Criterii de Diagnostic Si Tratament In Osteoporoza Secundara

Criterii de diagnostic si tratament in osteoporoza secundara

Partea generala

I.1 Istoric

Cuvantul osteoporoza isi are originea in limba greaca, fiind format din osteon care semnifica os si poros care semnifica por. Cei doi termeni alaturati ne spun faptul ca oasele afectate de osteoporoza prezinta gauri in structura lor.

Osteoporoza a afectat multe femei inca de la inceputul istoriei, aceasta afectare s-a gasit chiar si la mumiile egiptene de acum 4000 de ani.

In secolul 18, chirurgul englez, John Hunter a descoperit faptul ca in timp ce un os nou se formeaza, altul vechi este distrus sau reabsorbit. Acest proces este acum cunoscut sub numele de remodelare osoasa iar mai tarziu a fost demonstrat ca joaca un rol foarte important in procesul de osteoporoza. Boala a fost insa recunoscuta abia la 100 de ani de la decesul chirurgului John Hunter.

In anul 1830, patologul francez Jean Georges Chretien Frederic Martin Lobstein a observant la unii pacienti ca oasele acestora au fost ciuruite de niste gauri mai mari decat cele normale. Pentru a descrie un astfel de os deteriorate, el a inventat termenul de osteoporoza, adica os poros.

In jurul anului 1940, Fuller Albright of Massachusetts General Hospital a definit termenul de osteporoza postmenopauza si astfel incepe sa trateze cu estrogen femeile cu aceasta patologie.

I.2. Definitie

Osteoporoza este definite ca o boala scheletica sistemica, caracterizata prin scaderea rezistentei osoase datorita pierderii de masa osoasa.. Aspectul exterior al oaselor nu este modificat, ele continua sa aibe dimensiuni normale, singura exceptie este la nivelul vertebrelor care sunt tasate. Desi oasele prezinta dimensiuni normale, in compozitia lor este mai putin material osos. Lipsa acestui material osos face ca oasele sa fie mai fragile si astfel mult mai usor de fracturat. Odata cu aparitia acestei boli, osul nu isi mai poate indeplinii principal sa functie in organism si anume aceea de sustinere a intregului corp uman

I.3. Fiziopatologia metabolismului fosfo-calcic

I.3.I Reglarea metabolismului fosfo-calcic

Metbolismul fosfo-calcic este reglat de : parathormon, vitamina D si calcitonina.

1.Parathormonul:este un hormon secretat de glandele paratiroide, acesta este implicat in homeostazia calciului. El este secretat in conditii de hipocalcemie.

PTH-ul actioneaza pe receptorii situati la nivelul membranei celulare din doua tesuturi-tinta: os si rinichi.

Efecte:

PTH determină hipercalcemie și hipofosfatemie prin urmatoarele mecanisme:

• la nivel intestinal: crește absorbția de calciu, actiune mediate prin intermediul vitaminei D.

• la nivel renal:

– crește reabsorbția de calciu;

– scade reabsortia tubulara de fosfor ;

– stimulează formarea metabolitului active al vitaminei D. Efectele renale are hormonului nu implica prezenta vitaminei D.

• la nivel osos:

– crește atat resorbtia cat si formarea osoasa, astfel administrarea intermitenta a unor doze mici de PTH determina cresterea neta a masei osoase trabeculare. Acest efect este utilizat in tratarea osteoporozei cu analogi ai PTH-ului. In contrast, administrarea continua a PTH-ului duce la reducerea masei osoase corticale. Aces efect se intalneste in hiperparatiroidism.

– crește eliberarea de calciu din os, într-o primă etapă crescând eliberarea calciului din lichidul osos, iar ulterior, într-o a doua etapă, crește resorbția osului mineralizat;

– crește și eliberarea de fosfați din os în lichidul extracelular, dar fosfații sunt eliminați la nivel renal.

2. Vitamina D: nu este considerata cu adevarat vitamina, ea functioneaza ca si hormon.

Ea se poate sintetiza in piele sub actiunea razelor UV care transforma 7-dehidrocolesterolul din epiderma in colecalciferol si reprezinta mai degraba, un prohormone pentru 1,25(OH)2-vitamina D sau calcitriol. Cea din urma reprezinta forma active a vitaminei D, ce se comporta ca un adevarat hormon, actionand pe receptori specifici. O alta sursa pentru vitamina D, este alimentatia. Ea se gaseste in cantitati mari in ficat, oua, ulei de peste.