Climateriul Feminin

Climateriul feminin

Definitie

Climateriul feminin sau menopauza reprezinta acea perioada din viata femeii, carcaterizata de evenimente care preceda, include si urmeaza excluderii din economia organismului a esafondajului hormonal si foliculogenetic.

Perioada corespunde dereglarii tututor etapelor sexualizante ce s-au edificat si mentinut peste cinci decenii. Menopauza defineste lipsa menstrelor datorita suspendarii complete si definitive a activitatii foliculare a ovarului. Ea este diagnosticata la un an dupa lipsa menstrelor sau mai corect dupa trei luni de absenta a raspunsului la administrarea de prgesteron.

Premenopauza

Premenopauza este starea tranzitorie, situata intre 40 si 50 ani, timp in care secretia ovariana, inainte de a se suspenda definitiv, devine aritmica si disociata (hiperestrogenie reltiva si /sau absouluta).

Principalele semne sunt:

-Dereglari de ciclu menstrual: menstrele survin anarhic, cand foarte des, la 2-3 saptamani, cand rar, la 2-3 luni, tendinta fiind de a se distanta din ce in ce mai mult timp.

-Modificari ale duratei si cantitatii menstrelor: menstrele dureaza fie 1-2 zile, fie

se prelungesc la doua saptamani sau mai mult, fluxul menstrual este cand foarte

sarac, redus la cateva picaturi, cand foarte abundent, cu cheaguri(uneori

hemoragii)

-Sindromul premenstrual: dureri abdominale sau pelvine cu caracter dismenoreic; tensiune, jena sau dureri ale sanilor; tulburari neurovegetative numeroase si diverse( palpitatii, tahicardie, extrasistolie, diskinezie biliara, colon iritabil); modificari de comportament paradoxale; cefalee sau crize migrenoase

Patogenic, tulburarile de premenopauza sunt consecinta dereglarilor hipotalamo-hipofizare, care la nivelul ovarului genereaza foliculi chistici, persistenti sau cu spargeri intempestive si defecte pana la anularea corpului galben.

Menopauza propriu-zisa

Menopauza propriu-zisa presupune suspendarea completa si definitiva a functiei ovariene. Semnele clinice caracteristice acestei perioade sunt:

Amenoree definitiva, considerata ca atare dupa 12 luni de menstre suspendate sau mai corect absenta raspunsului la administrarea de progesteron, ritmic, trei luni cinsecutiv.

Valuri de caldura sau bufeuri- survin brusc, fara cauza aparena sau in urma unei emotii, sub forma unui val de caldura, uneori foarte intensa, ce urca spre extremitatea superioara a corpuluim, in special la fata; tegumentele gatului si fetei se rosesc, roseata care uneori poate sa se limiteze numai la obraz sau la o ureche. Bufeurile pot fi insotite de palpitaii, ameteli, senzatie de infundare a urechilor, incetosarea vederii. De regula provoaca neliniste, anxietate, panica. Sunt urmate de transpiratii abundete, uneori frison. Bufeul dureaza intre 30 de secunde si 3-4 minute; se poate repeta de 2-3 ori pe zi, alteori de mai multe ori in decurs de o ora; bufeurile nocturne se manifesta mai ales sub forma de crize sudorale intense.

Labilitate vegetativa cu manifestari diverse: plipitatii, ameteli, lipotimii, parestezii in maini si picioare, crampe musculare, cefalee. migrene, dispepsie, durere epigastrica, diskinezie biliara, colon iritabil, jena precordiala,dispenee etc.

Patogenia tulburarilor din aceasta faza este incomplet elucidata si incrimineza caderea brusca a estrogenilor.

Postmenopauza

Tulburarile sunt tardive, urmeaza instalarii amenoreei definitive cu 4-6 ani si sunt consecinta in timp a procesului de desexualizare impus de carenta estrogenica. Carenta de estrogeni determina involutia tuturor organelor esteogen-dependente: uter, vagin, vulva, sani, os.

Tulburari de sexualizare- subiectiv, bolnavele acuza: dispareunie, prurit valvular, arsuri, leucoree etc. Obiectiv se constata:

-stergerea reliefului vulvar, atrofia si depigmentarea labiilor mari si mici,

stramtoarea intrandului vaginal;

-vaginul se scurteaza, mucosa se subtiaza, isi pierde elasticitatea, sangereaza

usor si se stenozeaza in portiunea superioara. Femeile acuza jena vaginala si

dureri copulatorii. Adesea apar complicatii distrofice- kraurozis valvular,

leucoplazie, lichen scleroatrofic- sau complicatii infamatorii.

-vaginite, cervicite, endometrite etc.;

-pilozitatea pubiana se rareste;

-sanii isi reduc volumul, tesutul mamar se imputineaza

Tulburari psihice- menopauza prilejuieste schimbari profunde de caracter si comportament: irascibilitate, emotivitate, labilitate afectiva, stari de excitatie alternand cu stari depresive, capriciozitate, fragilitate afectiva etc.

Uneori incontinenta urinara, ocazionala sau permanenta

Manifestari osoase (Osteoporoza- pe larg in urmatoarele capitole)

Aparitia sau agravarea patologiei cardiovasculare si a celei metabolice.

(Endocrinologie clinica editia a III-a autor Prof. Dr. Constatin Dumitrache editura National, Bucuresti, 2012)

Fiziopatologie

Tranzitia la menopauza , și postmenopauza insasi , este o schimbare naturală de viață , si de obicei nu este o stare de boală sau o tulburare . Tranzitia în sine are un grad variabil de efecte. (Soules MR, Sherman S, Parrott E, Rebar R, Santoro N, Utian W, Woods N (2001). "Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW)"

La femeile tinere , in timpul unui ciclu menstrual normal ovarele produc estradiol , testosteron și progesteron intr-un model ciclic sub controlul FSH si hormonului luteinizant ( LH ) , care sunt ambele produse de glanda pituitara . Nivelurile de estradiol din sange raman relativ neschimbate , sau pot crește aproape de menopauza , dar sunt de obicei bine conservate pana la perimenopauza tarzie . Acest lucru este presupus a fi un raspuns la niveluri ridicate de FSH . Cu toate acestea , tranzitia la menopauza este caracterizata prin marcate, și adesea dramatice , variatii în nivelurile de FSH si estradiol , si din această cauză , masurătorile acestor hormoni nu sunt considerate a fi ghiduri de incredere la statutul unei femei aflate la menopauza. (Burger HG (1994). "Diagnostic role of follicle stimulating hormone (FSH) measurements during menopausal transition – an analysis of FSH, oestradiol and inhibin". European Journal of Endocrinology)

Menopauza se produce din cauza incetarii naturale sau chirurgicale a estradiolului si progesteronului produsi de ovare , care sunt o parte a sistemului endocrin al organismului, în acest caz, hormonii care fac posibila reproducerea și influenteaza comportamentul sexual . Dupa menopauza , estrogenii continua sa fie produse in alte tesuturi , in special ovarele , dar si in oase , vase de sange si chiar la nivelul creierului . Cu toate acestea , scaderea dramatica a nivelului circulant de estradiol are impact asupra multor tesuturi , de la creier la piele .

fig https://sbi4u2013.wordpress.com/2013/03/04/the-ovarian-and-menstrual-cycle/

( Simpson ER, Davis SR (2001). "Minireview: aromatase and the regulation of estrogen biosynthesis – some new perspectives". Endocrinology)

Pe masura ce se apropie varsta instalarii menopauzei, numarul de foliculi ovarieni incepe sa scada, pana la completa lor epuizare. Nivelul inhibinei, cel mai sensibil marker al competentei ovariene, incepe sa descreasca. In prima parte a menopauzei lungimea ciclurilor scade, ca urmare a scurtarii fazei foliculare. Nivelul FSH-ului este crescut in comparatie cu femeile tinere, cresterea FSH-ului compensand scaderea numarului de foliculi ovarieni sau fiind o consecinta a scaderii secretiei de inhibina. Receptorii gonadotropi au o sensibilitate redusa in aceasta perioada, ei disparand in postmenopauza. In perioada de mijloc a premenopauzei, in mod clasic sunt descrise lungi perioade intermenstruale, alterand cu cicluri foarte scurte. Maturarea neregulata a foliculior ovarieni ramasi este cauza cresterii tulburarilor menstruale. Unele cicluri menstruale pot fi ovulatorii, atele anovulatori. Lipsa ovulatiei devine prevalenta, durata fazei foliculare fiind cea care determina lungimea ciclului menstrual.

Caracteristica fiziologica a perioadei de mijloc a premenopauzei include o faza foliculara precoce, cu FSH ridicat, si o scadere a secretiei de progesteron in faza luteala i comparatie cu situatia din viata adulta. Unele cicluri din perioada aceasta se pot caracteriza prin nivelui scazute de estrogeni, altele prin niveluri realtiv crescute.

Sangerarile uterine disfunctionale din premenopauza sut rezultatul ciclurilor anovulatorii, cu faza foliculara lunga, ceea ce determina prelungirea stimularii estrogenice a endometrului, urmata de sangerare marcata dupa scaderea nivelului de estrogeni.

Treptat, foliculii nu se mai matureaza sub influent gonadotropinelor, nici macar neregulat, ca in perioada de premenopauza; productia de estradiol scade su nu se mai produce menstra. S-a instalat astfel menopauza.

Productia de estrogeni la femei nu se opreste insa complet, ea continuand la nivelui mici practic toata viata. FSH-ul creste de peste 20 ori, LH-ul de 3-5 ori, nivelul maxim atins in primii trei ani dupa instalarea menopauzei. Aceasta crestere marcata a gonadotropinelor hipofizare reflecta insuficienta ovariana primara.

(Endocrinologie clinica editia a III-a autor Prof. Dr. Constatin Dumitrache editura National, Bucuresti, 2012)