Reflux Gastro Oesophagiendocx

=== Reflux gastro-oesophagien ===

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO)

DÉFINITION

reflux du contenu gastrique dans l’œsophage →manifestations gastro-intestinales, respiratoires ou neurocomportementales.

Reflux physiologique

apparaît le plus souvent à l’âge de 1-4 mois;

épisodes brefs (petites quantités) après les repas.

Reflux pathologique

quantité anormalement grande de matière régurgitée;

épisodes avec fréquence élevée/durée prolongée.

CAUSES

perturbation du fonctionnement normal de l’œsophage et des structures connexes (dysfonction du sphincter œsophagien).

Facteurs prédisposants

position de décubitus dorsal;

certains aliments et médicaments.

*particularités anatomiques et fonctionnelles:

– épisodes de relaxation inappropriée de ce sphincter inférieur de l’œsophage + ralentissement de la vidange gastrique.

SYMPTOMATOLOGIE

Nourrissons

Manifestations digestives

régurgitations;

vomissements: alimentaires/sanguinolents/hématémèse;

œsophagite;

conséquences: retard de croissance, malnutrition, anémie.

Manifestations respiratoires

toux chronique;

respiration sifflante (wheezing récurrent);

broncho-pneumopathies récidivantes;

accès cyanotiques ou apnée (obstructive).

Manifestations neurocomportementales

irritabilité;

hyperextension du cou ou flexion marquée du cou d’un côté (torticolis- syndrome Sandifer).

+ événements aigus : symptomatologie cardio-respiratoire ± troubles neurologiques :

– cyanose/pâleur ;

– bradycardie ;

– apnée ;

– hypotonie.

Enfants et adolescents

Manifestations gastro-intestinales (œsophagite)

halitose (causée par le liquide de reflux dans la bouche);

odynophagie;

dysphagie;

régurgitations;

douleur thoracique ("brûlures");

hématémèse;

conséquences: anémie (causée par une carence en fer).

Manifestations respiratoires-les mêmes

!!Lésions buccales

– altérations de la muqueuse palatine dans la région des premières prémolaires ;

– érosions dentaires : contact du reflux avec les tissus durs immatures de la dent.

Fig… Erosions des faces palatines des incisives supérieures temporaires

Fig… érosions dentaires occlusales sur molaire temporaire

Fig…. Index d’érosion dentaire (Smith et Knight)

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

gastro-entérite (vomissements);

vomissements d’origine centrale: hydrocéphalie, tumeur cérébrale;

maladies métaboliques: galactosémie, phénilcétonurie;

intolérance aux aliments (p. ex. allergie au lait, maladie coeliaque);

sténose du pylore, atrésie œsophagienne, invagination.

COMPLICATIONS

rétrécissement de l’œsophage;

retard de croissance;

anémie;

pneumonie par aspiration;

asthme (25-80% des enfants asthmatiques ont un RGO);

apnée/mort soudaine du nourrisson.

TESTS DIAGNOSTIQUES

dosage de l’hémoglobine;

echographie (région cardio-tubérositaire) ;

transite œsophagien avec substances de contraste (malposition cardiotubérositaire, hernie hiatale);

pH-métrie œsophagienne: Ph<4 pour une période > 5% de l'enregistrement totale ; > 2 épisodes de reflux/heure ; durée du reflux le plus long (significatif si >10 mn) ; nombre total d’épisodes > 5 minutes (normale < 3 /24h).

endoscopie digestive supérieure: recherche d’œsophagite + informations anatomiques (béance du cardia, hernie hiatale, malposition cardio-tubérositaire, endobrachyoesophage)

*classification Savary de l’œsophagite:

gr. I – érosions non confluentes 

gr. II – érosions longitudinales non circonférentielles

gr. III – érosions longitudinale circonférentielles confluentes sans sténose

gr. IV – ulcérations avec sténose ou métaplasie

gr. V – sténose sans ulcérations ou métaplasie

manométrie œsophagienne: pression du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO)+motricité œsophagienne;

scintigraphie avec 99Tc (peut mettre en évidence un passage pulmonaire du contenu gastrique).

TRAITEMENT

!Il faut expliquer aux parents les mécanismes du RGO et les rassurer.

Posture

placer l’enfant de manière qu’il ait le dos droit;

décubitus dorsal et en proclive modéré à 30° ;

RGO sévère ou compliqué→décubitus ventral à 30°.

Alimentation

préparer des repas plus petits, mais plus fréquents;

épaissir les aliments pour bébé (ajouter des céréales de riz) ;

formules antirégurgitations

Traitement médical

antiacides 

suspension d’aluminium-magnésium 1ml/kg, 3-6 fois par jour, PO.

antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine

ranitidine 5-10 mg/kg/jour, 2 doses, PO;

famotidine 0,5-1(1,5) mg/kg/jour, 2 doses, PO (max. 40 mg/jour).

inhibiteurs de la pompe à protons 

oméprazole 0,7 – 3,3mg/kg/jour, PO;

lansoprazole 1 mg/kg/jour, PO;

esoméprazole 10-20 mg/jour, PO;

pantoprazole 20-40 mg/jour, PO.

agents prokinétiques

dompéridone (MotiliumR) 0,2-0,3 mg/kg/jour, PO, en 3 doses avant le repas.

Ces médicaments agissent en élevant la pression de base du sphincter œsophagien inférieur, en améliorant l’évacuation œsophagienne et en accélérant la vidange gastrique. La durée habituelle du traitement est de 6-8 semaines.

!le traitement prokinétique peut être poursuivi jusqu’à 12-18 mois.

Chirurgie 

échec du traitement médical;

effets graves ou réfractaires au traitement (retard de croissance, pneumonie récidivante, sténose peptique), grandes hernies para-cardiaques ou médiastinales ;

la fundoplicature du Nissen (manchonnement péri-oesophagien par la grosse tubérosité gastrique).

BIBLIOGRAPHIE

Carlos Madrid, Marcelo Abarca, Sabina Pop, Tove Korsvold, Kahina Bouferrache : Lésions buccales du reflux gastro-œsophagien de l’enfant : des réalités et quelques mythes. Rev Med Suisse 2010;384-389

Smith BG, Knight JK. An index for measuring the wear of teeth. Br Dent J 1984 23;156:435-8.

www.lecons-de-pediatrie.com