Abordarea Holistica a Tratarii Hiperpigmentatiilor

Medicina

Abordarea Holistica a Tratarii Hiperpigmentatiilor

Byadmin ianuarie 1, 2024

PROIECT DE LICENȚĂ

ABORDAREA HOLISTICĂ A TRATĂRII HIPERPIGMENTAȚIILOR

CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITOLUL I. PARTICULARITĂȚILE TRATĂRII HIPERPIGMENTAȚIILOR

CAPITOLUL II. ABORDAREA HOLISTICĂ A TRATĂRII HIPERPIGMENTAȚIILOR

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI

BIBLIOGRAFIE

ANEXE

INTRODUCERE

Hiperpigmentarea pielii ("pătarea pielii" sau apariția aspectului de "piele pătată") este rezultatul creșterii cantității de melanină în derm, epiderm sau la nivelul ambelor. Hiperpigmentarea poate apărea ca urmare a creșterii producției de către melanocitele existente sau prin producerea de melanocite active (hiperpigmentare melanocitotică) cum se întâmplă în cazul bronzului. Hiperpigmentarea apare mult mai frecvent la persoanele de sex feminin (raport bărbați : femei = 1:9), în special la vârsta reproducerii (vârsta cea mai frecventă de apariție este în jurul vîrstei de 34 ani) și în special la persoanele cu pielea închisă la culoare (fenotip IV, V,VI)[ 2 p.176].

Bolnavii cu hiperpigmentație resimt nu numai dezavantajele bolii în sine – simptomatologia evidentă, cât și efectul bolii asupra lor ca indivizi și asupra celor din jur. De multe ori se simt diferiți de ceilalți și se izolează de anturaj. Lipsa de încredere, anxietatea, jena, iritabilitatea, nervozitatea sunt numai unele dintre schimbările comportamentale ale celor care suferă de o boală de piele.Viața acestor pacienți se modifică prin limitarea activităților zilnice atât din cauza dificultății de adaptare socială cât și datorită tratamentului în sine (evitarea expunerii la soare, necesitatea aplicării cremelor de fotoprotecție, folosirea articolelor de îmbrăcăminte care să acopere zonele expuse la soare – pălării, mâneci lungi). Viața personală este și ea puternic afectată – este evitată participarea la evenimente sociale, apariții publice și apar disfuncții sexuale fucționale, psihologice.Femeile care prezintă leziuni hiperpigmentare vor avea întotdeauna dificultăți sociale. Ele se simt neatrăgătoare, anxioase, evită relațiile cu persoanele de sex opus și tind sa evite contactul vizual. În plus, dacă melasma apare în cadrul unei sarcini, timp în care organismul femeii suferă o multitudine de modificări în plan estetic dar și comportamental, aceasta va avea un impact mult mai mare asupra psihicului. Din aceste motive, abordarea holistică a tratamentului hiperpigmentării este inispensabilă[6].

Se poate spune despre abordarea holistică a hiperpigmentațiilor că este un puternic punct de susținere al pacientelor cu această problemă cosmetologică, pentru că pune la un loc toate variantele posibile de sprijin. Mulți dintre factorii care ne afectează sănătatea și starea de bine se află sub controlul nostru și prin ei devenim mai puternici fizic, mintal și spiritual, în confruntarea cu boala și în învingerea ei. Aceasta înseamnă că, în situația unei probleme cosmetologice, pacientul, ajutat de cosmetologul său, trebuie să găsească o cale de a înțelege cum a apărut modificările date, în ce stadiu de evoluție se află, care sunt nevoile sale și, mai apoi, care este metoda de tratament pentru a înfrunta problema și, mai important decât orice, cum să utilizeze ajutorul disponibil la fiecare nivel, al minții, corpului și spiritului, pentru a se simți din nou bine[11].

Boala poate lua prin surprindere pe oricine, dar modul în care fiecare pacient percepe această situația în care se află, precum și evoluția către redobândirea stării de sănătate, a armoniei și a echilibrului, depinde și de forma de tratament pentru care optează.

Scopul de a elabora un coplex holistic și cosmetic a terapiei hiperpigmentațiilor.

Obiectivele cercetării:

evidenția procesul de formare a melaninei, pigmentul implicat în apariția maladiei.

defini și sistematiza tipurile de hiperpigmentații.

accentua metodele de tratament utilizate în reducerea hiperpigmentațiilor.

CAPITOLUL I. PARTICULARITĂȚILE TRATĂRII HIPERPIGMENTAȚIILOR

Melanogeneza este un proces care permite transformarea tirozinei în melanină (pigment organic brun-închis care atribuie coloratura normală a pielii, părului și irisului) datorită unei cascade enzimatice. Melanina este formată din fenilalanină printr-o serie de procese enzimatice la nivelul ficatului și pielii.Melanocitele sunt singurele celule din epiderm care conțin tirozinază, enzimă cu rol limitant în melanogeneză.Melanina este formată în melanozomi, ca și particule mici cu diametrul de aproximativ 0,1×0,7 μm.Rasă neagră nu este „neagră” pentru că are mai multe melanocite decât caucazienii, ci datorită faptului că melanocitele lor produc mai mulți melanozomi și aceștia sunt mai mari ca mărime, fiind dezintegrați mai încet în complexe melanozomice. Melaninele protejează împotriva radiației UV prin absorbția și împrăștierea razelor și prin îndepărtarea radicalilor liberi. Melanogeneza poate fi crescută de numeroși stimuli, cel mai important dintre aceștia fiind radiația ultravioletă (UV)[1 p.126].

Bronzarea imediată – apare după expunerea la radiațiile UVA ( lungimea de undă 320-400 nm). Această pigmentara a pielii apare în interval de minute până la zile și depinde de doza de radiații UV și de culoarea constitutivă a pielii. Este responsabilă pentru fenomenul bine cunoscut de „bronz fals”. Nu apare prin sinteza de melanină, ci prin oxidarea melaninei.

Bronzarea întârziată – producția de pigment nou are loc la 3-4 zile după expunerea la radiațiile UVB ( lungimea de undă 290-320 nm) și UVA, și este maximă la 7 zile după expunere. Depinde de proliferarea melanocitelor, creșterea activității tirozinazei[ 3 p.75].

Definiție și tipuri de hiperpigmentații

Descifrarea mecanismelor pigmentării umane este critica pentru a întelege de ce oamenii cu pielea deschisă la culoare au un risc de 50 de ori mai mare de a dezvolta cancere cutanate bazocelulare și spinocelulare și sunt de 13 ori mai predispusi la melanom decât cei cu piele închisă la culoare.Melanina, sintetizată pornind de la tirozina sub acțiunea tirozinazei și a proteinelor înrudite, funcționează ca un ecran solar care absoarbe radiația ultravioleta și previne distrugerea ADN, de asemenea are și proprietați antioxidante, de neutralizare a radicalilor liberi. Pigmentarea pielii presupune cooperarea între melanocite și keratinocite pentru a produce melanozomii și apoi a-i transfera keratinocitelor, care apoi se distribuie intracelular în modalitati variate în drumul keratinocitelor spre suprafața cutanată. Recent, s-a descoperit că și fibroblaștii participă la reglarea creșterii și diferentierii melanocitelor. Determinantul major al culorii pielii este activitatea melanocitelor, adica cantitatea și calitatea pigmentului produs și nu densitatea melanocitelor.Comparativ cu pielea deschisa la culoare, pielea pigmentata are melanozomi care contin mai multa melanina și sunt mai mari în diametru; odata transferati keratinocitelor, sunt dispersati și degradati mult mai încet. Melanogeneza cutanata este crescuta dupa boli cutanate, expunere la radiatii ultraviolete (UV), arsuri termice, chimice, traumatisme mecanice și scazuta sau chiar absenta într-o serie de afectiuni genetice (albinismul oculocutanat, sindromul Chediak-Higashi, sindromul Griscelli, fenilcetonurie) sau dobândite (dermatita atopica) [10 ].

Hiperpigmentația se definește ca o afecțiune cutanată ce rezultă prin anomalii cantitative (exces de melanină) sau calitative ale pigmentului melanic. Modificarile de culoare ale pielii pot fi datoarate alterarii cantitative sau calitative a oricarora din pigmentii naturali (melanina, Hb, carotenul) sau aparitiei unor pigmenti care, in mod normal, nu exista sau sunt in cantitati prea mici pentru a influenta culoarea normala a pielii.În funcție de natura procesului declanșator hipermelanozele pot fi: genetice (primitive), metabolice, endocrine, carențiale, prin agenți fizici, toxice (medicamente sau iritanți chimici), infecțioase, tumorale, neurologice, în cursul unor boli sistemice, postinflamatorii sau idiopatice. În cursul anchetei etiologice se va insista în primul rând asupra antecedentelor heredocolaterale sau personale patologice de maladii metabolice și endocrine[6 p.11].

Factorii capabili să genereze aceste afecțiuni sunt multipli, diverși, iar în literatura de specialitate s-a încercat o sistematizare a acestora în trei categorii: factori predispozanți, factori favorizanți și factori determinanți. Acești factori de risc, endogeni sau exogeni pot interveni izolat sau în asociere și sunt capabili să stimuleze apariția, recidiva sau agravarea acestor boli. Aici sunt incriminați: hormonii: (estrogeni, progesteron), predispoziția genetică, autoimunitatea, expunerea la soare, vârsta sub 20 de ani, afecțiuni hepatice, carențe alimentare, anemie, tulburări hormonale, infecții, statusul psiho – afectiv [4 p.26].

Clasificarea hiperpigmentațiilor:

Din punct de vedere vizual, hiperpigmentarile patologice se clasifică în :

− generalizate (melanodermii)

− regionale

− circumscrise

Principalele cauze ale hiperpigmentațiilor generalizate sunt:

− boala Adisson și alte endocrionopatii (hipertiroidia, acromegalia etc.)

− tumorile secretante de ACTH sau MSH;

− hemocromatoza (hemosideroză și hipermelanoză);

− porfiriile;

− carența vitaminică și malabsorbția;

− melanomul metastatic;

− afecțiunile neurologice (tumori cerebrale);

− alte maladii sistemice (sclerodermii, sindrom POEMS);

− infecțiile cronice;

− ciroza;

− insuficiența renală;

− eritrodermiile (în cadrul sindromului ;

− Sézary, infecției cu HIV etc;

− medicamente;

− substanțe toxice (arsenic etc);

Hiperpigmentări regionale:

− Cloasma (melasma) – hiperpigmentația gravidei;

− Pigmentarea perioculară care apare în afecțiuni hepatice, metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow.

− Melanoza Riehl – pete pigmentare la nivelul fetei și pe trunchi care apar în sindroame carentiale, în malabsorbtie, la emotii.

− La nivelul gambelor – insuficienta venoasa cronica;

− Mameloane și areolele mamare – gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni.

− Axile – “acantosis nigricans” – asociat cu hiperkeratoza in placarde, aspect “pudrat cu praf de carbune”, în gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer

− Din grupul hiperpigmentărilor circumscrise fac parte:

− Efelide (pistrui);

− Lentigo (alunite);

− Pete cafe au lait – neurofibromatoza Recklinghausen[10 ].

Particularități ale leziunilor hiperpigmentate inflamația produce creșterea activității melanocitelor sau a turnoverului epidermului și, astfel, generează diverse leziuni pigmentate care, deși nu reprezintă cicatrici, sunt supărătoare pentru pacient.De exemplu, în urma rezoluției papulelor și pustulelor din acnee rezulta macule hiperpigmentate. Din această cauză acneea necesită un tratamen mai agresiv la pacienții de culoare, dar hiperpigmentația poate apărea și în urma iritației secundare tratamentului antiacneic, motiv pentru care se preferă retinoizii mai puțin iritanți, antibioticele sistemice și acidul azelaic.Leziunile hiperpigmentate pot fi cauzate de orice tip de inflamație dar se produc de obicei în afecțiunile în care sunt distruse melanocitele bazale, cum ar fi lichenul plan sau eritemul polimorf. Tratamentul cuprinde două aspecte: suprimarea afecțiunii primare și tratamentul depigmentant. Acesta din urmă se face de obicei cu hidroquinona 4%; pot fi utilizate și concentrații mai mari, dar cu riscul de a produce pigmentare exogenă ireversibilă[5 p.64].

Caracteristica celor mai frecvente hiperpigmentații:

Melasma este o discromie reprezentată prin pete pigmentare sub forma unor plăci deseori confluente și cu contur neregulat. Aceste pete apar pe față (frunte, tîmple, obraji, în jurul gurii și nasului). Ele apar mai ales la femeile însărcinate, de unde și numele de „masca gravidității". Mai pot apărea și în cazul unor afecțiuni, ca: metrite, salpingite, dismenoree, anemii. Instalarea petelor se face pe nesimțite.

Ariile hiperpigmentate sunt bine delimitate și marginile pot fi neregulate pot apărea și în cazul unor afecțiuni, ca: metrite, salpingite, dismenoree, anemii. Instalarea petelor se face pe nesimțite.

Ariile hiperpigmentate sunt bine delimitate și marginile pot fi neregulate. Afecțiunea apare mult mai frecvent la femei și afectează toate rasele, dar este mai des întâlnită la persoanele cu fenotipuri IV-VI. Hipermelanoza se accentuează după expunerea la soare. Există mulți factori predispozanți, printre care lumina solară, sarcina, estrogenii și contraceptivele orale, cosmeticele parfumate, disfuncțiile tiroidiene sau medicamentele fotosensibilizante. Placenta poate secreta hormoni sexuali care stimulează melanocitele. O mare parte din excesul de melanina se găsește în epiderm, dar o minoritate se găsește și în derm, făcând astfel tratamentul dificil.Se descriu două aspecte de cloasmă: una mediană, dezvoltată sub forma unor benzi care ocupă baza nasului, fruntea și regiunile suborbitare, și a doua marginală, localizată pe tвmple și regiunea maseterină. Cauzele sunt de ordin endocrin (la femeia gravidă) sau afecțiunilor ulcero-ovariene, tulburări ale funcției suprarenalelor sau ale tiroidei. Mai intervin de asemenea, tulburări ale funcțiilor digestive și, în special, a funcției hepatice.Cloasma poate surveni după folosirea contraceptivelor orale și expunere la soare. Dozele mari de fenotiazine conferă o colorație gri albastruie în regiunile expuse la soare iar metalele grele pot cauza o pigmentare generalizată. Clofazimina înroșește pielea, iar mepacrinul determina o colorație gălbuie[9].

Melanoza Riehl. Se datorește carenței în vitamine. Apare mai ales la femei între 30 și 50 de ani, dezvoltîndu-se, în special, pe părțile expuse la lumină (fruntea, tîmplele, regiunile preauriculare, regiunile submaxilare, părțile laterale ale gîtului). Debutează printr-o ușoară mîncărime și un eritem, după care se instalează o pigmentație roză-violacee care cu timpul devine brună-închis. Pigmentația se întinde încetul cu încetul, formînd suprafețe difuze sau reticulate, pe care se suprapun apoi puncte hipercromice în jurul orificiilor pilosebacee în care se constată și un ușor proces de hiperoheratoză. Aceste puncte hipercheratozice se lățesc, unindu-se între ele prin niște punți care dau aspectul reticulat al melanozei[8].

Foto 1. pete hiperpigmentare în melasmă

Substanțe chimice care cauzează hiperpigmentare:

Medicamentele foto-sensibilizante folosite frecvente pot cauza hiperpigmentarea pielii expuse la lumină. Hiperpigmentarea localizată, mai ales la nivelul gâtului apare prin folosirea de cosmetice fotosensibilizante (after-shave). Arsenicul nu mai este folosit ca medicament actualmente, dar în trecut cauza depigmentări „în picătură” și hiperpigmentare difuză. Busulfanul și bleomicina, folosite în tratamentul unor forme de leucemie, cauzează frecvent hiperpigmentare. Minociclina poate lăsa depozite medicamentoase inflamatorii albastre sau negre la nivelul leziunilor de acnee[12 ].

Este vital ca pacienții care se adresează pentru rezolvarea problemelor de hiperpigmentare să primească sprijin în exprimarea sentimentelor; acestea nu trebuie ascunse. A fi pozitiv nu înseamnă a interioriza amărăciunea sau furia.

Modelul holistic al tratamentului hiperpigmentațiilor se bazează pe următoarele concepte:

− Sănătatea noastră este ceva ce putem influența în mare măsură.

− Starea minții/corpului/spiritului, precum și mediul în care trăim sunt strâns legate.

Bolile apar când:

− nu ne-am hrănit trupul, mintea și spiritul;

− am abuzat de sănătatea noastră;

− viața sau relațiile ne-au întristat și ne-au învins;

− am eșuat în a găsi un înțeles și un scop al vieții;

− am trăit într-un mediu toxic.

Abordarea holistică va ajuta bolnavul să preia controlul asupra vieții sale și îl va învăța:

− să se îngrijească și să se hrănească cum trebuie;

− să își asume răspunderea și să își îmbunătățească starea fizică, mentală și spirituală;

− să își găsească un scop în viață și să se dedice acestuia;

− să folosească terapii complementare și să se ajute el însuși în procesul recâștigării sănătății și vitalității.

Tot mai multe dovezi științifice arată că, dacă bolnavul preia controlul asupra sănătății sale și participă activ la alcătuirea planului de însănătoșire, deține una dintre cele mai puternice arme împotriva problemelor estetice. Cheia succesului în abordarea holistică este dăruirea. Rezultatele sunt direct proporționale cu timpul pe care îl alocă pacientul și cu efortul pe care îl depune. Deci pasul cel mai important în abordarea holistică a sănătății și a stării de bine este ca el să se dăruiască total vieții și recâștigării sănătății.Ideea că sănătatea fizică se află în strânsă legătură cu mintea, spiritul și mediul înconjurător este veche de secole. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea științei și a fizicii newtoniene, s-a produs o orientare spre un model în cadrul căruia corpul era văzut ca o mașină ce putea fi reparată, dacă se strica, sau ca un ansamblu de procese chimice care puteau fi controlate artificial cu medicamente produse de om.Ideea că există o strânsă legătură între minte, corp, spirit și mediul înconjurător, că de fapt fiecare individ este o parte a întregului vieții, că se află în strânsă legătură cu toți ceilalți, a început să reînvie[ 1 p.123].

Cheia mesajului abordării holistice este aceea că, departe de a fi niște mașini, suntem niște ființe complexe și că mintea, corpul și spiritul, în funcționarea lor, interacționează, afectându-ne profund sănătatea și starea de bine. De exemplu, modul în care ne hrănim ne influențează nu numai sănătatea fizică, dar și IQ-ul și starea mentală.

Diversitatea tratamentul modern aplicat în zilele noastre :

La etapa actuală există o serie de metode de tratament în cazul hiperpigmenațiilor, care se realizează și în țara noastră. În contextul abordării holistice a managementului teraputic al acestei maladii se impune o conlucrare multidisciplinară dintre cosmetolog, dermatolog și psiholog. Tratamentul complex al hiperpigmentațiilor presupune mai multe etape de realizare, în dependență de gravitatea maladiei, extinderea procesului patologic, gradul de afectare estetică și psihologică a pacientului.

La prima etapă, după pregătirea tenului, se aplică tratamentul local sub formă de creme.

Dacă cremele nu ajută, se trece la etapa de tratamentu cu ajutorul peelingului.

Dacă pacienta nu dorește să aplice tratamentul prin peeling, sau are contraindicații pentru efectuarea acestei metode, se recurge la tratamentul hiperpigmentațiilor cu lazer.

LASER este acronimul de la Light Amplification Stimulated Emission of Radiation (lumina amplificata prin stimularea emisiei de radiatii).

LASER-ul este un fenomen fizic descoperit recent, datand din 1960, acest moment nefiind mai vechi de 40 de ani. Desi laserul este un tip foarte special de energie nu trebuie sa uitam ca “L” din cuvantul laser vine de la lumina, și ca istoria utilizarii luminii în medicina este mult mai veche.

O data cu dezvoltarea stiintei, laserul a fost folosit în tratamentul afectiunilor medicale, precum probleme oftalmologice și boli de piele. Hiperpigmentarea poate fi și ea tratata cu laser. Se numeste tratamentul cu laser de intinerire a pielii. Petele hiperpigmentate sunt indepartate pe rand folosind laserul. De obicei e nevoie de cateva sedinte pentru rezolvarea acestei probleme. Lumina intens pulsata vizeaza melanina din leziune și o distruge cu ajutorul caldurii.Laser terapia este o metoda prin care se indeparteaza un strat mai substanțial din grosimea pielii, producand “o curatare” intensa atat a elementelor pigmentare cat și a ridurilor. Perioada de refacere este de cateva saptamînă.Tratamentele se pot desfasura relaxat, confortabil, fara utilizarea anesteticelor locale sau a gelului.Numarul de ședințe difera functie de terapia aleasa și de gravitatea problemelor. De cele mai multe ori, una sau doua sedinte sunt suficiente. în cazul tratamentului pentru eritem excesiv, pori mariti, textura inegala și riduri fine rezultatele sunt relativ discrete dupa una- doua sedinte, rezultatele dorite apar de obicei în 4-6 sedinte. Majoritatea pacientilor prezinta foarte putine sau nici un efect secundar. Cele mai frecvente sunt usoara inrosire a pielii și inflamarea locala a acesteiai. Efectele adverse dureaza de obicei maxim 24 de ore. Unor pacienți le apar echimoze și, extrem de rar, vezicule.

Crioterapia se refera la folosirea temperaturilor foarte scazute pentru a trata bolile pielii. Se poate folosi și pentru petele hiperpigmentare ale pielii. în aceasta procedura azotul lichid, care are temperatura de -196˚C, e folosit pentru a ingheta zona afectata. Pielea inchisa la culoare va fi ulterior inlaturata delicat.Crioterapia este folosită în multe situații ca tratament de primă intenție pentru leziunile cutanate benigne certe, mai este utilizată în scop cosmetic precum și în anumite situații clare pentru tratamentul tumorilor maligne. În mod particular se folosește la pacienții care se află sub tratament cu preparate anticoagulant, la cei alergici la anestezicile orale, la purtătorii de dispozitive implantabile,pacemaker, sau la cei cu care au frică de tratamentu cu ace. Melanocitele sunt foarte sensibile la frig și din acest motiv este foarte important să fim siguri de diagnostic. Melasma necesită o înghețare ușoară, uniformă, repetată la 4-6 săptămâni, cu rezultate cosmetice foarte bune la majoritatea pacienților. Mai frecvent sunt folosite alte metode de tratament: agenți topici depigmentați, ecrane solare, peelinguri chimice. Lentigo necesită o înghețare de 5-10 sec. repetată la un interval de 4-6 săptămâni până la vindecare. Uneori este suficientă o singură ședință.

O altă alternativă modernă, nedureroasă, neinvazivă şi cu rezultat imediat în tratamentul hiperpigmentațiilor este microdermabraziunea. Aceasta este o procedură sigură, rapidă, uşor de efectuat, potrivită atât femeilor cât şi bărbaţilor, tineri sau bătrâni. Această procedură nu indeparteaza numai petele colorate, ci iți și lasă pielea mai netedă și intinerită. De aceea, chiar și cei care nu au probleme de hiperpigmentare aleg aceasta variantă pentru a-și îmbunatati aspectul tenului. Prin microdermabraziune se produce o exfoliere mecanică a straturilor superficiale ale epidermului, lăsând la suprafaţă straturile profunde de celule tinere, mai hidratate, mai luminoase şi care absorb mai bine nutrienţii aplicaţi pe piele. Adâncimea exfolierii este constantă şi controlabilă, procedura fiind lipsită de efecte adverse, fără perioadă de recuperare post tratament (permite pacienţilor să se întoarcă imediat la activităţiile obişnuite), fără spitalizare, fără anestezie, fără durere sau disconfort şi fără produşi chimici. Tratamentul durează aproximativ 20 de minute, aspect ce depinde de starea tegumentului şi de aria care urmează a fi tratată. Mulţi vor observa îmbunătăţirea texturii pielii imediat după primul tratament. Beneficiile pe termen lung a mai multor tratamente au rezultate remarcabile cu un grad foarte mare de satisfacţie al pacienţilor. Tratamentul se realizează cu ajutorul unei piese de mână care este mişcată de operator pe întreaga suprafaţă care este tratată. Aparatul de microdermabraziune este un sistem foarte performant cu rezultate de exceptie şi un grad foarte mare de satisfacţie din partea pacientului. Se utilizează cristale de oxid de aluminiu, sterile, de dimensiuni uniforme care nu sunt toxice şi nu produc alergii. Ședinţele sunt recomandate de a fi făcute la interval de 1-2 săptămâni și este nevoie de minim 2-4 ședințe pentru a obține un rezultat bun și stabil. Efectele adverse în această procedură sunt înroșirea tegumentelor, uscaciunea pielii și senzatia de tensiune ce dureaza timp de 24 ore. Complicatii nu au fost semnalate. în cazuri rare, cateva cristale pot patrunde în ochii neprotejati, determinand aparitia unei iritatii timp de 24 ore. Recuperarea durează în mediu 24 de ore dupa procedura, pielea s-a vindecat complet. În rezultat pielea va capăta un aspect mai tînar și neted la atingere, avînd o stralucire proaspăta, sanatoasa și fără urme de hiperpigmentare[13].

CAPITOLUL II. ABORDAREA HOLISTICĂ A TRATĂRII HIPERPIGMENTAȚIILOR

Îngrijirea tenului reprezintă un ritual pe care trebuie sa-l posede la perfecție orice femeie, el presupune un set de măsuri ce necesită a fi efectuate zilnic pentru a menține starea sănătoasă și frumoasă a pielii.

Rolul tratamentului cosmetologic este de a înlătura discomfortul estetic al pacientului dar în majoritatea cazurilor, hiperpigmentațiile au necesitatea de a fi tratate medicamentos, prin întreruperea diferitor verigi ce intervin în apariția fenomenelor morbide.

Pașii care se efectuază în cazul tenului cu hiperpigmentații se deosebesc. de alte etape în cadrul altor probleme ale tenului. În cazul nostru acestea sunt

1.Examinarea tenului;

2.Demachierea;

3.Peelingul;

4. Aplicarea măștii speciale;

5.Aplicarea cremei cu efect de albire.

Examenul tenului este o etapă pregătitoare pentru tratamentul cosmetic. Prin examenului cosmetic efectuat corect se obține o serie de date și informații utile în stabiliriea diagnosticului. Pe lîngă toate aspectele pe care le observăm în cadrul examenului cosmetologic obișnuit, în cazul pacientelor cu hiperpigmentații atragem atenție deosebită la colorația pielii.

Pielea normală are o colorație ușor roză. Această culoare poate fi modificată datorită mai multor cauze:

— grosimii stratului cornos;

— unor afecțiuni interne;

— oboselii, surmenajului;

— tulburărilor în irigația sanguină;

— tulburărilor de ordin pigmentar.

Din cauza acestor tulburări care modifică culoarea normală a pielii, deosebim patru tipuri de piele cu modificări din punctul de vedere al culorii: spălăcită, pământie, palidă și întunecată. Imperfecțiunile inestetice, care pot fi depistate în cadrul examenului tenului sunt:

— de natură pigmentară (efelidele, cloasma gravidică, melanoza lui Riekle, xantelesma);

— de natură vasculară (eritroză, telangiectazii, cuperoză);

— de alte origini (cicatrice, arsuri, elemente de hipertricoză, cearcăne).

De asemenea se observă elementele de îmbătrânire pe care le suferă pielea feței.Din acest punct de vedere putem clasfica tenul, legat de etapele principale ale vieții:

— tenul copilăriei;

— tenul la pubertate;

— tenul între 25 și 35 de ani — tenul tânăr;

— tenul între 35 și 50 de ani — tenul matur;

— tenul după 50 de ani — tenul senil.

După aprecierea tipului de ten se purcede la pregătirea lui pentru tratament.Un pas important în îngrijirea personală îl constituie demachierea tenului. Pentru a curăța bine pielea de impuritățile lăsate de machiaj, trebuie să se efectueze demachierea corectă a tenului. În ultima perioadă de timp a apărut o tendință puternică de folosire a șervețelelor demachiante în locul demachiantului clasic. Șervețelele demachiante sunt mai bune doar când se folosesc pentru a curăța un ten machiat ușor. Dar când este vorba de a șterge un machiaj complet, fondul de ten, pudra, rimelul rezistent la apă, rujul sau glossul de buze, servețelele demachiante nu sunt la fel de eficiente cum este laptele demachiant. Peste zi, dar chiar și noaptea în timpul somnului, tenul este supus acțiunii factorilor externi. Demachierea face ca praful, make-up-ul zilnic, celulele moarte să fie înlăturate de pe ten, lăsându-l să respire, să se regenereze și să fie sănătos.

Următoarea etapă în pregătirea tenului pentru tratament, este peelingul. Aceasta este o tehnică neinvazivă, dar agresivă, ce presupune aplicarea unor substanțe chimice, prin care se produce exfolierea cu profunzime controlată a straturilor pielii, care prin descuamarea și regenerarea tegumentului din straturile profunde asigură un aspect facial uniform, întinerit. Peelingul chimic este cea mai veche procedură de reîntinerire cutanată și constituie un instrument flexibil, eficace și ieftin, ușor de utilizat în cabinetul de dermatologie. Peeling-ul în sine este o arsură cu adâncime controlată la nivelul pielii folosită pentru a netezi și a îmbunătăți aspectului pielii. Este cunoscut încă din Egiptul antic, de la Babilonia la Grecia antică perioadaă când numeroase substanțele erau utilizate în acest scop: sulf, pudră minerală, granule,amestec de flori și plante mărunțite.În timpurile moderne, experimentarea diferitelor tipuri de peeling se datorează dermatologului german,P.G. Unna, care a studiat și a experimentat cu succes multe substanțe și metode de peeling.În publicat rezultatele obținute în urma utilizării a patru substanțe: acid salicilic, fenol, rezorcinol și acid tricloracetic. Dr. Mckee, un renumit dermatolog britanic, a publicat în 1952 o serie de studii referitoare la fenol utilizat în tratamentul pentru cicatricile postacneice.

Metoda ocluzivă post peeling pe baza de fenol se datorează lui La Gassé, testată în timpul primuluiRăzboi Mondial și importată în SUA de nepoata sa Antoinette în anii 30, pentru tratarea ridurilor și cicatricilor post-acneice. Utilizarea acidului tricloracetic, salicilic și lactic, a devenit o metodă tot maipopulară începând cu anii 70-80, perioadă în care Van Scott, Yu și Murad au divulgat rezultatele obținute în tratamentul de combatere a diferitelor inestetisme și patologii ale pielii prin utilizarea acidului glicolic și acizilor de fructe în general (AHA).

Acidul glicolic,la concentrații mari (50-70%) este folosit exclusiv în domeniul medical și este utilizatpentru a vindeca anumite boli de piele. Are o dublă acțiune: prima este de a netezi, hidrata și de a conferistrălucire pielii prin exfolierea stratului epidermic superficial (stratul cornos), stimulând și facilitândmetabolismul celular, contracarând astfel efectele îmbătrânirii. De fapt, celulele epidermice (keratinocite), prin acțiunea acidului glicolic, se multiplică provocând o creștere semnificativă la nivelul stratului spinos făcut din celule tinere. A doua este de a activa mecanismele fiziologice prin care crește sinteza decolagen, elastină și hidratare endogenă obținând astfel o îmbunătățire a troficii pielii în general.Mecanismele de acțiune ale acidului glicolic sunt:

a. exfolierea stratului cornos

b. îngroșarea stratului spinos;

c.creșterea de colagen și elastină.

Acidul glicolic, datorită proprietăților sale, permite o exfoliere mai bună a celulelor moarte, îmbunătățeste turnover-ul celular, restabilește luminozitatea pielii și reducerea ridurilor, îmbunătătește hidratarea iarsuprafața pielii devine compactă și netedă. În plus, prin stimularea producției de colagen și elastină,îmbunătățește acțiunea trofică a pielii. Acidul glicolic favorizează, de asemenea exfolierea, eliminând reptat celulele pigmentate, în plus, permite o mai bună pătrundere a hidrochinonei, substanță careblochează formarea melaninei, deci urmează o reducere progresivă a cantității conținute la nivelul petei hipercrome și implicit, depigmentarea sa treptată.

Metodă mai recent de efectuare a peelingului este utilizarea ultrasunetului. Peeling -ul cu ultrasunete este o procedura non- invaziva și un proces non- abraziv de exfoliere a pielii. Acesta utilizează ultrasunetele intr-un proces de peeling ce sterilizeaza, exfoliaza și purifica tenul, îndeparteaza excesul de sebum(și punctele negre) în timp ce ridică și indepartează celulele moarte ale pielii. Este un proces complet non – iritant. Această terapie combina aplicația vibrațiilor ultrasonice cu efectele curentului galvanic. Are următoarele efecte:

— curatarea profunda a pielii de pe fața, gat, decolteu și corp;

— lifting: reduce ridurile și vergeturile, inchide porii largiti și ofera fermitate tesuturilor;

— efect mecanic : micro- masaj, relaxeaza și purifica, realizat prin miscarile oscilatorii rapide (de presiune și depresiune) din profunzimea tesuturilor pielii, produse de emisia de ultrasunete;

— tratamentul acneei prin masaj micro-celular (ultrasunetele de inalta frecventa distrug bacteriile și microbii ce pot cauza acnee);

— imbunatateste considerabil eficienta procedurilor cosmetice aplicate;

— exfoliant neagresiv – vibratiile sondei cu actiune dezincrustanta produc o descuamare a stratului cornos;

— ofera luminozitate tenului;

— creste permeabilitatea pielii, permitand o absorbtie mai buna a ingredientilor activi din substante; aceste proces are loc deoarece ultrasunetele stimulează celulele prin micro -vibratii in cadrul epidermei și creste energia globala cinetica a moleculelor din agentii specifici;

— efect biochimic- regenereaza printr-un proces natural de refacere a tesuturilor pielii:undele acustice declanseaza reactii chimice la nivelul tesuturilor și astfel este stimulata productia de colagen și elastina. Apar efecte discrete de reintinerire și incetinire a procesului de formare a ridurilor;

— procedura sigura și potrivita tuturor tipurilor de piele (chiar și tenurilor mature, cu rozacee, acnee, hiperpigmentatie, sensibile);

— pielea devine neteda, stralucitoare, cu un aspect proaspat și trebuie mentinuta cu tratamente regulate de ingrijire și intretinere a pielii.Alte efecte pozitive obținute cu ajutorul ultrasunetelor: stimulează eliberarea toxinelor din celule, transferarea lor in sistemul limfatic și micsoreaza timpul de vindecare.

Indicațiile peelingului cu ultrasunet:

− în caz de acnee ;

− piele depigmentata;

− ten dezhidratat;

− riduri fine;

Contraindicatiile peelingului cu ultrasunet :

− în cazul existentei unor infectii ale pielii;

− boli cardiace grave ;

− în cazul unor reactii alergice ale pielii la metal;

− în timpul sarcinii;

− în stari de febra;

daca pacientul acuza vreo durere în timpul tratamentului;

Beneficiile tratamentului cu ultrasunete:

− remodelare adipozitati localizate;

− eliminarea celulitei (coaja de portocala);

− cresterea si ameliorarea elasticitatii tesuturilor;

− o mai buna penetrare si absorbtie in piele a diferitelor crème;

− reducerea nodulilor celulitici;

− reactivarea circulatiei locale;

− trateaza vergeturile ;

− activarea metabolismului celular si producerea de colagen ;

− lifting: reduce ridurile si vergeturile, inchide porii largiti/ deschisi, ofera fermitate tesuturilor;

− efect mecanic : micro- masaj, relaxeaza si purifica, realizat prin miscarile oscilatorii; ofera luminozitate tenului;
− pielea devine neteda, stralucitoare, cu un aspect proaspat si trebuie mentinuta cu tratamente regulate de ingrijire si intretinere a pielii;

Măștile de înalbire sunt alcatuite din ingrediente cu proprietăți de albire și curățare a tenului. Ele se țin aproximativ 15-20 minute pe față, gît și decolteu și apoi curățate cu o discheta inmuiata în infuzie de plante sau lapte. Ulterior fața se clateste cu apa calduta și se aplica o crema cu factor de protectie ridicat.Numai după ce tenul este pregătit, se purcede la aplicarea cremei cu efect de înălbire.

La cabinetul cosmetologic ,,Estetic Studio" din totalul de 34 de femei care au apelat la ajutor specializat cosmetologic în perioada 30.04.2014 – 30.05.2014, pentru tratarea hiperpigmentațiilor s-au adresat 12 cliente (35%), ce aveau vîrsta cuprinsă între 18 și 58 de ani.

Diagrama 1. Reprezentarea grafică a ratei de adresabilitate cu problema hiperpigmentării

Aceste persoane au fost divizate în 3 grupe, după cum urmează:

Vîrsta 18-20 de ani, cu problema principală – pistruii

(4 persoane).

Vîrsta 25-35 de ani, cu pete pigmentare induse de sarcină

persoane).

Vîrsta 50-58 de ani, cu pete pigmentare determinate de vîrstă

(4 persoane).

Des.1 Clasificarea pacienților după vîrstă.

Fiecare persoană a beneficiat de 10 ședințe de tratament profesionist. Fiecărie persoană înițial i s-a efectuat examinarea tenului cu depistarea problemei. Ulterior s-a recurs la demachiere și tonifiere a tenului. În cadrul fiecărui grup, la 2 persoane după procedurile menționate, li s-a aplicat peelingul cu ultrasunet, iar la celelate 2 – peelingul cu acid glicolic. Scopul a fost de a determina cărui grup, care metodă i se potrivește mai bine.

Procedurile au fost sigure și eficiente fiind foarte bine tolerate. Nu s-a constatat apariția de reacții alergice sau de alt tip de reacții adverse. Fiecarei persoane în parte i s-a aplicat programul cosmetic în îngrijirea tenului în conformitatea cu problema sesizată.

Pentru prima categorie de paciente, cu vîrsta între 18-20 de ani, în timpul examinării tenului, am depistat prezența efelidelor (pistruilor). Aceștia erau sub forma unor macule mici (1-), de culoare maro deschis ce se accentuează după expunerile la soare. Distribuția lor era pe zonele fotoexpuse, respectând mucoasele. Absente la naștere ele apar în general în primii 3 ani de viață și se înmulțesc odată cu înaintarea în vârstă. Uneori în evoluție au tendința la dispariție. Persoanele care au un număr mare de efelide prezintă în general o fotosensibilitate marcată. . Pistruii nu reprezinta o boala de piele, persoanele care sunt predispuse la aparitia de pistrui trebuie insa sa aiba grija deoarece acestia reprezinta si un avertisment: respectivele persoane sunt mai sensibile la arsuri determinate de soare, dar si la aparitia cancerului de piele. De acea trebuie sa se protejeze mai mereu impotriva razelor de soare, folosind creme cu cel putin 15 SPF protectie.

S-au respectat următorii pași:

Inițial, după spalarea minuțioasă a mînilor și strîngerea părului clientei cu o bentiță, am efectuat demachierea feței. Am aplicat pe față soluția de demachiere. Am utilizat laptișorul Ericson Laboratoire (Aqua Source Cleansing Milk). Laptișorul cu un parfum revigorant curată delicat pielea fară a deteriora mantaua hidro-lipidica și nu încalcă echilibrul epidermei. Demachiantul catifelează pielea, îi dă moliciune și confort. Conține extracte de plante (lotus indian, crin de apă, castravete), înmoaie și calmează pielea, neutralizează radicalii liberi. Modul de aplicare: cu ajutorul a două burete împregnate în loțiunea demachiantă înlaturăm impuritățile de pe față după liniile de masaj prin mișcări de mîngîiere, pe față, gît și decolteu, am șters în anumite direcții, de la bărbiei spre ureche, în direcția comisura gurii, spre unghiul intern al ochiului și de-a lungul arcadei zigomatice pînă la regiunea tîmplei.

După demachierea feței am efectuat demachierea ochilor și buzelor. Am aplicat doua tampoane umezite cu apa sub cilii pleoapei inferioare. Clienta a închis ochii, cu degetul index și mijlociu al mîinii stîngi, am susținut tamponul, în timp ce cu mîna dreapta, cu ajutorul unui tampon cu demachiant special pentru ochii, am șters ușor genele prin mișcări de sus în jos pînă s-a curăță perfect. Apoi cu degetele mîinii stîngi am strîns tamponul de sub ochi, ștergînd cu el printr-o mișcare circulară pleoapa superioară și sprînceana. Am repetat și la celălalt ochi. Am șters buzele cu un tampon demachiant prin mișcări circulare repetate, în timp ce cu o mînă am susținut mușchii din regiunea învecinată gurii. După efectuarea procedurii de demachiere la 2 cliente am puces la efectuarea peelingului cu ultrasunet.

Peelingul este cea mai veche procedură de reîntinerire cutanată și constituie un instrument flexibil, eficace și ieftin, ușor de utilizat în cabinetul de cosmetologie.Constă în aplicarea unuia sau mai multor agenți de exfoliere pe piele, ceea ce duce la distrugerea unor părți din epiderm sau derm și apoi la regenerarea unor noi structuri de epiderm și derm. Îndepărtarea controlată a părții superioarea pielii generează un proces de reîntinerire cutanată prin remodelarea colagenului și compactarea dermului. Peeliingul cu ultrasunet este o metoda cosmetologică de aparataj.Aceasta metoda moderna cu ultrasunet regenereaza ,purifica ,exfoliaza si activeaza reinnoirea celulara. Este o procedura non-ivaziva ce implica un proces non-abraziv de exfolierea pielii. Cu ajutorul acestei terapii crește exponențial capacitatea de absorbție a produselor cosmetice în straturile pielii. Acest aparat trimite fluxuri de vibratii cu ultrasunete de mare viteza in straturile pielii, concepute pentru a elimina orice imperfectiuni, cum ar fi celulele moarte sau particule de grasime. Se va observa imediat cum pielea devine catifelata, iar elasticitatea pielii va creste. Cu ajutorul acestei terapii bacteriile sunt distruse, iar inflamatia este redusa.Acesta utilizeaza ultrasunetele intr-un proces de peeling ce sterilizeaza, exfoliaza si purifica tenul, indeparteaza excesul de sebum in timp ce ridica si indeparteaza celulele moarte ale pielii. Prin exfoliere se indeparteaza stratul superior de celule moarte.Instrumentul asemanator cu o spatula este manevrat cu o miscare ritmica pe suprafata pielii. Astfel are loc caderea celulelor moarte fara iritarea si inflamarea pielii.Prin acest peeling cu ultrasunete se accelereaza productia de colagen si elastina, metabolismul colagenului, sinteza proteica si regenerarea tesutului conjunctiv. Aplicarea cremei de inalbire – crema Ericson Laboratoire(Nutri-Perfect Cream SPF30). Crema de zi cu efect de inalbire cu o textura non- gras, reduce sinteza de melanină și luminează pete intunecate existente . Catifeleaza si hraneste pielea intensiv , dar , de asemenea, îmbunătățește producerea de colagen si previne imbatranirea prematura.

Aplicarea aparatului cu ultrasunet-fața s-a împarțit în suprafețe de tratament.Cu placa metalică așezată pe piele cu partea din față împingeam ușor în direcția înainte. Am repetat mișcările de 3-5 ori. În cazul petelor pigmentate mai persistente aparatul se apăsa mai tare, mișcările erau repetate de mai multe ori. Am procedat identic pe toată suprafața de tratament.

Celorlalte 2 fete, li s-a efectuat peelingul chimic cu acid glicolic. În funcție de adâncimea la care pătrunde agentul de peeling, peelingurile se împart în trei categorii: peeling superficial, peeling mediu și peeling profund. Se recomandă aplicarea soluției de peeling pe cele patru unități cosmetice ale feței ca frunte și nas, obrazul drept și pleoapa inferioară dreaptă, obrazul stâng și pleoapa inferioară stângă, perioral și gât. În funcție de culoarea pielii obținută prin badijonarea cu soluția de peeling, se determină nivelul până la care se cojește pielea. Astfel culoarea roz-alb transparent înseamnă că absorbția s-a făcut până în epiderm și producem un peeling superficial spre mediu; culoarea galben-opac-gri înseamnă că s-a ajuns în dermul papilar printr-un peeling profund); iar nuanța de alb opac, galben înseamnă că s-a ajuns în dermul reticular și există riscul unei cicatrici alb-sidefii.

Aplicarea acidului glicolic- am utilizat peeling Ericson Laboratoire(Glyco Serum).Am aplicat uniform substanța se realizează cu o pensulă specială. Substanța am lăsat-o să acționeze cîteva minute – timpul fiind 3-4minute. După ce a trecut timpul, reacția chimică trebuie neutralizată cu apa . Apoi pielea am șterso prin tamponare ușoară cu un prosop din bumbac. Pacientul poate resimți o ușoara senzație neplacută de arsură cît timp se menține produsul pe piele.

Aplicarea mastii calmante-am utilizat masca Ericson Laboratoire(Peel Off Mask).

Masca creează o ocluzie și promovează penetrarea adînc în piele a ingredientelor active cosmetice aplicate anterior. Masca are un efect puternic de modelare, ajută la formarea fata ovala conturat în mod corespunzător, oferă un intens efect de lifting instant, da pielii o stralucire.

Modul de aplicare: am aplicat cu ajutorul unei pensule, evitând zona ochilor. De asemenea, am protejat buzele, nasul și sprâncenele. Mișcările de aplicare a măștii întotdeauna ascendente, aplicarea am inceput de la bărbie către ureche, de la nas către ureche, de la mijlocul frunții către tâmple. Se ține aproximativ 15-20 minute pe față, gît și decolteu și apoi am curățat-o un șervețel înmuiată în apa.

Foto 2. Înlaturarea măștii.

Aplicarea cremei -crema Ericson Laboratoire(Nutri-Perfect Cream SPF30). Crema de zi cu efect de inalbire cu o textura non- gras, reduce sinteza de melanină și luminează pete intunecate existente . Catifelează și hrănește pielea intensiv , dar , de asemenea, îmbunătățește producerea de colagen și previne îmbătrînirea prematură . Crema conține , de asemenea, protecție solară care protejează eficient pielea de razele ultraviolete dăunatoare . Este potrivit pentru toate tipurile de piele , prezența de hiperpigmentare pot fi folosite pentru ingrijirea de zi cu zi pe tot parcursul anului.

Modul de aplicare: se aplica pe față cu miscari fine de masaj intindem unifor pe toata suprafata crema.

Tabelul 1.

Efectele tratamentului la pacientele primului grup

Beneficiile sesizate după cura de tratament la pacentele ce au efectuat peeling cu ultrasunet au fost duble: de decolorare și atenuare a pistruilor și a petelor de pigmentatie, dar și de prevenire a apariției acestora.

Diagrama 2. Reprezentarea grafică rezultatelor în primul lot de paciente

Pentru a doua categorie de femei, cu vîrsta între 25 – 35 de ani, care se confruntau cu pete de hiperpigmentare induse de sarcină, am ales la fel divizarea lor în 2 subgrupe.

2 femei au beneficiat de tratamentul cu peeling mediu cu acid glicolic, iar altele 2 doamne au fost răsfățate cu peelig cu ultrasunet.

Sarcina este o stare fiziologică ce induce o serie de transformări la nivelul întregului organism, inclusiv la nivelul pielii. La nivelul tegumentului și fanerelor aceste manifestări sunt incluse în două categorii: modificări fiziologice de sarcină și modificări ce aparțin patologicului. Petele hiperpigmentare ce apar după sarcină sunt considerate un fenomen fiziologic. În timpul examinării tenului am depistat că pigmentația la aceste femei (după sarcină) prezintă o serie de particularități de distribuție: pe tâmple, frunte, obraji prezente pete brune, cu contur neregulat relativ simetrice (mai accentuată la femeile brunete) – denumite cloasma sau masca de sarcină. Leziunile hiperpigmentare ocupau fața, erau heterogene și se opreau strict la liziera scalpului.

Ulterior s-a efectuat demachierea tenului, după spalarea mînilor și prinderea părului clientei. Cu tamponul de vată îmbibat în loțiune demachiantă, prin mișcări de mîngîiere, pe față, gît și decolteu, am șters de la bărbiei spre ureche, în direcția comisura gurii, spre unghiul intern al ochiului și de-a lungul arcadei zigomatice pînă la regiunea tîmplei.După demachierea feței am efectuat demachierea ochilor și buzelor conform procedeului descris mai sus. Am efectuat procedeul de tonifiere am utilizat loțiunea Ericson Laboratoire (Acti-White Lotion). Loțiunea are o aromă delicată, foarte bine tonifică și împrospătează pielea. Datorită compoziției sale cu compusi activi are efect de inalbire a pielii. Modul de aplicare : cu ajutorul unui disc de vată am șters pielea cu mișcări delicate, circulare – atât pielea de pe față, cât și cea de pe gât. Am continuat pînă cînd ultima dischetă a ieșit curată. Etapa următoare a fost:

1. Efectuarea peelingului cu ultrasunet – 2 cliente, metoda s-a realizat ca la persoanele din grupul precedent.

Foto 3. aplicarea aparatului cu ultrasunet.

2. Peelingul cu acid glicolic s-a realizat celorlalte 2 paciente, conform instructajului care însoțește produsul. Am adus la cunoștința pacientelor care sunt cele mai importante contraindicatii ale procedurii de peeling. Aceste sunt tratamentele cu isotretinoin mai recente de 6 luni, existenta unor vicii de cicatrizare, alte interventii chirurgicale faciale mai recente de 2-4 luni, infecții ale pielii, imunodepresie, pacient cu așteptări nerealiste, fumătoare.După curățarea, degresarea pielii și protejarea zonelor sensibile, am aplicat cu un tampon începând de la părțile mai rezistente ale feței, spre cele mai sensibile (frunte, obraji, zonele sub-maxilare, bărbie, buza superioară și nas). Am aplicat acidul rapid, în 15-20 de secunde, și uniform pe toată suprafața de tratat.Am lăsat între 5 și 10 minute pe piele, sau până când s-a atins rezultatul dorit, o ușoara roșeață, fără răcire. Apoi, pentru a preveni penetrarea profundă a pielii, am neutralizat substanța activă prin spălarea zonei cu apă. După spălare, pentru a ne asigura ca produsul a fost complet neutralizat, am aplicaz o loțiune de neutralizare.

După aplicare, am monitorizat zona pentru a preveni apariția neobișnuită a încălzirii, eritemului, cazuri în care este necesară neutralizarea. În timpul aplicării, pacientele au simțit ușoare furnicături care au dispărut în câteva minute.De asemenea am informat pacientele cu privire la cele mai importante complicații ale procedurii de peeling, care sunt: pigmentarea sau decolorarea pielii tratate pe anumite porțiuni, apariția de cicatrici pe zona de peeling, suprainfecția pielii, apariția de milia, eritem prelungit sau prurit, modificări de textură cutanată, sensibilitate la frig sau la cald.

Tabelul 2.

Efectele tratamentului la pacientele grupului II

Acidul glicolic, un produs natural derivat din trestia de zahăr, este una dintre cele mai des folosite substanțe chimice în peeling-ul chimic superficial. Acest acid alfa hidroxilic produce o gamă de alterări complete sau parțiale în epiderma și stratul papilar al dermei.

Procedura de aplicare a acidului glicolic, generează modificări la nivelul pielii prin stimularea proliferării epidermale, distrugând anumite straturi de piele alterată sau inducând reacții inflamatorii nu foarte cunoscute. După câteva aplicări ale acestui tip de peeling chimic, se pot observa modificări ale pielii, precum noi depozite de colagen, ajutând la repararea daunelor solare cutanate. Acidul glicolic este foarte solubil în apă și are molecule de dimensiuni mici.

Aceste două calități îi conferă o capacitate mai mare de penetrare a epidermei.În unele cazuri poate provoca iritații ușoare.

Diagrama 3. Reprezentarea grafică rezultatelor printre paciente din grulul II

În această diagrama am apreciat dupa puncte de la 5-35 schimbarile pacienților dupa procedurile efectuate.În grupul II, s-a observat:

− diminuarea intensității petelor

− culoarea uniformă a tenului

− estomparea hiperpigmentațiilor

− reducerea liniilor fine

− aspectul catifelat al pielii.

Femeile cu vîrsta 50-58 de ani, din grupul III, cu pete pigmentare determinate de vîrstă, au avut nevoie de mai multă atenție din partea cosmetologului. Înitial s-a recurs la examinarea tenului cu determinarea prezenței petelor intens pigmentate și a ridurilor din jurul ochilor și buzelor. După, a urmat demachierea. Prin demachiere s-au inlaturat de pe epiderm praful, impuritatile și produsele de machiaj incrustate in stratul cornos, surplusul de grasimi etc. Dupa demachiere se poate constata perfect imperfectiunile pielii și calitatea tenului. Pentru demachiere am folosit produse specifice vîrstei și tipului de ten sub forma de creme.Laptele demachiant , este mai indicat deoarece este gras, dar putin consistent avînd multa apă. El este indicat pentru toate tipurile de ten.A urmat:

Peelingul cu ultrasunet la 2 paciente.

Pelingul cu acid glicolic – la celelalte 2 paciente din această grupă.

Tabelul 3.

Efectele tratamentului la pacientele grupului III

Diagrama 4. Reprezentarea grafică rezultatelor în grupul trei de paciente.

În aceasta diagrama am apreciat efectele pacientelor pe puncte de la 20 la 100 astefel am încercat cu ajutorul punctelor să compar care procedură a fost mai eficientă.În grupul III, s-a observat, ca după aplicarea procedurilor:

− diminuarea intensității petelor

− estomparea ridurilor

− uniformizarea culorii tenului

− pielea proaspătă.

Diagrama 5. Efectele generale

Analizînd datele obținute în cadrul studiului dat, am constatat următoarele informații: în grupul cu vîrsta de 18-20 de ani, problema pistruilor a fost mai bine rezolvată prin metoda peelingului cu ultrasunet.Tratamentul facial cu utilizarea de ultrasunet a penetrat în profunzime, ajungînd la nivelul țesutului adipos. Ultrasunetul a realizeat o exfoliere neagresiva și a permis patrunderea in adancime a cremelor hidratante. Caldura creată in interiorul pielii a stimulat producerea de colagen – acest lucru duce la o reducere a liniilor fine și la o piele moale și catifelată.În rîndul femeilor cu pete hiperpigmentare induse de sarcină, peelingul cu acid glicolic s-a dovedit a fi mult mai eficient.Printre femeile de 50-58 de ani, peelingul cu acid glicolic a demonstrat efecte de reducere vizibilă a hiperpigmentațiilor, dar și a ridurilor.

Activități extracuriculare:

În timpul practicii am avut ocazia să asist și tot odată să particip la un seminar plin de arome fine și îmbețitoare SPA. Prin spa se tratează în primul rînd stresul, se alungă oboseala, durerile musculare, insomniile, depresiile, lipsa energiei, migrenele, anxietatea, încetinirea ritmului îmbatranirii și lipsa fermitîții pielii. Spa nu se referă la tratamente cosmetice, ci la revigorarea trupului și a minții pe o cale naturală.Procedura de spa a fost efectuată cu cosmetica progesională Gloria. Am utilizat cremă de ciocolată albă în componența acestui produs intră unt de cacao , unt de shea , nucă de cocos și oferă reabilitare intensivă și maxim de umiditate pentru pielea uscataă și deshidratată . Ulei de avocado și germeni de grîu combinate cu proteine de oferă elasticitate și o întinerire a pielii. Are o aromă discretă și delicată de ciocolată albă care te relaxează și simți că viața este frumoasă .Acest produs poate fi utilizat chiar și pentru a reduce vergeturile , tratament SPA pentru buze , inclusiv și în îngrijire la domiciliu .După ce am masat toata suprafața corpului am efectuat un scrub la fel din gama Gloria.Acest produs are o textură moale. Acest scrub poate fi folosit atît pentru față și corp . Scrub curăță pielea și în același timp o hidratează. Untul de cacao hraneste intens pielea , și uleiul din semințe de struguri are un efect antioxidant puternic ,ce ajuta la încetinirea procesului de îmbatranire . Sare de mare hrănește pielea cu minerale și oligoelemente , în același timp servește ca un scrub ușor și blând.Aroma de căpșuni și cremă nu va lăsa pe nimeni indiferent și va face acest produs unul dintre cele mai preferate produse de îngrijire cu scrub pentru față și corp .Ele sunt utilizate în cadrul programului , pentru a reduce și preveni .

După ce am scrabat tot corpul am recurs la urmatoarea etapă aceasta fiind aplicarea impachetarii cu ciocolată. Acest produs contine nu doar ciocolată dar și o serie de compuși care foarte bine hidratează și hranesc pielea.Untul de cacao , unt de shea si ulei de nucă de cocos , care este predestinat pentru tonifiere și efect de hidratare asupra pielii , dar , de asemenea, boabele de cacao au un efect antioxidant și încetinește procesul de îmbatrînire a pielii . Datorită acestor proprietăți unice , produsul poate fi folosit cu succes ca un ulei de masaj pentru a efectua masaj anti – îmbatranire pentru față și corp. Aplicarea acestui produs se face mai mult în zonele problematice și se lasă sa acționeze 25-30minute.

Acest seminar a durat in jur de 2-3ore, am rămas cu impresii placute mia plăcut faptul ca nu numai am asistat și am privit dar am si practicat cite ceva.

La salonul ,,Estetic Studio’’ am absolvit și cursul de sugaring. Firele de par de pe corp sunt un decor extrem de discutabil.De aceea femeile tot timpul au încercat să scape de el.Pînă în prezent,metoda cea mai umană de a scăpa de fire de păr în plus pe corp este shugaring. Este o metodă mai puțin dureroasă decît alte metode,ba chiar mai mult,aceasta are și un efect mai îndelungat.Atunci cînd parul creste din nou este mai fin și mai rar.

Modul de aplicare:

Pasul 1- pregătim pielea,o degresăm o curățim și o uscăm

Pasul 2 – întindem pasta de zahăr in sensul opus creșterii firelor de păr,pentru că zahărul pătrunde pe lîngă folicul extrăgînd firul de păr

Pasul 3 – folosim un prosop umed pentru a înlătura resturile de zahăr

Pasul 4 – aplicăm crema pentru calmarea pielii după epilare și pentru evitarea inflamațiilor și iritațiilor.

C O N C L U Z I I

Diferențierea corectă a petelor de hiperpigmentații v-a determina aplicarea unui tratament corect și adecvat, a cărui efecte vor fi doar benefice clientului.

În procesul de evidențierea a diferitor tipuri de tratament contra hiperpigmentațiilor am constatat că fiecare metodă este eficientă pentru anumite categorii de pacienți, avînd efecte benefice daca este aplicată corect și dacă se ține cont de contraindicații.

Abordarea holistică a tratamentului hiperpigmentațiilot constituie o abordare de tip neinvaziv pentru pacient, ceea ce îl ajută să își restabilească echilibrul energetic și starea de bine fizică și afectivă.

Am constatat că problema pistruilor a fost mai bine rezolvată prin metoda peelingului cu ultrasunet, în pete hiperpigmentare induse de sarcină și în tratarea petelor de vîrstă este eficient peelingul cu acid.

RECOMANDĂRI

La toate pacientele le-am recomandat indiferent de vîrstă și de problema cu care se confruntă, pentru preveni apariția petelor pigmentare sau chiar extinderea lor este foarte important să folosească o crema cu factor de protectie ridicat 30+ sau 50+ în fiecare zi (indiferent de anotimp).

Ochelarii de soare,pălărie și trebuie sa evitați pe cît de posibil prelungită expunerea la soare pe timpul verii în intervalul dintre ora 1200 și 1600.

Estomparea petelor pigmentare se poate face cu ajutorul unui fond de ten cu acoperire mare sau a unui fond de ten de tip camouflage în cazul machiajelor de ocazie.

BIBLIOGRAFIE

1.Brănișteanu Daciana, Andreea Molodoi, Luminița Brănișteanu.Hiperpigmentările melanice. București:Medicală, 2007. 326 p

2. Chiticari E. Solvan C. Manual de dermatologie și venerologie. Timisoara : Mirton,2011. 333 p.

3. Cosmovici L. Cosmetica de la A la Z. București: Simron and Europartner, 1994. 255 p.

4. Haulică I. Fiziologia umană. București: Medicală, 2007, 298 p.

5. Umbertto B. Manual de cosmetologie. București: Medicală, 1998. 175 p.

6. Jucan N Estetique – Revistă de informare estetică și hiperpigmentații Nr. 9 / iunie-iulie 2009 p.11

7. Jucan N. Microdermabraziunea medicală. În : Estetiq, 2010,Nr. 9 p.15.

8. Voinea A. Îngrijirea tenului. București : Medicală, 2004. 276 p.

Surse internet

9. www.aflaacum.ro

10.www.dermato-venerologie.ro

11. www.healthy.kudika.ro

12. www.melasma.ro

13.www.sfatulmedicului.ro

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3