Alergenul Polen

IScopul acestei lucrari este de a prezenta OSA, etiopatogeneza, tabloul clinic, și simptome, abordarea diagnosticului si tratamentului pentru OSA.

http://acaai.org/allergies/types/pollen-allergy

1. În fiecare primăvară , vară și toamnă , particule mici sunt eliberate de copaci , buruieni și ierburi . Aceste particule , cunoscute sub numele de polen , sunt antrenate în atmosferă de curenții de aer. Acestea pătrund în căile respratorii ale omului, declanșând un tip de rinită alergică sezonieră numită alergie la polen , pe care mulți oameni o cunosc ca febra fânului ( în funcție de sezonul în care apar simptomele ) . Dintre toate lucrurile care pot provoca o alergie , polenul este una dintre cele mai răspândite . Multe dintre alimente , droguri , sau animale care cauzează alergii pot fi evitate într-o mare măsură ; chiar insectele și praful de uz casnic sunt escapabile .

Ce este polenul ?

Plantele produc granule de polen rotunde, microscopice sau ovale, pentru a se reproduce. La unele specii , planta folosește polenul din propriile flori pentru a fertiliza . Alte tipuri trebuie să fie eco – polenizare. Insectele realizează polenizarea pentru anumite plante cu flori , în timp ce alte plante se bazează pe transportul de vânt .

Tipurile de polen care produc cel mai frecvent reacții alergice sunt produse de plante simple cu aspect ( copaci , ierburi , și buruienile ) care nu au flori ostentative . Aceste plante conțin mici granule , ușoare , uscate de polen pentru transportul de vânt . Mult mai alergenic este polenul provenit de la plante care îl produc în cantități uriașe .

Este un lucru comun să auzi oamenii spunând că sunt alergici la flori colorate sau parfumate , cum ar fi trandafirii . De fapt , doar florarii , grădinarii și alții care au un contact prelungit, apropiat cu florile, sunt susceptibili la a deveni sensibilizanți la polenul acestor plante. Cei mai mulți oameni au puține contacte cu granulele de polen mari și grele , ceroase , cu multe plante cu flori deoarece acest tip de polen nu este purtat de vânt , ci de insecte , cum ar fi fluturii și albinele .

Când produc plantele polen ?

Una dintre caracteristicile cele mai evidente ale alergiei la polen este natura sa sezonieră – oamenii prezintă simptome atunci când granulele de polen la care sunt alergici se află în aer . Fiecare plantă are o perioadă de polenizare , care este mai mult sau mai puțin la fel de la an la an . Atunci când o plantă începe să polenizeze pare să depindă de durata relativă a zilei și nopții – prin urmare, localizarea geografică – mai degrabă decât condițiile meteorologice. ( Pe de altă parte , condițiile meteorologice din timpul polenizării poate afecta cantitatea de polen produsă și distribuită într- un anumit an . ) Astfel , cu cât mergi spre Nord , cu atât apare mai târziu perioada de polenizare și sezonul alergiilor .

[http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=20277Medical Editor: William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR]

2. Polenul este de departe cel mai important alergen în țările occidentale.

Febra fânului este o reacție imunitară la polen, care de obicei se manifestă similar simptomelor de raceală, cum ar fi congestia, strănutul și curgerea nasului. Unii oameni suferă de febra fânului tot anul , în timp ce pentru alții, simptomele se înrăutățesc la anumite perioade ale anului. De exemplu, o persoană cu sensibilitate la polenul de mesteacăn au, de obicei, simptome frecvente în timpul primăverii, când copacii sunt înfloriți.

Pentru cei care prezintă simptome mai blânde, febra fânului poate fi nu mai mult de o supărare. Cu toate acestea, pentru alții, alergiile la polen le poate eroda calitatea vieții, care afectează toate, de la capacitatea lor de a participa la activități în aer liber la performanța lor la locul de munca și școală. Simptomele febrei fânului începe, de obicei, în copilarie și diminuă lent, pe durata vieții unei persoane.

Simptomele

Simptomele febrei fânului , de obicei, încep imediat după expunerea ofensatoare a unei persoane alergice la polen și de cele mai multe ori includ :congestie, presiunea sinusului ( ceea ce poate cauza dureri faciale ), rinoree sau mâncărimiochii umezi, gât disonant, tuse , piele umflată , albastru- culoarea de sub ochi, gustul și mirosul sunt diminuate.

Tipuri de alergii la polen

Alergia la polenul de mesteacăn

Polenul de mesteacăn este cel mai frecvent alergen din aer în timpul primăverii . Când copacii înfloresc , se formează nori abia vizibili de granule de polen de sex masculin. Între două și cinci milioane de particule de polen de mesteacan sunt împrăștiate de vânt , pe mai multe distanțe de până la 91,44m de la copacul mamă .

Alergia la polenul din ierburi

În ciuda faptului că nu are legătură cuvântul ’’fân’’ cu " febra fânului " , aceasta a primit numele de la atât de mulți oameni care au venit în contact cu simptome în timpul verii când se recoltează fânul. Adevărata cauză a simptomelor din timpul verii sunt polenul și iarba. Acestea sunt responsabile pentru unele dintre cele mai grave simptome și cele mai dificile de tratat .

Alergie la polenul de stejar

Asemenea mesteacanului , polenul de stejar este activ în timpul primăverii . Polenul de stejar este considerat un alergen moderat care, în unele zone, afectează persoanele alergene timp de două luni. Problema semnificativă pentru unii pacienți este apariția febrei fânului și a astmului.

Alergie la polenul de albine

În același timp , unii oameni au folosit polenul de albine ca un leac miraculos pentru anumite tipuri de alergii , cercetatorii au descoperit că polenul de la albine poate fi un pericol – alergen grav.

Tratament

Ca și în cazul altor alergii , cel mai bun tratament este acela de a evita alergenul(prevenția). Cu toate acestea , în cazul alergiilor la polen , această tactică adesea eșuează si este aproape imposibil să se evite existența acestuia în mediu . Există câteva lucruri pe care le poate face o persoana care prezintă febra fânului pentru a minimiza expunerea acestora:

– se recomandă evitarea deplasarilor, activităților și sporturilor în aer liber pe timpul zilei;

– să aibă grijă alte persoane de orice lucru din curte și de grădinărit în timpul sezoanelor de vârf;

– eliminarea și se spălarea hainelor care au fost purtate afară;

– sa facă duș atunci când intră în locuință;

– sa poarte o mască de praf atunci când cantitatea de polen difuzata pe calea aerului este crescuta ( să verifice rapoartele locale, pe TV, radio , ziare sau Internet );

– închiderea ușilor și a ferestrelor, atuncicând cantitatea de polen difuzata pe calea aerului este crescuta;

– sa folosească aer condiționat în mașini și case;

– aerisirea locuințelor înainte de răsăritul soarelui, noaptea sau după ploaie;

– sa investească intr-un filtru de particule de aer portabil de înaltă eficiență ( HEPA ) , dezumidificator , sau ambele;

– aspirarea în mod regulat cu un aspirator care are un filtru HEPA;

– sa ia medicamente antialergice înainte de apariția simptomelor dacă este prezis un numar mare de particule de polen in atmosfera.

Dacă prevenirea nu scutește toate simptomele unei alergii la polen , există mai multe medicamente OTC care pot ajuta , inclusiv :

– antihistaminice ( cum ar fi Zyrtec sau Benadryl );

– decongestionante ( cum ar fi Sudafed sau Afrin );

– medicamente combinate ( antihistaminice și decongestionante ) , cum ar fi Actifed sau Claritine.

Acasă- căi de atac

In plus fata de medicamente , un numărmare de căi de atac de casa pot ajuta la ameliorarea simptomelor febrei de fân . Acestea includ:irigare nazala (pot spăla polenul de la nas,polenul de albine).

Anumite extracte reacționează cu medicamentele . Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră înainte de a lua orice terapii alternative . Un alergolog trebuie consultat în cazul în care simptomele sunt severe sau medicamentele provoacă efecte secundare nedorite . Persoanele cu febra fânului ar putea dori să ia în considerare imunoterapie pentru a controla simptomele lor .

[http://www.healthline.com/health/allergies/pollen#4Written by Michael Kerr | Published on 04 mai 2012, Medically Reviewed by George Krucik, MD]

3. Polenul (din latină pollen) este o pulbere de obicei galbenă, constituită din grăuncioare microscopice, ce provin din anterele staminelor. Polenul mai este definit și ca o pulbere galbenă produsă de staminele fanerogamelor, celulele reproducătoare mascule. Polenul și mierea sunt singurele resurse alimentare în care s-au descoperit 22 de nutrienți. Din această cauză polenul este considerat ca „aliment complet”.

Polenul conține substanțe indispensabile vieții ca:

Aminoacizi(metionina. Valina, jizina, cistina, glutamine, etc.) care accelerează funcționarea ficatului și implicit dezintoxicarea organismului;

Grăsimi și mai ales acizi nesaturați – linol, acid linolic, acid arahidonic – care joacă un rol important în prevenirea arterosclerozei, fermenti, hormoni, vitamine, flavonoizi necesari organismului, pentru mărirea puterii de rezistență.

Polenul conține de 20 de ori mai multa vitamina A decât morcovul, și tot asemenea provitamina A. Un gram de polen conține suficientă rutină pentru a asigura prevenirea hemoragiilor la nivelul crierului, inimii sau retinei.

Vitamina E reduce parțial afecțiunile provocate de bioxidul de carbon și de bioxidul de sulf, gaze atât de periculoase pentru orășeanul zilelor noastre. Suplimentarea cu polen a regimului alimentar adaugă organismului substanțe de bază ale acizilor nucleici, realizându-se astfel o terapie modern celulară necostisitoare.

Polenul mai conține:

minerale importante, ca fierul și magneziul;

numeroase microelemente;

multa lecitină și în special acizi nucleici.

[ https://ro.wikipedia.org/wiki/Polen ]

4. Tipul și cantitatea de polen din aer depinde de perioada anului, de momentul zilei și de condițiile atmosferice.Sezonul de polenizare începe primavara (februarie – aprilie) cu arbori, continuă cu începutul verii (aprilie – iulie) cu ierburi și graminee și se încheie toamna (iulie – octombrie) cu buruienile. Pe durata zilei, concentrația de polen din aer crește de la răsăritul soarelui până la un maxim la mijlocul zilei, minima fiind noaptea sau după ploaie.

Tratamentul alergiei la polen are două componente: profilaxia sau reducerea expunerii la alergeni șitratamentul medicamentos al bolii alergice de bază și al bolilor asociate.

Legat de tratamentul medicamentos, un medic specialist alergolog este cel mai în masură să hotărască tratamentul potrivit în funcție de tipul și modul de manifestare al alergiei, el putând certifica prin teste specific existența alergiei și pune diagnosticul înainte de alegerea tratamentului.

În sezonul vară-toamnăpredomină în aer polenul de buruieni, cele mai alergenice fiind genurile Artemisia șiAmbrosia (Ambrozie).

[ http://www.cabinet-alergologie-timisoara.ro/alergoblog/alergia-la-polen – 22 August 2012, autor Dr. Lizica Igret ]

5.

Fig 2. Imagine microscopică a Ambroziei. Boabele de polen mici , rotunde sunt vizibile . Exemplele sunt indicate cu săgeți albastre. Credit : CDC / Janice Haney Carr

O reacție alergică este un răspuns specific al sistemului imunitar al organismului la o subtanță numită alergen . Persoanele care au alergii de multe ori sunt sensibile la mai mult de un alergen.În plus față de polen , alți aeroalergeni care pot provoca reacții alergice includ materialelede la acarieni din praful de casă, firele de păr de animale și gândaci .

Diagnostic

Teste cutanate

Fig 3. Testare prick. Un numar de alergeni pot fi testați cu un test prick , inclusiv polenul Ambroziei și polenul ierburilor.

Un test prick poate detecta dacă o persoană este sensibilă laun alergen specific.Sistemul imunitar produce un tip de anticorp numitimunoglobulina E (IgE), care recunoaște alergenul. IgE se atașează de celulele specializate numite mastocite. Acest proces se întâmplă în tot corpul, inclusiv la nivelul pielii.În timpul unui test prick, un furnizor deîngrijire a sănătății utilizeazăo bucată de plastic pentru a înțepa pielea de pe brațul unei persoane și pune o cantitate mică de extract de alergenchiar sub suprafața pielii. La persoanele sensibile,alergenul se leagă de IgE pe celulele mastocitare din piele șile face să elibereze histamina și alte substante chimice ce produc prurit, eritem și inflamare minora.Un test pozitiv prick la un anumit alergen, de polen , nu înseamnă neapărat că acea persoanăare rinita alergica cauzata de acel alergen. Prin urmare, furnizorii de asistență medicală trebuie să compare rezultatele testelor cu ora și locul simptomelor unei persoane pentru a vedea dacă acestea se potrivesc.

Analize de sange

În loc de a efectua un test de piele , medicii pot lua o probă de sânge pentru a măsura nivelul de alergenispecifici,anticorpi IgE . Cei mai mulți oameni care sunt sensibili la un anumit alergen vor avea anticorpi IgEdetectabili de către ambele teste: de piele și teste de sânge . Ca și în cazul testării pielii , un test de sânge pozitiv la un alergen nuînseamnă neapărat că simptomele unei persoane sunt cauzate de acel alergen .

Un motiv pentru careun test al pielii pozitiv sau un test de sânge nu întotdeauna indică faptul că simptomele unei persoane suntcauzate de un anumit alergen, este că alergenii includ multe componente diferite , dintre care unelesunt mult mai susceptibile de a provoca simptome decât altele . De exemplu , polenul de mesteacan conține proteine ​​,zaharuri , grăsimi . Anticorpii IgE la mesteacan, proteinele ​​din polen sunt susceptibile de a provoca reacții alergice , dar IgEanticorpi la zaharuri din polenul de mesteacan , deși comune , sunt mai putin susceptibile de a provoca reacții alergice ….

[ http://www.niaid.nih.gov/topics/allergicDiseases/Documents/PollenAllergyFactSheet.pdf, (Institutul Național de Alergie și Boli Infecțioase, Iulie 2015)]

6. Polenul reprezintă totalitatea celulelor reproductive din anterele fanerogamelor, care fecundeaza ovulul ( fig. ).Granulul de polen al pinofitelor (gimnospermelor) este format dintr-un învelișdublu : unul extern, gros, cutinizat, numit extina, altul intern, subtire, celulozic, numit intina. Lateral, exina se desprinde de intina formand doua vezicule pline cu aer numite saci aeriferi, care ii permit plutirea si diseminarea prin vant. Interiorul este prezentat de doua cellule protaliene, o celula generativa si o celula vegetative, cu un nucleu vegetativ. Granulul de polen al magnoliofitelor (angiospermelor) este delimitat de sporoderma, in care se disting exina cutinizata, groasa si intina celulozica, subtire. Exina poate fi neteda sau ornamentata cu benzi, verucozitati, retea, etc, reprezentand o caracteristica pentru familii, genuri si chiar specii.

Compozitie chimica. Contine protein bruta ( 13,53 – 41,92% ), zahar total ( 3,44- 45,00%), grasimi (0,88- 8,30%), substante minerale (2,50-9,55%) , vitamina A, B1, B2, B5, B6, C, D, E, K, PP, enzime, antibiotice, aminoacizi (cisteina, cistina, lizina, histidina, arginina, acid aspartic si serina, glicocol, acid glutamic si treonina, prolina, tirosina, alanina, metionina, valina, fenilalanina, leucina, izoleucina).

Apicultura. Constituie un element deosebit de important in nutritia albinelor, in toate stadiile lor de viata. Un consum intens se constata primavera, cand familia de albine se afla in crstere si inmultire intensa, si toamna cand albinele desfasoara o intense activitate de intarire si dezvoltare a familiei si de acumulare a rezervelor de polen si nectar pentru iarna. Productia de polen pe floare sau inflorescenta variaza in functie de specie: mesteacan 5,4 milioane de granule intr-o inflorescenta; paltin, 23 500 milioane intr-o floare si 25 milioane intr-o inflorescenta; castan salbatic 180 000 intr-o floare si 42 de milioane pe inflorescenta; etc. Eliberarea polenului din antere , pentru a putea fi recoltat de albine, se face specific si la ore diferite pentru anumite categorii de plante. Astfel, patlagina, curpenul de padure, macul de camp, mustarul, elibereaza polen intre orele 4-9 dimineata; papadia, porumbul, ciubotica-cucului, pufulita si alte specii elibereaza polen in proportie de 60-90%, de dimineata pana la amiaza; brandusa galbena, brusturele, pun in libertate polen intre orele 12-14; piersicul , marul, parul elibereaza 30-40% din polen de dimineata pana la amiaza si 60% dupa-amiaza; paducelul, zmeurul, murul, rezeda s.a. elibereaza polen in mod uniform, toata ziua; alte specii elibereaza polen noaptea( exemplu: dovleacul) , dar nu este folositor albinelor si altor insecte.

Polenizarea reprezinta transportul polenului de la anterele staminelor pe stigmatul gineceului. Polenizarea precede fecundatia. Exista polenizare directa sau autopolenizare si polenizare indirecta sau incrucisata.

Polenizarea directa (autopolenizarea) se realizeaza prin transportul polenului de pe anterele staminelor pe stigmatul aceleiasi flori (autogamie) sau de pe anterele staminelor unei flori pe stigmatul altei flori de pe aceeasi planta sau din cadrul aceleiasi inflorescente ( geitonogamie) . Autogamia si geitonogamia sunt intalnite la florile homogame, unde maturitatea staminelor si gineceului are loc in acelasi timp.

Polenizarea indirecta sau incrucisata se realizeaza prin transportul polenului , in cadrul aceleiasi specii, de la anterele staminelor unei flori, de pe o planta, pe stigmatul gineceului unei flori de pe o alta planta. Se mai numeste alopolenizare , alogamie sau xenogamie. Acest tip de polenizare este mult intalnit la florile unisexuate si hermaphrodite si asigura recombinarea genotipurilor celor doi indivizi in cadrul florilor unisexuate, unul producator de polen, altul de ovule. Florile poseda diferite particuularitati struccturale si fiziologice, ceea ce impiedica autopolenizarea. Polenizarea indirect sau incrucisata este asigurata de vant (anemofilie) , de animale ( zoofilie ) si de apa ( hidrofilie).

Bioterapie. Polenul are un efect benefic asupra organismului uman. Este un stimulant general. Regleaza functiile gastrointestinal, vindeca constipatiile. Constituie un adjuvant in tratarea enteritelor, enterocolitelor. Combate anorexia, marind pofta de mancare; combate starile de anorexie, nevrozele, depresiile nervoase, neuroastenia; reduce nervozitatea, iritabilitatea, reda calmul, optimismul. Vindeca afectiunile prostatei, diabetul incipient.Inlatura surmenajul fizic si intellectual, ametelile, palpitatiile, spaima, tulburarile circulatorii.Fortifica reteaua capilara, dizolva calculi biliari, vindeca afectiunile ficatului si aparatului pulmonary. Are actiune eficienta in flebite, varice.Actioneaza ca vermifug, antiseptic, febrifug, depurative, diuretic, emolient, antigutos, antireumatismal.

[ Bucuresti 2006, Editura ASAB , Prof. dr. Constantin Pârvu ]

7. Ce este alergia la polen ?

Febra de fan sau polinoza reprezinta o forma de alergie ale carei simptome se manifesta in urma inflamarii mucoasei nazale, in urma actiunii a diversi factori cu potential alergogen. Febra fanului este de fapt o rinita cu caracter sezonier, declansata de actiunea iritanta a particulelor de polen transportate pe calea aerului. In majoritatea cazurilor, polinoza se transmite ereditar, fiind demonstrat faptul ca 50 % – 90 % dintre persoanele afectate au in cadrul familiei antecedente de reactii alergice. Reactia alergica reprezinta de fapt depasirea reactiilor de aparare a organismului sensibilizat la proteinele prezente in particulele de polen.

Febra fanului inregistreaza o incidenta crescuta in randul persoanelor care locuiesc in zone cu altitudini joase. Rareori, manifestarea hipersensibilizarii organismului se produce inainte de varsta de trei ani, adesea fiind inregistrata la copiii cu varsta scolara sau la maturitate, intre varstele de 23 si 25 de ani. Polinoza are tendinta de a se ameliora dupa depasirea varstei de 35 – 40 de ani. Cercetatorii au stabilit ca aproximativ 5 % din intreaga populatie a globului manifesta alergii la polen.

Care este mecanismul alergiei la polen ?

Mecanismul alergiei la polen consta in declansarea unei reactii exagerate de aparare a organismului la contactul cu un anumit alergen. Alergenul este o substanta straina organismului care declanseaza din partea acestuia o reactie de tip imun soldata cu producerea antiorpilor. Sistemul imunitar transmite organismului sa elibereze histamina, care va determina ulterior un fenomen inflamator la nivelul mucoasei nazale. Histamina este un hormon secretat de celulele mastocitare, cu potential toxic in cazul reactiilor de tip alergic, care este eliberata si difuzata prin intermediul torentului sanguin in intregul organism in forma sa activa. In aceasta situatie, se produce fenomenul de vasodilatatie la nivelul capilarelor, congestia nazala, pruritul difuz, eritem localizat a tegumentelor si hipersecretia de mucus. Daca volumul eliberat de histamina este foarte important, acesta poate sa determine instalarea socului anafilactic, caracterizat in special prin fenomene de insuficienta circulatorie cu caracter acut si ulterior prin instalarea afectiunilor respiratorii si cutanate.

Care sunt cauzele declansarii febrei fanului ?

Densitatea polenului si tipul acestuia variaza in functie de regiunea geografica si de conditiile de clima locale. Cunoasterea acestor detalii contribuie la stabilirea unui diagnostic si la identificarea cu usurinta a alergenului implicat in reactia alergica. Gradul de alergenitate difera in functie de tipul polenului, fiecare fel continand diferite proteine sau glicoproteine responsabile de declansarea acestor reactii de hipersensibilizare.

Alergenul responsabil de hipersensibilizarea organismului poate fi identificat si in functie de perioada in care pacientul manifesta reactiile de tip alergic. Astfel, in functie de luna in care se manifesta simptomatologia, pot fi suspectati urmatorii alergeni:

Luna Ianuarie : alunul.

Luna Februarie : arinul, alunul, plopul.

Luna Martie : arinul, alunul, plopul, platanul, salcia sau ulmul.

Luna Aprilie: arinul, mesteacanul, castanul, carpenul, stejarul, chiparosul, frasinul, plopul, platanul, salcia, gramineele, patlagina, ulmul, liliacul, rapita, iarba sau papadia.

Luna Mai : mesteacanul, castanul, carpenul, stejarul, chiparosul, platanul, salcia, gramineele, patlagina, liliacul, rapita, iarba, papadia, secara, ovazul, graul sau orzul.

Luna Iunie: teiul, gramineele, patlagina, iarba, rapita, papadia, secara, ovazul, graul, orzul, porumbul sau macrisul.

Luna Iulie : teiul, gramineele, talpa gastii, rapita, patlagina, iarba, papadia, secara, ovazul, graul, orzul, porumbul, urzica sau pelinul.

Luna August : ambrozia, gramineele, talpa gastii, rapita, patlagina, iarba, papadia, porumbul, urzica sau pelinul.

Luna Septembrie : ambrozia, talpa gastii, rapita, patlagina, iarba, papadia sau porumbul.

Luna Octombrie : rapita, papadia, iarba sau porumbul.

Care sunt factorii de risc ?

Lipsa alaptatului.

Scaderea imunitatii.

Virozele cu tropism asupra aparatului respirator, care au afectat pacientul in primii ani din viata.

Expunerea la aerul poluat.

Expunerea la mucegai.

Expunerea la acarieni.

Expunerea la fum de tigara.

Care sunt simptomele febrei fanului ?

Simptomele in cazul febrei fanului se manifesta asociat spre deosebire de racelile obisnuite in cazul carora simptomele se succed treptat. Simptomatologia febrei fanului consta in urmatoarele:

Congestie nazala insotita de prurit intens la nivelul nasului, gatului si ochilor.

Secretie nazala clara, lichida si abundenta.

Stranut frecvent in salve.

Gat iritat si uneori asociat cu durerea faringiana.

Simptomelor descrise li se pot asocia si senzatia de oboseala, cefaleea sau durerea de cap sau reducerea acuitatii auditive, ultimul semn fiind inregistrat in mod special la copii. Crizele severe pot fi insotite de dificultati respiratorii, febra, tuse seaca, crize astmatiforme si senzatii de sufocare. Intensitatea simptomelor este direct proportionala cu concentratia alergenului, astfel ca in zilele insorite si cu vant sau in perioadele de inflorire ale plantelor, simptomatologia este mult mai grava. In perioadele ploioase, intensitatea simptomatologiei manifestate este mult redusa.

DIAGNOSTIC:

Atunci cand se inregistreaza aceste simptome, persoanele afectate trebuie sa se adreseze unui medic specialist alergolog care va stabili diagnosticul corect si va institui tratamentul potrivit. Daca anamneza preluata sugereaza ca simptomatologia se declanseaza de fiecare data in aceeasi perioada a anului, specialistul are motive sa suspecteze alergia sezoniera la polen. Examenul clinic include examinarea mucoasei nazale, care, in caz de alergie se prezinta palida sau cianotica si tumefiata.

Testele cutanate

Pentru determinarea exacta a alergenului responsabil de crizele alergice, pacientul poate fi supus efectuarii testelor alergologice cutanate. Aceste teste folosesc particule apartinand fiecarei categorii de polen, care se aplica pe suprafata tegumentului in urma scarificarii delicate a acestuia. Zgarieturile si aplicarea alergenilor se pot aplica in regiunea bratelor sau pe spatele pacientului.Solutia poate fi administrata si pe cale injectabila in regiunea intradermica. O reactie pozitiva se citeste prin exprimarea unei papule care apare ca o leziune de dimensiuni mici, proeminenta si rosiatica. Semnele cutanate manifestate sunt insotite de senzatie de prurit intens. Dimensiunile papulelor pot reprezenta argumente importante in stabilirea diagnosticului, insa manifestarea unei reactii pozitive nu garanteaza ca alergenul respectiv este cel responsabil de crizele manifestate.

Analizele sanguine

Testul alergologic cutanat este contraindicat la o parte dintre pacienti precum cei care sufera de boli de piele. Astfel, analizele de sange pot fi efectuate prin prelevarea unei probe de sange a pacientului cu scopul detectarii nivelului de anticorpi IgE produs la contactul cu anumiti alergeni. Acest test mai poarta si numele de Rast sau "Radioallergosorbent test" si ofera anumite avantaje in comparatie cu testele cutanate, insa este destul de costisitor, are sensibilitate mai scazuta, iar rezultatele sunt finalizate dupa cateva saptamani. Testul alergologic cutanat este cel mai sensibil si mai convenabil din punct de vedere economic.

TRATAMENT

Elementele de baza ce trebuie respectate cu strictete in cadrul conduitei terapeutice instituite pentrualergia la polen sunt evitarea pe cat posibil a alergenului responsabil, respectarea administrarii medicatiei simptomatice si imunoterapia.

Evitarea contactului cu polenul

Se vor evita plimbarile in zilele cu aer uscat, cald si in zilele cu mult vant si iesirile dupa ploi sau furtuni de scurta durata, atunci cand concentratia polenului este mult crescuta. In perioadele cu o concentratie mare de polen in aer, se recomanda evitarea expunerii la substante iritante precum praful, sprayurile insecticide, fumul de tigara, aerul poluat sau vaporii de vopsea. Oricare dintre acesti factori pot sa agraveze simptomatologia alergiei la polen.

Tratament medicamentos

Antihistaminicele

Antihistaminicele au proprietatea de a atenua efectul histaminei eliberate de mastocite, care determina aparitia manifestarilor alergice. Medicamentele antihistaminice si-au dovedit eficacitatea in ceea ce priveste ameliorarea senzatiei de stranut si de prurit nazal, atenuarea congestiei si diminuarea secretiei nazale. Antihistaminicele pot fi responsabile si de aparitia unor efecte secundare precum starile de somnolenta, diminuarea atentiei si a abilitatii de coordonare a miscarilor, manifestari care pot fi catalogate incorect drept tulburari de comportament in cazul copiilor.

Decongestionantele nazale

Decongestionantele nazale pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei in cazul nasului infundat datorita actiunii lor care determina vasele de sange de la acest nivel sa se contracte, determina diminuarea edemului si a secretiei de mucus. Decongestionantele nazale sunt disponibile sub forma de spray nazal sau sub forme cu administrare orala precum preparatele bazate pe efedrina sau clorhidrat de pseudoefedrina. Din cauza ca aceasta medicatie determina cresterea tensiunii arteriale si a frecventei cardiace, poate fi responsabila de aparitia starilor de nervozitate astfel ca inaintea administrarii acestora este recomandat sa apelati la sfatul unui medic specialist. Persoanelor afectate de rinita alergica li se recomanda evitarea folosirii sprayurilor decongestionante din cauza ca administrarea lor in mod frecvent sau prelungit poate sa determine manifestarea fenomenului de rebound. Fenomenul de rebound consta initial in efectul de ameliorare al simptomatologiei, pentru ca ulterior sa se inregistreze exacerbarea simptomatologiei. 

Corticosteroizii

Medicamentele pe baza de corticosteroizi sunt eficiente pentru controlarea afectiunilor de natura alergica, insa nu se recomanda utilizarea lor frecventa in tratamentul alergiilor la polen din cauza riscului de dezvoltare a efectelor scundare severe. Glucocorticoizii au capacitatea de ameliorare a simptomatologiei acestei afectiuni prin diminuarea inflamatiei mucoasei nazale si micsorarea secretiei de mucus. Corticosteroizii se folosesc in mod frecvent sub forma sprayurilor nazale care determina rareori aparitia efectelor adverse, insa nu sunt excluse senzatia de uscaciune a mucoasei nazale sau aparitia durerilor in regiunea gatului.

Sodiul cromolin

In comparatie cu antihistaminicele sau medicatia steroida, sodiul cromolin este folosit pentru controlarea simptomatologiei alergice. Acest lucru se realizeaza prin efectul preventiv pe care il manifesta acesta fata de eliberarea histaminelor de la nivelul mastocitelor. Sodiul cromolin s-a dovedit a fi un medicament eficient si care poate fi administrat in siguranta si spre deosebire de medicatia anti-alergica, nu induce stari de somnolenta. Sodiul cromolin administrat sub forma solutiilor nazale se utilizeaza pe parcursul a cateva zile sau saptamani pana la observarea primelor efecte de ameliorare a simptomatologiei.

Imunoterapia

Obiectivul imunoterapiei este sa creasca rezistenta persoanei afectate la contactul cu polenul. In acest sens, se injecteaza extracte diluate pe baza de polen intradermic pacientului.

Dozele administrate sunt mici si repetate o data sau de doua ori saptamanal. Deoarece instalarea tolerantei organismului fata de polen se produce in timp, poate fi necesara prelungirea tratamentului pana la observarea ameliorarii simptomatologiei pacientului. Imunoterapia este destul de costisitoare si trebuie administrata pe parcursul a cateva luni pentru observarea eficacitatii tratamentului. In plus, nu este exclus ca la unele persoane sa nu se obtina rezultatele scontate, iar in situatia in care dozele sau frecventa administrarilor nu se monitorizeaza cu grija, se pot declansa reactii severe de tip alergic. Reactiile pot fi de intensitate scazuta, constand in edeme si eritem la locul administrarii sau se pot manifesta sub forma unor reactii grave cu caracter sistemic precum urticaria, edemele generalizate sau stari de soc anafilactic. 

Tratamente naturiste

Suplimentele nutritionale pot controla secretia histaminei si contribuie la atenuarea rapida a simptomatologiei. Se recomanda administrarea preparatelor bazate pe extract din fructe precum afinele sau coacazele, extract din plante ca Passiflora si legume precum ceapa sau hreanul. Este benefic consumul de alimente bogate in antioxidanti naturali precum fructele si legumele pigmentate intens si vitamina E, zincul si seleniul.

Infuziile realizate din frunzele uscate de urzici determina ameliorarea rapida a congestiei nazale si remiterea senzatiei de stranut. Infuzia se prepara dintr-o lingurita sau doua de frunze, asociate cu 200 mL de apa. Din infuzia obtinuta se consuma doua cani zilnic.

Infuzia din frunzele uscate de patrunjel scade, de asemenea, secretia de histamina secretata de organism. Aceasta infuzie se obtine din asocierea unei lingurite sau a doua lingurite de patrunjel uscat cu o cana de apa. Pentru ameliorarea simptomatologiei febrei fanului se recomanda consumul a trei cani din aceasta infuzie zilnic.

[ http://www.i-medic.ro/boli/febra-fanului-sau-alergia-la-polen,Autor: Simona Vădeanu]

8. Identificarea microscopica a polenului diferitelor specii din zona Oradea

Multe dintre speciile anemofile sunt alergene , polenul eliberat irita mucoasa persoanelor sensibilie, inițierea aparitiei de boli alergice ( Szabo I, Pallag A. , 2007) .

Alergia la polen , polinoza , prezintă un caracter sezonier în Româniași se manifestă prin rinită alergică , conjunctivita alergică ,rinoconjunctivita sau astm alergic ( Tarnavschi IT și colab 1987 ) .

Polinozele , cu o incidență în continuă creștere în prezent , sunt ușor de prevenit apoi de vindecat.Implementarea măsurilor profilactice, decontaminarea controlată a zonelor cu specii alergene , sensibilizarile noi pot fi evitate , manifestarile alergice sunt reduse la persoanele deja sensibilizate, de asemenea, costultratamentul antialergic este redus ( Tylianakis IM et al 2007).

Plante alergene găsiteîn zona Oradea .

– Betula verrucosa – mesteacan plangator ;

– Carpen – carpen comun ;

– Occidentalis Platanus – paltin american ;

– Sambucus nigra – soc ;

– Tilia cordata – tei cu frunze mici

Pe suprafața granulelor de polen sunt pori care elibereazăproteine ​​.

Ca urmare a factorilor de poluare , cantitatea și calitateaproteinelor ​​eliberate sufera modificări semnificative. Majoritatea proteinelor secretatesunt proteine ​​proteolitice, care la concentrații modificate irita mucoasa cu careei intra in contact , ducand la aparitia primelor semne ale reacțiilor alergice ( Gran WK , Sork V L. , 2001 ) .

CONCLUZII

Numărul de specii alergene în spontaneuos flora locale estemare și include o serie de arbori din parcuri, grădini și perdelele de vegetatie, precum și ierburi ( Dinescu C et al , 2005 ).

Peste trei milioane de persoane din Romania sufera de boli alergice. Cele mai frecvente sunt rinita alergică , conjunctivita , astm șisinuzita alergica , care pot să apară la toate categoriile de vârstă . Prevalențaalergiei la polen este mare , si incidenta sa este în creștere în comparație cuultimele decenii ( Cupsa D. , Telcean I , 2005) .

[http://protmed.uoradea.ro/facultate/anale/protectia_mediului/2011A/agr/20.%20Pallag%20Anamaria%201.pdf,Pallag Annamaria*, Bungău Simona* , Gîtea Daniela* , Blidar Cristian Felix **]

9. Autor: dr. Raluca Gheban, medic specialist Alergologie și imunologie clinică, Arcadia

Sosirea primăverii înseamnă și începutul aparitiei alergiilor respiratorii de sezon, pe primul loc în topul alergenilor purtati de aer fiind polenul.O problemă de sănătate din ce în ce mai răspândită este alergia la polen, care poate sa altereze calitatea vieții prin simptomele pe care le provoacă: rinita alergică, conjunctivita alergica oririno-conjunctivita, astmul bronșic alergic sau asocieri între aceste boli.

Alergia la polen poatesa fie intermitentă (apare în anumite perioade ale anului) sau persistentă (pe toată durata anului, indiferent de anotimp). Numeroase tipuri de polen de ierburi, graminee și arbori generează alergiile respiratorii, atunci când grăuncioarele de polenajung pe piele, la nivelul ochilor si ale cailor respiratorii.Grăuncioarele de polen care au cel mai mare potențial alergen sunt de dimensiuni mici și provin din clasa plantelor polenizate cu ajutorul vântului, spre deosebire de polenurile plantelor cu flori viu colorate,care sunt polenizate de insecte. Acestea sunt mai mari și mai grele si prezinta un risc mai mic de declanșare a alergiilor.

Reacțiile alergice la polen sunt influențate de tipurile de plante, răspândirea lor in cultura sau salbatica, de zona geografică, altitudine, curenții de aer, precipitatii, temperatura, anomalii meteorologice, perioade reci/calde sau umede/uscate. Nivelul polenului atmosferic creste în zilele calde și insorite și scade în zilele ploioase și cand vremea se raceste; vântul poate sa determine transportul polenului pe distanțe foarte mari, uneori chiar la sute de kilometri. Poluarea amplifică alergenicitatea polenului.

În România, sezonul polenic începe primăvara și se continua pe toată perioada verii până toamna târziu. Primăvara devreme apare sezonul polenului de arbuști timpurii si arbori (castanul porcesc, jugastrul, paltinul de munte, stejarul, nucul, salba moale, caragana, cireșul păsăresc, arțarul tătăresc, sângerul , păducel, pațachina – crușin, scumpia, glădicea, lemnul câinesc, salcâmul, dracila, sălcioara , cenușarul, crușățeaua, călinul, catalpa, oțetarul, castanul comestibil, teiul cu frunză mare,teiul pucios – cu frunza mică).

De la sfârșitul primăverii până la jumatatea verii este sezonul polenului de graminee sălbatice (iarbă de gazon, iarba câmpului, golomat, timoftică, firuță) și de cultură (grâu, ovăz, orz, secară).

Vara târziu până toamna este sezonul polenului buruienilor (pătlagină îngustă, iarba pârloagelor – ambrosia,pelinarița), cu un rol alergizant important, eliberat în cantități mari în special toamna. Buruienile sunt plante rezistente, răspândite pe terenurile care sumt lăsate în paragină, între dărâmături, pe marginea drumurilor, pe terenurile virane, în zonele cu gunoaie, în regiunile cultivate cu alte plante și în grădinile neîngrijite.

De reținut este faptul că, datorita unor asemănări moleculare dintre proteinele din structura polenului și unele proteine de origine vegetală, pacienții cu alergii respiratorii la polenuri pot sa dezvolte reacții alergice la anumite alimente, prin reactivitate încrucișată. Astfel, se cunosc în literatură mai multe grupe de alergeni „înruditi”: polenul de pelin – țelină; polenul de pelinariță –țelină, morcov, condimente; polenul de iarba pârloagelor –banană,pepene; polenul de platan – mere, piersici, salata verde, alune de pământ, alune de pădure. Această manifestare alergică poartă numele de sindrom alergic oral.

Tratamentul alergiei la polen include o medicație simptomatică pentru reducerea sau pentru dispariția totală a efectelor bolii, imunoterapie specifică, realizată cu extractele alergenice, care are ca scop dezvoltarea toleranței la alergenul cauzal.

Însă, asemenea oricărui alt caz de alergie, primul pas pentru controlul acesteia și asigurarea unei calități cât mai bune a vieții e reducerea expunerii la alergen. Pentru pacienții sensibilizați la polen, recomandările de mai jos trebuie sa fie transformate stil de viață si menținut consecvent.

În timpul deplasării sau ieșirii în natură:
•    evitați plimbărileîn locuri cu ierburi înalte, pe câmpuri sau în locuri cu vegetație moartă;
•    evitați ieșirile timp îndelungat în natură când vremea e uscată și însorită;
•    purtați ochelari de soare, mai ales în sezoanele în care există un nivel crescut de polen;
•    păstrați geamurile închise pe tot parcursul deplasării cu mașina.

La revenirea acasă după plimbare:
•    schimbați cât mai repede hainele cu o ținută de interior;
•    spălați fața cu apă, efectuați duș nazal cu ser fiziologic sau apă de mare, pentru a îndepărta urmele de polen care s-au acumulat pe căile respiratorii.

În casă:
–    păstrați ferestrele închise în intervalul de timp în care concentratia de polen e crescuta: de la mijlocul dimineții până la începutul serii;
–    evitați păstrarea florilor în casă, chiar dacă e vorba de plante de ghiveci sau, temporar, de buchete de flori;
–    este necesar sa folosiți dispozitive de aer condiționat cu filtre HEPA;
–    evitați uscarea rufelor în aer liber;
–    este recomandat sa va spălați zilnic părul înainte de culcare, pentru a elimina particulele care au potențial alergen;
–   citiți etichetele produselor cosmetice pe care le folositi, pentru a descoperi dacă contin in compoziția acestora și alergenele pe care trebuie să le evitați;
–    nu consumați niciun produs alimentar sau supliment nutritiv pe bază de polen sau care poate conține polen, chiar și în concentrație foarte mică.

Scris pe: 17 March, 2014 | Categoria: Medicii vă sfătuiesc | 

[ http://www.arcadiamedical.ro/blog/2014/03/alergia-la-polenuri/ ]

II 1. Profil sindromul alergiei orale

Sindromul alergiei orale reprezintă o reacție imunologică mediată prin anticorpi IgE, limitată de obicei la nivelul orofaringelui, care este declanșată imediat după contactul cu anumite fructe, legume, nuci și condimente la persoane sensibilizate față de polenuri.

Din punct de vedere clinic, consumul unor cantități mici de fructe sau legume proaspete determina simptome cantonate la nivelul cavității bucale (prurit, înțepături, senzație de contracție a mucoasei jugale, gingivale, palatine și labiale, micropapule și vezicule) sau care se pot extinde atât la tegumentele periorale și ale feței, cât și la nivelul altor organe de șoc: tract respirator superior sau inferior, conjunctivă, tract digestiv. În cazuri rare se poate instala chiar șoc anafilactic. Localizarea orofaringiană a simptomelor și frecvența redusă a manifestărilor sistemice este explicată probabil de faptul că proteinele implicate în aceste reacții nu pătrund în circulație fiind digerate de enzímele din sucul gastric. Este important de menționat că reacțiile alergice apar în majoritatea cazurilor la ingestia de legume și fructe crude; prelucrarea termică sau conservarea acestora elimină de obicei manifestările.

Au fost descrise mai multe asocieri între anumite tipuri de polenuri și numeroase categorii de legume și fructe, în cadrul sindromului polen-fructe/legume:

* polen de mesteacăn (Betulla verrucosa) – mere, piersici, prune, pere, cireșe, caise, morcovi, țelină, cartofi, alune, arahide;
* polen de Ambrozia – pepene, dovlecei, castraveți, banane;
* polen de Artemisia (pelin) – țelină, piper negru, ceapă, muștar.

Baza moleculară a acestor asocieri este determinată de existența anticorpilor IgE îndreptați împotriva „panalergenilor” care induc o reactivitate încrucișată. Panalergenii sunt proteine larg răspândite în lumea vegetală; deoarece dețin funcții biologice importante, secvențele și structurile lor sunt înalt conservate. Cei mai cunoscuți sunt alergenii omologi proteinei Bet v 1, profilinele și proteinele de transfer al lipidelor (LTP).

Alergenii omologi proteinei Bet v 1 (alergenul major din polenul de mesteacăn) constituie un grup de proteine de protecție (PR-10) care se comportă ca alergeni principali la pacienții care prezintă manifestări de sindrom al alergiei orale în asociere cu sensibilizarea față de polenul de mesteacăn. Cel mai probabil, sensibilizarea primară a acestor pacienți se produce pe cale respiratorie, prin inhalarea polenului de mesteacăn. Conform unui studiu recent, determinarea nivelului seric de IgE specifice față de polenul de mesteacăn s-a dovedit a fi un instrument util în stabilirea momentului apariției sindromului alergiei orale; în acest sens, concentrația de 20 KU/L a fost aleasă ca valoare prag.

Profilinele sunt proteine înalt conservate la toate organismele eucariote și sunt conținute în polenuri și într-o varietate mare de alimente de origine vegetală. Deoarece prezintă o reactivitate încrucișată marcată, spectrul sensibilizărilor față de această categorie de alimente este foarte larg.

Proteinele de transfer al lipidelor (LTP) sunt alergenii cei mai frecvent implicați în alergia la fructele din familia Rosaceae, în absența sensibilizării față de polenul de mesteacăn. Spre deosebire de celelalte două categorii de alergeni, LTP sunt proteine termostabile, rezistente la acțiunea pepsinei, ceea ce explică posibilitatea apariției simptomelor sistemice (urticarie, anafilaxie) la pacienții cu alergie la fructele din familia Rosaceae. O situație similară a fost descrisă si pentru alunele de pădure, în care pacienți fără polinoză au dezvoltat reacții severe și au prezentat în ser IgE specifice termostabile față de alune.

O altă formă de sindrom alergic oral este sindromul latex-fructe. Patogenia sa este similară sindromului polen-fructe/legume, fiind determinată de existența unor proteine similare prezente în latex și în anumite alimente de origine vegetală: banane, avocado, kiwi, castane, cartofi și papaya. Studiile au demonstrat implicarea unor proteine vegetale de protecție ce aparțin clasei I de chitinaze care reacționează încrucișat cu un alergen major din latex.

Deoarece principala atitudine terapeutică constă în eliminarea din dietă a alimentului implicat, demonstrarea sensibilizării IgE specifice este esențială.

Diagnosticul sindromului alergiei orale necesită o anamneză detailată și evidențierea IgE specifice atât față de legume/fructe cât și față de polenul asociat.

Bibliografie:

1. Carlos Blanco. Latex-fruit syndrome.în Current Allergy and Asthma Reports, 2003, Jan.

2. De Amici M, et al. Recombinant birch allergens (Bet v 1 and Bet v 2) and the oral allergy syndrome în patients allergic to birch pollen. în Ann Allergz Asthma Immunol, 2003 Nov.

3. Sicherer, SH. Clinical Implications of cross+reactive food allergens. în Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2001.

Teste disponibile în laboratorul Synevo:

*polen de mesteacăn
* polen de Ambrozia
* polen de Artemisia (pelin)
* latex
* măr
* țelină
* morcov
* cartof
* roșie,
* ceapă
* banană
* portocală
* arahide
* kiwi
* căpșuni.

 [http://www.synevo.ro/profil-sindromul-alergiei-orale/]

2. Sindromul alergiei orale sau OAS este un tip de alergie alimentara clasificata de către un grup de reacții alergice orale, ca raspuns la consumul de anumite fructe , nuci , legume (de obicei proaspete) si care de obicei se dezvoltă la adulți cu febra fanului .

OAS este, probabil, cea mai comuna alergie legata de alimente la adulti . OAS nu este o alergie alimentara separata, ci mai degrabă reprezintă reactivitatea încrucișată între polen si unele fructe si legume . Prin urmare , OAS este de obicei văzută numai la pacientii alergici la polenul ierburilor,arborilor si arbustilor , și este de obicei limitat doar la ingestia de fructe sau legume nefierte .

Un alt termen folosit pentru acest sindrom este alergie la polen – alimente . La adulți până la 60 % din reacțiile alergice alimentare sunt cauzate de reacții încrucișate între alimentele și alergeni inhalati.

OAS este o alergie de tip 1 sau un răspuns imun mediat de IgE , care este uneori numit " alergie adevărată ". Sistemul imunitar al organismului produce anticorpi IgE impotriva polenului; în OAS , acești anticorpi , de asemenea, se leagă la ( sau reacționează încrucișat cu ) alte proteine ​​structural similare gasite in plante botanic conexe.

OAS poate apărea în orice moment al anului , dar cel mai frecvent apare in timpul sezonului de polen . Persoanele cu OAS dezvolta de obicei simptome în câteva minute după ce mănâncă mâncarea .

Semne si simptome

Suferinzii OAS pot avea reacții alergice care , de obicei, apar foarte rapid , la cateva minute de la ingerarea unui produs alimentar declanșator . Cea mai frecventă reacție este o mâncărime sau senzație de arsură în gură, canalul auditiv , și / sau a faringelui . Uneori alte reacții poate fi declanșate în ochi , nas , și pe piele . Se pot observa edeme ale buzelor , limbii și o senzație de constricție la nivelul gâtului. Acestea pot duce rareori la anafilaxie . În cazul în care un suferind înghite mâncarea și alergenul nu este distrus de acizii din stomac, exista o posibilitate de eliberare a histaminei mai târziu în tractul gastro-intestinal . Pot să apară vărsături , diaree , indigestie severă , sau crampe . Rar , reactiile OAS pot fi severe și prezente ca respiratie suieratoare , varsaturi , urticarie și scăderea tensiunii arteriale .

Cauze

OAS produce simptome atunci când o persoană sensibilizata mananca anumite fructe, legume și nuci . Unele persoane pot prezenta doar alergie la un anumit aliment , iar altele pot prezenta un răspuns alergic la mai multe alimente .

Persoanele cu o alergie la polen pot sa dezvolte OAS la o varietate de alimente . Mai mult, unele persoane au reactii severe la anumite fructe și legume care nu se încadrează în nicio categorie alergie speciala . În ultimii ani , a devenit evident faptul că, atunci când produsele alimentare tropicale inițiază OAS , cauza care sta la baza aparitiei acestuia este alergia la latex.

Deoarece proteinele alergene asociate cu OAS sunt de obicei distruse prin fierbere , cele mai multe reacții sunt cauzate de consumul de alimente crude . Principalele excepții sunt telina si nucile , care pot determina reacții chiar după ce au fost fierte .

Reacții încrucișate

Alergiile la un anumit polen sunt de obicei asociate cu reacții OAS la anumite alimente. De exemplu, o alergie la ragweed este asociata cu reacții OAS la banane, pepene verde, pepene galben, dovlecel si castravete. Reacțiile pot fi asociate cu un tip de aliment, cu noi reacții la alte alimente dezvoltate ulterior. Cu toate acestea, reacția la una sau mai multe alimente dintr-o anumită categorie nu înseamnă neapărat ca o persoană este alergica la toate alimentele din acel grup.

Polen de arin: migdale, mere, telina, cirese, alune, piersici, pere, patrunjel, căpșuni, zmeură

Polen de mesteacan : migdale, mere, caise, avocado, banane, morcovi, telina, cireșe, cicoare, de coriandru, fenicul, alune, kiwi, nectarine, patrunjel, Păstârnac, piersici, pere , ardei, prune, cartofi, prune, soia, căpșuni, grâu; Potențiali: nuci

Polen de graminee: pepeni, tomate, portocale, telina, piersic

Polen de pelin: morcovi, telina, coriandru, fenicul, pătrunjel, ardei, floarea-soarelui

Polen ragweed: banane, pepene galben, castravete, ardei gras, boia de ardei, seminte de floarea soarelui / ulei, pepene verde, dovlecei, echinacea, anghinare, păpădia, miere (dacă albinele polenizează din flori de câmp), hibiscus .

Diagnosticul

Pacientul are deja un istorictipic de atopie și un istoric familial atopic. Eczema, simptomul otolaringeal de febra fanului sau astm de multe ori va domină ceea ce duce la alergii alimentare nebănuite. Adesea produsele alimentare bine fierte, conservele, cele pasteurizate sau congelate provoca rar o reacție din cauza denaturarii proteinelor cu reactivitate încrucișată, care cauzează întârzieri și confuzie in diagnostic.Simptomele sunt provocate doar de alimente crude, incomplet coapte, proaspete . Reacțiile orale la produsele alimentare sunt de multe ori eronate auto-diagnosticate de catre pacienti, cauzate de pesticide sau alți contaminanți. Alte reacții la produsele alimentare, cum ar fi intoleranta la lactoza și intoleranțe care rezultă de la un pacient prin imposibilitatea de a metaboliza substanțele chimice apar în mod natural (de exemplu, salicilați și proteine) în nevoia de hrană pentru a se distinge de simptomele sistemice ale OAS.

Piatra de temelie a diagnosticului rămâne o istorie exactă a simptomelor și o dietă de eliminare urmată de o provocare alimentara. Testarea prick și testarea RAST pe piele nu pot fi utilizate singure pentru diagnostic. În cazul în care istoria este sugestiv și testul prick negativ, ar trebui să fie utilizate alimente proaspete.

Testarea

Mulți oameni nustiu că au OAS . Cu toate acestea , în cazul în care ededmul , furnicăturile sau durerile ce se dezvolta in timp in cazul consumului de anumite alimente , atunci trebuie contactat un alergolog. Înainte de începerea testării , o istorie cuprinzătoare se obține astfel că testarea aleatorie este evitată . Diagnosticul de OAS poate implica teste prick , teste de sânge , teste patch sau probleme orale . Când este suspectat OAS , testul prin provocare orală este ideal .

Examene

Pentru a confirma OAS , alimentele suspectate se consuma în un mod normal . Perioada de observare de la ingestie și pana la aparitia simptomelor este înregistrata .

Tratamentul

OAS trebuie gestionate în legătură cu alte alergii pacientului, în primul rând, alergia la polen. Severitatea simptomelor poate ceară și declin cu nivelurile de polen. Conteaza polen publicate și diagrame de sezon sunt utile, dar pot fi ineficiente în caz de vânt puternic sau de vreme neobișnuit, ca polenul poate călători sute de kilometri de la alte zone.

În plus, pacienții sunt sfătuiți să evite alimentele de declanșare, în special nuci.

Peeling sau gătit alimentele a fost demonstrat de a elimina efectele unor alergeni, cum ar fi mal d 1 (mar), dar nu altele, cum ar fi telina sau căpșuni. În cazul produselor alimentare, cum ar fi alune, care au mai mult de un alergen, de gătit poate elimina un alergen, dar nu de alta.

Antihistaminicele pot scuti, de asemenea, simptomele de alergie prin blocarea căii imunitar. Persoanele cu antecedente de reacții anafilactice severe poate efectua o doză de urgență injectabil de epinefrina (cum ar fi un EpiPen). Steroizi orale pot fi, de asemenea, de ajutor. Alergie imunoterapie a fost raportată pentru a îmbunătăți sau vindeca OAS la unii pacienti. Imunoterapia cu extracte de mesteacăn conțin polen pot beneficia suferinzi OAS de mere sau alune legate de mesteacan de polen-alergeni. Chiar și așa, creșterea cantității de mere / alune tolerat a fost mic (12.6-32.6 g mere), și, ca rezultat, management de OAS unui pacient ar fi limitat.

[https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_allergy_syndrome]

III http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4482820/

http://www.karger.com/Article/Abstract/236171

3. SAO

Comentarii curente de alergie si Imunologie Clinica

( Sustinuta de o subventie de la Glaxo Wellcome , Inc , Research Triangle Park, NC )

Editor Seria: Harold S. Nelson , MD

Implicațiile clinice ale reactivitatii incrucisate alergeni alimentari

Scott H. sicherer , MD New York , NY

abrevieri utilizate

CMA : alergie la lapte de vaca

DBPCFC : dublu-orb, controlat cu placebo , produse alimentare pe cale orala

provocare

IT : imunoterapie alergeni specifice

LTP : proteine ​​de transfer a lipidelor

OAS : Sindromul de alergie orală

SPT : testul prick

Ca urmare a creșterii generale de sensibilizare alergica,prevalența reacțiilor de hipersensibilitate la mai multealimente ce împărtășesc proteine ​​omoloage, a devenit o importanta problemă clinică. O varietate din acești alergeni conservati in plante (de exemplu, profilina și lipidele ce transfera proteine) și animale (de exemplu, tropomiosina și cazeina) au fost caracterizate. Studiile cu tehnici biologice moleculare au descoperit natura acestor alergeni omniprezenti, dar studiile cliniceau rămas în urmă. Medicul este chemat pentru a determinariscul de reacții la alimente, legume, nuci,pește, crustacee, cereale, mamifere și produse alimentare aviare,și o varietate de alte alimente derivate din plante care pot partajaproteine ​​cu polen, latex, și reciproc. Evaluările clinicenecesită o istorie până la evaluarea de laborator, și înunele cazuri sunt provocate alergiile alimentare orale. Evaluarea este cauzata în primul rând de testarea fals-pozitiva prin intepatura pielii.Răspunsurile / rezultatele Rast sunt amplificate atunci când se ocupă cuproteinele cu reactivitate încrucișată. Această revizuire se concentrează pe datele cliniceîn ceea ce privește alergenii alimentari-reacția incrucisata cu scopul de a oferiun fundal de evaluare a riscurilor îmbunătățite și un cadru care să se apropie de aceste întrebări clinice dificile. (JAllergy Clin Immunol 2001; 108: 881-90)

Cuvinte cheie : alergii alimentare , reactivitate încrucișată

Diagnosticul clinic de hipersensibilitate la un anumit alergen alimentar este atins prin istorie până la examinarea fizica , un raționament a prioritatii cu privire la clinica și caracteristici epidemiologice ale alergii alimentare , și judicioasă selecție și interpretarea de teste , inclusiv teste cutanate , RASTs , diete de eliminare , și challenges. Alergeni alimentari orali sunt dureros de familiari cu capcanele acestor evaluări , dintre care unele sunt legate de limitările de teste pentru IgE anticorpi -alimentari specifici . Compozitiaprovocata clinic de identificare a produselor alimentare de cauzalitate special alergenica este fenomenul de reactivitate încrucișată întreplante și animale, de diferite proteine ​​. Expunerea la proteine pot declansa reactii sau poate fi din punct de vedere clinic tăcua în timp ce provoca răspunsuri pozitive testelor pentru anticorpii IgE- alimentari specifici. Este pacientul care consuma arahide , pește , sau alergia probabil reactioneaza la alimente legate de mere ? Aeasta recenzie se va concentra pe datele clinice privind reacția incrucisata a alergenilor alimentari cu scopul de a oferi un cadru privind abordarea acestei probleme clinice dificile .

Noțiuni generale

Proteinele derivate din plante suntresponsabile de alergii si includdiverse familii de proteine ​​legate de patogeneză , inhibitorii proteazei și α -amilazei , peroxidaza , profilina , proteine ​​din semințe,tiol-proteaze , și lectine , 4întrucât proteinele animale omoloage includ proteinele musculare, enzime și diferite proteine ​​serice . Conservarea acestor proteine ​​din substanțe biologice afectează reactivitatea încrucișată în mai multe moduri . Anumite alimente ( de exemplu , arahidlee ) sunt capabile să sensibilizeze și sa provoace reacții după expunerea orală (alergie de tip 1) și ar putea declanșa reacții care sunt generalizate la produsele alimentare ( legume ) . Alte alimente( de exemplu , măr ) cu proteine ​​labile nu sunt sensibilizatori orali puternici .In acest ultim grup de alimente , cu toate acestea , sensibilizarea la proteine ​​omoloage întâlnite prin expunerea respiratorie ( de exemplu polenul de mesteacan ) poate sa medieze reacții incrucisate cu proteinele din produsele alimentare ( alergie de tip 2 ) cu manifestari clinice , în general, ușoare .

Factorii care determină aspectul clinic de alergie fața de sensibilizare sunt complexe și se referă la gazdă ( raspunsul imun si tinta de organe hiperreactivitate ) și alergen ( labilitatea și digestibilitatea ) 0.5 similare factori determină relevanța clinică de reacție încrucișată proteine ​​alimentare ( tabelul I ) .

Tabelul I. Caracteristici care afectează relevanță clinică la reacții încrucișate

Identificarea peste 70% în secvența primară este în general necesară pentru reactivitatea incrucisata .3 Proteinele slab ​​solubile sunt mai puțin probabil să provoace reacții cu excepția cazului cofactorilor, cum ar fi exercitii fizice sau ingestia de etanol, creșterea absorbției (de exemplu,,-exercitarea anafilaxiei indusa dependentă de alimente: la grâu gamma-gliadin6). Rezistența la enzimele digestive este asociată cu un risc crescut de reacții sistemice și sensibilitate. Suplimentele orale suntfactorii care influențează corelația clinică sunt alergenii de concentrare, diferențial expresiei de alergeni în timpul maturarii si coacerii. Raspunsurile imune sunt de asemenea, importante: riscul de reacție crește cu creșterea concentrației de ser alimente-anticorp specific IgE, și afinitatea anticorpului este, de asemenea, susceptibila de a fi influentata.

Reactii incrucisate ale diferitelor alimente

Leguminoase

Este un lucru comun a găsi răspunsuri pozitive pentru testarea anticorpilor IgE la mai multe fasole la persoanele care sunt punct de vedere clinic reactive la un singur tip . Folosind RASTs , Barnett și colab. au recoltat seruri de la 40 de pacienti cu alergie la arahide si împotriva altor 10 leguminoaselor, a demonstrat legarea IgEla multiple leguminoase pentru 38 % dintre pacienți . Bernhisel-Broadbent și Sampson au studiat 62 de copii cu alergie la cel puțin o leguminoasa si a constatat ca 79 % au avut serologic dovezi de legare a IgE la mai mult de o leguminoasa , și 37 % legata la toate cele 6 leguminoase .

În ciuda ratei ridicate de eco- sensibilizare , reacții încrucișate clinice sunt mai puțin frecvente , așa cum s-a demonstrat prin studii pe leguminoase alergene , precum arahide și soia . Printre 113 copii cu dermatita atopica evaluati, controlati cu placebo , cu provocări alimentare orale orb ( DBPCFCs ) , numai 1 ( 0.8 % ) au avut alergie clinice la ambele alimente , 19% reacționează la arahide si 5 % la soia. Bock și Atkinsâau studiat 32 de copii cu alergie la arahide confirmată prin DBPCFCs și au constatat că 10 ( 31 % ) au avut un răspuns pozitiv testului de piele pentru soia , dar numai 1 ( 3 % din cei cu alergie la arahide ) aavut o reacție clinică la soia . In comentariile recente ale copiilor cu alergie la arahide în care DBPCFCs nu s-au efectuat în mod obișnuit , mai mari estimări de reacții sunt raportate : 14 % din 10216 și 15 % din 223 de copii.

În vederea unei mai mare varietati de legume, numai 3(1.8%) din 165 copii cu dermatită atopică evaluatecu DBPCFCs au reacționat la mai mult de o leguminoasa, în ciuda acesteia 19% reacționeaza la cel puțin o leguma.18 Bernhisel-Broadbent și Sampson13 au abordat în mod specific problema reactivitatii incrucisate la leguminoase prin efectuarea de teste deschise sauDBPCFCs din 69 de copii foarte atopici, cu cel puțin 1răspuns pozitiv la testul de piele pentru o leguminoasa. Provocările oralela 5 leguminoase (arahide, soia, mazăre, fasole Lima, șifasole verde) a condus la 43 de reacții aparute la 41 de pacienti (59%).Doar 2 (5%) din 41 cu o provocare pozitivă reacționeazăla mai mult de o leguminoasa. Autorii au concluzionat ca eliminarea tuturor leguminoaselor la persoanele cu reactii clinicela o leguma a fost nejustificată, s-a ridicatprevalența pacienților cu raspunsuri pozitive la testarea pe piele prin intepatura.Aceste studii nu au inclus varietati mari delegume, si este posibil ca anumite tipuri sunt maialergene sau au reactivitate incrucisata.19-21 Într-o evaluare a copiilorcu alergie la arahide în Franța, 21 11 (44%) din 24 au avutrăspunsuri pozitive de testare a pielii la lupin, și de 8 subiecțicare au suferit o DBPCFCs (6 copii) sau provocări labiale(2 copii) la lupin, 7 dintre ei au reacționat. Studiile in vitro au arătat ca proteina de cauzalitate să fie un alergen (43 kd) comun pentru ambele leguminoase, dar nu un alergen major arahidele. Obiceiurile alimentare regionale și de expunere la polen pot influența epidemiologia alergiei la legume. În Spania, de exemplu, alergia la linte a fost mai frecventadecât alergia la arahide 22 .Cei 22 de copii cualergie la linteau fost evaluati pentru reacțiile la alte legume, 23 6 au reacționa la năut, 2 la mazăre, și 1 la fasole verde. Aceste constatari ridica suspiciunea de alergii multiple la legume pe cei care reacționează la linte, lupin, și năut, dar mai multe studii într-o varietate de setări geografice sunt necesare pentru a cuantifica riscurile.

Nuci

Evaluarea reactivitatii încrucișate la aluni estecomplicată de alergenii comuni la nuci, între nuci si alte alimente derivate din plante și polen .Reacțiile clinice la fructele cu coajă tare pot fi severe , potențial 24fataleși pot să apară de la o prima expunere la nuci a pacientilor alergici la alte nuci. Studii serologice 25 auindicat un grad ridicat de IgE la multi nuci. In studiile noastre pe copii cu alergie la nuci,16 92% din 111pacienti cu alergie la arahide , alergie la nuci , sau ambele, au avut anticorpi IgE la mai mult de un nuc , și 37 % din 54 au prezentat reacții convingătoare și ua avut de anticorpi specifici IgE la mai mult de un nuc .

Datorita frecvenței reacțiilor severe , nu există studii cuprinzătoare privind reactivitatea încrucișată la nuci . Bock și Atkins15 au provocat reactii la 1 sau mai multe fructe cu coajă lemnoasă la 14 de copii , și cel puțin 2 a reacționat la mai multe fructe cu coajă lemnoasă (la mai mult de 5 tipuri) . Similar cu studiile noastre , 16 Ewan24 a raportat coalergii la mai multe fructe cu coajă tare la peste o treime din 34 de pacienți evaluați pentru alergii nuci . \Nucile vor fi eliminate total cu prudenta. Aceste recomandări sunt potențial restrictive unii alergeni ale nucilor pot fi omologi și provoca reacții, în timp ce altii pot fi omologi dar rareori provoca reactivitate clinica încrucișată ( de exemplu , proteine din nucă de cocos și nuci 30 ) .

Legume, fructe cu coajă tare și semințe

Sensibilizarea la alimente alergene , cum ar fi arahide , fructe cu coajă tare , si seminte de susan ( , mac , muștar și ) este comuna. Într-un studiu realizat pe 731 de subiecți în Regatul Unit , 59 % au prezentat sensibilizare la alune , nuci de Brazilia , sau ambele. Deși semnificative clinic, proteinele cu reactivitate încrucișată nu au fost încă descrise , coalergiala arahide si nuci a fost a raportat între 23% și 50 % in randul populatiilor sesizate. Rata de coalergie este mult mai mica in randul populatiilor neselectate (2,5%) . Reactiile alergenice la semințe, cum ar fi susan , muștar , mac sunt raportate și reactivitatea încrucișată la alimente ( alun , kiwi , și alte semințe ) și polen sunt potential importante.

Pește

Mai multe rapoarte demonstrează că alergiile izolate la osingură specie de pește apar și de obicei are loc în absența relativă a anticorpilor IgE la alergeni de pește comun . Cu toate acestea , răspunsurilepozitive la testare de piele la subiectii cu multiple alergiila pește este aproape regula. Reactivitatea încrucișată clinică este, de asemenea comuna. La 61 de copii cu antecedente de alergie la pește expuși la 2 până la 8 specii , 34 ( 56 %) au reacționat la toate , și 27 ( 44 % ) au tolerat unele specii. Intr-un studiu realizat pe 20 deCopii italieni cu alergie la peste , 42 prezinta o frecvență ridicată a răspunsurilor pozitive ale testelor cutanate ( de la 5 % până la 100 % pentru fiecare dintre 9 specii testate ) a fost documentată . Pentru cei care au ingerat peștele la care au fost detectati anticorpi.

Într- un studiu realizat pe 6 adulți din Danemarca cu un DBPCFC pozitivduce la cel puțin 1 din 3 pești ( somn , codfish , și snapper ) și provocat la cel puțin 2 tipuri , 4 au reacționat la mai mult de o specie. Pe scurt , un pacient cu alergie de pește este supus la risc crescut de reacții la alte specii de pesti , dar poate tolera unele specii de pești și poate primi o evaluare suplimentară cuprovocări supravegheate dacă doreste ingerarea orala a altor specii de pesti. Faptul că alergiile la pește pot fi severe, ceigătiti – conservati și altii prelucrati pot modifica alergenicitatea sitrebuie să fie luati în considerare în timpul acestor evaluări .

Crustacee

Tropomyosin nevertebrat este un panalergen cu semnificativ omologia secvenței identificate la crustacee , cum ar fi creveți , crab , homar și moluște , cum ar fi stridii , scoici Saint-Jacques , și calamar ; paraziți , cum ar fi anisakis ; și insecte , cum ar fi gândac , Grasshopper , și praf acarianul , cu mai puțin omologie de tropomyosin vertebrate.  Deși impresia clinica este ca reactiile la mai multe crustacee sunt destul de comune , există cateva studii clinice care abordeaza aceasta problema. La 16 pacienți cu alergie la creveți , mai multi de 80 % au avut STP pozitivla crab , raci , și homar . La11pacienții cu reacții imediate la ingestie de creveți , viteza de reacție la homar , crab , și raci a fost de la 50 % la 100 % pentru fiecare specie. În general , Crustaceae reprezintă un risc crescut de reactivitate încrucișată , cu un potențial de reactii severe .

Tropomyosin se găsește în mai multi aeroalergeni comuni ,care ridica posibilitatea de sensibilizare a caii respiratorii . Exista un studiu de caz al unor fructe de mare –in restaurant un muncitor a avut IgE la tropomyosin și astmul profesional –la moluste ( scoici ) și crustacee ​​( creveți ) . Într-un raport de astm indus de consumul de melci la 28 de pacienti , studiile de inhibare RAST a indicat faptul că sensibilizarea acarianului, prafului de casa a fost probabil eveniment inițial de sensibilizare.

Boabe de cereale

Boabe de cereale ( de exemplu , grâu , secară , orz , ovăz ) au distribuite proteine​​omoloage cu polenul. Acest lucru poate explica rata ridicată a cosensibilizarii la aceste alimente , dar din 145 de copii cu răspunsuri pozitive SPT la cereale , doar 21 % au prezentat reactivitate clinică în timpul provocării . În plus, printre cei cu reactii la o cereala , 80 % au fost tolerante de toate celelalte cereale . Este necesară precauție , dar clinic reactivitatea la mai multe boabe apare mai puțin frecvent .

FRUCTE , polen , ȘI LATEX

Sindromul alergie la polen – alimente ( alergie orală sindromul )

Sindromul alergic oral ( OAS ) este descris clasic ca simptome orale izolate cauzate de proteinele ​​labile din fructele și legumele proaspete , care împărtășesc omologie cu proteine din polen ( sursa inițială de sensibilizare ) .

Mai multe asociații clinice au fost descrise ( de exemplu , polen de mesteacan cu fructe din familia Rosaceae , ragweed cu pepeni , și pelin cu telina ) . Alimentele gatite ( de exemplu , sos de mere) sunt de obicei tolerate . Epidemiologia variază de expunerea la polen . Printre cei cu alergie,rinita , intre 23 % si 76 % apare OAS la cel puțin unaliment. Printre cei cu OAS , mai multi de 70 % reacționeazăla mai mult de 2 alimente .

Mai multe studii au selectat pacienții pe baza particularitatii alergiei la fructe, mai degrabă decât alergiile la polen și evaluate pentru reacțiile legate de consumul de fructe. Rodriguez și colab au evaluat 34 de adulti in Madrid cu alergii raportate lafructe Rosaceae (piersici, mere, caise, migdale, prune, pere, căpșuni). Optzeci si doua procente au avut pozitive răspunsurile SPT, rezultatele RAST, sau ambele la cel puțin unul dinalimente cu o medie de 5 alimente pe pacient. Reactivitate clinica determinată prin DBPCFCs a fost mai mică 10% pentru pere și până la 90% pentru piersici (35% au avut un răspuns pozitiv al testului de piele a reacționand la un produs alimentar). Alergia lamai multe fructe a fost comună la 22 (46%), care au reacționat la cel puțin un fruct. Piersica a fost fructul alergen dominant; 46% care au reactionat la piersica au reacționat si la altefructe Rosaceae. Pastorello et colab au studiat la pacientii selectatipentru antecedente de reacții la piersici; din 19 persoane evaluate, 63% au reacționat la cel puțin 1 alt fruct printre care : cireasa, caisa, și prună. Mai rău, 19 pacienti cu alergie la pepene galben s-au confirmat prin DBPCFC (din 54 de pacienți suspectați), 94% au reacționat la cel puțin unul din următoarele fructe conexe: pepene verde, avocado, kiwi, castane, banane, piersici.

Într-o analiză a mai multor studii, cu un total de 1361 de pacienti alergici la polen si alimente cu OAS, 8,7% au prezentat simptome sistemice asociate în afara tractului gastrointestinal, 3% la un moment dat cu simptome sistemice fara simptome orale, și 1,7% au prezentat șoc anafilactic. Există dovezi că atunci când alergia la fructe se dezvoltă în absența alergiei la polen, reacțiile sunt îndreptate nu numai la Bet v 1 sau profilina ci și la lipide si proteinele de transfer (LTPS). Reacțiile care implică fructe cu LTPS omoloage sunt mai susceptibile de a fi severe. Fernández-Rivas et al au comparat paciențiicu alergie la fructe Rosaceae cu și fără polinoza si au constatat ca reactiile sistemice au apărut la 82% fără a comparacu 45% cu polinoza.

O temă similară a fost observatapentru alune, in care pacientii fara polinoza au experimentatreacții severe și au avut IgE legatade proteinele din alune ​​care au fost stabile termic. Asero a constatat capersoane cu răspunsuri de testare de piele pozitive la extractele Rosaceae alimentare comerciale (îmbogățite probabil pentru alergeni stabil) au fost mai multe sanse de a experimenta reacții sistemice decât cele cu răspunsuri pozitive numai la extracte proaspete (64% vs 6%, P <0.001).

FIG 1. Rata aproximativa de reactivitate clinica la cel puțin un alt produs alimentar legata de probabilitatea de a reacționa la alimente variază în funcție de numeroși factori ( a se vedea textul ) . * Datele obținute din studiile cu DBPCFCs .

Sindromul Latex-food

Evaluarea reactivitatii incrucisate latex-alimenteeste complicată de reactivitatea incrucisata polen- alimente sicoalergia la diverse substanțe cu relatiile potențial alergene. Au fost raportate alimente care dau frecvent reactivitate incrucisata banane, avocado, kiwi, castane, cartofi, și papaya, și numerosi alergeni din latex dau reactivitate incrucisata cu alimentele și proteinele din polen. Într-un studiu pe 136 de pacienți cu alergie la latex evaluată prin intermediul RAST la 12 alimentele raportate a fi implicate în reacții latex-alimentare, 69% din răspunsuri au fost pozitive la cel puțin un aliment, și 49% au fost pozitive la mai mult de un produs alimentar. Provocări nu au fost efectuate, dar numai o treime din 42% dintre pacientii care au reacții raportate la fructe au avut un rezultat RAST pozitiv. Într-un alt studiu pe 47 de pacienti cu alergie la latex, 100 din 376 de testari alimentare a pielii au fost pozitive, dar numai 27 (7,2%) au fost asociate cu reacții clinice.

Nu poate fi o valoare clinică la persoanele de diferențiere

cu alimente izolat , polen , sau latex sensibilizare .

Nu poate fi o valoare clinică la persoanele de diferențiere

cu alimente izolat , polen , sau latex sensibilizare .

Levy și colab au evaluat adulti cu alergie la latex cu ( n = 24 ) și fără ( n = 20 ) polinoza și un grup fără alergie la latex și cu polinoza ( n = 25 ) pentru alergii la 12 alimente ( prin convingerea istorie ) clasic asociate cu latex și alergie la polen . La cei cu alergie la latex , reacțiile au fost raportate la banane ( n = 4 ) , avocado ( n = 4 ) , kiwi ( n = 2 ) , și pepene si piersica ( n = 1 fiecare ) , in timp ce aceia cu polinoza erau mai predispuși să reactioneaze la alimentele Rosaceae și țelină . Din grupurile cu alergie la polen , răspunsurile pozitive de testare a pielii la produsele alimentare au fost găsite în 45% , dar pentru alergie la latex , doar24 % din răspunsuri au fost pozitive .

Diagnostic si management

Diagnosticul tipic de rutina pentru alergia alimentara clasica a fost recent revizuit.

Provocarea alimentară orală rămâne singura modalitate de aidentifica reacțiile clinice reale. Din păcate, clinicianul ar putea fi cel care se confruntă cu un număr enorm de provocări orale cu reacții potențial severe.

În termenii practici multi pacienti nu vor suferi provocări orale, dar pot menține dietele ajunse de-a lungul istoriei lor clinice, raționamentul pe baza literaturii disponibile, șirezultatele testelor pentru anticorpi specifici IgE. După cum s-a subliniat mai sus, rata relativ scăzută a alergiei la produse alimentare (legume si seminte) in unele familiinecesita evaluări mai detaliate. Probabilitatea epidemiologicade a reacționa la un produs alimentar este descrisa în Fig 1.Cu excepția, poate pentru pește și crustacee alergie (cu o istorie suspecta în mod corespunzător și test cutanat curaspuns pozitiv), toate studiile arată că provocările orale confirma nonreactivitatea pentru majoritatea produselor alimentare specifice testate.

O serie de considerente intra in joc o dată ce se ia o decizie pentru a efectua provocări alimentare orale. Evaluările riscurilor se bazează pe istorie, produse alimentare implicate , și testul rezultat pentru a determina rata și cantitatea de administrare și măsurile de precauție. Pentru că multe dintre alimentele au proteine ​​labile( fructe , legume , carne , pește și ) , este nevoie de îngrijire suplimentară în prepararea hranei pentru provocările care se iau in vedere . Prin congelare , încălzire , precum și a altor metode de prelucrare ar putea reduce alergenicitatea , ceea ce duce la un rezultat fals – negativ . La evaluarea alergiei , problemele suplimentare legate de polen apăreau. Coacere și localizarea alergenului ( coaja de fructe Rosaceae ) pot influența rezultatele provocarilor. Oprovocare deschisă cu produsele alimentare în forma sa naturală ar trebui să urmeze întotdeauna un rezultat negativ al provocarii.

Unele dintre caracteristicile de bază derivate din literatura de specialitatecare pot fi de ajutor în aceste evaluări sunt cuprinseîn tabelul II . Din păcate , nu există certitudini . Incertitudineacrește atunci când un aliment cu reactivitate- incrucisatanu a fost niciodată ingerat ( anafilaxia poate aparea pe o primăingerarea a unui aliment cu proteine ​​cu reactivitate încrucișată ) sau atunci când un individ prezintă o istorie si a reacționat la unnumăr tot mai mare de alimente legate .

În mod evident , o discuție deschisă cu pacientul este obligatorie în a decide asupra unei abordariși considerația pentru prescrierea epinefrinei auto- injectabile trebuie să se facă cu fiecare evaluare .

REZUMAT

Prevalența și amploarea alergiei clinicecauzate de proteine ​​si panalergeni cu reactivitate încrucișatăpare a fi în creștere și reflectă o creștere a atopieiși sensibilizare la alergen. Limitările care auafectat evaluarea alergenilor alimentari clasici ( ou ,lapte , grâu , soia , arahide , fructe de mare ) , cum ar fi rata ridicata fals-pozitiva de SPTs și RASTs , eșecul provocarilor orale pentru a confirma cele mai multe suspiciuni clinice de reactivitate , și viteze de reacție inconsecvente la produsele alimentare aferente , sunt amplificate atunci când este vorba de proteine ​​trans- reactive . Studii viitoare sunt necesare pentru a aborda relevanța clinică

Tabel II. Factorii de risc speciali

În cele mai multe cazuri provocările alimentare orale dovedi că cele mai multe alimentele legate sunt tolerate , chiar și atunci când răspunsurile SPT , rezultatele RAST , sau ambele sunt pozitive.

* Impresie generală .

București 2005, Editura Reader’s Digest ,” Mâncarea și sănătatea’’

Alergenii sunt particule care provoaca alergii, iar acestia pot fi orice substante din jurul nostru sau din alimente pe care organismul ajunge sa le considere ca fiind straine si posibil daunatoare. Organismul reactioneaza asupra amenintarii lor cu intregul lui arsenal de antcorpi secretati in sange sau in tesuturi.

Reactiile la aceste ciocniri difera in intensitate de la un individ la altul- de la stranuturi simple sau rinite care insotesc o febra a fanului , pana la reactii potential fatale a persoanelor alergice la arahide. Simptomele si tulburarile similare pot fi declansate de alergeni diferiti, astfel febra fanului poate sa fie declansata de polen, praf, pene sau blana animalelor. Acelasi alergen poate provoca reactii diferite la diferite persoane.

Reactiile alergice la alimente pot sa afecteze aproape orice parte a corpului, provocand astfel eczeme, urticarie, astm, precum si alte probleme de sanatate. Persoanelor alergice la arahide li se pot umfla brusc limba si gatul sau pot avea un atac de astm sever. In cazurile acute, daca suferindul ingera chiar si o farama de aluna sau un fursec cu ulei de arahide, poate fi fatal. Victimele acestor alergii numite anafilaxe, au o reactie anormal de violenta la un anumit antigen. Evitarea alimentului este singurul mod de preventie a acestei reactii.

Alergiile pot fi declansate la orice varsta, iar odataa cu inaintarea in varsta susceptibilitatea si reactia la unii alergeni se poate modifica. Atat copiii cat si adultii pot fi vindeccati fara nicio schimbare de dieta. Pe de alta parte, unde un alergen a fost identificat si eliminat din alimentatie pot aparea alergii noi – uneori luni sau ani mai tarziu –iar acestea pot declansa simptome similare sau unele noi.

O cauza frecvent intalnita a durerilor de gat este amigdalita.Unii specialisti in medicina alternativa afirma ca amigdalita recurenta apare datorita unei reactii alergice la lapte de vaca. In acest caz lactatele ar trebui eliminate din alimentatie.

Pana la 0,5% din populatie este alergica la arahide, incidenta creste alarmant la copii. Reactiile adverse, uneori fatale, sunt provocate de consumul cantitatilor infime de alune sau de produse derivate din acestea, sau chiar prin inhalarea aromei sau atingerea produsului. Femeile insarcinate si cele care alapteaza, precum si copiii sub doi ani care au parinti astmatici sau care sufera de eczema, febra fanului, trebuie sa evite toate alimentele care contin alune.

Cercetari recente au gasit o legatura intre uleiul de arahide din preparate pentru ingrijirea pielii bebelusilor si alergia la nuci si alune aparuta mai tarziu.

4. [http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(03)02008-6/fulltext#back-BIB1, October 2003Volume 112, Issue 4, Pages 784–788]

Abstract

Fundal

Nu există niciun consens cu privire la diagnosticul și terapia sindromului alergic oral ( de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul alergicincrucisat la polen – alimente) , o tulburare cauzată de reacții mediate de IgE, anticorpi ai proteinelor omoloage din polenuri, fructe și legume.

Obiectiv

Au căutat să determine modul în care definesc si trateaza alergologii sdromul alergic oral.

Metode

Un chestionar a fostrealizatla 226 de cazuri de alergiidin SUA selectate aleatoriu de la Academia Americana de alergie, astm bronsic si Imunologie.

Rezultate obținute

S-au analizat o sută douăzeci și două ( 54 % ) de determinari. Estimările mediane ale prevalenței SAO in randul pacientilor cu alergie la polen au fost de 5 % în rândul copiilor și în rândul adulților 8%. Douazeci la suta din alergeni au raportat că unii pacienți au progresat la simptome sistemice. La 23% din pacientii care prezinta alergii li se recomanda evitarea completa a alimentelor cauzale, în timp ce 9 % nu au avocat nicio restricție. A 30% din pacienti nu li s-a prescris epinefrinape baza simptomelor. Cand au fost prezentate cazuri clinice, la 20 % au fost diagnosticate reacții sistemice la piersici ca sindrom alergic oral, iar la 25 % din pacienti nu s-a prescris epinefrină pentru alergie la arahide manifestată prin simptome orale.

Concluzie

Estimările alergologilor ale prevalenței SAO la pacienții cu alergie la polen ( 5 % -8 % ) sunt mai mici decât prevalența raportată ( aproximativ 50 % ), în studiile publicate ale acestor pacienți, reflectând probabil un indice scăzut de suspiciune, subdiagnosticat, sau ambele. Gama larga de raspunsuri cu privire la diagnosticul și managementul SAO indică necesitatea unei definiții mai bune pentru aceasta tulburare și ghiduri terapeutice standard. Discrepanțele ar putea fi legate de termenul SAO și utilizarea termenului " sindromul alergie incrucisata la polen – alimente ".

Abrevieri :LTP ( Lipid proteine ​​de transfer ) , OAS ( sindrom de alergie orala )

Simptome orale cauzate de fructe crude , legume , sau ambele , in mod traditional denumite ca sindrom de alergie orala ( OSA ) , reprezinta probabil cea mai frecventa alergie la alimente la adulți , cu până la 70 % dintre pacienții alergici la polen affected. [Amlot, PL, Kemeny, DM, Zachary, C, Parkes, P, and Lessof, MH. Oral allergy syndrome (OAS): symptoms of IgE-mediated hypersensitivity to foods. Clin Allergy. 1987; 17: 33–42] SAO este o alergie mediata de IgE, cauzata de proteine ​​omoloage și o reacție încrucișată cu determinanții antigenici din polen și diferite fructe , legume și fructe cu coaja.[Kazemi-Shirazi, L, Pauli, G, Purohit, A et al. Quantitative IgE inhibition experiments with purified recombinant allergens indicate pollen-derived allergens as the sensitizing agents responsible for many forms of plant food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 116–125]

Pacienții alergici la polenul de mesteacan reacționează în mod frecvent la mere proaspete, alune de pădure, cireșe, țelină, morcov, în timp ce pacientii sensibili la polenul de ambrozie ar putea reacționa la banane, kiwi, pepeni.[ Anderson, LB, Dreyfuss, EM, Logan, J, Johnstone, DE, and Glaser, J. Melon and banana sensitivity coincident with ragweed pollinosis. J Allergy. 1970; 45: 310–319]

Simptomele sunt izolate clasic in zona orofaringelui, ar putea include simptome localizatepe buze, limba; simptome la nivelul mucoasei orale; prurit ocazional al gatului, angioedem, sau ambele. La pacientii cu reactivitate încrucișată proteinele tind să fie termolabile și suferă probabil o degradare rapidă în tractul gastrointestinal. Reacțiile sistemice sunt, prin urmare, neobișnuite.[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MD

Mount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA,October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

Metode

S-a realizat o probă pe un esantion de 250 de persoane alergenedin SUA care au fost selectate în mod aleatoriu de catre de membrii al Academiei Americane de alergie, astm bronsic si Imunologie. Un studiu a fost însoțit de o scrisoare pe care s-a definit SAO ca fiind "un tip de de alergie de contact imediat cauzate de anumite fructe proaspete și legume (nefierte) care reacționează încrucișat cu polenuri".Alergologii au fost solicitati să furnizeze informații demografice și descrieri ale practicii lor, să răspundă la întrebări cu privire la experiențele lor și abordări clinice la pacienții cu SAO (tabelul II.1 ). Un studiu a fost inițial trimis prin poștă, iar în cazul în care un răspuns nu a fost primit în termen de 4 până la 6 săptămâni, o altă copie a fost trimisă prin fax. Analiza statistică descriptivă a fost realizată cu Microsoft Access. Toate răspunsurile au fost păstrate confidențiale. Protocolul de studiu a fost aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională a Facultatii de Medicina Mount Sinai.[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA,October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

Rezultate obținute

Din cele 226 de rapoarte trimise, 124 s-au întors și 122 ( 54 % ) au fost analizate după excluderea alergenilor. Din alergologiiinclusi, 74 % s-a descris in practica lor privata. Vârsta medie a fost de 45 de ani ( interval , 32-65 ani ) și timpul mediu de când încheierea de formare Fellowship a fost în intervalul de la 10 la 15 ani . Alergologii au văzut o medie de 69 de pacienti (interval , 8-250 pacienți) și au raportat o medie de evaluare : 3,5 pacienti (interval 0-20 pacienți) cu SAO, săptămânal .

Alergologii au fost rugați să estimeze fracțiunea pacienților lor alergici la polen, care au SAO( figura 1 ). Prevalența medie a SAO in randul pacientilor cu rinita care au fost alergici la polen a fost estimata la 5 % ( interval , 0 % -75 % ) în rândul copiilor și 8 % ( interval , 0 % -100 % ) în rândul adulților. Mesteacanul si ragweed au fost mai frecvent identificate ca avand polenul cu reactivitate încrucișată decât ierburile. Deși cei mai multi alergologi nu au observat progresia SAO la alergie sistemică, 20 % au raportat că unii dintre pacienții lor cu SAO ( medie , 5 % ; din gama , 1 % -28 % ) au avut ulterior simptome sistemice. Alimente implicate în reacțiile sistemice au fost diferite si a inclus mar, banana , morcov , cireșe , citrice , struguri , kiwi , mango , pepene galben , piersici , căpșuni și fructe cu coajă.[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA, October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

Fig. II. 1. Prevalența estimată a OSA in randul pacientilor cu alergie la polen si rinita .

[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA, October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

Mai multi de jumătate din alergologi (53%) au recomandat evitarea completa a alimentelor problematice pentru toti pacientii cu SAO, 9% nu au dat nicio restricție la oricare dintre pacientii lor, iar 38% au raportat oferind o varietate de recomandări pe baza prezentarii individuale a pacientului (figura II.2. ). O minoritate (4%), a sugerat că alimentele cu potențial de reactivitate încrucișată (dar fără dovezi de a avea în prealabil a provocat o reacție semnificativă clinic în trecut) ar trebui, de asemenea, evitate. Treizeci la suta nu a prescris epinefrina injectabil pentruSAO, în timp ce 3% au făcut-o întotdeauna, iar restul au făcut acest lucru pe baza simptomelor. Dintre alergologii care au prescris epinefrina de la caz la caz, 69% (46% din totalul alergologilor chestionați) au raportat că epinefrina a fost indicat la mai puțin de 10% din cazuri, din timp. Alte simptome enumerate ca motive pentru a prescrie epinefrină au fost cele care implică tractului respirator și gastro-intestinale, inclusiv dispnee, wheezing, vărsături, și "șoc anafilactic".

Fig. II.2. Recomandări privind evaziunea alimentară a alimentelor la pacienții incriminati cu SAO [Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA, October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

De asemenea, au fost prezentate 3 cazuri clinice. Un caz descrie un pacient adult cu simptome tipice ale SAO cauzate de mere proaspete, un al doilea caz descrie un pacient adult cu reacții sistemice cauzate de piersici proaspete, iar un al treilea caz descrie un copil cu alergie la arahide, care a avut simptome orale ușoare ( Fig. II.3.). Deși se recomanda evitarea piersicilor în cazul urticariei sistemice ( 98 % ) , precum și după dispariția simptomelor orale la arahide ( 96 % ) , un procent ceva mai mic ( 75 % -77 % ) este considerata necesara prescrierea de epinefrina autoinjectabila pentru acești pacienți.

Fig. II.3. Cele trei cazuri clinice prezentate de catre alergologi

[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA, October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

Discuție

Estimările privind prevalența SAO in randul pacientilor cu alergie la polen raportate în acest studiu ( 5 % -8 % ), sunt semnificativ mai mici decât cele raportate în literatura de specialitate ( aproximativ 50 % ). Această discrepanță reprezintă probabil atât un subdiagnostic de catre medici si subraportarea de catre pacienti, datorita naturii ușoare și tranzitorii a reacțiilor.

SAO este un termen descriptiv , care este de obicei folosit pentru a indica reacții ușoare la fructe și legume. Cu toate acestea , SAO este, uneori, de asemenea, utilizat pentru a descrie în mod necorespunzător simptome orale ușoare, care ar putea sa dea alergii mai severe ( potential anafilactice) reactii la produsele alimentare, cum ar fi alune, nuci ,sau crustacee. În studiul nostru 13 % din alergologi au dat un diagnostic de SAO la un copil cu alergie la arahide , iar 25 % nu au considerat prescrierea deepinefrină pentru acest pacient. In plus , 20 % din alergologi in acest studiu au aplicat termenul SAO la un pacient cu simptome sistemice cauzate de fructe.

Chiar daca simptomele sindromului de alergie la polen-alimentare sunt de obicei ușoare, există raportări de reacții severe la cele implicate fructe și legume. Intr-o analiza recenta a studiilor cu un total de 1361 pacienți cu alergie la alimente, 8,7% au prezentat simptome sistemice în afara tractului gastro-intestinal, 3% simptome sistemice fara simptome orale, și 1,7% șoc anafilactic. Dovezile sugerează că factorii de risc pentru reacțiile sistemice includ istoricul unei reacții sistemice la una dintre alimentele înrudite, reacții la forme preparate din produse alimentare, răspunsurile pozitive la testul cutanat prin scarificare cu un extract de alergen comercial al produsele alimentare, lipsa de sensibilizare la polen și alergie stabilita la fructe. [Crespo, JF, Rodriguez, J, James, JM, Daroca, P, Reano, M, and Vives, R. Reactivity to potential cross-reactive foods in fruit-allergic patients: implications for prescribing food avoidance. Allergy. 2002; 57: 946–949] Cand se dezvolta in absenta alergiei la polen, reacțiile sunt îndreptate nu numai la Bet v 1 sau profirine dar, de asemenea, la proteinele de transfer lipidic (LTPS). Reacțiile care implică fructe cu LTPS omoloage sunt mai susceptibile a fi severe. Într-un studiu de 82% dintre pacienții cu alergie la fructele din fam. Rosaceae, dar fără rinita alergică au avut reacții sistemice, și 36% șoc anafilactic. In schimb, cei cu rinita alergica au avut 45% reacții sistemice și 9% anafilaxie. Indivizii cu răspunsuri pozitive ale testului cutanat la extractele din alimente comerciale Rosaceae (îmbogățite probabil pentru alergeni stabili) au fost mai redispusi la aparitia reacțiilor sistemice decât cele cu răspunsuri pozitive numai la extracte proaspete (64% față de 6%, P <0.001).[Asero, R. Detection and clinical characterization of patients with oral allergy syndrome caused by stable allergens in Rosaceae and nuts. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999; 83: 377–383] Cu toate acestea, în studiul nostru actual 20% dintre alergologi au raportat ca unii dintre pacientii lor au progresat in a avea reacții sistemice, iar estimarea lor de ansamblu a ratei de progresie, este în concordanță cu rapoartele anterioare.

Teste

Evaluarea unui pacient cu sindrom de alergie la polen alimentar ar trebui să includă o anamneza atenta pentru a determina produsele alimentare și caracteristicile reacțiilor, testele de diagnostic ar putea include testarea prick cu fructe proaspete, crude sau ambele (deși acest lucru nu este standardizat) și provocări cu alimente, pe cale orala. În mod evident, în cazul în care a existat o reacție sistemică si date de diagnosticare, produsele alimentare ar trebui să fie evitate, iar epinefrina injectabila ar trebui sa fie prescrisa. [Crespo, JF, Rodriguez, J, James, JM, Daroca, P, Reano, M, and Vives, R. Reactivity to potential cross-reactive foods in fruit-allergic patients: implications for prescribing food avoidance. Allergy. 2002; 57: 946–949]

Alti factori care ar putea indica un risc crescut de reacții severe includ lipsa de alergie la polen și răspunsurile pozitive ale testelor cutanate cu extractele de alimente comerciale. Pentru pacienții cu sindrom de alergie ușoară polen-alimente, tratamentul trebuie individualizat cu intelegerea ca riscul de progresie la o reacție severă nu este cunoscută. Majoritatea alergologilor recomanda pacientilor lor pentru a evita alimentele cauzale, iar o minoritate prescrie epinefrină (figura 3). Studii suplimentare pentru a defini caracteristicile clinice și cursul natural al sindromului alergiei la polen-alimente și dezvoltarea de teste de diagnostic imbunatatite vor fi necesare pentru a dezvolta o abordare mai specifică pentru diagnosticarea și managementul acestor pacienți.[Songhui Ma, MD, Scott H Sicherer, MD, Anna Nowak-Wegrzyn, MDMount Sinai School of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, New York, NY, USA, October 2003,Volume 112, Issue 4, Pages 784–788 ]

5.

Sensibilizarea la fructe se poate observa la consumul de tomate, portocale, fragi si mai ales la capsuni, pepeni ( galbeni si rosii), aceste reactii alergice fiind de tip imediat prin aparitia urticariei. Alergenii sunt labili la caldura si dau de obicei reactii incrucisate cu alergenul la polen, in principal cu polenul plantelor din specia Ambrozia. Observatii asemanatoare pot fi facute si in cazul consumului de kiwi care la subiectii susceptibili pot sa dea reactii incrucisate cu alergenii din polen.[ Bucuresti 1998, Editura All, Conf. Dr. Ion Gr. Popescu, Alergologie, fiziopatologie,diagnostic, tratament , pag. 65]

Alaturi de rinita, angioedem si urticarie, dermatita atopica si anafilaxie sistemica, este inclus si sindromul alergic oral, care este echivalent cu o urticarie de contact, localizata la nivelul mucoasei bucale.

Caracteristici generale ale SAO:

Antigenele alimentare sunt reprezentate de : fructe ( kiwi, banane, fructe cu coaja, mere) si legume ( morcovi, telina) care poseda epitopi, prezenti in profiline, comuni cu cei prezenti in polen ( graminee, arbori, ierburi).

Un alt exemplu il poate constitui alergenii incrucisati intre Bet v – alergen major al polenului de mesteacan si un compus similar din mere. In afara acestor antigene cu reactivitate incrucisata ( mere, pere, cirese, caise si piersici), SAO mai poate sa fie produs si de lapte, oua, arahide, cartofi si tomate ( mai rar).

Acest sindrom apare mai frecvent la baieti, precedat de polinoza, cu o sensibilizare la polen pregatind anticorpi pentru antigenii din alimente.

Simptomele pot ramane cantonate doar la nivelul mucoasei bucale ( intepaturi, prurit, senzatie de contractie a mucoasei jugale, palatine, gingivale, labiale si aparitia micropapulo-veziculelor) sau se pot extinde la nivelul buzelor ( aceleasi senzatii, dar mai poate sa apara si edem) , la tegumente periorale si ale fetei. Aceste simptome mai pot aparea si la nivelul altor organe de soc determinand aparitia rinitei, conjunctivitei, astmului, incluzand si tractul digestiv cu aparitia crampelor intestinale, varsaturilor, diareei.

Diagnosticul se bazeaza pe o anamneza si pe efectuarea testelor de laborator, testelor cutanate si eventual IgE specifice la fructe si legume, testelor de provocare orala.

[Bucuresti 1998, Editura All, Conf. Dr. Ion Gr. Popescu, Alergologie, fiziopatologie,diagnostic, tratament, pag. 539-540]

6.

Mecanismul OSA

Sindromul alergic oral (OSA) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de alergii alimentare. Acesta include mâncărime și umflare a buzelor, cerul gurii și limbii, de obicei, dupa ce a avut loc consumul de fructe și legume proaspete. Mecanismul patogen de bază este cel de reactivitate încrucișată între anticorpii IgE specificipolenului și antigenii în alimente, cum ar fi fructe proaspete, legume și fructe cu coajă care sunt structural similare cu polenul. Ambele antigene, ale polenului și alimentelor se pot lega de IgE și declanșeaza reactii imune de tipul I. Diagnosticul se bazează în principal pe istoricul pacientului. Trebuie sa fie confirmat prin teste cutanate, testele in vitro și teste de provocare orală. Diagnosticele diferențiale includ multe boli (cum ar fi angioedem, febra fânului, diverse alte boli orale, etc.). Terapia include evitarea, sau prelucrarea termică a fructelor și legumelor cunoscute ca declanșatoare a reacțiilor și administrarea de medicamente antihistaminice. În cazul în care apare o reacție anafilactică mai severă, este necesară o terapie mai agresivă. Scopul acestei lucrari este de a prezenta OSA, etiopatogeneza, tabloul clinic, și simptome, abordarea diagnosticului si tratamentului pentru OSA.[Acta Clin Croat. 2014 Jun;53(2):210-9, Kelava N, Lugović-Mihić L, Duvancić T, Romić R, Situm M., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25163237 ]

Simptome cutanate după ingestia de alimente asociate cu polen

În Europa Centrală și de Nord până la 80 % dintre subiecții alergici la polen de mesteacăn suferă de o alergie la alimente , în special la fructe și legume . Principala manifestare clinică a alergiilor alimentare legate de polen este sindromul alergic oral ( OSA ) , o urticarie de contact ale mucoasei bucale. Alte caracteristici includ urticarie de contact ale mâinilor în cazul persoanelor care manipulează produsele alimentare, precum și urticarie generalizată și angioedem ca urmare a ingestiei de fructe si legume. [Hautarzt. 2006 Feb;57(2):108-15., Ballmer-Weber BK, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421761 ]

Sindromul de alergie orala din cauza alimentelor derivate din plante : o revizuire clinică a 63 de pacienți pe o perioadă de 6 ani

FUNDAL:

Caracteristicile clinice ale multor pacienți cu sindrom alergic oral (OSA), ca urmare a produselor alimentare derivate din plante au fost raportate rar în Japonia.

OBIECTIVE:

S-au determinat alimentele care provoacă OAS din cauza produselor alimentare derivate din plante, bazate pe caracteristicile clinice si teste prick (SPTS). Mai mult decât atât, s-a propus elucida asocierea dintre alimentele cauzale si polenurile sensibilizate la pacientii cu OSA din cauza produselor alimentare derivate din plante.

METODE:

Au fost realizate studii în ceea ce privește produsele alimentare și polenuri la 118 pacienți cu istoric pozitiv al OSA ca urmare a consumului de produse alimentare derivate din plante. Pacienții cu istoric pozitiv și cu rezultate pozitive ale testelor cutanate au fost identificate ca având alergie de tip I la produsele alimentare cauzale.

REZULTATE:

Vârsta medie a celor saizeci si trei de pacienti cu istoric pozitiv și teste cutanate pozitive a fost 29 de ani (interval, 2-61 ani) de sex masculin, deși au existat de doua ori mai multe femei. Cele mai frecvente alimente cauzale s-au dovedit a fi mere, piersici, kiwi, pepene galben. Patruzeci și unu din saizeci si trei de pacienți cu OAS (66,1%) au avut polinoza și / sau rinită alergică. La pacienții cu OSA datorita consumului de mere, raportul pozitiv al răspunsului PAC față de polen de arin a fost mai mare decât la pacienții cu OSA care au ingerat pepene galben.

CONCLUZIE:

In acest studiu, raporturi pozitive ale SPT și PAC au avut tendința să difere în funcție de produsul alimentar cauzal, care prezintă un potențial mai mic de reacție decât s-ar fi sugerat de istoricul pacientului. Prin urmare, pentru moment ar fi mai precis a se efectua un test de piele pentru diagnosticul OSA ca urmare a ingerarii produselor alimentare derivate din plante.

[Jpn. J. Allergol,Vol. 56 (10): 1276-1284, 2007,Naoko Inomata, Akiko Morita, Mio Kirino, Haruna Yamazaki, Jyunko Yamaguchi, Yumiko Yamane, Satoko Tatewaki, Michiko Hirokado, Megumi Kondo and Zenro Ikezawa, http://jja.jsaweb.jp/2007/056101276e.html]

http://www.ambrozia.info/racit-sau-alergie/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1398-9995.2003.00230.x/full#ss1

alergia la polenul de mesteacan – http://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/2045-7022-4-19

Inflamația alergică intestinala la pacienții alergici la polen de mesteacăn în ceea ce privește sezonul polenic, profilul de sensibilizare IgE și simptomele gastro-intestinale

Multi pacienti cu esofagita au fost diagnosticati in timpul sezonului polenic. Dacă expunerea la polen sau mai degrabă ingestia de alimente legate de mesteacăn polen are un impact asupra inflamației gastro-intestinale nu este cunoscută.

O asociere între creșterea permeabilității intestinale și hiperreactivitatea bronșică severă sau de astm a fost identificata [ 11,12 ] . Pacienții cu astm bronșic sau atopie, fără simptome gastro-intestinale au aratat o crestere a mediatorilor inflamatorii ( IL – 3 , IL – 5 , GM – CSF )[ 13 ] . Mai mult decât atât, la copii, o relație între alergia la alimente si severitatea astmului a fost demonstrată [ 14 ].

De astăzi, imunoterapie alergen este realizată cu extracte apoase de alergeni naturale . Vaccinurile cu alergeni recombinanti nu sunt încă disponibile pe piata farmaceutica, cu toate că acestea ar putea oferi pacientilor substante medicamentoase bine definite și foarte consistente. Ca Bet v 1 este principalul alergen implicat in alergie la polen de mesteacăn , cu mai mult de 95 % dintre pacienții cu sensibilitate la acest alergen, vaccinuri farmaceutice pe vaza de Bet v 1 recombinat au fost produse și testate clinic. Aici, vom compara rezultatele clinice și modurile de acțiune ale tratamentelor bazate fie pe un extract de polen de mesteacăn sau Bet v 1 recombinat exprimate ca molecule asemanatoare hipoalergenice sau naturale.

Efectul specific al polenului de arbori, imunoterapie subcutanata pe sindrom de alergie orală la mere și alune de pădure

Studiul arată că SIT cu extracte care conțin polen de mesteacăn are un impact pozitiv asupra OAS la mere sau de alune de pădure la persoanelealergice la polenul de mesteacan. In ciuda acestui rezultat, cantitatea de mere / alune de pădure tolerată este mică. Astfel, efectul SIT asupra managementului pacienților cu OSA rămâne limitată. [X. Bucher, W. J. Pichler, C. A. Dahinden and A. Helbling, Effect of tree pollen specific, subcutaneous immunotherapy on the oral allergy syndrome to apple and hazelnut, Allergy, Volume 59, Issue 12, pages 1272–1276, December 2004]

Popescu FD. Cross-reactivity between aeroallergens and food allergens. World J Methodol 2015; 5(2): 31-50 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/2222-0682/full/v5/i2/31.htm

Rinita alergica , astm si alergii alimentare au efecte negative semnificative asupra calității legate de starea de sănătate , economie de familie , interacțiunile sociale , școală și prezență de muncă. [Chafen JJ, Newberry SJ, Riedl MA, Bravata DM, Maglione M, Suttorp MJ, Sundaram V, Paige NM, Towfigh A, Hulley BJ, Shekelle PG. Diagnosing and managing common food allergies: a systematic review. JAMA 2010; 303: 1848-1856, PMID: 20460624 DOI: 10.1001/jama.2010.582] [Small M, Vickers A, Anderson P, Kay S. The patient-physician partnership in asthma: real-world observations associated with clinical and patient-reported outcomes. Adv Ther 2010; 27: 591-599, PMID: 20680534 DOI: 10.1007/s12325-010-0054-1] [Jonsson M, Egmar AC, Hallner E, Kull I. Experiences of living with asthma – a focus group study with adolescents and parents of children with asthma. J Asthma 2014; 51: 185-192 , PMID: 24192017 DOI: 10.3109/02770903.2013.853080]

Acest editorial subliniază importanța sensibilizării IgE pe cale respiratorie la aeroalergeni și alergii alimentare din cauza reactivității incrucisate intre unele componente alergene. Popescu FD. Cross-reactivity between aeroallergens and food allergens. World J Methodol 2015; 5(2): 31-50 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/2222-0682/full/v5/i2/31.htm

http://www.euroimmun.de/produkte/techniken/euroline/euroline-beschreibung.html- descriere

http://www.euroimmun.de/produkte/techniken/euroline/euroline-inkubation.html – incubarea

http://www.euroimmun.de/produkte/produkte-geraete-software/automatisierung-software/eurolinescan.html – scanare automata Euro line scan

Principiul testarii EuroLine Immunoblot

Benzile de membrane acoperite cu linii paralele subțiri de mai multe antigene purificate, biochimic caracterizate sunt utilizate ca fază solidă. Membranele sunt fixate ca pe o folie sintetică .

Dacă proba este pozitiva, anticorpii specifici din proba de ser diluat se atașeaza la antigenele cuplate pe faza solidă.

Într-o a doua etapă de incubare, anticorpii atașați reacționează cu anticorpii anti-umani marcati cu fosfatază alcalină.

Într-o a treia etapă, anticorpii legați sunt colorati cu o soluție de cromogen/substrat care este capabil să promoveze o reacție de culoare. O bandă intunecata intensa la linia antigenului corespunzător apare în cazul în care proba de ser conține anticorpi specifici.

În funcție de spectrul de antigene utilizat, este posibil să se analizeze mai mulți anticorpi unul lângă altul și în același timp, în condiții identice .

http://www.euroimmun.com/produkte/techniken/euroline/euroline-beschreibung.html

O bandă de membrană separată este incubata pentru fiecare probă de ser.

Timpul total de efectuare a analizei este aproximativ 105 minute.

Incubația poate fi automatizata cu ajutorul EUROBlotMaster.

Toate etapele de incubare se realizeaza la temperatura camerei.

Benzile de antigen sunt localizate pe poziții definite exact, ceea ce înseamnă că evaluarea testului este mult mai simplă.

Completarea corectă a etapelor individuale de incubare este indicată prin colorarea benzii de control pe fiecare bandă de testare EUROLINE.

Rezultatele pozitive și negative pot fi ușor și fiabile diferențiate unele de altele. Intensitatea benzilor de antigen se corelează cu titrul de anticorpi.

Antigenii utilizati sunt extrem de puri, cea mai mare parte izolati prin cromatografie de afinitate. Benzile din membrană nu conțin proteine ​​de prisos care ar putea determina rezultate pozitive nespecifice.

Benzile de testare EUROLINE incubate pot fi depozitate pentru perioade lungi de timp. Rezultatele pot fi ușor documentate.

Determinarea conținutului de alergen – specifice IgE din ser

Analiza sensibilizarilor contra alergenilor inhalatori, alergeni alimentari și veninul de insecte sau de reacții încrucișate.

Cantități mici de ser suficient ( 100-400 pl )

Detecție simultană a IgE specifice unor alergeni (pana la 54 de alergeni) determinate printr-o singura incubare.

Profile personalizate: Spectru larg de profile indication- și specifice regiunilor disponibile

Diagnosticarea alergiilor moleculare bazate pe analiza rezolvate alergen – component pentru determinarea precisă a declanșatorului alergie

Marker CCD internă permite diferențierea între adevărate poli – sensibilizarile și cross- reactivități din cauza hidrați de carbon

Programul EUROLineScan EUROIMMUN a fost dezvoltat pentru a permite evaluarea cantitativă a benzilor de testare EUROLINE, pentru a facilita gestionarea datelor, precum și pentru a furniza o documentație detaliată a rezultatelor. În primul rând, benzile de testare EUROLINE incubate sunt scanate cu ajutorul unui scaner. EUROLineScan recunoaște poziția benzilor, chiar dacă acestea au fost plasate inexact, identifică benzile, și măsoară intensitatea lor.

Rezultatele sunt apoi salvate împreună cu datele de imagine. O foaie de rezultate diferite pot fi produse pentru fiecare pacient.

http://www.spezialklinik-neukirchen.de/index.php/menuasthma

În unele cazuri o scurtă explicație adusă pacientului cu privire la natura/tipologia alergiei este bine-venită. Alergia este hipersensibilitatea la o subtanță străină, numită alergen, precum polenul. Pacienții care au această hipersensibilitate produc anticorpi când vin în contact cu un alergen. Anticorpii se leagă de celule mastocite din membrana nasului, iar apoi când intră în contact cu alergenul, celule mastocite eliberează diverși mediatori inflamatori, inclusiv histamină. Această reacție se produce la câteva minute de la pătrunderea alergenului în tractul respirator superior, cauzând simptomele tipice precum (strănut, rinoree și usturimea ochilor). Aceasta reprezintă faza inițială a mecanismului imun. Reacția întro fază mai târzie apare atunci când mediatorii inflamatori adună alte părți ale sistemului imunitar (limfocite) pentru a elibera mai multe substanțe mediatoare și pentru a prelungi răspunsul și simptomele, ducând la congestie nazală, somn agitat și oboseală.( carte alergologie)