Importanța Bandajării Limfatice Ca ȘI Metodă DE Tratament Kinetoterapeutic

UNIVERSITATEA DE VEST TIMIȘOARA

FACULTATEA DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

SPECIALIZAREA: KINETOPROFILAXIE ȘI RECUPERARE FIZICĂ

LUCRARE DE DISERTAȚIE

COORDONATOR ȘTIINȚIFIC:

Lect. univ.dr. Bogdan Almăjan-Guță

MASTERAND:

Carmen Ioana Ungureanu

TIMIȘOARA

2016

UNIVERSITATEA DE VEST TIMIȘOARA

FACULTATEA DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

SPECIALIZAREA: KINETOPROFILAXIE ȘI RECUPERARE FIZICĂ

LUCRARE DE DISERTAȚIE

IMPORTANȚA BANDAJĂRII LIMFATICE CA ȘI METODĂ DE TRATAMENT KINETOTERAPEUTIC

COORDONATOR ȘTIINȚIFIC:

Lect. univ.dr. Bogdan Almăjan-Guță

MASTERAND:

Carmen Ioana Ungureanu

TIMIȘOARA

2016

CUPRINS

CAPITOLUL I. INTRODUCERE……………………………………………..

1.1. Introducere………………………………………………………………….

1.2. Obiective…………………………………………………………………….

1.3. Scop……………………………………………………………………………

CAPITOLUL II. GENERALITĂȚI PRIVIND EVOLUȚIA

METODEI DE TRATAMENT PRIN BANDAJARE NEUROMUSCULARĂ……………………………………………………………..

2.1. Aspecte generale, Scurt istoric, Principii generale……………

2.1.1. Aspecte generale………………………………………………………..

2.1.2. Scurt istoric……………………………………………………………….

2.1.3. Alexandru Baciu Blog- Efectele Kinesiotapingului

asupra mușchilor…………………………………………………………

2.1.4. Principii generale……………………………………………………….

2.2. Caracteristicile benzii……………………………………………………

2.3. Rolul efectelor produse………………………………………………….

2.4. Condiții generale pentru folosirea benzilor……………………….

2.4.1. Aplicații speciale ale benzii Kinesiologice…………………….

2.4.1.1. Kinesiotaping'ul pentru cancerul de sân,

respectiv limfedem…………………………………………………….

2.4.1.2. Dezvoltarea serviciilor specializate de

îngrijire a limfedemului in București și Brasov

pentru persoanele diagnosticate

cu cancer de sân și limfedem………………………………………

2.5. Contraindicații……………………………………………………………..

CAPITOLUL III. CARACTERISTICI ALE

SISTEMULUI LIMFATIC…………………………………………………………

3.1. Sistemul circulator………………………………………………………..

3.2. Vasele limfatice…………………………………………………………….

3.3. Zonele de separație………………………………………………………

3.4. Insuficiența sistemului limfatic………………………………………

3.5. Drenajul limfatic…………………………………………………………

CAPITOLUL IV. ROLUL BANDAJĂRII LIMFATICE………………

4.1. Tehnica bandajării limfatice………………………………………….

4.2. Punchtape noua metoda de a trata limfedemul…………………

4.3. Tehnici de aplicare……………………………………………………….

4.4. Tratarea limfedemului prin bandajare limfatică……………….

4.5. Efectele bandajării limfatice………………………………………….

CAPITOLUL V. CONCLUZII ȘI PROPUNERI………………………….

BIBLIOGRAFIE………………………………………………………………………..

Capitolul I. Introducere

Introducere

Obiective

Scop

Capitolul II. Generalități privind evoluția

metodei de tratament prin bandajare neuromusculară

Aspecte generale, scurt istoric, principii.

2.1.1. Aspecte generale

Bandajarea neuromusculară prevăzută ca și metodă nouă de tratament, cunoscută sub numele de Kinesio Taping, este adresată tuturor persoanelor care suferă la nivel muscular, ligamentar sau articular de anumite categorii de anomalii funcționale. Pentru astfel de afecțiuni au fost concepute benzile kinesiologice, bandaje elastice aplicate pe anumite categorii de zone ce au efect de stimulare asupra sistemului limfatic și asupra sistemului circulator periferic, având efect direct asupra acestora, totuși acestea producând și efecte în mod indirect asupra sistemului neurologic și sistemului muscular.

Benzile kinesiologice sunt foarte populare în rândul sportivilor dar nu numai, acestea fiind utilizate și de către persoanele care înregistrează disfuncții, prezintă probleme la nivel muscular, articular, ligamentar, sau de către persoanele ce suferă de următoarele afecțiuni: laxitatea articulației scapulo-humerale, disjuncția acromio-claviculară, periartrita scapulo-humerală, artrită, entorsă, patologie ligamentară, tendinită, spondiloză cervicală, cifoză, scolioză, sciatica, discopatie, nevralgie cu diverse localizări, entezita, spondiloliza, spondilolistezis, torticolis, rupturi musculare, miozită, contuzie, hematom, contracturi musculare, lumbago, visceroptoză.

”Kinesio Taping este o metodă revolutionară de ameliorare a drenajului limfatic și a sistemului circulator periferic ce utilizeaza benzile kinesio. Suplimentar, această tehnică de bandajare adezivă facilitează procesul de vindecare naturală a organismului susținând și stabilizând mușchii și articulațiile fără a condiționa amplitudinea de mișcare a corpului și generând un drenaj (stimulare blândă a țesutului moale periferic) în vederea prelungirii efectelor unor terapii manuale aplicate anterior: majoritatea tipurilor de masaj, stretching, terapii manuale ce vizează acțiuni pe zone reduse ca suprafață anatomică (presopunctura, punctoterapie) și/sau cu mobilizări osteoarticulare (osteopatie, chiropractica, terapia yumeiho, etc.). În practica terapeutică se folosesc benzi elastice cu proprietăți speciale, care sunt aplicate în diferite moduri în funcție de afecțiunea existentă.”(1)

Utilizarea benzilor kinesio este compatibilă cu o gamă largă de afecțiuni ortopedice (entorse, luxații, întinderi și rupturi musculare, etc.), neuromusculare, neurologice, și este recomandată în cazul accidentărilor sportive și a consecințelor postural nefaste ca urmare a unor atitudini deficitare asociate activităților profesionale.

2.1.2. Scurt istoric

După o perioadă îndelungată de studii și după foarte mulți ani de cercetări și teste clinice efectuate, medicul japonez Kenzo Kase a încercat să pună bazele metodei pe care a denumit-o Kinesio Tape în 1973, astfel încât a reușit să lanseze oficial această metodă, lansarea având loc în anul 1979.

”Preocupat să îmbunătățească rezultatele precedentelor metode de taping, medicul Kase a urmărit să păstreze efectele vechilor benzi de taping, ce confereau suport și stabilitate, și să adauge un plus revoluționar care să permită amplitudine mișcării, să evite blocarea circulației sangvine în zonele unde au fost aplicate, să asigure susținere fasciei musculare și să contribuie consistent la vindecarea zonelor traumatizate. În plus, pe lângă suportul musculaturii și al articulațiilor beneficiare, se asigură și un drenaj limfatic, dar și un efect “alternativ” cromoterapeutic provenit de la culorile specifice ale benzilor. Totodată, eficiența acestor benzi provine și din stimularea sistemului neurologic cu efecte benefice la nivelul echilibrului termic al corpului.”(2)

Timp de 10 ani din momentul lansării benzilor kinesio, acupuncturiștii, medicii ortopezi și medicii japonezi au fost cei care au folosit această metodă, aceștia fiind cei mai recunoscuți utilizatori, mai târziu acestea fiind folosite și răspândite și în rândul și cadrul lotului olimpic de volei din Japonia, urmând ca această metodă de tratament să se răspândească cu rapiditate și în rândul altor sportivi de performană la nivel global.

”La Jocurile Olimpice de la Seul din 1988, kinesio taping-ul a debutat oficial ca metodă de tratament și refacere rapidă a sportivilor având o ascensiune uluitoare și fiind utilizată la scară din ce în ce mai largă de sportivii de mare performantă.

În cadrul J.O. de la Beijing din 2008, benzile kinesio au fost întrebuințate de majoritatea sportivilor participanți, printre aceștia numărându-se nume de referință ale sportului mondial: la tenis surorile Venus și Serena Williams, la înot cel mai medaliat sportiv al acestei discipline, Michael Phelps, la volei pe plajă Kerri Walsh, etc. Controversatul ciclist Lance Armstrong dedică, în cartea sa autobiografică “Every second counts” (Fiecare secundă contează), un capitol întreg metodei Kinesio Taping, explicând beneficiile majore ale acesteia.”(3)

”Un moment important în scurta istorie a utilizării benzilor kinesio îl reprezintă cel în care fotbalistul David Beckham, pe atunci purtător al tricoului celor de la Real Madrid, a fost surprins de fotografi având aplicate astfel de benzi în zona lombară. Din acel moment, conform declarației purtătorului de cuvânt al madrilenilor, Dr. Juan Carlos Hernandez, “toată lumea a înnebunit, deși alți jucători ai Realului au luat-o înaintea lui Beckham, utilizând benzile kinesio de mai bine de un an”. În Romania, prima echipă de fotbal ce a utilizat benzile kinesio a fost Dinamo București în 2009, printre jucătorii ce s-au declarat extrem de mulțumiți de efectele metodei numărându-se Claudiu Niculescu și Ianis Zicu.”(4 )

Kinesio tapingul este considerat a fi o metodă naturală de refacere a organsimului. În cele ce urmează voi prezenta câteva aspecte generale cu privire la această metodă de tratament văzută prin sfera necesității acesteia în rândul sportivilor.

2.1.3. Alexandru Baciu blog- efectele Kinsesio Tapingului asupra mușchilor

Prezentare

”Kinesio Tapingul este o tehnică bazată pe procesul natural de vindecare/refacere al organismului.

Kinesio Taping este aplicată pe mușchi pentru a reduce durerea și inflamațiile, pentru a relaxa mușchii suprasolicitați, și pentru a susține mușchii în mișcare.

Această metodă a fost dezvoltată de Dr. Kenzo Kase cu 25 de ani în urmă în Japonia. Aceste benzi își exprimă eficacitatea prin activarea sistemelor circulatorii și neurologice.

Mușchii nu servesc numai mișcării corpului, dar și în controlul fluxului circulației venoase și limfatice, a temperaturii corpului, etc.

Folosind o bandă elastică, s-a descoperit că mușchii și alte țesuturi, ar putea fi "ajutate din exterior".( Figura 1) Kinesio Taping creind astfel o nouă abordare în tratarea nervilor, mușchilor și organelor.

În primii 10 ani, ortopezii, acupuncturiștii și a alți medici au fost principalii utilizatori de Kinesio Taping. Imediat după aceea, Kinesio Taping a fost folosit de lotul olimpic de volei al Japoniei și metoda s-a extins rapid și la alți sportivi de performanță.

Astăzi, Kinesio Taping este acceptată de către medici și sportivi din Japonia, Statele Unite ale Americii, Europa, America de Sud și în alte țări asiatice.

Kinesio Tape poate fi utilizat în asociere cu alte tratamente cum ar fi : crioterapia, hidroterapia, masajul sau electrostimularea.

În prezent, Kinesio Taping este folosit în spitale, clinici, licee și chiar și de către echipele de sport profesionist.

Figura 1. Kinesio taping

Metode de aplicare a Kinesio Tapingului (Figura 2 și Figura 3)

Există două metode de aplicare a Kinesio Tapingului:

medoda Unstretched

medoda Stretched

UNSTRETCHED: În acest caz, întindem pielea din zona afectată, înainte de aplicarea benzii. Aceasta se face prin întinderea mușchilor și articulațiilor din zona afectată. Când pielea este ridicată prin această tehnică, fluxul sangvin și limfatic subcutanat este crescut.

STRETCHED: Pe de altă parte, în cazul în care sunt afectate articulațiile sau ligamentele, banda ar trebui să se întinda înainte de aplicarea la nivelul pielii. Articulatiile sau ligamentele afectate sunt incapabile să funcționeze normal și se bazează pe banda întinsă pentru corecția acestora. Kinesio Taping se bazează pe o filosofie diferită, care are scopul de a oferi libertate în mișcare, astfel permițându-i sistemului muscular de a se vindeca bio-mecanic. Kinesio Taping calmează durerea și facilitează drenajul limfatic prin ridicarea pielii la nivel microscopic. Porțiunea pe care este aplicată banda crează “umflături” la nivelul pielii, prin urmare, crește spațiul interstițial. Rezultatul este că presiunea și iritația sunt eliminate de receptorii senzoriali, astfel atenuându-se durerea. Trebuie să se lucreze cu prudență pentru a preveni forfecările laterale în special la vârstnici sau persoanele care au o boală sistemică sau și/sau a țesutul afectat. În plus, în cazul stimulării nociceptorilor pielii poate crește durerea sau să apară “mâncărime”.

Figura 2 și Figura 3. Metodă de aplicare a benzii: Unstretched și Stretched

Efecte fiziologice

Mușchii, în mod constant se extind și se contractă într-un interval normal. Însa, atunci când mușchii se supra-extind sau supra-contractă, ca și atunci când se ridică o greutate excesivă, mușchiul nu se poate recupera și se inflamează.

În cazul în care un mușchi este inflamat, umflat sau rigid din cauza oboselii, spațiul dintre piele și mușchi este comprimat, și asta duce la constricția fluxului de lichid limfatic, iar aceasta duce la apariția durerii datorită compresiunii receptorilor de la nivelul dermei. Acest tip de durere este cunoscuta sub numele de mialgie sau durere musculară. ( Figura 4 si Figura 5).

Banda poate fi aplicată printr-o singură bandă "I", sau în forme de "X" sau "Y", în funcție de forma și mărimea muschiului.

Începeți de la orginea mușchiului, continuați de-a lungul acestuia și terminati la nivelul inserției.

În momentul în care fibrele musculare se contractă , benzile Kinesio suportă contracția prin stimularea pielii și ridicarea mușchiului înapoi și în sus spre punctul de origine.

În cazul crampelor sau a supra-contracției musculare, banda trebuie să se aplice de la inserție spre origine. În cazul in care vă tratați fără asistența unui specialist, este important să știți principiul de bază al stretchingului pielii înaintea aplicării, indiferent de locul în care este localizată durerea. De exemplu, în cazul în care partea posterioară a antebrațului este sursa de durere, trebuie să faceți extensia palmei înainte de a aplica banda. La fel, dacă sursa durerii este situată pe fața anterioară a antebrațului, trebuie executată flexia palmei. Acest principiu trebuie să fie respectat cu strictețe. Pentru tratamentul durerilor musculare, Kinesio Taping este ineficient în cazul în care pielea nu este întinsă. Acest proces de aplicare este de obicei folosit pentru stadiliile acute, în cazul luxațiilor sau entorselor, spasme musculare sau edeme în urma unei accidentări sau intervenții chirurgicale. În timp ce fibra musculară se contractă, banda Kinesio Tex relaxează mușchii în cauză.

Figura 4 și Figura 5. Efectele fiziologice asupra mușchiului gastrocnemian și mușchiului deltoid

Părerile sportivilor

În România, Dinamo e prima echipă ce folosește Kinesio Taping începand cu 14.03.2009. Aproape toți jucătorii "câinilor" au purtat benzile speciale, chiar Claudiu Niculescu având unul la genunchiul drept. "La prima vedere, am crezut că e un moft, dar parcă îți ia durerea cu mâna. Mie mi-a folosit foarte mult, mai ales că am avut probleme pe care vreau să le uit", a declarat Zicu, cel care a utilizat primul benzile speciale.

La noi în țară, în momentul de față (2009) sunt doar 15 cursanți de KZT, care au susținut un curs în urma cu cațiva ani, la Oradea sub îndrumarea unui specialist italian de Kinesio Taping.”( 5)

Sportivi cărora li s-a aplicat Kinesio Taping:

David Beckham (Figura 6)

Novak Djokovic – a purtat banda kinesilogică la cot, în timpul meciurilor de la Wimbledon.(Figura 7)

Serena Williams- a revenit la Melbourne în urma unei accidentări grave la gleznă, purtând banda kinesiologică. (Figura 8)

Kerri Walsh – În urma unei intervenții chirurgicale la umăr, a câștigat medalia de aur în 2008, purtând banda kinesiologică. (Figura 9)

Phil Dalhausser- După o accidentare serioasă la genunchi acesta poartă în timpul meciurilor de volei pe plajă banda kinesiologică. (Figura 10)

Julia Wilkinson – Înotătoarea își protejează umerii cu banda kinesiologică pentru refacerea naturală a mușchilor solicitați în timpul antrenamentelor și a competițiilor. (Figura 11)

Figura 6. David Beckham Figura 7. Novak Djokovic

Figura 8. Serena Williams Figura 9. Keri Walsh

Figura 10. Phil Dalhausser Figura 11. Julia Wilkinson

2.1.4. Principii generale.

”Pornind de la faptul că un mușchi este excitat de stimularea suprafeței cutanate de deasupra (K.Hagbart, 1952), benzile kinesio au fost concepute pentru a produce efecte prin stimularea sistemelor neurologic, muscular și circulator al pacientului.

În functia drenantă se urmărește o acțiune directă, iar în celelate efecte funcționale (la nivel muscular, articular și antidolorific) benzile kinesio acționează în mod indirect stimulând zonele corticale și subcorticale ale sistemului nervos central.

Reperele principale ale mecanismului de acțiune ale benzilor kinesio pot fi descrise lapidar prin următoarele funcții:

Functia senzitivă:

Efectul Gate Control: activare a sistemului inhibitor spinal prin stimularea receptorilor mecanici;

Stimularea mecanoreceptorilor: informația cutanată constantă și repetitivă, dar niciodată identică, produce o serie de impulsuri care ajung la măduva spinării, trunchiul encefalului și zonele subcorticale și corticale. Această informație produce, la nivelul sistemului nervos central, noi stimuli care alertează stabilizatorii dinamici musculari obtinându-se o acțiune musculară;

Acțiunea antidolorifică și antiinflamatoare se obține datorită reducerii presiunii exercitate de starea inflamatoare asupra receptorilor sensibili la stimuli dureroși.

Functia musculară:

Se manifestă prin efecte diferite, rezultate în urma modalităților distincte de aplicare a benzilor kinesio (facilitantă – origine/inserție, inhibatoare – inserție/origine) sau a gradului de tensiune dată benzii;

Dintre aceste efecte pot fi enumerate: susținerea mușchiului; îmbunătățirea contracției musculare la mușchii slăbiți; reducerea oboselii musculare; diminuarea extensiilor sau contracțiilor excesive musculare; eliminarea crampelor și a posibilelor leziuni musculare.

Functia drenantă:

Creșterea circulației limfatice și sanguine;

Reducerea excesului de căldură din țesut;

Deschiderea drenajului limfatic subcutanat (ajută la eliminarea edemelor) și/sau între piele și mușchi;

Reducerea inflamației.

Funcția articulară:

Corectează nealinierile articulare cauzate de spasme musculare anormale sau produse de retracturile musculare;

Proprietatea de a normaliza tensiunile fasciale;

Crește mobilitatea articulară;

Mărește amploarea mișcării.

Un alt element inedit, dar în general neglijat de către fizioterapeuții ce folosesc benzile kinesio, îl reprezintă integrarea efectelor cromoterapeutice conferite de culorile specifice după cum urmează:

Albastru: acțiune antiinflamatoare, calmantă, relaxantă, răcoritoare;

Roșu Fucsia: energetic, stimulant;

Culoarea pielii: acțiune neutră;

Negru: intensifică efectul celorlalte culori, a se evita în cazul depresiei;

Galben: tonifică sistemul limfatic și pe cel gastric.

În funcție de tensiunea și tipul de aplicare distingem următoarele modalități:

Musculatură traumatizată – tensiune 0;

Efect antalgic– tensiune 0:

Drenaj– tensiune 0 – 25%;

Zona articulară– tensiune 50 – 70%:

Cicatrice– tensiune 0:

Musculatură suprasolicitată– inserție – origine;

Musculatură hipotonică – origine – inserție (ambele situații cu tensiune 20 – 30%)

Eficiența benzilor kinesio se datorează unui cumul de elemente ce acționează sinergic și care sunt oferite atât de structura materialului din care sunt fabricate, dar și de modalitățile de aplicare:

Efect antalgic ca urmare a stimulării mecanismului Gate Control;

Drenaj în consecința presiunii negative a cutelor;

Ameliorarea stării articulațiilor datorită tensiunii și a returului elastic;

Efect benefic asupra cicatricilor multumită tracțiunii date de cute;

Îmbunătățirea stării musculaturii suprasolicitate provocată de apropierea capetelor musculare;

Stimularea mușchilor hipotonici datorită efectului de retur elastic.”(6)

Caracteristicile benzii

”Benzile kinesiologice prezintă următoarele proprietăți:

Adeziv: Cyanoacrylate (acrylic medical);

Materialul texil bumbac/polyurathane 70D;

150%-160% elasticitate indiferent de mărimea benzii;

Semn distinctiv al materialului textil : VAL;

Material rezistent la apă;

Mărimi disponibile: 2,5cmX5m, 3,75cmX5m, 5cmX5m, 7,5cmX5m;

100% bumbac, fără să conțină latex;

Elasticitate între 130% și 160%, în funcție de dimensiuni;

Adeziv medical termosensibil;

Permite o bună respirație a tegumentului pe care este aplicat;

Grosime și greutate asemănătoare pielii;

Permite mișcarea fără să modifice amplitudinea ei;

Asigură un suport elastic și reduce oboseala musculară;

Facilitează flexia și extensia fasciei musculare asigurând și o bună circulație limfatică-reducând durerea și tumefacția;

Poate fi purtată 3-5 zile fără a fi reaplicată;

Dintr-o rola se pot face între 6 și 10 aplicări în funcție de aria și segmentul pe care este aplicată;”(7 )

2.3. Rolul efectelor produse

”Prin acțiunea biomecanică exercitată în locul de aplicare, benzile kinesio optimizează funcțiile musculare, articulare, nervoase și ale sistemului limfatic, în funcție de diagnostic, aplicare și de tensiunea benzii.

Dintre cele mai notabile efecte, trebuie pomenite:

reducerea semnificativă a durerilor și inflamațiilor;

creșterea stabilității și favorizarea realinierii articulare;

reducerea tensiunii musculare și întârzierea apariției oboselii;

eliminarea crampelor;

stimularea circulației (prin favorizarea oxigenării);

optimizarea drenajului limfatic (care favorizează reducerea edemelor la nivele subcutanate sau mai profunde, și eliminarea congestiilor);

reabilitarea rețelei nervoase în zonele afectate;

ameliorarea posturilor incorecte, favorizarea vindecării cicatricilor;

reducerea intervalului de vindecare a varii afecțiuni musculare (hematoame, traume).”(8)

Printre principalele efecte produse de folosirea benzilor kinesiologice se enumeră și efectele fiziologice și anume:

are proprietatea de a contribui în procesul de diminuare a durerii chiar ajungând în situația de a o elimina;

rectifică și îndreaptă anomaliile de poziție ale articulațiilor;

pentru o poziție adecvată în recuperare, are puterea de a stimula musculatura ( în situația unei contracturi sau în caz de hipotonie);

ajută și favorizează vindecarea hematoamelor precum și a diferitelor traume musculare;

ajută la eliminarea congestiilor ivite în sistemul circulator limfatic.

Putem enumera o serie de beneficii și avantaje ale folosirii benzilor kinesiologice.

”Efecte rapide

Este unanim recunoscută ca metodă de recuperare rapidă de către atleții cu activitate sportivă intensă. Așadar, primul beneficiu al aplicării de benzi kinesio este rapiditatea efectului. Sportivi de top, de la Serena Williams și Lance Armstrong, la Michael Phelps și David Beckham, depun mărturie despre eficiența cu care acționează bandajele adezive.

Libertate de mișcare

Unul dintre atuurile cu care benzile kinesio au câștigat respectul sportivilor de talie mondială este discreția: bandajele nu împiedică în nici un fel fluiditatea mișcării naturale a corpului, permițând respectarea rigorilor impuse la antrenamente sau competiții

Complementaritate sporită cu alte terapii

Mai mult, benzile kinesio completează foarte bine liniile de tratament care presupun un mix de terapii manuale (de la Yumeiho și stretching, la presopunctură). Bandajele adezive potentează și prelungesc efectele benefice ale celor mai multor terapii manuale, precum și pe ale altor terapii alternative (hidroterapie, crioterapie, etc.)” (9)

Condiții generale pentru folosirea benzilor

”Benzile kinesio se aplică în cadrul strategiei terapeutice globale concepută pentru pacient în urma unor evaluări fizice detaliate: testarea amplitudinii de mișcare – ROM (Range of Motion) precum și alte teste ortopedice specifice pe care specialistul le va considera necesare.

Concluziile evaluării vor determina caracteristicile aplicării benzilor kinesio (mărime, formă, poziție, tensiune). În general, benzile kinesio se aplică sub forma literelor I, X, Y, dar și sub forme speciale, cum este, de exemplu, “caracatița”.

Având o utilizare mondială, în special în mediile unde se practică recuperarea sportivă ca metodă de asistare, catalizare și facilitare a efectelor altor terapii de reabilitare fizică, Kinesio taping-ul și-a dovedit eficiența, dar și simplitatea în aplicare.”( 10)

”Este o metodă utilizată cu succes de către specialiștii din întreaga lume:

Poate fi aplicată pe un spectru larg de pacienți: sportivi, copii, adulți, vârstnici, pacienți în perioada de recuperare/ posttraumatică/ postoperatorie/ postnatală, etc;

Poate fi utilizată pentru o multitudine de afecțiuni (ortopedice, limfatice, neurologice, posttraumatice, postoperatorii, etc.);

Aplicată corect, are efecte imediate;

Este mai eficientă decât metodele clasice pentru tratarea anumitor afecțiuni (ex: traume pelviene, fisuri de coaste, rupturi musculare, dureri menstruale, edem în zone dificile, cicatrici, țesut fibrotic, luxația rotulei, etc.);

Tratamentul acționează 24/7 și nu limitează mișcarea;

Poate fi și o metodă alternativă de tratament;

Este accesibilă ca și preț pentru pacienți;” 11

2.4.1. Aplicații speciale ale benzii kinesiologice

PEDIATRIE
”Kinesiotaping-ul este una din puținele ajutoare ale terapiei manuale în tratamentul de recuperare în patologia copilului.

Se practică de multă vreme și are o eficiență demonstrată în:

tulburări de statică vertebrală (scolioze, cifoze, etc);

în afecțiuni neurologice;

în sechele posttraumatice (fracturi, entorse, luxații);

în creșterea tonusului muscular;

posturi patologice (genu varum, genu valgul, picior plat, picior valg sau var, etc).

ESTETICĂ CORPORALĂ

Prin stimularea circulaȚiei, a drenajului limfatic Și contracȚia musculaturii superficiale, kinesio-taping-ul contribuie la intensificarea metabOlismului Și eliminarea mai rapidă a grăsimilor, având un efect anticelulitic favorizând slăbirea.

Cu benzile aplicate pe zonele care ne interesează, menținute 4-5 zile, organismul lucrează permanent în favoarea noastră și împotriva celulitei.

În câteva zile se pot observa scăderi vizibile ale circumferinîei picioarelor și abdomenului. Kinesio-taping-ul în asociere cu folosirea ultrasunetelor contribuie și la combaterea vergeturilor, prin efectul său de stimulare a circulației.

GRAVIDE

Când sarcina avansează începe să creeze discomfort datorită greutății și stazei venoase. Picioarele umflate și durerea de spate sunt resimțite de majoritatea viitoarelor mămici. Avem soluția pentru această problemă. Benzile vă vor ajuta să cărați “greutatea” frumoasă pe care o dețineți și să purtați aceeași pantofi ca înainte de sarcină.

MASECTOMIA

Orice operație de extirpare a ganglionilor limfatici creează o situație patologică particulară având ca urmare apariția edemelor membrelor sau altor zone afectate. Benzile asociate cu masaj manual de drenaj limfatic, pot reda corpului aspectul normal.”( 12)

2.4.1.1. ”Kinesiotaping'ul pentru cancerul de sân, respectiv limfedem

The Journal of Breast Health”( 13)

Limfedemul este un handicap, ca rezultat al unei intervenții chirurgicale a pacienților care au urmat procedura de masectomie, cu un tratament dificil.

În ultimii ani Kinesiotapingul a fost utilizat în mod special în accidentele sportive, acesta reprezentând o modalitate alternativă de tratament pentru gestionarea durerii sportivilor. Cu toate acestea mecanismele sale de efect nu sunt exact cunoscute.

Suplimentar pentru gestionarea durerii, Kinesiotapingul scade eficient handicapul în tratarea limfedemului prin crearea unor căi alternative de drenaj.

În cele ce urmează, raportăm trei cazuri pentru care s-a utilizat Kinesiotapingul ca și metodă alternativă de tratament pentru limfedem extremitate stângă superior, după masectomie.

Limfedemul, o complicație rezultată după intervenția chirurgicală asupra cancerului la sân, este cauzat de distensia țesutului scăzut în jurul articulațiilor și de greutatea crescută a extremităților.

Simptomele timpurii ale limfedemului includ greutate ridicată la nivelul membrelor, amorțeală, senzație de furnicături și umflarea pielii.

Noile tehnici de tratare ale cancerului, cum ar fi biopsia nod santinelă și radioterapia intra-operativă, pot avea o reducere semnificativă privind incidența și prevalența tratamentului privind cancerul de sân care induce limfedemul, producandu-se o dauna mai mică asupra sistemului limfatic mai delicat. În cazul în care masectomia este efectuată în conformitate cu procedurile chirurgicale avansate, limfedemul masiv, asemănător cu al pacientului nostru ( Figura 1) se observă foarte rar.

Figura 1. Kinesiotaping, metodă de tratament pentru limfedem extremitate superioară.

În ciuda unor noi metode, cancerul de sân legat de limfedem poate să aibă impact fizic, psihologic și funcțional și de asemenea poate să crească riscul de infecție superficială.

Prin urmare, post procedurii de masectomie, tratamentul pentru limfedem este absolut necesar.

Există o serie de metode fizioterapeutice și kinetoterapeutice pentru tratarea edemului și reducerea acestuia.

Kinesiotapingul pentru drenajul limfatic este o nouă alegere în domeniul fizioterapiei și kinetoterapiei.

Deși mecanismul de tratament care rezultă din utilizarea tratamentului prin Kinesiotaping este neclar,acesta a fost aplicat clinic la nivel mondial.

Am aplicat Kinesiotapingul asupra 3 paciente din cadrul clinicii noastre, diagnosticate cu cancer de sân, respectiv limfedem.

Am evaluat pacienții noștrii cu diferențe circumferențiare, folosind metoda de măsurare DASH ( metodă de măsurare aplicată persoanelor cu handicap braț, umăr și mână). Această metodă a fost dezvoltată pentru a putea fi evaluate handicapurile și simptomele în tulburările ce au loc asupra membrelor superioare.

Conform măsurătorii circumferinței extremității superioare, dimensiunea excesivă a membrelor s-a redus considerabil după perioada de intervenție. ( Tabelul 1)

Tabelul 1. Diferențele circumferințelor și rezultatul DASH

Cu toate că nu am arătat o reducere semnificativă a mărimii membrelor în exces a pacienților noștrii cu limfedem masiv, dar s-a raportat o reducere a simptomelor comune, cum ar fi: plinătatea, senzația de apăsare precum și senzația de disconfort. Noi am găsit Kinesiotapingul ca fiind o metodă eficientă de tratament și de reducere a extremităților superioare în caz de invaliditate.

Material și metodă

Kinesiotapingul este o metodă ce utilizează capacitatea naturală de vindecare a corpului. Este compus din fibre de bumbac 100% și adeziv acrilic sensibil la căldură. Kinesiotapingul a fost proiectat în așa fel încât să poată permite întindere longitudinală aproximativ de 30%-40%. O astfel de metodă de tratament este convenabilă pentru pielea pacientului datorită caracteristicilor sale, fiind rezistent la apă. Atunci când Kinesiotapingul este aplicat pe suprafața corpului, banda generează stimuli ce sunt primiți de receptorii pielii.

Deși mecansimul de tratament al Kinesiotapingului este neclar, Kenzo Kase, creatorul Kinesiotapingului, a susținut că Kinesiotapingul ar avea efecte fiziologice, incluzând reducerea durerii sau senzației anormale de durere, sprijinind mișcările muschilor, eliminând congestia de lichid limfatic de sub piele.

Potrivit lui Kenzo Kase, Kinesitapingul facilitează circulația sângelui și limfei, îmbunătățește așa numitul drenaj limfatic subcutanat.

Kinesiotapingul are proprietăți elastice unice, ceea ce reprezintă o bună modalitate de schimbare a presiunii limfatice inițiale. Această metodă contribuie la deschiderea căilor limfatice și păstrează căile deschise pentru a îmbunătății circulația lichidului limfatic. În același timp Kinesiotapingul ajută la dirijarea și redirijarea limfei în vasele limfatice.

Rezultate și discuții

Shim și colegii săi au constatat că Kinesiotapingul crește fluxul limfatic.

Lipinska și colegii săi au constatat că aplicațiile limfatice ale Kinesiotapingului reduc congestia limfatică în spațiile itracelulare și reduc limfedemul, contribuind la o gamă de îmbunătățiri a mobilității în toate articulațiile membrelor superioare ale bolnavilor de cancer la sân respectiv limfedem.

Mai mult decât atât Tsai, a raportat că, Kinesiotapingul poate înlocui bandajul pentru săracii pacienți care folosesc bandajul mai mult de o lună de la intervenție.

Bialoszewski și colegii săi au raportat că aplicarea Kinesiotapingului poate reduce semnificativ edemul și destul de repede ăn comparație cu drenajul limfatic standard la pacienți, tratat cu metoda Ilizarov.

Ca urmare a literaturii limitate despre Kinesiotaping, explicând mecanismul acestuia este foarte dificil.

Cu toate acestea, deși Kinesiotapingul este o metodă alternativă sau metodă complementară, noi credem ca Kinesiotapingul este o metodă eficientă.

Pe lângă aceste cazuri, metodele alternative prin Kinesiotaping sunt utilizate pe scară largă în protocoalele noastre de reabilitare, în special pentru tratamentul durerii. Noi am ajuns la concluzia că Kinesiotapingul oferă noi posibilități de reabilitare pentru pacienții la care fizioterapia standard este limitată.

2.4.1.2. Dezvoltarea serviciilor specializate de îngrijire a limfedemului in București și Brașov pentru persoanele diagnosticate cu cancer de sân și limfedem. Organizator: Fundația Ospice Casa Speranței

Problema de fond

„Serviciile de ingrijire a limfedemului sunt extrem de limitate în România. Dintre furnizorii de servicii de paliatie, HOSPICE este singura organizație cu un serviciu specializat dedicat îngrijirii acestei complicații.

În absența resurselor suficiente pentru acest serviciu (care nu este eligibil pentru programe publice de finanțare), acoperirea sa este, de asemenea, limitată, motiv pentru care lista de așteptare de preluare în evidență este extrem de extinsă și include sute de solicitante in București și Brașov. Prin proiectul nominalizat, HOSPICE a urmărit creșterea accesului pacientelor afectate de cancer de sân și limfedem la servicii specializate gratuite, conducând, astfel, la creșterea calității vieții acestei categorii sensibile de beneficiari.

Scopul proiectului

Obiectivele specifice ale proiectului au abordat trei paliere complementare, de consiliere și sprijin pentru autoîngrijire, precum și de acordare a serviciilor specializate.
Obiectiv 1 – Sprijinirea pacientelor cu cancer de sân în creșterea capacității de autoîngrijire a limfedemului și de prevenire a acestuia, prin sesiuni individualizate de educație și consiliere.
Obiectiv 2 – Sprijinirea pacientelor cu cancer de sân în creșterea calității vieții prin servicii specializate de îngrijire a limfedemului.

Aria geografică: Brașov și București

Rezumat

În România, nu există date statistice oficiale care să evidențieze nevoia de îngrijiri paliative. HCS utilizează formule consacrate în literatura de specialitate, precum și de Organizația Mondială a Sănătății.

Acestea iau în calcul indicatori precum: populația totală, numărul de decese provocate de cancer, numărul total de decese.

Aplicând aceste formule, rezultă că nevoia de îngrijiri paliative în România se situează între 140.000 și 150.000 persoane. La nivel național, există aproximativ 70 servicii specializate în îngrijiri paliative asigurate de 57 furnizori (19 în sistemul public de sănătate, 26 organizații neguvernamentale, 12 SRL-uri).

Comparând nevoia estimată de servicii la nivel de țară cu numărul total de pacienți oncologici și neoncologici asistați în serviciile menționate, se observă o acoperire generală de 5,4 %.
Din categoria mai vastă a pacienților cu nevoi de îngrijire paliativă, proiectul nominalizat s-a concentrat asupra acelora afectați de limfedem.

Incidenta acestei complicații este, de asemenea, dificil de estimat în România, din cauza statisticilor precare.

La nivel teoretic, se estimează că între 15 și 40% din pacientele operate de cancer de sân au riscul de apariție a limfedemului.

Dificultatea în estimarea incidentei în România provine și din absenta diagnosticării acestei complicații, dată fiind absența expertizei în domeniu.

HOSPICE Casa Speranței furnizează servicii specializate pentru îngrijirea limfedemului în București și Brașov, acordând, anual peste 1300 consultații.

Date beneficiari

–

Activități

Activitățile proiectului au fost structurate pe 2 componente complementare, care sunt rezumate concis în cele ce urmează.

1. Susținerea a 126 sesiuni de instruire pentru autoîngrijire, individuale/de grup. Acestea au inclus informații legate de: îngrijirea membrului afectat (inclusiv în funcție de anotimp), activitățile zilnice permise/contraindicate, dieta, exerciții fizice, protezarea mamară, etc.
2. Acordarea serviciilor specializate pentru 243 paciente cu cancer de sân, în cadrul celor două cabinete medicale ale HCS.

Cele 612 consultații acordate de echipa HCS (medic, asistent medical, asistent social, psiholog, kinetoterapeut) au contribuit la păstrarea mobilității, la reducerea gradului de dependență inevitabilă în cazul afecțiunilor grave, la monitorizarea evoluției bolii și la evitarea internărilor repetate în spital, precum și la implicarea activă a pacientelor în procesul de îngrijire,figura 1, figura 2.

Figura 1. “ Pacientă cu mastectomie, sân drept. A solicitat drenaj limfatic pentru membrul superior drept care era umflat și dureros. I-am aplicat benzile terapeutice pentru drenarea limfei atât pentru M.S. drept, cât și pentru drenarea edemelor post operatorii din jurul cicatricii. La următoarea ședință am aplicat benzi și pe cicatrice, dar am omis să fac poza. Efectele au fost următoarele: dispariția durerii și apariția unei senzații de ușurare, până la următoarea ședință M.S. și-a redus din circumferință. În timpul mersului prin soare reapărea senzația de greutate la nivelul mâinii.”( 14)

Serviciile acordate cuprind următoarele componente:

a.) medicală (consultații de evaluare/monitorizare; prescriere medicație; recomandări de investigații; trimiteri spre alte servicii clinice; comunicare diagnostic, prognostic, suport emoțional);

b.) social-psihologică (suport social/psiho-emoțional; comunicare diagnostic/prognostic; consiliere); c.) nursing (protezare mamară, îngrijirea limfedemului-masaj, contenție elastică; masaj cu pompa de compresie);

d.)kinetoterapie.

Figura 2. “Pacientă operată de cancer la sân, edem pe membrul superior drept, umăr blocat. După bandajarea limfatică, pacienta a prezentat o diminuare rapidă a edemului, mișcările erau mult mai ușoare, durerea în umăr a dispărut”.( 15)

Rezultatele proiectului

Echipa proiectului a acordat 126 sesiuni de consiliere individuala/de grup și 612 consultații pentru 243 beneficiare individuale.

Expertiza consolidată prin proiectul nominalizat în zona de control al complicațiilor și provocărilor asociate cu îngrijirea limfedemului a fost diseminată către alte organizații și către profesioniști din domeniul medical, în cadrul programelor educaționale ale HOSPICE.

Managerul de proiect și membrii cheie ai echipei sunt, totodată, și formatori în îngrijiri paliative, prin urmare participă constant ca lectori în cadrul cursurilor organizate de HOSPICE. Astfel, rezultatele și expertiza consolidată în proiectul propus au fost diseminate către o categorie mai largă de profesioniști din domeniu (în special medici și asistente medicale), care se confruntă, cu periodicitate diferită, cu pacienți afectați de limfedem, dar nu au cunoștințele necesare pentru un management de bază al acestei complicații.

Parteneri

Fundația HOSPICE Casa Speranței, cu sprijinul AVON Cosmetics România SRL.”( 16)

Contraindicații

”Ca orice terapie, aplicarea benzilor kinesio trebuie facută la recomandarea și sub supravegherea unui practician specializat. Nu doar reglarea gradului de tensiune a benzii, forma acesteia și locul aplicării trebuie bine gândite pentru a obține efectele dorite. Totodată, trebuie luate în considerare câteva patologii incompatibile cu terapia în discuție.

Pacienții care prezintă răni deschise, cei pasibili de reacții alergice la adezivul medical, cei diagnosticați cu varii infecții, precum și diabeticii, fac problematică aplicarea terapiei. Lista patologiilor în care benzile kinesio sunt contraindicate este completată de cancer, insuficiență renală (sau alte afecțiuni ale rinichiului), insuficiența cardiacă congestivă și tromboza venoasă profundă.”( 17)

Capitolul III. Caracteristici ale sistemului limfatic

Sistemul circulator

”Ansamblul circulației din corp constă din circulația sanguină, împărțită în sistemul arterial și sistemul venos, la care se adauga sistemul limfatic.

Sistemul limfatic este un sistem de drenaj care funcționează în paralel cu partea venoasă a sistemului circulator.

Prin vasele limfatice și ganglionii limfatici, sistemul limfatic trece în cele din urmă în sistemul venos, în punctul în care presiunea venoasă este cea mai scăzută, în apropierea inimii.

Aproximativ 80-90% din lichidul împins din circulația sanguină în interstițiu este mai apoi reabsorbit de sistemul venos. Restul de 10-20% din lichid este absorbit și drenat de sistemul limfatic. Imediat ce lichidul interstițial este absorbit de vasele limfatice, acesta poartă denumirea de limfă.

Pe lângă apă, unele substanțe cu molecule mici și proteine părăsesc deasemenea fluxul sanguin. Substanțele cu molecule mici sunt reabsorbite de sistemul venos, însă proteinele nu pot fi reabsorbite de vene, fiind drenate prin sistemul limfatic.

În plus sistemul limfatic elimină substanțele dăunătoare care pot fi prezente în corp. Pe scurt, sistemul limfatic elimină toate substanele care nu pot trece sau este posibil să nu treacă în fluxul sanguin. Acestea sunt denumite ”substanțe dependente de limfă”.

Volumul total de substanțe dependente de limfă și apă reprezintă încărcarea limfatică.

Încărcarea limfatică este filtrată și purificată în ganglionii limfatici intermediari, după care limfa purificată este reabsorbită în fluxul sanguin.

În condiții normale, capacitatea maximă de transport a sistemului limfatic este de 10 până la de 20 de ori mai mare decât volumul transportat efectiv.

Deoarece, în condiții fiziologice normale, sistemul limfatic funcționează numai la 5-10% din capacitatea sa maximă, există o rezervă functională imensă. Datorită acestei protecții fiziologice, este posibil ca sistemul limfatic să răspundă în mod adecvat la o creștere în volum a încărcării limfatice, fără a produce edemul.” (18)

Vasele limfatice

”Sistemul limfatic începe cu o rețea fină de vase limfatice inițiale care sunt încorporate în țesutul conjunctiv interstițial. Vasele limfatice inițiale nu au un sistem valvular. Vasele limfatice inițiale conțin protuberanțe, în anumite locuri, unde celulele endoteliale se suprapun parțial una peste cealaltă. Aceste margini suprapuse se pot distanța unele de celelalte. În acest fel se formează un fel de ”valvă de intrare”, prin care lichidul din interstițiu poate pătrunde în sistemul limfatic.

La nivelul acestor ”valve de intrare”, sunt atașate filamente de ancorare care sunt legate prin fibrele de colagen și elasticitate ale interstițiului. (Figura 1)

Din vasele limfatice inițiale, limfa circulă către precolectori, care sunt puțin mai largi. Unii precolectori au ”valve de intrare”, la fel ca vasele limfatice inițiale. Prin urmare, precolectorii au un rol în absorbția lichidului.

Figura 1. Vasele limfatice

Alte segmente conțin deja în pereți o formă de țesut muscular neted similar celui care se găsește în colectori. De asemenea, precolectorii au pe alocuri valve, pentru a preveni fluxul în sens invers, însă acestea sunt mai puține ca în colectori. Aceste caracteristici sprijină funcția de transport a precolectorilor.

Colectorii colectează limfa din precolectori, pentru ca apoi să o transporte către ganglionii limfatici și trunchiurile limfatice. Pereții unui colector conțin, de asemenea, tesut muscular neted. În colectori sunt prezente valve, care previn refluxul de lichid limfatic. Partea unui colector care se întinde între o pereche distală și o pereche proximală de valve este denumită vas limfatic.

Un vas limfatic alcătuiește o unitate funcțională care se poate contracta datorită prezenței țesutului muscular neted în perete.

Modul în care vasele limfatice se succed între ele produce o mișcare peristaltică, mișcare pompează limfa în continuare.

Colectorii sunt conectați între ei prin anastomoze, prin care limfa poate circula către un colector dintr-o altă zonă. Aceste anastomoze sunt prevăzute la început cu valve, astfel încât limfa să poată circula numai către partea proximală. În cele din urmă limfa circulă de la ganglionii limfatici și colectori prin trunchiurile limfatice către unhiul venos drept și stâng.

Drenajul din cadranul dreapta-sus al corpului trece prin unghiul venos drept, iar celelalte trei cadrane ale corpului sunt drenate în unghiul venos stâng.

Ansamblul sistemului limfatic poate fi subdivizat în trei părți înrudite:

sistemul sucutanat sau de suprafață, care asigură drenajul pielii și al țesutului subcutanat;

sistemul subfascial sau profund, care asigură drenajul mușchilor, articulațiilor și nervilor;

sistemul organelor, care asigură drenajul diferitelor organe.

Sistemul de suprafață și cel profund sunt conectate unul la celălalt prin vase mici. Majoritatea acestor vase conectoare mici transportă limfa din sistemul profund către sistemul de suprafață.” (19)

Zonele de separație

”Regiunea tegumentară care este drenată de vasele limfatice inițiale, conectate la un singur precolector, este denumită porțiune tegumentară.

Deoarece porțiunile tegumentare se suprapun parțial una peste cealaltă, limfa din regiunea unei porșiuni poate fi drenată, de fapt, în direcții diferite.

Diferitele porțiuni tegumentare, din care precolectorii curg într-un singur colector, formează împreună o zonă de piele. Zonele de piele sunt conectate una la cealaltă prin porțiunile tegumentare suprapuse din care sunt alcătuite, iar cu colectorii învecinați prin numeroase anastomoze.

Prin aceste conexiuni, limfa poate fi drenată în mai multe direcții ale debitului.

Toate zonele tegumentare din care colectorii se reunesc într-un singur mănunchi de colectori, formează împreună un teritoriu de piele. Deoarece teritoriile împărtășesc mult mai puține anastomoze unele cu celelalte, marginiile teritorilor formează un fel de ”graniță” numită zonă de separație.

Deși teritoriile tegumentare împărtășesc puține anastomoze unele cu celelalte, zonele de separație comunică prin rețeaua superficială de porțiuni din piele suprapuse și de zone din piele conectate.

Ca urmare, există întodeauna posibilitatea ca limfa dintr-un anumit teritoriu să fie drenată printr-un teritoriu adiacent.

Poziția exactă a zonei de separație, nu este importantă pentru bandajarea limfatică, întrucât bandajarea limfatică afectează vasele limfatice inițiale amplasate superficial și precolectorii , dar nu și colectorii amplasați oarecum mai în profunzime.”(20)

Insuficiența sistemului limfatic

”Insuficiența sistemului limfatic se împarte în trei mari grupuri:

Insuficiența dinamică

În această formă, există un sistem limfatic intact din punct de vedere anatomic și funcțional, însă volumul încărcării limfatice este mai mare decât capacitatea de transport.

Prin urmare și rezerva funcțională a sistemului limfatic este deja epuizată.

Deoarece în acest caz sistemul limfatic este intact, iar capacitatea sa maximă este deja epuizată, nu este rezonabil să se incerce prevenirea acestui edem utilizând măsuri care sunt menite să mărească transportul. Intervenția terapeutică trebuie să vizeze reducerea încărcării limfatice.

Cu alte cuvinte, această formă de edem, nu constituie o indicație pentru drenajul limfatic manual sau bandajare limfatică.

Insuficiența dinamică poate apărea de exemplu în cazul:

insuficienței cardiace;

insuficienței renale;

insuficienței venoase cronice;

tromboflebitei;

preturbării echilibrului proteic din țesut.

Insuficiența mecanică

Aceasta presupune o încărcare limfatică normală, însă, din cauze organice sau funcționale, capacitatea de transport a sistemului limfatic este redusă, ceea ce face ca întregul volum al încărcării limfatice să nu fie drenat. Acest edem este un limfedem.

Deoarece în acest caz presiunea din sistem limfatic crește, pereții vaselor limfatice pot deveni fibroși. În plus, pe termen lung se vor produce leziuni ale țesutului, din cauza acumulării de apă și de reziduuri în interstițiu.

În cazul insuficienței mecanice, intervenția terapeutică poate viza îmbunătățirea transportului limfatic. Cu alte cuvinte, in acest caz sunt indicate drenajul limfaticmanual și bandajarea limfatică.

Cauzele posibile ale apariției insuficienței mecanice sunt următoarele:

limfedemul primar;

intervenția chirurgicală;

radioterapia;

traumatismele;

inflamațiile;

paralizia toxică a vaselor limfatice;

insuficiența valvulară, din cauza dilatării vaselor limfatice.

Insuficiența dinamică și mecanică combinată

În acest caz, capacitatea de transport a sistemului limfatic este redusă și în același timp ,volumul încărcării limfatice crește. Această situație poate duce la leziuni severe ale țesutului (ulcerație).” (21)

Drenajul limfatic

”Masajul de drenaj veno-limfatic reprezintă o tehnică specială de masaj, care se utilizează în practica medicală curentă, devenind cu timpul o tehnică de masaj particulară, a cărei valoare terapeutică este recunoscută.

Masajul de drenaj venolimfatic s-a dezvoltat în Europa după 1930, prin fizioterapeuții danezi Estrid și Emil Vodder, ca o tehnică de control al limfedemului post mastectomie. Masajul de drenaj venolimfatic este un masaj blând și centrat superficial, unde limfa va fi mobilizată din ariile de drenaj ale vaselor limfatice spre colectorii limfatici. Acest masaj blând se folosește în tratamentul limfedemului, edemelor posttraumatice.

Tehnica se folosește pentru stimularea circulației de întoarcere în vasele limfatice, care are ca finalitate o mai bună evacuare a lichidelor excedentare și a reziduurilor metabolice din spațiile interstițiale, pe cale limfatică.

Sistemul limfatic este una din căile majore de absorbție a substanțelor nutritive din tractul digestiv și este calea principală de absorbție a grăsimilor, motiv pentru care, spre finalul “periplului” limfei prin organism ea devine foarte vâscoasă, grăsoasă.

Limfa este un lichid incolor sau ușor gălbui, transparent, cu compoziție asemănătoare plasmei, dar cu conținut uneori crescut în proteine și alte molecule mari ce nu pot ca atare să se reîntoarcă în circulația sanguină. Ea icirculă prin vase speciale numite „limfatice", prin ganglioni și prin spațiile dintre celule. Ganglionii limfatici existenți pe traseul colectoarelor limfatice filtrează limfa și o încarcă cu diverse substanțe atunci când este cazul. Spre exemplu: ganglionii produc unii anticorpi pe care limfa îi poate transporta în situații de necesitate.

În unele cazuri cum ar fi: circulația proastă a sângelui din vene, lipsa de mișcare, traumatismele, frigul, limfa stagnează. Locul respectiv se umflă, devine dureros, se sclerozează și uneori se necrozează.

Manevrele de evacuare, numite și de apel, se execută prin deplasarea pielii cu mâna pe planurile subiacente, dinspre partea sa radială (deget 2) spre cubital (deget 5), brațul efectuând mișcări de apropiere (adducție) și depărtare (abducție) față de trunchi, presiunea asupra pielii având loc în timpul adducției de trunchi. Această manevră realizează în prima parte a sa și captarea limfei în colectoarele limfatice și direcționarea acesteia în sensul normal de scurgere al acesteia. Returul manevrei de evacuare execută exclusiv evacuarea limfei. Manevrele de captare exclusivă se execută identic cu precedenta cu deosebirea că sensul va fi dinspre cubital spre radial, presiunea executându-se în abducția brațului la trunchi.

Acest masaj contribuie la drenarea limfei din rețeaua periferică spre vasele cele mai mari, numite canalul toracic și marea venă limfatică.

Indicațiile masajului limfatic – sunt foarte variate, cele mai importante fiind:

Edemele posttraumatice și postoperatorii: entorse, fracturi și tulburări circulatorii postectomie;

Tulburări algodistrofice diverse – algodistrofii și hematoame;

Tulburări circulatorii: arterite, claudicație intermitentă și ulcere varicoase;

Tulburări respiratorii – astm și mucoviscidoze;

Afecțiuni reumatismale – coxartroză, cervicalgii, umăr blocat și periartrită scapulohumerală;

Intoxicații – de origine alimentară sau medicamentoasă;

În medicația sportivă – pentru tratarea epicondilitelor, a hematoamelor, a curbaturii (senzație de durere fără localizare concretă);

Afecțiunii ale tegumentelor – acnee, aderențe postoperatorii, cicatrici, eczeme, hipodermite, neurodermite și hiperpigmentația de sarcină;

Boli infecțioase – stare de gripă (sau stadiul premergător gripei), mononucleoză infecțioasă, sinuzite cronice. În cazul acestor afecțiuni se recomandă drenaj limfatic în afara puseelor;

Tulburări de origine circulatorie – ateroscleroza cerebrală, glaucom, sindrom Meniers și edeme la nivelul membrelor inferioare;

Tulburări de origine neurologică – leuconevraxia (scleroza în plăci), insomnii, I.M.C (insuficiență motorie cerebrală), copii hiperkinetici și nevralgii;

Afecțiuni dentare – probleme de implantare la copii, gingivite și parodontoză.” (22)

Capitolul IV. Rolul bandajării limfatice

Tehnica bandajării limfatice

”Benzile pot fi aplicate sub formă simplă (forma literei I) sau sub diferite forme (sub forma literelor X sau Y) în funcție de necesități.

Banda Kinesiologică se aplică de la punctul de origine al mușchiului, se continuă de-a lungul lui până la punctul de inserție al acestuia. Acest tip de aplicare este recomandat pentru a oferi mușchiului afectat suportul necesar.

În timp ce fibra musculară se contractă, Banda Kinesiologică va stimula această activitate, stimulând tegumentul și trăgând mușchiul înapoi spre punctul de origine.

Pentru a preveni oboseala musculară, Banda Kinesiologică trebuie aplicată de la punctul de inserție spre punctul de origine.

Dacă vă tratați singuri, este important să rețineți principiul de bază al întinderii tegumentului, pe zona în care doriți să aplicați banda. De exemplu, dacă sursa durerii se află pe partea antebrațului apropiată de corp, trebuie să faceți extensia palmei înainte de a aplica banda.” (23)

”Punch tape, noua metodă de a trata limfedemul” (24)

Autor: Carlos Villaron Casales, University Catholic of Valencia, fizioterapeut in cadrul asociatiei spaniole de bandaj neuromuscular

Punch tape este un tip de bandaj sita/ ciuruit, cu găuri, având model asimetric, care creaza diferite linii de tensiune în aceeași bucată de bandă. Acesta are efecte majore asupra fașiei superficiale, sistemului limfatic și asupra endorfinelor, de asemenea acesta are efect de drenaj asupra hematoamelor și edemelor.

Importanța acestui studiu constă în verificarea eficienței acestui tip de tratament prin bandajare limfatică, atât în perioada de desfășurare, evoluție cât și în perioada de întreținere patologică.

Obiectivul acestui studiu este acela de a demonstra că această nouă metodă de tratament (bandajare limfatică, bandajare neuromusculară), este foarte folositoare, eficientă, deoarece, datorită rezultatelor acesteia, satisfacția pacienților a fost constatată și bineînțeles această metodă nu este deloc complicată, fiind o procedură foarte ușor de aplicat, putând înlocui tratamentul clasic, sau putând fi o alternativă a acestuia.

Material și metodă de aplicare

Pacientul care a luat parte la acest studiu și asupra căruia s-a verificat eficiența tratamentului, a fost o femeie de 61 de ani, cu lumpectomie (Lumpectomy) dreaptă.

Materialul folosit: Punch tape/ Cure tape. Fig. 1

Figura 1. Punch tape

În prezent, asupra pacientului s-a folosit doar metoda de tratament prin bandajare, ( Punch tape/ Cure tape), tratamentul prin bandajare a fost aplicat la fiecare 7 zile, înainte de această procedură de aplicare, pacientul a fost evaluat asupra degetului mijlociu, mai bine spus s-a efectuat o evaluare a acestuia, de asemenea s-a efectuat o evaluare și asupra mâinii, încheieturii, 5 cm deasupra de încheietură, 10 cm asupra antebrațului și 15, 20 cm asupra olecranianului. Fig.2

Figura 2. Evaluare asupra mâinii

Aplicarea tratamentului prin Punch tape constă în amplasarea celor trei benzi de-a lungul lungimii brațului afectat în spirală.

Primul bandaj a fost aplicat din partea triunghiului subclavicular, cel de al doilea a fost aplicat din partea de sus a umărului, iar ultimul bandaj a fost aplicat din zona toracică posterioară, toate acestea terminându-se în jurul încheieturii și a mâinii. Fig.3

Figura 3. Metodă de aplicare

Rezultate

Modificările de volum au fost evaluate prin folosirea formulei Markowski. Fig.4

Figura 4. Rezultate

Concluzii

Bandajarea limfatică este într-adevăr un tratament nou, complet, și în ciuda rezultatelor bune obținute în urma acestui studiu/caz, trebuie deschise mai multe linii de anchetă pentru a îmbunătății și a optimiza folosirea acestei noi metode de tratament, nu doar pentru afecțiunile ce prevăd limfedemul ci și în celelalte afecțiuni, precum edemele, hematoamele și cele cu privire la circulația sângelui.

”Tehnici de aplicare” (25)

Aplicați baza literei "Y" în partea superioaraăa zonei cervicale.

Fără a adaugă tensiune suplimentară, extindeți capetele fâșiei tăiate în forma literei I, în timp ce pacientul apleacă capul înainte.

Ținând de capetele fâșiei, întindeți ușor mijlocul acesteia și aplicați-o peste zona contractata a mușchiului. Aplicați capetele benzii fără a mai le mai întinde.

Pacientul se apleacă spre înainte pentru a întinde musculatura spatelui. Se aplică două fâșii de bandă (sub forma literei I) începand din regiunea sacrală, paralel cu coloana vertebrală. Se adaugă foarte puțină tensiune în bandă.

Mai adăugați o fașie perpedinculară peste cele două, acoperind cu ea zona inflamată.

Ultima fâșie se adaugă fără tensiune asupra benzii.

Banda se aplică sub forma literei Y , de la jumatatea antebrațului spre umăr , încadrând cu ea mușchiul deltoid.

Se aplică o a doua bandă, sub forma literei I, în timp ce pacientul ridică bratul la 90 de grade față de trunchi.

Nu se adaugă tensiune la aplicarea celei de-a doua benzi.

Pacientul execută extensia antebrațului cu palma în sus. Aplicați banda în forma de X pe articulația mâinii. Extindeți uțor o fâșie de bandă până la baza policelui. A doua bandă extinsă ușor până la baza auricularului.

Aplicați încă o fâșie de bandă în jurul articulației pumnului, fără extinderea benzii.

Pacientul așezat pe scaun, cu genunchiul ușor flexat. Se aplică banda sub forma literei Y pe coapsă.

Pacinetul îndoaie genunchiul la 90 de grade. Se aplică capetele benzii în jurul articulației, fără tensiune asupra tape-ului.

Se aplică o a doua bandă, tot sub forma literei Y pe tibie, iar capetele acesteia vor înconjura articulația genunchiului, fără ca terapeutul să extindă banda.

Tratarea limfedemului prin bandajare limfatică.

”Pacientă diagnosticată cu limfedem și formă avansată de cancer pancreatic.”(25)

Limfedemul face parte din categoria simptomelor dureroase și comune în ceea ce privește ingrijirea paliativă.

Clasicul tratament fizioterapeutic pentru limfedem presupunea o combinație între drenajul limfatic, terapia de compresie ( bandajarea prin multi-strat, articole de îmbrăcăminte compresivă), terapie decongestivă și de îngrjire a pielii.

Terapia privind tratarea limfedemului la pacienții diagnosticați cu o formă avansată de cancer ar trebui adaptată la starea acestora generală, precum și la intensitatea simptomelor.

În acest articol, prezentăm un caz al unui pacient diagnosticat cu formă avansată de cancer pancreatic, a cărui tensiune dureroasă de piele a fost cauzată de limfedem și a fost redusă cu succes datorită utilizării Kinesio Taping'ului.

Raport de caz

Pacientă în vârstă de 56 ani, i s-a acordat tratament paliativ cu îngrijire la domiciliu în septembrie 2010. În februarie 2008, pacienta a fost diagnosticată cu tumoare malignă la nivelul capului pancreasului, aceasta fiind supusă unei intervenții chirurgicale, urmând și tratamentul chimioterapeutic. În septembrie 2010, pacienta a fost internată la chirurgie pentru obstrucție intestinală. Pacienta a fost rediagnosticată cu recidive locale gastrice. Aceasta a fost consultată de către echipa de suport privind îngrijirile paliative.

După ce a fost externată din spital, pacienta a fost transferată pentru îngrijirea paliativă la domiciliu într-o bună starea funcțională.

La momentul admiterii, ea suferea de dureri viscerale, care au fost tratate cu succes prin dozare cu morfină (120 mg pe zi) și buprenorfină transdermic (52,5 pg / oră).

După patru săptămâni, pacienta a început să simtă dureri la nivelul gambelor, aceasta suferind de limfedem la nivelul membrelor inferioare. De asemenea aceasta a semnalizat modificări la nivelul pielii membrelor inferioare, susținând că simte și presiune tisulară. Pielea avea aspect întins și dureros fiind imposibilă mobilizarea.

Pentru tratamentul limfedemului s-a dispus punerea in aplicare de ședințe fizio-kinetoterapeutice. Deoarece tratamentul clasic presupune bandajarea în mai multe straturi a membrului afectat și materiale de compresie, precum și drenaj limfatic manual ce provoacă dureri severe pacientei, s-a renunțat la aplicarea acestui tratament și s-a dispus de către fizioterapeut începerea tratamentului prin aplicarea metodei Kinesio Taping.

Pentru această metodă se folosesc benzi speciale compuse din 100% fire de bumbac și adeziv acrilic sensibil la căldură. Benzile sunt adaptate caracteristicilor pielii.

Proprietățile unice ale benzii Kinesio permit acesteia să ridice pielea și să deschidă căile limfatice superficiale în zona afectată. În plus datorită benzii se poate dirija corect lichidul limfatic în direcția dorită de drenaj. Asupra membrului inferior s-a aplicat anterior lateral banda Kinesio Taping. Banda ancoră ventilator a început din partea laterală a genunchiului, fără să prezinte simptome de tensiune. Cozile benzii au fost aplicate asupra părții anterioare, mediane și posterioare ale membrului inferior cu 15-25% tensiune. (Figura 4)

Benzile au fost lăsate pe pielea pacientei pentru următoarele trei zile. După ce au trecut aceste trei zile, fizioterapeutul a îndepărtat benzile. Pacienta a susținut faptul că edemul, durerea și senzația de greutate la nivelul membrului inferior a scăzut. Fizioterapeutul a observat o reducere a tensiunii pielii și urme rămase pe piele care ar putea indica o ridicare a pielii în locurile în care benzile au fost aplicate. ( Figura 5)

Pacienta a fost mulțumită de efectele produse prin intermediul acestei intervenții.

Kinesio Tapingul a prezentat doar efecte pozitive până acum pentru astfel de afecțiuni.

Benzile rămân lipite pe piele pentru o perioadă cuprinsă între trei și cinci zile. Între fiecare aplicare, pielea are 24 de ore de repaus. Rezultatele pozitive ale Kinesio Tapingului sunt de asemenea explicate prin imbunătățirea microcirculației. ( Fig. 1-3)

Discuții

Gestionarea limfedemului la pacienții diagnosticați cu formă avansată de cancer rămâne o provocare pentru profesioniști în ceea ce privește sănătatea și îngrijirea sănătății.

Principalul obiectiv al tratamentului pentru limfedem la bolnavii diagnosticați cu formă avansată de cancer constă în inducerea unei stări mult mai confortabile pentru aceștia. Prin urmare, procedura clasică de tratament are nevoie de această modificare, noutate, și anume, Kinesio Taping.

Kinesio Tapingul, este o metodă sigură și oferă posibilitatea de a lăsa benzile câteva zile pe piele fără a produce efecte negative, chiar fiind confortabile.

Un alt avantaj al acestuia constă în faptul că pacientul poate să se spele fără să îndepărteze benzile deoarece acestea sunt rezistente la apă.

Eficacitatea tratamentului limfedemului prin intermediul Kinesio Tapingului a fost confirmată de un număr ridicat de persoane diagnosticate cu cancer.

Scopul acestui studiu a fost acela de a compara tratamentul și efectele de retenție între standardul CDT combinat cu compresie pneumatica PC și CDT modificat, în care utilizarea unui bandaj scurt-întins a fost înlocuit de utilizarea Kinesio Tapinglui combinat cu PC.

Rezultatele studiului sugerează faptul că, Kinesio Tapingul ar putea înlocui bandajul în CDT, și poate fi o alternativă pentru pacienții diagnosticați cu cancer la sân legat de limfedem,

Autorii au subliniat necesitatea mai multor studii clinice de evaluare a eficienței Kinesio Tapingului în tratamentul pentru limfedem.

În cazul nostru, evaluarea eficacității s-a bazat pe evaluarea durerii pacientei și pe satisfacția acesteia.

Efectele bandajării limfatice

Capitolul V. Concluzii și propuneri

Bibliografie

A se vedea: Josya Sijmonsma, Conceptul medical de bandajare neuromusculară, MTC, Bandajarea limfatică, pag. 72.

website:

https://journals.viamedica.pl/advances_in_palliative_medicine/article/view/29348/24103

[ http://www.clinicavillaron.es/assets/investigacion/punch_tape.pdf]

http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/767106/

http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/limfedem-tratament

https://www.facebook.com/petrutamunteanukinetoterapeut/posts/517369951695504

http://infocancerdesan.ro/wp-content/uploads/2014/04/brosura-1-bv-supravietuitoare.pdf

http://medlive.hotnews.ro/o-echipa-de-patru-specialisti-in-tratarea-cancerului-de-san-raspund-online-cititorilor-joi-de-la-11-30.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4520333/

http://www.galasocietatiicivile.ro/participants_project_2015.php?id=251&section_id=8&year=2015

http://alexxbaciu.blogspot.ro/2009/06/kinesio-taping_25.html

http://www.worktape.ro/bandajarea-neuromusculara-medical-taping-2/

https://www.scribd.com/doc/199545711/Bandajarea-Neuro-Musculara

http://www.chiromed.ro/bandajare-neuromusculara/

http://www.chiromed.ro/testimoniale-pacienti/

http://www.bodyspiritmind.ro/?q=ro/content/istoric-kinesio

Aplicare benzi kinesiologice

http://www.physio.ro/site/testimoniale/practica/

http://www.prokinesis.ro/stiri/?p=80

http://www.bodyspiritmind.ro/?q=ro/content/terapii-kinesio-tape

http://www.physio.ro/site/lista_de_cursuri/medical-taping/

http://www.thejournalofbreasthealth.com/sayilar/29/buyuk/3191.pdf

[http://www.galasocietatiicivile.ro/participants_project_2015.php?id=251&section_id=8&year=2015]

http://masajkinetoterapie.ro/masaj.php?do=masajul_de_drenaj_limfatic

http://www.superliga.ro/index2.php?module=Banda