Analiza Eficacitatii Si Alegerea Metodelor Optimale de Terapie Rezorbtiva a Cicatricelor

CUPRINS

INTRODUCERE

Formarea cicatricilor este un fenomen în mare parte deranjant și nedorit, in special în zona feței. Cicatricele pot apărea pe față datorită unor numeroase cauze. Cicatricele reprezintă o afecțiune cu efecte majore asupra psihicului pacientului, afectîndu-i imaginea de sine și având și alte efecte psihologice negative .

Cicatricile rezulta din procesul biologic de reparare a unei leziuni a pielii si a altor tesuturi din corp. Formarea tesutului cicatricial reprezinta modul natural in care pielea isi vindeca leziunile.

Cicatricile pot rezulta in urma unor accidente (traumatisme,arsuri,plagi taiate), afectiuni ( cicatricile dupa acnee, varicela)  sau pot fi postoperatorii ( in urma unor interventii chirurgicale). Aspectul lor final depinde in primul rand de capacitatea de vindecare a organismului, dar si de tipul traumatismului care a generat-o.

Cicatricele faciale au fost mereu dificil de tratat, existând la aceasta ora diferite opțiuni de tratament pentru ele. Cu toate acestea, o mare parte din aceste tratamente sunt fie puțin eficiente, fie cu un grad înalt de morbiditate.

Noile terapii fac inutila suferinta datorata acestei probleme daca se apeleaza din timp la ele. Subliniem importanta unui tratament precoce si eficient pentru a preveni desfigurarea produsa de cicatricile postacnee, din cauza ca initial in glanda sebacee se acumuleaza sebum care, din cauza obstruarii orificiului foliculului pilos printr-o cheratinizare anormala, nu poate fi eliminat la suprafata pielii, ducand la formarea unui chist. Acesta se mareste, poate sa fie colonizat cu bacterii si la un moment dat “se rupe” adanc in derm, fiind rapid atacat de celulele albe, responsabile de apararea antiinflamatorie.

Variantele de tratament, cum ar fi refacerea suprafeței pielii cu ajutorul laserului sau dermabraziunea, care duc la imbunatatiri majore ale stării pielii, sunt asociate in mod invariabil cu o morbiditate considerabila si cu o perioada de convalescenta mai îndelungata.

Pe de alta parte, tratamentele precum micro-dermabraziunea si refacerea suprafeței pielii cu laser non-ablativ presupun o perioada minima sau chiar inexistenta de convalescenta, dar nu prezintă aceeași eficacitate ca si tehnicile ablative tradiționale de refacere a suprafeței pielii

In ultimii ani s-au dezvoltat noi tratamente si tehnici pentru a depasi aceste limitări. Un cosmetician modern trebuie să înțeleagă modificările pielii, mecanismele de apariție a cicatricelor, sa știe cosmetica și metodele de corectare a acestora, să evalueză în mod corespunzător posibilitățile de cosmetică moderna și sa prezica rezultatele de tratament a cicatricelor. Întreținerea corespunzătoare a suprafeței plăgii, măsuri preventive pentru a preveni cicatricile patologice depistarea semnelor de formarea de cheloid este necesar și pentru clinician, și profesioniștii care lucrează în industria cosmetică.

Scopul acestui studiu a fost de a efectua o evaluare obiectiva a eficacității tratamentului rezorbtiv al cicatricelor faciale, prin diferite metode.

Obiectivele cercetării au constat în:

Consultarea literaturii de specialitate și a altor mijloace informative de actualitate în vederea cunoașterii fiziopatologiei cicatricelor și modul de influențare asupra acestora prin diferite metode de tratament.

Convorbirea și consultarea cu specialiștii urmărind opiniile cu privire la lucrarea de față.

Stabilirea locului, de desfășurare, a eșantionului de subiecți în vederea realizării cercetării și alegerea celor mai adecvate metode de evaluare inițială cu privire la stabilirea diagnosticului funcțional.

Structurarea obiectivelor și a conținutului de recuperare prin selectarea și stabilirea celor mai eficiente metode, procedee și tehnici care să alcătuiască programele.

Finalizarea cercetării prin redactarea lucrării care să constituie un ghid pentru activitatea de recuperare.

Lucrarea de față este structurată in doua capitole.

Capitolul I. Cicatrice .Generalitați.

Capitolul II. Metodele optimale de tratament a cicatricelor.

CAPITOLUL I. CICATRICI . GENERALITAȚI

Cicatrici sunt elementele morfologice secundare luate în considerare în dermatologie , ca urmare a evoluției leziunilor, însoțite de defectul tesutului .Cu toate acestea , în ¬literatura medicală intilnim o altă definiție a termenului " cicatrice " – o condiție patologică a pielii ( defect cosmetic ), care se dezvoltă din cauza noilor înlocuiri a tesutului pielii după o intervenție chirurgicală și acțiunea factorilor dăunătoari ( mecanic, produse chimice, radiații ionizante, inflamație distructivă , etc )

Astăzi sunt propuse multe clasificări , care sunt bazate pe sistematizarea pe factor etiologic și pe scara de evaluare chirurgicala si cosmetica, fiziologica și patologica, manifestări clinice , etc.

Cicatrizarea este o etapa normala a procesului de vindecare in cazul in care tesuturile sunt traumatizate, pierderea de substanta dermo-epidermica poate aparea prin mecanisme diferite:traumatisme accidentale,de explu taieturi, cazatura de pe bicicleta, traumatisme prin arma de foc sau autovatamare,incizii din timpul interventiilor chirurgicale, de exmplu operatia de cezariana,arsuri (prin lichide sau obiecte fierbinti), muscaturi sau zgarieturi de animale.

Cicatrizarea este un simptom al unor afectiuni de exmplu sclerodermia-o boala care afecteaza tesutul conjunctiv si consta in ingrosarea tegumentului.Cicatrizarea poate avea si un efect advers sau o complicatie a altor afectiuni. De exemplu in cazul in care scarpinam leziunile care apar in timpul varicelei pot aparea cicatrici la nivelul acelor leziuni. Cicatricile interne apar prin interventie chirurgicala .

Clasificare de cicatrici. Cicatrizarea este convențional împărțită în două grupe mari: chirurgicale si cosmetice.

Schema 1. Clasificare de baza cicatrici

Pentru primul grup această împărțire este rezultatul acțiunilor normale ale corpului, de protecție la rănire a menținerea homeostazii, un al doilea grup format din modificările patologice în structura țesutului cicatricial.

Cicatrici chirurgicale – este deformarea, de rupere funcția de organe si tesuturi și a cicatricelor extinse. Pacientii cu aceasta patologie sint tratați de chirurgi, chirurgi plastici care efectueză corectarea cicatricelor, reducerea dimensiunii lor, restabilirea functiei tesutului si tulburari ale sistemului musculo-scheletice, de multe ori asociate cu traume extinse de piele.

După operațiunile care vizează reducerea țesutului dispersarea sau eliminarea de tensiune a lor, în funcție de sistemul musculo-scheletice, sau alte organe restaurarea, lasa cicatrici sunt defect cosmetic. Astfel de pacienți recurg la dermatochirurgii.

Cicatrici cosmetice – cicatrici care nu încalcă funcția de organe si tesuturi. În funcție de locația și adâncimea de modificări distructive, ele pot avea diferite manifestări clinice.

Deci, cicatricele, situate la același nivel cu pielea , care nu produce o deformare a pielii si a tesuturilor subcutanate se numesc normotrofice.

În cazul arsurilor, inflamații , rani, distribuția sa bazata pe suprafața corpului cu un strat de bine dezvoltat – a grăsimii subcutanate și a purtat un caracter profund, cicatricele degradează hipoderma poate lua forma trasa , hypotrophic .

În cazul în care locația a prejudiciului de pe suprafața corpului , în cazul în care nu există practic nici o hipoderm (fluierul piciorului, picioarele din spate, mâini), cicatricele are forma un strat subțire , plat , cu vase de translucide atrofiate.

Dar in unele cazuri, atunci cand leziunile au fost profunde, pe suprafata mare, sau vindecarea a avut loc in conditii improprii, cicatricea poate ramane mare, groasa, dura, cu modificari functionale secundare a pielii din vecinatate (cicatricea hipertrofica), sau poate chiar sa capete o dezvoltare tumorala necontrolata, sub forma cunoscuta drept cicatrice cheloida.

In continuare prezent schema desfașurate a unui clasificari a cicatricelor.

Schema 2. Clasificarea cicatricelor.

Exista mai multe tipuri de cicatrici:

hipertrofice sau cheloide ( cauzate de formarea in exces de tesut nou)

cicatrici sub denivelate datorate pierderii de tesut.

Exista cazuri in care cicatrizarea nu urmeaza traiectoria fiziologica si apar cicatrici patologice care pot fi:

hipertrofice (mai mari de volum)

retractile (produc bride retractile la nivelul pliurilor de flexie naturale)

depresive (cu lipsa de volum)

hipercrome (colorate in exces, hiperpigmentate)

cheloide, (cicatrici patologice foarte voluminoase, apar ca niste tumori), etc.

Pentru cosmetolog, desigur, interes prezint cicatricele cosmetice. Cele mai bune metode de astăzi sunt metode de corecție a cicatricilor post-acneice, care sunt reflectate în recomandările standard pentru gestionarea acestei boli .

Toate cicatricile dupa acnee pot fi împărțite în trei categorii,pentru fiecare dintre acestea este alocata una din variantele morfologice distincte

Eritematoase maculare legate de pete eritematoase după acnee inflamatorie.

Hiperpigmentate: pete gipermelano-CAL, ca o consecință a hiperpigmentarii post-inflamatorie chiuvete – atrofică:

În formă de Y – Ryuk 1SE (vârfuri): <2 mm, ascuțit, adânc, scufunda jos cicatrici, larg la suprafață și conic la baza.

A în formă de /– VoShpd (rotunjite): 4-6 mm, suprafață, întins, cicatrici scufundat în jos cu o margine blând teșite, oferind un aspect ondulat de la suprafata pielii.

1/11 în formă de Vohsag (cutii): 0.1 – 4 mm, superficiale sau profunde, perforat cicatrici bombat, largi și de la suprafață și de la baza, rotunjite sau ovale 4> ormy cu un avantaj clar.

• Towering :

Hipertrofică V: falnic cicatrici fibroase sunt mai frecvente la barbati, de obicei, în zona maxilarului inferior al feței și înapoi.^ Cheloide : acnee cheloide se dezvoltă de la elementele . Mai multe sanse de a dezvolta la barbati , spate și piept .

. Papulară : falnic cicatrici , papuloase sau fibroase de multe ori se dezvolte pe bărbie și nas . După cum reiese din documentele de mai sus citate , fiecare dintre metodele enumerate în tabel are o mărturie clară . În ciuda comun etiologia , cicatrici post-acneice , fiind morfologic eterogen necesită complet diferit de corecție . Mai mult decât atât , chiar în cadrul aceluiași grup de clasificare oferă alegere selectivă a metodelor pentru fiecare cicatrice specie .

De asemenea, trebuie remarcat faptul că nivelarea completă a cicatricea este din punct de vedere practic imposibil , dar pentru o schimbare reală la un cosmetician . Prin urmare , în prezicerea rezultatelor ING , vă recomandăm să nu subestima cat de mult efectele așteptate ale tratamentului în timpul interviului .

În urma tratamentului deseori rămîn anumite cicatrici, însă acestea pot apărea și dacă s-a încercat stoarcerea coșurilor, aplicarea alcoolului sau altor substanțe. În dependență de adîncimea și forma lor, cicatricile pot avea următoarele forme:

Desen 1. Tipuri de cicatrici rămase în urma acneii

În țurțure- Cicatricile "în țurțure" sunt cele mai răspîndite, cauzate în special de formele medii de acnee, acestea sunt rezultatul dilatării porilor și sunt un semn clasic al acneii.

În cutie- Sunt de formă angulară, de regula apar pe obraji sau tîmple și pot fi superficiale sau adînci

Concave- Aceste cicatrici dau impresia prezenței unor valuri pe suprafața pielii, cu denivelarea ei.

Hipertrofica- Cele mai complicate cicatrici, deoarece în rezultatul lor apare surplus de țesut epitelial, și nu dispariția acestuia cum e în cazul celorlalte tipuri de cicatrici. De asemenea la un alt grup de cicatrici se referă și cicatricile depigmentare, adică de schimbare la culoare a pielii, care pot fi rezultatul acneii nodulare sau cistice. Cicatricile lăsate de acnee depind foarte mult de forma acestei.

Cicatricile post-acnee sunt rezultatul inflamațiilor pielii produse de acnee. Cicatricea este creata de ranăa de rană în proces de vindecare, rezultînd într-un exces de colagen în zona respectivă.

Cicatricile cauzate de acnee sunt cunoscute și sub numele de cicatrici deprimate. Numele se datorează aspectului crestat, adînciturii apărute pe suprafața pielii. Există o gamă de tratamente valabile. Cicatricile deprimate: adîncituri pe piele, semn comun al cicatricilor post-acnee.

Cicatricile boxcar: cicatrici dreptunghiulare care apar de obicei pe obraji și tîmple, pot fi superficiale sau profunde și sunt asemănătoare cu cicatricile de la varicelă. Cicatricile subdenivelate concave dau pielii un aspect de valuri.

Cicatricile pigmentate este un termen care poate induce în eroare, deoarcere sugerează o schimbare în pigmentul pielii și o cicatrizare vizibilă; totuși, nu este adevărat. Cicatricile pigmentate apar de obicei în urma acneei nodulo-chistice (umflăturile dureroase localizate subcutanat) și lasă un semn roșu pe piele.

Aceste cicatrici dispar în o perioada cuprinsă între trei luni și doi ani, însă pot fi permanente dacă nu sunt tratate.Cicatricele faciale postacneice au fost clasificate in mai multe tipuri morfologice, iar tratamentul ideal depinde de tipul cicatricei. Recent, s-a formulat un sistem de gradare clinica pentru cicatricele faciale postacneice.

Tabelul 1.

Gradarea cicatricelor atrofice

Acest sistem de gradare propus de Goodman si Baron include toate tipurile morfologice de cicatrici postacneice si are la baza o examinare clinica simpla ca si instrument de gradare a cicatricelor pe categorii obiective. Sistemul poate fi folosit si pentru evaluarea gravitatii sau a altor tipuri etiologice de cicatrici faciale.

Acest studiu are ca scop stabilirea in mod obiectiv a eficacitatii tratamentului rezorbtiv in tratarea cicatricelor faciale atrofice.

Cicatricile sunt rezultatul “repararii” de catre organism a leziunilor determinate de traumatisme sau de diferite afectiuni (precum acneea) sau pot fi postoperatorii.

Cicatricile rezultate in urma unor traumatisme de diferite cauze pot crea complexe psihice datorita aspectului inestetic care va pot marca viata si activitatea. Deasemenea cicatricile rezultate in urma diferitelor boli eruptive sau infectii cutanate aparute in perioada pubertatii pot avea rezultate similare. De multe ori machiajul nu reuseste sa ascunda aceste zone.

Procesul de vindecare prin cicatrizare incepe de la momentul traumatismului si se desfasoara in etape. In primelor 6 luni,cicatricea in mod normal poate fi hipertrofica, reliefata, de culoare rosie aprins, cu senzatie de mancarime.

Este faza de maxima dezvoltare a cicatricei. Treptat aceste semne se diminueaza si dispar, rezultand o cicatrice supla, mai palida decat tesuturile din jur.

Aspectul final al cicatricei poate fi apreciat dupa apoximativ un an de la traumatism.

Cicatricile constituie o parte a procesului de vindecare si pot aparea atat in interior cat si la exterior. Cicatricile vizibile apar dupa ce tegumentul a suferit o pierdere de substanta dermo-epidermica, dar pot aparea cicatrici si la nivelul organelor interne, de exemplu in cazul unei rupturi musculare sau inciziilor din timpul interventiilor chirurgicale. 

In cazul unui traumatism sau agresiune, cu ruptura sau pierdere de substanta la nivelul tesuturilor corpului, corpul se vindeca prin producerea unei substante denumita colagen. Aceasta este o proteina si se sintetizeaza la nivelul regiunii traumatizate, ajutand eventual la inchiderea plagii.Colagenul continua sa se acumuleze la nivelul acestei regiuni o perioada mare de timp din momentul traumatismului, de aceea cicatricile devin treptat mai netede si moi. Cicatricile cutanate pot necesita pana la doi ani pentru estompare, dar dupa aceasta perioada este putin probabil sa dispara.

Anumite regiuni ale corpului sunt mai predispuse la cicatrici comparativ cu altele. Genunchii si coatele au de obicei cicatrici mai vizibile, deoarece in timpul procesului de vindecare se efectueaza miscari si intinderi ale regiunii, ce nu pot fi evitate. Pielea inchisa la culoare este de asemenea predispusa la formarea de cicatrici. 

Uneori se dezvolta cicatrici anormale. O cicatrice hipertrofica este o cicatrice foarte larga, care se poate forma atunci cand se distruge o zona foarte larga din tegument, sau daca leziunea se infecteaza. Cicatricea cheloida reprezinta un tesut in exces, cand se produce colagen in exces la nivelul regiunii traumatizate, iar cicatricea continua sa creasca chiar daca leziunea s-a vindecat.

Semne si simptome. Cicatricile de la nivel cutanat apar in urma unei taieturi sau altui tip de traumatism. In prima faza ele pot fi rosii si inflamate, dar de obicei se estompeaza cu timpul. In cazul in care marginile plagii s-au afrontat aproape perfect, probabil datorita unui traumatism ingust sau pentru ca marginile au fost suturate, de obicei cicatricea se va vindeca printr-o linie palida.

Procesul de vindecare prin cicatrizare incepe de la momentul traumatismului si se desfasoara in etape.In primelor 6 luni, in care cicatricea in mod normal poate fi hipertrofica, reliefata, de culoare rosie aprins, cu senzatie de mancarime. Este faza de maxima dezvoltare a cicatricei. Treptat aceste semne se diminueaza si dispar, rezultand o cicatrice supla, mai palida decat tesuturile din jur.Aspectul final al cicatricei poate fi apreciat dupa apoximativ un an de la traumatism.

Dar in unele cazuri, atunci cand leziunile au fost profunde, pe suprafata mare, sau vindecarea a avut loc in conditii improprii, cicatricea poate ramane mare, groasa, dura, cu modificari functionale secundare a pielii din vecinatate (cicatricea hipertrofica), sau poate chiar sa capete o dezvoltare tumorala necontrolata, sub forma cunoscuta drept cicatrice cheloida.

In cazul cicatricilor largi, cand lipseste mult tegument si este nevoie de tesut cicatricial mai mult pentru inchiderea deschizaturii dintre margini (de exemplu o julitura urata la nivelul genunchilor), cicatricea poate fi de culoare inchisa si necesita o perioada mai lunga de vindecare. 

Cicatricile nu sunt dureroase. Pot fi de culoare inchisa si inestetice, iar cand tesutul cicatricial paleste, poate fi mai vizibila cand pielea se bronzeaza si cicatricea ramane de culoare palida sau in cazul persoanelor de culoare.Cicatricile anormale sunt de obicei largi (proportional cu plaga initiala).

Cicatricile cheloide se extind la nivelul tesutului sanatos sau atarna de tegumente ca o cocoasa. 

Cicatricile hipertrofice, care acopera o regiune larga, pot limita miscarile deoarece tesutul cicatricial nu este la fel de flexibil sau sensibil ca si tegumentul initial. Vergeturile  sunt semne cutanate ce pot avea un aspect similar cicatricilor fine, lungi, dar se formeaza prin mecanisme diferite.

Etiologie. Cicatrizarea este o etapa normala a procesului de vindecare, in cazul in care tesuturile sunt traumatizate. Pierderea de substanta dermo-epidermica poate aparea prin mecanisme diferite:

– traumatisme accidentale, de exemplu taieturi prin cazatura de bicicleta

– traumatism prin arma de foc sau autovatamare
– incizii din timpul interventiilor chirurgicale, de exemplu operatia de cezariana
– muscaturi sau zgarieturi produse de animale sau oameni
– arsuri prin lichide sau obiecte fierbinti.
Cicatrizarea este un simptom al unor afectiuni, de exemplu sclerodermia, o boala care afecteaza tesutul conjunctiv si consta in ingrosarea tegumentelor. Cicatrizarea poate fi si un efect advers sau o complicatie a altor afectiuni. De exemplu, in cazul in care scarpinam leziunile care apar in timpul varicelei, pot aparea cicatrici la nivelul acelor leziuni. Cicatricile interne pot fi produse prin injurii accidentale sau deliberate, sau prin interventie chirurgicala.

Tratament. Cicatricile necesita tratament numai in cazul in care sunt inestetice sau dureroase. Cicatricile nu pot fi indepartate in totalitate, dar in foarte multe cazuri se pot face mai putin vizibile. Farmaciile pun in vanzare diverse tipuri de camuflaje cosmetice, mai ales pentru acoperirea cicatricilor. Cremele sau suplimentele cu vitamina E pot ajuta in grabirea procesului de vindecare si in obtinerea unor cicatrici mai putin vizibile. Ouale si legumele verzi (cu frunze) sunt bogate in vitamina E. Foliile cu silicon sunt uneori folosite pentru reducerea vizibilitatii cicatricilor, prin aplatizarea si inmuierea acestora.

Aceste produse pot fi achizitionate din farmacii. Gelurile cu silicon pot fi folosite pentru tratarea si prevenirea cicatricilor cheloide si hipertrofice, fiind aplicate pe zonele in proces de vindecare (nu pe plagile deschise).

Se recomanda consultatia medicului dermatolog, de familie sau a farmacistului pentru sfaturi suplimentare in legatura cu aceste tratamente. Medicul dermatolog poate prescrie medicamente de tipul aminobenzoatului de potasiu, pentru a distruge cicatricile tisulare. Acestea se folosesc pentru tratarea sclerodermiei care evolueaza cu cicatrizare extensiva si intarirea tegumentelor. 

Cicatricile postacnee severe sunt uneori indepartate prin folosirea remodelarii cu laser, cand portiunile superioare ale tegumentului sunt indepartate prin folosirea laserului. Uneori chirurgia este folosita pentru imbunatatirea aspectului cicatricilor. Aceasta procedura este cunoscuta sub denumirea de revizuire a cicatricilor si pot include proceduri de tipul grefelor de piele, in cazul in care cicatricea nu se vindeca adecvat sau daca s-a distrus o suprafata mare de tegument. 

Dupa arsuri severe, se poate folosi imbracaminte compresiva pentru prevenirea cicatricilor. Aceasta implica purtarea de sosete extensibile la nivelul zonei arse, ce determina presiune la nivelul zonei lezate si ajuta la inchiderea uniforma a acesteia. In cazul arsurilor severe, este necesara purtarea lor timp de 23 de ore pe zi, pe o perioada de pana la 12 luni. Alte tratamente utile in cazul arsurilor sunt terapia prin masaj si medicatia corticosteroida. 

Complicatii. Cicatrizarea, mai ales cea de la nivelul fetei, poate avea implicatii psihologice. Persoanele cu cicatrici pot deveni deprimate deoarece sunt marginalizate, deci vor avea mai putine contacte sociale.

Cicatricile anormale mai pot aparea fie secundar suprainfectarii unei plagi, fie datorita pierderii unei suprafete largi de tegument sau datorita unei arsuri severe. Pot fi pruriginoase, dureroase si inestetice. 

Cicatricile cheloide reprezinta tesut cicatricial in exces la nivelul unei leziuni. Se dezvolta la nivelul leziunii de baza si pe tegumentele normale din jur, putand forma pliuri care se leagana sau atarna de tegumente. Cicatricile de la nivelul anumitor regiuni ale corpului, de exemplu partea inferioara a fetei, torace superior si urechi, sunt mai predispuse sa evolueze anormal. 

Cicatricile hipertrofice sunt cicatrici mari (largi) ce apar daca exista o pierdere mare de tegument sau daca o plaga se infecteaza. Spre deosebire de cicatricile cheloide, au tendinta la contractare si vindecare in timp, neafectand tesuturile sanatoase din jur. Cicatricile hipertrofice pot limita miscarile deoarece tesutul cicatricial nu este la fel de sensibil si extensibil ca tegumentul normal. 

Prevenire. Nu se poate preveni in totalitate formarea de cicatrici, dar exista cateva lucruri pe care medicul specialist le poate face pentru a limita evolutia severa a unei cicatrici si vindecarea adecvata. 

Este recomandata indepartarea prafului si a corpurilor straine de tipul cioburilor sau pietrisului de la nivelul plagii. Acest lucru scade sansele de infectare a leziunilor. Tesuturile moarte trebuie indepartate.

In cazul in care este necesara efectuarea de copci, se recomanda utilizarea celui mai bun tip de material de sutura pentru afrontarea marginilor plagii. Gelurile cu silicon si imbracamintea compresiva pot fi de asemenea utile in prevenirea cicatricilor. Pentru prevenirea aparitiei cicatricilor, se recomanda evitarea scarpinatului si jupuirea cojitelor si a petelor.

Mecanismul cicatricilor. Este cunoscut faptul că deteriorarea dermului pielii papilar , ca regulile vindecă fără cicatrici membrana bazală. Atunci când deteriorarea pielii la papila poate apărea, de asemenea,vindecare fara cicatrice, în cazul în care numărul suficient de fragmente bazale stocate onoruri membrana TION cu keratinocite . Eno da de teren astfel de defecte rămâne zâmbind hipopigmentare cu minor atrofiei focale severe

Cu toate acestea, studiile recente nu exclud posibilă fără vindecare cicatrici adânci defectele de rana la nivelul pielii profunde suprafețe rana pe termen umed . umezirea medie permite altora celulele pielii sa interectioneaze in mod liber unul cu altul , se deplasează prin intercelular matrice prin molecule de adeziune .

Tesut cicatricial morfologic constă din structuri de proteine reprezentată în principal de fibrele de colagen și mici cantități de fibre de elastina .În substanța intercelulară există o cantitate mica de "proteine ​​de ou, proteoglicani și a glicozaminoglicani. Elementele celulare predomină printre fibroblasti , care sunt unitatea funcțională de bază a țesutului conjunctiv și cicatrice. Mai mult decât atât , cicatrici sunt absente la ¬ plasmă , limfoide și mastocite celulare .

În funcție de calendarul de existența a ceea ce ¬ relația cicatrice între cantitatea de structuri fibrilare , mai puțin substanța și să medieze diferite elemente celulare . Astfel, în tineri cicatrici mai multe elemente de celule, și în vechi structuri fibrilare .

Cicatrici patologice rezulta din termen lung.Procesiunea inflamatii in leziuni ale pielii sau aderarea la o infectie secundara. Pentru formarea de cicatrici patologice este de asteptat deteriorarea pielii. Acesta poate fi fiziologic ( ureche piercing, chirurgie ) și patologic ( prejudiciu , acnee , arsuri ) .

În plus, este periculos ca o tensiune puternică asuturii pielii. Supraproducția de mediatori inflamatori duce la perturbarea micro-circulației și sinteza sporită de colagen și a glicozaminoglicani de fibroblasti, inducerea chemotaxiei și proliferarea anumitor populații de fibroblasti, care au un metabolism ridicat și sinteza de colagen. Umflarea și inflamarea țesuturilor duce la hipoxie , care promovează creșterea de țesut conjunctiv inadecvt .

Se considera că anumite zone ale pielii mai predispuse la alte cicatrici patologice – este partea superioară a pieptului, gâtului, feței, brâu umăr. Oameni cu pielea întunecata sunt mai predispusi la cicatrici patologice. Există, de asemenea, o familie si dependenta de syndromic. Unele medicamente (de exemplu, izotretino-MN) stimulează formarea de cicatrici hipertrofice.

În patogeneza cheloide ocupă un loc important element constituțional al pielii, metabolice , patologia endocrină.

CAPITOLUL II. METODELE OPTIMALE DE TRATAMENT A CICATRICELOR

Corectia cicatricelor ori de cate ori pielea intra in contact cu obiectele care o lezeaza se produc distructii celulare, mai mici sau mai mari care, fie se vor vindeca fara urme, fie vor lasa o cicatrice.

Cicatricile variaza ca forma, culoare, marime, aspect, consistenta, elasticitate, etc.
Procesul de cicatrizarea este reprezentat de succesiunea de etape pe care le strabate pielea, de la leziunea propriu-zisa pana la formarea cicatricei definitive.

Acest interval de timp variaza in functie de mai multi factori, dintre care cei mai importanti sunt factorii genetici si modalitatile de producere si vindecare a plagilor.
In general, dupa faza acuta care dureaza pana la 2 saptamani, cand de obicei se extrage si materialul de sutura, urmeaza pana la 6 luni o perioada in care cicatricea proaspat formata se regenereaza continuu. Este perioada in care cicatricea este denumita “tanara” sau “imatura” sau “in evolutie”.

Coloratia acesteia este rosiatica si aspectul este de obicei neuniform. Este de asemenea perioada unica de altfel, in care aceasta poate fi influentata de creme, unguente, plasturi special cu silicon, masaj, etc.

Dupa aproximativ 6 luni o cicatrice normala se opreste in evolutie si se va transforma in cicatrice “matura” sau “definitiva”. Cicatricea se albeste si devine uniforma. Cele descrise mai sus corespund procesului de cicatrizare fiziologic.

Metodele de tratament ale cicatricilor sunt:

Nechirurgicale (se aplica cicatricelor imature): masajul endermologic, aplicatii de creme sau unguente speciale, aplicarea de plasturi cu silicon, peeling-ul chimic, tatuajul medical, subscizia, etc. Tratament nechirurgical: in primele 6-8 luni pentru prevenirea formarii cicatricilor cheloide si hipertrofice este indicat tratament non-chirurgical:

presoterapia: aplicarea unor pansamente elastice, compresive pe toata perioada procesului de cicatrizare;

injectia locala cu steroizi (triamcinolon, acetonit) pentru cicatrice izolate; aceasta se face cu ace mici (subtiri) strict in cicatrice. Se poate repeta , pana devine supla, in acelasi plan cu tesuturile din jur.

tratament cu gel siliconic – se aplica pe zona afectata si se mentine cu pansament. Metoda este neinvaziva, nu are efecte secundare.

tratament cu CONTRACTUBEX care se aplica de 2 ori pe zi in strat subtire la 15 zile postoperator.

Tratamentul chirurgical al cicatricelor nu se va face niciodata inainte de terminarea procesului de maturare al acestora (9 luni pana la 1 an), cu exceptia cazurilor in care determina tulburari functionale (impiedica miscarea) fiind situate pe zonele cu mobilitate maxima: degete, gat sau in jurul orificilor naturale: gura, nas sau la nivelul pleoapelor. Tratamentul chirurgial al cicatricilor presupune excizie (inlaturarea cicatricei) si inchiderea defectului ramas prin diferite procedee :

sutura directa, in cazul cicatricilor liniare si de dimensiuni relativ mici;

plastie in Z,

lambouri de vecinatate,

grefe de piele,

expander.

Chirugicale (Se aplica de obicei cicatricelor definitive): reexcizia si sutura directa, excizii seriate, utilizarea diverselor lambouri incrucisate in cazul cicatricelor retractile, utilizarea expanderelor pentru a obtine exces tegumentar, etc.

O categorie aparte o reprezinta cicatricile hipertrofice mature la care se doreste o reactivare a procesului de remodelare. Acest lucru se poate obtine prin injectare de produsi cortizonici cum ar fi triamcinolon acetonid.

Cicatricea se reactiveaza, devine din nou rosiatica si de volum marit. Este momentul in care pot fi aplicate toate terapiile nechirurgicale pentru a ghida vindecarea catre un rezultat cat mai bun din punct de vedere estetic.

Metodele chirurgicale:

Reexcizia si sutura directa se aplica acelor cicatrice care nu intrunesc criteriile estetice pe care ni le dorim si pentru care se poate garanta un rezultat estetic mai bun. Nu toate cicatricele pot beneficia real de o astfel de corectie. Trebuie specificat inca o data ca aspectul unei cicatrice depinde intr-o buna masura de acuratetea inciziilor, de felul suturii, de tipul de fire utilizate si de mana chirugului, dar depinde foarte mult si de felul in care fiecare dintre noi “cicatrizeaza”.

De asemenea aspectul unei cicatrice depinde si de traiectul inciziilor. Acestea trebuie sa respecte liniile de forte care sunt fiziologice la diverse niveluri ale tegumentului. Orice cicatrice dispusa perpendicular pe aceste linii de forta se va vindeca prost si va ramine in timp.

De asemenea aspectul unei cicatrice depinde si de traiectul inciziilor. Acestea trebuie sa respecte liniile de forte care sunt fiziologice la diverse niveluri ale tegumentului. Orice cicatrice dispusa perpendicular pe aceste linii de forta se va vindeca prost si se va lua in timp.

Desen 2. Traiectul inciziilor

Excizia Seriata reprezinta metoda prin care dintr-o cictrice mare care acopera o suprafata intinsa de piele se excizeaza treptat la interval de cateva luni cate o portiune, astfel inca aceasta se micsoreaza mereu. De mentionat este faptul ca nu exista nici o metoda de indepartare a cicatricelor. Chiar si in cazul acestor excizii seriate nu se poate exciza definitiv cicatricea. Insa aspectul total este mult mai bun.

In cazul cicatricilor retractile care apar mai ales dupa arsurile grave, este nevoie de utilizarea unor artificii in ceea ce priveste inciziile si excizia acestora, si anume incizarea cu crearea unor lambouri incrucisate, astfel incat sa putem obtine o relaxare la nivelul acestor bride retractile. Este apanajul chirurgiei plastice reconstructive si aduce beneficii majore, mai ales functionale, dar si estetice.

Utilizarea metodei prin expandare tisulara inseamna folosirea unor implanturi siliconice (expandare) care se introduc sub pielea sanatoasa din imediata vecinatate a zonei cicatriciale si se lasa pe loc cateva saptamani, pana la 3 luni.

Saptamanal se vor umple cu ser fiziologic obtinadu-se astfel “piele in exces”. In momentul in care specialistul decide ca are suficienta piele pentru a acoperi zona cicatrizata, are loc a doua interventie prin care expanderul este scos, la fel si cicatricea, si este folosita pielea in exces pentru a acoperi defectul postexcizional.

Rezultatele pot fi foarte bune mai ales daca preoperator sunt alese cele mai bune zone de insertie a expanderelor, astfel incat sa fie minimalizate toate liniile cicatriceale mai vechi sau mai noi. Este nevoie uneori de insertia mai multor expandere mai mici astfel incat linia cicatricelor sa poata fie “impinsa” catre o arie mai putin vizibila.

Tratamentul diverse tipuri de cicatrici . Diferite mecanisme de cicatrizare explica nu numai diversitatea manifestărilor lor clinice ", dar, de asemenea, da direcții să găsească modalități noi și eficiente pentru a le trata.

Metode cunoscute pentru tratamentul de cicatrici.

Pina la ziua de astazi, sa descris o cantitate foarte mare de moduri de a trata diferite tipuri de cicatrici. Pentru claritate și ușurința de a citi principalele modalități de a trata cicatricile sunt rezumate în tabelul numărul 2.

Trebuie remarcat faptul că în cutii nu apare separat formă nosologică hipotrofii-ca cicatrizare. Explicație a fost prezentat mai sus, în "Clasificarea de cicatrici."

Mulți autori confuzi nu realizeaza ca cicatricile hipotro-grafice și atrofice, sunt complet diferite entități nosologice cu diferite patogeneza și se trateaza prin metode diferite.

Tratamentul fiecărui tip de cicatrizare trebuie sa fie tratate critic, deoarece nu toate metodele propuse în literatura de specialitate pot fi de acord. Unele informații sunt depășite, unele nu sunt foarte profesioniste. Mai mult decât atât, este recomandat tratamentul tinerei cicatrici, tratamentul vechi este inutil, astfel va oferi recomandări pentru tratamentul de cicatrici separat de diferite statut de limitări.

Cel mai avansat si accesibil tratament pentru tratarea cicatricilor

Tаблица 2.

Metode cunoscute pentru tratamentul de cicatrici.

Tratamentul de cicatrici normotrofice. Primul medic care trebuie să înceapă tratarea pacientului cu cicatrici extinse normotrofice – este un chirurg plastic. Și numai după încheierea intervenției chirurgicale, cu cicatrici rămase ar trebui să înceapă dermatologul lucru.

Situatia cea mai neplacuta este aparitia cicatricilor in regiunea fetei. Aici este neaparat tratarea acestor neajunsuri cu ajutorul metodelor medicale medicale. Fiecarea caz aparte presupunetratamentul individual al cicatricelor,si numai specialistul poate alege tehnologia cea mai eficienta.

Uneori pentru înlăturarea cicatricilor este necesar o combinație de tratamente, în funcție de tipul și localizarea cicatricilor.Timpul optim pentru tratarea cicatricilor chirurgicale sau traumatice este aproximativ de la 6 la 12 săptămâni de la apariția lor, atunci când încă cicatricea e de culoarea roz. Odată ce cicatricea se face de culoarea albă, este mult mai dificil de tratat. Dacă știți din timp că veți avea o intervenție chirurgicală, cum ar fi reducerea sau mărirea sânilor, lifting-ul facial sau alte intervenții chirurgicale faciale, atunci este o idee bună să vă planificați în avans și tratamentul cu laser pentru cicatrici.

Examenul clinic va stabili pentru fiecare caz in parte diagnosticul de finete al cicatricei, ca etiologie, moment evolutiv, stare actuala si posibilitati de evolutie si complicatii, astfel incat procedeul terapeutic propus sa poata avea cele mai bune rezultate.

Crioterapia . Pentru aceste scopuri azotul lichid care are punctul de fierbere – 195,6 ° C , și zăpadă carbonică Acid ( I – 120 ° C ).Crioterapia se atribuiemetodelor cosmetice moderne. Azotul lichid actioneaza asupra celulelor cicatricei,inghetind tesuturile in plus.

Criomasaj. O metoda veche, buna, ieftina aplicata pe larg in dermatocosmetologie nu numai la cicatrici, dar si la alte probleme de dermatologie. Mecanismul de acțiune al temperaturilor scăzute pe țesături este bine studiatun timp indelungat. O actiune pe o perioada de timp este criomasajul.

Acest lucru duce la îmbunătățirea trofismului țesut. In plus , exista o eliminare accelerată a celulelor cornoase moarte, adică kriopiling .

Astfel, criomasajul cicatricilor are efecte benefice, manifestate prin alinierea cicatricei la suprafață, cresterea elasticitatii acesteia, accelerarea și normalizare de culoare . Pentru criomasaj încabinetele dermatologice și centre de înfrumusețare adesea se folosestes azotul lichid . Azotul lichid este stocat în Dewar speciale.

Pentru a lucre se toarnă într-un termos sau un dispozitiv special . Procedura este efectuată cu un aplicator , durata tratamentului în zona de cicatrice depinde : de la – 10 până la 20 minute. Se recomanda un curs de 10-15 sesiuni într-o zi sau de două ori pe săptămână . Cursurile se pot petrece 2-3 saptamani .

Electroforeză . Electroforeza enzimelor justifica patogeneza, în special în primele etape ale formării de țesut cicatricial. Prima etapa: preparatul enzimatic care este necesar să se numească lidaza ca epitelizarea după defectele pielii cu formarea de cicatrice este dominat de glicozaminoglicani.Medicamentul va reduce conținutul de acid necesar de polizaharide, se diluează tesutul cicatricial și îmbunătățirea circulației sângelui.

Lidaza (hialuroiidaza). Substratul specific pentru aceasta este acidul hialuronic . Enzimele cauzeaza o crestere a tesuturilor permiabile din cauza stricăciunii acidului hialuronic pentru glucozamina si acidul glucuronic care facilitează metabolismul dermului . Medicamentul este disponibil în flacoane, cu un volum de 10 ml . Conținut 64UE . Conținutul flaconului se dizolvă în 2,1 ml de ser fiziologic sau de 0,5-2 % novocaina . Recomandat de la 1 la 3 cursuri de hialuronidază , în funcție de zona de cicatrice și tipul său . În cursul procedurilor 10-15 pe zi . Intervalul dintre cursuri , cel puțin o săptămână. Apoi, 1-3 cursuri cu colagenază în același mod .

Kollagenaza. Preparate pe bază de colagenaza se gasesc în mai multe rețele farmaceutice. În primul rând, formulările au fost create în cadrul Institutului Leningrad de vaccinuri și Sera. Este kollalitin și kollalizin. Kollalitin-drog mai slab, de aceea este adesea folosit kollalizin.

Kollalizin (sinonime: klostridiopeptidaza colagenaza A).

Preparatul este o enzimă proteolitică derivată dintr-o cultură. Substrat specific pentru aceasta este colagenul. În practica medicală folosește sub formă de soluție apoasă, incoloră, transparentă, care se prepară imediat înainte de aplicarea masa poroasă de culoare albă (sub formă liofilizată).

Kollalizin acționează selectiv asupra colagenului și cicatrizare a tesutului conjunctiv, provocând distrugerea ei.

Dozare și administrarea.

Imediat înainte de utilizare kollalizina conținutul fiolei se dizolva în soluție 0,5% novocaină, soluție izotonică de clorură de sodiu sau apă pentru injecție. Medicamentul este injectat direct în leziune prin electroforeză, fonoforeză. Înainte de utilizare, verificați kollalizina si sensibilitatea la droguri. Testele cutanate sunt efectuate de scarificare în doze terapeutice. Controlul se efectuează în 24-48 ore.

Normotrofice pentru tratarea cicatricelor , prevenirea recurenței după excizia cicatricilor cheloide , precum și pentru tratamentul cheloide creștere proaspete nu mai veche de un an , medicamentul recomandat pentru utilizare prin electroforeză . Soluțiile apoase kollalizina injectate cu electrodul pozitiv de 20 de minute cu un curent de 0.03 la 0.2 500 -1000 concentrare tA/sm2v KE în apă sau soluție salină pentru injectare . Un ciclu de tratament nu este mai mare de 15 proceduri pe zi . 2-3 tratamentul cu un interval de 2-3 săptămâni . Doza de electroforeza administrate se selecteaza ținând cont de dimensiunea , stadiul de dezvoltare a rumenului și manifestările sale clinice.

Pentru cicatricile proaspete cheloide după excizia la pacienții cu o tendință crescută la proliferarea excesivă a preparat țesutului conjunctiv se iau 1000-2000 KE în 10 ml de apă pentru injectare sau injectare intramusculară în rumen.Totalul de doze – 3 cursuri de tratament de 45 000 – 90 000 KE. Pe langa electroforeza, medicamentul poate fi administrat prin dispozitive microcurrente, cu laser terapeutic.

Lansare formă.

Kollalizin disponibil în capsule de 100, 250, 750, 1,000 KE.

Fermenkol. Este fabricat de către " SPb – Technology" din Sankt-Petersburg . Este un preparat enzimatic complex de hepatopankreas -sa king crab – ( cosmetice polikollagenaza ) .

Medicamentul poate fi administrat prin electroforeză sau fonoforeza cu microcurenți într- o concentrație de 4 mg de 2 – 4 ml . salin pe un curs de 10-15 sedinte pe zi . Numărul de cursuri – sub formă de rumen in dependent de numar 2-4 la fiecare 3 săptămâni.Medicamentul este bun , dar foarte scump , deci se acordă prioritate medicamentului cu o activitate colagenolitică similară – colagenaza QC .

Kollagsiaza QC . Drog creat de oamenii de stiinta de la Institutul Pacific de Bioorganic Chimie (TIBOH) în Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Preparatul este destinat pentru hidroliza colagenului de orice tip. Medicamentul este derivat din hepatopankreas de la specii de crabi,disponibile de curățare cu o combinație de metode cromatografice .Activitatea maximă colagenolitică colagenazei acvatice este manifestat la pH 6.5-8.5. Medicamentul este foarte solubil în apă la o concentrație de 50 mg / ml. Flacon conține 250 UI.

Ambele preprarate ( fermenkol și colagenaza QC ), includ în compoziție și prezintă o activitate semnificativ mai mare de colagen decat toate drogurile cunoscute în prezent . Preparatele sunt preparate enzimatice complexe , nu numai intenționat fragmentează întreaga lungime a moleculei de colagen , dar , de asemenea, acționează asupra enzimei și altor structuri de proteine ​​ce denatureaza pielea . Ca urmare a acesteia- efectul în mare măsură este cicatrici cristalografice.In funcție de interventia chirurgicala , acest efect este mai mult și preventiv ( se reduce la o creștere minimă de cicatrizare anormale dupa interventia chirurgicala ) . Pentru cicatrici mai vechi,astfel de proceduri nu sunt adecvate .

Kelofibraza (Germania). Principalele ingrediente active: Heparina – sodiu (mucozită), urea.Fonoforeza poate fi de 2 tipuri:unguent si gel. Totuși, acesta poate fi administrat, răspândindul într-o cantitate mică de soluție fiziologică și apă pentru preparate injectabile. După aceea, medicamentul poate fi introdus în orice gel conductor. Toate aceste enzime pot fi de asemenea administrate prin fonoforeza.

Kontraktubeks (Germania). Ingrediente: extract de ceapa, heparină, alantoină. Are fibrinolitiches-ceva, efect anti-inflamator, keratolitic. Reduce activitatea proliferativă a fibroblastelor cu metabolism crescut. Cu aceasta are activitate fibrinolitică.

Indicații: Tratamentul de cheloide si cicatrici hipertrofice, si cicatrici brut normotrofice.

Gel Kontraktubeks proiectat pentru uz extern. Se recomandă ca lubrifianți prin masare de 2-3 ori pe zi, timp de cel puțin 2-3 luni. Pentru a spori eficiența, medicamentul este administrat prin fonoforeza. Cursul – 10-15 proceduri. Numărul de cursuri – 3-4 cu un interval între ele cel puțin 2-3 săptămâni. Ultrasunetul are o acțiune de emoliere a țesăturilor și permite drogurilor absorbtia mai adânca si crește astfel eficiența tratamentului extern.

O perioada indelungata una dintre formele cunoscute de unguent recomandate pentru tratarea cicatricelor au fostcu madekasol. În prospect poate fi citit ca el actioneaza asupra tuturor cicatricilor, inclusiv cheloide si hipertrofice , de exemplu, are o activitate fibrinolitica. În consecință , ar putea fi administrat la pacientii cu cicatrici normotrofice. Cu toate acestea , în cursul practicii medicale specialistii ¬ se confruntă adesea cu ineficienta acestui medicament pentru cicatricile grave normotrofice. Un studiu detaliat al structurii și a mecanismului său de acțiune UI ¬ clarifica situația . Principalul ingredient activ al medicamentului este extractul de Centella Asiatica,o planta care creste in Madagascar . Extractul din aceasta planta are un efect de stimulare si activitare proliferativă a activitatii fibroblastelor , și deci acst medicament are actiune fibrolitica.

Din aceasta cauza,nu este indicat pentru cicatricile cheloide,hipertrofice sau normotrofice. Insa poate da un efecte satisfacator in tratamentul cicatricilor hipotrofice si artrofice.

AhopI(Germania) .
Ingrediente active : geparoid , hialuronidază . Eficace în primele stadii de formarea de cicatrice . Prescris pentru tratamentul topic , cicatrici de lubrifiere de 2-3 ori pe zi . Eficacitateamedicamentului este mult mai mare atunci când este administrat fonoforeza.
Gidrokorpshzoiovaya unguent (Rusia) .
1 %, crema de hidrocortizon pot fi atribuite la normotroficheskie cicatrici de prevenire a creșterii patologice , cu scopul de minor aplatizare TION ¬ și accelera normalizarea de culoare pentru 1-2 săptămâni . Precum și toate formele de unguent medicament administrat în mod eficient de ultrasunete .
Număr de masă 6 , care este adaptat de la surse literare , oferind o varietate de moduri de a trata cicatrici , terapia cu laser este indicat și terapie microcurrent pentru cicatrici normotroficheskih . Nu pot fi de acord cu faptul că , ca un laser terapeutic – un dispozitiv având o rază laser roșie . Este cunoscut faptul ca lumina rosie stimuleaza fibroblastele , astfel încât terapia cu laser este eficient pentru tratamentul plăgilor , ulcere trofice , și nu numai pentru a ¬ inutile pentru cicatrici , dar poate stimula chiar creșterea economică hipertrofie lor ¬

Terapia cu microcurenți stimulează activitatea proliferativă a fibroblastelor , ajută la stimularea imunității locale prin îmbunătățirea troficitatii , deci este la fel de bine ca si terapia cu laser,este indicat doar pentru tratamentul articulațiilor și suprafețele ranilor operate. Astfel, terapia cu laser și cu microcurrent poate fi utilizate pentru a preveni cicatricile si nicidecum pentru a le tarta .
Dar lazeroforeza , precum și introducerea de o varietate de medicamente , inclusiv hialuronidaza si colagenaza folosind microcurent – ilustrat pe deplin , dar nu o procedură obligatorie , deoarece este mult mai economic decât energia electrică și fonoforeza .

Mezoterapia. O metoda alternativa de energie electro- si fonoreze este mezoterapie. Aceasta metodă este un start în viață și este astăzi, oficial, cunoscuta in direcția ¬ dermatocosmetologia . Astfel , lidaza și de asteptare dehidrogenaza poate fi administrat prin microinjecție în cicatricea grosa , care , uneori, este un tratament mult mai eficient decât cele de mai sus enumerate. Neluind in consideratie alergoprobele anterioare, medicul se poate confrunta cu edeme masive a tesututrilor cicatrizante aparute dupa procedura.

Aceasta nu este o reacție alergică, ci o reacția de creștere dramatica permeabilitatii țesutului, in urma actiunii enzimei. Pacientii cu o astfel de reacție li se recomanda dieta fara sare și limitarea produselor alimentare cu continut de proteine ​​, timp de 2 zile înainte de procedurile. În plus , trebuie să urmati un curs pe Ascorutinum ,cite 1comprimat de 3 ori pe zi, timp de cel puțin o lună .

Desfasurarea terapie cu microunde nu este oportuna pentru a imbunatati fluxul de sange a cicatricei, poat fi si alte metode mai fine.

Masajul vacum. Acesta poate fi utilizat în terapia cicatricelor normotrofice, precum și dispozitive construite pe acest principiu, de exemplu ZkdShoshk, RE etc Orice raft cosmetic are, de asemenea, un dispozitiv de vacuum, care poate fi realizat masajul vaccum. Această tehnologie îmbunătățește circulația sângelui ¬ marind elasticitatea din jurul cicatricelor. Se indica 8-15 sesiuni nu mai mult de 3 ori pe săptămână.

Pililngul. Prezinta legaturi chimice care permit exfolierea stratului superior al pielii si astfel netezeste relieful cicatricilor. Pentru a îmbunătățirea aspectului cicatricilor se recomanda aplicarae pilingurilor cu acid tricloracetic, enzime ,acidului salicilic,solutie de rezorcină . Aceste pilinguri au un efect de deshidratare , prin care se produce exfoliere a epidermei si straturilor superioare ale tesutului cicatricial,și alinierea reliefului cicatricei. Aceasta procedura permite netezirea tesuturilor din jurul cicatricilor.

Oптимальными cpeдcтвами лeчeния нopмoтpoфичecкиx pyбцoв являютcя:

фepмeнтoтepапия c пoмoщью мeзoтepапии или фoнoфopeза;

cpeдcтва и мeтoды, yлyчшающиe микpoциpкyляцию;

пocлeдyющая тepапeвтичecкая или oпepативная дepмабpазия;

мазeвыe фopмы для дoмашнeгo yxoда (кoнтpактyбeкc, кeлoфибpаза, лиo-тoн-100, лазoнил).

Soluții pentru cicatricile post acnee.

După vindecare, acneei poate lăsa în urmă cicatrici, în special dacă ați spart canalul incorect. Cele mai multe leziuni acneice pe care le numim cicatrici nu sunt cu adevărat cicatrici ci sunt zone de piele roșie post inflamatoare care se transformă în timp. Ce este frustrant legat de aceste zone este faptul că, depinzând de profunzimea canalului și cât de des ați spart-o, ele se vindecă într-un timp de 6 până la 12 luni.

Există însă mai multe metode de a facilita această vindecare.

O dată ce aveți o leziune cauzată de acnee este important să o lăsați să se vindece și să nu o mai lezați din nou (să nu o atingeți cu mâna, cu părul, fața de pernă să fie schimbată în fiecare zi), să aplicați produse antibacteriene. să folosiți un produs de curățare solubil în apă cu acțiune blândă, să nu iritați zona cu nimic (săpun, lămâie, camfor, sulf, mentă, uleiuri esențiale, alcool, fragrance, parfum, eucalipt, etc), să vă protejați împotriva radiațiilor solare – soarele împiedică vindecarea; să folosiți un produs hidratant ușor ce conține mulți antioxidanți.

Cicatricile permanente se dezvoltă atunci când pielea încearcă să se vindece înconjurând leziunea provocată de acnee cu piele nouă. Epiderma (stratul exterior al pielii) crește dinspre margini spre centru și dedesupt de glandele sebacee. Când acneea se vindecă rămâne în urma ei o depresiune în piele. Cicatrizarea nu poate fi prevăzută, este imposibil de știut cât de mult va suferi o anume persoană din cauza asta. Cea mai bună metodă de a preveni cicatricile este să tratați acneea într-un mod potrivit și să evitați spargerea canalelor.

Pentru petele care rămân în urma acneei și care au nevoie de mult timp pentru a dispărea există mai multe soluții: exfoliere chimică zilnică și aplicarea pe piele a retinoizilor în combinație cu protecție solară zilnică și hidratare potrivită tipului de ten.

Produsele de tip skin lightening destinate ameliorării zonelor hiper pigmentate cauzate de soare nu funcționează asupra acestor pete rezultate în urma acneei deoarece nu au nimic de-a face cu producția de melanină.

Tratamente posibile: terapie pentru stimularea colagenului Collagen Induction Therapy (CIT) numită și microneedling (dermapen. dermaroller), peelinguri chimice, injecții de umplere (filiere), laser fractional, dermabraziune (microdermoabraziune, dermasweep). Aceste tratamente au efecte permanente sau nu, în funcție de tipul lor și au efecte diferite de la persoană la persoană, în funcție de profunzimea cicatricilor.

Tratamentul cicatricilor atrofice.
Strict vorbind , cicatricile atrofice sunt normotrofice. Aceste cicatrici , precum și cele normotrofice sunt de culoare .Cea mai frecventă localizare a cicatricilor atrofice sunt suprafața frontală a părții superioare a pieptului , umerii , fata anterioara a piciorului , spatele și mâinile .

Cicatricile care nu necesită tratament chirurgical se regenereaza cu ajutorul urmatoarelor tehnologii:
1.Criomasajul;

2.Masajul vaccum;

3.Electroforeza.
4 . Fonoforeza.
5 . Cu laser.
6 . Terapia microcurenți .
7 . Terapia termic magnetic .

8 . Mezoterapia.
Stimuleaza circulatia , imbunatateste stimuleaza tonificitatea tesuturilor.
Procedurile se desfasoara cu ajutorul vitaminelor biologic active care imbunatatesc microcirculatia, metabolismul celulelor (extract de aloe, extract de placenta, acid nicotinic,vit.C,etc). De asemenea ,rezultatea satisfacatoare se pot obtine lucrind cu preparatele homeopatice.

9.Pilingul AHA (acizi alfa-fructe).

Datorita mecanismului de actiune a acestor pilinguri au capatat preferinta in ultimii ani. Datorită acizilor cu masa moleculara mica, care sunt incluse în aceste instrumente, ele pot penetra cu ușurință membranele bazale și epidermei ¬ stimulind activitatea sa sintetica și proliferative de keratinocite și fibroblaste. Ca rezultat se imbunatateste suprafata cicatricei si troficitatea tesutului.

10. Toate tipurile terapeutice a dermobraziei.

Lucrul cu aceste cicatrici se face superficial. Numarul sesiunilor si durata sedintei-2ori pe saptamina № 10-15.

12.Aplicarea externa a cremelor si gelurilor.

Gelul Mederma,produs in Germania.
Substanta activa a gelului Mederma-cepalin si allantoin. Capalinul este un component extras din ceapa,care poseda actiune antiinflamatoare,bactericida,regenerantasi stimuleaza producereacolagenului.Allantoina poseda actiune hidratanta,antiinflamatoare,bactericida,regeneranta si cheratolitica.

Indicatii:tratamentul cicatricilor atrofice si hipotrofice,striuri.

Crema-balsam”Capilar”.

Substanta active:dehidrocvercetin,terebentina,camfor,mentol,minta si ulei de brad.Mecanismul de actiune: poseda actiune protectoare a capilarelor si antioxidanta. Aceasta crema stimuleaza actiunea asupra vascularizarii tesuturilor,stabilizeaza bariera functiei microvenulelor,activizeaza procesul metabolic a tesuturilor.

Aplicarea crem-balsamului”Capilar” sub pelicula ofera stimularea microcirculatiei. Aceasta stimulare se numeste “efect de sera”caracteristic in orice compres. Poate fi aplicat pe piele prin fonoforeza.

Indicatii:pentru tratarea atrofice,hipotrofice cicatrici si vergeturi,deasemenea in pregatirea tesutului pentru operatie a tesutului si catricelor.

Pacientii cu mici cicatrici hypotrophice – este un contingent pentru dermatocosmetologi . Cu toate acestea , unii chirurgi ofera accize fiecarei cicatricii , rezultat în locul cicatrice hypotrophice circulare apare normotrofie alungita sau circulara . Acest lucru este foarte amanuntit ,se executa aproximativ la toate nivelurile de bijuterii,ocupa mult timp,de aceea putin din chirurgi se preocupa de ea. Urmați – operative mers ¬ fovka făcut în stadii incipiente , se poate ascunde aproape cicatrici . Dar, așa cum sa spus , cele mai multe dintre acesti pacienti sunt in birourile der ¬ matokosmetologov .
Ce metode pot îmbunătăți aspectul de ipoteze dermatocosmetologists roficheskih cicatrici și ceea ce vă puteți aștepta de la tehnologiile cele DERMATOLOGIE ¬ ?
Eforturile Dermatocosmetologists vizează în principal creșterea poale jos . Odată ce această sarcină este posibil , petrece ¬ manipulări și a procedurilor Xia vizează netezire cicatrici cu mediul ¬ țesături yuschim .
1 . Cryomassage .
Poate fi folosit în stadii incipiente de cicatrizare . Prin îmbunătățirea adâncimea de tesut trofică ( – ) țesut poate deveni mai mici . Cicatrici vechi din punct de vedere practic ¬ incurabil Cryo .
2 . Vacuum masaj . V
Efectul poate fi doar mici cicatrici .
3 . Electroforeza .
– Iontoforeza Rack cosmetic cu vasoactive biostimulatoare – schimi , preparate cu vitamine , oligoelemente ( Teonikol , ¬ siliciu organic tac , acidul ascorbic , aflutop , oligozol zinc , oxigen ¬ mult retinoic , etc ) .
4 . Fonoforeza .
Cu madekasolom , solkoserilovoy unguent , cremă Mederma .
5 . Electro – fonoforeza , terapia cu laser , lazeroforeza , microcurrent
terapie , terapie de magneto- termic .
Poate fi , de asemenea, utilizat singur pentru a trata tinerilor MIP freca ¬ . Cu toate acestea , datorită faptului că există mult mai eficiente metode , nu este practic să atribuie pacienților la proceduri care necesită timp și costuri eficiente și sunt îndoielnice .
6 . Mezoterapia .
Vitamina biologic activ , îmbunătățirea TION ¬ microcirculatiei , medicamente metabolismul celular ( extract de aloe , placenta , nici ¬ kotinovaya , acid retinoic , vit . C , etc ) .
A lucrat și ca remedii homeopatice ( vezi cicatrici atrofice mai puțin zoterapiyu )

2. Bакyyмный маccаж. V

Эффeкт oт нeгo мoжeт быть тoлькo на мoлoдыx pyбцаx. Obiective: prevenirea formării țesutului fibros, retractil și a proliferării cheloidelor hipertrofice.

Se recomandă ca masajul în cicatricile chirurgicale să fie început precoce și executat zilnic.

Se indică următoarele procedee:

se începe cu procedee tehnice de alunecare foarte ușoare, pentru

diminuarea sensibilității;

masajul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile subjacente;

pentru recuperarea mobilității țesuturilor se aplică presiuni, rularea cutelor de piele, vibrații cu intensitate și suprafață de acțiune lent progresive;

după ce mobilitatea este recuperată, se pot aplica pe cicatrici procedee de întindere în sens divergent, în toate sensurile, executate din ce în ce mai rapid și repetate de mai multe ori.

Masajul produce efecte locale (analgetic, hiperemic si resorbtiv) asupra nevralgiilor, miagiilor, artralgiilor, tulburarilor vasculo-circulatorii veno-limfatice si efecte generale (activarea functiei circulatorii, respiratorii si a metabolismului bazal). Masajul terapeutic are ca principale efecte: miorelaxarea, decontractura musculara si sedarea sau efectul excitant, stimulator, tonizant, fiind o procedura care se utilizeaza mai ales in situatiile cand este necesara sedarea, reducerea spasticitatiilor musculare si cresterea troficitatii tesuturilor prin activarea circulatiei arteriale si/sau drenaj limfatic loco-regional.

3. Элeктpoфopeз.

– Иoнoфopeз кocмeтoлoгичecкoй cтoйки c вазoактивными биocтимyлиpyю-щими, витаминными пpeпаpатами, микpoэлeмeнтами (тeoникoл, opганичecкий кpeмний, аcкopбинoвая киcлoта, афлyтoп, oлигoзoль цинк, peтинoeвая киcлoта и дp.).

4. Фoнoфopeз.

C мадeкаcoлoм, coлкocepилoвoй мазью, кpeмoм мeдepма.

5. Элeктpo- фoнoфopeз, лазepoтepапия, лазepoфopeз, микpoтoкoвая
тepапия, магнитнo-тeплoвая тepапия.

Moгyт быть иcпoльзoваны такжe тoлькo для лeчeния мoлoдыx pyбцoв. Oднакo в cвязи c тeм, чтo ecть гopаздo бoлee эффeктивныe мeтoды, нeцeлecooбpазнo назначать пациeнтам пpoцeдypы, тpeбyющиe вpeмeнныx и матepиальныx затpат и являющиecя coмнитeльнo эффeктивными.

6. Meзoтepапия.

Биoлoгичecки активными, витаминными, yлyчшающими микpoциpкyляцию, мeтабoлизм клeтoк пpeпаpатами (экcтpакт алoэ, экcтpакт плацeнты, никoтинoвая киcлoта, peтинoeвая киcлoта, вит. C и дp.).

Xopoшo заpeкoмeндoвали ceбя такжe гoмeoпатичecкиe пpeпаpаты (cм. мe-зoтepапию атpoфичecкиx pyбцoв).

7. 8кшЫo§e(ш§ или oтceпаpoвка дна pyбца oт нижeлeжащиx тканeй.

Пpeдcтавляeт coбoй coвpeмeннyю и дocтатoчнo эффeктивнyю мeтoдикy лeчeния гипoтpoфичecкиx pyбцoв. Ocyщecтвляeтcя мeтoдика либo пpocтoй иглoй c ввeдeниeм нoвoкаина пoд pyбeц, либo инcтpyмeнтoм типа заocтpeннoгo кpючка, либo cпeциальнoй нитью. Oтдeлeниe pyбца oт oкpyжающиx тканeй, пpивoдит к тoмy, чтo вoзникшee в peзyльтатe тpавмы аceптичecкoe вocпалeниe активизиpyeт cинтeтичecкyю и пpoлифepативнyю активнocть фиб-poблаcтoв. Oбpазoвавшийcя зазop мeждy днoм pyбца и нижeлeжащими тканями начинаeт запoлнятьcя coeдинитeльнoй тканью. B peзyльтатe пpoиcxoдит yтoлщeниe ткани в oблаcти дна pyбцoв и, cлeдoватeльнo, yмeньшeниe иx глyбины. (Pиc. 9а,б).

8. Bce ваpианты тepапeвтичecкoй дepмабpазии.

Дepмабpазия являeтcя втopым важным этапoм в лeчeнии гипoтpoфичec-киx pyбцoв. Toлькo oна пoзвoляeт пocлe «пoднятия» дна pyбцoв макcимальнo cгладить иx c oкpyжающeй кoжeй. Ecть дocтатoчнo мнoгo пациeнтoв, кoтopыe бoятcя любыx oпepативныx вмeшатeльcтв и дepматoxиpypгичecкиx в тoм чиcлe. К лазepам такжe oтнoшeниe нe oднoзначнoe, пoэтoмy таким пациeнтам дoлжна пpoвoдитьcя тepапeвтичecкая дepмабpазия, любым ваpиантoм (cм.вы-шe). Кoличecтвo ceанcoв и кypcoв – индивидyальнo, завиcит oт вида pyбцoв и peактивнocти тканeй. Ceанcы лyчшe пpoвoдить активнo, шлифyя oблаcть вoкpyг pyбцoв пpактичecки дo «кpoвянoй pocы». Пpи такoй глyбoкoй тepапeвтичecкoй дepмабpазии, пpoцeдypы пpoвoдятcя нe чащe 1 pаза в нeдeлю, пocлe пoлнoгo oчищeния пoгвepxнocти oт шeлyшeния и вoзмoжныx кopoчeк.

Cxeматичecкoe изoбpажeниe интpадepмальнoй cтимyляции pyбцoвoй ткани (§кшЫo§e(ш§)

Pиc. 9а, б. H— нить, OTP – oтceпаpoванная ткань pyбца

Pnlnngi .
Coji sunt o alternativă la dermabraziune . Preferați sunt coji mediane AHA și glicol ( 50-70 % ) . ¬ NYM factor negativ al acestor tehnologii este că de multe ori pi ¬ linga nu se poate face , din cauza posibilității de reacții alergice sau de sensibilizare a pielii .
Când cicatrici hypotrophic , mai mult decât mediana cojile AHA de la ¬ cazane coji de fenol profunde . Cu toate acestea , pentru aceste logiile techno ¬ nevoie de : echipa de operare , de urgență și de spital . Există condiții ta ¬ Kieu numai în marile spitale și clinici . Mai mult decât atât , aceasta este plină cu cei ¬ nologie o serie de complicatii grave , de aceea este prmensnie foarte limitat Пилинг – бoлee щадящая пpoцeдypа, пpи кoтopoй пocpeдcтвoм фpyктoвыx киcлoт oтшeлyшиваютcя opoгoвeвшиe клeтки и cтимyлиpyeтcя peгeнepация кoжи. Эффeкт oт этoй пpoцeдypы дoвoльнo замeтный: peльeф выpавниваeтcя, пoвышаeтcя yпpyгocть кoжи.

9. Пнлннги.

Пилинги являютcя альтepнативoй дepмабpазии. Пpeдпoчтитeльными являютcя cpeдинныe AHA и гликoлeвыe пилинги (50-70%). Oтpицатeльным фактopoм пpимeнeния этиx тexнoлoгий являeтcя тo, чтo мнoгo pаз пилинги дeлать нeльзя, из-за вoзмoжнocти pазвития аллepгичecкoй peакции или пoвышeннoй чyвcтвитeльнocти кoжи.

Пpи гипoтpoфичecкиx pyбцаx, бoльшe, чeм cpeдинныe пилинги AHA, пoказаны глyбoкиe фeнoлoвыe пилинги. Oднакo для ocyщecтвлeния этиx тexнoлoгий нeoбxoдимы: oпepациoнная, peанимациoнная бpигада и cтациoнаp. Tакиe ycлoвия ecть тoлькo в кpyпныx бoльницаx и клиникаx. Кpoмe тoгo, эта тexнoлoгия чpeвата цeлым pядoм cepьeзныx ocлoжнeний, пoэтoмy ee пpмeнcниe oчeнь oгpаничeнo.

0 . dermabraztiya operațional
Dermabraziune Operațional , precum și terapeutice și coji este cheia șiprocedura finală întratarea cicatricelor hypotrophic . Este prin tăiere dermabraziune operațional Schumann , cu laser carbon sau Erbium poate îmbunătăți optim aparitia de cicatrici , anterior ¬ prezente, a căror tratament pentru a reduce profunzimea lor a fost suficient de eficace , dar ¬ ( 86,70,108 ) . Rezultate bune se obțin prin repetate sesiuni de opera ¬ tive dermabraziune , la intervale scurte de timp . Re – dermabraziune face imediat după cruste care se încadrează , respectiv 2-4 săptămâni după prima .
Pacient L. , 25 . De ani s-au plâns de cicatrici obraji , de mulți ani nu existent ¬ . Cicatricile apărut pe fundalul de acnee este de formă profund .
1.1 dolari : . Obrajii groase de piele a crescut cu sebum , este mai mult decât un cantitative ¬ Nr urme adânci hypotrophic 1-2 mm până la 5-6 mm în diametru .
Pacientul a fost sfătuit de 2 dermabraziune operaționale multiple , cu intervale între sesiunile de resturi ¬ 3-4 săptămâni . Operația a fost realizată cu laser Erbium " Linia Lean " , de ingrijire post-operatorie efectuate gel kuriozinovym . După pas cu pas ¬ TION și epitelizarea încadrează cruste ( finaliza curățarea suprafața pielii ) , după trei săptămâni a fost efectuat reoperation dermabraziune . Tratament rezultat ¬ operativă de cicatrici dermabraziune cu laser hypotrophic ( 23a Foto) înainte și (236 fotografii ) – dupa interventia chirurgicala .
Pacient R. , 18 ani s-au plâns de cicatrici obraji după acnee boala . Sănătos . Nu sunt comorbidități .
1.1 dolari : . Grăsime obraz piele , există un număr mare de mic adâncime ( până la 3 mm în diametru ) cicatrici hypotrophic .
Diagnosticul : cicatrici multiple postacne hypotrophic .
Tratament : de doua ori a fost făcută cu laser dermaobraziya operațional " Lin -Line . " Intervalul dintre operațiunile fost de 10 zile . ( 20a foto ) înainte de tratament , ( foto 206 ) după tratament . Cicatrici netezi suprafata pielii

10. Oпepативная дepмабpазтия

Oпepативная дepмабpазия, так жe как тepапeвтичecкая и пилинги являeтcя ключeвoй и завepшающeй пpoцeдypoй пpи лeчeнии гипoтpoфичecкиx pyбцoв. Имeннo c пoмoщью oпepативнoй дepмабpазии фpeзoй Шyмана, yглeкиcлым или эpбиeвым лазepoм вoзмoжнo oптимальнo yлyчшить вид pyбцoв, пpeдыдyщee лeчeниe кoтopыx пo yмeньшeнию иx глyбины былo дocтатoчнo эффeктивнo (86,70,108). Xopoшиe peзyльтаты дocтигаютcя пoвтopными ceанcами oпepативнoй дepмабpазии c кopoтким интepвалoм. Пoвтopная дepмабpазия дeлаeтcя cpазy пocлe oтпадeния кopoчeк, тo ecть чepeз 2-4 нeдeли пocлe пepвoй.

Пациeнтка Л., 25. лeт oбpатилаcь c жалoбами на pyбцы щeк, cyщecтвyющиe нecкoлькo лeт. Pyбцы вoзникли на фoнe забoлeвания акнe глyбoкoй фopмы.

$1.1.: Кoжа щeк тoлcтая c пoвышeнным cалooтдeлeниeм, имeeтcя бoлшoe кoличecтвo глyбoкиx гипoтpoфичecкиx pyбцoв, oт 1-2 мм дo 5-6 мм в диамeтpe.

Пациeнткe была peкoмeндoвана 2-x кpатная oпepативная дepмабpазия, c интepвалoм мeждy ceанcами 3-4 нeдeли. Oпepация пpoизвoдилаcь эpбиeвым лазepoм «Лин-Лайн», пocлeoпepациoнный yxoд ocyщecтвлялcя кypиoзинoвым гeлeм. Пocлe наcтyплeния эпитeлизации и oтпадeния кopoк (пoлнoгo oчищeния пoвepxнocти кoжи), чepeз 3 нeдeли была ocyщecтвлeна пoвтopная oпepация дepмабpазии. Peзyльтат oпepативнoгo лeчeния гипoтpoфичecкиx pyбцoв лазepнoй дepмабpазиeй (Фoтo 23а) дo oпepации и (Фoтo 236) – пocлe oпepации.

Пациeнтка P., 18 лeт oбpатилаcь c жалoбами на pyбцы щeк пocлe пepeнeceннoгo забoлeвания акнe. Здopoва. Coпyтcтвyющиx забoлeваний нeт.

$1.1.: Кoжа щeк жиpная, имeeтcя бoльшoe кoличecтвo глyбoкиx мeлкиx (дo 3 мм в диамeтpe) гипoтpoфичecкиx pyбцoв.

Диагнoз: мнoжecтвeнныe гипoтpoфичecкиe pyбцы пocтакнe.

Лeчeниe: была пpoизвeдeна двyxкpатная oпepативная дepмаoбpазия лазepoм «Лин-Лайн». Интepвал мeждy oпepациями cocтавлял 10 днeй. (Фoтo 20а) дo лeчeния, (Фoтo 206) пocлe лeчeния. Pyбцы cгладилиcь c пoвepxнocтью кoжи.

. Contour .
Plastic Contour este o tehnica prin care se poate face chiar mai multe cicatrici de relief hypotrophic , care intră în partea de jos a cicatrice sub preparate spe ciale ¬ . Folosit ca o procedură finală de conturare după dermoobrazii operaționale sau terapevtichevskoy în cazul ¬ caz elementele rămase ( – ) de tesut . Acest lucru se datorează faptului că este depășită de multe ori cicatrici hipertrofice adânci chiarTera mai sus ¬ terapeutice intervențiilor nu este întotdeauna posibil . În acest sens, nu există nici o necesitate de a ridica cicatricea ¬ inferior care poate fi realizat prin con ¬ turii plastice . Un dermabraziune rapid și chiar terapeutice accelera degradarea de produse biologice pentru conturare .
Mikroimplantanty injectabil pot fi împărțite în două grupe : ¬ amice riali de durată limitată și implanturi permanente .

11. Кoнтypная плаcтика.

Кoнтypная плаcтика-этo мeтoдика, c пoмoщью кoтopoй мoжнo cдeлать бoлee poвным peльeф гипoтpoфичecкиx pyбцoв, ввeдя пoд днo pyбца cпeциальныe пpeпаpаты. Пpимeняeтcя кoнтypная плаcтика как завepшающая пpoцeдypа пocлe oпepативнoй или тepапeвтичeвcкoй дepмooбpазии, в cлyчаe ocтавшиxcя элeмeнтoв (-) ткани. Cвязанo этo c тeм, чтo чаcтo абcoлютнo ycтpанить глyбoкиe гипepтpoфичecкиe pyбцы дажe вышeпepeчиcлeнными тepапeвтичecкими мepoпpиятиями нe вceгда вoзмoжнo. B cвязи c этим вoзникаeт нeoбxoдимocть пoднять днo pyбца, чтo и мoжeт быть дocтигнyтo c пoмoщью кoнтypнoй плаcтики. A oпepативная и дажe тepапeвтичecкая дepмабpазия ycкopяют дeгpадацию биoлoгичecкиx пpeпаpатoв для кoнтypнoй плаcтики.

Инъeкциoнныe микpoимплантанты, мoжнo pаздeлить на 2 гpyппы: матepиалы c oгpаничeнным cpoкoм дeйcтвия и пocтoянныe импланты.

Tratamentul cicatricilor. Uneori pentru înlăturarea cicatricilor este necesar o combinație de tratamente, în funcție de tipul și localizarea cicatricilor.
Timpul optim pentru tratarea cicatricilor chirurgicale sau traumatice este aproximativ de la 6 la 12 săptămâni de la apariția lor, atunci când încă cicatricea e de culoarea roz. Odată ce cicatricea se face de culoarea albă, este mult mai dificil de tratat.

Exista numerase tehnici chirurgicale sau nechirurgicale de corectie a cicatricilor fiecare aplicindu-se individualizat in functie de tipul cicatricii si de etiologia acesteia.

Corectie cicatricilor acnee-fillere, mesoroller, peeling mediu sau CROSS peeling :

CROSS peeling, peeling localizat la nivelul cicatricilor. Se repeta o data pe luna, de 3 ori. Rezultatele sunt similare celor obtinute cu tratament laser CO2, dar la un pret mult mai accesibil; excelent pentru cicatricile ice pick (cicatrici profunde cu diametru mic).

Mezoroller-mezoterapie cu inductie colagenica ce foloseste un dispozitiv special care stimuleaza sinteza locala de colagen. Se recomanda o sedinta pe luna, care se va repepta de 3 ori. Ameliorarea este excelenta pentru cicatricile rotunde, elastice, putin profunde.

Injectii cu acid hyaluronic se folosesc pentru tratamentul cicatricilor rotunde, elastice, superficiale, sau profunde.

Rezultatele sunt imediate, aceasta reprezentand un avantaj considerabil pentru unii pacienti. Rezultatele dureaza ani de zile pentru ca acidul hyaluronic injectat stimuleaza producerea de colgen local, iar in timpul procedurii se realizeaza de obiciei o subscizie cu eliminarea traiectelor fibroase.

Se poate repeta dupa sase luni sau dupa 2-3 ani. Pentru ca cicatricile de acnee au diferite profunzimi si diametre iar tipul de piele si varsta pacientilor sunt diferite, uneori se recomanda asocierea mai multor proceduri pentru obtinerea unui procent maximal de ameliorare.

Injectii cu acid hialuronic pentru eliminarea ridurilor, cicatricilor, corectarea conturului fetei, augmentarea obrajilor, liftingul nechirurgical al fetei, eliminarea cearcanelor si aspectului de ochi infundati in orbite, rinoplastie nechirurgicala, augmentarea si reconturarea buzelor.

Efectul este imediat si dureaza intre 6 luni si 3 ani, in functie de tipul de acid hyaluronic folosit si tehnica utilizata.

cu laser pentru cicatrici

 Tratament nechirurgical.

In primele 6-8 luni pentru prevenirea formarii cicatricilor cheloide si hipertrofice este indicat tratament non-chirurgical:

presoterapia: aplicarea unor pansamente elastice, compresive pe toata perioda procesului de cicatrizare

injectia locala cu steroizi (triamcinolon, acetonit) pentru cicatrice izolate; aceasta se face cu ace mici (subtiri) strict in cicatrice. Se poate repeta , pana devine supla, in acelasi plan cu tesuturile din jur.

tratament cu gel siliconic – se aplica pe zona afectata si se mentine cu pansament. Metoda este neinvaziva, nu are efecte secundare.

tratament cu CONTRACTUBEX care se aplica de 2 ori pe zi in strat subtire la 15 zile postoperator.

Tratamentul chirurgical al cicatricelor nu se va face niciodata inainte de terminarea procesului de maturare al acestora (9 luni pana la 1 an), cu exceptia cazurilor in care determina tulburari functionale (impiedica miscarea) fiind situate pe zonele cu mobilitate maxima: degete, gat sau in jurul orificilor naturale: gura, nas sau la nivelul pleoapelor. Tratamentul chirurgial al cicatricilor presupune excizie( inlaturarea cicatricei) si inchiderea defectului ramas prin diferite procedee :

sutura directa, in cazul cicatricilor liniare si de dimensiuni relativ mici;

plastie in Z,

lambouri de vecinatate,

grefe de piele

expander

Examenul clinic va stabili pentru fiecare caz in parte diagnosticul de finete al cicatricei, ca etiologie, moment evolutiv, stare actuala si posibilitati de evolutie si complicatii, astfel incat procedeul terapeutic propus sa poata avea cele mai bune rezultate.

TRATAMENTUL CICATRICILOR IN CHIRURGIA ESTETICA
CICATRICI, SECHELE CICATRICIALE. 

Cicatricile sunt rezultatul “repararii” de catre organism a leziunilor determinate de traumatisme sau de diferite afectiuni ( precum acneea ) sau pot fi postoperatorii.

Exista mai multe tipuri de cicatrici :
– hipertrofice sau cheloide ( cauzate de formarea in exces de tesut nou )
– cicatrici subdenivelate datorate pierderii de tesut.

Cicatricile in primele 6 luni pot determina : prurit ( mincarime ) si sensibilitate locala, simptome ce pot fi mult ameliorate prin folosirea unor creme aplicate local ( Contractubex).De aceea nici o interventie chirurgicala pentru tratamentul cicatricilor nu poate avea loc mai devreme de 6-9 luni mergind pina la un an.De asemenea expunerea la soare in perioada metabolica activa a cicatricii ( primele 6 luni ) poate determina hiperpigmentatia cicatricii cu influente negative asupra operatiei de corectie ulterioare.

Primul pas pentru rezolvarea problemei dumneavoastra este consultatia.

Exista numeroase tehnici chirurgicale sau nechirurgicale de corectie a cicatricilor fiecare aplicindu-se individualizat in functie de tipul cicatricii si de etiologia acesteia incepind cu peelingul chimic ( pentru tratamentul cicatricilor post acnee sau a altor afectiuni) si terminind cu excizia chirurgicala.Indicatia operatorie va fi stabilita individualizat de catre chirurgul estetician in urma consultatiei. Un un rol important il are unguentul CONTRACTUBEX. Cicatricile indiferent de natura lor, vechi sau recente pun probleme deosebite daca sint localizate in regiunile expuse vederii.Exista la ora actuala o multitudine de procedee chirurgicale si nechirurgicale care duc prin aplicarea lor la disparitia intr-o masura mai mare sau mai mica a acestora.O solutie moderna si deosebit de eficace este CONTRACTUBEX –gel.

Imaginea 2. Pentru tratamentul cicatricilor

Poate fi utilizat pe cicatrici recente dar si vechi produse in urma: -accidentelor-arsurilor-acnee-interventiilor chirurgicaleEste foarte bine tolerat de pacienti dar se recomanda ca utilizarea unguentului sa se faca numai dupa recomandarea chirurgului plastician sau dermatologului.

CONTRACTUBEX este un unguent be baza de extracte vegetale cu efect antiinflamator,diminua edemul si cresterea exagerata a tesutului cicatriceal,penetreaza in straturile profunde ale pielii,creste fluxul sangvin tegumentar.

EFECTUL tratamentului cu CONTRACTUBEX consta in atenuarea semnificativa a cicatricilor ,creste elasticitatea si supletea lor,uniformizarea culorii in concordanta cu pielea din jur.

Scopul acestui studiu a fost acela de a efectua o evaluare obiectiva a eficacitatii tratamentului cu dermaroller al cicatricelor faciale atrofice cu diferite etiologii.

Formarea de cicatrici este un fenomen in mare parte deranjant si in special nedorit in zona fetei. Cicatricele pot aparea pe fata datorita unor cauze numeroase, cea mai des intalnita fiind acneea. Cicatricele post-acneice faciale reprezinta o afectiune cu efecte majore asupra psihicului pacientului, afectandu-i imaginea de sine si avand si alte efecte psihologice negative [1]. Cicatricele faciale au fost mereu dificil de tratat, existand la aceasta ora diferite optiuni de tratament pentru ele. Cu toate acestea, mare parte din aceste tratamente sunt fie putin eficiente, fie cu un grad inalt de morbiditate. Variantele de tratament, cum ar fi refacerea suprafetei pielii cu ajutorul laserului sau dermabraziunea, care duc la imbunatatiri majore ale starii pielii, sunt asociate

in mod invariabil cu o morbiditate considerabila si cu o perioada de convalescenta mai indelungata [2, 3]. Pe de alta parte, tratamentele p recum micro-dermabraziunea si refacerea suprafetei pielii cu laser non-ablativ presupun o perioada minima sau chiar inexistenta de convalescenta, dar nu prezinta aceeasi eficacitate ca si tehnicile ablative traditionale de refacere a suprafetei pielii [4, 5]. In ultimii ani s-au dezvoltat noi tratamente si tehnici pentru a depasi aceste limitari. Un astfelde instrument este dermaroller-ul. Tratamentul care foloseste aceste dispozitive manuale este cunoscut sub numele de terapie cu micro-needle, terapie cu inductie de colagen sau terapie cu dermaroller

In tratamentul cicatricilor un rol important il are unguentul CONTRACTUBEX .Cicatricile indiferent de natura lor,vechi sau recente pun probleme deosebite daca sint localizate in regiunile expuse vederii.La ora actuala exista o multitudine de procedee chirurgicale si nechirurgicale care duc prin aplicarea lor la disparitia intr-o masura mai mare sau mai mica a acestora.
O solutie moderna si deosebit de eficace este CONTRACTUBEX –gel.
Poate fi utilizat pe cicatrici recente dar si vechi produse in urma:
-accidentelor
-arsurilor
-acnee
-interventiilor chirurgicale Un tratamentul cicatricilor un rol important il are unguentul CONTRACTUBEX Cicatricile indiferent de natura lor, vechi sau recente pun probleme deosebite daca sint localizate in regiunile expuse vederii. Exista la ora actuala o multitudine de procedee chirurgicale si nechirurgicale care duc prin aplicarea lor la disparitia intr-o masura mai mare sau mai mica a acestora.O solutie moderna si deosebit de eficace este CONTRACTUBEX –gel.

Poate fi utilizat pe cicatrici recente dar si vechi produse in urma: -accidentelor-arsurilor-acnee-interventiilor chirurgicale.

Este foarte bine tolerat de pacienti dar se recomanda ca utilizarea unguentului sa se faca numai dupa recomandarea chirurgului plastician sau dermatologului.

CONTRACTUBEX este un unguent be baza de extracte vegetale cu efect antiinflamator,diminua edemul si cresterea exagerata a tesutului cicatriceal,penetreaza in straturile profunde ale pielii,creste fluxul sangvin tegumentar.

EFECTUL tratamentului cu CONTRACTUBEX consta in atenuarea semnificativa a cicatricilor , creste elasticitatea si supletea lor,uniformizarea culorii in concordanta cu pielea din jur.

Este foarte bine tolerat de pacienti dar se recomanda ca utilizarea unguentului sa se faca numai dupa recomandarea chirurgului plastician sau dermatologului.
CONTRACTUBEX este un unguent be baza de extracte vegetale cu efect antiinflamator,diminueaza edemul si cresterea exagerata a tesutului cicatriceal, penetreaza in straturile profunde ale pielii,creste fluxul sangvin tegumentar.
EFECTUL tratamentului cu CONTRACTUBEX consta in atenuarea semnificativa a cicatricilor ,creste elasticitatea si supletea lor,uniformizarea culorii in concordanta cu pielea din jur.
RECOMANDAREA SPECIALISTULUI:cu cit incepi mai repede cu atit mai bine.

TRATAMENTUL ( CORECTIA ) CICATRICILOR : Cheloide, Hipertrofice,Subdenivelate, Cicatrici dupa acnee, varicela..

Exista mai multe tipuri de cicatrici :

     – hipertrofice sau cheloide ( cauzate de formarea in exces de tesut nou )
– cicatrici subdenivelate datorate pierderii de tesut.
Cicatricile in primele 6 luni pot determina : prurit ( mincarime ) si sensibilitate locala, simptome ce pot fi mult ameliorate prin folosirea unor crème aplicate local.
De aceea nici o interventie chirurgicala pentru tratamentul cicatricilor nu poate avea loc mai devreme de 6-9 luni mergind pina la un an.
De asemenea expunerea la soare in perioada metabolica activa a cicatricii ( primele 6 luni ) poate determina hiperpigmentatia cicatricii cu influente negative asupra operatiei de corectie ulterioare.
Odata aparuta nici o cicatrice nu poate dispare definitiv , dar chirurgii
plasticieni va pot ajuta in imbunatatirea aspectului cicatricilor folosind
metode de tratament medical sau chirurgical ( de indepartare chirurgicala
a acestora).
.                  Exista numerase tehnici chirurgicale sau nechirurgicale de corectie a cicatricilor fiecare aplicindu-se individualizat in functie de tipul cicaticii si de etiologia acesteia incepind cu peelingul chimic ( pentru tratamentul cicatricilor post acnee sau a altor afectiuni) si terminind cu excizia chirurgicala.
Indicatia operatorie va fi stabilita individualizat de catre chirurgul estetician in urma consultatiei. 

Cicatricile Cheloide

Cheloidele sunt cicatrici  groase,ca niste cordoane  rosii,dure cu margini neregulate care cresc dincolo de marginile ranii sau inciziei initiale.
Cheloidele apar atunci când organismul respectiv continuã sã producã tesut
cicatriceal (fibre de colagen), dupã ce rana initiala s-a vindecat.
Cheloidele pot apãrea oriunde pe corp, dar ele sunt mai frecvente la
nivelul sternului, lobului urechii  si pe umeri.  Tendinta de a dezvolta keloide  scade cu vârsta.
Cheloidele sunt tratate adesea prin injectarea de steroizi direct in tesutul cicatriceal cu scopul de a reduce simptomatologia locala:roseata,mincarimea locala si senzatia de arsura.
Daca tratamentul cu antiinflamatorii steroidiene esueaza, atunci se poate utiliza tratamentul chirurgical de excizie (scoatere) a cicatricii keloide.
Daca cicatricea cheloida are o suprafata mai mare atunci poate fi necesar dupa scoaterea ei sa recoltam o grefa de piele din alta regiune pentru a
acoperi locul ramas.
Indiferent de tratamentul urmat principala problema in cazul cicatricilor cheloide este recurenta acestora.
Dupa tratamentul chirurgical este necesara purtarea unui garment compresiv timp de 1 an.

Cicatricile hipertrofice

Cicatricile hipertrofice sunt deseori confundate cu cheloidele, deoarece ambele tind sa fie groase, de culoare rosie, si dure. Deosebirea fundamentala consta in faptul ca cicatricile hipertrofice nu depasesc marginile inciziei sau ranii initiale.

Cicatricile hipertrofice pot regresa ca aspect dupa 1 an sau mai mult de la traumatismul initial spontan sau cu ajutorul steroizilor infiltrati
local.
Daca tratamentul conservator esueaza atunci este necesar tratamentul chirurgical pentru imbunatatirea aspectului cicatricii.Chirurgul
plastician va exciza (scoate) cicatricea plasind incizia intr-un mod cit mai putin vizibil.

Microneedling – este o metoda relativ noua. Induce sinteza colagenului. Efectul este permanent. Tratamentul cicatricelor hipertrofice si al cicatricelor cheloide

Cicatricele hipertrofice si cheloide au un grad de raspuns variabil la tratament. Uneori acestea dispar fara vreun tratament. De cele mai multe ori insa e nevoie de tratamente pentru amelioararea lor.

Excizia chirurgicala poate fi benefica dar de multe ori poate recidiva si sa apara o cicatrice mai mare decat cea initiala. Unii autori afirma faptul ca fototerapia efectuata cu raze infrarosii imediat dupa excizia chirurgicala ori laser CO2 a cicatricei previne reaparitia acesteia. Sunt necesare studii de amploare mai mare pentru a afirma cu certitudine acest lucru.

Tratamentele locale cu corticosteroizi foarte potenti sunt cel mai usor de implementat in practica. Trebue aplicat strict pe cicatrice, pentru ca pe tegumentul normal poate da atrofie.In cazul in care tratamentul local cu corticosteroizi nu da rezultate acestia se pot injecta in cicatrice. Rezultatul apare mai rapid si e mai puternic decat in administrarea topica.

Microdermoabraziune Microdermabraziunea este un procedeu nechirurgical, ce se practica frecvent in cabinetele de infrumusetare din Europa, o metoda de curatare non-invaziva a epidermei printr-o exfoliere blanda si eficienta, pregatind-o pentru absorbtia completa a tratamentului specific. In domeniul cosmeticii, prin microdermabraziune se intelege un peeling mecanic al pielii si este cunoscut si sub denumirea de „ gomajul de pranz ”, fiind o procedura simpla, non-chirugicala, fara restrictii de conduita dupa aplic Cамыe пoпyляpныe мeтoды yдалeния шpамoв и pyбцoв

Hopмoтpoфичecкиe pyбцы пpактичecки нeзамeтны, пo peльeфy oни наxoдятcя пoчти на oднoм ypoвнe c кoжeй. Цвeт такoгo pyбца тeлecный или блeдный, а элаcтичнocть пoчти такая жe, как и нopмальныx тканeй. Tакиe pyбцы eлe-eлe выдeляютcя на кoжe и в pадикальнoм лeчeнии нe нyждаютcя.

Лyчшим cпocoбoм избавлeния oт нopмoтpoфичecкиx pyбцoв являeтcя пoвepxнocтный или cpeдинный xимичecкий пилинг, а такжe микpoдepмабpазия

Aтpoфичecкиe шpамы пoявляютcя чащe вceгo в peзyльтатe yгpeвoй cыпи или жe нeпpoфeccиoнальнoгo yдалeния poдинки, папиллoмы. Чтoбы запoлнить oбpазoвавшyюcя ямкy, кoтopая пoявляeтcя в пoвpeждeннoм мecтe, пpимeняют пpeпаpаты, coдepжащиe гиалypoнoвyю киcлoтy, xимичecкиe пилинги.

are. 

Scopul urmarit prin microdermabraziune este intinerirea pielii, reducerea cicatricilor minore si indepartarea ridurilor fine si a semnelor lasate de acnee, pielea tabacita, petele maronii, rosii sau de la soare. Ca si descriere sumara procedeul presupune indepartarea stratului de celule moarte de la suprafata pielii pentru a stimula regenerarea celulara si a colagenului. Tratamentele de dermabraziune si peeling chimic si-au inceput evolutia la inceputul secolulul 20. 

Tratamentul s-a dezvoltat prima data in Italia in anul 1985, apoi s-a raspandit si in tarile europene datorita popularitatii excesive. Aceasta tehnologie de tratare a tenului ofera avantajele unor riscuri minime si recuperare rapida comparativ cu alte metode traditionale de remodelare a pielii. 

Microdermabraziunea este o metoda de ablatare superficiala a epidermei, avand o actiune dubla: 
1. de exfoliere 
2. de absorbtie, prin stimularea fluxului sangvin, a productiei de colagen si elastina, precum si a activitatii limfatice. 

Numeroase produse de ingrijire (de la creme, lotiuni, geluri) pierd increderea consumatorilor, intrucat nu ofera efectul promis pe etichete si in spoturile promotionale. Atentie, teoretic aceste produse sunt bune insa au fost concepute pentru a respecta si anumiti pasi in aplicarea tratamentului, iar unul dintre cei mai importanti este curatarea perfecta, profunda a suprafetei pe care urmeaza a fi aplicat. 
O piele cu impuritati, cu porii incarcati de praf si keratina, celule moarte nu va permite o absorbtie corespunzatoare a produsului, iar acesta nu-si va atinge

Ce este microdermabraziunea?

Este o metoda mecanica de peeling. Prin intermediul unui aparat se exercita o suctiune usoara si se trimite un flux continuu de cristale abrazive de oxid de aluminiu. Se indeparteaza astfel un strat superficial de piele. Tegumentul este obligat sa se regenereze asadar produce celule noi, creste sinteza de colagen in derm, circulatia sangvina in piele este stimulata, absorbtia substantelor active aplicate ulterior creste.

Durata sedinta: 55 min

Mикpoдepмабpазия для лeчeния pyбцoв

Пpи вoзникнoвeнии pyбцoв важнo нe yпycтить мoмeнт и cpазy жe oбpатитьcя к oпытнoмy cпeциалиcтy, кoтopый нe тoлькo пpавильнo oпpeдeлит вид шpама, нo и назначит кoмплeкcнoe лeчeниe. Уcпex eгo завиcит oт пpoфeccиoнализма вpача и вашeй oтвeтcтвeннocти – чeткoгo coблюдeния вcex peкoмeндаци

Materiale si metodologie.Acest studiu a fost efectuat pe 7 de pacienti care sufereau de cicatrici faciale postacneice locale sau generalizate, cu etiologie variabila. Pacientii au fost fotografiati si evaluati clinic de catre un singur dermatolog instruit, la momentul inscrierii in program, pentru a stabili gradul de gravitate a cicatricei conform sistemului de gradare propus de Goodman si Baron.

Doar pacientii cu cicatrici de gradul 2 pana la 4 au fost inclusi in studiu. Aplicarea locala de retinoide, folosirea de retinoide generale sau orice alt tratament efectuat in ultimele trei luni au fost considerate criterii eliminatorii. Prezenta oricaror infectii active oriunde in organism, acneea activa pe fata sau o tendinta keloidala a pielii pacientului, au fost, de asemenea, criteria eliminatorii. Fiecare pacient selectat pentru programul de tratamente si-a dat consimtamantul scris.

Tratamentele cu micro-needle sau dermaroller au fost efectuate la distante de o luna intre ele, pana la obtinerea unui rezultat satisfacator, sau in maxim patru sedinte, oricare din cele doua a survenit mai devreme. Zona de tratat a fost anesteziata prin aplicarea unui strat gros de crema pentru anestesie (amestec eutetic de prilocaina si lignocaina), cu aproximativ 30-45 de minute inainte de efectuarea procedurii. S-au folosit dermarollere cu ace de 1,5 mm lungime, iar sesiunea de tratament se termina odata cu aparitia sangerarilor punctuale uniforme in zona tratata.

La pacientii cu cicatrici adanci, pielea a fost intinsa pe directie perpendiculara pe directia de miscare a dermaroller-ului, pentru a atinge si baza acestora. Dupa incheierea tratamentului, cicactricele au fost din nou evaluate si gradate de catre acelasi dermatolog instruit, iar pacientii au fost consultati lunar in urmatoarele doua luni. Evaluarea si gradarea finala a cicatricelor a fost efectuata la sfarsitul celor doua luni ulterioare tratamentului, moment in care s-au facut si fotografii noi.

Foto

Aspectul si gradarea cicatricelor au fost comparate apoi cu cele din perioada anterioara tratamentului si s-au operat modificarile de gradare a acestora. In plus fata de aceasta evaluare obiectiva, modificarea gravitatii cicatricelor a fost masurata de asemenea in baza fotografiilor. (Anexa 1)

linii obiective, o imbunatatire a cicatricei cu doua sau mai multe grade a fost calificata ca fiind un raspuns „excelent”, in timp ce un raspuns „bun” a insemnat o imbunatatire cu doar un grad. La acei pacienti la care gradarea a ramas aceeasi dupa incheierea tratamentului, independent de orice modificare vizibila a cicatricei faciale, raspunsul a fost calificat ca fiind„slab”.

Pacientii au primit chestionare la sfarsitul perioadei de control in care li se cerea sa noteze imbunatatirea aspectului cicatricelor lor pe o scara de la 1 la 10.

nota peste 6 a fost considerata „raspuns excelent”,

notele intre 4 si 6, „raspuns bun”,

iar notele sub 4 au insemnat „raspuns slab”.

S-a obtinut, de asemenea, o evaluare subiectiva a procedurii de tratament din partea pacientilor.Efectele secundare care au aparut in urma tratamentului au fost si ele notate, inclusiv alte efecte adverse din perioada imediat urmatoare tratamentului. Pacientii au fost intrebati in mod specific despre urmari si daca acestea le-au afectat activitatile zilnice in perioada post-tratament. Post-procedura, pacientii au fost sfatuiti sa foloseasca local un antibiotic timp de doua-trei zile si sa evite expunerea la soare cel putin o saptamana dupa fiecare tratament cu dermaroller-ul.

Materiale si metodologie: S-au efectuat mai multe sesiuni de tratamente cu micro-needling (dermaroller) la trei de pacienti cu cicatrici faciale atrofice, iar cicatricele lor au fost evaluate si gradate clinic, s-au facut fotografii la inceput si dupa de la incheierea tratamentului.

 Foto inainte de tratament și după.

S-a notat orice modificare a gradarii cicatricelor dupa terminarea tratamentului. De asemenea, sa cerut pacientilor evaluarea eficacitatii tratamentului pe o scara de la 1 -10. Eficacitatea tratamentului cu dermaroller a fost, astfel, evaluata atat in mod subiectiv de catre pacienti, cat si obiectiv, de catre un singur observator.

eficacitatea acestuia. La 2 din cei 3 de pacienti s-a observat reducerea gravitatii cicatricei cu unul sau doua grade. Peste 80% dintre pacientii si-au evaluat tratamentul cu calificativul „excelent” pe o scara de la 1 la 10 puncte. Nu s-au observat efecte secundare la niciunul dintre pacienti.

REZULTATE. Dintre cei 7 de pacienti, majoritatea (4) prezentau cicatrici faciale postacneice atrofice, in timp ce doi pacienti prezentau cicatrici post-traume si post-varicela, iar un pacient avea cicatrice post-herpes. Femeile au fost predominante 5, in timp ce barbatii au fost in numar de 2 in grupul de studiu. Varstele pacientilor sau situat intre 13 si 34 de ani, cu o varsta medie de 17,14 ani. Cel mai tanar pacient a fost de sex feminin, in varsta de 13 ani, care prezenta cicatrici post-herpetice grave, iar cel mai in varsta pacient a fost o femeie de 34 de ani, cu cicatrici post-acneice grave.

Tabelul

Datele culese sunt prezentate în tabelui .

Toti pacientii au tolerat bine procedura si, cu exceptia unui eritem si a hiperpigmentarii post-inflamatorie temporare la un pacient, nu s-au observat efecte secundare la niciun alt pacient. Nici un pacient nu a considerat ca i-a fost afectata capacitatea de a-si efectua activitatile zilnice in perioada imediat urmatoare tratamentului, iar singura modificare observata in aceasta perioada a fost formarea unei usoare cruste care a

persistat timp de una sau doua zile. Pacientii au putut sa-si continue activitatea in aceeasi zi sau in cea care a urmat sendintei de tratament cu dermaroller-ul.

Un singur pacient s-a retras din studiu deoarece nu a putut participa la minimum trei sedinte necesare pentru evaluarea finala. Restul de 6 de pacienti au fost disponibili pentru evaluarea rezultatelor la sfarsitul perioadei de studiu.

Din 7 de pacienti care au completat chestionarul la sfarsitul studiului, 4 au notat rezultatul ca fiind „excelent” (7 – 10, pe scara de la 1 la 10), 2 pacienti l-au considerat ca fiind „bun” (scor intre 4 si 6), iar doar un pacienti l-au notat cu „slab” (scor < 4).

Evaluarea obiectiva a cicatricelor pacientilor la inceputul studiului a clasificat 2 pacienti cu cicatrici de gradul 3, 1 de pacienti cu cicatrici de gradul 2 si 3 pacienti cu gradul 1.

Din acesti sapte pacienti, unul singur a obtinut calificativul de „excelent” la evaluarea obiectiva. La acest pacient, gradarea cicatricelor la sfarsitul tratamentului a fost redusa la gradul 1. La altii trei, gradarea cicatricelor a fost redusa la gradul 2, astfel rezultatele lor au fost notate „bune”. La unu dintre pacienti nu s-au observat modificari semnificative in gravitatea cicatricelor,astfel incat raspunsul a fost notat „slab”.

Din 3 de pacienti cu cicatrici de gradul 3, s-a observat o reactie excelenta .

In cazul pacientilor cu gradul 1, toate cele trei cazuri au raspuns excelent la tratament.

Astfel, per total, 4 din 7 de pacienti (57,14%) au prezentat un raspuns excelent la tratamentul cu dermaroller, in timp ce altii doi au atins un rezultat bun (28,57%). Doar unu pacienti (14,28%) din totalul de 7 nu au prezentat un raspuns semnificativ la tratament (Tabelul 2).

Raspunsul la tratamentul cu dermaroller

Tabelul .

Coreland raspunsul cu gradul cicatricei prezente, s-a obtinut o rata de raspuns bună la majoritatea pacientilor cu gradele 2 si 3.

Foto 1. Cicatrici dupa acne gradul II

Cu toate acestea, la pacientii cu gradul 4, raspunsul a fost slab .

Coreland raspunsul cu tipul morfologic al cicatricei prezente, am observat un raspuns excelent al cicatricelor rotunde sau cu margini drepte, in timp ce cicatricele de varsat de vant au inregistrat doar o imbunatatire moderata. Totusi, contrar asteptarilor, am putut observa o imbunatatire clara a cicatricelor de varsat de vant si a celor cu margini drepte (Fig. 3 si 4). Tunelurile adanci si alte cicatrici complicate au inregistrat un

raspuns slab la tratament.

Din pacienti care prezentau cicatrici din alte motive decat acneea, am observat un raspuns excelent la singurul pacient cu cicatrici post-herpes. In cazul acestui pacient, care se incadra la gradul 3 la inceputul tratamentului (Fig. ), am reusit sa atingem gradul 1 la sfarsitul tratamentului (Fig. ).

Foto . Tratamentul postacneec înainte și după

Metodica efectuării peelingului chimic Skin seria Pro Line la pcienții cu ten acneic. Cercetarea de studiu s-a desfășurat în perioada martie-aprilie 2013 în cadrul Centrului Cosmetic Skin, conducător practic: cosmetician Corolețchi Eugenia, amplasat pe strada N. Dimo, 21.

S-au utilizat produse cosmetice profesionale pe bază de minerale din Marea Moartă ,,Skin,, produsi în Israel, care sunt uniți în mai multe linii: Anti Age, Multivitamin, Multi fruit, Pro Line.

Dat fiind faptul că tema proiectului de licență este specificul aplicării peeling-ului chimic în tratamentul acneei mi-am propus să implimentez și să cercetez practic metoda de aplicare și efectele cosmetice a peelingului combinat multiacid bifazic la pacienții cu ten acneic.

Una din direcțiile cele mai promițătoare ale cosmetologiei moderne este elaborarea peeling-urilor combinate. Peeling-ul combinat sau multiacidic poate oferi o lezare controlată a straturilor pielii și stimulează regenerarea acestora mai efectiv decât monoterapia. În plus, combinat peeling-ul combinat are o acține mai puțin iritantă decît oricare dintre ingredientele sale separat. Peeling-ul multiacid Skin – prezintă un program complex a peeling-ului superficial, în care se utilizează cinci acizi diferiți, care acționează în sinergie unul cu altul. Această abordare facilitează o exfoliere eficientă și realizează o regenerarea mai puternică a pielii. Peeling-ul multiacid este conceput pentru a fi utilizat în saloane de infrumusețare de către cosmeticieni și este în stare să soluționeze în mod eficient o serie de probleme estetice (vezi Foto 1, Anexe 1).

Indicații:

pori dilatați;

cicatricii (postacnee si posttraumatice);

acnee.

Contraindicațiile peeling-ului multiacid:

intoleranța individuală;

sensibilitate crescută a pielii;

herpes;

dereglarea integrității pielii;

cuperoză rozacee.

Nu se recomandă de efectuat procedura de peeling în primele 2-3 zile după epilare sau bronzare, timp de 1 -2 zile după ras.

Informarea clienților:

• obligator trebuie de protejat pielea de razele UV pe tot parcursul tratamentului profesional, prin utilizarea cremei de zi cu protecție solara SPF 40 seria Pro Line.

• trebuie să treacă cel puțin 48 de ore înainte de a efectua orice tip de epilare. Cura de peeling profesional consta din: 4-8 proceduri, cu o frecvența de odată la fiecare 2-3 săptămani.

Efectuînd peeling-ul, trebuie să monitorizăm cu atenție toleranța față de preparat. Clientul urmeză a fi informat cu privire la posibilele reacții față de preparatele utilizate: furnicături, mîncărime, senzație de arsură și apariția de hiperemiei locale sau difuze. Toate aceste senzații în timpul procedurii trebuie să fie mai exprimate, și să scadă spre expirarea expoziției preparatului. Durerea excesivă și hiperemia difuză a pielii prezintă o reacție patologică la peelingul chimic, și sunt o indicație de încetare a procedurii, se clătește pielea cu multă apă și se aplică o mască calmantă seria Pro Line.

Etapele de efectuare a peeling-ului multiacid Skin:

Etapa 1. Curățirea. Mousse Multi Fruit pentru ten gras, îndepărtează eficient murdăria și resturile de machiaj de pe față și pielea din jurul ochilor, nu produce uscarea excesivă a pielii. Conține extract de rodie – posedă acțiune hidratantă, de înălbire și de descuamare, mușețel, salvie – îndepărtează iritarea și reduce sensibilitatea pielii, ulei de avocado, ulei de jojoba și unt de shea.

Uleiul de avocado conține acizi grași polinesaturați ȋn concentrație foarte mare, datoritǎ cǎreia restabilește funcțiile de barierǎ a epidermului și imunitatea localǎ a pielii. Grǎsimile ȋi redau uleiului de avocado o activitate biologica activǎ ȋnaltǎ.

Uleiul de jojoba – posedă acțiune cosmetică miraculoasă. Constituie o grăsime bogată în trigliceride mono-saturate. Uleiul conține tocoferol și fitosteroli care sunt o sursă bogată în substanțe active pentru piele. Substanțele active ale uleiului redau pielii proprietatea de reținere a apei, conferindu-i hidratare intensivă pe parcursul zilei. Pielea devine emoliată și catifelată. Uleiul de jojoba asigură stabilizarea respirației celulare, protejează de suprauscare, previne apariția ridurilor nedorite. Posedă efect de reînnoire. Datorită conținutului înalt de incluziuni nesăpunificate, condiționează protecția înaltă contra razelor UV.

Untul de shea – previne îmbătrînirea prematură, posedă efect hidratant înalt, păstrează umeditatea pielii, redîndu-i elasticitate. Antioxidant puternic, este o capcană pentru radicalii liberi, protejează pielea de acțiunea razelor UV și de factorii nocivi ai mediului.

Mousse-ul Multi Fruit creează un sentiment de prospețime neobișnuită la nivelul pielii, curățenie și confort. Mod de aplicare – o cantitate mică de spumă se aplica pe față si pe gat, și se distribuie ușor după liniile de masaj, pentru 30 secunde apoi se clătește cu apa calduță și se șterge fața cu un șervețel (vezi Foto 2, Anexe 1).

Etapa 2. Prepeeling. Active peeling Pro Line pH 4.5 – este conceput pentru pielea sensibilă. Conține acid lactic și alți acizi de fructe, care îndepărtează delicat particulele de piele descuamată, nivelează relieful pieli, stimulează reînoirea celulelor și producerea de colagen.

AHA sunt substanțe biologice naturale, se conțin ȋn fructe, trestia de zahǎr, lapte. AHA includ: acizii fructiferi (acidul malic din mere, acizi citrici din citrice), acidul lactic din laptele acru, acidul tartaric și acidul glicolic vegetal din trestia de zahǎr. Ca și retinolul, AHA acționeazǎ activ asupra ȋncetinirii procesului de ȋmbǎtrȋnire, la accelerarea caruia influențeazǎ stresul, factorii nocivi ai mediului și acțiunea razelor solare. Acizii α-hidroxizi sunt substanțe nepericuloase, nu provoacă irtarea pielii, hiperimie sau exfoliere. Dacă pielea este foarte sensibilă și subțire, se recomandă ca scraburile și peelingurile să fie înlocuite cu produse cosmetice pe bază de AHA. Aceștia asigură emolierea și curățirea efectivă a celulelor moarte a stratului cornos și accelerează procesul de reînnoire a stratului protecor superficial. Acest proces va dura aproximativ 2 săptămîni, iar peste 2 luni în majoritatea cazurilor se observă o îmbunatățire estetică vizibilă. Complexul AHA include următorii componenți:

– acidul glicolic – este primul din seria acizilor carbolici, oxidanți α-acizi (AHA- acizi A- hidroxili sau acizi fructiferi). Se extrage din seruri vegetale, caracteristică trestiei de zahăr. Absoarbe ușor apa, se folosește frecvent în produsele cosmetice pentru echilibrarea pH-lui. Posedă proprietatea de accelerare a stratificării celulelor keratinizate a pielii. Acidul glycolic se folosește în special în cosmetica profesională în produsele pentru curățirea profundă.

– acidul lactic – face parte din grupa acizilor α-hidroxili (AHA), echilibrează procesul schimbului de substanțe în piele.

Este un produs important al shimbului de substanțe în organismele vii. Se obține din ser lactic. În practica cosmetologică rolul lui este analogic cu alte acțiuni α-hidroxile asupra proceselor de regenerare și reînoire a pielii, de descuamare a celulelor moarte. Se folosește în creme și loțiuni cu efect de curățire și regenerare, ca component hidratant și de înnălbire. Este un hidratant puternic care provoacă descuamare și o elasticitate crescută a pielii, datorită căruia pielea are efect de prospețime și tinerețe.

Acidul salicilic – se referǎ la β- hidroxidacizi care se deosebesc de α-hidroxid acizi prin prezența grupei hidroxile. Se folosește ca antiseptic ȋn multe produse cosmetice și produse antiacneice, deasemenea ȋnǎlbitor ȋn produsele de ȋnǎlbire. Accelereazǎ procesul de descuamare a stratului cornos. Se referǎ la substanțele cheratolitice, care descompun cheratina. Ȋn concentrații mari descompune straturile cornoase a bǎtǎturilor, descuameazǎ celulele cornoase a epidermisului, are efect antiseptic, antibacterial și cheratolitic. Este un conservant natural.

Acidul malic- pe lînga efectul hidratant și de descuamare, stimulează sinteza celulară mărind metabolismul celular.

Acidul citric- face parte din grupa acizilor α-hidroxili. Posedă efect de compresare, normalizează balanța pH a pielii. Se include în cremele pentru curațire, creme epilatoare, produse de îngrijire a pielii, vopsea pentru păr, cremă de îndepărtare a efelidelor. Este un adaos activ în produsele pentru peeling chimic. Se folosește în calitate de component antiprurit (1%), de înălbire (2-3%), antiseptic (2%), astringent în cosmetologie- ca conservant, dizolvant, modificator pH, agent antispumant.

Acidul tartaric – se conține în formă liberă sau eterificată în strugurii de viță de vie, vin, portocale. Posedă acțiune hidratantă, de înălbire și de descuamare.

Extract de frunze de aloe vera – conține suc de aloe vera, extract de aloe, hidratează și înmoaie stratul cornos al pielii, are efect cheratolitic, calmeaza și reduce pruritul, înălbește petele pigmentare, formează pe piele o peliculă protectoare ce mentine apa în piele.

Minerale din Marea Moartă calmează pielea iritată.

Mod de aplicare – se aplica pe față se masează timp de 1-2 minute. Nu se spală .

Etapa 3. Peeling. Primul pas – Peeling enzimatic nr. 1 Pro Line (acid lactic 12%, acid glicolic 12%, acid ascorbic), pH 2.5, conține o compoziție unică de acizi de fructe, care au un efect de peeling marcat, nivelează textura și crește tonusul pielii, strînge porii, extractul de mușețel și pantenol hidrateaza și calmează pielea.

Extractul de mușețel, aloe vera care îndepărtează iritarea și reduc nivelul sensibilității pielii.

Panthenolul – concentrat a provitaminei B5, îmbunătățește circulația sanguină, hrănește celulele, stimulează regenerarea celulelor și țesuturilor, participă în procesele de schimb stimulînd reînnoirea structurii pielii, menține umezeala, hidratînd pielea, posedă efect antiinflamator, protejează pielea de acțiune negativă a razelor UV, stopînd procesul de îmbătrînire. Conține pectine care au proprietatea de înălbire a efelidelor, iar cu timpul- înlăturarea lor.

Se folosește pentru îngrijirea pielii foarte uscate cu tendința de descuamare. Normalizează diferențierea celulară și participă la formarea barierei lipidice. Îmbunătățește trofica și regenerarea țesuturilor.

Pielea feței devine mai moale, fina și mai radianta. Mod de aplicare – se aplică pe pielea curată, se masează timp de 3-7 minute.

Peeling – al doilea pas. Peeling enzimatic nr.2 Pro Line (acid lactic 12%, acid glicolic 18%, acid ascorbic, extract din orez și de lemn dulce), pH 1.8 .

Este un peeling enzimatic activ și îmbogățit cu acid extras din orez. Contribuie la reînnoirea și înălbirea pielii, îmbunătățește efectul peeling-ului numărul 1.

Se utilizează numai pentru uz profesional.

Ingrediente:

– acidul lactic – un exfoliant moale. Este parte componentă a factorului natural de hidratare, si are un puternic efect de hidratare.

– acidul glicolic – un bun exfoliant, acesta are capacitatea de a pătrunde adînc in piele, posedă efect exprimat de intinerire, netezește pielea si stimuleaza regenerarea celulară.

– vitamina C – stimuleaza sinteza de colagen, posedă efect cicatrizant, regenerator, de înălbire, vasoprotector, și are un puternic efect de anti-imbatranire.

– extract de fructe citrice – efect antiseptic, adstringent și de regenerare a pielii

– extract de orez – contine tocoferoli (vitamina E), acid ferulic, lecitină și vitaminele A, PP, E, B, este folosit ca component pentru înălbire, inmuiere si hidratare.

– extract de lemn dulce – efect de înălbire, intinerire, calmant, anti-inflamator, de curățare, activeaza metabolismul hidrosalin.

Mod de aplicare: se aplică peeling-ul nr.2, se masează timp de 3-6 minute, apoi se clătește cu apă calduta și se șterge cu un șervețel.

Etapa 4. Aplicarea măștii cu efect calmant Pro Line (vezi Foto 6, Anexe 1). Masca eficient înălbește, calmeaza și hidratează pielea, reduce senzația de iritație și inflamația.

Ingrediente:

– extract din frunze de dud – bogat in vitamina C, acizi organici și saharide. În extractul de dud se conține o concentrație mare de flavonoide, care pot acționa asupra pigmentării pielii și stopează formarea de melanină prin inhibarea enzimei tirozinaza. Întărește pereții capilarelor, influențează activitatea anumitor enzime și stimulează sinteza de colagen. Luptă cu succes împotriva petelor pigmentare și de vîrsta de pe față

și corp.

– extract din de fructe de pădure – foarte bogat in vitaminele C, K si E, carotenoizi, calciu și acizi organici. Posedă acțiune de regenerare, stimulatorie, anti-inflamatorie, tonifiantă și vasoprotectoare.

– exract din lemn dulce – posedă efect de înălbire, intinerire, acțiune antialergică, calmantă, anti-inflamatorie, de curățare, activeaza metabolismul hidrosalin, stimulează

cicatrizarea.

– acid kojic – inhibă tirozinaza, albește eficient pielea, acționează asupra mecanismelor patogenetice de formare a petelor de varsta. Spre deosebire de hidrochinonă, acidul kojic este non-toxic și nu distruge celulele pielii, acționează exclusiv asupra melanocitelor. Acidul kojic are proprietăti anti-inflamatorii, bactericide și fungicide.

– vitamina E – este folosită ca un antioxidant și un hidratant eficient, contribuie la reducerea ridurilor, previne roșeata pielii și sporește acumularea de vitamina A.

– zinc – are un puternic efect anti-inflamator și cicatrizant.

– minerale din Marea Moartă – posedă acțiune cicatrizantă, efect antibacterian și tonifiant. Îndepărtează roșeața, calmeaza pielea, conferindu-i o culoare și un aspect sănătos.

Mod de utilizare: se aplică masca pe pielea curată timp de 20 minute, apoi se clătește bine cu apa calduta.

Etapa 5. Aplicarea cremei hidratante seria Pro Line și cremei pentru pielea din jurul ochilor seria Multivitamin. Crema hidratantă Pro Line este o cremă hidratantă și calmantă predestinată pentru toate tipurile de piele (vezi Foto 7, Anexe 1). Conține minerale din Marea Moartă, extracte de mușețel și gălbenele, care elimină semnele de oboseală, și restabilește frumusețea și sănătatea pielii, oferind-ui putere și energie, protejează împotriva îmbătrânirii și oferă o senzație de prospețime și confort. Posedă o textură placută, se absoarbe rapid, nu lasă strălucire grasă. Se aplică pe pielea curățată de două ori pe zi. Pentru rezultate mai bune se recomandă de utilizat ser Pro Line.

Etapa 6. Protecția. Se aplică crema de protecție solară SPF 40 seria Pro Line (vezi Foto 8, Anexa 1). O cremă fotoprotectoare, cu un grad ridicat de protecție împotriva efectelor nocive ale razelor UVB, UVA, ideal pentru pielea sensibilă. Rezistent la apă, hipoalergic și non comedogenic. Intens hidratează și împrospătează pielea din contul conținutului mineralelor din Marea Moartă.

Analiza statistică a rezultatelor cercetării practice. Studiul practic a implicat 12 paciente, cu vîrsta cuprinsă între 16 și 28 ani, valoare medie a vîrstei fiind de 20 ani. Pentru a afla valoarea medie a vîrstei pacientelor participante la cercetare, utilizăm formula de calcul a mediei ponderate :

M =

v = vîrsta pacientei,

p = frecvența vîrstei,

n = numărul total de paciente.

M = =240/12= 20 ani

Variația vîrstei pacienților arată în felul următor:

Tabelul 4

Vîrsta pacienților

Diagrama 1. Repartizarea procentuală în dependență de vîrstă

Pentru a elabora tabelele de mai jos au fost utilizate indicii extinsivi, calculați prin formula: X= o parte/partea integră*100, unde o parte constituie numărul de pacienți a care s-a inregistrat unul din efectele cosmetice a terapiei, iar partea integră constituie numărul total de pacienti participanți la cercetare.

Clientele aveau diferite manifestări ale acneei, după cum se descrie in tabelul următor:

Tabelul 5

Tipurile de manifestări a tenului acneic

Diagrama 2. Repartizarea procentuală în dependență de manifestările acneei

După datele din tabela de mai jos am observat următoarele efecte cosmetice: îmbunătățirea culorii pielii, nivelarea texturii pielii, reducerea elementelor acneice, reducerea fenomenelor de stază postinflamatorie, strîngerea porilor.

Tabelul 6

Eficacitatea aplicării peelingului chimic Skin la pacientele cu ten acneic în dependență de numărul de proceduri și pacienți

După datele din tabela putem stabili următoarele concluzii: îmbunătățirea culorii pieli după a 2-a procedură s-a atestat la 4 pacienți ceia ce constituie 33 %, după a 4-a procedură indicele s-au mărit pînă la 66%, 15 pacienți, după a 8-a procedură efectul alcătuia 100 %, la 12 pacienți.

Nivelarea texturii pielii după a 2-a procedură s-a atestat la 7 pacienți ceia ce constituie 58%, după a 4-a procedură indicele s-a mărit pînă la 83%, 10 pacienți, după a 8-a procedură efectul alcătuia 100 % la 12 pacienți.

Reducerea elementelor acneice după a 2-a procedură s-a atestat la 4 pacienți ceia ce constituie 33 %, după a 4-a procedură indicele s-a mărit pînă la 58%, 7 pacienți, după a 8-a procedură efectul alcătuia 83%, la 10 pacienți.

Reducerea fenomenelor de stază postinflamatorie după a 3-a procedură s-a atestat la 3 pacienți ceea ce constituie 25%, după a 4-a procedură indicele s-a mărit pînă la 41%, 5 pacienți, după a 8-a procedură efectul alcătuia 75%, la 9 pacienți.

Strîngerea porilor după a 2-a procedură s-a atestat la 7 pacienți ceia ce constituie 58%, după a 4-a procedură indicele s-a mărit pînă la 66%, 8 pacienți, după a 8-a procedură efectul alcătuia 100 %, la 12 pacienți.

Unele efecte cosmetice cum ar fi, reducerea fenomenelor de staza postinflamatorie și reducerea elementelor accneice, nu au fost atinse în 100%, deoarece implică în apariția sa mecanisme mult mai profunde, de exemplu aparitia pigmentației postinflamatorii care se datorește stimulării activității melanocitelor, și necestă combinarea altor metode de tratament, de genul terapiei injectabile, de înălbire. În ceia ce priveste apariția elementelor acneice unice (1-2) este considerată ca ceva obisnuit în cursul tratamentului.

Diagrama 3. Repartizarea procentuală în dependență de numărul de proceduri și pacienți

În urma efectuării procedurilor am obținut următoarele efecte elucidate în tabelul nr.7:

Tabelul 7

Eficacitatea peelingului în dependență de numărul procedurilor

Semnele convenționale utilizate în tabel:

a) îmbunătățirea culorii și nivelarea texturii pielii:

+ efect puțin evident;

++ efect moderat pozitiv;

+++ efect pozitiv;

b ) nivelarea texturii pielii:

+ efect slab pozitiv;

++ efect moderat pozitiv;

+++ efect pozitiv;

c) reducerea elementelor acneice:

+/- slab pozitiv;

+ efect slab pozitiv;

++ efect moderat pozitiv;

d) reducerea fenomenelor de stază postinflamatorie:

+/- slab pozitiv;

+ efect slab pozitiv;

++ efect moderat pozitiv;

e) strîngerea porilor:

+ efect slab pozitiv;

++ efect moderat pozitiv;

+++ pori puțin vizibili;

Efectele cosmetice obținute în urma procedurilor au fost depistate pe baza examenului vizual, după care am urmărit culoarea pielii și imperfecțiunile pielii ei, și cu ajutorul lămpii-lupă, care pune în evidență aspectele ascunse, care nu sînt sesizate cu ochiul liber. Utilizarea altor metode si teste (creionul dermotograf, testului „plica cutanată”, și rotațional- compresiv sau de rotație și comprimare) nu a fost rațională în cazul dat.

Conform datelor din tabela nr.4 se poate concluziona următoarele: îmbunătățirea culorii și nivelarea texturii pielii a fost evidentă după a 2-a procedură, după a 4-a procedură sa menținut efectul, iar după a 8-a procedură culoarea pielii avea un aspect luminos, deoarece s-au descuamat depozitele de cheratină de pe suprafața pielii.

Reducerea elementelor acneice după a 2-a procedură s-a manifestat slab, a avut loc un efect evident începînd cu a 4-a procedură, și după a 8 procedură unele s-au redus pîna la dispariție, altele unice erau vizibile.

Reducerea fenomenelor de stază postinflamatorie după a 2-a procedură s-a manifestat slab, după a 4-a procedură a început să se manifeste, după a 8-a unele pete de stază postinflamatorie erau mai puțin vizibile.

Strîngerea porilor a început să fie vizibilă după a 2-a procedură, după a 4-a procedurăporii s-au redus considerabil, și la finalul curei de tratament după a 8-a procedură porii erau abia vizibili, efectul cosmetic alcătuind 100 %, la toți cei 12 pacienți.

2.3 Iontoforeza (ionogalvanizarea)

Pentru denumirea acestui procedeu se întâlnesc mai multe sinonime: ionoterapie, galvanoionoterapie, ionoforeză, iontoforeză, ionizare sau ionogalvanizare.

Iontoforeza este procedeul prin care se introduc în organism diferite substanțe medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transportă prin tegument și mucoase.

Principiul acestei forme de terapie se bazează pe disocierea electrolitică a diverselor substanțe farmacologice adăugate polilor aplicați și pe transportarea anionilor (-) și cationilor (+), spre electrozii de semn contrar încărcării lor electrice, prin respingerea lor de către electrozii de același semn și atragerea cțtre polii de semn contrar.

Pot trece dincolo de bariera cutanată exploatând proprietățile curentului galvanic, având efect antalgic mai pregnant.

Particularitățile de acțiune a ionogalvanizării constă în:

►► efecte benefice:

efect local demonstrat și recunoscut

efect de pătrundere până la stratul cutanat profund

posibilă acțiune reflexă la nivelul dermatomioamelor

efect de depozit realizat de acumularea de substanțe farmacologice intruduse

posibilă dozarea precisă a substanțelor medicamentoase

►►inconveniențe:

● deoarece majoritatea medicamentelor conțin ioni bipolari, în aplicarea

curentă acționează, de obicei, numai componenta inflențată de semnul polului respectiv, cealaltă rămânând neutilizată.

● viteza de migrare a ionilor este diferită

Parametrii importanți pentru a fi luați în considerare sunt tipul agentului farmaceutic, acțiunea agentului farmaceutic și farmacokinetica acestuia, concentrația optimă pentru transportul iontoforetic, amplitudinea curentului și durata tratamentului.

La aplicarea procedurii ținem cont de câteva aspecte particulare practice cum ar fi testarea sensibilității bolnavului la produsul utilizat, soluția se va prepara extemporaneu, utilizarea soluțiilor de protecție, compresa utilizată trebuie să fie individuală și durate mari ale timpului de aplicare.

CAP. III. MĂSURI GENERALE DE PRECAUȚIE

Examinarea atentă a tegumentului zonei de tartat pentru:

decelarea unor escoriații, plăgi, leziuni dermatologice, aplicații de creme cosmetice, în scopul evitării acestora.

depistarea unor alergii cutanate la diverse substanțe decelate anamnezic, înaintea aplicării ionizărilor cu diverse substanțe farmacochimice.

se vor aplica pe zonele cu leziuni, materiale gumate, mușama cauciucată sau latex, pentru protejare.

Verificarea integrității și calității electrozilor:

orice senzație de arsură sau înțepătură, sub electrod trebuie evitată

părțile netede și electrozii cablului de curent nu trebuie să vină în contact cu pielea

Respectarea condițiilor de utilizare a materialului hidrofil de protecție:

grosime corespunzătoare a stratului

să depășească marginile electrodului metalic

să fie bine netezit

să fie îmbibat uniform cu apă sau soluție medicamentoasă

Înainte de aplicarea unor ionogalvanizări transorbitare trebuie să ne asigurăm de absența:

unor leziuni conjunctivale

a leziunilor de fund de ochi

a glaucomului

CAP. IV. CONTRAINDICAȚII

Curenții galvanici nu se aplică în regiunile în care sunt încorporate piese metalice de osteosinteză, endoproteze (chiar nemetalice, cum este proteza totală de șold), sterilete;

tumori maligne

infecții sau boli ale pielii în zona tratată

pacemaker implantat

osteomielită

epilepsie

pericol acut de hemoragie

tromboflebite venoase superficiale și profunde

regiunea abdominală în timpul menstruației și a uterului gravid

pe regiunea precordială

CAP. V. INDICAȚII

Afecțiuni ale aparatului locomotor

Reumatice:

reumatism al țesutului moale:

mialgii

tendinite

tenosinovite

epicondilite

periartrite

reumatism degenerativ cu diverse localizări

reumatism inflamator:

poliartrită reumatoidă

spondilită anchilozantă

Ortopedice:

sechele posttraumatice

Afecțiuni ale sistemului nervos

nevralgii și nevrite:

nevralgii intercostale

nevralgie occipitală

nevralgie femuro-cutanată

radiculopatie scitică

nevralgie parestezică

pareze și paralizii:

pareză facială

Afecțiuni ale aparatului circulator

tulburări de circulație periferică

boală hipertensivă în stadiu neurogen

CAP. VI. CONCLUZII

În caz de supradozare a curentului electric se produc efecte extreme: arsuri și necroze la locul de aplicare.

Deoarece segmentele lungi cu diametru mic au rezistivitate mai mare, aplicațiile longitudinale pe membre necesită tensiuni de curent mult mai mari, care nu pot fi aplicate în terapie, rezultând eficacitatea redusă a acestor aplicații pe membre.

Efectele curentului galvanic se manifestă asupra țesuturilor ușor excitabile fiind în raport direct cu amplasarea electrozilor.

Prin îmbunătățirea circulației sanguine curentul galvanic are efect biotrofic.

Principalele efecte terapeutice ale curentului galvanic sunt: analgetic la nivelul polului pozitiv; de stimulare neuro-musculară la nivelul electrodului negativ; sedativprin sensul descendent cranio-caudal și vasodilatator.

Este obligatorie respectarea unei prescripții medicale corecte și complete, precum și a unor reguli generale de tehnică pentru obținerea unor efecte cât mai pregnante din punct de vedere terapeutic.

Alegerea polarității polului activ- pozitiv sau negativ- va fi în funcție de efectul urmărit (analgetic sau excitant).

Limita de toleranță a curentului este doza de intensitate maximă pe care o suportă pacientul, care nu trebuie depășită.

Pentru a fi eficientă o aplicație de curent galvanic trebuie să dureze în jur de 30 minute.

Se pot face aplicații patru-celulare, tricelulare, bicelulare sau unicelulare.

BIBLIOGRAFIE

BIBLIOGRAFIE

BRAHA, S. L. Elemente de dermatologie și cosmetologie. Iași: Ceremi, 1998. 213p.

CÎRJEU GOGAN, A. Autovindecare prin tratamente naturiste. București: Teora, 1999. 224p.

COLȚOIU, A. Tratat de dermato-venerologie, vol I, partea a II a. București: Editura Medicală, 1986. 579 p.

COSMOVICI, L.; ZISU, L. Caleidoscop cosmetic. București: Editura Medicală, 1988. 334 p.

COSMOVICI, L. Cosmetică. București: Editura Medicală, 1991. 256 p.

COLLIER, J.A.B.; LONGMORE, J.M.; HOTGETTS, T.J. Manual de medicină clinică. București: Editura Medicală. 1997. 978p.

CRĂCIUN, F.; BOJOR, O.; ALEXAN, M. Farmacia naturii, vol.II. București: Ceres, 1977. 333p.

DUMITRESCU, A. Dermatologie. București: Editura Național, 1997. 321p.

DUMITRU, V.; HÎRJĂU, A.M.; DUMITRESCU, L. Dermo-cosmetologie. București: Polirom, 1998. 208p.

MAIER, N. Patologie cutanată. București: Editura Casa Cărții de Știință, 1998. 388 p.

JUNGHIETU, G.; VERDEȘ, G. Chimie cosmetică: Introducere în cosmetologie. Chișinău: CEP USM, 2008. 244p.

FORSEA, D.; POPESCU, R.; POPESCU, C.M. Compendiu de dermatologie și venerologie. București: Editura Tehnică, 1997. 415p.

SKRIPKIN, I. C. Dermatologie și venerologie. Chișinău: Editura Tehnică, 1997. 450p.

STOENESCU, G. Zece minute pentru frumusețe. București: Editura Ceres, 1991. 130p.

POPESCU, G. Dermatovenerologie. Chișinău: Universitas, 1992, 280p.

BIBLIOGRAFIE

BRAHA, S. L. Elemente de dermatologie și cosmetologie. Iași: Ceremi, 1998. 213p.

CÎRJEU GOGAN, A. Autovindecare prin tratamente naturiste. București: Teora, 1999. 224p.

COLȚOIU, A. Tratat de dermato-venerologie, vol I, partea a II a. București: Editura Medicală, 1986. 579 p.

COSMOVICI, L.; ZISU, L. Caleidoscop cosmetic. București: Editura Medicală, 1988. 334 p.

COSMOVICI, L. Cosmetică. București: Editura Medicală, 1991. 256 p.

COLLIER, J.A.B.; LONGMORE, J.M.; HOTGETTS, T.J. Manual de medicină clinică. București: Editura Medicală. 1997. 978p.

CRĂCIUN, F.; BOJOR, O.; ALEXAN, M. Farmacia naturii, vol.II. București: Ceres, 1977. 333p.

DUMITRESCU, A. Dermatologie. București: Editura Național, 1997. 321p.

DUMITRU, V.; HÎRJĂU, A.M.; DUMITRESCU, L. Dermo-cosmetologie. București: Polirom, 1998. 208p.

MAIER, N. Patologie cutanată. București: Editura Casa Cărții de Știință, 1998. 388 p.

JUNGHIETU, G.; VERDEȘ, G. Chimie cosmetică: Introducere în cosmetologie. Chișinău: CEP USM, 2008. 244p.

FORSEA, D.; POPESCU, R.; POPESCU, C.M. Compendiu de dermatologie și venerologie. București: Editura Tehnică, 1997. 415p.

SKRIPKIN, I. C. Dermatologie și venerologie. Chișinău: Editura Tehnică, 1997. 450p.

STOENESCU, G. Zece minute pentru frumusețe. București: Editura Ceres, 1991. 130p.

POPESCU, G. Dermatovenerologie. Chișinău: Universitas, 1992, 280p.