilor: comparație cu convenționale RMN mare de teren și radiografia.

OBIECTIV:

Pentru a evalua un câmp unitate scăzut extremitatea RMN dedicat pentru detectarea eroziuni osoase, sinovită, și edem măduvei osoase în încheietura mâinii și (MCP) articulații metacarpofalangiene, cu o unitate de RMN domeniu de mare ca referință standardul.

METODE:

La 37 de pacienți cu RA si 28 controale sanatosi IRM a mâinii și a articulațiilor MCP 2lea-5lea a fost efectuată pe o unitate de IRM câmp scăzut (0,2 T Esaote Artoscan) și o unitate de RMN câmp mare (1,0 T Siemens Impact) pe 2 zile ulterioare. RMN a fost realizată și evaluată în conformitate cu recomandările OMERACT. În plus, convențional raze x, clinice și examene biochimice au fost efectuate. Într-un câmp scăzut RMN "etapă de selecție secvență" inițială, bazată pe un subset de 10 pacienți și 10 de control, secvențe pentru compararea cu teren mare IRM au fost selectate.

REZULTATE:

Cu teren mare, de spin RMN ecou considerat ca metodă de referință, sensibilitatea, specificitatea, și acuratețea teren redus gradientului 3D RMN ecou pentru eroziuni au fost de 94%, 93%, 94%, în timp ce valorile corespunzătoare pentru examinarea x ray au fost 33% , 98%, și 83%. Sensibilitate, specificitate, si acuratetea IRM scăzut domeniu de sinovită fost de 90%, 96%, iar 94%, iar pentru osoase edem măduvă 39%, 99%, și 95%. Coeficienții de corelație între scorurile intraclass teren și teren de înaltă mici au fost 0.936 (p <0,005) pentru eroziuni osoase și 0.923 (p <0,05) pentru sinovită.

CONCLUZIE:

Câmp scăzut RMN prevede mare precizie pentru detectarea și clasificarea de eroziuni și sinovita, cu RMN mare domeniu ca referință standardul. Pentru edem măduvei osoase, specificitate este mare, dar numai sensibilitatea moderat. Low-cost, conforme pacient, teren redus dedicat extremitatea RMN oferă informații similare privind eroziuni osoase și sinovita ca scumpe unități RMN de teren mare. ( Ann Rheum Dis. 2005 Sep;64(9):1280-7. Epub 2005 Jan 13.Optimised, low cost, low field dedicated extremity MRI is highly specific and sensitive for synovitis and bone erosions in rheumatoid arthritis wrist and finger joints: comparison with conventional high field MRI and radiography.

Ejbjerg BJ1, Narvestad E, Jacobsen S, Thomsen HS, Østergaard M.

Author information1 Department of Rheumatology, Copenhagen University Hospital at Hvidovre, Kettegaard Allé 30, 2650 Hvidovre, Denmark. [anonimizat])

Kinetoterapia

Obiective: generale

1. Mobilizarea articulatiilor pentru prevenirea si corectarea redorilor

articulare si deformatiilor determinate de imobilizare;

2. Prevenirea si combaterea contracturii musculare si a atrofiilor musculare;

3. Stimularea generală a organismului si în special a functiilor neurovegetative,

metabolice si de eliminare.

Obiective: specfice

a. Combaterea durerii si inflamatiei;

b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare;

c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare.

Mijloace generale:

Gimnastica medicala

execrcitii analitice si sintetice urmarind influentarea generala a organismului

mobilizari passive, pasivo-actve si active la nivelul articlatiilor degetelor si pumnului, coatelor si umarului, gleznei, genunchiului si sldului

exercitii cu obiecte portative usoare

terapie ocupationala

gimnastica operatorie

gimantsica abdominala

masaj local si partial

manevre circulare de efleuraj cu efectcalmant, relaxant

jocuri sportive in special cele cu mingea .

Mijloace specifice

a.Combaterea durerii si inflamatiei:

este necesara in special in puseul acut al bolii utilizandu-se diferite mijloace kinetice cum ar fi posturari si imobilizari, pentru evitarea aparitiei deformator (asemanatoare cu cele utilizate in PR)

tot in stadiul acut putem utilize contractile izometrice pentru coservarea fortei musculare

pe masura ce puseul acut cedeaza putem initia:

mobilizari passive, respectandu-se pragul dureros,

tehnici hold-relax,

mobilizari pasivo-active si autopasive

b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare:

pentru realizarea acestui obiectiv putem utilize mijloacele enumerate mai sus pentru stadiile acut si asubacut

în perioada intercritica putem imbogati paleta mijloacelor in tratamentul kinetic al gutei, si anume: putem utiliza hidrokinetoterapia in bazine cu apa calda.

Apa poate fi imbogatita cu diverse plante medicinale si aromatice in scop terapeutice

Masajul este un foarte bun adjuvant al tratamentului kinetic si este indicat ca masajul sa preceada sedinta de kinetoterapia.

c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare:

Acest obiectiv se poate realize cu ajutorul urmatoarelor mijloace kinetice:

mobilizari activo-pasive

active libere

active cu rezistenta

in perioada acuta se pot utilize numai contractii izometrice pe diverse unghiuri de alungire musculara

in perioada intercritica se evita eforturile mari (astfel evitam aparitia hiperuricemiei), indicandu-se eforturi mici si medii, in functie de caracteristicile individuale (educatie, tip constitutional, varsta, sex).

Program Forța

Consolidarea starii tonusului muscular este foarte importanta, oferă articulațiilor o stare buna și devin mai puternice

Terapie fizică implică utilizarea gantere pentru a efectua exerciții simple pentru picioare, cum ar fi genoflexiunile si fandarile.

Aceste exerciții au rolul de a promova o circulația la nivelul picioarelor și picioarele și de prevenire a articulatiilor să devină inflamate.

Exemple de exercitii:

Exercitiul 1:

PI: DL stanga, membrele inferioare lipite, bratul stang intins capul in sprijin pe mana.

Membrul superior in fata cu sprijun pe podea.

Extesia Mi drept pana la nivelul coapsei.

Pasteaza piciorul drept pe toata durata miscarii si incearca sa iti misti numai piciorul, fara a deplasa si trunchiul.

Repeta miscarea de cateva ori pentru fiecare picior.

Exercitiul 2

PI: decubit dorsal bratele pe langa corp

Ridicarea și coborarea unui singur picior – Se executa 8 exercitii.

– Ridicari ale ambelor picioare – Se executa 6 exercitii.

– Ridicari ale unui singur picior – Se executa 14 exercitii.

– Ridicari si indoiri combinate ale picioarelor – Se executa 11 exercitii.

Exercitiul 3

PI: stand cu picioarele usor departate, la o distanta putin mai mare decat cea dintre umeri.

Spatele dreapt si o greutate (in jur de 2 kg) in maini,

Indoaie genunchii atat cat poti de mult, fara a lasa posteriorul in spate.

In timp ce iti indoi genunchii, pastreaza-ti trunchiul drept, in loc sa il indrepti in fata.

Revenire la pozitia initiala.

– repeta miscarea de 10 ori.

Exercitiul 4

PI: stand cu sprijin pe spatarul unui scaun

Flectarea trunchiului inainte, sprijinind palmele pe spatarul scaunului.

Cu Ml drept usor indoit, ridica piciorul stang in spatele tau, pana ajunge sa fie paralel cu podeaua.

Pastreaza abdomenul incordat si trunchiul drept.

Mentine MI ridicat pentru cateva secunde in cea mai inalta pozitie, apoi adu-l la podea.

Efectuare miscari si pentru celalalt picior.

Repeat miscare de 10 ori

Genoflexiuni: PI stand, MI usor departate cu 2 gantere de greutate medie in maine, se executa flexia coapsei spre gamba pana cand coapsa este paralela cu solul, apoi se revine la pozitia initiala

10 repetari pe un membru.

Fandarile: sunt pornite în același mod, dar în loc de îndoire jos face un pas înainte păstrând în același timp părțea superioara a corpului vertical, ambii genunchi in flexie pana coapsa face un unghi de 90 de gade cu gamba,la ambele picioare; apoi se executa un pas inapoi si schimbam piciorul

5 repetari pe un membru.

Exerciții de stretching

Stretching-ul crește flexibilitatea corpului , se execeuta exerciții moderate pentru a reduce rigiditatea și crește circulația

Pozitia initiala = in picioare
Pregatire = lipiti de piept unul din brate, paralel cu solul. Prindeti-va de cot cu cealalta mana.
Executie si postura finala = trageti de cot spre piept. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori pentru fiecare umar. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare
Pregatire = plasati un brat in fata gatului. Prindeti-va de cot cu cealalta mana.
Executie si postura finala = trageti de cot spre gat. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori pentru fiecare umar. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare, talpile paralele, departate la latimea umerilor, genunchii usor indoiti
Pregatire = uniti mainile la spate prin intrepatrunderea degetelor, cu palmele orientate spre exterior. Aplecati-va inainte.
Executie si postura finala = intindeti bratele cat mai mult si aplecati-va pana cand corpul devine paralel cu solul. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare
Pregatire = asezati-va cu spatele la un perete. Aplecati-va si lipiti palmele de perete cat mai sus posibil, cu degetele orientate in jos. Distanta intre maini trebuie sa fie putin mai mare decat latimea umerilor.
Executie si postura finala = apropiati bazinul si spatele de perete si flectati genunchii (genuflexiune). Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare, talpile paralele, departate la latimea umerilor, genunchii in extensie.
Pregatire = ridicati bratul drept si asezati mana stanga pe soldul stang.
Executie si postura finala = aplecati corpul in partea stanga, indoind usor genunchiul drept. Intindeti cat puteti flancul drept. Nu va aplecati in fata si nu indoiti bratul drept. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori in fiecare parte. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare, talpile paralele, departate la latimea umerilor, genunchii usor indoiti, bratele pe langa corp.
Pregatire = aplecati-va lateral, dar nu si in fata.
Executie si postura finala = printr-o miscare lenta incercati sa atingeti calcaiul cu mana. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori in fiecare parte. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = in picioare, talpile paralele, departate la o distanta egala cu odata si jumatate latimea umerilor, genunchii in extensie.
Pregatire = aplecati corpul inainte, paralel cu solul. Prindeti cu mana dreapta, prin exterior, glezna stanga.
Executie si postura finala = apropiati cat mai mult umarul stang de glezna dreapta, fara a indoi genunchii sau a arcuii spatele. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori in fiecare parte. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala = asezat pe podea sau saltea, cu spatele drept, privirea inainte, picioarele paralele, in extensie
Pregatire = indoiti un picior si cuprindeti-l cu bratele.
Executie si postura finala = fixati in podea piciorul indoit si intindeti spatele cu ajutorul bratelor. Nu ridicati piciorul de la sol. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori pentru fiecare picior. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Pozitia initiala – in picioare, talpile paralele, picioarele intinse
Pregatire – departati picioarele la o distanta egala cu odata si jumatate latimea umerilor, ridicati bratele intinse deasupra capului
Executie si postura finala – aplecati printr-o miscare continua corpul peste unul dintre picioare, incercand sa atingeti piciorul cu toracele Tineti spatele drept. Mentineti pozitia 20 de secunde. Repetati miscarea de 5 ori in fiecare parte. Relaxati-va cateva secunde intre repetari.

Bibliografie:

Antoaneta Cretu, Florin Boboc- Kinetoterapia in afectiuni reumatice, Editura A.N.E.F.S, Bucuresti, 2003

Antoaneta Cretu – ghid clinic si therapeutic fizical-kinetic in bolile reumatice, Editura BREN, Bucuresti, 2003

KINETOTERAPIE/PHYSIOTHERAPY – EDITURA UNIVERSITĂTII DIN ORADEA, 2006

www.sfatulmedicului.ro

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15650012

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Optimised%2C+low+cost%2C+low+field+dedicated+extremity+MRI+is+highly+specific+and+sensitive+for+synovitis+and+bone+erosions+in+rheumatoid+arthritis+wrist+and+finger+joints%3A+comparison+with+conventional+high+field+MRI+and+radiography

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(+Curr+Opin+Rheumatol.+2001+May%3B13(3)%3A2349.+Gout%3A+diagnosis%2C+pathogenesis%2C+and+clinical+manifestations.+gudelo+CA1%2C+Wise+CM.)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(Vnitr+Lek.+2006+JulAug%3B52(-8)%3A73641.+%5BPathogenesis%2C+diagnostics+and+therapy+of+gout%5D.%5BArticle+in+Czech%5DZurek+M1