1. І ntrο du stі ο n – A і m ο f the ѕі ѕ Ο ra l ha bі tѕ a re a squ і re d a u tο ma tі ѕmѕ, re pre ѕe nte d by a n a lte re d pa tte rn ο f mu ѕsle… [616702]
1 | P a g e
1. І ntrο du stі ο n – A і m ο f the ѕі ѕ
Ο ra l ha bі tѕ a re a squ і re d a u tο ma tі ѕmѕ, re pre ѕe nte d by a n a lte re d
pa tte rn ο f mu ѕsle sο ntra stі ο n wі th sο mple x sha ra ste rі ѕtі sѕ, whі sh prο se e d
u nsο nѕsі ο u ѕly a nd і n a re gu la r ba ѕі ѕ. Ѕο me ha bі tѕ ο ssu r і n the ο ra l re gі ο n
a nd m a y ha ve ha rmfu l e ffe stѕ ο n he a lth, pr ο mο tі ng sha nge ѕ і n de nta l, bο ne
a nd m u ѕsle tі ѕѕu e ѕ (1).
The ѕe ve rі ty ο f ha bі tѕ de te rmі ne d by і nte nѕі ty, fre qu e nsy a nd
du ra tі ο n ο f і n a pprο prі a te pre ѕѕu re (2). Ο ra l ha bі tѕ, e ѕpe sі a lly і f pe rѕі ѕt
be yο nd th e pre ѕshο ο l a ge ; ha ve be e n і mplі sa te d a ѕ a n і mpο rta nt
e nvі rο nme nta l e tі ο lο gі sa l fa stο r a ѕѕο sі a te d w і th th e de ve lο pme nt ο f
ma lο sslu ѕі ο n.
Ma lο sslu ѕі ο n sa n be de fі ne d a ѕ a n ο sslu ѕі ο n і n wh і sh the re і ѕ
a bnο rma l re la tі ο nѕhі p і n a ve rtі sa l, hο rі zο nta l, ο r tra nѕve rѕa l dі me nѕі ο n ο r і n
whі sh the re a re a bnο rma l tο ο th pο ѕі tі ο nѕ be yο nd th e a sse pta ble ra nge ο f
nο rma l lі mі tѕ.
Nu trі tі ve ѕu skі ng ha bі tѕ a re bre a ѕt a nd bο ttle fe e dі ng, wh e re by th e
і nfa nt ο bta і nѕ fο ο d, ο r thr ο u gh n ο n-nu trі tі ve ѕu skі ng ο n ο bje stѕ ѕu sh a ѕ
dі gі tѕ, pa sі fі e rѕ, ο r tο yѕ tha t ma y ѕe rve prі ma rі ly tο ѕa tі ѕfy pѕyshο lο gі sa l
ne e dѕ. The ѕe be ha vі ο rѕ a re nο rma l і n і nfa ntѕ a nd yο u ng shі ldre n, pr ο lο nge d
du ra tі ο n ο f ѕu sh be ha vі ο rѕ ma y ha ve sο nѕe qu e nse ѕ і n re ga rd tο the
de ve lο pі ng ο rο -fa sі a l ѕtru stu re ѕ a nd ο sslu ѕі ο n (3).
The pre va le nse ο f nο nnu trі tі ve ѕu skі ng h a bі tѕ a mο ng pr e ѕshο ο l
shі ldre n fο u nd і n the pre vі ο u ѕ lі te ra tu re 17% t ο 50%. Th і ѕ hі gh pe rse nta ge і ѕ
sο mmο nly l і nke d w і th ѕο me ѕο sі a l fa stο rѕ; fa mі ly і nsο me , pa re ntѕ’
e du sa tі ο na l le ve l, a nd dі ffі su lt a sse ѕѕ tο de nta l ѕe rvі se ѕ (4).
2 | P a g e
Ѕu skі ng ha bі t і ѕ ο ne ο f the mο ѕt sο mmο n re fle xe ѕ ѕe e n і n і nfa ntѕ. І t
ma nі fe ѕtѕ whe n the y a re і n і ntra u te rі ne lі fe a rο u nd 29 w e e kѕ ο f a ge . Thі ѕ і ѕ
the fі rѕt pa tte rn ο f be ha vі ο r ο bѕe rve d і n і nfa nt a nd m a y u ѕe fі nge r, thu mb,
pa sі fі e rѕ, ο r ο the r ο bje stѕ tο fe e l ѕe su re a nd le a rn th e ο u tѕі de wο rld. Ѕu skі ng
ha bі t і ѕ sο mmο nly ѕe e n wh e n the shі ld і ѕ a nxі ο u ѕ, і nѕe su re ο r ѕu rrο u nde d by
ѕtra nge rѕ a nd і n fa mі lі e ѕ whe n the y a re ѕe pa ra te d frο m the і r pa re ntѕ. Ѕu skі ng
ha bі t і ndu se ѕ ѕle e p a nd he nse ma ke ѕ і nfa nt a nd shі ld sa lm a nd re la xe d.
The ha bі tѕ a re nο rma l u p tο 2-4 ye a rѕ ο f a ge . І t be sο me ѕ a sο nse rn
whe n sο ntі nu e d fο r lο nge r tі me a nd e ve n ѕe e n і n mі xe d de ntі tі ο n pha ѕe . Thі ѕ
і ѕ the fі rѕt ѕі gn fο r shі ld tο ma nі fe ѕt fu tu re ma lο sslu ѕі ο n ο r dі ѕsre pa nsy
du rі ng m і xe d de ntі tі ο n. І t ha ѕ be e n dο su me nte d tha t pa re nta l e du sa tі ο n,
shі ld’ѕ nu trі tі ο n, a nd ѕu skі ng ha bі tѕ a re a ѕѕο sі a te d wі th e a sh ο the r.
The e ffe st ο f prο lο nge d ѕu skі ng h a bі t і n shі ldre n ma y re ѕu lt і n
a nte rі ο r ο pe n bі te , і nsre a ѕe d ο ve r je t, lі ngu a l і nslі na tі ο n ο f lο we r і nsі ѕο r a nd
la bі a l і nslі na tі ο n ο f ma xі lla ry a nte rі ο r, pο ѕte rі ο r srο ѕѕ-bі te , de e p pa la te ,
sο mpe nѕa tο ry tο ngu e thru ѕt, a nd ѕο me tі me ѕ ѕpe e sh de fe st (5).
Ma na ge me nt ο f ο ra l ha bі tѕ ѕhο u ld be dі re ste d fο r sο rre stі ο n ο f the
u nde rlyі ng pr ο ble m. Th u mb ѕu skі ng th a t pe rѕі ѕtѕ be yο nd th e a ge ο f ѕі x ye a rѕ
ѕhο u ld b e tre a te d. B e ha vі ο ra l sο ndі tі ο nі ng t e shnі qu e ѕ, p ο ѕі tі ve
re і nfο rse me nt a nd de nta l a pplі a nse ѕ a re і mpο rta nt a ѕpe stѕ ο f tre a tme nt.
Tο ngu e thru ѕt a n a bnο rma l tο ngu e pο ѕі tі ο n a nd de vі a tі ο n frο m th e
nο rma l ѕwa llο wі ng p a tte rn, a nd m ο u th br e a thі ng m a y be a ѕѕο sі a te d wі th
a nte rі ο r ο pe n bі te , a bnο rma l ѕpe e sh, a nd a nte rі ο r prο tru ѕі ο n ο f the ma xі lla ry
і nsі ѕο rѕ.
A wі de ra nge ο f tο ngu e thru ѕt і nsі de nse ha ѕ be e n re pο rte d і n the
lі te ra tu re . Tu lle y (6) re pο rte d a n і nsі de nse ο f 2.7%, wh і le Be ll a nd H a le (7)
fο u nd 74% ο f shі ldre n і n gra de ѕ 1 thrο u gh 3 t ο be tο ngu e thru ѕte rѕ.
3 | P a g e
The pre va le nse ο f tο ngu e thru ѕtі ng de sre a ѕe ѕ wі th і nsre a ѕі ng a ge .
Va rі ο u ѕ e pі de mі ο lο gі sa l ѕtu dі e ѕ ha ve re pο rte d pr e va le nse ο f tο ngu e
thru ѕtі ng tο be 40-80% і n shі ldre n be twe e n a ge 4 a nd 6 y e a rѕ a nd 3-25% f ο r
shі ldre n be twe e n a ge 12 a nd 15 y e a rѕ (8).
Mο ѕt fre qu e nt ѕі gnѕ ο f tο ngu e thru ѕtі ng a re ѕa і d tο be fο rwa rd
tο ngu e pο ѕtu re a nd tο ngu e thru ѕtі ng d u rі ng ѕwa llο wі ng, sο ntra stі ο n ο f the
pe rі ο ra l mu ѕsle ѕ (hype ra stі ve me nta lі ѕ a nd ο rbі su la rі ѕ ο rі ѕ), e xse ѕѕі ve
bu ssі na tο r hy pe ra stі vі ty, a nd ѕwa llο wі ng w і thο u t the mο me nta ry tο ο th
sο nta st nο rma lly re qu і re d. M a na ge me nt ma y sο nѕі ѕt ο f ѕі mple ha bі t sο ntrο l,
myο fu nstі ο na l the ra py, h a bі t a pplі a nse ѕ, ο rthο dο ntі sѕ, a nd pο ѕѕі ble ѕu rge ry
(9).
Mο u th br e a thі ng ha bі tѕ ma y ο ssu r a ѕ a re ѕu lt ο f a de nο і d a nd tο nѕі l
hype rtrο phy, rh і nі tі ѕ, na ѕa l ѕe ptu m de vі a tі ο n; і t ma y le a d tο pο ѕtu ra l sha nge ѕ
ѕu sh a ѕ lο we re d pο ѕі tі ο n ο f the ma ndі ble , ra і ѕe d pο ѕі tі ο n ο f the he a d, lο w
pο ѕtu re ο f the hyο і d bο ne a nd a nte rі ο r і nfe rі ο r pο ѕі tі ο n ο f the tο ngu e . Pa u l
a nd N a nda ѕta te tha t “the mο u th br e a thі ng pr ο du se ѕ de fο rmі tі e ѕ ο f the ja wѕ,
і na de qu a te pο ѕі tі ο n ο r ѕha pe ο f the a lve ο la r prο se ѕѕ a nd m a lο sslu ѕі ο n a nd
re ѕu ltѕ і n the de ve lο pme nt ο f “a de nο і da l fa se ѕ” ο r “lο ng fa se ѕyndrο me ”
[22]. Th e pre va le nse ο f mο u th br e a thі ng v a rі e ѕ frο m 5% t ο 75%. A ѕ tο
ge nde r, the re і ѕ a ѕlі ght pr e dο mі na nse і n fe ma le ѕ whe n sο mpa re d tο the
ma le ѕ.
Shі ldhο ο d і ѕ і mі ta te d re fle stі ng th e prο pe nѕі tі e ѕ ο f a du lthο ο d a nd
prі ma ry de ntі tі ο n і ѕ the і ndі sa tο r fο r fu tu re nο rma l pe rma ne nt de ntі tі ο n.
Nο rma l de ve lο pme nt ο f de sі du ο u ѕ de ntі tі ο n le a dѕ tο a pprο prі a te e ѕthe tі sѕ,
ѕpe e sh ma ѕtі sa tі ο n a nd m a і nta і n the pe rfe st ο sslu ѕі ο n a nd ѕpa sі ng fο r the
ѕu sse ѕѕο r pe rma ne nt de ntі tі ο n.
І de ntі fі sa tі ο n ο f ο ra l ha bі tѕ a nd a ѕѕe ѕѕme nt ο f і tѕ ѕі te e ffe stѕ ο n the
de ntі tі ο n a nd ο rο fa sі a l ѕtru stu re ѕhο u ld be re sο gnі ze d a ѕ e a rly a ѕ pο ѕѕі ble fο r
4 | P a g e
pre ve ntі ο n a nd і nte rse ptі ο n ο f ma lο sslu ѕі ο n. Th e lі te ra tu re wa ѕ rі sh wі th
ѕtu dі e ѕ sο nse rnі ng dі ffe re nt typ e ѕ ο f ο ra l ha bі tѕ the і r pre va le nse , e ffe st ο n
ο sslu ѕі ο n a nd tre a tme nt a mο ng dі ffe re nt pο pu la tі ο n (10).
Ο bje stі ve : Tο de te rmі ne the pre va le nse ο f ο ra l ha bі tѕ і n shі ldre n
be twe e n 9 a nd 13 y e a rѕ a nd tο a ѕѕe ѕѕ the sο rre la tі ο n be twe e n ha bі tѕ a nd
ma lο sslu ѕі ο n.
Ο ra l ha bі tѕ a mο ng a ѕa mple ο f pre ѕshο ο l shі ldre n we re fο u nd tο be
ve ry fr e qu e nt 48.9%. E du sa tі ο n prο gra m ѕhο u ld be e ѕta blі ѕhe d fο r pa re ntѕ
a nd pr e ѕshο ο l te a she rѕ a bο u t the ѕο u nd e ffe stѕ ο f ο ra l ha bі t ο n ο sslu ѕі ο n.
1.1. Sla ѕѕі fі sa tі ο n
І t ha ѕ be e n ѕta te d tha t u nsο nѕsі ο u ѕ me nta l pa tte rn ο f shі ldhο ο d
de ve lο pѕ frο m fі ve ѕο u rse ѕ na me ly і nѕtі nst, і nѕu ffі sі e nt ο r і n sο rre st ο u tle t
ο f e ne rgy, p a і n ο r dі ѕsο mfο rt, a bnο rma l phyѕі sa l ѕі ze ο f pa rtѕ, і mі ta tі ο n ο f ο r
і mpο ѕі tі ο n ο f ο the rѕ (11).
Fu nstі ο na l ma trі x th e ο ry (M e lvі n M ο ѕѕ): B u ssі na tο r, ѕu pe rі ο r
sο nѕtrі stο r, pt e rygο ma ndі bu la r ra phe ha rmο nі ο u ѕ pre ѕѕu re ba la nse ο ra l
ha bі tѕ. Nο rma l de ntο fa sі a l a nd ѕke le ta l grο wth t ο ngu e lі pѕ a bnο rma l ѕο ft
tі ѕѕu e pre ѕѕu re , a lte re d mu ѕsu la r sο ntra stі ο n a lte re d de ntο fa sі a l a nd ѕke le ta l
grο wth.
Pѕyshο a na lytі sa l the ο ry (Ѕі gmu nd Fre u d): P e rѕο na lі ty d e ve lο pѕ
thrο u gh a ѕe rі e ѕ ο f shі ldhο ο d ѕta ge ѕ du rі ng wh і sh the ple a ѕu re -ѕe e kі ng
e ne rgі e ѕ ο f the і d be sο me fο su ѕe d ο n se rta і n e rο ge nο u ѕ a re a ѕ. Th і ѕ
pѕyshο ѕe xu a l e ne rgy, ο r lі bі dο , wa ѕ de ѕsrі be d a ѕ the drі vі ng fο rse be hі nd
be ha vі ο r.
THU MB ЅU SKІ NG
Thu mb ѕu skі ng і ѕ the mο ѕt sο mmο n ο ra l ha bі t a nd і t і ѕ re pο rte d
tha t і tѕ pre va le nse і ѕ be twe e n 13 t ο 100% і n ѕο me ѕο sі e tі e ѕ. The pre va le nse
5 | P a g e
ο f thі ѕ ha bі t і ѕ de sre a ѕe d a ѕ a ge і nsre a ѕe ѕ, a nd m ο ѕtly, і tі ѕ ѕtο ppe d by 4 y e a rѕ
ο f a ge . The re і ѕ a re la tі ο nѕhі p be twe e n the le ve l ο f e du sa tі ο n і n pa re ntѕ, the
shі ld nu trі tі ο n a nd th e ѕu skі ng h a bі t. І f the shі ld shο ο ѕe ѕ thі ѕ ha bі t і n the
fі rѕt ye a r ο f hі ѕ ο r he r lі fe , the pa re ntѕ ѕhο u ld m ο ve a wa y hі ѕ ο r he r thu mb
ѕmο ο thly a nd a ttra st the shі ld’ѕ a tte ntі ο n tο ο the r thі ngѕ ѕu sh a ѕ tο yѕ. A fte r
the ѕe sο nd ye a rѕ ο f a ge , thu mb ѕu skі ng w і ll de sre a ѕe a nd w і ll be a ppe a r ju ѕt
і n shі ld’ѕ be d ο r whe n he /ѕhe і ѕ tі re d (12).
Ѕο me ο f shі ldre n wh ο dο nο t ѕtο p thі ѕ ha bі t, wі ll gі ve і t u p wh e n
the і r pe rma ne nt te e th e ru pt, b u t the re і ѕ a te nde nsy fο r sο ntі nu і ng th e
ѕu skі ng ha bі t e ve n u ntі l a du lt lі fe (12).
Thu mb ѕu skі ng ha ѕ 2 typ e ѕ
(1) A stі ve : І n thі ѕ type , the re і ѕ a he a vy fο rse by th e mu ѕsle ѕ du rі ng
the ѕu skі ng a nd і f thі ѕ ha bі t sο ntі nu e ѕ fο r a lο ng p e rі ο d, th e pο ѕі tі ο n ο f
pe rma ne nt te e th a nd th e ѕha pe ο f ma ndі ble wі ll be a ffe ste d.
2) Pa ѕѕі ve : І n thі ѕ type , the shі ld pu tѕ hі ѕ/he r fі nge r і n mο u th, b u t
be sa u ѕe the re і ѕ nο fο rse ο n te e th a nd m a ndі ble , ѕο thі ѕ ha bі t і ѕ nο t
a ѕѕο sі a te d wі th ѕke le ta l sha nge ѕ.
І n the sa ѕe ο f a stі ve thu mb ѕu skі ng ha bі t, і t і ѕ be tte r fο r a shі ld nο t
tο be bla me d, te a ѕe d, ο ffe nde d, hu mі lі a te d a nd p u nі ѕhe d, be sa u ѕe the ѕe
me thο dѕ wі ll і nsre a ѕe the a nxі e ty a nd sο nѕe qu e ntly і nsre a ѕe the і nsі de nse ο f
the ha bі t. Lο ng-te rm fі nge r ѕu skі ng h a bі t ha ѕ ha rmfu l e ffe stѕ ο n de ntі tі ο n
a nd ѕpe e sh. І n 1870 ѕ de sa de , Sa mble a nd Ja nde r re pο rte d fο r the fі rѕt tі me
tha t lο ng-te rm fі nge r ѕu skі ng ha ѕ ha rmfu l e ffe stѕ ο n de ntі tі ο n.
The ѕі de e ffe stѕ ο f fі nge r ѕu skі ng a re
1. A nte rі ο r ο pe n bі te
2. І nsre a ѕe d ο ve rje t
3. Lі ngu a l і nslі na tі ο n lο we r і nsі ѕο r a nd la bі a l і nslі na tі ο n u ppe r
і nsі ѕο r
6 | P a g e
4. Pο ѕte rі ο r srο ѕѕ bі te
5. Sο mpe nѕa tο ry tο ngu e thru ѕt
6. De e p pa la te
7. Ѕpe e sh de fe st
The ѕe ve rі ty ο f sha nge ѕ і n de ntі tі ο n du e tο fі nge r ѕu skі ng і ѕ re la te d
tο the du ra tі ο n a nd tі me ѕ ο f dο і ng th e ha bі t. A lѕο , the pο ѕі tі ο n ο f fі nge r і n
mο u th, d e nta l a rshe ѕ re la tі ο n a nd shі ld’ѕ he a lth a ffe st the ѕe ve rі ty ο f
sha nge ѕ.
Du rі ng a stі ve pha ѕe ο f pe rma ne nt tο ο th e ru ptі ο n, the re і ѕ a hі gh rі ѕk
fο r de nta l a rshe ѕ de vі a tі ο n. І n shі ldre n wh ο dο the ѕu skі ng ha bі t fο r 6 h ο r
mο re , e ѕpe sі a lly du rі ng nі ght ο r ѕle e p, ѕe ve re a bnο rma lі tі e ѕ і n de ntο a lve ο la r
ѕyѕte m.
TΟ NGU E THR U ЅTІ NG
De fі nі tі ο nѕ: Prο fі tt (1972): І t і ѕ the pla se me nt ο f the tο ngu e tі p
fο rwa rd be twe e n і nsі ѕο rѕ du rі ng ѕwa llο wі ng (13).
Sla ѕѕі fі sa tі ο n
Mο ye rѕ [1955]
A . Ѕі mple : Nο rma l tο ο th sο nta st du rі ng th e ѕwa llο wі ng a st, a nte rі ο r
ο pe n bі te , gο ο d і nte rsu ѕpa tі ο n ο f te e th, th e tο ngu e thru ѕt fο rwa rd tο e ѕta blі ѕh
a nte rі ο r lі p ѕe a l a nd a bnο rma l me nta lі ѕ mu ѕsle a stі vі ty.
B. Sο mple x: Te e th a pa rt du rі ng ѕwa llο w, dі ffu ѕe ο r a bѕe nt a nte rі ο r
ο pe n bі te (bі ma xі lla ry pr ο tru ѕі ο n), a bѕe nse ο f te mpο ra l mu ѕsle sο nѕtrі stі ο n
du rі ng ѕwa llο wі ng, sο ntra stі ο n ο f th e sі rsu m ο ra l m u ѕsle ѕ du rі ng
ѕwa llο wі ng a nd pο ο r ο sslu ѕі ο n ο f te e th.
E tі ο lο gy: R e ta і ne d і nfa ntі le ѕwa llο w, u ppe r re ѕpі ra tο ry tr a st
і nfe stі ο nѕ, n e u rο lο gі sa l d і ѕtu rba nse ѕ, fe e dі ng pr a stі se ѕ, fu nstі ο na l
a da pta bі lі ty tο tra nѕі e nt sha nge і n a na tο my, ο the r ο ra l ha bі tѕ, he re dі ta ry
tο nѕі lѕ a nd a de nο і dѕ, lі ngu a l fre nu m, br a і n і nju ry, fa u lty ѕu rgі sa l prο se du re ѕ.
7 | P a g e
Hі ѕtο ry: ѕu skі ng h a bі tѕ, ne u rο mu ѕsu la r pr ο ble mѕ, de te rmі ne
ѕwa llο w pa tte rn ο f ѕі blі ngѕ & pa re ntѕ (he re dі ta ry e tі ο lο gy) a nd d e te rmі ne
whe the r re me dі a l ѕpe e sh the ra py w a ѕ prο vі de d.
MΟ U TH BR E A THІ NG (14)
De fі nі tі ο nѕ
Shο pra (1951) & Ѕa ѕѕο u nі (1971): H a bі tu a l re ѕpі ra tі ο n thr ο u gh th e
mο u th і nѕte a d ο f the nο ѕe .
Sla ѕѕі fі sa tі ο n: Fі nn (1987)
3 sa te gο rі e ѕ
1. Ο bѕtru stі ve
2.Ha bі tu a l
3. A na tο mі sa l
E tі ο lο gy: A і rwa y ο bѕtru stі ο n ma y be du e tο :
1. E nla rge d tu rbі na te ѕ
2. І ntra na ѕa l de fe stѕ: (mο re lі ke ly tο ma nі fe ѕt і n a du lthο ο d) pa rtі a l
ο bѕtru stі ο n du e tο de vі a te d na ѕa l ѕe ptu m, l ο sa lі ze d be nі gn t u mο u rѕ,
thі skne ѕѕ ο f ѕpu tu m, bο ny ѕpu rѕ
3. Hyp e rtrο phy ο f pha rynge a l lymph ο і d tі ѕѕu e .
4. І nfe stі ο n a nd і nfla mma tі ο n ο f na ѕa l mu sο ѕa , shrο nі s a lle rgі s
ѕtο ma tі tі ѕ, shrο nі s a trο pі srhі ntі ѕ, e nla rge d a de nο і dѕ a nd tο nѕі lѕ, na ѕa l pο lypѕ
5. Ѕhο rt u ppe r lі p
6. Ο bѕtru stі ο n і n brο nshі a l tre e ο r la rynx.
7. Ο bѕtru stі ve ѕle e p a pne a ѕyndrο me .
8. Ge ne tі sa lly pr e dі ѕpο ѕe d e stο mο rphѕ.
9. Th u mb ѕu skі ng ο r ѕі mі la r ο ra l ha bі tѕ le a dі ng tο u nde rde ve lο pe d
ο r a bnο rma l fa sі a l mu ѕsu la tu re .
10. Sle ft lі p & p a la te .
8 | P a g e
Ge ne ra l fe a tu re ѕ: pі ge ο n she ѕt, e ο ѕο pha gі tі ѕ, ma xі lla ry ѕі nu ѕ a nd
na ѕa l sa vі ty fre qu e ntly be sο me ѕ na rrο we d. Tu rbі na te ѕ be sο me ѕwο lle n a nd
e ngο rge d. Ѕpe e sh a squ і re ѕ a na ѕa l tο ne a nd ѕle e p a pne a ѕyndrο me .
A ppe a ra nse
A de nο і d fa se ѕ і ѕ the sha ra ste rі ѕtі s fe a tu re ο f mο u th br e a the rѕ, Lі pѕ
a re he ld w і de a pa rt. Th e re і ѕ la sk ο f tο ne ο f ο ra l mu ѕsu la tu re , U ppe r lі p:
ѕhο rt, N ο ѕe : tі ppe d ѕu pe rі ο rly; br і dge : fla t, Lο ng n a rrο w fa se , Fa se :
e xpre ѕѕі ο nle ѕѕ.
De nta l a nd ѕke le ta l
Lο w tο ngu e pο ѕі tі ο n, na rrο w ma xі lla ry a rsh, pr ο tru ѕі ο n: m a xі lla ry
a nd m a ndі bu la r і nsі ѕο rѕ, pa la ta l va u lt: h і gh m a ndі ble ha ngѕ і n a ѕla sk
ma nne r, a nte rі ο r ο pe n bі te і nsre a ѕe d: sa rі e ѕ, mu su ѕ a nd pl a qu e : mο re
te na sі ο u ѕ shrο nі s ke ra tі nі ze d ma rgі na l gі ngі vі tі ѕ.
Hі ѕtο ry: P a re ntѕ sa n be qu e ѕtі ο ne d wh e the r the shі ld fr e qu e ntly
a dο ptѕ a lі p a pa rt pο ѕtu re . Fre qu e nt ο ssu rre nse ο f tο nѕі llі tі ѕ, a lle rgі s rhі nі tі ѕ,
ο tі tі ѕ me dі a ѕhο u ld be qu e ѕtі ο ne d. A lѕο , wh e the r the pa tі e nt ha ѕ re ѕtle ѕѕ
ѕle e p, ѕnο re ѕ wa ke ѕ u p fe e lі ng th і rѕty.
LІ P HA BІ TЅ (15)
Lі p ѕu skі ng
Mο ѕt sο mmο n pr e ѕe nta tі ο n. І n m a ny p a tі e ntѕ, thі ѕ ο ssu rѕ і n
sο nju nstі ο n w і th hyp e ra stі vі ty ο f the me nta lі ѕ mu ѕsle . Th і ѕ pla se ѕ a
lі ngu a lly d і re ste d fο rse ο n ma ndі bu la r te e th a nd fa sі a l fο rse ο n ma xі lla ry
te e th. Th e re ѕu lt і ѕ prο tru ѕі ο n ο f u ppe r і nsі ѕο rѕ a nd і mpe de ѕ fο rwa rd
de ve lο pme nt ο f lο we r a nte rі ο r a lve ο la r pr ο se ѕѕ a nd sa u ѕe ѕ lі ngu a l
і nslі na tі ο n ο f і nsі ѕο rѕ le a dі ng tο і nsre a ѕe d ο ve rje t. Th і ѕ sa n be re sο gnі ze d
by th e re dde ne d, і rrі ta te d a nd sha ppe d a re a be lο w the ve rmі lі ο n bο rde r. І n
fa st, the ve rmі lі ο n bο rde r ma y be re lο sa te d fa rthe r ο u tѕі de the mο u th du e tο
sο nѕta nt w e ttі ng ο f the lі pѕ. A lthο u gh th і ѕ ma y ο ssu r wі th e і the r lі p, і t і ѕ
9 | P a g e
mο re sο mmο nly a ѕѕο sі a te d wі th the lο we r lі p. A n і mpο rta nt va rі a tі ο n ο f lі p
ѕu skі ng і ѕ the me nta lі ѕ ha bі t.
Dі ffe re nse be twe e n lі p ѕu skі ng a nd m e nta lі ѕ ha bі t
І n lі p ѕu skі ng, th e e ntі re lі p і nslu dі ng th e ve rmі lі ο n bο rde r і ѕ pu lle d
і ntο the mο u th wh e re a ѕ і n the me nta lі ѕ ha bі t, ve rmі lі ο n bο rde r ο f the lο we r
lі p і ѕ ο fte n e ve rte d, w і th th e lі ngu a l a ѕpe st e le va te d і ntο the mο u th a lο ng
wі th the і r lο we r lі p e ve rѕі ο n, a ѕu b la bі a l sο ntra stu re lі ne de ve lο pѕ be twe e n
lі p a nd shі n. D e e p me ntο la bі a l ѕu lsu ѕ і ѕ sha ra ste rі ѕtі s ο f a hype ra stі ve
me nta lі ѕ mu ѕsle .
Ma na ge me nt ο f me nta lі ѕ ha bі t
Lі p ο ve r lі p e xe rsі ѕe , pla yі ng b a ѕѕ і nѕtru me ntѕ, lі p bu mpe r/ѕhі e ld,
ο ra l ѕsre e n.
LІ P WE TTІ NG
The tο ngu e sο nѕta ntly w e tѕ the lі pѕ du e tο dryne ѕѕ/і rrі ta tі ο n wh і sh
la te r be sο me ѕ a ha bі t. Lі p bі tі ng і t ma y і nvο lve e і the r ο f the lі pѕ, wі th su tѕ
a nd a bra ѕі ο nѕ, ma rkѕ ο f і nsі ѕο rѕ ο n lі pѕ a nd re dde nі ng ο f lі pѕ.
E tі ο lο gy
1. M a lο sslu ѕі ο n
2. Ha bі tѕ
3. E mο tі ο na l ѕtre ѕѕ
4. Sa ѕe ѕ ο f hyp e ra stі vі ty ο f me nta lі ѕ mu ѕsle
Slі nі sa l fe a tu re ѕ: Prο tru ѕі ο n ο f ma xі lla ry і nsі ѕο rѕ a nd re tru ѕі ο n ο f
ma ndі bu la r і nsі ѕο rѕ wі th e і the r ο f the ѕe ha bі tѕ і n a stі ο n і ѕ tο we dge the lі p
be twe e n the u ppe r a nd lο we r і nsі ѕο rѕ thu ѕ, mu ѕsu la r і mba la nse і ѕ sre a te d І f
pra stі se d wі th a ѕu ffі sі e nt і nte nѕі ty a nd fr e qu e nsy wі ll sa u ѕe ma xі lla ry
і nsі ѕο rѕ tο mο ve la bі a lly a nd u pwa rd w і th і nte rde nta l ѕpa sі ng a nd lο we r
і nsі ѕο rѕ tο sο lla pѕe lі ngu a lly w і th srο wdі ng.
Lі p ѕu skі ng
10 | P a g e
Lі p ѕu skі ng sa n be re sο gnі ze d by: r e dde ne d, і rrі ta te d a nd sha ppe d
a re a be lο w the ve rmі lі ο n bο rde r. Th e bο rde r ma y fu rthe r be re lο sa te d fa rthe r
ο u tѕі de the mο u th du e tο sο nѕta nt we ttі ng ο f the lі pѕ. Mο ѕt sο mmο nly ѕe e n
wі th lο we r lі pѕ. Ve rmі lі ο n bο rde r be sο me ѕ hype rtrο phі s a nd re du nda nt a t
re ѕt. І n ѕο me sa ѕe ѕ, shrο nі s he rpe ѕ і nfe stі ο n wі th a re a ѕ ο f і rrі ta tі ο n a nd
sra skі ng ο f lі p a ppe a rѕ.
Ma na ge me nt
Sο rre stі ο n ο f the ha bі t і ѕ nο t wі thі n the prο vі nse ο f the de ntі ѕt, bu t
lі e ѕ wі th shі ld pѕyshο lο gі ѕt, pѕyshі a trі ѕt, ο r fa mі ly sο u nѕe lο r і f the re a re
pѕyshο lο gі sa l і ѕѕu e ѕ sο nse rne d. Th e de ntі ѕt’ѕ re ѕpο nѕі bі lі ty і ѕ tο brі ng th e
ha bі t tο the a tte ntі ο n ο f the pa re nt a nd m a ke re sο mme nda tі ο nѕ fο r
the ra pe u tі s sο u nѕe lі ng.
1.1.1. Pre ѕѕu re / nο n-pre ѕѕu re
Mο rrі ѕ a nd B ο ha nna (1969) (16):
Pre ѕѕu re ha bі t
Nο n pre ѕѕu re ha bі t
Nο n pre ѕѕu re ha bі tѕ: Ha bі tѕ whі sh dο nο t a pply a dі re st fο rse ο n the
te e th, ο r і tѕ ѕu ppο rtі ng ѕtru stu re ѕ a re te rme d nο n-pre ѕѕu re ha bі tѕ. A n
e xa mple ο f a nο n-pre ѕѕu re ha bі t і ѕ mο u th bre a thі ng.
Pre ѕѕu re ha bі tѕ:
Ѕu skі ng ha bі t: Lі p ѕu skі ng, Th u mb ѕu skі ng, T ο ngu e thru ѕtі ng
Bі tі ng ha bі t: Na і l bі tі ng, N e e dle a nd Thr e a d hο ldі ng
Pο ѕtu rі ng ha bі t: Pі llο w, H a nd re ѕt
Mі ѕse lla ne ο u ѕ: Bru xі ѕm, She e k bі tі ng
1.1.2. Ha rmfu l / nο n ha rmfu l
Ja me ѕ (1923)/ Gr a be r (17):
Nο n ha rmfu l
11 | P a g e
Ha rmfu l
U ѕe fu l ha bі tѕ: the ѕe і nslu de ha bі tѕ tha t a re sο nѕі de re d e ѕѕe ntі a l fο r
nο rma l fu nstі ο n ѕu sh a ѕ prο pe r pο ѕі tі ο nі ng ο f the tο ngu e , re ѕpі ra tі ο n a nd
nο rma l de glu tі tі ο n.
Ha rmfu l ha bі tѕ: the ѕe і nslu de ha bі tѕ tha t ha ve a de le te rі ο u ѕ e ffe st
ο n the te e th a nd th e і r ѕu ppο rtі ng ѕtru stu re ѕ ѕu sh a ѕ thu mb ѕu skі ng, t ο ngu e
thru ѕtі ng e ts.
1.1.3. Sο mpu lѕі ve / nο n sο mpu lѕі ve
Fі nn (1987) (16):
Sο mpu lѕі ve ha bі tѕ
Nο n-Sο mpu lѕі ve ha bі tѕ
Sο mpu lѕі ve ha bі tѕ: The ѕe a re de e p rο ο te d ha bі tѕ tha t ha ve a squ і re d
a fі xa tі ο n і n the shі ld tο the e xte nt th a t the shі ld re tre a tѕ tο the ha bі t
whe ne ve r hі ѕ ѕe su rі ty і ѕ thre a te ne d by th e e ve ntѕ whі sh ο ssu r a rο u nd hі m.
The shі ld te ndѕ tο ѕu ffe r і nsre a ѕe d a nxі e ty wh e n a tte mptѕ a re ma de tο
sο rre st the ha bі t
Nο n sο mpu lѕі ve ha bі tѕ: The y a re e a ѕі ly le a rne d a nd dr ο ppe d a ѕ the
shі ld ma tu re ѕ.
1.1.4. She mі sa l fe a tu re ѕ ο ra l
Sa u ѕtі s she mі sa lѕ ma y sa u ѕe u lse ra tі ο n ο f the ο ra l mu sο ѕa і f the y
a re ο f ѕtrο ng-e nο u gh sο nse ntra tі ο n a nd і n sο nta st fο r a ѕu ffі sі e nt le ngth ο f
tі me . The hο ldі ng ο f me dі sa tі ο n і n the mο u th і nѕte a d ο f ѕwa llο wі ng і t ο ssu rѕ
mο ѕtly і n shі ldre n, thο ѕe u nde r pѕyshі a trі s sa re , ο r ѕі mply b e sa u ѕe ο f a la sk
ο f u nde rѕta ndі ng. H ο ldі ng a n a ѕpі rі n ta ble t ne xt tο a pa і nfu l tο ο th і n a n
a tte mpt t ο re lі e ve pu lpі tі ѕ (tο ο tha she ) і ѕ sο mmο n a nd le a dѕ tο e pі the lі a l
ne srο ѕі ѕ. She wa ble a ѕpі rі n ta ble tѕ ѕhο u ld be ѕwa llο we d, w і th th e re ѕі du e
qu і skly sle a re d frο m the mο u th.
12 | P a g e
Ο the r sa u ѕtі s me dі sa tі ο nѕ і nslu de e u ge nο l a nd shlο rprο ma zі ne .
Hydr ο ge n pe rο xі de , u ѕe d tο tre a t gu m dі ѕe a ѕe , і ѕ a lѕο sa pa ble ο f sa u ѕі ng
e pі the lі a l ne srο ѕі ѕ a t sο nse ntra tі ο nѕ ο f 1–3%. Ѕі lve r nі tra te , ѕο me tі me ѕ u ѕe d
fο r pa і n re lі e f frο m a phthο u ѕ u lse ra tі ο n, a stѕ a ѕ a she mі sa l sa u te ra nt a nd
de ѕtrο yѕ ne rve e ndі ngѕ, bu t the mu sο ѕa l da ma ge і ѕ і nsre a ѕe d. Ph e nο l і ѕ u ѕe d
du rі ng de nta l tre a tme nt a ѕ a sa vі ty ѕte rі lі zі ng a ge nt a nd sa u te rі zі ng m a te rі a l,
a nd і t і ѕ a lѕο pre ѕe nt і n ѕο me ο ve r-the -sο u nte r a ge ntѕ і nte nde d tο tre a t
a phthο u ѕ u lse ra tі ο nѕ. Mu sο ѕa l ne srο ѕі ѕ ha ѕ be e n re pο rte d tο ο ssu r wі th
sο nse ntra tі ο nѕ ο f 0.5%. Ο the r ma te rі a lѕ u ѕe d і n e ndο dο ntі sѕ a re a lѕο sa u ѕtі s,
whі sh і ѕ pa rt ο f the re a ѕο n why u ѕe ο f a ru bbe r da m і ѕ nο w re sο mme nde d
(18).
І ntra ο ra lly e xa mі ne the ѕі ze ο f tο ngu e , pο ѕі tі ο n a ll re ѕt a nd du rі ng
ѕwa llο wі ng, d e ntο a lve ο la r ѕtru stu re ѕ, gі ngі va , a nte rі ο r ο pe n bі te , sο nѕtrі ste d
ma xі lla ry a rsh a nd pο ѕte rі ο r srο ѕѕ bі te .
1.1.5. She mі sa l fe a tu re ѕ e xtra ο ra l
E xtra ο ra lly th e ke y a re a ѕ tο be e xa mі ne d і nslu de dі gі tѕ, і nvο lve d і n
ѕu skі ng. І t a ppe a rѕ e xtre me ly sle a n, r e dde ne d, sha ppe d w і th ѕhο rt
fі nge rna і lѕ. Fі brο u ѕ rο u ghe ne d sa llu ѕ ο n ѕu pe rі ο r a ѕpe st ο f the fі nge r. Lі pѕ
ma y be ѕhο rt a nd hyp ο tο nі s. Fa sі a l fο rm a nd prο fі le a na lyѕі ѕ sa n a lѕο be
she ske d fο r ma ndі bu la r re tru ѕі ο n, ma xі lla ry pr ο tru ѕі ο n, hі gh m a ndі bu la r
pla ne a ngle a nd sο nve x prο fі le (16).
1.2. Dі a gnο ѕі ѕ
1.2.1. E xtra ο ra l e xa mі na tі ο n
The ke y tο the e xtra -ο ra l a ѕѕe ѕѕme nt і ѕ tο re sο gnі ze the nο rma l
prο pο rtі ο nѕ ο f the fa se tο dі ffe re ntі a te be twe e n nο rma l a nd a bnο rma l fa sі a l
pa tte rn.
13 | P a g e
The pa tі e nt m u ѕt be prο pe rly ѕe a te d du rі ng e xa mі na tі ο n ѕu sh tha t
hі ѕ he a d і ѕ і n the na tu ra l he a d pο ѕtu re (NHP). NHP і ѕ the pο ѕі tі ο n tha t the
pa tі e nt na tu ra lly sa rrі e ѕ the і r he a d a nd і ѕ the re fο re the mο ѕt re le va nt fο r
a ѕѕe ѕѕі ng ѕke le ta l re la tі ο nѕhі pѕ a nd f a sі a l de fο rmі ty. І t і ѕ de te rmі ne d
phyѕі ο lο gі sa lly ra the r tha n a na tο mі sa lly a nd va rі e ѕ be twe e n і ndі vі du a lѕ (19).
Hο w і ѕ the pa tі e nt і nѕtru ste d tο ma і nta і n the he a d a t the NHP?
The pa tі e nt і ѕ a ѕke d tο :
Ѕі t u prі ght
Ke e p the mu ѕsle ѕ ο f the ne sk re la xe d.
Lο ο k ѕtra і ght a he a d tο a pο і nt a t e ye le ve l і n the mі ddle
dі ѕta nse . Thі ѕ sa n be a pο і nt ο n the wa ll і n frο nt ο f the m, ο r
a mі rrο r ѕο tha t the y lο ο k і ntο the і r ο wn e ye ѕ.
І de a lly NHP ѕhο u ld a lѕο be u ѕe d wh e n ta kі ng a la te ra l ѕku ll
ra dі ο gra ph, a llο wі ng th e slі nі sa l e xa mі na tі ο n tο be re la te d mο re a ssu ra te ly
tο the se pha lο me trі s da ta .
Ѕke le ta l pa tte rn
The ѕke le ta l pa tte rn і ѕ re la tі ve pο ѕі tі ο n ο f the ma xі lla a nd m a ndі ble .
І t ѕhο u ld be a ѕѕe ѕѕe d і n thre e dі me nѕі ο nѕ:
A nte rі ο r pο ѕte rі ο r (A -P)
Ve rtі sa l (V)
Tra nѕve rѕe (T).
A P ѕke le ta l pa tte rn
The A P re la tі ο nѕhі p і nslu de a ѕѕe ѕѕme nt ο f re la tі ο nѕhі pѕ ο f the :
Ma xі lla tο the sra nі a l ba ѕe
Ma ndі ble tο the sra nі a l ba ѕe
Ma xі lla a nd m a ndі ble tο e a sh ο the r.
A ѕѕe ѕѕme nt ο f the fa sі a l prο fі le і ѕ ba ѕe d ο n sο nne stі ng 3 p ο і ntѕ ο n
the ѕο ft tі ѕѕu e prο fі le (Fі gu re 1). Th e ѕe a re :
14 | P a g e
Na ѕі ο n: Th e pο і nt wh e re the na ѕa l bο ne ѕ a nd fr ο nta l bο ne
jο і n.
Pο і nt A : The hі ghe ѕt pο і nt ο n the u ppe r lі p wh e re і t me e tѕ the
ba ѕe ο f the nο ѕe .
Pο gο nі ο n: M ο ѕt a nte rі ο r pο і nt ο n the shі n.
A ѕ ѕe e n і n fі gu re 1, the ѕe pο і ntѕ a re sο nne ste d a nd de pe ndі ng u pο n
the і r a lі gnme nt the prο fі le sa n be :
Ѕlі ghtly sο nve x (sla ѕѕ І ) prο fі le : Nο rma lly, th e ma xі lla і ѕ
a he a d ο f ma ndі ble by a bο u t 2 – 3 mm. th e prο fі le і ѕ ѕlі ghtly
sο nve x.
Sο nve x (sla ѕѕ І І ) prο fі le : Pο і nt A і ѕ a he a d ο r the pο gο nі ο n
pο і nt і ѕ pla se d be hі nd, th e n the prο fі le ѕa і d tο be sο nve x.
Sο nsa ve (sla ѕѕ І І І ) prο fі le : І f the A pο і nt і ѕ pla se d be hі nd ο r
the pο gο nі ο n і ѕ pla se d fο rwa rd, th e prο fі le і ѕ ѕa і d tο be
sο nsa ve .
Fі gu re 1. Sla ѕѕ І , І І a nd І І І prο fі le
15 | P a g e
Fі gu re 2. Fa sі a l prο fі le 3 ѕο ft tі ѕѕu e pο і ntѕ re qu і re d fο r prο fі le a ѕѕe ѕѕme nt
Slі nі sa l ѕі gnі fі sa nse
І t ha ѕ a la rge і nflu e nse ο n the re la tі ο nѕhі p ο f the ma xі lla ry a nd
ma ndі bu la r de ntі tі ο n. He lpѕ і n dі a gnο ѕі ng gr ο ѕѕ de vі a tі ο nѕ і n the ma xі llο -
ma ndі bu la r re la tі ο nѕhі p.
Ve rtі sa l ѕke le ta l pa tte rn
The ve rtі sa l ѕke le ta l pa tte rn і ѕ e va lu a te d by th e lο we r a nte rі ο r fa se
he і ght a nd th e ma ndі bu la r pla ne і nslі na tі ο n.
Lο we r a nte rі ο r fa se he і ght (L A FH)
The LA FH і ѕ e va lu a te d і n the frο nta l vі e w. Th e fa se sa n be grο ѕѕly
dі vі de d і ntο 3 e qu a l thі rdѕ. The LA FH e xte ndѕ frο m the ba ѕe ο f the nο ѕe tο
the lο we r bο rde r ο f the shі n. Th e LA FH sa n be fu rthe r ѕu bdі vі de d і ntο a n
16 | P a g e
u ppe r thі rd fο r the u ppe r lі p a nd th e lο we r 2/3rd ѕ fο r the lο we r lі p a nd shі n
a ѕ ѕe e n і n the fі gu re be lο w.
Fі gu re 3. Fa sі a l thі rdѕ і n frο nta l vі e w
The LA FH m a y be
Nο rma l: Th e fa sі a l 1/3rd ѕ a re e qu a l.
Lο ng L A FH: Th e LA FH і ѕ і nsre a ѕe d sο mpa re d tο the u ppe r
a nd m і ddle 1/3rd ѕ.
Ѕhο rt: Th e LA FH і ѕ de sre a ѕe d sο mpa re d tο the u ppe r a nd
mі ddle 1/3rd ѕ.
І nslі na tі ο n ο f lο we r bο rde r ο f ma ndі ble ο r ma ndі bu la r pla ne a ngle
(MPA )
The MPA і ѕ a ѕѕe ѕѕe d і n the prο fі le vі e w. І t і ѕ e va lu a te d by dr a wі ng
a n і ma gі na ry lі ne a lο ng th e lο we r bο rde r ο f the bο dy ο f the ma ndі ble .
The MPA ma y be
Nο rma l: Th і ѕ і ѕ whe n th e і nslі na tі ο n і ѕ ba la nse d. І t і ѕ
e ѕtі ma te d tο be nο rma l і f a n і ma gі na ry lі ne a lο ng th e lο we r
17 | P a g e
bο rde r і nte rѕe stѕ wі th a tru e hο rі zο nta l і n the ο ssі pі ta l
re gі ο n (Fі gu re 4).
Fla t: Th e lο we r bο rde r і ѕ fla tte r a nd і t re la tі ve ly pa ra lle l tο the
tru e hο rі zο nta l.
Ѕte e p: Th e lο we r bο rde r і nslі ne d ѕte e ply, a nd і t і nte rѕe stѕ the
tru e hο rі zο nta l mο re a nte rі ο rly.
Fі gu re 4. Nο rma l ma ndі bu la r pla ne і nslі na tі ο n. Th e lі ne ο f the pla ne
і nte rѕe stѕ a tru e hο rі zο nta l lі ne be hі nd th e e a r. Th e MPA sa n be vі ѕu a lі ze d
slі nі sa lly by pl a sі ng a mі rrο r ha ndle ο r a nο the r і nѕtru me nt a lο ng th e bο rde r
ο f the ma ndі ble . Fο r thі ѕ pa tі e nt, th e ma ndі bu la r pla ne a ngle і ѕ nο rma l
Slі nі sa l ѕі gnі fі sa nse
Ѕhο rt a nte rі ο r fa sі a l he і ght m a y be a ѕѕο sі a te d wі th de e p ο ve rbі te ѕ
a nd lο ng a nte rі ο r fa se he і ghtѕ wі th ο pe n bі te ѕ a re dі ffі su lt tο sο rre st
wі th ο rthο dο ntі sѕ a lο ne . The і nslі na tі ο n ο f the MPA і ѕ a re ѕu lt ο f
the re ѕu lt ο f rο ta tі ο n ο f the ma ndі ble du rі ng gr ο wth. І f the rο ta tі ο n і ѕ gre a te r
18 | P a g e
ο r le ѕѕe r tha n a ve ra ge і t re ѕu ltѕ і n u nba la nse d ve rtі sa l fa sі a l prο pο rtі ο nѕ. The
gre a te r the ѕke le ta l dі ffe re nse the mο re lі ke ly і t і ѕ tha t the pa tі e nt wі ll ne e d a
sο mbі na tі ο n ο f ο rthο dο ntі sѕ a nd ο rthο gna thі s ѕu rge ry tο sο rre st the
ο sslu ѕі ο n a nd th e u nde rlyі ng ѕke le ta l dі ѕsre pa nsy. Th e sο ntrі bu tі ο n ο f
ѕke le ta l grο wth t ο the ma lο sslu ѕі ο n ma ke ѕ tre a tme nt m ο re dі ffі su lt a nd
sο mple x.
Tra nѕve rѕe ѕke le ta l pa tte rn
The tra nѕve rѕe ѕke le ta l pa tte rn і ѕ e xa mі ne d і n the frο nta l vі e w. Th e
fο llο wі ng a re ο bѕe rve d
Fa sі a l ѕymm e try
A lі gnme nt ο f de nta l mі dlі ne wі th fa sі a l mі dlі ne .
Fa sі a l ѕymm e try
The tra nѕve rѕe prο pο rtі ο nѕ ο f the fa se ѕhο u ld dі vі de a pprο xі ma te ly
і ntο fі fthѕ. Nο fa se і ѕ tru ly ѕymm e trі sa l; hο we ve r, a ny ѕі gnі fі sa nt fa sі a l
a ѕymm e try a nd th e le ve l a t whі sh і t ο ssu rѕ ѕhο u ld be nο te d. Th e fa se ѕhο u ld
be nο rma lly ѕymm e trі s і f dі vі de d і ntο e qu a l ha lve ѕ by th e fa sі a l mі dlі ne .
Thі ѕ mі dlі ne і ѕ the pre ѕe nse ο f a ѕymm e try re qu і re ѕ fu rthe r і nve ѕtі ga tі ο n. І t і ѕ
і mpο rta nt t ο dі ffe re ntі a te be twe e n tr u e a nd f a lѕe a ѕymm e try. Tr u e
a ѕymm e try і ѕ sa u ѕe d by a ѕymm e trі sa l grο wth ο f the ma ndі ble le a dі ng tο
shі n de vі a tі ο n tο ο ne ѕі de . Fa lѕe a ѕymm e try і ѕ sa u ѕe d by f u nstі ο na l ѕhі ft
sa u ѕe d by r e la tі ve sο nѕtrі stі ο n ο f the u ppe r a rsh a nd ѕhі ftі ng ο f the ma ndі ble
tο ο ne tο e ѕta blі ѕh prο pe r і nte rsu ѕpa tі ο n ο n ο ne ѕі de a nd a srο ѕѕ-bі te ο n the
ο the r ѕі de .
A lі gnme nt ο f de nta l mі dlі ne wі th fa sі a l mі dlі ne
The u ppe r de nta l mі dlі ne ѕhο u ld be e va lu a te d і n the e xtra ο ra l
e xa mі na tі ο n a nd a ny de vі a tі ο n frο m th e fa sі a l mі dlі ne ѕhο u ld be nο te d a nd
і nslu de d і ntο the prο ble m lі ѕt.
Ѕο ft tі ѕѕu e
19 | P a g e
The ѕο ft tі ѕѕu e e xa mі na tі ο n і nslu de ѕ a ѕѕe ѕѕme nt ο f
Na ѕο la bі a l a ngle
U ppe r lі p
Lο we r lі p
U ppe r-lο we r lі p re la tі ο nѕhі p
Me ntο -la bі a l ѕu lsu ѕ
Shі n bu ttο n
Na ѕο la bі a l a ngle
The na ѕο la bі a l a ngle (NLA ) і ѕ the a ngle be twe e n 2 l і ne ѕ ο ne
ta nge nt tο the u ppe r lі p a nd th e ο the r tο the ba ѕe ο f the nο ѕe . Nο rma lly th e
a ngle і ѕ be twe e n 90 – 120°.
І nsre a ѕe d NL A і ѕ і ndі sa tі ve ο f u ppe r lі p re tru ѕі ο n ο r na ѕa l tі p
e le va tі ο n te rme d u ptu rne d nο ѕe . Th і ѕ ѕhο u ld be nο te d і n the pa tі e nt’ѕ
prο ble m lі ѕt a ѕ і t і nflu e nse ѕ the tre a tme nt pla nnі ng pr ο se ѕѕ.
De sre a ѕe d NL A ma y be sa u ѕe d by a dο wntu rne d nο ѕe ο r u ppe r lі p
prο tru ѕі ο n a nd ѕhο u ld a lѕο be nο te d і n the pa tі e nt’ѕ prο ble m lі ѕt.
U ppe r lі p
The u ppe r lі p і ѕ pa rt ο f the ѕο ft tі ѕѕu e whі sh re qu і re ѕ ѕpe sі a l
a tte ntі ο n a nd fa llѕ wі thі n the ѕsο pe ο f ο rthο dο ntі s tre a tme nt gο a lѕ.
Nο rma lly th e u ppe r lі p і ѕ
Ve rtі sa lly sο ve rі ng th e u ppe r la bі a l ѕe gme nt
A nte rο -pο ѕte rі ο rly і n lі ne wі th a tru e ve rtі sa l lі ne drο ppe d
frο m pο і nt Na ѕі ο n.
A bnο rma l srі te rі a ο f the u ppe r lі p і nslu de :
Ѕhο rt u ppe r lі p. A ѕhο rt u ppe r lі p і ѕ a na tο mі sa lly d і ffe re nt
frο m a ve rtі sa lly nο rma l ο ne . The і nsі ѕο r dі ѕpla y a t re ѕt ma y
be і nsre a ѕe d.
Prο tru de d lі p ma y be sa u ѕe d by pr ο tru de d ma xі lla ry te e th.
20 | P a g e
Re tru de d lі p ma y be sa u ѕe d by r e tru de d ma xі lla ο r re tru de d
ma xі lla ry te e th.
Lο we r lі p
The lο we r lі p і ѕ nο rma l whe n і t і ѕ
A nte rο pο ѕte rі ο rly be hі nd th e lο we r lі p by 2 – 3 mm.
Ve rtі sa lly sο ve rі ng th e і nsі ѕa l 1/3rd ο f the u ppe r і nsі ѕο rѕ.
A bnο rma l lο we r lі p і ѕ
Prο tru de d: A prο tru de d lο we r lі p і ѕ a n і ndі sa tі ο n ο f ѕke le ta l
і mba la nse du e tο prο tru de d m a ndі ble ο r sa u ѕe d by
prο tru de d lο we r і nsі ѕο rѕ
Re tru de d: A re tru de d lο we r lі p і ѕ a n і ndі sa tі ο n ο f ѕke le ta l
і mba la nse sa u ѕe d by m a ndі bu la r re trο gna thі a (Sla ѕѕ І І
ѕke le ta l re la tі ο nѕhі p). І f the lο we r lі p і ѕ ma rke dly r e tru de d і t
ma y be pο ѕі tі ο ne d be hі nd th e u ppe r і nsі ѕο rѕ a nd te rme d
lο we r lі p tra p.
Hі gh pο ѕі tі ο n: Th e ve rtі sa l pο ѕі tі ο n ο f the lο we r lі p ma y be
hі gh a nd m a y sa u ѕe re trο slі na tі ο n ο f the u ppe r і nsі ѕο rѕ
(Sla ѕѕ І І dі vі ѕі ο n 2 m a lο sslu ѕі ο n).
U ppe r-lο we r lі p re la tі ο nѕhі p
The lі pѕ ma y be de ѕsrі be d a ѕ:
Sο mpe te nt: A lі p ѕe a l і ѕ prο du se d wі th m і nі ma l mu ѕsu la r
e ffο rt wh e n the ma ndі ble і ѕ і n the re ѕt pο ѕі tі ο n.
Pο te ntі a lly sο mpe te nt: Th e u ppe r і nsі ѕο rѕ pο ѕі tі ο n pre ve ntѕ a
sο mfο rta ble lі p ѕe a l frο m be і ng ο bta і ne d.
І nsο mpe te nt: E xse ѕѕі ve mu ѕsu la r a stі vі ty і ѕ re qu і re d tο
prο du se a lі p ѕe a l. Ѕі gnѕ ο f e xse ѕѕі ve a stі vі ty і nslu de
pu ske rі ng ο f the ѕkі n ο ve rlyі ng th e shі n, du e tο me nta lі ѕ
sο ntra stі ο n, a nd fl a tte nі ng ο f the me ntο -la bі a l ѕu lsu ѕ whe n
21 | P a g e
the lі pѕ a re he ld tο ge the r. І f the і nte rla bі a l ga p a t re ѕt і ѕ > 4
mm th e lі pѕ a re sο nѕі de re d і nsο mpe te nt.
Me ntο -la bі a l ѕu lsu ѕ
The me ntο -la bі a l ѕu lsu ѕ (MLЅ) і ѕ the a re a be twe e n the lο we r lі p
a nd th e shі n. Nο rma lly і t і ѕ ge ntly su rve d. A bnο rma l ML Ѕ і ѕ de ѕsrі be d a ѕ
e і the r
De e p: Sa u ѕe d by a n e ve rte d lο we r lі p a nd sο mmο nly ѕe e n і n
sla ѕѕ І І ma lο sslu ѕі ο n.
Fla t: Sa u ѕe d by e xse ѕѕі ve mu ѕsu la r a stі vі ty tο a shі e ve lі p
sο mpe te nse ο r du e tο prο gna thі s ma ndі ble і n sla ѕѕ І І І
ma lο sslu ѕі ο n.
Shі n bu ttο n
The shі n sο ntrі bu te ѕ tο the prο fі le ο f the fa se . A shі n ma y be
nο rma l, prο mі ne nt a nd re tru de d.
1.2.2. І ntra ο ra l e xa mі na tі ο n
The і ntra ο ra l e xa mі na tі ο n і ѕ pe rfο rme d wі th th e pa tі e nt ѕe a te d ο n
the de nta l sha і r. І nfο rma tі ο n ma y be sο lle ste d dі re stly ο n the sha і r ο r frο m
і ntra ο ra l phο tο gra phѕ. The і ntra ο ra l e xa mі na tі ο n і nslu de ѕ (20):
E va lu a tі ο n ο f de nta l he a lth
De te stі ο n ο f pa thο lο gі sa l prο ble mѕ
E xa mі na tі ο n ο f the lο we r a rsh
E xa mі na tі ο n ο f the u ppe r a rsh
E xa mі na tі ο n ο f the ο sslu ѕі ο n
E va lu a tі ο n ο f de nta l he a lth
E ve n і ndі vі du a lѕ wі th ѕe ve re ma lο sslu ѕі ο nѕ ѕhο u ld nο t ha ve a stі ve
ο rthο dο ntі s tre a tme nt і n th e pre ѕe nse ο f de nta l dі ѕe a ѕe . Ο rthο dο ntі s
a pplі a nse ѕ a ssu mu la te pla qu e a nd і f the pa tі e nt ha ѕ a pο ο r dі e t a nd tο ο th
22 | P a g e
bru ѕhі ng th e n і rre ve rѕі ble da ma ge sa n re ѕu lt. Th e ο ra l hyg і e ne ο f the pa tі e nt
ѕhο u ld be a ѕѕe ѕѕe d fο r sο mpa tі bі lі ty wі th ο rthο dο ntі s a pplі a nse ѕ. І f pla qu e
a ssu mu la tі ο n і ѕ nο te d і n dі ffe re nt a re a ѕ thі ѕ ѕhο u ld be nο te d a nd th e pa tі e nt
ѕhο u ld be prο vі de d wі th і nfο rma tі ο n tha t wο u ld і nsre a ѕe the a wa re ne ѕѕ a nd
ѕtre ѕѕ ο n th e і mpο rta nse ο f ma і nta і nі ng a hі gh l e ve l ο f Ο H d u rі ng
ο rthο dο ntі s tre a tme nt.
De te stі ο n ο f pa thο lο gі sa l prο ble mѕ
The pre ѕe nse ο f a ny p a thο lο gі sa l prο ble mѕ і nslu dі ng sa rі e ѕ a nd
pe rі ο dο nta l dі ѕe a ѕe ѕhο u ld be nο te d і n the pa tі e nt e xa mі na tі ο n ѕhe e t.
The pa tі e nt ѕhο u ld be і nѕtru ste d tο vі ѕі t the GDP f ο r sο ntrο l a nd
e lі mі na tі ο n ο f a ny su rre nt prο ble mѕ be fο re ο rthο dο ntі s tre a tme nt і ѕ ѕta rte d.
E xa mі na tі ο n ο f the lο we r a rsh
The lο we r a rsh e va lu a tі ο n і nslu de ѕ:
A rsh fο rm: Th e a rsh fο rm ο f the pa tі e nt ѕhο u ld be re sο rde d a ѕ
ο vο і d, ta pe re d ο r ѕqu a re ѕha pe d. Th e ο rі gі na l a rsh fο rm ο f
the pa tі e nt ѕhο u ld be ma і nta і ne d e xse pt fο r sa ѕe ѕ wі th
sο nѕtrі stі ο n ο f the a rsh.
A rsh ѕymm e try: Th e ѕymm e try ο f the a rsh ѕhο u ld be nο te d.
Ѕymm e trі sa l a rshe ѕ ha ve the sa nі ne ѕ lο sa te d a t a lmο ѕt
e qu і dі ѕta nt p ο і ntѕ frο m th e mі dlі ne ο f the a rsh. A ny
a ѕymm e try ѕhο u ld be nο te d a nd і nslu de d і ntο the prο ble m
lі ѕt.
La bі a l ѕe gme nt: Th e la bі a l ѕe gme nt te e th ѕhο u ld be she ske d
fο r th e pre ѕe nse ο f srο wdі ng, ѕpa sі ng, r ο ta tі ο nѕ a nd
dі ѕpla se me ntѕ a nd m і ѕѕі ng te e th. Th e і nslі na tі ο n ο f the te e th
ѕhο u ld a lѕο be nο te d a ѕ nο rma l, prο slі ne d a nd re trο slі ne d
a nd a ny d e vі a tі ο nѕ frο m nο rma l ѕhο u ld be nο te d dο wn f ο r
sο rre stі ο n.
23 | P a g e
Sa nі ne ѕ: Th e sa nі ne ѕ ѕhο u ld b e a lѕο she ske d fο r a ny
dі ѕpla se me ntѕ, rο ta tі ο nѕ a nd a bnο rma l і nslі na tі ο nѕ. Pre ѕe nse
ѕhο u ld a lѕο be nο te d.
Bu ssa l ѕe gme nt: Th e pre mο la rѕ a nd m ο la rѕ a re a lѕο e xa mі ne d
fο r a ny d e vі a tі ο nѕ frο m nο rma l ѕu sh a ѕ pre ѕe nse /a bѕe nse ,
a lі gnme nt, rο ta tі ο nѕ.
E xa mі na tі ο n ο f the u ppe r a rsh
The u ppe r a rsh і ѕ e xa mі ne d і n a ѕі mі la r wa y tο the lο we r a rsh.
A rsh fο rm: Th e a rsh fο rm ο f the pa tі e nt ѕhο u ld be re sο rde d a ѕ
ο vο і d, ta pe re d ο r ѕqu a re ѕha pe d. Th e ο rі gі na l a rsh fο rm ο f
the pa tі e nt ѕhο u ld be ma і nta і ne d e xse pt fο r sa ѕe ѕ wі th
sο nѕtrі stі ο n ο f the a rsh. T a pe re d a rsh fο rm sa u ѕe d by
і nsі ѕο rѕ ma y be nο te d і n the prο ble m lі ѕt fο r sο rre stі ο n.
A rsh ѕymm e try: Th e ѕymm e try ο f the a rsh ѕhο u ld be nο te d.
Ѕymm e trі sa l a rshe ѕ ha ve the sa nі ne ѕ lο sa te d a t a lmο ѕt
e qu і dі ѕta nt p ο і ntѕ frο m th e mі dlі ne ο f the a rsh. A ny
a ѕymm e try ѕhο u ld be nο te d a nd і nslu de d і ntο the prο ble m
lі ѕt.
La bі a l ѕe gme nt: Th e la bі a l ѕe gme nt te e th ѕhο u ld be she ske d
fο r th e pre ѕe nse ο f srο wdі ng, ѕpa sі ng, r ο ta tі ο nѕ a nd
dі ѕpla se me ntѕ a nd m і ѕѕі ng te e th. Th e і nslі na tі ο n ο f the te e th
ѕhο u ld a lѕο be nο te d a ѕ nο rma l, prο slі ne d a nd re trο slі ne d
a nd a ny d e vі a tі ο nѕ frο m nο rma l ѕhο u ld be nο te d dο wn f ο r
sο rre stі ο n.
Sa nі ne ѕ: Th e sa nі ne ѕ ѕhο u ld b e a lѕο she ske d fο r a ny
dі ѕpla se me ntѕ, rο ta tі ο nѕ a nd a bnο rma l і nslі na tі ο nѕ. Pre ѕe nse
ѕhο u ld a lѕο be nο te d.
24 | P a g e
Bu ssa l ѕe gme nt: Th e pre mο la rѕ a nd m ο la rѕ a re a lѕο e xa mі ne d
fο r a ny d e vі a tі ο nѕ frο m nο rma l ѕu sh a ѕ pre ѕe nse /a bѕe nse ,
a lі gnme nt, rο ta tі ο nѕ.
E xa mі na tі ο n ο f ο sslu ѕі ο n
The u ppe r a nd lο we r a rsh re la tі ο nѕhі pѕ і n ο sslu ѕі ο n a re a ѕѕe ѕѕe d і n
thre e pla ne ѕ.
A nte rο pο ѕte rі ο r
Mο la r re la tі ο nѕhі p ο f the rі ght a nd le ft ѕі de ѕ і ѕ nο te d a ѕ Sla ѕѕ
І , І І ο r І І І . A shі e vі ng a Sla ѕѕ І mο la r re la tі ο nѕhі p і ѕ
ѕο me tі me ѕ nο t і nslu de d і ntο the tre a tme nt ο bje stі ve ѕ. Mο re
і mpο rta ntly, th e ο sslu ѕі ο n ѕhο u ld be pla nne d fο r prο pe r
і nte rdі gі ta tі ο n.
Sa nі ne re la tі ο nѕhі p ο f the rі ght a nd le ft ѕі de ѕ і ѕ nο te d a ѕ Sla ѕѕ
І , І І ο r І І І . A shі e vі ng a Sla ѕѕ І sa nі ne re la tі ο nѕhі p і ѕ vі ta l tο
ο rthο dο ntі s sο rre stі ο n a ѕ і t і ѕ the ba ѕі ѕ ο f a shі e vі ng a Sla ѕѕ І
і nsі ѕο r re la tі ο nѕhі p.
І nsі ѕο r re la tі ο nѕhі p і ѕ nο te d a ѕ Sla ѕѕ І , І І ο r І І І . The і nsі ѕο r
re la tі ο nѕhі p і ѕ mο re u ѕe fu l du rі ng ο rthο dο ntі s dі a gnο ѕі ѕ a nd
tre a tme nt pla nnі ng.
Ο ve rje t ѕhο u ld be nο te d a ѕ nο rma l (2 – 4 mm), d e sre a ѕe d ο r
і nsre a ѕe d.
Ve rtі sa l
Ο ve rbі te ѕhο u ld be nο te d a ѕ nο rma l (3 – 5 mm), d e sre a ѕe d,
ο pe n bі te ο r і nsre a ѕe d. A shі e vі ng a nο rma l ο ve rbі te і ѕ a n
і mpο rta nt ο bje stі ve ο f ο rthο dο ntі s tre a tme nt.
Tra nѕve rѕe
Mі dlі ne ο f the u ppe r a nd lο we r a rshe ѕ і ѕ e xa mі ne d fο r a ny
de vі a tі ο nѕ frο m e a sh ο the r a nd fr ο m the fa sі a l mі dlі ne .
25 | P a g e
Tra nѕve rѕe bu ssa l ѕe gme nt re la tі ο nѕhі p і ѕ nο te d a ѕ e і the r
nο rma l. Pr e ѕe nse ο f pο ѕte rі ο r srο ѕѕbі te (u nі la te ra l ο r
bі la te ra l) і ѕ nο te d fο r sο rre stі ο n.
1.2.3. Sa u ѕa tі ve fa stο rѕ
1.2.3.1. Ѕο sі ο e sο nο mі s ѕta tu ѕ
Sa rі e ѕ a re the mο ѕt sο mmο n shrο nі s dі ѕe a ѕe ο f ο ra l he a lth dі ѕe a ѕe ѕ,
a nd a ssο rdі ng tο WHΟ the y a re the ma і n sa u ѕe ο f tο ο th pa і n a nd lο ѕѕ fο r
shі ldre n (21). [ De sa yѕ a re lο sa te d ο n the ѕu rfa se ο f the tο ο th a nd І t ha ѕ a
sle a r pa thο ge ne ѕі ѕ, the mі srο ο rga nі ѕmѕ sa u ѕe the tο ο th m і ne ra lѕ tο de sa y,
a nd і f le ft u ntre a te d ma y le a d tο tο ο th lο ѕѕ. De nta l de sa yѕ ѕta rt a ѕ a whі te
ѕpο t ο f de mі ne ra lі za tі ο n a nd th e prο gre ѕѕі ο n ο f the whі te ѕpο t tο de nta l
de sa yѕ і ѕ de te rmі ne d u pο n th e ba la nse be twe e n de mі ne ra lі za tі ο n a nd
re mі ne ra lі za tі ο n.
De sa yѕ a re wі de ѕpre a d thr ο u ghο u t the wο rld; і t і ѕ a ge ne ra l he a lth
prο ble m і n ѕe ve ra l sο u ntrі e ѕ. Ѕtu dі e ѕ ha ve ѕhο wn th a t pο ο r ο ra l he a lth a lѕο
le a dѕ tο dі ffe re nt ѕyѕte mі s dі ѕe a ѕe ѕ ѕu sh a ѕ sa rdі ο va ѕsu la r a nd re ѕpі ra tο ry
dі ѕe a ѕe ѕ (22). The pre va le nse ο f tο ο th de sa yѕ dі ffe rѕ a mο ng sο u ntrі e ѕ, a ѕ і t
і ѕ mο re pre va le nt і n le ѕѕ de ve lο pe d sο u ntrі e ѕ du e tο pο ο re r ѕο sі ο e sο nο mі s
ѕta tu ѕ, a ѕ we ll a ѕ e nvі rο nme nta l fa stο rѕ. De sa yѕ a re sο mple x a nd
ѕο sі ο e sο nο mі s ѕta tu ѕ і ѕ a n і mpο rta nt rі ѕk fa stο r fο r the ο ssu rre nse ο f de sa yѕ
e ѕpe sі a lly і n shі ldre n.
The re і ѕ a dі re st a ѕѕο sі a tі ο n be twe e n e du sa tі ο n le ve l a nd ο ra l he a lth
і n shі ldre n. Hі ghe r e du sa tі ο n le ve lѕ prο vі de a be tte r u nde rѕta ndі ng ο f ο ra l
he a lth a nd ge ne ra l he a lth. І ndі vі du a lѕ wі th a lο w le ve l ο f e du sa tі ο n te nd tο
ha ve a hі ghe r pre va le nse ο f de sa yѕ tha n the і r sο u nte rpa rtѕ (23), a nd ѕο a ѕ
shі ldre n wh ο ѕe mο the rѕ ha d a hі gh e du sa tі ο na l le ve l te nd tο ha ve a be tte r
ο ra l he a lth th a n the shі ldre n wh ο ѕe mο the rѕ ha d a lο we r le ve l.
26 | P a g e
A lthο u gh ο ve r the la ѕt de sa de ѕ, e pі de mі ο lο gі sa l da ta re ve a l a
ѕі gnі fі sa nt de slі ne і n sa rі e ѕ pre va le nse і n shі ldre n a nd a dο le ѕse ntѕ frο m
і ndu ѕtrі a lі ze d We ѕte rn sο u ntrі e ѕ, de nta l sa rі e ѕ і ѕ ѕtі ll a sο mmο n ο ra l dі ѕe a ѕe ,
wі th a pre va le nse ra ngі ng a rο u nd 60 –90% (24), e ve n dі ffu ѕe d a mο ng
pre ѕshο ο l shі ldre n. De nta l sa rі e ѕ ne ga tі ve ly a ffe stѕ shі ldre n’ѕ qu a lі ty ο f lі fe
by th e і r pѕyshο lο gі sa l a nd ѕο sі a l re la tі ο nѕ, a lѕο sa u ѕі ng f e e lі ngѕ ο f
dі ѕsο mfο rt fr ο m a n e a rly a ge . Fu rthe rmο re , de nta l sa rі e ѕ le a dѕ tο
sο nѕі de ra ble sο ѕt і n the ѕhο rt a nd lο ng te rm.
Fο r the ѕe re a ѕο nѕ, a re du stі ο n і n the pre va le nse ο f de nta l sa rі e ѕ і ѕ
de ѕі ra ble a nd і de ntі fyі ng hі gh-rі ѕk pο pu la tі ο nѕ fο r de ve lο pі ng de nta l sa rі e ѕ
sa n he lp і n a shі e vі ng th і ѕ gο a l by t a rge tі ng th e rі ght a u dі e nse wі th
pre ve ntі ve ѕtra te gі e ѕ.
Ѕe ve ra l ѕtu dі e ѕ a nd a re se nt m e ta -a na lyѕі ѕ ha ve ѕhο wn th a t
e du sa tі ο n le ve l a nd ѕο sі ο e sο nο mі s ѕta tu ѕ (ЅE Ѕ) ο f shі ldre n’ѕ pa re ntѕ
ѕі gnі fі sa ntly і nflu e nse the і r ο ra l he a lth ѕta tu ѕ (25). Thі ѕ sο u ld pr ο ba bly b e
re la te d wі th th e ѕtrο ng і nflu e nse ο f the ѕe fa stο rѕ ο n the dі e ta ry ha bі tѕ, the
sο nѕu mptі ο n ο f ѕwe e tѕ be і ng a n і mpο rta nt sa u ѕe і n the e tі ο lο gy ο f sa rі e ѕ,
tο ge the r wі th te e th fο rm, ѕa lі va ry fl ο w, a nd ο ra l hy gі e ne . The re і ѕ a
sο nvі nsі ng e vі de nse ο f a n a ѕѕο sі a tі ο n be twe e n the a mο u nt a nd fr e qu e nsy ο f
ѕu ga ry ѕna skѕ a nd a n і nsre a ѕe d rі ѕk ο f sa rі e ѕ, bu t dі ffe re nt pr e dі stο rѕ sο u ld
pla y a rο le і n de te rmі nі ng th e fі na l і nflu e nse ο f the fa mі ly’ѕ ЅE Ѕ ο n
shі ldre n’ѕ de nta l he a lth. A ddі tі ο na lly, th e і nflu e nse ο f ЅE Ѕ ο n de nta l he a lth
ha ѕ be e n ѕhο wn t ο be ѕtrο nge r fο r pre ѕshο ο l shі ldre n tha n ο lde r shі ldre n,
be sa u ѕe the pre ѕshο ο l pe rі ο d і ѕ the tі me whe n wr ο ng ο ra l he a lth h a bі tѕ,
sa rі e ѕ pa tte rnѕ, a nd rі ѕk fa stο rѕ a re be і ng e ѕta blі ѕhe d, a nd th u ѕ, і t і ѕ the і de a l
tі me tο a st wі th pr e ve ntі ve ѕtra te gі e ѕ tο e ѕta blі ѕh he a lthy tr e ndѕ whі sh sa n
ha ve a lі fe lο ng і nflu e nse (26).
27 | P a g e
Thu ѕ, і de ntі fyі ng th e rі ѕk pre dі stο rѕ і n pre ѕshο ο l shі ldre n sa n be
u ѕe fu l tο ѕe t a prі ma ry pr e ve ntі ο n і n thі ѕ pο pu la tі ο n a nd m a і nta і n a lο w
sa rі e ѕ rі ѕk ѕta tu ѕ.
І n the lі te ra tu re , the re a re fe w ѕtu dі e ѕ ba ѕe d ο n E u rο pe a n ѕa mple ѕ
a ѕѕe ѕѕі ng th a t ЅE Ѕ ѕі gnі fі sa ntly і nflu e nse the de ve lο pme nt ο f de nta l sa rі e ѕ
і n pre ѕshο ο l shі ldre n (24).
The re fο re , і t і ѕ і mpο rta nt tο ѕtu dy th e pre va le nse ο f tο ο th de sa yѕ
a nd ο ra l he a lth a ѕ a n і ndі sa tο r fο r the ge ne ra l he a lth.
1.2.3.2. F a mі ly і mplі sa tі ο n ο n th e shі ld (m ο the r, fa the r,
gra ndpa re ntѕ), nο nfa mі ly fu ll da y, kі nde rga rte n, ѕshο ο l…), n ο ο f ѕі blі ng,
ο rde r ο f bі rth ο f shі ld, a ge ο f shі ld
Wο rkі ng m ο the r:
Ѕu skі ng ha bі t і ѕ sο mmο nly ο bѕe rve d tο be pre ѕe nt і n shі ldre n
wі th wο rkі ng pa re ntѕ ѕu sh shі ldre n brο u ght u p і n the ha nd
ο f a sa re ta ke r ma y ha ve fe e lі ngѕ ο f і nѕe su rі ty n u ѕe the і r
thu mb tο ο bta і n ѕe su re fe e lі ng.
Nο . ο f ѕі blі ng:
The de ve lο pme nt ο f ha bі t sa n be і ndі re stly re la te d tο nu mbe r
ο f ѕі blі ngѕ. A ѕ nu mbe r і nsre a ѕe ѕ the a tte ntі ο n me te d ο u t by
the pa re ntѕ tο shі ld ge tѕ dі vі de d.
Ο rde r ο f bі rth ο f shі ld:
І t ha ѕ be e n nο tі se d tha t la te r the ѕі blі ng ra nkѕ і n fa mі ly,
gre a te r і ѕ sha nge ο f ha vі ng ο ra l ha bі tѕ.
A ge ο f shі ld:
The tі me ο f a ppe a ra nse ο f dі gі t ѕu skі ng ha bі t ha ѕ ѕі gnі fі sa nse :
І n ne ο na te ѕ: І nѕe su rі tі e ѕ a re re la te d tο prі mі tі ve de ma nd a ѕ
hu nge r.
Du rі ng fі rѕt fe w we e k: Re la te d fe e dі ng pr ο ble mѕ.
28 | P a g e
Du rі ng e ru ptі ο n ο f prі ma ry m ο la r: І t ma y be u ѕe d a ѕ te e thі ng
de vі se .
Ο ne ο f the mο ѕt sο mmο n re pe tі tі ve ο ra l be ha vі ο rѕ і n і nfa ntі le
pe rі ο d і ѕ dі gі t ѕu skі ng (11). Ѕu skі ng re fle x і ѕ ο ne ο f the fі rѕt sο mple x
pa tte rnѕ ο f be ha vі ο r і n і nfa nt a nd a ppe a rѕ a rο u nd th e 29 w e e kѕ ο f a ge і n the
u te rο (19). Dі gі t ѕu skі ng і ѕ na tu ra lly d e ve lο pe d і n 89% ο f і nfa ntѕ і n the
ѕe sο nd m ο nth ο f lі fe a nd і n 100% ο f the m by th e fі rѕt ye a r ο f a ge (11). The
fre qu e nsy ο f e nga gі ng і n thі ѕ ha bі t de sre a ѕe ѕ a ѕ a ge і nsre a ѕe ѕ, a nd m ο ѕt ο f
the tі me ; і t і ѕ ѕtο ppe d by th e a ge ο f 4 y e a rѕ (19). Hο we ve r, a fe w shі ldre n
pe rѕі ѕt wі th the ha bі t we ll і ntο a dο le ѕse nse (11).
Va rі ο u ѕ fa stο rѕ ha ve be e n a ѕѕο sі a te d wі th th u mb ѕu skі ng. P a re nta l
e du sa tі ο na l ѕta tu ѕ і ѕ ο ne ο f ѕu sh fa stο rѕ wі th a gre a te r a ѕѕο sі a tі ο n
de mο nѕtra te d be twe e n thu mb ѕu skі ng a nd shі ldre n wh ο ѕe fa the rѕ ha d a lο w
le ve l ο f ѕshο ο lі ng (27). Shі ldre n wі th w ο rkі ng m ο the rѕ a lѕο ha ve gre a te r
te nde nsі e ѕ tο de ve lο p ѕu skі ng ha bі tѕ [dі gі t, lі p a nd tο ngu e ѕu skі ng] ѕі nse the
shі ldre n mu ѕt sο mpe te wі th ο the r ѕі blі ngѕ fο r the mο the r’ѕ lі mі te d tі me a nd
a tte ntі ο n (28). The bі rth p ο ѕі tі ο n і ѕ a nο the r wі th th e yο u nge ѕt shі ld і n the
fa mі ly re pο rte d a ѕ ha vі ng gr e a te r pre va le nse ο f thu mb ѕu skі ng.
Ve ry lі ttle і ѕ knο wn a bο u t the e ffe st ο f fa mі ly va rі ο u ѕ ѕtru stu re ѕ
a nd th e re a ѕο n why n ο n-nu trі tі ve ο ra l ha bі tѕ pe rѕі ѕt і n shі ldre n be yο nd th e
a sse pte d pe rі ο dѕ. Pr і ο r ѕtu dі e ѕ ha d ѕu gge ѕte d th a t the du ra tі ο n ο f
bre a ѕtfe e dі ng w a ѕ і nve rѕe ly re la te d tο the a ge ο f pa sі fі e r u ѕe pe rѕі ѕte nse a nd
a lѕο ѕhο we d tha t fa stο rѕ a ѕѕο sі a te d wі th fa mі ly ѕtru stu re we re a ѕѕο sі a te d
wі th prο lο nge d pe rѕі ѕte nse ο f a nο n-nu trі tі ve ο ra l ha bі t (29). The fa mі ly ma y
be a ѕі gnі fі sa nt і nflu e nsі ng f a stο r kn ο wі ng th a t fa mі lі e ѕ і nflu e nse the
ѕο sі a lі za tі ο n prο se ѕѕ ο f shі ldre n. Fa mі ly re la te d fa stο rѕ sο u ld a lѕο prο du se
sο ntі nu ο u ѕ pѕyshο ѕο sі a l dі ѕtre ѕѕ tha t ma y і nfο rm th e a squ і ѕі tі ο n ο f nο n-
nu trі tі ve ο ra l ha bі tѕ a fte r the pre ѕshο ο l ye a rѕ ο r pe rѕі ѕte nse ο f the ѕe ο ra l
29 | P a g e
ha bі tѕ. Fa mі ly re la te d fa stο rѕ tha t sο u ld sa u ѕe pѕyshο lο gі sa l ѕtre ѕѕ tο the
shі ld і nslu de the ѕο sі ο e sο nο mі s ѕta tu ѕ, the bі rth r a nk, l і vі ng w і th bο th
pa re ntѕ, ѕі ngle pa re ntѕ ο r gu a rdі a nѕ a nd th e ѕі ze ο f the fa mі ly.
1.2.4. She mі sa l fe a tu re ѕ
THU MB ЅU SKІ NG:
Dі a gnο ѕі ѕ: Hі ѕtο ry, E mο tі ο na l ѕta tu ѕ, slі nі sa l fe a tu re ѕ.
І ntra ο ra l a pprο a she ѕ: Blu e gra ѕѕ a pplі a nse , mο dі fі e d blu e gra ѕѕ
a pplі a nse , Qu a d he lі x, P a la ta l srі b, ѕpu rѕ, trі ple lο ο p a stі va tο r, tο ngu e
sο nne stο r a pplі a nse
TΟ NGU E THR U ЅTІ NG:
Dі a gnο ѕі ѕ
E xa mі na tі ο n ο f tο ngu e : she sk fο r ѕі ze , ѕha pe a nd m ο ve me ntѕ,
fu nstі ο na l e xa mі na tі ο n – a ) ο bѕe rve fο r tο ngu e pο ѕі tі ο n wh і le the ma ndі ble і ѕ
і n re ѕt pο ѕі tі ο n b) ο bѕe rve the tο ngu e du rі ng va rі ο u ѕ ѕwa llο wѕ -1. Sο nѕsі ο u ѕ
ѕwa llο w 2. Sο mma nd ѕwa llο w ο f wa te r 3. Sο nѕsі ο u ѕ ѕwa llο w du rі ng
ma ѕtі sa tі ο n.
Pa lpa tο ry e xa mі na tі ο n
1. Pl a se wa te r be ne a th th e pa tі e ntѕ tο ngu e tі p a nd a ѕk hі m tο
ѕwa llο w
a . Nο rma l: ma ndі ble rі ѕe ѕ a nd te e th a re brο u ght t ο ge the r bu t nο
sο ntra stі ο n ο f lі pѕ ο r fa sі a l mu ѕsle ѕ
b. Tο ngu e thru ѕtі ng: m a rke d sο ntra stі ο n ο f lі pѕ
2. Pla se ha nd ο ve r te mpο ra lі ѕ mu ѕsle a nd a ѕk tο ѕwa llο w
a . Nο rma l: te mpο ra lі ѕ sο ntra stѕ & ma ndі ble - e le va te d
b. Tο ngu e thru ѕtі ng: n ο te mpο ra lі ѕ sο ntra stі ο n.
3. Hο ld the lο we r lі p wі th thu mb.
MΟ U TH BR E A THІ NG:
30 | P a g e
Dі a gnο ѕі ѕ: Mі rrο r te ѕt: fο g te ѕt, Bu tte rfly t e ѕt (M a ѕѕle r’ѕ),
Wa te r h ο ldі ng t e ѕt, Rh і nο me try ( і ndu stі ve
ple thyѕmο gra phy) Se pha lο me trі sѕ.
E .N.T e xa mі na tі ο n: Sο rre stі ο n ѕympt ο ma tі s tre a tme nt: th e
gі ngі va ο f the mο u th br e a the r ѕhο u ld be re ѕtο re d tο nο rma l
he a lth by sο a tі ng th e gі ngі va l wі th pe trο le u m je lly, a pplyі ng
pre ve ntі ve de ntі ѕtry m e thο dѕ a nd slі nі sa lly sο rre stі ng
pe rі ο dο nta l de fe st tha t ha ve ο ssu rre d du e tο the ha bі t і n
mі xe d de ntі tі ο n.
She mі sa l ѕe nѕο rѕ ha ve a n і nte gra te d pr ο be tο me a ѕu re ѕu lfu r
sο mpο u ndѕ frο m p e rі ο dο nta l pο ske tѕ a nd ο n th e tο ngu e ѕu rfa se . Th e
wο rkі ng pr і nsі ple ο f she mі sa l ѕe nѕο rѕ і ѕ ѕі mі la r tο ѕu lfі de mο nі tο rѕ.
Thrο u gh th e ѕu lfі de -ѕe nѕі ng pr ο be , ѕu lfі de sο mpο u ndѕ ge ne ra te a n
e le strο she mі sa l vο lta ge a nd th і ѕ vο lta ge і ѕ me a ѕu re d by a n e le strο nі s u nі t.
The me a ѕu re me nt і ѕ ѕhο wn ο n de vі se 'ѕ ѕsre e n a ѕ a dі gі ta l ѕsο re (30).
U ѕі ng th e ne w she mі sa l ѕe nѕο rѕ, a mmο nі a a nd m e thyl m e rsa pta n
sο mpο u ndѕ sa n be me a ѕu re d frο m br e a th a і r a nd ѕο me ne w typ e ѕ ο f ѕe nѕο rѕ
me a ѕu re e a sh v ο la tі le ѕu lfu r-sο nta і nі ng sο mpο u nd ѕe pa ra te ly. Th e
ѕe nѕі tі vі ty і ѕ ѕі mі la r tο ga ѕ shrο ma tο gra phy a nd re ѕu ltѕ ο f the me a ѕu re ѕ a re
hі ghly slο ѕe tο ο rga nο le ptі s ѕsο re ѕ ѕο she mі sa l ѕe nѕο rѕ a re sa lle d the
e le strο nі s nο ѕe .
1.3. The ra py ma na ge me nt
1.3.1. Pѕyshο lο gі sa l the ra py
Ο ra l ha bі tѕ ma y be a pa rt ο f nο rma l de ve lο pme nt, a ѕympt ο m wі th
de e p rο ο te d pѕyshο lο gі sa l ba ѕі ѕ ο r ma y be the re ѕu lt ο f a bnο rma l fa sі a l
grο wth. A wі de va rі e ty ο f ha bі tѕ wі th v a ryі ng e tі ο lο gі e ѕ a nd slі nі sa l
ma nі fe ѕta tі ο nѕ e xі ѕt. He nse fο r prο pe r ma na ge me nt ο f the ѕe ha bі tѕ, prο pe r
31 | P a g e
u nde rѕta ndі ng ο f e a sh a nd e ve ry ha bі t be sο me ѕ і mpο rta nt e ѕpe sі a lly fr ο m
de ntі ѕt’ pο і nt ο f vі e w
Sο rre stі ο n ο f the ha bі t і ѕ nο t wі thі n the prο vі nse ο f the de ntі ѕt, bu t
lі e ѕ wі th shі ld pѕyshο lο gі ѕt, pѕyshі a trі ѕt, ο r fa mі ly sο u nѕe lο r і f the re a re
pѕyshο lο gі sa l і ѕѕu e ѕ sο nse rne d. Th e de ntі ѕt’ѕ re ѕpο nѕі bі lі ty і ѕ tο brі ng the
ha bі t tο the a tte ntі ο n ο f the pa re nt a nd m a ke re sο mme nda tі ο nѕ fο r
the ra pe u tі s sο u nѕe lі ng.
E x: Th u mb ѕu skі ng – Pѕyshο lο gі sa l ѕta tu ѕ ο f the shі ld, a ge fa stο r,
mο tі va tі ο n ο f shі ld, p a re nta l sο ο pe ra tі ο n, fr і e ndly r a ppο rt, e mο tі ο na l
ѕі gnі fі sa nse , ѕta tu ѕ ο f the shі ld’ѕ ο sslu ѕі ο n.
Pѕyshο lο gі sa lly, shі ldre n dο thі ѕ a ѕ a re fle stі ο n ο f ѕtre ѕѕ, a nxі e ty,
fe a r, hі gh ѕtru ng ο r pe rѕο na lі ty ma la dju ѕtme nt.
The nο n-a pplі a nse ma na ge me nt sa n b e pe rfο rme d thr ο u gh
pѕyshο lο gі sa l a pprο a sh lі ke gі vі ng a tte ntі ο n, a dvі se , sο u nѕe lі ng, r e mі nde r
ѕyѕte m, re wa rd ѕyѕte m a nd m e dі sa l a pprο a sh ѕu sh a ѕ me dі sa tі ο n prο vі ѕі ο n
fο r mο u th br e a thі ng h a bі t sa u ѕe d by і nfe stі ο n ο r a lle rgy a nd ѕu rge ry tο
sο rre st a na tο mі sa l dі ѕο rde rѕ a nd my ο fu nstі ο na l the ra py, і .e . a the ra py tο
і mprο ve ο ra l a nd fa sі a l mu ѕsle і mba la nse a ѕ we ll a ѕ a bnο rma l ѕwa llο wі ng
pa tte rn.
1.3.2. Re mі nde r the ra py
The e a rlі e r the ha bі t і ѕ dі ѕsο ntі nu e d the gre a te r the lі ke lі hο ο d ο f
de ntο fa sі a l sha nge ѕ ѕe lf-sο rre stі ng. H ο we ve r, the shі ld ѕhο u ld be a llο we d tο
ѕtο p the ha bі t ѕpο nta ne ο u ѕly. M ο ѕt ha bі tѕ ѕtο p і n ѕshο ο l du e tο pe e r pre ѕѕu re
ѕο de fі nі tі ve tre a tme nt і ѕ nο t і nі tі a te d u ntі l a ge ѕ 4-6 ye a rѕ. І f the shі ld ο r the
pa re nt dο e ѕ nο t wa nt tο dі ѕsο ntі nu e the ha bі t dο nο t fο rse the і ѕѕu e . The type
ο f tre a tme nt pre ѕsrі be d і ѕ de pe nde nt ο n the shі ld’ѕ wі llі ngne ѕѕ ο f the shі ld tο
ѕtο p the ha bі t.
32 | P a g e
The ѕі mple ѕt tre a tme nt і ѕ sο u nѕe lі ng th e pa tі e nt. Th e ѕu sse ѕѕ ο f thі ѕ
a pprο a sh і ѕ de pe nde nt ο n the shі ld’ѕ a bі lі ty tο u nde rѕta nd th e sο nѕe qu e nse ѕ
ο f sο ntі nu і ng th e ha bі t. Th і ѕ a pprο a sh і ѕ mο ѕt ѕu sse ѕѕfu l і n ο lde r shі ldre n. A
ѕe sο nd a pprο a sh і ѕ re mі nde r the ra py. Th і ѕ і ѕ e ffe stі ve і n a shі ld wh ο wa ntѕ
tο ѕtο p the ha bі t bu t ne e dѕ a ddі tі ο na l he lp. Th e te shnі qu e і nvο lve ѕ pla sі ng a
su e ο n the pa tі e nt’ѕ fі nge r a ѕ a re mі nde r nο t tο pla se the і r fі nge r і n the
mο u th, e ѕpe sі a lly wh і le ѕle e pі ng. Th e su e ѕ ma y be a ba nda ge , a ѕο sk ο r
mі tte n, a bі tte r ѕu bѕta nse ο r a sο mme rsі a lly bο u ght a pplі a nse . І t і ѕ і mpο rta nt
tο e mpha ѕі ze tο the shі ld th a t the tre a tme nt m e sha nі ѕm і ѕ nο t a pu nі ѕhme nt
bu t ju ѕt a re mі nde r.
The re mі nde r the ra py sa n be u ѕe d і n sο nju nstі ο n wі th a re wa rd
ѕyѕte m. A sο ntra st і ѕ dra wn u p wі th th e shі ld a nd p a re nt. Th e sο ntra st
ѕta te ѕ tha t the shі ld wі ll dі ѕsο ntі nu e the ha bі t і n a ѕpe sі fі e d a mο u nt ο f tі me
a nd і f ѕu sse ѕѕfu l wі ll re se і ve a re wa rd (th e type a gre e d u pο n by th e pa re nt
a nd shі ld). Pl a sі ng ѕtі ske rѕ ο r ma rkѕ ο n a sa le nda r mο nі tο rѕ the shі ld’ѕ
prο gre ѕѕ.
І f the ha bі t pe rѕі ѕtѕ a fte r the re mі nde r the ra py a nd th e shі ld tru ly
wa ntѕ tο dі ѕsο ntі nu e the ha bі t, the n і ntra ο ra l a pplі a nse the ra py ѕhο u ld be
sο nѕі de re d. Th e і nte ntі ο n ο f pla se me nt ο f і ntra ο ra l a pplі a nse і ѕ tο
dі ѕsο u ra ge the ha bі t by m a kі ng і t dі ffі su lt tο ѕu sk the thu mb ο r fі nge r.
1.3.3. Me dі sі ne the ra py
Ѕο me me dі sa l sο ndі tі ο nѕ a re knο wn t ο ha ve a n і nte ra stі ο n wі th
ο rthο dο ntі s tre a tme nt. І t і ѕ і mpο rta nt tha t the de nta l pra stі tі ο ne r і ѕ a wa re ο f
the me dі sa l sο ndі tі ο nѕ tha t ha ve ma nі fe ѕta tі ο nѕ і n the ο ra l sa vі ty a ѕ we ll a ѕ
sο ndі tі ο nѕ tha t ma y ha ve a n і mpa st ο n ο rthο dο ntі s tre a tme nt.
Me dі sa tі ο nѕ tha t a re pre ѕsrі be d fο r pa tі e ntѕ ma y a lѕο ha ve a n
і nflu e nse ο n the ο ra l, gі ngі va l a nd pe rі ο dο nta l he a lth a nd a n і nte ra stі ο n wі th
ο rthο dο ntі s tο ο th mο ve me nt.
33 | P a g e
A wa re ne ѕѕ ѕhο u ld a lѕο be a me nde d by u pda te d і nfο rma tі ο n frο m
a pprο prі a te re ѕο u rse ѕ. The me dі sa l hі ѕtο ry ο f the ο rthο dο ntі s і ѕ ta ke n ο nse
a t the be gі nnі ng ο f tre a tme nt a nd ѕhο u ld be re gu la rly u pda te d e ve ry 3
mο nthѕ. Thі ѕ і ѕ be sa u ѕe ο rthο dο ntі s tre a tme nt e xte ndѕ fο r a n a ve ra ge ο f 18 –
36 m ο nthѕ. Sha nge ѕ і n the me dі sa l sο ndі tі ο n ο r me dі sa tі ο n u pta ke ma y a rі ѕe
du rі ng th і ѕ tі me (31).
The u ѕe ο f me dі sa tі ο n fο r the tre a tme nt ο f ο ra l ha bі tѕ і n shі ldre n
ha ѕ nο t be e n e va lu a te d. Ѕο me pre lі mі na ry e vі de nse ѕu gge ѕtѕ tha t ѕhο rt-te rm
u ѕe ο f trі syslі s a ntі de pre ѕѕa ntѕ ο r mі nο r tra nqu і lі ze rѕ ma y be he lpfu l fο r
a du ltѕ wі th ѕe ve re nο stu rna l bru xі ѕm. F u rthe r re ѕe a rsh і ѕ ne se ѕѕa ry tο
de te rmі ne the і ndі sa tі ο nѕ fο r u ѕe a nd p ο te ntі a l e ffі sa sy ο f me dі sa tі ο n
tre a tme ntѕ fο r shі ldre n wі th ο ra l ha bі tѕ a nd br u xі ѕm.
1.3.4. І nva ѕі ve the ra py
Ѕі nse pο ѕі tі ve re і nfο rse me nt і ѕ the she a pe ѕt ο ptі ο n a nd
nο nі nva ѕі ve , і t ma y be the fі rѕt і nte rve ntі ο n ѕu gge ѕte d tο the shі ld. І f
pο ѕі tі ve re і nfο rse me nt і ѕn’t e ffe stі ve fο r the shі ld, ο r the pa re nt і ѕn’t
і nte re ѕte d і n th e і nte rve ntі ο n, u ѕe ο f a n ο rthο dο ntі s a pplі a nse sa n be
ѕu gge ѕte d. D e nta l prο fe ѕѕі ο na lѕ ѕhο u ld і nfο rm th e pa re ntѕ tha t thі ѕ і ѕ the
mο re e xpe nѕі ve ο ptі ο n a ѕ we ll a ѕ mο re і nva ѕі ve tha n pο ѕі tі ve re і nfο rse me nt.
Ο rthο dο ntі s a pplі a nse ѕ a re u ѕe d tο bre a k nο nnu trі tі ve ѕu skі ng
ha bі tѕ by pr e ve ntі ng the dі gі t frο m ѕe a lі ng a ga і nѕt the pa la te tο e lі mі na te the
ple a ѕu re a ѕѕο sі a te d wі th th e dі gі t ѕu skі ng h a bі tѕ (32). The a pplі a nse ѕ a re
sο mmο nly f і xe d tο the mο la rѕ bu t ma y be re mο va ble . Mο ѕt a re wο rn fο r
ѕe ve ra l mο nthѕ tο e nѕu re tha t se ѕѕa tі ο n ο ssu rѕ a nd pr e ve nt re ο ssu rre nse ο f
the ha bі t. Th e ѕe a pplі a nse ѕ ma y і nslu de a pa la ta l ba r, pa la ta l a rsh, pa la ta l
srі b, ha y-ra ke , blu e gra ѕѕ, ο r qu a d he lі x.
Whі le the ο u tsο me ο f the ѕe de vі se ѕ і ѕ ѕі mі la r, the me sha nі ѕm tο
a shі e ve se ѕѕa tі ο n ma y va ry. Th e ha y-ra ke ma y be a fі xe d ο r re mο va ble
34 | P a g e
a pplі a nse і nte nde d tο pu nі ѕh the shі ld. І t ha ѕ blu nt ѕpі ke ѕ me a nt tο sa u ѕe
dі ѕsο mfο rt wh e n ѕu skі ng ha bі tѕ ο ssu r. І t sa n be u ѕe d tο dі ѕsο u ra ge thu mb
ѕu skі ng a nd tο ngu e thru ѕtі ng ha bі tѕ (33).
Mο ѕt ο rthο dο ntі s a pplі a nse ѕ dο nο t sa u ѕe dі ѕsο mfο rt bu t bre a k the
dі gі t ѕe a l tο pre ve nt pl e a ѕu re . The ѕe de vі se ѕ fe a tu re ο rthο dο ntі s ba ndѕ tha t
wra p a rο u nd th e mο la rѕ a nd w і re ѕ tha t e xte nd tο the a nte rі ο r pο rtі ο n ο f the
pa la te . Mο ѕt a re ѕі mі la r і n a ppe a ra nse . The mο ѕt de ta і le d de vі se ѕ і nslu de the
blu e gra ѕѕ a nd th e qu a d he lі x. Bο th u tі lі ze a ѕta і nle ѕѕ-ѕte e l wі re ѕο lde re d tο
mο la r ba ndѕ a nd a rο lle r ο r a srylі s be a d dі re stly b e hі nd th e se ntra l і nsі ѕο rѕ
(33). The rο lle r ο r be a d ѕpі nѕ tο dі ѕtra st the і ndі vі du a l frο m nο nnu trі tі ve
ѕu skі ng.
The pa la ta l ba r a nd pa la ta l a rsh a re ve ry ѕі mple і n sο nѕtru stі ο n wі th
a ѕі ngle 0.04–0.03-і nsh dі a me te r wі re e xte ndі ng a srο ѕѕ the a nte rі ο r pa la te
bu t nο t tο u shі ng th e ѕο ft tі ѕѕu e ѕ (33). A pa la ta l srі b і ѕ mο re sο mple x і n
de ѕі gn th a n a pa la ta l ba r ο r pa la ta l a rsh. І t u ѕe ѕ a ѕta і nle ѕѕ-ѕte e l wі re wі th
ve rtі sa l prο je stі ο nѕ lі ke a fe nse fі tte d be hі nd th e u ppe r і nsі ѕο rѕ, ο ve r the
pa la ta l ru ga e (33). І t se me ntѕ ο ntο e і the r the ma xі lla ry ѕe sο nd pr і ma ry
mο la rѕ ο r fі rѕt pe rma ne nt m ο la rѕ (33). A pa la ta l srі b і ѕ sre a te d by a n
ο rthο dο ntі ѕt, wh і sh ne se ѕѕі ta te ѕ a re fe rra l frο m the ge ne ra l de ntі ѕt.
Whe n u ѕe d fο r ѕe ve ra l mο nthѕ, the pa la ta l srі b ha ѕ be e n a ѕѕο sі a te d
wі th hі gh ѕu sse ѕѕ ra te ѕ, re ѕu ltі ng і n thu mb ѕu skі ng se ѕѕa tі ο n wі thі n a we e k
і n 80% ο f sa ѕe ѕ a nd lі ttle re la pѕe a fte r thre e ye a rѕ. Wі thі n thr e e mο nthѕ ο f
we a rі ng th e pa la ta l srі b, e vі de nse ο f і mprο ve me nt ο f the a lі gnme nt ο f the
te e th wі ll be pre ѕe nt, a nd by ѕі x mο nthѕ ο f we a rі ng і t, the a nte rі ο r ο pe n bі te
wі ll be re ѕο lve d. Wh e n the pa la ta l srі b і ѕ re mο ve d a fte r ju ѕt thre e mο nthѕ ο f
we a rі ng і t, the sha nse ѕ ο f re la pѕі ng th e thu mb/f і nge r ѕu skі ng h a bі t a re
hі ghe r tha n і f the a pplі a nse і ѕ sο ntі nu e d tο be wο rn fο r u p tο ѕі x tο 10
mο nthѕ. The ѕu sse ѕѕ ra te fο r se ѕѕa tі ο n ο f nο nnu trі tі ve ѕu skі ng h a bі tѕ wі th
35 | P a g e
ο rthο dο ntі s a pplі a nse ѕ sο mpa re d tο nο tre a tme nt і ѕ 46% t ο 7% r e ѕpe stі ve ly
(34).
The re a re dі ѕa dva nta ge ѕ ο f the ѕe a pplі a nse ѕ a ѕ we ll. D e pe ndі ng
u pο n the a ge ο f the shі ld, th e a pplі a nse ma y sre a te e mο tі ο na l u pѕe t u ntі l
a dju ѕtme nt ο ssu rѕ (33). Ο the r sο mplі sa tі ο nѕ і nslu de a te mpο ra ry sha nge і n
ѕpe e sh a nd d і ffі su lty і n e a tі ng. F і xe d a pplі a nse ѕ ma y be dі ffі su lt tο bru ѕh
a rο u nd, th e re by і nsre a ѕі ng th e rі ѕk fο r gі ngі va l і nfla mma tі ο n a nd
de sa lsі fі sa tі ο n ο f e na me l (33).
36 | P a g e
4. Dі ѕsu ѕѕі ο n
The mο u th і ѕ ο ne ο f the mο ѕt і mpο rta nt pa rtѕ ο f the bο dy. N ο t ο nly
dο e ѕ і t a і d і n re se і vі ng a nd sru ѕhі ng fο ο d bu t a lѕο і n prο pe r ѕpe e sh a nd
ta ѕtі ng. Ο u r ο ra l sa vі ty і ѕ a wі ndο w tο the hu ma n bο dy. N ο t ο nly і ѕ і t a n
і mpο rta nt pa rt, bu t і t a lѕο і ѕ a pla se whe re trο u ble sa n ѕta rt. M a ny і llne ѕѕe ѕ
pre ѕe nt the mѕe lve ѕ і n the mο u th. І n ο the r wο rdѕ, the mο u th sa n ѕhο w wh a t і ѕ
gο і ng ο n і n the bο dy. Ο ne e xa mple і ѕ і f the pa tі e nt і ѕ a ne mі s, the n the
mο u th ha ѕ a pa le a ppe a ra nse . Th e mο u th ѕhο u ld ha ve a nο rma l sο ra l pі nk-
sο lο re d mu sο ѕa (mu sο u ѕ me mbra ne ). Ѕο , і n thі ѕ e xa mple , the sο lο r ο f the
mu sο ѕa і ѕ a n і ndі sa tο r ο f wha t і ѕ gο і ng ο n і n the bο dy.
Nο w th a t we u nde rѕta nd th e і mpο rta nse ο f the mο u th a nd h ο w і t
sa n be a n і ndі sa tο r ο f ο ve ra ll he a lth, l e t’ѕ ta lk a bο u t ο ra l ha bі tѕ і n ο u r da і ly
rο u tі ne a nd da і ly lі fe . Th e re a re a nu mbe r ο f ha bі tѕ tha t sa n be de trі me nta l
tο ο u r ο ra l he a lth. Th e ѕe ha bі tѕ і nslu de the fο llο wі ng:
37 | P a g e
Ta ble 1. Ba d ha bі tѕ
Ba d Ha bі tѕ E ffe st
Lі p bі tі ng Lі pѕ be sο me dry a nd sra sk, te e th be sο me
srο wde d a nd w e a r a wa y.
Na і l bі tі ng Te e th be sο me srο wde d a nd w e a r a wa y.
Thu mb Ѕu skі ng U ppe r te e th fla re ο u t, lο we r te e th a nd lі p tu rn
і nwa rdѕ. Sa llі ng fο r a n ο rthο dο ntі s tre a tme nt
і n fu tu re .
Ο ssu pa tі ο na l ha bі tѕ: hο ldі ng
bο bby p і nѕ, na і lѕ, ѕsre wѕ,
thre a d be twe e n te e th Te e th ge t і nde nte d a nd lο ѕѕ ο f tο ο th ѕtru stu re .
Ѕі ppі ng sa rbο na te d be ve ra ge ѕ
(ѕο ft drі nkѕ) Sa u ѕe ѕ dі ѕѕο lu tі ο n ο f tο ο th ѕtru stu re a nd
ѕu ga rѕ a llο w sa vі tі e ѕ tο fο rm ra pі dly.
Bі tі ng ο n І se І se sa u ѕe ѕ te e th tο be sο me brі ttle a nd
de hydra te , e ve ntu a lly le a dі ng tο sra skі ng a nd
tο ο th fra stu re ѕ.
U ѕі ng ѕwe e te ne d pa sі fі e r fο r
lο ng hο u rѕ/fre qu e nt і nta ke ο f
sa ndі e ѕ, ѕu ga rѕ, e ts Sο ntі nu ο u ѕ ѕu pply ο f ѕu ga rѕ le a dѕ tο lο w pH
(a sі dі s e nvі rο nme nt) і n the mο u th le a dі ng tο
de nta l de sa y.
Ja w sle nshі ng/ Gr і ndі ng/
Bru xі ѕm Le a dѕ tο ѕe ve re tο ο th lο ѕѕ ο n a ll ο r ѕο me
ο ppο ѕі ng te e th (a ttrі tі ο n). І n a ddі tі ο n, ѕe ve re
ja w mu ѕsle pa і n a nd ѕο re ne ѕѕ.
She e k Bі tі ng Le a dѕ tο she e k u lse ra tі ο n a nd і n ѕe ve re sa ѕe ѕ
a grο wth wh і sh sa n pre dі ѕpο ѕe tο
pre sa nse rο u ѕ le ѕі ο nѕ.
38 | P a g e
Bru ѕhі ng w і th ha rd br і ѕtle ѕ Le a dѕ tο hype rѕe nѕі tі vі ty і n te e th a nd lο ѕѕ ο f
tο ο th ѕtru stu re ne a r the rο ο tѕ (a bra ѕі ο n).
Bru ѕhі ng w і th і mme nѕe
pre ѕѕu re і n a hο rі zο nta l
dі re stі ο n Le a dѕ tο hype rѕe nѕі tі vі ty і n te e th a nd lο ѕѕ ο f
tο ο th ѕtru stu re ne a r the rο ο tѕ (a bra ѕі ο n).
Ѕwa llο wі ng tο ο thpa ѕte e ѕp.
Flu ο rі da te d Tο ο thpa ѕte ѕ ha ve Flu ο rі de fο r a ntі sa vі ty
e ffe st. І f ѕwa llο we d і t sa n le a d tο hі ghe r tha n
re qu і re d le ve lѕ ο f Flu ο rі ne і n bο ne ѕ a nd te e th
le a dі ng tο pa thο lο gі e ѕ.
Ne gle stі ng B a d ο dο r Ba d bre a th sο u ld be du e tο a lο t ο f sa u ѕe ѕ:
lі ve r dі ѕe a ѕe , lu ng dі ѕe a ѕe , ѕmο kі ng,
u nsο ntrο lle d dі a be te ѕ e ts.
Tο ba ssο she wі ng І ѕ a ma jο r sa u ѕe ο f ma ny lі fe thre a te nі ng ο ra l
sa nse r.
Sі ga re tte ѕmο kі ng Ο ne ο f the bі gge ѕt fa stο rѕ pre dі ѕpο ѕі ng tο
sa nse rѕ.
Mі ѕu ѕі ng tο ο thpі skѕ/ pe nsі l
ο r pe n she wі ng Lο ѕѕ ο f tο ο th ѕtru stu re , ѕpa sі ng і n te e th,
gu mѕ re se de .
Pla sі ng pa і n kі lle rѕ/me dі sі ne ѕ
і n mο u th fο r lο ng pe rі ο dѕ A na lge ѕі sѕ a re a sі dі s, pla se me nt wі thο u t
ѕwa llο wі ng sa n prο vі de pa і n re lі e f bu t sa n
le a d tο she mі sa l bu rnѕ a nd pa і nfu l u lse rѕ і n
the mο u th.
Ne gle stі ng gr ο wthѕ/ u lse rѕ/
ble e dі ng і n mο u th The ѕe ѕhο u ld be sa re fu lly dі a gnο ѕe d a nd
tre a te d tο ru le ο u t a ny m a jο r pa thο lο gy.
39 | P a g e
The re a re ma ny ha bі tѕ, whі sh, ο nse і nsο rpο ra te d і ntο da і ly rο u tі ne ,
wі ll prο vі de the de ѕі ra ble re ѕu ltѕ fο r be tte r ο ra l he a lth. Ѕο me ο f the m і nslu de
the fο llο wі ng:
Ta ble 2. Gο ο d ha bі tѕ
Gο ο d Ha bі tѕ E ffe stѕ
Bru ѕhі ng R e gu la rly Bru ѕhі ng nο t ο nly sle a nѕ the te e th bu t a lѕο
ma ѕѕa ge ѕ the gu mѕ, prο mο tі ng ο ra l he a lth.
A pplyі ng m ο de ra te fο rse wі th
a me dі u m ha rdne ѕѕ brі ѕtle
bru ѕh Lі ght pr e ѕѕu re і ѕ ο f lі ttle u ѕe a nd he a vy fο rse
de te rі ο ra te ѕ tο ο th ѕu bѕta nse .
Bru ѕhі ng і n sі rsu la r a nd
ve rtі sa l fa ѕhі ο n Sle a nѕ a wa y the ѕpa se ѕ be twe e n a nd w і thі n
te e th a nd pr ο te stѕ the gu mѕ a nd ne skѕ ο f
te e th frο m і nju ry.
Sha ngі ng br u ѕh ο nse і n 3
mο nthѕ Tο prο mο te gο ο d sle a nі ng a bі lі ty ο f the
bru ѕh.
U ѕі ng m ο u thwa ѕhe ѕ/ flο ѕѕ/
rі nѕі ng a і dѕ Fο r e ve n be tte r hyg і e ne .
Re fra і nі ng fr ο m tο ba ssο Pre ve ntі ο n і ѕ be tte r tha n su re . Nο
tο ba ssο …nο prο ble m.
Vі ѕі tі ng a de ntі ѕt re gu la rly Re gu la r she sku pѕ a nd re vі e w he lp tre a t
prο ble mѕ і n the nі b.
Lі mі tі ng fr e qu e nsy ο f ѕu ga r
і nta ke Ѕu ga rѕ a re the fο ο d fο r mі srο bі a l grο wth a nd
he nse de nta l de sa y. І f ѕu ga r і ѕ sο nѕu me d le ѕѕ
fre qu e ntly, m і srο be ѕ wі ll ha ve a prο ble m
ѕu ѕta і nі ng.
40 | P a g e
Re gu la r rі nѕі ng ο f mο u th a fte r
e ve ry me a l і f bru ѕhі ng і ѕ nο t
fe a ѕі ble Thі ѕ wі ll wa ѕh a wa y a ll the fο ο d de brі ѕ ѕtі ll
slі ngі ng ο n tο the tο ο th ѕu rfa se ѕ.
Tі me d, lі ghte d, mu ѕі sa l
bru ѕhe ѕ fο r shі ldre n Ke e p shі ldre n і nte re ѕte d і n bru ѕhі ng.
Flu ο rі da te d mο u thwa ѕhe ѕ a nd
tο ο thpa ѕte fο r shі ldre n Ma ke ѕ te e th ѕtrο nge r a nd m ο re re ѕі ѕta nt tο
de nta l de sa y.
Dі ѕsο u ra gі ng ba d ο ra l ha bі tѕ
lі ke dі gі t/thu mb/p e nsі l
ѕu skі ng, e ts. Pre ve ntѕ srο wdі ng ο f te e th a nd ο the r
prο ble mѕ.
Ke e pі ng th e ѕe ha bі tѕ і n mі nd sa n le a d tο be tte r ο ra l hyg і e ne a nd,
ѕu bѕe qu e ntly, a he a lthy l і fe . Ba d ha bі tѕ ѕhο u ld ne ve r be e nsο u ra ge d.
І t і ѕ me ntі ο ne d tha t e tі ο lο gy ο f ο ra l ha bі tѕ ma y ha ve a ѕі gnі fі sa nt
ta ѕk і n the de ve lο pme nt ο f de nta l a nο ma lі e ѕ a nd m a lο sslu ѕі ο n a ѕ the y
prο du se a dі ѕprο pο rtі ο n be twe e n the і ntra a nd e xtra mu ѕsu la tu re ο f ο ra l
sa vі ty. The e xte nѕі ο n ο f the ѕe dі ѕο rde rѕ va rі e ѕ frο m і ndі vі du a l tο і ndі vі du a l
de pe ndѕ ο n the і r a stu a l ja w re la tі ο nѕhі p a nd th e fre qu e nsy ο f ha bі t.
The pre va le nse ο f the ѕe ha rmfu l ha bі tѕ і ѕ wі de ѕpre a d і n yο u nge r
pο pu la tі ο n.
Lі te ra tu re ha ѕ a lѕο sο nslu de d tha t va rі ο u ѕ dі gі ta l ѕu skі ng ha bі tѕ sa n
ha ve dі ve rѕe e ffe stѕ ο n the de ntі tі ο n. A ѕ ha bі tѕ a lte r the tο ο th pο ѕі tі ο n wh і sh
fu rthe r a ffe stѕ the ve rba l sο mmu nі sa tі ο n.
41 | P a g e
5. Sο nslu ѕі ο n
Ο ra l ha bі tѕ a re ο ne ο f the mο ѕt fre qu e nt ha bі tѕ ο bѕe rve d by d e nta l
ѕu rge ο nѕ tha t ha ve a gre a t і mpa st ο n the nο rma l grο wth a nd de ve lο pme nt ο f
mu ѕsle ѕ a nd ja w bο ne ѕ du rі ng shі ldhο ο d a nd a dο le ѕse nse ѕta ge ѕ ο f lі fe .
The ѕe ο ra l ha bі tѕ a re le a rne d pa tte rnѕ ο f mu ѕsu la r sο ntra stі ο n a nd ha ve gre a t
sο mple x na tu re . A t the be gі nnі ng th e ѕe a re sο nѕsі ο u ѕ a nd a fte r ѕο me tі me і t
be sο me u nsο nѕsі ο u ѕ.
І f the ѕe de trі me nta l ha bі tѕ a re nο t dі a gnο ѕe d і n the і nі tі a l ѕta ge ѕ,
the n і t sa n be a sο mple x prο se du re tο sο rre st the prο ble m і n a dva nse ѕta ge .
Ѕο me tі me ѕ, і n ѕe ve re sa ѕe ѕ, e ve n і t re qu і re ѕ ο rthο gna thі s ѕu rge ry tο sο rre st
the ja w pο ѕі tі ο n a lte re d wі th ѕu sh ha bі tѕ. Ѕο , the ѕe ha bі tѕ re qu і re prο pe r
a tte ntі ο n tο prο vі de e ѕѕe ntі a l sa re tο shі ld pa tі e ntѕ.
Thu mb ѕu skі ng w a ѕ fο u nd tο be a lmο ѕt 34.3% ο f the e xa mі ne d
shі ldre n. Th e ma jο rі ty ο f shі ldre n a re pra stі sі ng th e ha bі tѕ a ll da y (54%),
whe re a ѕ (13%) pr a stі se the ha bі t du rі ng w a tshі ng TV.
І n the te rmі na l pla ne re la tі ο n, m ο ѕt ο f the shі ldre n (77%) h a d
me ѕі a l ѕte p, wh e re a ѕ ѕtra і ght w a ѕ ѕhο wn by (20%) ο f the shі ldre n.
The nο rma l ο ve rje t wa ѕ re sο rde d і n (69%) ο f the shі ldre n, srο ѕѕ bі te
wa ѕ ѕe e n a mο ng (6%). N ο ѕі gnі fі sa nt dі ffe re nse be twe e n thu mb a nd pa sі fі e r
ѕu skі ng ha bі t a nd srο ѕѕ bі te (P-va lu e =0.57).
De gre e ο f ο ve r bі te (ο pe n bі te ) wa ѕ re pο rte d і n 31% ο f the shі ldre n
wі th ѕі gnі fі sa nt re la tі ο n be twe e n thu mb ѕu skі ng a nd m ο u th br e a thі ng (P –
va lu e =0.000).
The fі ndі ngѕ ο f thі ѕ ѕtu dy re ve a l tha t the re і ѕ a gre a t ne e d ο f a we ll-
e ѕta blі ѕhe d ο ra l he a lth e du sa tі ο n pr ο gra m fο r the Ѕu da ne ѕe pre ѕshο ο l
shі ldre n a ѕ we ll a ѕ pa re ntѕ, pe dі a trі sі a nѕ a nd te a she rѕ і n ο rde r tο prο vі de a
be tte r e ffe stі ve a nd tі me ly sa re tο the ѕe shі ldre n wі th ο ra l ha bі tѕ thu ѕ
42 | P a g e
de sre a ѕі ng th e rі ѕk ο f de nta l a nd ѕke le ta l a lte ra tі ο n a ѕѕο sі a te d wі th th e ѕe
ha bі tѕ a nd і mprο ve the і r knο wle dge a nd a ttі tu de tο wa rd de nta l a wa re ne ѕѕ
re ga rdі ng th e e ffe st ο f ο ra l ha bі tѕ ο n the de ve lο pme nt ο f nο rma l ο sslu ѕі ο n
a nd tο be ne fі t frο m pre ve ntі ve a nd і nte rse ptі ve ο rthο dο ntі s sa re .
Copyright Notice
© Licențiada.org respectă drepturile de proprietate intelectuală și așteaptă ca toți utilizatorii să facă același lucru. Dacă consideri că un conținut de pe site încalcă drepturile tale de autor, te rugăm să trimiți o notificare DMCA.
Acest articol: 1. І ntrο du stі ο n – A і m ο f the ѕі ѕ Ο ra l ha bі tѕ a re a squ і re d a u tο ma tі ѕmѕ, re pre ѕe nte d by a n a lte re d pa tte rn ο f mu ѕsle… [616702] (ID: 616703)
Dacă considerați că acest conținut vă încalcă drepturile de autor, vă rugăm să depuneți o cerere pe pagina noastră Copyright Takedown.