Ingrijirea Pacientilor CU Afectiuni ALE Laringelui

~~ CUPRINS ~~

ARGUMENT-MEMORIU EXPLICATIV

CAPITOLUL I …….…………………………………………….….…… 1

Noțiuni de anatomie și fiziologie ale laringelui……………..…. 1

CAPITOLUL II ….…………………………………………………..….. 5

Prezentarea bolii : LARINGITA ACUTĂ………………………..…5

Definiție…………………….…………….…..……………………………………….5

Anatomie patologică- Etiopatologie ….……..…………………………………….5

Simptomatologie…..…….………………..……………………………….………….5

Exploarări paraclinice …………………..…………………………………….…….7

Evoluție- Complicații ……………………………………………..…………………7

Tratament………..……………..…..…………………………………………………8

Profilaxie…………..……………..…..……………..………………………….… …8

CAPITOLUL III…………………………………………………….……10

Procese de nursing………………………………………………..10

CAZUL I ……………………….………………………………………………… 11

CAZUL II ……….……………………………………………………………….. 23

CAZUL III ……………………………………………………………………….. 36

CONCLUZII desprinse din particularitățile de îngrijire a celor trei bolnavi….. 55

BIBLIOGRAFIE ……………………………………………………….. 60

=== laringite ===

~ ARGUMENT / MEMORIU EPLICATIV ~

Afecțiunile otorinolaringologice sunt boli frecvente,având cauze infecțioase cât și traumatice ssau degenerative.

De cele mai multe ori afecțiunile acestor organe sunt simple și asistenta medicală poate fi de real folos pentru depistarea și tratarea lor.

De multe ori însă afecțiunile ORL sunt grave.Nedepistate și netratate la timp,ele dau complicații sau favorizează instalarea unor boli cornice,degenerative,urmate de infirmitați importante :sinuzite cronice,surdități,tulburări de respirație ,fonație și audiție,etc.Cancerele otorinolaringologice pot pune problem dificile de diagnostic și mai ales de terapeutică și readaptare.Și în acest caz asistentei medicale îi revine un rol determinant în depistarea semnelor acestor afecțiuni,asistarea bolnavului în timpul tratamentului ,ori pentru reeducarea vorbirii,auzului.

Cele mai frecvente afecțiuni tratate în serviciile ORL sunt LARINGITELE,aceste afecțiuni fiind tratate și în serviciile Medicale ( Interne sau Pneumologie) când însoțesc afecțiunile traheobronșice.

Indeferent de serviciul în care sunt tratate,asistenta medicală își poate adduce o contribuție importanta prin îngrijirile cu character propriu sau delegate,acordate pacienților cu laringite.

Deoarece am întîlnit multe personae cu afecțiuni laringiene,inclusiv copii mei care fac frecvent laringite postamigdalectomie,am ales să prezint această entitate patologică – prilej cu care sper să îmi aprofundez cunoștințele și să-mi largesc orizontul cunoașterii privind îngrijirile de nursing ce pot fi aplicate acestor bolnavi.

~~ CUPRINS ~~

ARGUMENT-MEMORIU EXPLICATIV

CAPITOLUL I …….…………………………………………….….…… 1

Noțiuni de anatomie și fiziologie ale laringelui……………..…. 1

CAPITOLUL II ….…………………………………………………..….. 5

Prezentarea bolii : LARINGITA ACUTĂ………………………..…5

Definiție…………………….…………….…..……………………………………….5

Anatomie patologică- Etiopatologie ….……..…………………………………….5

Simptomatologie…..…….………………..……………………………….………….5

Exploarări paraclinice …………………..…………………………………….…….7

Evoluție- Complicații ……………………………………………..…………………7

Tratament………..……………..…..…………………………………………………8

Profilaxie…………..……………..…..……………..………………………….… …8

CAPITOLUL III…………………………………………………….……10

Procese de nursing………………………………………………..10

CAZUL I ……………………….………………………………………………… 11

CAZUL II ……….……………………………………………………………….. 23

CAZUL III ……………………………………………………………………….. 36

CONCLUZII desprinse din particularitățile de îngrijire a celor trei bolnavi….. 48

BIBLIOGRAFIE ……………………………………………………….. 49

CAPITOLUL I

NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZILOGIE

LARINGELE –este organul formației (vorbirii) și alături de : fosele nazale,faringe (laringe),trahee și bronhiile principale extrapulmonare,alcatuiește –căile aeriene superioare .

Căile aeriene superioare împreună cu organele respiratorii propriu-zise (plămânii) alcătuiesc –sistemul respirator-care asigură schimbul de gaze între organism și mediul extern.

LARINGELE – reprezintă primul segment al căilor respiratorii inferioare.El îndeplinește ,pe lângă funcțiile de cale respiratorie și de protecție a căilor respiratorii inferioare și pe aceea de fonație (vorbire),din care cauză mai poartă și denumirea de organ vocal sau fonator.

AȘEZARE – este situat pe linia mediană și anterioară a gâtului deasupra traheei,sub osul hioid și înaintea esofagului.La adult se află la nivelul vertebrelor C5 și C6 , la copil fiind mai sus ,iar la bătrâni mai jos de acele vertebre.

CONFIGURAȚIE EXTERNĂ – Are forma unui trunchi de piramidă cu baza în sus ,la care deosebim : – 2 fețe anterolaterale,

– o față posterioară,

– o extremitate superioară (baza) și

– una inferioară (vârful).

Baza este îndreptată în sus și se prinde prin intermediul unei membrane de osul hioid;la nivelul bazei se află orificiul superior al laringelui.

CONSTITUȚIA LARINGELUI :

Laringele este format dintr-un schelet cartilaginos,unit prin articulatii și ligamente,de musculatura striată proprie și se numește mucoasă laringiană.

Cel mai mare cartilaj laringian,cartilajul tiroid,proemină în regiunea anterioară a gâtului ,este mai mare la bărbați și se numește popular”mărul lui Adam”.

Comunică în sus cu faringele printr-un orificiu ,acoperit în timpul deglutiției cu un căpăcel numit epiglotă,și în sus cu traheea.Pe pereții laterali se află –corzile vocale –care delimitează orificiul numit glotă.

Corzile vocale – numite și plici – sunt în număr de 4 :

2 coarde vocale superioare (plici ventriculare ) și

2 coarde vocale inferioare ( plici vocale ).

Deschiderea dintre plicile ventriclare și cele vocale poartă numele de glotă.Cavitatea laringiană este împărțită în trei etaje :

supraglotic

glotic;

subglotic.

VASCULARIZAȚIA – Laringele este vascularizat de arterele laringiană superioară și mijlocie (ramuri ale arterei tiroidiene superioare ) și artera laringiană inferioară (ramură a arterei tiroidiene inferioare ).

Venele au același mime cu arterele și mimează traiectil invers al acestora.

Limfaticele – se repartizează celor trei etaje și merge la ganglionii jugulari,prelaringieni și recurențiali.

Inervația – Laringele primește inervația molarie și senzitivă prin :

nervul laringian superior și

nervul laringian inferior (recurent ),ramuri ale nervului vag (x).

Inervația vegetativă este dată de fibre simpatice care vin din ganglionul cervical mijlociu.Ele reglează tonusul coardelor vocale.

FIZIOLOGIA LARINGELUI

În timpul respirației ,coardele vocale sunt larg deschise și lasă drum liber aerului care intră și iese din plămâni.Pentru ca să se producă fonația este necesar:

să se micșoreze distanța dintre coardele vocale;

să se închidă glota respiratorie;

coadele vocale să fie destul de intensive;

să se realizeze un mecanism care să pună în mișcare aparatul fonator (vibrațiile coloanei de aer și contracțiile active ale aușchiului vocal ).

Să existe un aparat de rezonanță /etajul supraglotic ,vestibular.faringe,cavitatea bucală,nazală.

Calitățile sunetului laringian sunt :

intensitatea sunetului – dată de amplitudineavibrațiilor coloanei de aer;

înălțimea sunetului – este dată de numărul vibrațiilor coloanei de aer;

timbrul sau culoarea sunetului – caracteristic fiecărui individ și depinde de natura organului vocal (laringe ),vârstă ,sex.

Vorbirea – este mijlocul de transmitere a gândurilor omului către semenii săi.Sunetele prin asociere și articulare,formează cuvintele.

CONCLUZIE : Laringele are funcție dublă în organism : respiratorie și fonatorie.

Pătrunderea aerului rece ,în timpul respirației pe gură ,duce frecvent la inflamația mucoasei laringiene -> LARINGITA –cu alterarea vorbirii și răgișeala caracteristică.

CAPITOLUL II

PREZENTAREA AFECȚIUNII – LARINGITA ACUTĂ

Laringitele – sunt inflamații acute sau cronice, virotice sau bacteriene , ale mucoasei laringelui.Apar izolate sau asociate cu o rinită,faringită,traheită.

LARINGITA ACUTĂ : este o inflamare acută a mucoasei laringiene,ca și a corzilor vocale.

FRECVENȚA : este o boală relativ frecventă,determinată de răcirea bruscă a temperaturii exterioare.Întâlnită atât la copii,dar mai ales la adulti unde pe lângă răcirea bruscă a temperaturi,mai participă și alte cauze :efortul vocal,ingestia de lichide reci,inhalarea de prafuri,pulberi iritante,fum,excese alcolice,diferite toxice,prezența unor corpuri străini sau tumori.Apare frecvent pe organisme debilitate.

ETIOLOGIE : germenul microbian ,cel mai des întâlnit în această afecțiune este – stretococul – dar ea poate fi provocată și de virusuri.

ANATOMO-PATOLOGIE : congestia.hiperemia mucoasei,edem al mucoasei laringiene și al coardelor vocale,secreție mucoasă.

SIMPTOMATOLOGIE : este uneori foarte simplă-ușoară tulburare vocală ( disfonie ),caracterizată prin emiterea de sunete mai groase –așa numita răgușeală ,asociată cu respirașii mai frecvente și mai dificile,dureri la înghițire ,senzații de constricție laringiană,tuse foarte dureroasă și cu foarte puțină expectorație.

În cazurile mai grave,care iau caracterul unei laringite edematoase,septice,fenomenele subiective și obiective pot fi mai accentuate,astfel :

DISFONIA – este foarte pronunțată,mergând până la pierderea completă a vocii : afonie.

DISFAGIA – este foarte accentuată ,bolnavul nu mai poate înghiți nimic,la examenul laringoscopic se constată o mucoasă laringiană edemațiată intens ,roșie,infiltrație accentuată edematoasă a epiglotei ,a corzilor vocale ale căror contururi aproape că nu se pot individualiza bine.

DISPNEEA – se intensifică mult ,caracterizându-se prin dificultăți accentuate respiratorii,chiar o insuficiență respiratorie acută:

– bolnavul tușește mult,cu puțină expectorație;

– este neliniștit din cauza durerilor laringiene;

– are senzația de sufocare;

Alte semne : febră,frison,stare generală alterată.

TRATAMENTUL :

După ce s-a constatat că sindromul descris mai sus este determinat de o altă cauză obstruantă a căilor respiratorii superioare ( crup difteric,tumori,corpi străini ) se procedează la aplicarea tratamentului specific laringitei.

Acest tratament constă în :

– repaus într-o cameră normal încalzită,bine aerisită,atmosferă nepoluată și umedă;

– repaus vocal complet,care pentru cazurile mai grave trebuie să se prelungească mai multe zile.În caz de evoluție lentă,trenantă,evidențiabilă și prin examen laringoscopic,repausul vocal sepoate prelungi până la câteva săptămâni.Reluarea vorbirii se va face la început numai prin vorbire șoptită și apoi ,treptat,se va relua vorbirea normală.Pentru profesioniști : cântăreți, profesori, avocați,etc.,activitatea vocală se va relua strict sub urmărirea medicului specialist orelist.

– inhalații frecvente – se poate utiliza preparatul INHALANT sau orice infuzie de plante,cu efect decongestiv,calmant,de exemplu : mușețel.coada șoricelului;

– înfășurarea gâtului cu un fular de lână atunci când pacientl iese afară din casă în perioada de convalescență;

– se interzice fumatul și consumul de băuturi alcoolice;

– se recomandă preparate calde de lapte amestecat cu gălbenuș de ou,alimentație lichidă și apoi semilichidă,bogată în vitaminele A,C,D.

– dezinfecția nazo-faringiană cu evoluție antiseptică;

– vitaminoterapie cu vit.A,B,C,D pe cale bucală sau parenterală;

– aerosoli – cu soluții antiseptice,astringente,antiinflamatoare;

– antitusive – preparate pe bază de CODEINĂ;

– antibioterapie – cu PENICILINĂ.AMPICILINĂ sau alte antibiotice conform antibiogramei (ex.faringian )care indicată în toate cazurile în care laringita are tendința să evolueze către un proces infecțios grav.În acest caz se recomandă internarea pacientului,deoarece boala se poate complica cu o insuficiență respiratorie acută,care să impună chiar executarea unei traheostomii.

EVOLUȚIA : bună în general.

COMPLICAȚII : deși în general benignă,laringita acută se poate complica uneori cu abcese sau fenomene laringiene ,care necesită intervenție chirurgicală pentru evacuarea colecției purulente.

Bolnavii care au facut laringite acute frecvente pot ajunge la o laringită cronică.

EXPLOARĂRI PARACLINICE :

exudat faringian cu antibiogramă;

VSH;

leucogramă;

examen laringoscopic:indirect sau direct;

Rx.pulmonar.

PROFILAXIA urmărește :

evitarea efortului vocal;

ferirea de curenți de aer rece;

evitarea ingestiei de lichide reci;

recomandarea de a inspira pe nas și a expira pe gură;

evitarea cauzelor nocive directe : vapori iritanți,pulberi,praf,fum de tutun.

BRONȘITA CRONICĂ

Această afecțiune apare la bolnavi cu frecvente laringite acute în antecedente,dar și la aceea care datorită profesiunii trebuie să vorbească mult sau să cânte,la cei care fumează și beau băuturi alcoolice tari,lucrează în mediu poluant sau în vapori iritanți.

Boala se caracterizează printr-o disfonie din ce în ce mai accentuată și o tuse permanentă,seacă,adeseori provocată instinctiv sau conștient de bolnav ,pentru a-și limpezi vocea

TRATAMENTUL constă în :

repaus vocal cât mai prelungit posibil;

evitarea cauzelor nocive directe : pulberi ,praf,fum,alcool,vapori iritanți;

evitarea consumului de lichide reci;

evitarea temperaturilor scazute ,exterioare;

administrarea : – de siropuri expectorante;

– pulverizarea în laringe a unor aerosoli (ex.BIOPAROX)- cu ajutorul vaporizatoarelor portabile sau fixe care conțin soluții antiseptice și astringente.

Se recomandă –inhalații sau aerosoli cu ape alcaline ,ape sulfuroase (Slănic Moldova,Govora,Herculane);

Vitaminoterapie cu vit.A,B,C,D,E;

Antihistaminice în forme alergice (CLARITINE,AERIUS,etc.);

Antibiotice în infecții cronice ,cu atenție și numai la recomandarea specialistului ,deoarece pot provoca stări alergice sau candidoze.

CAPITOLUL III

PROCES DE NURSING

CAZUL I – R.V.

CAZUL II – L.E.

CAZUL III – L.M.

CAZUL I – Plan de îngrijire

Date de identificare: – nume: R

– prenume: V.

– vârsta : 16 ani

– sex : feminin

– naționalitate: română

– domiciliul : mediul rural

– profesia: elevă.

Data internării: 14.01.2010, Spitalul Roman ;

Serviciul: Secția O.R.L, F.O.42;

Data externării: 19.01.2010

Diagnostic de internare :LARINGITĂ ACUTĂ.

Motivele internării:- Disfonie,disfazie,dispnee,subfebrilitate,tuse uscată.obositoare,fără expectorație ,senzație de arsură retrosternală și constricție laringiană (durere),senzație de sufocare.

Situație familiară și socială: – casatorit ,are doi copii,soția este casnică.

A.P: – rujeolă,………,la vârsta de 4 și respectiv 6 ani;

– gripă………..,de apoximativ 3 săptămâni.

A.H.C: toți membrii familiei au fost răciți de curând..

Obișnuințe de viață : -normale.

Istoricul bolii : – În urmă cu aproximativ 3 săptămâni a contactat o viroză respiratorie (gripa)pentru care s-a tratat la medicul de familie cu antitermice,analgezice și antitusive. Catarul oculo-nazal și febra au cedat ,dar a persistat tusea ,care în ultima vreme s-a accetuat,devenind tot mai uscată ,seacă.spastică,obositoare.Tusea se asociază cu disfonie,disfazie,senzație de durere arsură laringiană și stari subfebrile seara.Din cauza disconfortului respirator pacienta acuză oboseală marcată,agitație.iritabilitate;se prezintă la internare.

Observare inițială:

Pacientă palidă,trasă la față,tușește aproape permanent ,dispneică,prezintă grimase de durere la înghițit ,nu expectorează,voce stinsă, șoptită, disfonie,senzație de gât uscat;

T.A =120/65 mm/Hg ,P=108 b/min,T= 37,4ºC,Resp=26r/min .

Î=160 cm , G= 52 kg, Gr.Sang.01 .

Nu prezintă alergii medicamentoase.

Exploarări paraclinice:

VSH = 18 mm/h VN : 2-8 mm/h

L = 7500 /mm³ VN : 4000-8000 mm³

Hb = 12,5 g% VN : 13-15 g%

Ht = 40% VN : 42-45 %

Ex.faringian : streptococ prezent.

Laringoscopia indirectă : mucoasă congestivă ,edemațiată,coarde vocale edematiate.

Rx.pulmonar : ITN.

Sumar urină : – albumină absent;

– sediment :rare celule epiteliale,foarte rar leucocite.

NEVOI FUNDAMENTALE ALTERATE PRIORITAR

1. Nevoia de a respira si a avea o bună circulație.

2. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale.

3. Nevoia de a evita pericolele.

4. Nevoia de a se alimenta/hidrata.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

6. Nevoia de a fi curat, îngrijit ,de a proteja tegumentele și mucoasele .

7. Nevoia de a invata cum să-și păstreze sănătatea.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

1.NEVOIA DE RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

P1 – dispnee.

E – proces inflamator laringian.

S – tuse seacă ,Resp.anevoioasă=26r/min,ușor zgomotoasă.

P2 – afonie.

E – edem și inflamația coardelor vocale.

S – voce stinsă,șoptită.

P3 – alterarea circulației sanghine.

E – proces inflamator,tuse obositaore ,dispnee.

S – tahicardie (P= 108 b/min,ritmic,bine bătut).

Obiective:

Pacienta să prezinte circulație și respirație în limite normale.

Pacienta să respire liber,pe nas.

Combaterea tusei.

Pacienta să prezinte mucoase respiratorii umede și integre.

Pacienta să fie echilibrată psihic.

Intervenții proprii:

Umezesc aerul în încapere ,folosind pulverizatorul de încapere.

Recomand repaus fizic și vocal absolut.

Favorizez modalități de comunicare nonverbală.

Întrerup alimentația solidă.

Alimentez pacienta cu lichide călduțe :ceaiuri,lapte,șodou.

Încurajez pacienta și o pregatesc psihic în vederea aplicării tehnicilor de îngrijire.

Recomand gimnastică respiratorie (inspir profund și expir forțat,cu buzele strânse)pentru a favoriza oxigenarea ,ventilația adecvată și diminuarea anxieății.

Stimulez hidratarea aproximativ 2000 ml/zi) pentru a menține mucoasele respiratorii umede.

Aplic comprese calde pe gât,asigur confort termic ,atmosferă umedă.

Educ pacienta să folosească batiste individuale,de unică folosință și să nu împraștie secrețiile nazale.

Măsor funcțiile vitale,notez în F.O.

Intervenții delegate :

Recoltez probe biologice in vederea examenelor de laborator.

Ajut pacienta să-și efectueze ex.radiologic.

Asist medicul în efectuarea laringoscopiei.

Administrez medicația recomandată :

– soluții antiseptice pentru dezinfecția naso-faringiană,picături 2 de 3 ori pe zi – PINOSOL;

– antitusive – CODENAL – 2cp/zi;

– antihistaminice – CLARITINE – 1 dr/zi;

– antibiotice – AMPICILINA -500mg-1cp/zi;

– Vit. B1- 100mg-1f/zi i.m.;

– Vit.C cu propolis – 6cp/zi – de supt;

– Ca +Mg+D – 1cp/zi;MULTIVITAMINE – 1cp/zi;

– aerosoli – BIOPAROX : 5-6 pufuri /zi;

– inhalații – cu INHALANT – seara la culcare.

Evaluare :

Tusea diminuă în frecvență și intensitate.

Respirația și circulația se normalizează.

Pacienta este echilibrată psihic.

Prezintă mucoase umede.

Nu a devenit sursă de infecții nosocomiale.

2.NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE.

P – subfebrilitate.

E – proces inflamator laringian.

S – T=37,4ºC,tegumente calde,umede,,disconfort.

Obiective:

Pacienta să-și mențină temperatura corpului în limite normale.

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic.

Pacienta să manifeste confort fizic si psihic.

Intervenții proprii:

Măsor temperatura corpului,notez în F.O.

Aerisesc încăperea.

Asigur confort termic,atmosferă umedă.

Asigur lenjerie curată,uscată,călduroasă.

Încurajez pacienta să bea lichide călduțe.

Încălzesc extremitățile.

Mențin igiena tegumentelor.

Intervenții delegate:

Calculez bilanțul ingesta-excreta.

Administrez medicația recomandată – antitermice ,antibiotice.

Evaluare :

Temperatura se normalizează.

Pacienta este echilibrată hidroelectrolitic.

Manifestă confort fizic și psihic.

3.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.

P1 –durerea.

E – proces infecțios,iritativ laringian.

S – dureri cu caracter de arsură la nivel laringian ,în special în timpul și după tuse,disfagie(dureri la deglutiție).

P2 –anxietatea.

E – neadaptarea la rol și mediu spitalicesc.

S – agitată,apatică,îngrijorată.

P3 – risc de complicații.

E –organism slăbit,anegizat după gripă.

S – persistența tusei și a disfoniei.

P4 – risc de infecții nosocomiale.

E –mediul spitalicesc.

Obiective:

Ameliorarea durerii.

Combaterea tusei.

Combaterea anxietății.

Prevenirea complicațiilor și infecțiilor nosocomiale.

Intervenții proprii:

Aplic comprese calde,alcolizate pe gât ,stern.

Păstrez repausul fizic și vocal total.

Fac psihoterapie.

Hidratez pacienta cu lichide călduțe,bogate în vitamine,potasiu,săruri minerale.

Respect regulile de asepsie și antisepsie.

Interventii delegate:

Efectuez inhalații și aerosoli cu substanțe antiseptice,decongestive.

Administrez medicația recomandată :

– analgezice și antiinflamatorii : KETOPROFEN 200mg -1cp/zi după masă;

– antitermice – PARACETAMOL SINUS – 2cp/zi;

– antibiotice – AMPICILINA 500mg/6 h;

– anxiolitice – XANAX 0,25 – 1cp/zi.

Evaluare :

Durerile diminuă mult în intensitate.

Pacienta manifestă confort fizic și psihic.

Nu a facut complicații.

Nu a contactat infecții nosocomiale.

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA / HIDRATA.

P – alimentație inadecvată prin deficit.

E – disfagie.

S – scădere în greutate,paliditate,astenie.

Obiective:

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Pacienta să fie echilibrată psihic.

Intervenții proprii :

Administrz pacientei un regim hidro-lacto-zaharat-făinos.

Explic pacientei importanța alimentației corespunzătoare nevoilor organismului.

Recomand evitarea alimentelor solide,dure – datorită disfagiei.

Temperatura alimentelor va fi moderată – călduță- cu efect calmant ,emolient pentru zona faringo-laringiană.

Asigur un climat cald,confortabil.

Încurajez pacienta.

Îi explic scopul intervențiilor.

Intervenții delegate:

Administrez medicația recomandată : vitamine A,B,C,D,E- cu rol în tonifierea mucoasei laringiene și a întregului organism.

Evaluare :

Pacienta este echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Manifestă confort psihic.

5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI.

P – disconfort.

E – tuse,disfagie,neadaptare la mediul spitalicesc.

S – indispoziție,jenă,iritabilitate,stare de disconfort

Obiective:

Pacienta să beneficieze de confort fizic și psihic.

Intervenții proprii:

Discut cu pacienta pentru a identifica cauzele disconfortului.

Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfortul și iritabilitatea : asigur liniște în salon și pe holuri,aplic comprese călduțe pe gâtul pacientei ,îi ofer un ceai călduț.

Creez senzația de bine pacientei,prin discuții purtate.

Facilitez contactul cu alți pacienți,cu menbrii familiei.

Aplic tehnici de îngrijire curentă,necesară obținerii stării de satisfacție: inhalații,băi calduțe.

Intervenții delegate:

Administrez medicația recomandată în doza și ritmul prescris :

– CLARITINE – 1dr.seara (antitermic și sedativ );

– CODEINA – 1cp- pentru calmarea tusei;

– PINOSOL – 2-3 picături în cavitatea nazală pentru dezinfecție nazo-faringiană ( diminuă edemul mucoasei și favorizează respirația).

Evaluare :

Pacienta manifestă confort fizic și psihic,se odihnește corespunzător.

6.NEVOIA DE A FI CURAT,ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE .

P – risc de alterare a autoîngrijirii.

E – slăbiciune fizică ,febră..

S – fanere neîngrijite,ținută neglijată.

Obiective:

Pacienta să prezinte tegumente și mucoase curate.

Pacienta să-și păstreze stima de sine.

Intervenții proprii:

Ajut pacienta să-și facă baie generală.

Asigur materialele necesare,lenjerie curată pentru corp și pat.

Stimulez interesul pacientei pentru aspectul fizic și îngrijirile igienice.

Conștientizez pacienta în legătură cu importanța menținerii curate a tegumentelor,pentru prevenirea îmbolnăvirilor.

Evaluare :

Pacienta prezintă tegumente și mucoase curate.

Pacienta manifestă stimă de sine.

Manifestă confort fizic și psihic.

7.NEVOIA DE A INVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA.

P – deficit de cunoștințe.

E – ignoranța.

S –pacienta nu cunoște cauzele îmbolnăvirilor,mijloacele de tratament și de prevenire a bolilor.

Obiective:

Pacienta să acumuleze cunoștințe despre boală,evoluție,tratament,metode de prevenire.

Pacienta să deprindă obiceiuri noi pentru păstrarea sănătății.

Intervenții proprii:

Informez pacienta asupra măsurilor ce trebuie respectate după viroza respiratorie: să evite diferențele mari de temperatură ,să păstreze repaus vocal,să nu consume lichide reci,să evite aglomerațiile ,să consume ceaiuri calde,lichide emoliente,să efectueze un tratament cu vitamine,tonice generale pentru refacerea rezistenței organismului.

Pentru evitarea împrăștierii agenților patogeni – să folosească batista personală și de unică folosință,apoi să le depoziteze în containere speciale ,ce vor fi duse la crematoriu.

Pentru întărirea rezistenței organismului ,recomand pacientei practicarea unui sport,mișcare în aer liber ,cură (la mare și la munte annual).

Alimentația va fi bogată în vitamine și minerale : fructe,legume ,dar și lipide,proteine și glucide ,în funcție de necesitățile lor cantitative și calitative ale organismului.

În ceea ce privește ventilația pulmonară ,pacienta va trebui să respire numaipe nas,evitând astfel pătrunderea aerului rece direct în căile respiratorii.

Referitor la mediul ambiental – zilnic camera va fi aerisită de mai multe ori pe zi,se va aspira praful ,se vor șterge suprafețele cu cârpe umede,dezinfectante.

Legat de ținuta vestimentară aceasta va fi corespunzătoare anotimpului și de preferat din fibre naturale.

Evaluare :

Pacienta a învățat cum să-și păstreze sănătatea.

A dobândit deprinderi noi privind păstrarea sănătății.

Evaluare finala:

Respirație și circulație în limite de siguranță.

Tusea și disfonia au cedat.

Pacienta prezintă mucoase respiratorii umede.

Nu a devenit sursă de infecții nosocomiale și nu a contactat infecții nosocomiale.

Nu a făcut complicații.

Manifestă confort fizic și psihic.

Se odihnește corespunzator.

Este afebrilă.

Este echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Nu mai acuză dureri și arsuri la nivelul laringelui .

Nu expectorează.

A învățat cum să-și păstreze sănătatea.

A dobândit obieceiuri noi legate de igiena respirației, alimentației, vestimentației,odihnei și activităților.

CAZUL II

Date de identificare: – nume: L.

– prenume: E.

– vârsta : 56 ani

– sex : feminin

– naționalitate: română

– domiciliul : mediul urban

– profesia: elevă.

Data internării: 16.01.2010, Spitalul Roman ;

Serviciul: Secția O.R.L, F.O.172;

Data externării: 27.01.2010

Diagnostic de internare :LARINGO-TRAHEO-BRONȘITA ACUTĂ.

Motivele internării:- Tuse seacă,febră,disfonie, disfagie, ,senzație de arsură în gât și retrosternal ,oboseală marcată.

Situație familiară și socială: – profesoară,casatorită .

A.P: – amigdalectomie la vârsta de 18 ani;

– cezariană la vârsta de 27 ani;

– apendicectomie în 1997;

– 2 pneumonii în antecedente și răceli repetate.

A.H.C: nesemnificative..

Obișnuințe de viață : -normale (nu fumează,nu consumă alcool,consumă cafea – 1 ceașcă pe zi)..

Istoricul bolii : – În urmă cu câteva zile a fost nevoită să alerge, afară fiind foarte frig.A respirat mai mult pe gură ,a răcit și a făcut faringită- cu dureri la acest nivel,dureri iradiante în urechi și occipital pentru care ș-a tratat cu antitermice și analgezice ( ASPIRINA, PARACETAMOL, FASCONAL) . Durerile au cedat dar a apărut tusea (o tuse spastică,obositoare) și febra,dificultate de a se odihni ,dureri retrosternale și toracice,dispnee,Se prezintă la spital pentru investigații și tratament.

Observare inițială:

Pacientă apatică,palidă, , dispneică, tușește mereu fără expectorație,vocea este stinsă,pacienta relatează că este răgușită de vreo 3 zile,are gâtul uscat și prezintă dureri la înghițit (disfagie),dureri retrosternale și toracice,cefalee,amețeli,oboseală marcată.transpirații,inapetență.

T.A =180/90 mm/Hg ,P=92 b/min,T= 38ºC,Resp=24 r/min .

Î=156 cm , G= 57 kg.

Nu prezintă alergii medicamentoase.

Exploarări paraclinice:

VSH = 22 mm/h VN : 2-8 mm/h

L = 4800 /mm³ VN : 4000-8000 mm³

Hb = 12 g% VN : 13-15 g%

Ht = 39% VN : 42-45 %

Trombocite =180.000/mm³ VN:150.000-400.000/mm³

Colesterol =380 mg% VN:150-250 mg%

Ex.faringian : streptococ prezent.

Laringoscopia indirectă : mucoasă laringiană congestivă ,edem al coardelor vocale .

Rx.pulmonar : ……..accentuate bilat,în rest ITN.

Sumar urină : – albumină absent;

– sediment :rare celule epiteliale.

EKG : morfologie normală.

NEVOI FUNDAMENTALE ALTERATE PRIORITAR

1. Nevoia de a respira si a avea o bună circulație.

2. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale.

3. Nevoia de a evita pericolele.

4. Nevoia de a se alimenta/hidrata.

5. Nevoia de a elimina.

6. Nevoia de a dormi si a se odihni.

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit ,de a proteja tegumentele și mucoasele .

8. Nevoia de a invața cum să-și păstreze sănătatea.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

1.NEVOIA DE RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

P1 – dispnee.

E – proces inflamator laringo-traheo-bronșic.

S – dificultate de a respira :Resp=24 r/min,respirație pe gură(senzație de sufocare),tegumente palide,extremități reci.

P2 – afonie.

E – proces iritativ laringin.

S – voce stinsă,șoptită.

P3 – alterarea circulației sanghine.

E – febră,tuse obositaore.

S – TA=180/90mmHg,P= 92 b/min,cefalee,amețeli,tulburări de echilibru.

Obiective:

Normalizarea circulație și respirație .

Pacienta să respire pe nas.

Să diminue tusea,să prezinte mucoase umede.

pacienta să fie echilibrată psihic.

Intervenții proprii:

Institui repaus fizic în poziție semișezândă pentru a ușura respirația și repaus vocal,total.

Urmăresc funcțiile vitale și notez în F.O .

Asigur condiții de mediu : camera încălzită, cu umezirea aerului folosind vaporizatorul.

Aplic comprese (umezite și stropite cu alcool) pe gât și fața sternului.

Ofer lichide calde și dulci :ceaiuri,lapte,șodou,supe calde.

Întrerup alimentația solidă până la dispariția disfagiei.

Recomand reducerea aportului de Na sau/șisă nuexagereze cu ingestia de lichide,bolnava fiind hipertensivă.

Încurajez pacienta și o pregatesc psihic în vederea aplicării tehnicilor de îngrijire;

Recomand gimnastică respiratorie (inspir profund pe nas și expir forțat pe gură,cu buzele strânse) pentru a favoriza oxigenarea țesuturilor și diminuarea anxietății.

Recomand pacientei să tușească și să expectoreze folosind batiste proprii, de unică folosință .

Intervenții delegate :

Recoltez probe biologice pentru analizele de laborator;

Asigur efectuarea exploarărilor radiologice și a EKG-ului.

Asigur efectuarea ex.ORL și a laringoscopiei.

Administrez medicația recomandată :

– antitermice –ALGOCALMIN – 3cp/zi ; PARACETAMOL– 3cp/zi;

– antibiotice – AMPICILINA -500mg-1f / 6h i.m.;

– antitusive – CODEINA – 2dr / zi;

– antihistaminice –AERIUS – 2 cp/zi;

– dezinfectante naso-faringiene – picături FEDROCAINA – 2 x 3 ori pe zi ;

– aerosoli – BIOPAROX – 6-8 pufuri /zi;

– inhalații – ceai de mușetel cu INHALANT – seara la culcare;

– vitamine – VITAMAX 1cp/zi;

– dezinfectante faringiene – Vit.C cu PROPOLIS =6 dr/zi de supt;

– administrez sirop expectorant 3-4 linguri/zi;

– MULTIMINERALE 1cp/zi;

– antihipertensive – PRESTARIUM 5mg- 2cp/zi;

– TERTENSIF 1,5 mg -1cp/zi;

– BISOGAMMA 5mg+2cp/zi;

Evaluare :

Tusea diminuă,vocea revine .

Respirația și circulația în limite de siguranță .

Pacienta este echilibrată psihic.

2.NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE.

P – hipertermie

E – proces inflamator.

S – T=38ºC,tegumente umede,extremități reci,sete,disconfort,cefalee,amețeli.

Obiective:

Pacienta să-și mențină temperatura corpului în limite normale.

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic.

Pacienta să manifeste confort fizic si psihic.

Intervenții proprii:

Măsor temperatura și notez în F.O.

Șterg tegumentele pacientei cu un prosop umed.

Aplic o compresă rece pe frunte.

Aerisesc camera,învelesc bine pacienta.

Asigur confort termic și atmosferă umedă.

Mențin igiena tegumentelor.

Intervenții delegate:

Supraveghez ingesta și eliminările.

Administrez medicația :antitermică și antiinfecțioasă.

Observ și notez schimbările.

Evaluare:

Temperatura se normalizează.

Pacienta este echilibrată hidroelectrolitic.

Manifestă confort fizic și psihic.

3.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.

P1 –durerea.

E – proces iritativ și inflamatorpe căile respiratorii.

S – dureri în piept, dureri toracice,exacerbate la tuse,cefalee,disconfort.

P2 –anxietatea.

E – neadaptarea la rol.

S – apatie,îngrijorare,neliniște.

P3 – risc de complicații :cronicizarea.

E – frecvența răcelilor,persistența tusei.

S – tuse persistentă ,seacă, adeseori provocată instinctiv sau conștient de bolnavă pentru a-și limpezi vocea.

P4 – risc de infecții nosocomiale.

E –mediul spitalicesc.

Obiective:

Combaterea durerii și anxietății.

Prevenirea cronicizării laringitei.

Prevenirea infecțiilor intraspitalicești.

Intervenții proprii:

Asigur repaus fizic și vocal .

Aplic comprese calduțe pe piept.

Hidratez cu lichide călduțe,emoliente (lapte cu unt,șodou).

Încurajez pacienta.

Recomand evitarea tusei,abținerea pe cât posibil (tusea întreține durerile și senzația de arsură la nivelul laringelui).

Supraveghez igiena bolnavei,a mediului ambient și eliminarea secrețiilor nazale.

respect regulile de asepsie și antisepsie;

Interventii delegate:

Administrez medicația : analgezică,antitusivă , expectorantă și anxiolitică (XANAX 0,50mg – 2cp/zi ).

Asigur efectuarea aerosolilor și inhalației.

Evaluare :

Durerile și anxietatea diminuă .

Nu a facut complicații.

Nu a contactat infecții nosocomiale.

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA / HIDRATA.

P – alimentație inadecvată prin deficit.

E –inapetență.

S – scădere în greutate,indispoziție,adinamie.

Obiective:

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Pacienta să fie echilibrată psihic.

Intervenții proprii:

Dieta va fi lichidă și semilichidă în perioada disfagiei,apoi se trec la o alimentație obișnuită dar cu diminuarea sării și a lipidelor și glucidelor,având în vederea că pacienta este hipertensivă și are colesterolul crescut (380 mg%).

Recomad pacientei numai lichide și alimente călduțe pentru a diminua procesul iritativ al căilor respiratorii și deci –tusea.

Explic pacientei importanța unei diete echilibrată pentru menținerea funcțiilor organismului în limite corespunzatoare.

Asigur un climat confortabil.

Încurajez pacienta;

Intervenții delegate:

Administrez medicația recomandată în doza și ritmul prescris,la care adaug – SIMVASTATIN 20mg-1cp/zi (antihiperlipidemic).

Observ și notez schimbările.

Evaluare :

Pacienta este echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Este echilibrată psihic.

5.NEVOIA DE A ELIMINA.

P – eliminări inadecvate (transpirații ,secreții nazale).

E – febră.proces inflamator.

S – tegumente calde,umede,extremități reci,discomfort,secreții nazo-faringiene.

Obiective:

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic.

Să aibă o stare de bine ,de confort .

Pacienta să prezinte echilibru psihic.

Intervenții proprii:

Ajut pacienta să mențină tegumentele curate, uscate.

Șterg tegumentele transpirate cu un prosop umed.

Schimb lenjeria de pat și de corp.

Recomand pacientei să poarte șosete de bumbac (absorbante) și săle svhimbe frecvent.

Asigur îmbracaminte ușoară și comodă.

Încurajez pacienta să consume lichide.

Evaluare :

Pacienta manifestă confort fizic .

Este echilibrată psihic.

6.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI.

P – disconfort.

E – tuse, febră,dureri în piept.

S – jenă,iritabilitate, discomfort,oboseală, indispoziție.

Obiective:

Pacienta să beneficieze de confort fizic și psihic.

Intervenții proprii:

Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfort : șterg tegumentele cu un prosop umezit,schimb lenjeria de corp și pat,aplic comprese călduțe pe gât și pe stern ,asigur liniștea în salon.

Creez senzația de bine discutând cu pacienta.

Facilitez contactul cu familia,prieteni.

Aplic tehnici de îngrijiri curente,necesare obținerii stării de bine: aerosoli, inhalații.

Intervenții delegate:

Administrez – CLARITINE – 1cp/ seara cu rol antihistaminic (calmează tesea și ușor sedativ ).

Evaluare :

Pacienta manifestă confort fizic și psihic.

Se odihnește corespunzător.

7.NEVOIA DE A FI CURAT,ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE .

P – dificultate de a-și acorda îngrijiri.

E – astenie marcată.

S – ținută neglijată.

Obiective:

Pacienta să prezinte tegumente și mucoase curate.

Să nu devină sursă de infecții nosocomiale.

Pacienta să-și păstreze stima de sine.

Intervenții proprii:

Ajut pacienta să-și igienizeze tegumentele,fanerele și cavitatea bucală .

Asigur materialele necesare igienizării și lenjerie curată,uscată pentru corp și pat.

Conștientizez pacienta de importanța păstrării igienei personale în prevenirea îmbolnăvirilor și păstrarea relațiilor umane.

Supraveghez curățenia și dezinfecția salonului și stimulez pacienta să mențină igiena mediului ambiental.

Evaluare :

Pacienta manifestă confort fizic și psihic și stimă de sine.

Prezintă tegumente și mucoase curate,fanere îngrijite.

8.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA.

P – deficit de cunoștințe.

E – dezinteres.

S –pacienta nu cunoște mijloacele de prevenire a îmbolnăvirilor și de păstrare a sănătății.

Obiective:

Pacienta să acumuleze cunoștințe despre boală, prevenirea imbolnăvirilor ,tratament.

Pacienta să dobândească atitudini noi pentru păstrarea sănătății.

Intervenții proprii:

Informez pacienta cu privire la modul de manifestare a bolilor aparatului respirator,măsuri de prevenire și curative,modul de participare la intervenții și la procesul de recuperare.

Stimulez dorința de cunoaștere și de schimbare a atitudinii privind propria responsabilitate pentru păstrarea sănătății.

Recomand evitarea curenților de aer rece ,să respire pe nas,evitarea consumului de lichide reci,ținută vestimentară corespunzătoare anotimpului,evitarea aglomerațiilor.

Pentru refacerea vocii recomand repaus vocal 2-3 săptămâni,pacienta fiind profesoară.

La domiciliu va continua tratamentul cu aerosoli ,inhalații și antiseptic faringo-laringiene și va evita supraîncălzirea încăperii de locuit ,având grijă de umezirea atmosferei.

Reintegrarea socio-profesională se va face treptat,evitând suprasolicitarea laringelui și a sistemului vocal-risc de cronicizare a laringitei.

Va evita mediile unde se formează vapori iritanți,pulberi,praf.

Evaluare pațială:

Pacienta a acumulat cunoștințe noi.

A deprins atitudini noi.

Evaluare finală:

Tusea a diminuat.

Durerea și anxietatea au cedat.

Respirație și circulație în limite de siguranță;

Pacienta este afebrilă .

Este echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional.

Nu a făcut complicații, nu expectorează.

Nu a contactat infecții nosocomiale.

Și-a recăpătat vocea.

A învățat cum să-și păstreze sănătatea.

CAZUL III

Date de identificare: – nume: L

– prenume: M.

– vârsta : 11 ani

– sex : masculin

– naționalitate: română

– domiciliul : mediul rural

– profesia: elev.

Data internării: 15.01.2010, Spitalul Roman ;

Serviciul: Secția O.R.L, F.O.48;

Data externării: 22.01.2010

Diagnostic de internare :LARINGITĂ ACUTĂ CATARALĂ

Motivele internării: -Febră mare,tuse uscată,dispnee,uscăciunea gâtului ,disf agie

Situație familiară și socială: -elev,unicul copil la părinți.

A.P: – rujeolă ,la vârsta de 6 ani.

A.H.C: viroză respiratorie la toți membrii familiei,de aproximativ 2-3 săptămâni.

Obișnuințe de viață : -normale.

Istoricul bolii : – În urmă cu aproximativ 3 săptămâni,părinșii copilului au contactat o viroză respiratorie și care s-a transmis și la copil.Toți membrii familiei s-au tratat cu antitermice,analgezice, antitusive șisoluții antiseptic pentru căile respiratorii superioare.Părinții s-au vindecat ,copilul a continuat să tușească ,iar în ultima vreme a devenit febril ,a răgușit,tusea este intensă,iritativă.Copilul este neliniștit ,acuză uscăciunea gâtului și durere în piept,nu se poate odihni

Observare inițială:

Copil palid,încercănat,tușește mereu, (tuse uscată,zgomotoasă, lătrătoare) prezintă disfonie,dispnee inspiratorie asociată cu tiraj suprasternal și cornaj,febră,neliniște,disfagie.

P=120 b/min,T= 39,2ºC,Resp=30r/min .

Î=102 cm , G= 32 kg.

Nu prezintă alergii medicamentoase.

Exploarări paraclinice:

VSH = 28 mm/h VN : 2-8 mm/h

L = 10500 /mm³ VN : 4000-8000 mm³

Limfocite =30% VN :20-40 %

Euzinofile =4% VN : 1-3 %

Hb = 12,5 g % VN : 13-15 g %

Ht = 41% VN : 42-45 %

Ex.faringian : streptococ prezent.

Laringoscopia indirectă : mucoasă laringiană congestivă ,edem al coardelor vocale.

Rx.pulmonar : fără modificări.

Sumar urină : – albumină : urme fine ;

– sediment : frecvente celule epiteliale,foarte rar leucocite,floră microbiană.

Urocultură : sterilă.

NEVOI FUNDAMENTALE ALTERATE PRIORITAR

1. Nevoia de a respira si a avea o bună circulație.

2. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale.

3. Nevoia de a evita pericolele.

4. Nevoia de a dormi si a se odihni.

5. Nevoia de a fi curat, îngrijit ,de a proteja tegumentele și mucoasele .

6. Nevoia de a se alimenta/hidrata.

7. Nevoia de a invata cum să-și păstreze sănătatea.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

1.NEVOIA DE RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

P1 – dispnee.

E – proces infecțios și iritativ laringian.

S – tahipnee-30 resp/min,dispnee inspiratorie ,tiraj suprasternal și cornaj,tuse uscată , zgomotoasă,lătrătoare.

P2 – tulburări ale vocii (disfonie).

E – proces iritativ la nivelul mucoasei laringiene și edem la nivelul coardelor vocale.

S – voce stinsă,șoptită,răgușeală

P3 – tahicardie.

E – febră ,tuse obositaore.

S – P= 120 b/min,agitație ,facies vultuos, tegumente palide,extremități reci.

Obiective:

Pacientul să prezinte circulație și respirație adecvate.

Pacientul să nu devină sursă de infecții nosocomiale.

Pacientul să prezinte mucoase respiratorii umede , integre.

Să fie echilibrat psihic.

Intervenții proprii:

Măsor funcțiile vitale,notez în F.O.

Asigur repaus fizic și vocal total.

Asigur confort termic ,atmosferă umedă.

Aplic comprese călduțe pe regiunea prelaringiană.

Asigur aport suficient de lichide (călduțe ,dulci).

Educ pacientul pentru a folosi batiste individuale,de unică folosință .

Educ pacxientul pentru a evita imprăștierea secrețiilor nazale și a expectorației.

Favorizez modalități de comunicare nonverbală.

Întrerup alimentația solidă și alimentez pacientul cu lichide călduțe .

Ajut pacientul să facă gargară cu soluții antiseptice.

Pregatesc psihic pacientul în vederea aplicării tehnicilor de îngrijire.

Intervenții delegate :

Administrez O2 în primele ore de la internare.

Recoltez probe biologice pentru examenelor de laborator.

Conduc și ajut ajut pacientul să-și efectueze ex.radiologic.

Asist medicul și ajut pacientul în efectuarea laringoscopiei.

Administrez medicația recomandată în doza țși ritmul prescris :

– analgezice și antipiretice – PARACETAMOL -2 cp /zi;

– antitusive – CODEINA FOSFAT A 15 MG – 2-3 cp/zi;

– antibiotice – AMPICILINA -250 mg-1cp/6H ;

– antihistaminice – CLARITIN – 1 dr/zi;

– MULTIMINERALE – 1cp /zi;

– antiseptice pentru mucoasa faringo-laringiană : PROPOLIS cu VITAMINA C = 4 cp / zi-de supt .

– aerosoli – EFEDRINĂ f1;

– DEXAMETAZONĂ f1;

– SER FIZIOLOGIC f1.

soluții dezinfectante pentru mucoasa nazo-faringiană – PINOZOL câte 2 picături de 3 ori/zi .

Evaluare :

Respirația și circulația în limite de siguranță (P= 80 b/min,Resp= 22 resp/min).

Pacientul respiră pe nas.

Nu a devenit sursă de infecții nosocomiale.

Pacientul este echilibrat psihic.

2.NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE.

P – hipertermie.

E – proces infecțios pe căile respiratorii superioare .

S – T=37,4ºC,tegumente fierbinți ,transpirații,stare generală alterată.

Obiective:

Pacientul să-și mențină temperatura corpului în limite fiziologice.

Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic.

Pacientul să manifeste confort fizic și psihic.

Intervenții proprii:

Măsor temperatura corpului de mai multe ori ori pe zi și notez în F.T.

Aerisesc încăperea.

Asigur lenjerie lejeră.

Șterg tegumentele cu un prosop umed.

Aplic o compresă rece pe frunte.

Încălzesc pacientul la extremități.

Supraveghez bilanțul hidric.

Încurajez pacienta consume lichide .

Schimb des lenjeria de corp și pat.

Mențin igiena tegumentelor.

Pregatesc psihic pacientul înaintea oricărei intervenții.

Intervenții delegate:

Administrez medicația recomandată – antitermice (PARACETAMOL , ALGOCALMIN) ,antibiotice,antihistaminice,minerale și vitamine, antiseptice orale.

Evaluare :

Temperatura scade continuu până la normalizare,în câteva ore.

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Pacientul prezintă stare de bine fizic și psihic.

3.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.

P1 –durerea.

E – proces infecțios laringian.

S – dureri în gât ,prelaringiene ,disfagie.

P2 –anxietatea.

E – neadaptarea la mediu spitalicesc.

S – agitatat ,plânge.

P3 – risc de complicații (laringită cronică,spasm laringian).

E –organism slăbit, după gripă.

S – tuse persistentă,dispnee, disfonie.

P4 – risc de infecții nosocomiale.

E –mediul spitalicesc.

Obiective:

Ameliorarea durerii.

Combaterea anxietății.

Prevenirea complicațiilor și infecțiilor nosocomiale.

Intervenții proprii:

Păstrez repaus fizic și vocal.

Aplic comprese calde pe gât ,prelaringian.

Încurajez pacientul,nu-l părăsesc.

Hidratez pacientul cu lichide călduțe,dulci,emoliente,bogate în vitamine și minerale.

Respect regulile de asepsie și antisepsie.

Intervenții delegate:

Administrez medicația recomandată.

Oberv și notez schimbările.

Evaluare parțială:

Durerile se ameliorează.

Anxietatea diminuă.

Pacientul nu a facut complicații.

Nu a contactat infecții nosocomiale.

4.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI.

P – disconfort.

E –anxietate.

S – indispoziție, tristețe,jenă.

Obiective:

Pacientul să beneficieze de confort fizic și psihic.

Intervenții proprii:

Discut cu pacienul și încerc să-l liniștesc și să-l relaxez pentru a se putea odihni.

Favorizez odihna pacientului prin asigurarea liniștii în salon și a confortului.

Suprimarea surselor care-i pot determina disconfortul și iritabilitatea : asigur liniște în salon și pe holuri,aplic comprese călduțe pe gâtul pacientei ,îi ofer un ceai călduț.

Aplic tehnici de îngrijire curentă,necesare obținerii stării de bine: inhalații,aerosoli,ceaiuri călduțe.

Creez senzația de bine pacientului,prin discuții purtate;

Intervenții delegate:

Administrez : FENOBARBITAL –injectabil –i.m. în primele zile,apoi 1cp seara la culcare.

Observ și notez schimbările.

Evaluare parțială:

Pacientul se odihnește,doarme după administrarea somniferului,acesta calmând și tusea.

Pacientul exprimă confort fizic și psihic în câteva zile de la

internare.

5.NEVOIA DE A SE ALIMENTA / HIDRATA.

P – alimentație inadecvată prin deficit.

E – disfagie,anxietate.

S – scădere în greutate,paliditate.

Obiective:

Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic și nutrițional.

Pacientul să fie echilibrat psihic.

Intervenții proprii:

Asigur dieta hidro-zaharată și lacto-făinos.

Recomand evitarea alimentelor solide,dure cât persist disfagia.

Explic pacientului importanța alimentației în vederea vindecării bolilor și pentru păstrarea sănătății.

Asigur o temperatură moderată alimentelor oferite pacientului.

Încurajez pacientul, asigur un climat de siguranță.

Stimulez pofta de mâncare a pacientului.

Intervenții delegate:

Administrez vitamine și minerale.

Oberv și notez schimbările.

Evaluare pațială:

Pacientul manifestă confort psihic.

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic și nutrițional.

6.NEVOIA DE A FI CURAT,ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE .

P – dezinteres față de măsurile de igienă.

E – anxietate,alterarea stării generale.

S – pacientul nu se spală,nu-și îngrijește fanerele,nu-și igienizează cavitatea bucală.

Obiective:

Pacientul să prezinte tegumente și mucoase curate.

Pacientul să prezinte interes pentru igiena corporală.

Intervenții proprii:

Ajut pacientul să-și facă baia general și toaleta zilnică.

Asigur lenjerie curată pentru corp și pat.

Stimulez pacientul în legătură cu importanța menținerii curate a tegumentelor,pentru prevenirea îmbolnăvirilor.

Evaluare :

Pacientul prezintă tegumente și mucoase curate.

Pacientul manifestă stimă față de sine (interes pentru igiena și pentru ținuta sa ).

7.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA.

P – ignoranța

E –vârsta (11 ani).

S –pacientul nu are cunoștințe despre boală și despre păstrerea sănătătii.

Obiective:

Pacientul să învețe cum să-și păstreze sănătatea .

Pacientul să dobândească obiceiuri noi privind păstrarea sănătății.

Intervenții proprii:

Explic pacientului cauzele îmbolnăvirilor și informez despre măsurile ce trebuie luate pentru evitarea îmbolnăvirilor,igienă riguroasă,alimentație sănătoasă,călirea organismului prin practicarea sportului ,îmbrăcăminte corespunzătoare anotimpului,întărirea rezistenței organismului prin administrarea de vitamine și gamaglobuline.

Recomand pacientului evitarea ingestiei de lichide reci și schimbările bruște de temperatură.

Pentru prevenirea infecțiilor respiratorii ,va trebui să evite aglomerațiile și aerisirea frecventă a încăperilor.

Pentru evitarea împrăștierii agenților patogeni recomandfolosirea batistei personale, de unică folosință.

Respirația se va face pe nas,evitând pătrunderea aerului rece prin cavitatea bucală.

Evaluare :

Pacientul a învățat cum să-și păstreze sănătatea.

Evaluare finala:

Pacientul este echilibrat respirator și circulator.

Tusea a diminuat mult.

Nu mai prezintă dureri și nici uscăciunea gâtului.

Disfagia a disărut.

Este echilibrat hidroelectrolitic și nutrițional.

Nu a făcut complicații și nici infecții nosocomiale .

Se odihnește corespunzator.

Prezintă tegumente și mucoase curate.

A învățat cum să se păzească de boli și cum să-și păstreze sănătatea.

~ CONCLUZII ~

CAZUL I – R.V.,16 ani,sex F,elevă la liceu,din mediu rural,ș-a internat pentru tuse uscată,disfagie,dispnee,senzație de sufocare,febră și anxietate.Pe tot parcursul internării am ajutat-o în satisfacerea nevoilor de care era dependent,am încurajat-o și am informat-o asupra măsurilor ce trebuie aplicate pentru prevenirea îmbolnăvirilor.Pacienta a fost receptivă și a avut o evoluție favorabilă.

CAZUL II – L.E.,56 ani,sex F,profesoară ,din mediul urban,s-a internat cu diagnosticul de “Laringită traheo-bronșică acută”,secundară unei răceli a căilor respiratorii ca urmare a expunerii prelungite la frig ,dar și excesului de efort vocal – pacienta fiind cadru didactic.La internare prezenta o multitudine de probleme de dependență,cea maipregnantă fiind teama de a nu-și putea ține lecțiile la școală din cauza disfoniei și a tusei persistente.Am ajutat-o în rezolvarea problemelor de dependență și am insistat în special pentru menținerea repausului vocal în scopul refacerii și vindecării coardelor vocale.Pacienta s-a externat ameliorată,dar cu recomandarea de a mai păstra repausul vocal încă 2săptămâni ,petru o recuperare totală.

CAZUL III – L.M.,11 ani,sex M,elev din mediu rural,s-a internat cu “Laringită acută catarală” ,după o viroză respiratorie.La internare starea generală era profund alterată,pacientul având febră mare ,tuse chinuitoare ,disfagie și dispnee inspiratoare cu tiraj și cornaj.Am stat permanent lângă pacient și l-am ajutat pentru rezolvarea problemelor de dependență.Deși anxios pacientul s-a dovedit docil,înțelegător,astfel că s-a colaborat și comunicat eficient cu acesta,evoluția a fost bună și pacientul s-a externat după 7 zile în stare amelior

~~ BIBLIOGRAFIE ~~

VOICULESCU I.- Anatomia și fiziologia omului,Editura Medicală, București1991.

ROȘU I.,CĂLIN ISTRATE ,SILVESTRU MONICA – Enciclopedia corpului uman –Editura Corint,2009.

BORUNDEL C. – Manual de medicină internă pentru cadre medii,Editura All,București,2009.

FILON M. – Îndreptar de pediatrie pentru cadre medii – Editura Medicala,ediția a III-a, Bucuresti,1990.

GEORGESCU D. – Semiologie medical – Editura Medicala, Bucuresti,1999.

CRISTEA M.,BERCEA O.,SUREI AL. – Bolile aparatului respirator ,Editura Medicală, București 1997.

TACU V.,NĂSTASA V. – Bolile aparatului respirator – sub redacția PAUN R., Editura Medicală, București 1993.

ION ANCA – Urgențe în pediatrie, Editura Medicală, București 1996.

TITIRCĂ L. – Ghid de nursing, Editura Viața Medicală Românească, București1996.

TITIRCĂ L – Îngrijiri special acordate pacienților de asistenții medicali, Editura Viața Medicală Românească, București 2004.

TITIRCĂ L – Breviar de exporări funcționale și ingrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viața Medicală Românească,București1997.

TITIRCĂ L – Urgențe medico-chirurgicale,Editura Medicala Bucuresti,1993.

MORARIU LETIȚIA și colaboratorii – Bazele teoretice și practice ale îngrijirii omului sănătos și bolnav – Nursing.

SAFTA I. – Cultul sănătății ,Editura Sport Turism ,1990.

MOZES C. – Tehnica îngrijirii bolnavului,ediție revizuită, Editura Medicală,București1996.

MOGAS V. – Nutrișie și dietă – Editura Didactică și pedagogică – București 1993.

GÂRBEA ȘT. – Chirurgie O.R.L. – Editura Didactică și pedagogică,București 1993.

NICULESCU Ghe.,MĂNĂSTIREANU D. – Tehnica îngrijirii bolnavului și elemente de prim ajutor pimar specializat – Editura Didactică și pedagogică, București 1994.

HENDERSON V. – Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavilor, Danemarca,1995.

SEROPEAN E. – Alergia respiratorie și digestivă, Editura Medicală, București 1992.

DOMNIȘORU I. – Manual de medicină internă,Editura Științifică București 1995

F.O : 42

F.O : 172

F.O : 48